Stuparu C. Loredana-Marcela

MOTTO:
Aerul reprezint originea tuturor lucrurilor.

(ANAXIMENES)
UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Stuparu C. Loredana-Marcela
PNEUMOTORAX SPONTAN
NGRIJIRE POSTOPERATORIE
ARGUMENT:
Pneumotoraxul este o entitate morbid veche, dar care prezint, totodat,
multe aspecte actuale. Numrul mare se opinii exprimate, adesea discordante
asupra definiiei sindromului, a mecanismelor de producere, a manifestrilor sale
clinice, a metodelor de tratament, creeaz nu odat dificulti n rezolvarea unor
astfel de cazuri.
n aceast lucrare am ncercat s efectuez o sintez a aspectelor care sunt
acceptate de majoritatea autorilor n acest domeniu. n partea a doua a lucrrii am
efectuat un studiu comparativ pe dou loturi de bolnavi. Acest studiu s-a realizat pe
loturi de bolnavi cu diagnosticul Pneumotorax spontan, care au fost spitalizai la
Clinica de Pneumoftiziologie Victor Babe, Timioara, iar rezultatele au fost
obinute prin analiza statistic.
Am ncercat s evideniez modificrile care s-au produs n abordarea acestor
boli, att din punct de vedere al diagnosticului, ct i din punct de vedere
terapeutic.
PNEUMOTORAX SPONTAN
CUPRINS:
Capitolul I Noiuni de nursing..................................................................................4

Capitolul II Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator...................7
Capitolul III Noiuni despre boal............................................................................19
1. Definiie...........................................................................................19
2. Etiologie..........................................................................................19
3. Morfopatologie................................................................................21
4. Patogenez......................................................................................22
5. Tablou clinic....................................................................................23
6. Examene funcionale i paraclinice.................................................24
7. Complicaii......................................................................................26
8. Tratament .......................................................................................27
Capitolul IV Studiu de caz ......................................................................................32
Cazul nr. 1............................................................................................32
Cazul nr. 2............................................................................................51
Cazul nr. 3................................65
Capitolul V Concluzii ........................78
Bibliografie ........................................................................................79
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAPITOLUL I
NOIUNI DE NURSING
ngrijirea bolnavilor a fost ntotdeauna considerat nu

doar o tiin, ci i o art!
Sntatea este darul cel mai frumos i mai bogat pe
care natura tie s-l fac Michel de Montagne.
Dar, din pcate, aceasta nu este preuit pn cnd nu
apare boala.
Romnului i este fric s mearg la doctor. Analiza de
rutina face mai mult dac l doare ceva i mai puin pentru c i place s aib grij de el
ori ca s previn o eventual afeciune.
Mentalitatea trebuie s se schimbe i n Romnia, oamenii trebuie nvai c e necesar
s mearg la medic ca s verifice, nu doar s trateze.
Procesul de nursing este :
-
Un mod de a gndi ca nurs.

Modalitate de a corela activitile ce conduc la ngrijiri competente de nursing.
Un ciclu dinamic.
Orientare tiinific de abordare a problemei de ngrijire.
ngrijirea este un concept fundamental n nursingul profesionist, este esena nursingului.
Cuvntul n sine provine din latinescul "cura", care nseamn a ngriji, a veghea, a ajuta la
recuperarea sntii, deci a ngriji nseamn a stabilii legturi, a lega relaii sociale, a fi
gata s intri n relaie cu pacientul.
Asistena medical este pregtit printr-un program de studiu care include promovarea
sntaii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacieniilor fizic, mental, a celor cu
deficiene, indiferent de vrst, n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de
comunitate.
PNEUMOTORAX SPONTAN
ncrederea de sine este o mare bogie pe care o ai atunci cnd nu ai nimic. ncrederea
unui om marcat de suferin i boal, deci fr voin i putere, care se ncredineaz
"contiinei" unui alt om ce poate s ia asupra sa toat povara neputinei sale i care merge
n ntampinarea lui pentru a-l asista, a-l ngriji, a-l ajuta, a-l vindeca, a-l mngaia, a-i alina
depresiile. Aceasta este asistena medical.
Pentru asistent, pacientul nu este niciodat doar un caz clinic, un individ anonim caruia
i aplic propiile cunotine, ci este un om bolnav fa de care trebuie s adopte o atitudine
sincer, de simpatie, n sensul etimologic al cuvntului. Acest lucru cere iubire, ncredere,
druire, disponibilitate, atenie, dialog, ascultare, empatie.
Nu este suficient priceperea tiinific (tehnica medical) i profesional, este necesar
participarea personal la situaii concrete ale fiecrui bolnav.
Etapele procesului de nursing :
1.
2.
3.
4.
5.
-
Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde :

Colectarea datelor
Validarea datelor
Organizarea datelor
Stabilirea profilului de sntate
Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing :
Analiza i interpretarea datelor
Identificarea problemelor
Enunul diagnosticului de nursing
Planificarea ngrijirilor :
Stabilirea prioritilor
Stabilirea obiectivelor
Alegerea strategiilor
Implementarea. Cuprinde :
Culegerea de date noi
Efectuarea interveniilor
Evaluarea :
Stabilirea criteriilor de evaluare
Evaluarea atingerii obiectivelor
Identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAPITOLUL II
NOTIUNI DE
ANATOMIE I
FIZIOLOGIE A
APARATULUI
RESPIRATOR
Aparatul respirator este
cuprins din organele prin care
se
realizeaz
respiraia
pulmonar .
PNEUMOTORAX SPONTAN
Conform Atlas de anatomie a omului Netter Frank H. Netter, editura Callisto:
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alte funcii dect respiraia :
- fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros;
- naso-faringele sau rino-faringele las s treac aerul spre plmni, dar ventileaz
urechea
medie
prin
trompa
lui
Eustachio
sau
faringo-timpanier.
Fiura 2.1.
- orofaringele sau bucofaringele : la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu
cea digestiv;
- laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei.
ncepnd cu traheea , organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator:
-
cile respiratorii superioare:

- nas;
- cavitate nazal;
- laringe;
- trahee.
- organele de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.

TRAHEEA este segmentul aparatului respirator, care continu laringele, fiind aezat
naintea esofagului, i are forma unui conduct cilindric. Este situat pe linia median a
corpului i se ntinde la de extremitatea inferioar a laringelui (C 6) pn la mediastin, unde
n dreptul vertebrei a 4 a toracale ( T4) se bifurc n cele dou bronhii principale sau
pulmonare.
Raporturile traheei: Traheei i se descriu dou poriuni: cervical i toracal.
Traheea cervical vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul i
lateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular
extern, nervul vag) i cu nervii recureni.
Traheea toracal vine n raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i timusul ,
posterior cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapt i stng, vena cav
superioar, crosa venei azygos i arcul aortei.
PNEUMOTORAX SPONTAN
Structura anatomic a traheei: este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce

conine 15-20 inele cartilaginoase incomplete. n partea posterioar, arcurile cartilaginoase
lipsesc , iar membrana devine plat; ea vine n contact cu esofagul. Musculatura traheei
unete cele dou capete ale arcurilor cartilaginoase. Contracia musculaturii uureaz
diametrul traheei, apropiind extremitile arcurilor cartilaginoase. Mucoasa traheei este
format din corion, glande mixte i epiteliu pluristratificat, cilindric.
La nivelul limitei inferioare (T4-T5), traheea se bifurc n bronhiile principale:
dreapt i stng.
Vascularizaia i inervaia traheei
-
arterial : prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal;
venele urmeaz arterele cu acelai nume;
limfatic este tributar ganglionilor:

- traheal
- traheo-bronici
- inervaie, prin:
- nervii recurrent
vag
- nervii din simpatic: cervical
toracal superior
Bronhiile principale, dreapt i stng continu cile respiratorii inferioare de la
bifurcaia traheei pn la plmni. Bronhiile pulmonare ajung la hilul pulmonar, prin care
ptrund n plmni, ramificndu-se i formnd arborele bronic.
Bronhia principal dreapt are un traiect mai vertical , este mai groas i mai
scurt (2,5 cm).
Bronhia principal stng are un traiect mai orizontal, este mai subire i mai
lung (5 cm). Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul pulmonar
cuprinde formaiunile care intr i ies din plamani:
-
bronhia principal ;
artera pulmonar ;
venele pulmonare ;
-
PNEUMOTORAX SPONTAN
vasele i nervii pulmonari .
Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n numr de

9-12 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de :
-
adenopatii traheo-bronice
= dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respectiv
tumori de vecinatate
= atelectazie
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup

ptrunderea n plmn, ele se ramific , formnd segmentul intrapulmonar al arborelui
bronic.
PLMNII reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze : O 2 i CO2. Sunt n

numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a
mediastinului n cele dou caviti pleurale.
Greutatea plmnilor reprezint a 50-a
parte din greutatea corpului, plmnul drept
fiind mai greu decat cel stng.
Capacitatea plmnului , adic volumul
de aer pe care l conine, este de aproximativ
4500-5000 cmc.
Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i
cu subsantele care sunt inhalate, ( la
fumtori i la cei care lucreaz n medii cu
pulberi, au o culoare cenuiu- negricioas; n
timp ce la copii este roz).
Figura 2.2.
Forma plmnilor este asemanatoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
Configuraia extern
Plmnul : - drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
- stng este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral.
PNEUMOTORAX SPONTAN
Fiecrui plmn i se descriu :

-
dou fee costal , n raport direct cu peretele toracic;

mediastinal , la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;
trei margini : anterioar, posterioar i inferioar ;
o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept
n dreapta i fundul stomacului n stnga ;

- vrful este poriunea situat deasupra coastei II . Are forma rotunjit , vine n raport cu
coastele I i II ; corespunde regiunii de la baza gtului.
Structura plamanului: sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din
ramificarea bronhiei principale = arborele bronic, i un sistem de saci , n care se termin
arborele bronic = lobuli pulmonari.
Arborele bronic : totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale :
bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng)
bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare segment
pulmonar) bronhii interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii
canale alveolare.
Bronhiile intrapulmonare au form cilindric , regulate. Peretele lor este format
dintr-o tunic :
-
fibrocartilaginoas, sub forma de inel incomplet;
muscular (muchii netezi bronici);
mucoas : este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare este
indreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.

Bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipite de inelul cartilaginos, dar prezint un
strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor
i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci , n care se strng
secreii, broniectazii.
Lobulul pulmonar (continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic). Reprezint
unitatea morfologic i funcional a plmnului , la nivelul cruia se face schimbul de
gaze. Lobulul pulmonar este constituit din : bronhiola respiratorie canale alveolare
10
PNEUMOTORAX SPONTAN
alveole pulmonare mpreun cu vase de snge limfatic, fibre motorii nervoase i

senzitive.
Alveola pulmonar peretele alveolar este format dintr-un epiteliu , sub care se gsete
o bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei pulmonare ( ce aduc snge
venos din ventriculul drept) .
Epiteliu alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional comun
= membrane alveocapilar. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin difuziune,
ntre aerul din alveole, a crui compoziie este meninut constant prin ventilaia
pulmonar i snge.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari = segmente
pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin
teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovascular propriu i aspecte
patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelai
nume , fiecare plmn avnd cte 10 segmente. Segmentele se grupeaz la randul lor
formnd lobii pulmonari.
Vascularizaia i inervaia plmnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine :
Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul
drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere
este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie astfel
circulaia mic,n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat , se ncarc cu O 2 i se
ntoarce din venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea
circulaie i aduce plmnului snge ncrcat
cu substane nutritive i oxigen. Este
asigurat de arterele bronice, ramuri ale
aortei toracice; ele irig arborele bronic. O
parte din snge se ntoarce n venele
11
PNEUMOTORAX SPONTAN
bronice care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept o
alt parte din
Figura 2.3.
snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng. Cantitatea de snge care trece prin
anastomozele bronice este 1% din totalul sngelui care irig plmnul. n condiii
patologice (insuficiena cardiac, broniectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80%
din totalul sngelui care irig plmnul.
Circulaia limfatic este tributar:
-
ganglionilor hilari ;
ganglionilor traheo-bronici.
De aici se vars n final, n canalul totacic.

Inervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i altul
posterior . Inervaia este :
-
motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag);
Simpaticul are aciune :

bronhodilatatoare i vasodilatatoare;
relaxeaz musculatura bronic.
Parasimpaticul are aciune :
bronhoconstrictorie;
vasoconstrictorie;
hipersecreie de mucus.
-
senzitiv; anexatp simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legptur cu nervul vag.

PLEURA
La exterior plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas = pleura. Ea are rolul de a uura
micrile plmnilor prin alunecare. Fiecare plmn este nvelit de o pleur.
Pleura la randul ei, este format din dou foie, una n continuarea celeilalte, pleura
visceral, care acoper plmnul i pleura parietal, care acoper pereii cavitii toracice.
ntre cele dou pleure , exist o cavitate nchis = cavitatea pleural, care n mod normal
este virtual i care conine o cantitate infim de lichid , care favorizeaz alunecarea.
12
PNEUMOTORAX SPONTAN
n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real , putnd fi umpluta cu :

-
puroi (pleurezie);
snge (hemotorax);
aer (pneumotorax).
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil
(colabat) i funcia sa respiratorie este nul.
Presiunea n cavitatea pleurala este negativ. Datorit presiunii negative, vidului
pleural i lamei de lichid interpleural , plmnul poate urma cu fidelitate micrile cutiei
toracice n inspir i expir. Totodat presiunea negativ din cavitatea pleural favorizeaz
circulaia venoas de ntoarcere, att prin venele pulmonare, ct i prin venele cavsuperioar i inferioar.
Vascularizaia i inervaia pleurei
Inervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic. Pleura visceral este aproape
insensibil; ca i plmnul, n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat, fiind o zon
reflexogen important. Iritaia ei n timpul unor manevre, de exemplu puncia pleural,
poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i
circulatori.
MEDIASTINUL
Toracele este mprit din punct de vedere topografic:
ntr-o regiune median = mediastin;
dou regiuni laterale = pleuro-pulmonare.
Mediastinul : regiunea median care desparte cele dou regiuni pleuro-pulmonare.
El corespunde :
n sens antero-posterior, spaiului dintre stern i coloana vertebral;
n sens supero-inferior, orificiului superior al toracelui i diafragmului.
Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardio-vascular i digestiv.
Regiunile pleuro-pulmonare sunt dispuse de o parte i de alta a mediastinului i conin
plmnul i pleura respectiv.
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
13
PNEUMOTORAX SPONTAN
Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie. Actul respirator este
constituit din dou etape fundamentale:
procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de O2 i CO2
la nivel pulmonar;
procesul de respiriie intern sau celular, prin care se face schimbul de gaze la nivel
celular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor,
deoarece organismul nu dispune de reserve de O2 , iar acumularea de CO2 este toxic
pentru celule.
Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plmn prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care se
menine constant compoziia aerului alveolar.
Mecanica respiraiei
Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou
procese:
inspiraia
expiraia
Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor inspiratori ducnd
la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. n timpul inspiraiei aerul atmosferic
ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare. Inspirul normal
dureaz o secund.
n timpul inspirului forat intervin i muschii inspiratori accesori (sternocleidomastoidian,
pectoralul mare, dinatul mare i trapezul).
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie. n
expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Expiraia dureaz aproximativ
dou secunde la adult. n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile
avute anterior.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o freceven
de 14-16 / minut la barbat i 18/minut la femeie. Frecvena respiratiei crete n funcie de
nevoia de O2 i de prezena CO2.
14
PNEUMOTORAX SPONTAN
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia poate deveni
activ prin inervaia muchilor expiratori. Contracia lor comprim viscerele abdominale,
care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie rebordurile costale, reducnd
volumul toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor
crete. Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se creeaz astfel o
diferen de presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i
presiunea intrapulmonar (care scade). n felul acesta aerul ptrunde prin cile respiratorii
pn la alveole, pe baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se
ntlnesc dou faze :
-
prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii cartilajelor i
ligamentelor ei;
-
a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o
presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.

Ciclul respirator (1 inspiraie + 1 expiraie) are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la
20 micri respiratorii/ minut (normal aproximativ 12-20) = frecvena respiratorie.
n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de asemenea n condiii
patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie(tahipnee).
Volumele respiratorii (volumele de gaz)
n condiiile de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa 500 cmc aer,
denumit volum curent (VC). Dar, nu tot acest volum de aer particip la schimburile
respiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece o parte din aerul inspirit rmne n
cile respiratorii. Spaiul ocupat de acest volum de aer, constituie spaiul mort anatomic i
are valori de aproximativ 150 cmc.
Se mai utilizeaz noiunea de spaiu mort funcional care definete volumul de aer, nu
particip efectiv la schimburile pulmonare.
n condiii normale, spaial mort anatomic coincide cu cel funcional, dar n anumite
condiii patologice se produc decalaje ntre aceste volume.
15
PNEUMOTORAX SPONTAN
Peste volumul de aer curent, o inspiraie maxim poate produce nc aproximativ 1500
cmc aer , care poart denumirea de volum inspirator de rezerva (VIR) sau aer suplimentar,
iar printr-o expiraie forat, dup o expiraie obinuit poate elimina nc o cantitate 10001500 cmc aer denumit volum expirator de rezerv (VER) sau aer de rezerv.
VC + VIR +VER = capacitatea vital (CV) se determina prin efectuarea unei expiraii
forate dup o inspiraie maxim.
Capacitatea vital :
la barbate este mai mare ( 4,8 l) ;
la femei este mai mic ( 3,2 l).
Capacitatea vital pulmonar valoarea fiziologic este de aproximativ 3600-4000 ml.
CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului. Ea depinde de
suprafaa corporal, de vrst, de antrenament la efort.
Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilira diagnosticului i
prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre funcia
ventilatorie.
Schimbul alveolar de gaze
Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole, unde are loc
schimbul de gaze intre aerul alveolar si sange, la nivelul membranei alveolo-capilare. Acest
schimb se face prin difuziune, n funcie de presiunea pariala a gazelor respiratorii- O 2 i
CO2- de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.
Hiperventlaia : cnd CO2 scade i O2 crete.
Hipoventilaia: cnd CO2 crete i O2 scade, compensate reflex prin polipnee.
Presiunea parial a unui gaz n amestec (legea lui Dalton) este proporional cu
concentraia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe care ar exercita-o asupra
pereilor recipientului , un gaz, dac acesta ar ocupa singur recipientul.
Datorit diferenei de presiune, CO 2 trece din sangele venos n aerul alveolar, iar O 2
trece din aerul alveolar n sngele venos. Schimbul de gaze se face cu viteza foarte mare.
Dac membrana alveolar este ngroat (edem pulmonar, emfizem) schimbul de gaze
este alterat , mai ales n ce privete CO2 i se instaleaz hipoxemia.
Reglarea respiraiei
16
PNEUMOTORAX SPONTAN
Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de activitatea organismului,

