SINDROMUL OBEZITATEHIPOVENTILATIE

CONF.DR. DANIELA BOISTEANU

UMF GR.T.POPA IASI

ISTORIC
Cea mai importanta tulburare
respiratorie a somnului, SAS, a
fost descrisa in 1836, nu de
catre un clinician, ci de
scriitorul Charles Dickens.
Documentele postume ale
Clubului Pickwick: JOE

Obezitate severa (>120 Kg)

Mare gurmand
Rosu la fata
Somnolent, adoarme oricand
Sforaie zgomotos
Lent in gandire

ISTORIC
In 1956, Burwell si col. au denumit Sindrom
Pickwick dupa titlul nuvelei lui Dickens asocierea
obezitatii cu somnolenta diurna, respiratia periodica in
somn, insuficienta respiratorie si afectarea cordului
drept.
In mod eronat insa, autorii au atribuit somnolenta
numai hipercapniei, fara a insista asupra intreruperii
respiratiei in somn.

Bickelmann AG, Burwell CS, Robin ED, et al.

Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation;
a Pickwickian syndrome. Am J Med 1956; 21:811-818

DEFINITIE
Sindromul obezitate-hipoventilatie (SOH) se defineste ca
asocierea intre obezitate (IMC>30 Kg/m), hipercapnie diurna
(PaCO2>45mmHg) si hipoxie (PaO2<70mmHg) in absenta
unei afectiuni pulmonare sau a muschilor respiratori.
Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. The obesityhypoventilation syndrome revisited: a rospective study of 34
consecutive cases. Chest 2001; 120:369376

SOH trebuie diferentiat de apneea obstructiva de somn

(SASO), chiar daca in majoritatea cazurilor cele doua
afectiuni se asociaza. SASO poate lipsi la unii pacienti cu
Sdr.Pickwick (cca.20%).
Rev Mal Respir. 2008 Apr;25(4):391-403.
Obesity-hypoventilation syndrome
Weitzenblum E, Kessler R, Canuet M, Chaouat A.

OBEZITATEA SI RESPIRATIA
IMC predictor al SOH
Newbar si col.(2004)
- IMC = 35 49 kg/m 27% prezinta SOH
- IMC > 50 kg/m 48% prezinta SOH
- mortalitate 20% la 1 an pt. cei cu SOH
spitalizati, dubla fata de cei cu obezitate simpla.
Obezitatea centrala, predominant abdominala, are
cel mai important impact negativ asupra respiratiei.
Collins LC, Hobert PD, Walker JF, Fletcher EC, Peiris AN. The
effect of body fat distribution on pulmonary function tests.
Chest 1995;107(5):1298-1302.

FACTORII CARE CONTRIBUIE LA

DETERIORAREA RESPIRATIEI LA OBEZI
CU APARITIA HIPOVENTILATIEI SI
HIPERCAPNIEI

Reducerea volumelor si capacitatilor pulmonare

Scaderea compliantei sistemului respirator
Cresterea rezistentei cailor aeriene
Cresterea efortului respirator
Creste consumul de oxigen si formarea de CO2
Scaderea raspunsului ventilator la hipoxie
si la hipercapnie

EXPLORAREA FUNCTIONALA
RESPIRATORIE IN SOH
Volumele si capacitatile pulmonare sunt modificate la
obezi, in corelatie cu IMC
Obezitate usoara (IMC=30-35 kg/m)
- lineara a CV, CPT si VR functie de IMC
CRF - determinata de balanta intre tendinta plamanului
de a se colaba si tendinta peretelui toracic de a se
expansiona; vol. la care are loc resp. de repaus) :
exponentiala odata cu IMC
exponentiala a VER functie de IMC resp. aproape
de VR unde calibrul cailor aeriene este cel mai ingust
efortul ventilator.
Jones RL, Nzekwu MU. The effects of body mass
index on lung volumes. Chest 2006;130(3):827-833.

