1

SEMIOLOGIA BOLILOR FICATULUI

CURS NR. 7
Tipuri de hepatomegalii:
HEPATOMEGALIA DE STAZ VASCULAR:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit
-consisten elastic
-sensibil prin distensia capsulei Glisson (durerea se poare accentua la eforthepatalgie de efort)
-asociat cu turgescena venelor jugulare i cu reflux hepato-jugular.
Apare n :insuficiena cardiac congestiv,insuficien cardiac hipodiastolic
(fibrilaie atrial cu ritm rapid),pericardite exudative sau constrictive,stenoza
tricuspidian.
HEPATOMEGALIA DE COLESTAZ:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit sau ascuit (ciroza biliar)
-se asociaz n mod caracteristic cu icter
Apare n obstrucii biliare intrahepatice (ciroza biliar primitiv ) sau extrahepatice
(litiaza coledocian).
HEPATOMEGALIA INFILTRATIV:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit sau ascuit
-consisten ferm
-suprafa neted
-nedureroas
Apare n:
-steatoza hepatic (la alcooloci i diabetici)
-tezaurismoze (amiloidoz,glicogenoze,hemocromatoz)
-boli de sistem (leucoze,limfoame,hematopoez extramedular)
-afeciuni granulomatoase (tuberculoz,sarcoidoz)
HEPATOMEGALIA INFECTIOAS:
-hepatomegalie regulat,cu suprafa neted
-marginea inferioar rotunjit
-consisten moale
-sensibil
Apare n hepatita acut viral,toxic etc.

In hepatitele acute fulminante ,cu distrugere rapid i masiv a parenchimului

hepatic,ficatul scade n dimensiuni (atrofia galben acut,cu prognostic sever).
HEPATOMEGALIA TUMORAL:
-hepatomegalie neregulat
-marginea inferioar neregulat,nodular
-consisten foarte dur: cartilaginoas sau lemnoas
-dureroas
Apare n neoplasme hepatice primitive sau secundare (metastaze)
HEPATOMEGALIA CHISTIC:
-hepatomegalie neregulat
-marginea inferioar rotunjit
-consisten elastic,renitent
-nedureroas
Apare n chistul hidatic hepatic,boala polichistic etc.
HEPATOMEGALIA INFLAMATORIE:
-hepatomegalie regulat
-marginea inferioar rotunjit
-consisten ferm
-sensibilitate moderat
Apare n hepatita cronic.
HEPATOMEGALIA DIN CIROZA HEPATICA HIPERTROFIC:
hepatomegalie regulat (ciroza etanolic) sau neregulat (ciroza posthepatitic)
-marginea inferioar ascuit,uneori nodular
-consisten dur
-nedureroas
In ciroza hepatic atrofic: ficatul este de dimensiuni mici, uneori este accesibil
palprii doar marginea inferioar n epigastru,n inspir. Alteori ficatul mic i scleros nu
poate fi palpat.
Auscultaia ficatului: poate evidenia o frectur peritoneal de perihepatit sau
prezena unui suflu sistolic datorat unui hemangiom la suprafaa ficatului.
SPLENOMEGALIA:CARACTERE SI CAUZE
EXAMENUL OBIECTIV AL SPLINEI:
Splina normal nu este palpabil.

