1

CURS NR.6
BOALA CELIAC (ENTEROPATIA GLUTENIC, SPRUE NETROPICAL)
DEFINITIE:sd. de malabsorbie caracterizat prin diaree dup alimente ce conin
gluten (gru).
CAUZA: Boal genetic cu mecanism imunologic, constnd ntr-o intoleran a
mucoasei jejunale la gliadin (peptid rezultat din degradarea glutenului). Apar atrofii
ale vilozitilor i microvililor mucoasei jejunale, cu malabsorbie pentru glucide, lipide
i proteine.
SIMPTOME FUNCTIONALE::
Debut n copilrie, la 6 luni (cu diversificarea alimentaiei). Remisiune la 5-7
ani. Se manifest din nou la adult, la 30 ani (sprue nostras), dar cu simptome mai
discrete.
-diaree cu steatoree
-ntrziere n cretere, respectiv scdere n greutate la adult
-anemie
-dermatit herpetiform
-n forme severe: malnutriie (edeme hipoproteice, atrofii musculare,
osteomalacie, tulb.neurologice)
PROBE BIOLOGICE:
-anemie cu micro-i macrocite (prin malabsorbie de fier i acid folic)
-anticorpi anti-gliadin
-forme severe: hipo-proteinemie
EXAMENE PARACLINICE:
1.Proba cu gluten: se administreaz oral 50 g gluten; se accentueaz steatoreea.
2.tubajul jejunal i biopsia de mucoas :atrofia vilozitilor jejunale i a microvililor.
SPRUE TROPICAL: sd. de malabsorbie de etiologie necunoscut.
Boal endemic n zonele tropicale din Asia, India, Indonezia, America de Sud, cu
perioade de epidemii.
Se manifest printr-un sd. sever de malabsorbie, cu malnutriie.
Posibil etiologia infecioas: rspunde la Tetraciclin.
BOALA WHIPPLE
Boal de etiologie necunoscut, posibil infecioas, caracterizat prin diaree cronic,
artite, uneori cu afectare pulmonar, cardiac i cerebral.
Histologic: infiltrarea mucoasei intestinale cu macrofage ce conin material PAS
pozitiv.

In microscopia electonic se evideniaz bacili neidentificai care nconjoar

macrofagele..
Rspunde la tratament cu Cloramfenicol.
DEFICITUL DE LACTAZ: sd. de malabsorbie datorat unui deficit al secreiei
intestinale de lactaz.
Poate fi congenital (permanent) sau dobndit (temporar): dup enterite acute sau
lambliaz.
Simptome funcionale: dup consum de lapte apar:
-crampe dureroase abdominale,
-borborigme,
-diaree cu caracter de fermentaie.
Simptomele dispar la oprirea consumului de lapte.
Examen obiectiv: abdomen meteorizat, cu sensibilitate moderat la palpare, mai ales
n fosa iliac dreapt.
Paraclinic:
1.Test de toleran la lactoz
2.Biopsia jejunal
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGIC (RCH)
DEFINITIE:boal inflamatorie nespecific, caracterizat prin leziuni ulcerohemoragice ale mucoasei colonului i rectului.
CAUZA: necunoscut.Incriminate tulburri imunologice i ereditatea.
Mai frecvent la vrste de 20-40 ani. Afecteaz egal ambele sexe.
EXAMEN CLINIC:
A.SIMPTOME FUNCTIONALE:
Generale:
-astenie
-anorexie
-scdere n greutate
-n formele grave: febr,tahicardie
-n formele prelungite: denutriie
Locale:
-colici abdominale -n abdomenul inferior, flanc i fosa iliac stng
-diaree cu snge, mucus i puroi
-tenesme rectale
B.SEMNE OBIECTIVE:
Paloare, slbire.

In formele prelungite: edeme hipoproteice, topirea maselor musculare.