consumul de O2 i producerea de CO2 vor fi, de asemenea, diferit. Adaptarea ventilaiei
pulmonare la necesitile variabile ale organismului se realizeaz permanent, graie unor
mecanisme extreme de fine, care regleaz ventilaiile prin modificarea att a frecvenei, ct
i amplitudinii respiraiilor.
Reglarea nervoas: o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor respiratori.
Acetia asigur o reglare automat a respiraiei. Exist centrii respiratori primari, situai n
bulb, i centrii respiratori accesorii, localizai la nivelul punii. Activitatea centrilor nervoi
bulbopontini este modificat att n intensitate, ct i n frecven, sub influene nervoase i
umorale.
Influenele nervoase direct corticale permit controlul voluntar, n anumite limite, al
micrilor ventilatorii.
Ele explic modificrile respiratorii n stri emoionale, precum i reflexele condiionate
respiraiei.
Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea comportamental a respiraiei.
Respiraia poate fi oprit voluntar (apnee) pentru cteva zeci de secunde sau 3-4 minute
la cei antrenai. Actul ventilator se adapteaz unor activiti psiho-sociale (vorbitul,
cntatul vocal sau la instrumente musicale de suflat) sau psiho-fizice (eforturi
profesionale).
17
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAPITOLUL III
NOIUNI DESPRE BOAL

PNEUMOTORAXUL
Definitie: conform Conf.dr. O. Bercea
Pneumotoraxul spontan este un accident, de regul acut, care const n
efracia pleurei viscerale i ptrunderea aerului din plmni n cavitatea pleural, n
absena unei cauze traumatice cunoscute (pneumotorax atraumatic) sau a insuflrii
deliberate a aerului n pleur (pneumotorax artificial).
Pneumotoraxul spontan este ntodeauna complicaia unei anomalii a pleurei sau
a plmnului, de natur congenital sau dobndit. Sub aspect radio-clinic pneumotoraxul
spontan poate fi aparent primitiv (cauza nedecelabil cu mijloace uzuale) sau secundar
(complicaie a unei boli pleurale sau pulmonare preexistente i cunoscute).
Cauzele pneumotoraxului spontan:
I. PRIMITIV
Vezicule apicale (blebs)
II. SECUNDAR
BPOC
tuberculoza pulmonar
pneumonii necrotice
18
PNEUMOTORAX SPONTAN
astm
mucovisidoz
cauze rare (sarcoidoz, histiocitoz X, mezoteliom pleural, carcinom bronic,

fibroze pulmonare difuze, colagenoze, endometrioz).
EPIDEMIOLOGIE: Ordinul de mrime al incidenelor pneumotoraxului spontan

idiopatic este, dup date publicate n S.U.A. i Anglia, de 7-8 % 000 la brbai i 1-2 %000 la
femei.Boala afecteaz indivizii tineri (20 - 40 de ani), aparent sntoi, fr boli
pulmonare preexistente cunoscute i este de 4-8 ori mai frecvent la brbai dect la
femei. La bolnavii trecui de 40 de ani pneumotoraxul spontan este de regul secundar
unei boli bronhopulmonare coexistente sau identificabile n trecut. Pe seriile de bolnavii
19
PNEUMOTORAX SPONTAN
spitalizai la 2/3 din cazuri pneumotoraxul este primitiv, iar 1/3 secundar.
Figura 3.1.
ETIOLOGIE:
20
PNEUMOTORAX SPONTAN
Cauza pneumotoraxului sponatn, aparent idiopatic, este efracia pleurei viscerale la

nivelul unor mici spaii aeriene cunoscute sub denumirea de vezicule pulmonare,
situate n straturile celulare ale pleurei, n contiguitate cu parenchimul pulmonar.
Dintre bolile care se pot complica cu producerea unui pneumotorax
spontan secunadr, pe primul plan se afl bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC),
mai ales n formele cu component sau dominant emfizematoas
O alt cauz relativ frecvent este tuberculoza activ (cavitar), mai ale n
rile cu prevalen asociate cu pneumotoraxul sau pio-pneumotorax spontan, sunt de
menionat cele cu Staph, aureus i Klebsiella pneumoniae. Pneumotoraxul spontan
complic ocazional i astmul bronic i frecvena mucoviscidoza. Restul bolilor
menionate mai sus: BPOC, tuberculoza pulmonar, pneumonii necrotice, astm pot fi
considerate drept cauze rare sau neobinuite.
Figura 3.2.
MORFOPATOLOGIE:
n pneumotoraxul idiopatic veziculele aeriene, de regul inparente
radiologic, sunt situate la nivelul vrfurilor pulmonare, uni- sau bila-teral, i sunt deseori
21
PNEUMOTORAX SPONTAN
multiple. La cazurile de pneumotorax rezolvate chirurgical ele sunt descoperite

evasiconstant (peste 90%).
Originea lor, nc neclarificat, poate fi dobndit (emfizemul cicatriceal,
microchisturi, atelectazie, inflamaii) sau congenita (defecte pleurale, chisturi
congenitale, bule de emfizem, defecte ale structurilorconjuctive alveolare). Studiile de
microscopie electronic au artat c ntre veziculele apicale i spaiile alveolare adiacente
exist comunicri.
Idiferent de originea lor, leziunile menionate, cu sediul iniial
parenchimatos, conduc la ruperea pereilor alveolari, la infiltrarea aerului de-a lungul
septurilor interlobulare i la constituirea veziculelor aeriene n grosimea esutului
interstiial subpleural.
Odat aprut, pneumotoraxul nu comport, n afara efraciei unice sau
multiple a pleurei viscerale, leziuni semnificative ale esutului pleural. Ulterior, prezena
aerului determin reacia inflamatorie a pleurei (congestie, edem, revrsat lichidian).
n pneumotoraxul spontan secundar, leziunile parenchimului pulmonar cu
caracteristicile bolii de baz. De cele mai multe ori, este vorba de procese necrotice, de
regul cavitare, cu topografie juxtapleural, care erodez pleura visceral. Exemplu tipic l
constituie pneumoniile stafilococice, n care cavitile parenchimatoase perforez pleura n
peste 30% din cazurile la copil i cca 5% la adult. Acest tip de pneumotorax se nsoete
frecvent de empidem pleural (piopneumotorax). Alteori, ca n emfizemul pulmonar, esutul
pulmonar rarefiat, uneori prezentnd bule emfizematoase i obstrucie bronic difuz
favorizeaz ruperea pleurei, mai ales prin tuse.
PATOGENEZ
Dou condiii contribuie la producerea unui pneumotorax spontan:
un defect congenital sau dobndit al pleurei viscerale i/sau parenchimului
pulmonar subpleural;
hiperpresiunea intrapulmonar (tuse, efort, emfizem obstructiv, zbor la presiuni
subatmosferice, munc n chesoane).
22
PNEUMOTORAX SPONTAN
Localizarea preferenial a veziculelor aeriene n vrfurile pulmonare a

fost corelat cu traciunea gravitaional care pot atinge nivele maxime, exprimate prin
valorile negative mai mari dect spre baze, ale presiuni pleurale.
S-a sugerat de asemenea c ischemia relativ a vrfurilor pulmonare n
raport cu regiunile bazale (neomogenitatea fiziologic a perfuziei sanguine n plmni) ar
putea juca un rol favoriznd procesele inflamatorii apicale.
Ptrundera aerului n cavitatea pleural antreneaz colabarea
tridimensional a plmnului, care se refract n virtutea tensiunii sale elastice
fiziologice. De cele mai multe ori, colapsul pulmonar nchide fistula pleuropulmonar,
oprind ptrunderea aerului n pleur. n continuare plmnul se reexpansionaz,
progresiv, prin reabsorbia aerului.
Cnd pneumotoraxul se produce la persoane fr vreo afeciune
pulmonar anterioar, se realizeaz - relativ rapid o reducere a CV, CFR i CPT,
proporional cu mrimea pneumotoraxului.Dac aceasta produce un colaps pulmonar de
peste 20%, iniial survine o scdere a PaO2, dar care revine la valori normale, dup
cteva ore, chiar dac plmnul rmne colabat. Restabilirea normoxemiei, n condiiile
persistenei colapsului pulmonar, rezult din vasoconstricia compensatorie care abolete
dezechilibrul ventilaiei/perfuziei n plmnul afectat.
n condiiile n care fistula pleuropulmonar persist i acioneaz ca un
ventil care permite intrarea aerului n pleur, n expir sau n tuse, pneumotoraxul se
agraveaz progresiv i devine pneumotorax sufocant. n acest tip de pneumotorax sub
tensiune, presiunea intrapleural crete i colapsul pulmonar se agraveaz, nu numai la
plmnul ipsolateral dar i la cel controlateral, mai ales n condiiile deplasrii
mediastinului. Aceste modificri compresive explic hipoxemia persistent, reducerea
debitului cardiac i hipotensiunea sau sincopa, care apare frecvent n pneumotoraxul
sufocant.
TABLOU CLINIC
Tabloul clinic al pneumotoraxului spontan variaz n funcie de volumul
i vechimea pungii de aer ca i de caracterul primitiv sau secundar al pneumotoraxului.
23
PNEUMOTORAX SPONTAN
La o proporie redus de bolnavi, pneumotoraxul se produce n condiii de laten total