Are o form ovoidal, cu axul lung paralel cu coasta a X-a. Se proiecteaz ntre
coastele IX i XI, unde poate fi percutat pe o lungime de 9-11 cm i o lime de 4 cm
. Este mobil cu micrile respiratorii, cobornd n inspir.
Mod de examinare:
Palpare bimanual: bolnavul n decubit dorsal,cu trunchiul uor ridicat i genunchii
flectai
Medicul aflat la dreapta bolnavului, plaseaz mna stng n hipocondrul stng:,iar
mna dreapt n lomba stng i invit bolnavul s inspire adnc .
Palpare monomanual (Chiray-Pavel): bolnavul n decubit lateral drept, cu genunchii
flectai i braul stng deasupra capului. Mna dreapt a medicului ptrunde prin
"acroaj", cu degetele flectate, sub rebordul costal stng , iar bolnavul este invitat s
inspire adnc..
Percuie: bolnavul n decubit lateral drept. Percuia se face de sus n jos, pe linia
axilar medie, anterioar i posterioar.
Auscultaie: frectur splenic n caz de perisplenit (infarct splenic, abces splenic)
Splina devine palpabil numai n caz de splenomegalie.
In acest caz apreciem:gradul splenomegaliei, consistena, suprafaa i sensibilitatea
splinei .
Gradul splenomegaliilor:
Grad I (uoar): se palpeaz numai polul inferior al splinei i numai n inspir.
Grad II (moderat) :se palpeaz polul inferior al splinei att n inspir ct i n expir.,
pn la o distan <3cm sub rebordul costal stng.
Gradul III (medie): polul inferior al splinei palpabil la >3cm sub rebordul costal, dar nu
depete orizontala ce trece prin ombilic.
Gradul IV (mare): polul inferior al splinei ntre orizontala ce trece prin ombilic i cea
care trece prin spina iliac antero-superioar.
Gradul V (gigant): polul inferior al splinei palpabil sub orizontala ce trece prin spina
iliac antero- superioar.
Splenomegalii moderate apar n:
-boli infecioase (septicemii, endocardit infecioas, mononucleoz infecioas,
malarie etc)
-boli imunologice (lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid -sd.Felty, purpur
trombocitopenic idiopatic, sarcoidoz etc)
Splenomegalii medii:
-boli de sistem: limfoame Hodgkiniene i non-Hodgkiniene, leucemii limfatice
cronice

-anemii hemolitice: sferocitoza ereditar, talasemie, anemii hemolitice

imunologice
-sd. de hipertensiune portal (splenomegalia congestiv): ciroza hepatic,
tromboz de ven port
-infecii cronice: malarie, tuberculoz, sifilis
-afeciuni splenice primare: abces, chist hidatic, hematom prin ruptur
Splenomegalii mari:
-afeciuni hematologice cu hematopoez extramedular: mielom multiplu,
metaplazie mieloid cu mieloscleroz, leucemii acute,l imfosarcom
-afeciuni metabolice infiltrative: amiloidoza, boala Gaucher, boala NiemannPick
Splenomegalie gigant: n leucemia mieloid cronic
Consistena splinei:
-moale: splenomegalii congestive, infecioase, hemolize acute
-ferm: splenomegalii infiltrative, limfoame, metaplazii mieloide, leucemii,
sarcom splenic
-elastic:chist hidatic, abces splenic
Suprafaa: neted
neregulat, cu creneluri: leucemii, malarie, TBC, chiste, tumori splenice
Sensibilitatea: nedureroas
dureroas: infarct splenic, abces splenic
EXPLORRI PARACLINICE HEPATICE
PROBE BIOLOGICE
1. SD.DE HEPATOCITOLIZ: const n creterea n ser a unor enzime, vitamine i
microelemente datorit distrugerii de hepatocite
A.ENZIME::
1.ASAT=aspartat-aminotransferaza=GOT=transaminaza glutam-oxalacetic
valori normale=8-20 UI
-crete n necroze hepatocitare, infarct miocardic acut, leziuni ale musculaturii
striate
2. ALAT =alanin amino-transferaza=GPT=transaminaza glutam-piruvic
valori normale:8-20 UI
Raportul De Rittis =ASAT/ALAT=1,6 (scade n afeciuni ale ficatului, prin creterea
ALAT)

ASAT i ALAT cresc la valori de:

> 100 UI: n hepatite acute (infecioase,toxice etc)
2-5 ori peste valorile normale: n hepatita cronic
persistent
5-10 ori peste
valorile normale: n hepatita cronic activ
3.LDH=lacticodehidrogenaza: valori normale=60-120 UI
4.-GT=gamma-glutamil-transferaza: valori normale=8-40 UI (cretere indus de
consumul de alcool)
B.SIDEREMIA: valori normale=70-150 %
C.VITAMINA B 12 PLASMATIC:: valori normale=140-700 pg/ml
2.SD. HEPATOPRIV: const n alterarea unor probe biologice datorit insuficienei
unor funcii de sintez, conjugare sau detoxifiere la nivelul hepatocitelor.
FUNCTIA DE SINTEZ:
1.Timpul de protrombin: ficatul intervine n sinteza complexului protrombinic,
format din protrombin, proaccelerin i proconvertin.
Valori normale: timp Quick=15" (Indice de protrombin IP=100%)
Indicele de protrombin scade n hepatite acute i cronice (IP=70-80%),
n ciroza hepatic (IP <60%).
In sinteza complexului protrombinic intervine i vitamina K. Pentru a exclude
prelungirea timpului de protrombin prin deficit de vitamina K,se efectueaz testul
Koller: se administreaz intravenos n bolus 10 mg vitamin K i se repet
determinarea.
2.Proteinele plasmatice:
-proteine plasmatice totale : valori normale=7-8 g%
-albumine plasmatice: valori normale= 50-60% din valoarea
proteinelor totale (3,5-5 g%)
Scderea lor este un indicator al severitii afeciunii hepatice.
3.Colinesteraza seric: valori normale=3000-8000 UI. Scade n paralel cu proteinele
plasmatice, dar mai precoce..
FUNCTIA DE CONJUGARE:
Colesterolul esterificat: valori normale=70-80% din colesterolul total (scade
n afeciuni hepatice)
FUNCTIA DE DETOXIFIERE:
Amoniemia (amoniacul plasmatic) valori normale=15-45 g/100 ml (crete n
ciroza hepatic cu encefalopatie porto-cav)

3.SD. BILIOEXCRETOR: indic tulburri n funcia hepatocitului de preluare,

conjugare i eliminare a bilirubinei.
1.Modificri ale bilirubinei plasmatice:
Bilirubina total: valori normale=0,3-1 mg%
Bilirubina indirect (neconjugat): valori normale <0,8 mg%.
Subicter:1-5 mg%; Icter:>5 mg%
Crete n hemolize i deficite de preluare a bilirubinei de ctre hepatocit
(ictere prehepatice)
Bilirubina direct (conjugat): valori normale <0,2 mg%.
Crete n obstrucii biliare intra-sau extrahepatice (ictere colestatice)
In icterele hepatocelulare (datorate unor afeciuni hepatice): cresc att bilirubina
direct,ct i cea indirect.
2.Fosfataza alcalin: Valori normale=20-70 UI.
Crete n colestaze intra-i extrahepatice, la valori de 4-6 ori fa de cele
normale.
Valorile cele mai ridicate: >1000 UI se ntlnesc n metastazele hepatice i
ciroza biliar primitiv.
3. 5-Nucleotidaza: este mai specific pentru ficat dect fosfataza alcalin.Crete de
asemenea n colestaza intra-sau extrahepatic
Valori normale: 0,3-3 U Bodansky
4.Colesterolul total i lipidele plasmatice: crescute n icterele colestatice (obstructive)
Valori normale: colesterol=140-200 mg%
lipide= 400-1000 mg%
4.SD. INFLAMATOR MEZENCHIMAL:
1.VSH (Viteza de sedimentare a hematiilor) Valori normale=0-20 mm/or.
Crescut:>30 mm/h
2.Tymol: valori normale=1-4 UW (unitti Wohlgemuth)
3.Globulinele plasmatice:
Valoare normal a raportului albumine/globuline=1,6. Scade n hepatite cronice i
ciroza
hepatic.
Valori normale ale globulinelor plasmatice, stabilite prin electroforez:
alpha-1 globuline=4%
alpha-2 globuline=8% (cresc n hepatite i ciroze alcoolice)
beta-globuline =12% (cresc n ciroza biliar primitiv)