Abdomen:sensibil la palpare n flancul stng ("coarda colic") i n fosa iliac stng
(sigmoidul)
-n forme severe, cu dilataie acut toxic a colonului: timpanism exagerat i
zgomote hidro-aerice n flancul stng
-cnd leziunile inflamatorii ajung la peritoneu: apar semne de iritaie
peritoneal (hiperestezie cutanat i aprare muscular): indic risc de
perforare intestinal
Tueul rectal:-sfincter anal spastic (datorit durerii)
-prezena de snge n rect (rectoragie)
PARACLINIC:
Probe biologice:
-sd. inflamator (VSH crescut, alpha 2-globuline crescute, numr de leucocite
crescut)
-anemie microcitar (pierderi de snge)
-hipoproteinemie
Explorri imagistice:
1.Rectosigmoidoscopia: leziuni uniforme i continue ale mucoasei
-mucoasa inflamat, friabil, sngereaz la atingere
-ulceraii superficiale i abcese
-n lumen: snge,mucus i puroi
-n forme prelungite: pseudopolipi inflamatori
2.Irigografia:semne caracteristice
-edem de mucoas:calibrul colonului ngustat, cu haustre terse, relief neregulat
-ulceraii de mucoas:spiculi, contur neregulat al colonului
-pseudopolipi: imagini lacunare parietale-aspect de"hart geografic"
-n formele vechi: microcolie (colon ngustat i scurtat, fr haustraii)
3.Biopsia de mucoas:
-inflamaie superficial i difuz, cu infiltrat inflamator cronic
-criptabcese
Evolutia este cronic, cu perioade lungi de remisiune ntrerupte de exacerbri.
Formele severe pot evolua spre deces prin complicaii:
-hemoragie digestiv inferioar, masiv
-perforaie intestinal
-malignizarea pseudopolipilor

-megacolon toxic (dilataie acut, ce poate fi urmat de:perforaie i

septicemie)
-denutriie i dezechilibre grave hidro-electrolitice i acido-bazice
BOALA CROHN (ENTERITA REGIONAL)
DEFINITIE:boal inflamatorie cronic, nespecific, cu caracter granulomatos,
necrozant i fibrozant,.ce poate afecta orice segment al tubului digestiv, dar se
localizeaz cu predilecie la nivelul ileonului terminal
CAUZA: necunoscut.Posibile: predispoziie ereditar sau tulburri imunologice.
Apare mai frecvent la brbai de 20-40 ani.
EXAMEN CLINIC:
A.SIMPTOME FUNCTIONALE:
Generale:
-astenie
-anorexie
-subfebriliti
-scdere ponderal
Locale:
-intoleran la lapte i alte alimente
-durere abdominal colicativ n fosa iliac dreapt sau peri-ombilical
-diaree alternnd cu scaune normale sau constipaie:
-steatoree: n formele cu ileit
-diaree cu snge: cnd este afectat i colonul
B.SEMNE OBIECTIVE:
General :paloare,slbire
Ap.digestiv:
-cavitate bucal:ulceraii, afte
-abdomen: mpstare i durere la palpare n fosa iliac dreapt; uneori se simte
o formaiune tumoral n fosa iliac, dat de ansele intestinale aglutinate sau
de un abces local
-tueu rectal: inflamaie anal, fisuri, abcese perianale (n formele cu afectarea
colonului)
PARACLINIC:
Probe biologice:
-sd. inflamator:VSH crescut, numr de leucocite crescut
-sd. anemic: anemie microcitar (prin pierderi de snge) sau macrocitar (prin
malabsorbia acidului folic)
-hipoproteinemie :n formele severe

