Starea de ru astmatic

Medic rezident anul I

Medicin Intern
Cotov Tatiana

Definiie
criz sever i prelungit de astm bronic cu
dispnee permanent expiratorie,
refractar la tratamentul cu bronhodilatatori i
corticosteroizi,
cu durat > 24 ore (pn la cteva zile),
nsoit de regul, de insuficien respiratorie
acut, ameninnd viaa bolnavului.

 Se ntlnete n 10% din cazuri

Factorii favorizani (precipitani)

Infecie bronic difuz
Reacie alergic grav, de tip imediat, indus de administrarea unor
medicamente (Penicilin, Ampicilin, Aspirin, Algocalmin etc)
Abuzul de simpatomimetice
Administrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau -blocante
neselective (propranolol)
Suprimarea brusc a corticoterapiei de lung durat
Expunere brutal, supraacut la alergenul declanator
Pneumotoraxul spontan
Intervenii chirurgicale n sfera ORL (ci aeriene superioare)
Seroterapie/vaccinuri
Deshidratarea excesiv a expectoraiei

dopuri de
mucus

ngroarea
mucoasei
bronice

Infiltrat
eozinofilic
Spasm
bronic

Obstrucie bronic difuz

Caracteristicele SRA

Criz de astm sever > 24 ore

Dispnee expiratorie sever cu bradipnee
Cord pulmonar
Hipotensiune arterial, stare de oc
Alterarea cunotinei, pn la com.

Stadiul I

Stadiul II

Stadiul III

Compensare relativ

Decompensare sau plmn

mut

Com hipoxic
hipercapnic

Confuzie

Prostraie

Stare de oc

Polipnee

Somnolen

Tuse, wheezing, cianoz,

transpiraii

Halucinaii cu trecere n
excitabilitate

Diminuarea murmurului
vezicular, raluri sibilante
diseminate

Diminuarea difuz a
respiraiei (tcere
respiratorie)

Tahicardie 120 b/min

Tahicardie 140 b/min

Blocaj respirator

HTA, accent zg.II la a.pulm Hipotonie, des aritmie

Hipoxemie arterial
(PO2 = 60-70 mmHg)

Hipoxemie
(PO2 = 50-60 mmHg)
Hipercapnie
(PCO2 = 50-70 mmHg)

Modificri pronunate:
hipoxemie, hipercapnie i
acidoz metabolic
(PO2 = 40-50 mmHg,
PCO2 = 80-90 mmHg)

Semne de gravitate
Dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee
Aspect de torace blocat n expir
Absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vezicular
Transpiraii profuze, reci
Semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie
hipercapnie):
Cianoza cald a extremitilor i buzelor
Tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare
TA, urmat de TA
Alterare senzorial, cu agitaie, perioade de confuzie i
somnolen
Encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic

Evaluare clinico-paraclinic

Istoricul actualei boli

Examen clinic(pentru aprecierea gravitii)
Tratamentul precedent
Examenul radiologic (hipertransparen, uneori
pneumotorax sau condensri pulmonare)
ECG
Examenul gazelor sangvine, electroliilor (hipokalemie
dup agoniti), glicemia
Examenul sputei
Spirograma
PEF

Diagnostic Diferenial
Insuficiena respiratorie cauzat de edemul
pulmonar , bronhopneumonie, emfizem
mediastinal (clinic, radiologic, anamnestic)

Tratament
1. Administrarea de oxigen prin masc sau sond nazal 2-6 l/min
2. Bronhodilatatoare 2 agoniti inhalatori prin nebulizare pufuri sau i/m
(salbutamol, terbutalin), 2 agoniti n combinare cu anticolinergice
3. Corticosteroizi 200 mg Hidrocortizon i/v la 4-6 ore n primele 24-48 ore i apoi
prednisolon oral 40-60 mg/zi
4. Metilxantine eufilin, i/v n doze de 0,5 mg/kg/ore
5. AB numai n complicaii pulmonare, sput purulent, intuba ie sau ventila ie
mecanic
6. Intubaie sau ventilaie mecanic (detres respiratorie sever, cretere progresiv a
PaCO2, tulburri de contient, epuizare)

 Monitorizare continu:

numrul de respiraii/minut
Frecvena cardiac
TA
SaO2
Gaze sangvine: PaCO2, PaO2, pH sanguin

Monitorizare la fiecare 8 ore:

Na+
K+

Hidratare (pentru a facilita eliminarea sputei hipervscoase)

Glucoza 5% 2 pri + NaCl 0,9% 1 parte, 2,5-5 l/zi;

A se evita:

Sedativele si hipnoticele
Aspirina
Penicilina (risc de hipersensibilizare preexistent)
Oxigenoterapia continu, nesupravegheat