gamma-globuline=16-20% (cresc la valori de 25-30%:n hepatite

cronice
>30% (2g%) :n ciroza hepatic)
5.TESTE DE EXPLORARE GLOBAL (TRAVERSARE) HEPATIC
apreciaz clearance-ul hepatic parenchimatos, mezenchimal i vascular.
Se efectueaz cu bromsulphalein (BSP) administrat intravenos, n doz de 5 mg/kg
corp.
Normal, ficatul epureaz complet aceast substan din snge. Persistena BSP n
snge dup un anumit interval de timp indic o afeciune hepatic. Exist riscul unor
reacii anafilactice.
Valori normale:
Clearance=12-18%. Retenia la 45 min =0-5%
Hepatita cronic
Clearance=11-7%
Retenia la 45 min =5-10%
Ciroza hepatic
Clearance < 7%
Retenia la 45 min =10-20%
6. ALTE TESTE:
A.DETERMINRI HEMATOLOGICE:
ANEMIE (Hb < 11 g%, Ht <35% )
-microcitar hipocrom: prin pierderi repetate de snge
-macrocitar cu sferocite: la bolnavi cu etilism cronic
-megaloblastic: prin deficit de vitamina B12
-normocitar cu schizocite: prin hemoliz
LEUCOPENIE (<4000/ mm 3) : la bolnavi cu splenomegalie i hipersplenism
TROMBOCITOPENIE (<100.000/ mm3 ): la bolnavi cu splenomegalie i
hipersplenism
B.DETERMINRI IMUNOLOGICE:
DETERMINRI ANTIGENICE: Ag HBc n nucleii hepatocitelor (infecie activ)
Ag HBe n ser (infecie acut)
Ag HBs n ser (infecie cronic)
DOZRI DE ANTICORPI:
-anticorpi fat de antigenele virusurilor hepatitei: n afeciuni hepatice postvirale
anti-HBc=IgM (infecie activ)
anti-HBe (infecie acut n declin)
anti-HBs=IgG (infecie cronic)
-anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-mitocondriali , anticorpi anti-fibre
musculare netede : n hepatita cronic activ i n ciroza biliar primitiv

IMUNOELECTROFOREZA:
Valori normale: Ig G=700-1500 mg% (cresc n afeciuni hepatice post-virale)
Ig A = 60-500 mg% (cresc n afeciuni hepatice alcoolice)
Ig M= 40-250 mg% (cresc n afeciuni hepatice post-virale i n ciroza
biliar primitiv)
ALPHA-FETOPROTEINA: valori normale < 10 ng/ml
-moderat crescut: n hepatita cronic i ciroza hepatic
-mult crescut:neoplasm hepatic primitiv (carcinom hepatocelular)
ANTIGEN CARCINO-EMBRIONAR (0-2,5 ng/ml) : crescut n neoplasm hepatic i
metastaze hepatice.
C.DETERMINRI METABOLICE SI ENZIMATICE:
ALPHA-1-ANTITRIPSINA:(valori normale>140 pg/ml) sczut n ciroza hepatic cu
deficit de alpha-1-antitripsin i cu emfizem pulmonar)
SIDEREMIA (70-150 g/100ml), capacitatea serului de legare a fierului (250400g % , feritina (20-200 ng/ml) modificate n hemocromatoz .
CUPRUL SERIC (70-150 g/100ml) i URINAR (15-30 g/24 ore)
CERULOPLASMINA SERIC:(14-40 mg/100 ml) modificate n boala Wilson.
II.EXPLORRI IMAGISTICE
NEINVAZIVE:
1.RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL poate evidentia calcificri n aria
ficatului.
2.ECOGRAFIA ABDOMINAL:evideniaz dimensiunile i structura ficatului
-hepatomegalie cu structur omogen n steatoza hepatic i hepatita cronic
persistent;
cu structur granular n hepatita cronic agresiv,
cu structur nodular n ciroza hepatic
-ecogenitate crescut: steatoza hepatic
-semne de hipertensiune portal: dilatarea venei porte i a celei splenice, splenomegalie,
lichid de ascit
-tumori hepatice: mase ecodense unice sau multiple, neomogene
-chiste hepatice: formaiuni transsonice,bine delimitate
-hemangioame hepatice
3.EXAMENUL BARITAT ESOFAGIAN: poate evidenia varice esofagiene n sd.
de hipertensiune portal