Explorri imagistice:
1.rectosigmoidoscopia: mucoasa normal de obicei sau afectat (inflamat i
hemoragic: se face biopsie)
2.colonoscopia: zone afectate alternnd cu zone normale
-leziuni inflamatorii ale mucoasei: pot fi dispersate (insulare) sau difuze
-ulceraii de diferite profunzimi: n "pietre de pavaj"
-fistule, abcese
Biopsia de mucoas evideniaz: inflamaie ce cuprinde toate straturile
mucoasei; hiperplazie limfatic; granuloame inflamatorii necazeoase (cu celule gigante
Langhans); criptabcese.
3.Examinarea radiologic baritat,la 3 ore dup ingestia bariului: modificri ale
ileonului:
-ulceraii de mucoas ("n pietre de pavaj") , fistule (spiculi )i ngustri
ale
lumenului: stenoze rigide
4.Irigografia: ulceraii ale mucoasei i ngustri ale lumenului colonului
EVOLUTIA: lung, cu perioade de remisiuni i exacerbri
COMPLICATII:
1.abcese, fistule
2.crize de subocluzie
3.peritonite, septicemii:prin perforaie intestinal
4.sd. de malnutriie prin malabsorbie: n formele cu diaree prelungit
SD. RECTOSIGMOIDIAN
DEFINITIE: sindrom clinic caracterizat prin:
-dureri abdominale
-tenesme rectale
-eliminare de scaune cu mucus, snge i puroi
CAUZE:
1.diarei acute i cronice, nespecifice
2.dizenteria bacilar (Shigella )
3.rectocolita ulcero-hemoragic
4.boala Crohn distal
5.neoplasmul rectosigmoidian
EXAMEN CLINIC:
A.SIMPTOME FUNCTIONALE:
1.durere abdominal: de obicei n fosa iliac stng, cu caracter colicativ

2.tenesme rectale: senzaii de arsur anal, cu iradiere n perineu, pelvis sau

sacru, asociat cu senzaie imperioas de defecare, dar urmat de eliminarea
unei cantiti mici de mucus.
3.diaree cu snge, mucus i puroi
-n formele cu afectarea colonului: sngele este amestecat cu snge
,mucus i puroi
-n formele cu afectare doar a rectului: scaunul poate avea consisten
normal i este
nvelit de un manon de snge, mucus i puroi.
B.SEMNE OBIECTIVE:
-coard colic, sensibil, palpabil n fosa iliac stng
-formaiune tumoral palpabil n fosa iliac stg: neoplasm sigmoid
-metastaze hepatice: hepatomegalie neregulat, icter
-tueu rectal: sfincter anal spastic,dureros.Pe mnu rmn: snge, mucus i
puroi.
EXPLORRI PARACLINICE:
Probe biologice:sd. inflamator,sd. anemic,hipo-K pl.(diaree)
Explorri imagistice: anuscopia, rectosigmoidoscopia, colonoscopia, biopsia de
mucoas, irigografia
Examenul coprologic, coprocultura
EVOLUTIA: depinde de boala de baz

SEMIOLOGIA BOLILOR FICATULUI

Anamneza:
A. DATELE PERSONALE ALE BOLNAVULUI:
- vrsta:
copilrie- ictere congenitale, prin tulb. de captare, conjugare sau excreie a bilirubinei
- hepatite acute virale cu virus A: evol. benign.
adolesceni i aduli:
- hepatite virale: HVA, HVB, virus delta, HCV; mononucleoza infecioas; v.
citomegalic
- hepatite toxice: alcool, medicamente;
- hepatite cronice, ciroza hepatic
vrstnici:
- cancer primitiv sau metastatic al ficatului
- hepatite cronice, ciroza hepatic