(descoperire radiologic ntmpltoare) dar n majoritatea cazurilor el se manifest prin
simptome acute. La aproximativ dou treimi din bolnavi unicul simptom care semnaleaz
acidentul pleural, este durerea toracic acut, deseori cu caracter de junghi toracic.
Durerea este accentuat de inspiraia profund i de modificrile de postur. Ea este
frecvent nsoit de dispnee cu tahipnee.
Exist multe cazuri ns la care dispneea lipsete sau este minimal, iar
durerea se rezum la o jen toracic surd pe care bolnavul o poate tolera cteva zile
nainte de a se prezenta la medic. Astfel, relativ frecvent nu se poate stabili o relaie ntre
aparia durerii i eforturile fizice.
Uneori simptomele au caracter dramatic (durere intens, dispnee sever asfixist,
agitaie). Ocazional, ele pot avea caracter progresiv (sincop, colaps cardiocirculator).
Este cazul pneumotoraxului sufocant. Simptome severe nsoesc i pneumotoraxul
secundar aprut la bolnavi cu deficite preexistente grave ale funciei respiratorii (BPOC,
astm, tuberculoz).
Dac volumul aerului ptruns n cavitatea pleural nu este mare,
simptomele se pot atenua dup cteva ore. Foarte rar pneumotoraxul spontan poate fi
bilateral sau nsoit de pneumomediastin (cu emfizem subcutanat).
Semnele fizice pot lipsi dac volumul aerului ptruns n pleur este mic.
Coleciile aeriene destul de mari produc ns modificri caracteristice: dilatarea i
imobilizarea hemitoracelui afectat, hipersonoritatea percutorie, abolirea vibraiilor vocale,
respiraia mult diminuat sau abolirea murmurului vezicular, suflu amforic. Ocazional se
poate decela deplasarea controlat a mediastinului i a inimii, precum i mpingerea, n
jos a ficatului.
EXAMENE PARACLINICE
Tablou radiologic: Plmnul apare colabat n grade variate i separat de peretele toracic
printr-o zon clar, lipsit de desen pulmonar.
Pneumotoraxul devine mai evident ntr-o respraie forat, la
radioscopie i pe radiografia standard, precum i n poziiile de decubit lateral pe partea
sntoas.
24
PNEUMOTORAX SPONTAN
Colapsul total al plmnului se traduce pe imaginile radiologice prin

transformarea lui ntr-o mas globular mai mult sau mai puin opac, centrat pe hilul
pulmonar sau o band de opacitate contiuu cu opacitatea mediastinal (plmn placat
pe mediastin).
Pneumotoraxul de volum mare i n special pneumotoraxul sub
presiune este frecvent nsoit de deplasarea mediastinului n partea opus. n asemenea
situaii fluxul sanguin este deplasat spre plmnul opus, ceea ce, parte, d natere la
aspecte de ncrcare vascular controlateral sau de condensri lobulare. n plus,
diafragmul poate fi cobort, inseriile sale costale devenind vizibile.
O reacie lichidian pleural, adesea prezent, se traduce prin imagini hidroaerice.
Examenul radiologic pulmonar poate releva imagini patologice n
plmnul necolabat, care ajut la precizarea etiologiei pneumotoraxului.
Examenul topografic poate evidenia uneori vezicule sau bule aeriene
inaparente pe radigrafii, iar tomografia computerizat permite o vizualizare detaliat a
veziculelor i bulelor aeriene din parenchimul pulmonar, precum i a emfizemului
pulmonar (raport aer/esut crescut).
Examenul funcional respirator: n pneumotorax idiopatic, dup reexpansionarea
complet a plmnului i n absena complicaiilor lichidiene, funcia pulmonar se
nscrie de regul n limite normale.
n pneumotoraxul acut, care colabeaz cel puin 50% din volumul
plmnului, apare imediat un grad de hipoxemie arterial care dispare n cursul
urmtoarelo 24 ore, prin restngerea progresiv a perfuziei sanguine n plmnul colabat.
n pneumotoraxul cu colaps mare (peste 2/3 din plmni) volumele pulmonare i
schimbul gazos indic excluderea funcional practic complet a plmnului afectat. S-a
demonstrat ns c din aerul ptruns n pleur numai 30% colabeaz plmnul, restul
fiind preluat de dilatarea hemitoracelui omolateral.
n pneumotoraxul spontan secundar, deficitul funcional este influenat
n mod decisiv de boala de fond. Amputrile funcionale pot fi severe n pneumotoraxul
complicat sau cronicizat.
FORME RADIOCLINICE PARTICULARE
25
PNEUMOTORAX SPONTAN
Pneumotoraxul minimal latent clinic sau oligosimptomatic poate trece neobservat

la examenul radiologic de rutin, dac nu se apeleaz la manevra expirului forat
sau la examenul n decubit lateral pe partea sntoas.
Pneumotoraxul
sufocant
(hipertensiv,
cu
supap),
complicaie
pneumotoraxulzui spontan, se caracterizeaz prin acumulare progresiv a aerului

n pleur pn la atingerea unor presiuni pozitive nalte, creterea excesiv a
presiunii pleurale fiind urmarea faptului c fistula pleuro-pulmonar funcioneaz
ca o supap prin care expiraia i tusea pompeaz aer. Drept rezultat, colecia
aerian deplaseaz puternic mediastinul i comprim vasele mari reducnd
ntoarcerea venoas i dnd natere unui tablou clinic dominat de dispnee
asfixiatic, tahipnee, hipotensiune i colaps cardiocirculator.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv este sugerat de durerea toracic acut asociat semnelor fizice de
pneumotorax i confirmat prin examen radiologic.
Diagnosticul diferenial
Unele imagini radiologice pot mima pneumotoraxul, ca de exemplu bule
emfizematoase voluminoase sau chisturii congenitale gigante. n asemenea cazuri sunt
foarte utile documentele radiologice anterioare i examenul n decubit lateral. n cazuri
rare herniile diafragmatice pot preta la confuzie cu un pneumotorax bazal, dar examenul
baritat al tubului digestiv clarific diagnosticul.
Pneumotoraxul idiopatic poate fi difereniat de cel secundar prin vrsta tnr a
bolnavului, lipsa antecedentelor patologice pulmonare i a anomaliilor radiologice n
parenchimul pulmonar.
n pneumotoraxul spontan secundar, boala primar este de cele mai multe ori cunoscut
de bolnav, iar anamneza i examenul radioclinic ofer date edificatoare.
EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC
Pentru un pneumotorax spontan, exist un risc crescut pentru un alt pneumotorax n
viitor.
Pneumotoraxul hipertensiv, pune n pericol viaa i poate fi fatal.
26
PNEUMOTORAX SPONTAN
Pneumotoraxul spontan se poate complica cu:
insuficien respiratorie acut
colecie lichidian pleural
hemotorax
piopneumotorax
sindromul Horner
Complicaii posibile dintr-un pneumotorax spontan sau traumatice includ:
Recuren. Aproape jumtate din persoanele care au avut un pneumotorax au un altul,
de obicei, n termen de trei ani de la primul pneumotorax.
Scurgeri de aer persistente. n ciuda unui tub introdus piept de funcionare a
aspiraiei aerului, pot continua s curg n cazul n care deschiderea n plmn nu se va

nchide.
Complicatiile unui pneumotorax tensiune sunt mai grave i includ:
Nivelurile sczute de oxigen din snge (hipoxemie). Lipsa de oxigen poate perturba
funcionarea plmnilor i amenina viaa.
Stop cardiac
Insuficien respiratorie. Acest lucru se produce atunci cnd nivelul de oxigen din
snge este prea mic, iar nivelul de dioxid de carbon devine prea mare. n cele din urm,
insuficien respiratorie se poate dovedi fatal.
oc
Conform Medicin intern , volumul I, sub redacia L. Gherasim:

TRATAMENT
Pneumotoraxul simplu de multe ori este tratat ntr-un mod similar cu pneumotorax
hipertensiv prin puncie toracal.
n cazul n care pneumotoraxul simplu este mic, i nu se extinde, medicul poate
ncerca diverse tehnici de inhalare cu oxigen 100% pentru a provoca spontan reexpansiune a segmentului pulmonar prbuit.
Un cateter mic poate fi plasat n piept i aerul eliminat prin tehnici de aspirare cu o
sering i un robinet cu 3 ci.
27
PNEUMOTORAX SPONTAN
Toracoscopia este efectuat cu relativ uurin n pneumotoraxul spontan att pentru

diagnostic ct i n scop terapeutic. Inspecia cavitii pleurale i plmnului se caut
leziunile de baza dup clasificarea lui Vanderschueren i n urma crora se clasific
pneumotoraxul n urmatoarele 4 stadii:
- stadiul I plmnul este normal la examenul endoscopic;
- stadiul II n care exist numai aderene pleuropulmonare;
- stadiul III n care pe suprafaa plmnului se observ bule sau blebs cu diametre mai
mici de 2 cm;
- stadiul IV caracterizat prin existena a multiple bule mari cu diametre care depesc 2
cm.
Leziunile patologice evideniate prin toracoscopie medical sunt detectate la
aproximativ 70% din cazurile de pneumotorax spontan, iar clasificare fals n stadiul I sar ntlni la 8-28% din cazuri la care se practic tratament chirurgical.
Bulele sau blebs se identific prin toracoscopie la 45-62% din cazuri, iar prin
toracoscopie chirurgical sau toracotomie la 76-100% din cazuri. Cu toate acestea, este
puin probabil ca bule mai mari sau blebs, s nu fie detectate la pleuroscopie.
28
PNEUMOTORAX SPONTAN
Figura 3.3.
29
PNEUMOTORAX SPONTAN
Figura 3.4.
Toracoscopia medical n pneumotorax poate combina drenajul
toracic cu electrocoagularea blebs/bulelor precum i pleurodeza cu talc. n
pneumotorax, talcajul pleural reprezint cel mai bun tratament conservator, recurentele
fiind sub 10%, iar intervenia chirurgical ulterioar este necesar la 4-10% din bolnavi.
n cazul pneumotoraxului spontan clasificat n stadiul IV dup
Vanderscueren prin toracoscopie, la sfritul manevrei se inser un tub toracic i
pacientul este ndrumat la serviciul de chirurgie toracic pentru toracoscopie chirurgical
sau toracotomie. Totui, dac bolnavii au boli pulmonare avansate, insuficiena
respiratorie cronic secundar bronitei cronice sau alte afeciuni care contraindic
intervenia chirurgical, dup observarea toracoscopica se pot efectua coagularea
bulelor/talcaj pleural.
30
PNEUMOTORAX SPONTAN
Toracoscopia medical este recomandat de rutina la toi bolnavii cu

pneumotorax spontan la care exist indicaie de drenaj pe tub toracic, deoarece sunt
oferite mai multe avantaje:
se face o evaluare precis a leziunilor subiacente sub control vizual direct;
permite alegerea celui mai bun tratament - conservator sau chirurgical;
se poate efectua tratament direct prin coagularea bulelor i blebs pleurale ca i
ndepartarea aderenelor pleuropulmonare;
la nevoie, toracoscopia este urmat de talcaj pleural i se poate selecta cel mai bun
sediu pentru plasarea tubului toracic.
PNEUMOTORAXUL N TENSIUNE poate surveni dup pneumotorax spontan sau
ruperii traumatice a plmnului.
n pneumotoraxul nchis, sub presiune negativ (n care presiunea medie este
sub cea atmosferic plmnul este parial golit de aer i se expansioneaz n inspir, cordul
i mediastinul se deplaseaz de partea cu pneumotoraxul, diafragmul coboar.
n expir, toate aceste structuri se deplaseaz n direcie opus. n
pneumotoraxul cu supap aparut n urma unei plgi toracice sau unei fisuri pulmonare,
presiunea este peste cea atmosferica i apar condiii diferite.
Plmnul comprimat nu mai are mobilitate sau aceasta este foarte mic,
mediastinul i cordul sunt mpinse din
poziiile lor normale de ctre presiunea crescut din hemitoracele cu pneumotorax.
Deoarece aerul poate trece dinspre un punct cu presiune mai mare n altul cu
presiune mai mica, atunci tensiunea mare din pneumotorax nu poate fi obinut n timpul
unei respiraii obinuite. Aerul poate intra n pneumotoraxul n tensiune numai n timpul
perioadelor cnd presiunea din plmnul afectat este mai mare i aerul care a trecut este
reinut n spaiul pleural.
Astfel de condiii se ntlnesc n timpul tusei sau strnutului cnd glota este
momentan nchis i aerul este forat eliminat din plmnul sntos n
plmnul contralateral i deci n spaiul pleural cu pneumotorax. Supapa
pneumotoraxului n tensiune poate fi o band de esut sau o bul/bleb colabat,
dar poate apare i prin efectul de telescopare al esutului pulmonar propriu zis n
31
PNEUMOTORAX SPONTAN
urma deschiderii plmnului. Aceast explicaie a pneumotoraxului n tensiune a

fost propus pentru prima dat de Von Muralt i confirmat ulterior de Fenichel.
n pneumotoraxul n tensiune aerul poate scpa de-a lungul spaiilor
perivasculare ale plmnului afectat n mediastin i chiar n esutul subcutanat i cavitatea
peritoneal.
Daca aerul nu se distribuie n esutul subcutanat, presiunea mrit din spaiul
pleural i mediastin poate determina tamponada cardiac i asfixie. n cazul n care
supravieuiete unei astfel de situaii pot aparea complicaii: ca hemoragie, infecia
pleurei i plmn neexpansibil.
HEMOPNEUMOTORAXUL SPONTAN apare rar asociat cu o boal pleropulmonar
demonstrabil. Pn n 1952 au fost raportate 138 cazuri de hemopneumotorax spontan
netuberculos.
Mecanismul hemopneumotoraxului spontan este acelai ca i pentru
pneumotoraxul spontan, sngerarea n cavitatea pleural rezultnd din vasele aderenelor
pleurale rupte, sau din vasele din pereii veziculei/bulei emfizematoase rupte. Bolnavii
care dezvolt hemopneumotorax spontan au n anamneza prezena efortului fizic i poate
exista o ntrziere n apariia semnelor de hemoragie intrapleural.
Este de dorit ca examenul radiologic pulmonar s se efectueze cu pacientul n
poziie ortostatic, deoarece n poziie clinostatic nu se evideniaz prezena lichidului,
gradul colapsului pulmonar i deplasarea mediastinului.
CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
Cazul I
32
PNEUMOTORAX SPONTAN
1. CULEGEREA DATELOR:
Numele i prenumele:
C.G
Naionalitatea:
Romn
Religia:
Catolic
Vrsta:
48 ani
Sex:
masculin
2 ANAMNEZA MEDICAL:
Antecedente heredo-colaterale: - neag boli cu transmitere ereditar n familie;
Antecedente personale: - steatoz hepatic
- H.T.A. esenial stadiul II risc mediu
Condiii de via i munc muncitor necalificat in construcii; consumator de alcool,
fumtor de 21 de ani (20-30 de igri/zi). Locuiete mpreun cu soia i ce trei copii.
3. DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
Pneumotorax deschis. Insuficien respiratorie acut. Anemie form sever.
4. MOTIVELE INTERNRII:
- durerea toracic acut, cu caracter de junghi toracic violent, ca o lovitur de
pumnal;
- dispnee foarte accentuat i polipnee;
- tuse chintoas;
- tahicardie, puls filiform;
- anxietate, cianoz;
- transpiraii reci;
- paloare cu cianoza extremitiilor;
- respiraie superficial, tahicardie;
5. ISTORICUL BOLII:
Pacientul C.G. n vrst de 48 de ani, se prezint la Urgene a Spitalului Judeean
Timioara , prezennd: durerea toracic acut, cu caracter de junghi toracic violent, ca
o lovitur de pumnal; nsoit de respiraie superficial, tahicardie, dispnee foarte
accentuat i polipnee, transpiraii reci, tuse chintoas, tahicardie, puls filiform, anxietate,
33
PNEUMOTORAX SPONTAN
cianoz, paloare cu cianoza extremitiilor, se interneaz pe secia de Chirurgie I pentru

diagnosticare i tratament, apoi postoperator rmne pe Terapie Intensiv, a spitalului
Judeean Timioara.
Cunoaterea pacientului pe cele 14 nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
Pacientul prezint respiraie accentuat i superficial, tahipnee (R = 27 r/min). n
cadrul aparatului cardiovascular pacientul prezint tahicardie (P = 130 p/min) i valori
tensionale sczute (TA = 80/55 mmHg).
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
Pacientul nu a respectat indicaiile prescrise de medic, continund s bea alcool n
cantiti mari, fumnd.
3. Nevoia de a elimina
Pacientul prezint transpiraii reci ambundente.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Pacientul are nevoia afectat, manifestat prin imobilitate, datorit dureri puternice i
a repausului impus de boal.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
Pacientul prezint insomnii, datorate dureri i
anxietate datorate interveniei
chirurgicale.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacientul prezint incapacitate de a se mbrca i dezbrca, datorit durerii puternice i
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale
Pacientul prezint hipertermie (37,60C).
8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre
Pacientul prezint dezinteres fa de igien datorit ignoranei.
9. Nevoia de a evita pericolele
34
PNEUMOTORAX SPONTAN
Este nelinitit n legtur cu boala i intervenia chirurgical ce va avea loc. Prezint