4.TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT HEPATIC: verific anomaliile depistate

de ecografia hepatic sau depisteaz anomalii incipiente: tumori, chiste, adenopatii,
hemangioame etc.
5.SCINTIGRAMA HEPATIC:cu technetiu-99, administrat intravenos i preluat de
celulele reticulo-endoteliale hepatice i splenice.
Evideniaz:
-zone hepatice necaptante (tumori, chiste)
-hipocaptare hepatic difuz: afeciuni ale parenchimului hepatic (hepatite cronice)
-hipocaptare hepatic i captare extrahepatic crescut (splenic i medular) :n ciroza
hepatic
6.REZONANTA MAGNETIC NUCLEAR:se utilizeaz pentru detectarea
tumorilor hepatice. Se bazeaz pe emisia diferit de pozitroni (H+) de ctre diferite
esuturi. (magnetic spin)
7.ANGIOGRAFIA DE SUBSTRACTIE DIGITALIC: const n injectarea intravenoas sau intra-arterial a unei substane de contrast i detectarea ei n sistemul
venos port prin analiz computerizat.
Detecteaz unturile porto-cave infra-clinice.
INVAZIVE:
1.ESOFAGOSCOPIA: evideniaz varice esofagiene (surs de hemoragie digestiv
superioar)
2.PARACENTEZA: evideniaz lichidul de ascit (se efectueaz n scop diagnostic i
terapeutic)
3.LAPAROSCOPIA: evideniaz structura i suprafaa ficatului .Permite biopsia
hepatic sub control vizual.
4.BIOPSIA HEPATIC: cu ac Menghini, sub control ecografic, laparoscopic sau
tomografic.
INDICATII
CONTRAINDICATII
Afeciuni ale ficatului
Bolnav necooperant (refuz biopsia)
-hepatomegalie de cauz neclar
Timp de protrombin alungit, cu IP
<60%
-icter cu coledoc nedilatat sau dilatat,
Trombocitopenie <80.000/mm3
fr calculi
Lichid de ascit
-probe biologice hepatice alterate persistent
Icter obstructiv
-hepatit cronic activ, ciroz hepatic
-hepatite toxice medicamentoase
Boli sistemice : leucoze, limfoame
Tezaurismoze: amiloidoz, hemocromatoz

10

COMPLICATII:
Minore
-dureri abdominale ,cedeaz la analgezice
-sngerri intraperitoneale minime

Majore
- hemoperitoneu
- peritonita biliar
- hemobilie (sngerare n cile

biliare):
colic biliar,icter i melen n primele 3
zile
dup puncia hepatic
- septicemie
5.ANGIOGRAFIA HEPATIC: prin cateterizarea selectiv a trunchiului celiac i
arterei hepatice,dup puncionarea arterei femurale la plica inghinal
-se evideniaz anomalii de vascularizaie ale ficatului n: tumori hepatice,
hemangioame, chiste hidatice (avasculare)
6.SPLENOPORTOGRAFIA:prin puncia direct a venei splenice i injectarea
substanei de contrast, poate evidentia unturi porto-cave infraclinice.Rar utilizat n
prezent. Se prefer tehnici neinvazive de imagistic vascular digital prin analiz
computerizat.
7.VENOGRAFIA HEPATIC: vizualizarea venelor suprahepatice prin venografie
este important n diagnosticul sd. Budd-Chiari (boala veno-ocluziv hepatic prin:
leucemii, policitemia vera, tumori invazive, traumatisme)