- sexul:
femei: mai frecvente hepatitele cronice colestatice, primitive sau secundare
brbai: mai frecvente ciroza alcoolic i cancerul hepatic
-profesia:
medicii i personalul sanitar: predispui la nfecii cu virusuri hepatitice B, C, delta;
industria lacurilor i vopselelor: predispui la hepatite toxice
zootehnie: predispui la zoonoze (letospiroza, chistul hidatic hepatic)
- regiunea geografic: cltoriile n Asia sau Africa pot fi urmate de contractarea unor
boli tropicale cu tropism hepatic (schizostomiaza, Leishmanioza)
B. SIMPTOME FUNCIONALE LOCALE I GENERALE:
LOCALE:
- sd. dispeptic hepato-biliar
- hepatalgia
- sd. ascito- edematos
- sd. icteric
- sd. hemoragipar
GENERALE:
- scderea ponderal
- sd. febril
- sd. asteno-vegetativ
- sd. neurologic
- tulb. endocrine
- manif. cutanate nespecifice
C. ISTORICUL BOLII:
- debut acut: hepatitele acute, infecioase sau toxice
insidios: hepatitele cronice, ciroza hepatic, tumorile hepatice.
- evoluia: regresiv, spre vindecare complet. HVA
spre cronicizare: HVB, HCV
D. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE:
- boli hepatice ereditare: icterele familiale prin deficite enzimatice, colestaza recurent
familial (boala Byler)
- boli cu predispoziie ereditar: ficatul polichistic, cancerul hepatic primitiv
- boli cu contagiune n cadrul familiei : hepatitele infecioase
E. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
- boli infecioase acute: hepatite virale acute, leptospiroze, mononucleoza infecioas
- boli infecioase cronice, cu afectare secundar a ficatului: TBC, sifilis;

- supuraii cronice (pulmonare, osteomielita ): fav. amiloidoza hepatic;

- boli card-vasculare: valvulopatii mitrale, tricuspidiene, insuficiena cardiac,
pericardita cronic constrictiv hepatomegalie de staz ciroza cardiac;
- boli digestive nsoite de hepatite cronice satelite: colecistita cronic litiazic, boala
ulceroas, pancreatita cronic, RCH, b. Crohn;
- toxice medicamentoase hepatite toxice: anestezice, hidrazida, tetraciclina,
eritromicina, paracetamolul;
- intoxicaii voluntare sau involuntare cu: tetraclorura de carbon, metale grele,
insecticide organofosforice ;
- intoxicaii alimentare: cu ciuperci;
-manevre de contaminare cu v. hepatitice: transfuzii de snge, extracii dentare,
tatuaje etc.
F. CONDIII DE VIA I DE MUNC:
- expunerea profesional la infecii sau toxice hepatice
-locuine insalubre: fav. hepatitele infecioase;
- traiul n colectivit: internate, coli, cazarme- fav. mici epidemii de hepatit
infecioas;
- consumul cronic de alcool: favrizeaz hepatopatia etanolic.

SIMPTOME FUNCIONALE
1.SINDROMUL DISPEPTIC HEPATO-BILIAR:
-inapeten
-gust amar matinal
-balonri post-prandiale, flatulen
-dureri moderate n hipocondrul drept
-intoleran pentru alimente colecistochinetice: ou, smntn, ciocolat, etc.
- tulburri de tranzit: constipaie, diaree,
2.HEPATALGII: prin excitarea terminaiilor senzitive din capsula lui Glisson, n caz
de
distensie a acesteia.
Se manifest prin jen sau disconfort n hipocondrul drept, uneori accentuate
de
efort.
3. SD. ASCITO-EDEMATOS: n ciroza hepatic.

-ascita: const n acumulare de lichid n cavitatea peritoneal, producnd distensia sub

tensiune a abdomenului, cu aspect de abdomen "n desag" (ortostatism) sau "de
batracian" (clinostatism). Apare n cadrul sindromului de hipertensiune portal din
ciroza hepatic, precednd apariia edemelor.
- edemele sunt albe, moi, cu godeu persistent. Apar prin hiperaldosteronism cu
retenie hidrosalin sau prin hipoproteinemie, cnd albuminele plasmatice scad <2,5 g
%.
4. SD. ICTERIC: coloraia galben a tegumentelor i sclerelor,datorit depunerii de
bilirubin, la creterea concentraiei plasmatice ale acesteia la valori de peste 1 mg%.
Subicter:la valori ale bilirubinei de 1-5 mg%.
Icter: la valori ale bilirubinei de>5mg%.
Icterul de cauz hepatocelular este un icter congestiv (rubin) , cu nuan roz. Se
ntlnete n afeciuni hepatice parenchimatoase: hepatite acute, cronice, ciroza
hepatic.
Icterul colestatic, verdin: n hepatite colestatice i ciroza biliar primitiv.
5. SD. HEMORAGIPAR: n ciroza hepatic, prin trombocitopenie I scderea
sintezei hepatice a fact. de coagulare.
-discret: gingivoragii, echimoze spontane, purpur
-grav: hemoragie digestiv superioar (hematemez, melen)-prin rupturi de
varice
esofagiene; rectoragii prin rupturi de hemoroizi secundari hipertensiuii portale