riscul unor complicaii posibile, disconfort creat de durerea vie, puternic.
10. Nevoia de a se recreea
Pacientul are nevoia afectat datorit bolii (pacient anxios, cu durere vie, cu caracter
de junghi toracic violent, ca o lovitur de pumnal).
11. Nevoia de a comunica
Pacientul nu comunic, este anxios.
12. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
Pacientul este catolic, merge foarte rar la biseric.
13. Nevoia de a fi ocupat n vederea realizrii
n mod normal era o persoan activ, se ocupa cu mare plcere de treburile gospodreti.
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
Pacientul dorete s acumuleze ct mai multe cunotine n legtur cu boala lui.
35
PNEUMOTORAX SPONTAN
ZIUA I
NGRIJIREA POSTOPERATORIE
Problema /
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
1. Alterarea strii de
contien
- manifestat prin:
abolirea reflexelor
vegetative
- sursa de dificultate:
anestezia general
operaia
2. Respiraie inadecvat
- manifestat prin:
hipoventilaie
anestezia general
Pacientul s prezinte
o ameliorare a strii
de contien.
Intervenii autonome:
- urmrim comportamentul pacientului (semne de trezire);
- coloraia tegumentelor;
- reflexele i rspunsul la stimuli;
Pacientul este
incontient.
Rspunde la stimuli
impui de durere
o repiraie proprie
adecvat.
- monitorizez respiria i saturaia de oxigen;
- urmresc pacientul pentru a reduce riscul de detubare, sonda de
intubaie, permeabilitatea sondei;
- urmresc aparatul, barometrele cu ap distilat, umidificarea aerului,
astfel nct pacientul, s fie ventilat conform nevoilor;
- oxigenez pacientul cu oxigen 100% timp de 3 - 5 minute i aspir
secreile bronice (maximum 10 secunde), respectnd cu rigozitate
regulile de asepsie i antisepsie pentru evitarea infeciilor nocosomiale;
- verific regulat balonaul sondei de intubaie orotraheal.
Interveni delegate:
- administrez medicaia prescris: - bronhodilatoare: Miofilin, HHC i.v.
- pacientul se sedeaz rezidual:
Tador fl. III/zi i.v.
Acupan fl. III/zi i.v.
Morfin fl.I 19 ml NaCl
Pacientul este
intubat, este ventilat
conform nevoi.
R proprii =12 -13
r/min
SPO2 = 99%
35
Evaluare
PNEUMOTORAX SPONTAN
3. Circulaie inadecvat
- manifestat prin:
scderea valorilor
tensionale T.A. = 100/60
mmHg
tahicardie P = 110
p/min
intervenia chirurgical
valori tensionale i
ale pulsului n limite
normale.
Interventii autonome:
- monitorizez funciile vitale (T.A. i P);
- examinez coloraia tegumentelor;
Intervenii delegate:
- administrez medicaia prescris:
snge izogrup II fl. 500 ml
ser fiziologic IV fl. 2 000 ml
Dopamin fl. V/zi, n funcie de tensiune (pe injectomat 1/10 u.i.)
Pacientul prezint o
cretere a tensiuni
arteriale
T.A.= 120/85 mmHg
P = 100 p/min
- tegumente i
extremiti normal
colorate;
- n timul transfuziei
sanguine pacientul nu
a prezentat reacii
adverse.
4. Alterarea tegumentelor
- manifestat prin:
plag operat
semne de cicatrizare
a plgii operate.
Pacientul nu prezint
semne de infecie a
plgii operate.
5. Eliminare inadecvata
- manifestat prin:
transpiraii
ambundente
traumatismul toracic
reducerea
eliminrilor
patologice.
- respectm regulile de aspesie i antisepsie, n igiena local a plgii
operate;
- urmrim aspect, culoare, miros pentru a preveni o posibil infecie a
plgii;
- pansarea plgii operate;
- monitorizm eliminrilr;
- se calculeaz bilanul hidroelectrolitic i bilanul de intrri-ieiri;
Interveni delegate:
- recoltm ionogram, rezerv alcalin, uree, creatinin;
INTRRI:
- glucoz 1000 ml
- ser fiziologic 2000 ml
- Aminomix 1 000 ml
- Voluven 1 000 ml
- Snge 500 ml
TOTAL: 5 500 ml
36
Diureza = 2 000 ml
Pierderi = 1 200 ml
TOTAL IEIRI:
- 3 200 ml
PNEUMOTORAX SPONTAN
6. Alimentaie i
hidratare inadecvat prin
deficit
- manifestat prin:
hidratare insuficient
pe cale enteral
alterarea strii de
contien
7. Hipertermie
- manifestat prin:
subfebrilitate (T = 37,6 0C)
anestezia general
operaia
Pacientul s fie
alimentat i hidratat
conform nevoilor.
Reechilibrarea hidroelectroloitic
a
pacientului.
- se asigur repausul alimentar;
Interveni delegate:
- pacientul este alimentat parenteral:
Aminomix 1 fl.1000 ml i.v
soluie Ringer Fresenius 1 fl 500 ml i.v
glucoz 2 fl. i.v.
Pacientul este
alimentat parenteral,
catitativ i calitativ
conform nevoilor
sale.
temperatura corpului
n limite normale.
Pacientul prezint o
uoar cdere a
temperaturii.
T = 37,4C.
semne de deshidratare
8. Imobilitatea
- manifestat prin:
inposibilitatea de a se
mica
alterarea strii de
contien
9. Imposibilitatea de a-i
acorda ngrijiri de igien
- manifestat prin:
tegumente nengrijite
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
- se monitorizeaz temperatura;
- se aplic comprese reci, npachetri;
- umezim buzele de cte ori este nevoie;
- asigur condiii optime de temperatur i aerisire a salonului;
Interveni delegate: - se administreaz medicaia prescris (antibiotic):
metronidazolul 500 mg i.v.
Ampiplus 6 grame/12 ore

- imobilizm pacientul la ambele mini, pentru a nu se detuba;
- se schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore;
- se maseaz regiunile predispuse la escare i se face tapotajul;
- verific pielea n regiunile cu proeminene osoase, odat cu schimbarea
poziiei;
Interveni delegate: - la recomandarea medicului se alctuiete un
program de exerciii pentru mobilizarea pasiv la pat.
- efectuez toaleta local pe regiuni (ochii, cavitatea bucal, cap, trunchi,
membre i regiunea genital).
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat;
Pacientul are
tegumentele i
mucoasele curate i
intacte. Acesta nu
prezint semne de
caren de igien.
tegumente curate i
integre.
37
Pacientului a fost
mobilizat la 2 ore.
S-au efectuat
exerciiile pentru
mobilizarea pasiv la
pat.
PNEUMOTORAX SPONTAN
starea de incontien
10. Risc la complicaii
a). insuficien
respiratorie acut
b). colecie lichidian
pleural
c). hemotorax
d). piopneumotorax
e). sindromul Horner
Pacientul s nu
prezinte semne de
complicaii.
a). s nu prezinte
semne de insuficien
respiratorie acut.
b). s nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
c). s nu prezinte
semne de hemotorax.
d). s nu prezinte
semne de
piopneumotorax.
e). s nu prezinte
semne ale
sindromului Horner.
a). - examinez coloraia tegumentelor;

- monitorizez funciile vitale (T.A. i P), respiria i saturaia de oxigen;

b). c). d). d). - administram tratamentul medicamentos pacientului:
- Sintalgon 5 mg s.c.
e). - urmresc urmtoarele posibile simptome ptoza palpebrala, enoftalmie
si mioza.
38
semne de complicaii.
a). Pacientul este
conform nevoi.
R proprii =12 -13
r/min
SPO2 = 99%
nu prezint semne de
insuficien
respiratorie acut.
b). nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
c). nu prezinte semne
de hemotorax.
d). nu prezinte semne
de piopneumotorax.
e). nu prezinte semne
ale sindromului
Horner.
PNEUMOTORAX SPONTAN
ZIUA II
Problema /
Obiective
Intervenii
contien
- manifestat prin:
abolirea reflexelor
vegetative
anestezia general
operaia
- manifestat prin:
hipoventilaie
anestezia general
de contien.
Pacientul este
incontient.
Rspunde la stimuli
impui de durere
o repiraie proprie
adecvat.
Interveni delegate:
Pacientul este
conform nevoi.
R proprii =12 -13
r/min
SPO2 = 100%
39
Evaluare
PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
scderea valorilor
mmHg
tahicardie P = 100
p/min
- manifestat prin:
plag operat
- manifestat prin:
transpiraii
ambundente
6. Alimentaie i
deficit
- manifestat prin:
pe cale enteral
alterarea strii de
contien
valori tensionale i
normale.
a plgii operate.
Intervenii autonome: - respectm regulile de aspesie i antisepsie, n

igiena local a plgii operate;
plgii;
Intervenii delegate: - pansarea plgii operate;
Pacientul s prezinte Intervenii autonome: - monitorizm eliminrilr;
reducerea
eliminrilor
Interveni delegate: - recoltm ionogram, rezerv alcalin, uree,
patologice.
creatinin;
INTRRI: - glucoz 1000 ml
- Aminomix 1 000 ml
- Voluven
500 ml
TOTAL: 4 500 ml
Pacientul s fie
conform nevoilor.
Interveni delegate: - pacientul este alimentat parenteral:
Reechilibrarea hidro- Aminomix 1 fl.1000 ml i.v
electroloitic
a soluie Ringer Fresenius 1 fl 500 ml i.v
pacientului.
glucoz 2 fl. i.v.
40
Pacientul prezint o
cretere a tensiuni
arteriale
T.A.= 130/85 mmHg
P = 95 p/min
- tegumente i
extremiti normal
colorate;
semne de infecie a
plgii operate.
Diureza = 1 800 ml
Pierderi = 900 ml
TOTAL IEIRI:
- 2 600 ml
Pacientul este
conform nevoilor
sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
7. Hipertermie
- manifestat prin:
anestezia general
operaia
n limite normale.