SINDROAME CLINICE IN AFECTIUNI ALE FICATULUI

HIPERTENSIUNEA PORTAL
DEFINITIE:sindrom de cretere a presiunii n vena port > 25 cm H2O
(normal=12-20 cm H2O)
CAUZE: bocajul circulaiei portale la nivel prehepatic, hepatic sau posthepatic
Barajul prehepatic: rar
1.tromboza venei porte (pileflebita): primitiv sau secundar unei compresiuni
de
vecintate, unei invazii neoplazice.
2.tromboza venei splenice

11

Barajul hepatic: la bolnavii cu ciroz hepatic (nodulii de regenerare i septurile

fibroase
comprim capilarele sinusoide)
Barajul posthepatic:
1.tromboza venelor suprahepatice (sd. Budd-Chiari): primitiv sau secundar
unei
tromboze a venei cave inferioare (leucemii, traumatisme, invazie
neoplazic)
2.Boala veno-ocluziv hepatic (toxic, post-iradiere, citostatice)
3.Pericardita cronic constrictiv
4.Insuficiena cardiac dreapt (ciroza cardiac)
Creterea presiunii n sistemul venos port determin deturnarea sngelui spre sistemul
venos cav, prin deschiderea unor anastomoze porto-cave:
-intra-hepatice: porto-suprahepatice
-extra-hepatice: porto-cave i cavo-cave:
-splenomegalia :rol de rezervor sanguin; se poate nsoi de
hipersplenism.
-circulaia colateral venoas superficial: prin repermeabilizarea i
dilatarea venelor ombilicale i peri-ombilicale, care dreneaz sngele
venos port n vena cav inferioar (subombilical) i superioar (supraombilical).
Circulaia colateral venoas pe flancuri reprezint anastomoze de tip
cavocav.
-anastomoze porto-cave viscerale: varice esofagiene i hemoroizi
secundari
(risc de hemoragii)
CLINIC:
1.Circulaia venoas colateral
2.Splenomegalia
3.Ascita
4.Encefalopatia porto-cav
Circulaia venoas colateral: asigur drenajul sngelui din sistemul venos port
A. superficial: vizibil la inspecia tegumentelor abdominale i const n dilatarea
venelorabdominale superficiale
-tip porto-cav superior: supra-ombilical, cu aspect de cap de meduz
Cruveillher-Baumgarten
-tip porto-cav inferior: infra-ombilical
-tip cavo-cav: pe flancuri

12

B. profund (visceral):
-varice esofagiene: se evideniaz prin examen baritat esofagian sau prin
gastroscopie
-hemoroizii secundari: se evideniaz prin inspecia regiunii anale i prin rectoscopie
Splenomegalia: este de tip congestiv (prin creterea volumului de snge)
-consisten crescut (pentru c n timp apare un grad de fibroz)
-volumul: direct proporional cu presiunea din sistemul venos port
-uneori se asociaz cu hipersplenism = alterarea funciei imunologice splenice,
cu distrugerea elementelor figurate sanguine pe toate seriile (pancitopenie), sau
numai pe una din serii (anemie, leucopenie, trombocitopenie)
Ascita:este urmarea acumulrii de lichid n cavitatea peritoneal, ducnd la mrirea de
volum a abdomenului. Lichidul de ascit din sd. de hipertensiune port este de tip
transudat i apare datorit creterii presiunii hidrostatice de filtrare n capilarele
sistemului port.
-instalarea ascitei este insidioas i progresiv; este precedat de manifestri ale stazei
n sistemul venos mezenteric:balonare, meteorism, flatulen.
Examen obiectiv:
Inspecie:
-abdomen globulos, n desag (ortostatism) sau revrsat pe flancuri de
batracian(clinostatism)
-frecvent cu hernie ombilical (prin creterea presiunii abdominale)
-circulaie venoas colateral superficial
Palpare:
-tegumente abdominale ntinse, sub tensiune, dau senzaie de rezisten elastic
Percuia : n evantai (radiar n jos, de la apendicele xifoid):
-n decubit dorsal: matitate decliv n flancuri i n hipogastru, cu concavitatea
superioar
-n decubit lateral: matitatea se deplaseaz n regiunea flancului decliv
Palpare i percuie:
- semnul valului: se deceleaz cu o mn vibraiile transmise de cealat mn, prin
lichidul de ascit
-semnul cubului de ghea: se induc micri de balotare ale ficatului sau splinei
palpabile, prin percuie pe suprafaa lor.
Ex. paraclinic:
1.Ecografia abdominal:evideniaz