SIMPTOME GENERALE
1ANOREXIE, SCDERE PONDERAL: n hepatite acute i cronice, ciroza
hepatic.
2. SD. FEBRIL: n inflamaii i infecii hepatice:
- abces hepatic
- hepatite acute virale
- cancer hepatic
Subfebriliti: n hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic.
3. SINDROM ASTENO-VEGETATIV:
-astenie
-somnolen
-tulburri de concentrare
-irascibilitate
2. SD. NEUROLOGIC: n ciroza hepatic

10

-tulburri neuro-psihice din encefalopatia porto-cav: agitaie psiho-motorie,

halucinaii, delir sau obnubilare, fllapping tremor, stare confuzional, com.
3.TULBURRI ENDOCRINE: prin alterarea metab. H. androgeni i estrogeni, n
ciroza hepatic
-ginecomastie, atrofii testiculare: la brbaii
-amenoree: la femei
4. MANIFESTRI CUTANATE NESPECIFICE:
- stelue vasculare, eritroza palmar, teleangiectazii: n ciroza hepatic
- xantoame, prurit: n hepatite colestatice, ciroza biliar primitiv.
- manifestri cutanate alergice:
B.EXAMEN OBIECTIV
GENERAL::
Starea de nutriie: afectat n faze avansate ale hepatopatiilor cronice
(denutriie,caexie)
Examenul tegumentelor i mucoaselor:
Modificri cutaneo-mucoase n ciroza hepatic: vezi ciroza hepatic
Modificri cutanate n tezaurismoze:
-coloraie brun-roietic n hemocromatoz ("diabet bronzat")
-inel brun-verzui peri-cornean (Kayser-Fleischer) n degenerescena hepatolenticular (boala Wilson)
Tesut celular subcutanat: edeme albe, moi, pufoase - n ciroza hepatic.
Sistem muscular: atrofii musculare n ciroza hepatic decompensat
Examenul abdomenului:
- hepatomegalie dureroas:
- hepatite acute
- ficatul de staz: coexist cu jugulare turgescente, reflux hepatojugular, edeme
- cancerul hepatic
- abcesul heptic
- icterul obstructiv (mecanic)
- hepatomegalie nedureroas:
- ciroza hepatic
- b. polichistic hepatic
- tezaurismoze hepatice
- lues
- splenomegalie: n ciroza hepatic
Hepatomegalia:caractere i cauze