poziiei;
Pacientul prezint o
uoar cdere a
temperaturii.
T = 37,0C.
semne de
deshidratare.
8. Imobilitatea
- manifestat prin:
mica
alterarea strii de
contien
- manifestat prin:
starea de incontien
a). insuficien
respiratorie acut
pleural
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
tegumente curate i
integre.
Pacientul s nu
prezinte semne de
complicaii.
a). s nu prezinte
semne de insuficien
respiratorie acut.

Pacientul are
tegumentele i
mucoasele curate i
intacte. Acesta nu
prezint semne de
caren de igien.
a). Pacientul este
conform nevoi.
R proprii =12 -13
r/min
SPO2 = 99%
nu prezint semne de
b). s nu prezinte
colecie lichidian
41
Pacientului a fost
mobilizat la 2 ore.
S-au efectuat
exerciiile pentru
pat.
PNEUMOTORAX SPONTAN
pleural.


b). -
42
insuficien
respiratorie acut.
b). nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
PNEUMOTORAX SPONTAN
ZIUA III
Problema /
Obiective
Intervenii
contien
- manifestat prin:
abolirea reflexelor
vegetative
anestezia general
operaia
- manifestat prin:
hipoventilaie
anestezia general
de contien.
Pacientul este
contient. Rspunde
la stimuli impui de
durere.
o repiraie proprie
adecvat.
Interveni delegate:
Pacientul este
detubat.
R proprii =15 -16
r/min
SPO2 = 100%
43
Evaluare
PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
scderea valorilor
mmHg
tahicardie P =
195p/min
- manifestat prin:
plag operat
- manifestat prin:
transpiraii
ambundente
6. Alimentaie i
deficit
- manifestat prin:
pe cale enteral
alterarea strii de
contien
valori tensionale i
normale.
a plgii operate.

plgii;
Pacientul s prezinte Intervenii autonome: - monitorizm eliminrilr;
reducerea
eliminrilor
patologice.
creatinin;
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 3 000 ml
Pacientul s fie
conform nevoilor.
electroloitic
pacientului.
glucoz 2 fl. i.v.
44
Pacientul prezint o
cretere a tensiuni
arteriale
T.A.= 140/90 mmHg
P = 90 p/min
- tegumente i
extremiti normal
colorate;
semne de infecie a
plgii operate.
Diureza = 1 600 ml
Pierderi = 300 ml
TOTAL IEIRI:
- 1 900 ml
Pacientul este
conform nevoilor
sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
7. Hipertermie
- manifestat prin:
anestezia general
operaia
n limite normale.

poziiei;
Pacientul prezint o
temperatur nomal.
T = 36,8C.
semne de
deshidratare.
8. Imobilitatea
- manifestat prin:
mica
alterarea strii de
contien
- manifestat prin:
starea de incontien
a). insuficien
respiratorie acut
pleural
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
tegumente curate i
integre.
Pacientul s nu
prezinte semne de
complicaii.
a). s nu prezinte
semne de insuficien
respiratorie acut.

Pacientul are
tegumentele i
mucoasele curate i
intacte. Acesta nu
prezint semne de
caren de igien.
a). Pacientul este
detubat,
R proprii =15 -16
r/min
SPO2 = 100%
nu prezint semne de
insuficien
b). s nu prezinte
colecie lichidian
45
Pacientului a fost
mobilizat la 2 ore.
S-au efectuat
exerciiile pentru
pat.
PNEUMOTORAX SPONTAN
pleural.


b). -
46
respiratorie acut.
b). nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
PNEUMOTORAX SPONTAN
ZIUA IV
Problema /
Obiective
- manifestat prin:
disconfort
pe torace
- manifestat prin:
scderea valorilor
mmHg
tahicardie P =
195p/min
- manifestat prin:
plag operat
- manifestat prin:
transpiraii
ambundente
Pacientul s nu
prezinte disconfort.
o respiraie adecvat.
- monitorizez respiria;
Interveni delegate:
Pacientul prezint o
respiraie adecvat.
valori tensionale i
normale.
Pacientul prezint o
cretere a tensiuni
arteriale
T.A.= 130/90 mmHg
P = 90 p/min
- tegumente i
extremiti normal
colorate;
a plgii operate.

plgii;
Intervenii autonome: - monitorizm eliminrilr;
creatinin;
semne de infecie a
plgii operate.
reducerea
eliminrilor
patologice.
Intervenii
47
Evaluare
Diureza = 1 700 ml
Pierderi = 100 ml
TOTAL IEIRI:
- 1 800 ml
PNEUMOTORAX SPONTAN
5. Alimentaie i
deficit
- manifestat prin:
pe cale enteral
6. Imobilitatea
- manifestat prin:
mica
- manifestat prin:
interveniei chirurgicale
insuficien respiratorie
acut

- Aminomix 500 ml
TOTAL: 2 000 ml
Pacientul s fie
conform nevoilor.
electroloitic
pacientului.
glucoz 1 fl. i.v.
- se administreaz medicaia prescris (antibiotic):
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
Intervenii autonome: - se schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore;

tegumente curate i
integre.
- efectuez/ajutla efectuarea toaletei locale pe regiuni (ochii, cavitatea
bucal, cap, trunchi, membre i regiunea genital).
Pacientul s nu
prezinte semne de
complicaii.
S nu prezinte semne
de insuficien

48
Pacientul este
conform nevoilor
sale.
Pacientului a fost
mobilizat la 2 ore.
S-au efectuat
exerciiile pentru
pat.
Pacientul are
tegumentele i
mucoasele curate i
intacte. Acesta nu
prezint semne de
caren de igien.
a). Pacientul nu
prezint semne de
insuficien
PNEUMOTORAX SPONTAN
respiratorie acut.
respiratorie acut.
ZIUA V
Problema /
Obiective
Intervenii
- manifestat prin:
disconfort
pe torace
Pacientul s nu
prezinte disconfort.
o respiraie adecvat.
Interveni delegate:

2. Disconfort
manifestat prin:
- durere la nivelul plgii
sursa de dificultate:
- intervenia chirurgical
Pacientul s nu mai
prezinte durere pe
perioada spitalizrii.
- am asigurat repaus la pat;
- am asigurat condiii optime n salon: temp. 220 C, aer curat, fr cureni
de aer i zgomot, bine luminat;
- am educat pacientul s descrie corect durerea, localizare, iradiere;
- am educat pacientul s adopte poziii antalgice;
- manifestat prin:
plag operat
a plgii operate.