13

-dilararea venei porte

-splenomegalie
-poate decela cantiti mici de lichid de ascit (25-50 ml)
2.Paracenteza: evideniaz lichidul de ascit i permite examenul macroscopic,
microscopic i bacteriologic
Lichidul de ascit n sd. de hipertensiune portal este transudat:
-lichid serocitrin,
-cu reacia Rivalta negativ (proteine < 3 g%)
-ex. microscopic: rare hematii; leucocite< 250/ mm3
-ex. bacteriologic: steril
Encefalopatia porto-cav: este un sindrom constnd din tulburri psihice i
neurologice, secundare hipertensiunii portale i unturilor porto-cave, cu ocolirea
ficatului i lipsa detoxifierii sngelui din teritoriul mezenteric, ce conine toxine care
influeneaz nefavorabil metabolismul cerebral.
Toxinele incriminate sunt:
-amoniacul
-acizi grai liberi cu lan scurt (butiric, valeric, octanoic)
-mercaptani i fali neuro-transmitori (octopamina)
-amino-acizi aromatici (tirozina i fenilalanina)
Factori favorizani:
-dieta bogat n proteine
-hemoragiile n tubul digestiv (de obicei rupturi de varice esofagiene)
-constipaia (crete timpul de contact dintre bacterii i proteinele din tubul
digestiv)
-infeciile (cresc catabolismul proteic)
-hipovolemia i hipopotasemia (abuz de diuretice sau dup paracenteze
masive): cresc reabsorbia renal tubular de amoniac
-medicamente: sedativele, clorura de amoniu
-interveniile chirurgicale
Manifestri clinice:
Forma acut tranzitorie: precipitat de unul din factorii favorizani i de obicei
reversibil
Forma cronic: tulburri permanente, dar de intensitate variabil.
1.Tulburri psihice
-stare de apatie, lentoare intelectual
-tulburri de comportament:irascibil, agitat, agresiv

14

-crize de agitaie psihomotorie alternnd cu stri de somnolen

-stare confuzional, delir, halucinaii
-com
2.Tulburri neurologice: semne de hipertonie extrapiramidal
-flapping tremor =asterixis: se cere bolnavului s stea cu braele
ntinse nainte.Se efectueaz hiperextensia minilor i a degetelor. Apar micri de
flexie-extensie ale articulaiilor metacarpofalangiene i radiocarpiene, la intervale
neregulate, de 1-2 secunde, asemntoare cu btile aripilor unor psri.
-reflexe osteo-tendinoase accentuate bilateral
-reflex cutanat plantar (Babinski) pozitiv bilateral.
Probe biologice: amoniemia crescut , teste funcionale hepatice alterate
Electro-encefalograma: scderea frecvenei undelor normale alpha.Cresc undele lente
delta
Evoluie i prognostic: bune dac encefalopatia are un factor precipitant evident i
tratabil; proaste dac se datoreaz distrugerii masive de parenchim hepatic (hepatite
acute fulminan-te, stadiul final al cirozei hepatice), ducnd de obicei la deces.