11

EXAMENUL OBIECTIV AL FICATULUI: prin palpare i percuie

Marginea superioar a ficatului: se determin prin percuie
-pe linia medioclavicular dreapt este situat n spaiul V intercostal (la
marginea coastei a VI-a)
-pe linia axilar medie dreapt: este situat la nivelul coastei a VII-a
-pe linia scapular: este situat la nivelul coastei a XI-a.
Coborrea marginii superioare hepatice cu 1-2 spaii intercostale:
-n inspir profund (fiziologic)
-emfizem pulmonar
-pneumotorax,pneumonii bazale,pleurezii masive
-pericardite exudative
-ptoz hepatic prin stare de slbire sau la la femei multipare
Urcarea marginii superioare hepatice cu 1-2 spaii intercostale:
-cauze toracice: dup pneumectomii, paralizii de hemidiafragm drept
-cauze abdominale:
-sarcin (fiziologic)
-meteorism accentuat
-lichid de ascit
-tumori abdominale
Imposibilitatea determinrii prin percuie a marginii superioare:
-condensri pulmonare ale lobului inferior
-revrsate lichidiene pleurale sau pahipleurite drepte bazale
Dispariia matittii hepatice, care este nlocuit de sonoritate sau chiar de timpanism:
-pneumoperitoneu (perforaie de organ cavitar)
-aerocolia flexurii hepatice a colonului
-sd. Chilaiditi (interpunerea colonului ntre ficat i diafragm)
-situs inversus: matitatea hepatic apare n hipocondrul stng
Marginea inferioar a ficatului: se determin prin palpare mono-sau bimanual
-bolnavul n decubit dorsal, cu trunchiul uor ridicat, pentru a relaxa
musculatura abdominal
-medicul n dreapta bolnavului
Palpare bimanual prin glisare: minile alturate plasate n hipocondrul drept, palmele
n contact cu tegumentul abdominal, vrful degetelor la civa centimetri sub rebordul
costal. Se exercit o uoar apsare cu falangele distale ale degetelor i se invit
bolnavul s inspire. Se simte cum marginea inferioar a ficatului coboar n inspir.
Palpnd prin "alunecare", vrfurile degetelor, mpreun cu tegumentul subjacent, se
apropie de ficatul ce coboar n inspir.

12

Palpare bimanual prin balotare :mna dreapt plasat n hipocondrul drept, iar mna
stng n lomba dreapt. Cu mna stng se ridic ficatul dinspre dorsal spre ventral,
spre mna dreapt care
palpeaz .
Palpare monomanual prin acroaj:
- bolnavul n decubit dorsal sau lateral stng
-mna dreapt a examinatorului fcut "cu" ncearc s "agae" marginea
inferioar
a ficatului ce coboar n inspir, ptrunznd cu vrful degetelor sub rebordul
costal
drept .
In mod normal: marginea inferioar a ficatului se proiecteaz la nivelul rebordului
costal, pe linia medioclavicular dreapt i devine palpabil n epigastru, avnd un
traiect oblic ascendent spre rebordul costal stng.
Marginea inferioar a ficatului poate s nu fie palpabil datorit obezitii, tonusului
crescut al muchilor drepi abdominali sau datorit lichidului de ascit.
In caz de dubii, se ncearc delimitarea prin percuie, dinspre flancul drept spre
hipocondrul drept, seziznd trecerea de la sonoritate la matitate.
Marginea inferioar a ficatului este normal ngust,neted i indolor.Ea apare ascuit
n ciroza hepatic i amiloidoz, rotunjit n ficatul de staz, hepatit sau steatoz
hepatic, nodular n caz de metastaze hepatice sau ciroza hepatic macronodular.
Diametrul prehepatic ():se msoar ntre marginea superioar i cea inferioar, pe
linia medioclavicular dreapt. Normal:=9-11 cm. Hepatomegalie: >12 cm. Ficat
atrofic:<8 cm
False hepatomegalii: ficat ptozat (coboar i marginea superioar) sau basculat (mpins
de formaiuni din vecintate). Exist o variant fiziologic,de alungire pseudotumoral
a lobului hepatic drept spre flancul drept, numit "lob Riedel" .
Datele ce trebuiesc consemnate la examenul obiectiv al ficatului sunt: localizarea
(numr de cm sub rebordul costal drept), caracterele marginii inferioare, diametrul
prehepatic pe linia medioclavicular dreapt
Ficatul normal este moale, neted i indolor.
In caz de hepatomegalie se apreciaz:consistena, suprafaa, sensibilitatea, pulsaiile
hepatice i refluxul hepato-jugular.
-consistena ficatului : moale (hepatite acute)
ferm (steatoza hepatic, hepatite cronice)
dur (ciroza hepatic)
extrem de dur ("ca piatra"): metastaze hepatice