CAPACITATEA VITALA SI
CAPACITATEA REZIDUALA FUNCTIONALA

CAPACITATEA PULMONARA TOTALA,

VOLUMUL REZIDUAL SI
VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERVA

COMPLIANTA (Csr)
Csr este inversul elastantei si masoara modificarea
de volum obtinuta prin aplicarea unei presiuni.
Csr = 119 ml/cmH2O la normali
= 52 ml/cmH2O la obezi
Csr rezulta din compliantei peretelui toracic
proportional cu obezitatea, insumata cu
compliantei plamanului.
Naimark A, Cherniack RM. Compliance of the respiratory system
and its components in health and obesity. J Appl Physiol 1960;15

REZISTENTA CAILOR
AERIENE (Raw)
Caile aeriene au calibru max. la CPT si min. la VR
Obezii respira la CRF joasa, aproape de VR, unde
Raw este
Raw este cu 56% > la pacientii cu IMC mediu 46 kg/m
decat la cei cu IMC mediu 27 kg/m
Pe masura ce obezitatea se accentueaza, rezistenta
crescuta a cailor aeriene se asociaza si cu rezistentei
peretelui toracic.
Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G.
Effects of obesity on respiratory resistance. Chest
1993;103(5):1470-1476.

EFORTUL RESPIRATOR
compliantei si rezistentei duc la efortului respirator
apreciat la - 540 kgm/l la obezi
- 227 kgm/l la normoponderali
Naimark A, Cherniack RM. Compliance of the respiratory system
and its components in health and obesity. J Appl Physiol 1960;15

Consumul de O2 in repaus este la obezi 335 ml/min

comparativ cu normoponderalii 221 ml/min.
Kress JP, Pohlman AS, Alverdy J, Hall JB. The impact of morbid
obesity on oxygen cost of breathing at rest. Am J Respir Crit Care
Med 1999;160(3):883-886.

PaCO2 este direct proportionala cu formarea CO2 si invers

prop. cu ventilatia alveolara. Pacientul obez produce mult
CO2 si are capacitate de a-l elimina.

CONTROLUL RESPIRATIEI
Alterarea mecanicii respiratorii si formarea excesiva de CO2 nu
sunt singurele explicatii pt. hipercapnie.
Raspunsul ventilator la hipercapnie (masurat prin minutventilatiei) este:
- la pacientii cu obezitate simpla, fata de normoponderali
- mult la cei cu Sdr.Pickwick fata de cei cu obezitate simpla.
Pacientii cu SOH prezinta si raspunsului ventilator la hipoxemie.

Sampson MG, Grassino K. Neuromechanical

properties in obese patients during carbon dioxide
rebreathing. Am J Med 1983;75(1)

APNEEA DE SOMN (SAS)

SI SDR. PICKWICK (SOH)
Majoritatea dar nu toti pacientii cu SOH au SAS
Perez de Llano (Chest, 2005): 87% cu ambele afectiuni.
Prevalenta Sdr.Pickwck la pacientii cu apnee
- 8 10% cand IMC = 30-34 kg/m
- 18 25% cand IMC = 40 kg/m
Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Assessment and
management of patients with Obesity Hypoventilation
Syndrome. Proc Am Thorac.Soc 2008;5:218-225.

Factori de risc de hipoventilatie la pacientii cu SAS:

- SpO2 medii nocturne, IMC si FVC
Privarea cronica de somn duce la sensibilitatii la
hipercapnie.

Mark Anthony Powers.The Obesity

Hypoventilation Syndrome. Respir Care
2008;53(12):17231730.

ROLUL LEPTINEI

Leptina = proteina endogena derivata din adipocite

Participa la reglarea metabolica a greutatii corporale

Feed-back negativ care activeaza receptorii ce suprima apetitul.

Stimuleaza centrii respiratori si pare sa aiba un rol protector

impotriva complicatiilor respiratorii la obezi;

La obezi, nivelul leptinei este mult , ceea ce implica o posibila

rezistenta la leptina.

Nivelul seric al leptinei este un predictor mai bun al SOH decat

IMC, independent de IAH.

VNI reduce nivelul leptinei in SOH.

ROLUL LEPTINEI

Claudio Rabec. Leptin, obesity and control of breathing : the

new aventures of mr pickwick Rev Electron Biomed / Electron
J Biomed 2006;1:3-7

TRATAMENT

Mark Anthony Powers.The Obesity Hypoventilation

Syndrome. Respir Care 2008;53(12):17231730.

TRATAMENT

Cura de slabire
Gastroplastie
By-pass gastric.

Multumesc pentru atentie