13

elastic (renitent): hepatomegalia de staz vascular, chist

hidatic, abces hepatic
-suprafaa ficatului:
-neted: hepatite acute i cronice, steatoza hepatic, ficatul de staz
-neregulat:neregulariti mici-ciroza hepatic micronodular
neregulariti mari: -ciroza hepatic macronodular
-cicatrici mari hepatice (sifilis ter iar)
-metastaze hepatice
-tumori hepatice primitive
-chiste hidatice hepatice
-sensibilitatea la palpare a ficatului: apare datorit distensiei rapid instalate a
capsulei lui Glissons sau datorit unor procese inflamatorii hepatice: hepatomegalia de
staz vascular, hepatite acute i cronice, angiocolite, abcese hepatice, neoplasm
hepatic
-pulsaiile hepatice (expansiuni sistolice ale ficatului): se datoreaz unei insuficiene
valvulare tricuspidiene
-refluxul hepato-jugular: apare n hepatomegalia de staz vascular. Compresiunea
manual exercitat pe ficat provoac accentuarea turgescenei jugularelor, prin
mpingerea sngelui spre ventriculul drept insuficient.

Tipuri de hepatomegalii:
HEPATOMEGALIA DE STAZ VASCULAR:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit
-consisten elastic
-sensibil prin distensia capsulei Glisson (durerea se poare accentua la eforthepatalgie de efort)
-asociat cu turgescena venelor jugulare i cu reflux hepato-jugular.
Apare n :insuficiena cardiac congestiv,insuficien cardiac hipodiastolic
(fibrilaie atrial cu ritm rapid),pericardite exudative sau constrictive,stenoza
tricuspidian.
HEPATOMEGALIA DE COLESTAZ:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit sau ascuit (ciroza biliar)
-se asociaz n mod caracteristic cu icter

14

Apare n obstrucii biliare intrahepatice (ciroza biliar primitiv ) sau extrahepatice

(litiaza coledocian).
HEPATOMEGALIA INFILTRATIV:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit sau ascuit
-consisten ferm
-suprafa neted
-nedureroas
Apare n:
-steatoza hepatic (la alcooloci i diabetici)
-tezaurismoze (amiloidoz,glicogenoze,hemocromatoz)
-boli de sistem (leucoze,limfoame,hematopoez extramedular)
-afeciuni granulomatoase (tuberculoz,sarcoidoz)
HEPATOMEGALIA INFECTIOAS:
-hepatomegalie regulat,cu suprafa neted
-marginea inferioar rotunjit
-consisten moale
-sensibil
Apare n hepatita acut viral,toxic etc.
In hepatitele acute fulminante ,cu distrugere rapid i masiv a parenchimului
hepatic,ficatul scade n dimensiuni (atrofia galben acut,cu prognostic sever).
HEPATOMEGALIA TUMORAL:
-hepatomegalie neregulat
-marginea inferioar neregulat,nodular
-consisten foarte dur: cartilaginoas sau lemnoas
-dureroas
Apare n neoplasme hepatice primitive sau secundare (metastaze)
HEPATOMEGALIA CHISTIC:
-hepatomegalie neregulat
-marginea inferioar rotunjit
-consisten elastic,renitent
-nedureroas
Apare n chistul hidatic hepatic,boala polichistic etc.
HEPATOMEGALIA INFLAMATORIE:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit
-consisten ferm
-sensibilitate moderat

15

Apare n hepatita cronic.

HEPATOMEGALIA DIN CIROZA HEPATICA HIPERTROFIC:
hepatomegalie regulat (ciroza etanolic) sau neregulat (ciroza posthepatitic)
-marginea inferioar ascuit,uneori nodular
-consisten dur
-nedureroas
In ciroza hepatic atrofic:ficatul este de dimensiuni mici,uneori este accesibil palprii
doar marginea inferioar n epigastru,n inspir.Alteori ficatul mic i scleros nu poate fi
palpat.
Auscultaia ficatului: poate evidenia o frectur peritoneal de perihepatit sau
prezena unui suflu sistolic datorat unui hemangiom la suprafaa ficatului.
SPLENOMEGALIA:CARACTERE SI CAUZE
EXAMENUL OBIECTIV AL SPLINEI:
Splina normal nu este palpabil.
Are o form ovoidal,cu axul lung paralel cu coasta a X-a.Se proiecteaz ntre coastele
IX i XI,unde poate fi percutat pe o lungime de 9-11 cm i o lime de 4 cm ..Este
mobil cu micrile respiratorii,
cobornd n inspir.
Mod de examinare:
Palpare bimanual:bolnavul n decubit dorsal,cu trunchiul uor ridicat i
genunchii flectai
.Medicul aflat la dreapta bolnavului,plaseaz mna stng n hipocondrul
stng:,iar mna
dreapt n lomba stng i invit bolnavul s inspire
adnc (fig.21).
Palpare monomanual (Chiray-Pavel):bolnavul n decubit lateral drept,cu
genunchii flectai i
braul stng deasupra capului.Mna dreapt a medicului
ptrunde prin "acroaj",cu
degetele flectate,sub rebordul costal stng ,iar
bolnavul este invitat s inspire adnc..
Percuie:bolnavul n decubit lateral drept.Percuia se face de sus n jos,pe linia
axilar medie,
anterioar i posterioar (fig.43).
Auscultaie: frectur splenic n caz de perisplenit (infarct splenic,abces
splenic)
Splina devine palpabil numai n caz de splenomegalie.

16

In acest caz apreciem:gradul splenomegaliei,consistena,suprafaa i sensibilitatea

splinei (fig.44).
Gradul splenomegaliilor:
Grad I (uoar): se palpeaz numai polul inferior al splinei i numai n inspir.
Grad II (moderat) :se palpeaz polul inferior al splinei att n inspir ct i n
expir.,pn la o distan
<3cm sub rebordul costal stng.
Gradul III (medie):polul inferior al splinei palpabil la >3cm sub rebordul costal,dar nu
depete
orizontala ce trece prin ombilic.
Gradul IV (mare):polul inferior al splinei ntre orizontala ce trece prin ombilic i cea
care trece prin spina iliac antero-superioar.
Gradul V (gigant):polul inferior al splinei palpabil sub orizontala ce trece prin spina
iliac antero- superioar.
Splenomegalii moderate apar n:
-boli infecioase (septicemii,endocardit infecioas,mononucleoz infecioas,malarie
etc)
-boli imunologice (lupus eritematos sistemic,poliartrit reumatoid -sd.Felty,purpur
trombocitopenic
idiopatic,sarcoidoz etc)
Splenomegalii medii:
-boli de sistem:limfoame Hodgkiniene i non-Hodgkiniene,leucemii limfatice
cronice
-anemii hemolitice:sferocitoza ereditar,talasemie,anemii hemolitice
imunologice
-sd. de hipertensiune portal (splenomegalia congestiv):ciroza
hepatic,tromboz de ven port
-infecii cronice:-malarie,tuberculoz,sifilis
-afeciuni splenice primare:abces,chist hidatic,hematom prin ruptur
Splenomegalii mari:
-afeciuni hematologice cu hematopoez extramedular
-mielom multiplu,metaplazie mieloid cu mieloscleroz,leucemii
acute,limfosarcom
-afeciuni metabolice infiltrative:amiloidoza,boala Gaucher,boala Niemann-Pick
Splenomegalie gigant: n leucemia mieloid cronic
Consistena splinei:
-moale: splenomegalii congestive,infecioase,hemolize acute
-ferm:splenomegalii infiltrative,limfoame,metaplazii mieloide,leucemii,sarcom
spenic

17

-elastic:chist hidatic,abces splenic

Suprafaa: neted
neregulat,cu creneluri: leucemii,malarie,TBC,chiste,tumori splenice
Sensibilitatea:nedureroas
dureroas:infarct splenic,abces splenic