plgii;
49
Evaluare
Pacientul prezint o
respiraie adecvat.
Pacientul prezint
uor disconfort.
T.A.= 130/90 mmHg
P = 90 p/min
- tegumente i
extremiti normal
colorate;
Pacientul prezint o
diminuare a durerii,
n urma tratamentului
efectuat.
semne de infecie a
plgii operate.
Pacientul prezint
semne de cicatrizare a
plgii operate.
PNEUMOTORAX SPONTAN
4. Alimentaie i
deficit
- manifestat prin:
pe cale enteral
Pacientul s fie
conform nevoilor.
Reechilibrarea hidroelectroloitic
a
pacientului.
5. Limitarea micrilor
manifestat prin:
diminuarea micrilor
regimului impus de
- manifestat prin:
interveniei chirurgicale
7. Dificultatea de a se
odihnii
manifestat prin:
anxietate
disconfort
durerea la nivelul plgii
operate
Pacientul s aibe o
postur adecvat. S
efectueze micri
pasive i active.
tegumente curate i
integre.
Pacientul s aib un
somn odihnitor,
relaxant pe toat
perioada spitalizrii
Pacientul este
- se ncepe rehidrtarea oral;
conform nevoilor
sale.
glucoz 1 fl. i.v.
Intervenii autonome: - ajut pacientul n deplasare, evitnd efortul
S-au efectuat
prelungit;
exerciiile pentru
- explic importana exerciiilor fizice (activitatea fizic zilnic);
Interveni delegate: - la recomandarea medicului se alctuiete un pat.
Pacientul merge
susinut..
Pacientul are
- efectuez/ajutla efectuarea toaletei locale pe regiuni (ochii, cavitatea
tegumentele i
bucal, cap, trunchi, membre i regiunea genital).
mucoasele curate i
intacte. Acesta nu
prezint semne de
caren de igien.
Pacient neodihnit.
- am asigurat un mediu ambinat corespunztor;
Somn cu multe
- am asigurat un climat confortabil;
ntreruperi, treziri
- am educat pacientul s citeasc sau s asculte muzic nainte de culcare. nocturne.
Interveni delegate:
- administrez la recomandare un sedativ;
50
PNEUMOTORAX SPONTAN
51
Stuparu Loredana-Marcela
PNEUMOTORAX SPONTAN
Cazul II
Numele i prenumele:
D.E.
Naionalitatea:
Romn
Religia:
Ortodox
Vrsta:
52 ani
Sex:
masculin
2 ANAMNEZA MEDICAL:
Antecedente heredo-colaterale: - neag boli cu transmitere ereditar n familie;
Antecedente personale: - rinit alergic
- astm bronic
Condiii de via i munc muncitor calificat in industria lemnului; fumtor de 10 de ani
(10-25 de igri/zi). Locuiete mpreun cu soia.
Pneumotorax spontan idiopatic. Insuficien respiratorie acut.
pumnal;
- tuse chintoas;
- transpiraii reci;
5. ISTORICUL BOLII:
Pacientul D.E. n vrst de 52 de ani, se prezint la Urgene a Spitalului Judeean
51
PNEUMOTORAX SPONTAN
accentuat i polipnee, transpiraii reci, tuse chintoas, tahicardie, puls filiform, anxietate,
cianoz, paloare cu cianoza extremitiilor, se interneaz pe secia de Chirurgie I, a
spitalului Judeean Timioara, pentru diagnosticare i tratament..

Pacientul prezint respiraie accentuat i superficial, tahipnee (R = 23 r/min). n
tensionale crescute (TA = 140/100 mmHg).
Pacientul nu a respectat indicaiile prescrise de medic, continund s fumeze.
Pacientul prezint transpiraii reci ambundente.
Pacientul are nevoia afectat, manifestat prin imobilitate, datorit dureri puternice i
Pacientul prezint insomnii, datorate dureri i
anxietate datorate interveniei
chirurgicale.
Pacientul prezint incapacitate de a se mbrca i dezbrca, datorit durerii puternice i
Pacientul prezint hipertermie (38,2 0C).
Pacientul prezint dezinteres fa de igien datorit ignoranei.
52
PNEUMOTORAX SPONTAN

Pacientul are nevoia afectat datorit bolii (pacient anxios, cu durere vie, cu caracter
Pacientul nu comunic, este anxios.
Pacientul este ortodox, merge foarte rar la biseric.
Pacientul dorete s acumuleze ct mai multe cunotine n legtur cu boala lui i
riscurile posibile.
53
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAZUL II
Problema /
ZIUA I
Obiective
- manifestat prin:
tahipnee foarte accentuat
polipnee
junghiul toracic violent
o repiraie proprie
adecvat.
- manifestat prin:
creterea valorilor tensionale
T.A. = 140/100mmHg
tahicardie P = 110 p/min
compresiunea toracic asupra
inimii
modificarea funciei cardiace
- manifestat prin:
locul de elecie a punciei
toracice
puncie toracic
valori tensionale i
normale.
- manifestat prin:
reducerea
a plgii operate.
Intervenii
Evaluare
Intervenii autonome: - administrez O2 pe masc;

Interveni delegate:
- bronhodilatoare: Miofilin, HHC i.v.
Acupan fl. II/zi i.v.
Dopamin fl. V/zi, n funcie de tensiune (pe injectomat
1/10 u.i.)
Pacientul prezint o
nbuntire a respiraiei
R =18 -20 r/min
SpO2 = 98%
- respectm regulile de aspesie i antisepsie, n igiena
local a locului de elecie a punciei toracice;
- urmrim aspect, culoare, miros pentru a preveni o
posibil infecie a locului de elecie a punciei toracice;
- pansarea a locului de elecie a punciei toracice;
semne de infecie a locului
de elecie a punciei
toracice;
54
Pacientul prezint o
scdere a tensiuni arteriale
T.A.= 130/95 mmHg
P = 100 p/min
- tegumente i extremiti
normal colorate;
Diureza = 1 500 ml
Pierderi = 900 ml
PNEUMOTORAX SPONTAN
transpiraii ambundente
scurgeri pe tubul de dren
puncia toracic
eliminrilor
patologice.
5. Alimentaie i hidratare
inadecvat prin deficit
- manifestat prin:
hidratare insuficient pe cale
enteral
repausul alimentar impus de boal
6. Hipertermie
- manifestat prin:
febr (T = 38,20C)
anestezia general
operaia
Pacientul s fie
conform nevoilor.
n limite normale.
- se calculeaz bilanul hidroelectrolitic i bilanul de

intrri-ieiri;
Interveni delegate:
- recoltm ionogram, rezerv alcalin, uree,
creatinin;
INTRRI:
- glucoz 1000 ml
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 4 000 ml
Interveni delegate:
glucoz 2 fl. i.v.
TOTAL IEIRI:
- 2 400 ml
- asigur condiii optime de temperatur i aerisire a
salonului;
Interveni delegate: - se administreaz medicaia prescris
(antibiotic):
Pacientul prezint o uoar

cdere a temperaturii.
T = 37,7C.
55
Pacientul este alimentat

parenteral, catitativ i
calitativ conform nevoilor
sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
7. Imobilitatea
- manifestat prin:
inposibilitatea de a se mica
restricie n micare
repausul impus de boal
durerea toracic acut
8. Dificultatea de a se odihnii
- manifestat prin:
disconfort
durerea toracic acut, cu
caracter de junghi toracic violent,
ca o lovitur de pumnal;
9. Imposibilitatea de a-i acorda
ngrijiri de igien
- manifestat prin:
restricie n micare
10. Imposibilitatea de a se mbrca
i dezbrca
- manifestat prin:
restricie n micare
-sursa de dificultate:
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
- se maseaz regiunile predispuse la escare i se face
tapotajul;
- verific pielea n regiunile cu proeminene osoase, odat
cu schimbarea poziiei;
- se asigur repaus la pat i explic importana repausului;
- educ pacientul s descrie corect durerea, localizare,
iradiere;
- educ pacientul s adopte o poziie antalgice;
Pacientul s prezinte Intervenii autonome:
un somn linititor i
- asigur un climat corespunztor;
odihnitor, cantitativ i - linitesc pacientul;
calitativ.
Interveni delegate:
- administrm la indicaia medicului un sedativ la nevoie;
Pacientului a fost mobilizat

la 2 ore.
Durerea a scazut n
intensitate, s-a ameliorat,
dar persist.
tegumente curate i
integre.
- efectuez toaleta local pe regiuni (ochii, cavitatea bucal,
cap, trunchi, membre i regiunea genital).
Pacientul are tegumentele

i mucoasele curate i
intacte. Acesta nu prezint
semne de caren de igien.
Pacientul s se poat
dezbrca i mbrca
fr ajutor.
- ajut pacientul s se dezbrace i s se mbrace;
iradiere;
Pacientul nu se poate
dezbrca i dezbrca
singur.
56
Pacientul mai
disconfort.
prezint
PNEUMOTORAX SPONTAN
11. Comunicare ineficient la nivel

afectiv
manifestat prin:
- depresie
- anxietate
- aspectul tegumentelor i
prognosticul bolii
a). insuficien respiratorie acut
b). colecie lichidian pleural
c). hemotorax
d). piopneumotorax
Pacientul s fie
echilibrat psihic.
- discut cu pacientul i l ncurajez n privina bolii
permindu-i s-i exprime emoiile si sentimentele;
- facilitez vizita aparintorilor;
Interveni delegate:
Pacientul este echilibrat

psihic i i-a nsuit
informaiile privitaore la
boala sa.
Pacientul s nu
prezinte semne de
complicaii.
a). s nu prezinte
semne de insuficien
respiratorie acut.

- monitorizez funciile vitale (T.A. i P), respiria i
saturaia de oxigen;
- administrez O2 pe masc;
respect cu rigozitate regulile de asepsie i antisepsie pentru
evitarea infeciilor nocosomiale;
- administrez medicaia prescris: - bronhodilatoare:
Miofilin, HHC i.v.
b). c). d). - administram tratamentul medicamentos pacientului:
e). - urmresc urmtoarele posibile simptome ptoza
palpebrala, enoftalmie si mioza.
a). R =18 -20 r/min
SPO2 = 98%
nu prezint semne de
acut.
b). s nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
c). s nu prezinte
semne de hemotorax.
d). s nu prezinte
semne de
piopneumotorax.
e). s nu prezinte
semne ale
sindromului Horner.
57
b). nu prezinte colecie

lichidian pleural.
c). nu prezinte semne de
hemotorax.
d). nu prezinte semne de
piopneumotorax.
e). nu prezinte semne ale
sindromului Horner.
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAZUL II
Problema /
ZIUA II
Obiective
- manifestat prin:
polipnee
o repiraie proprie
adecvat.
- manifestat prin:
T.A. = 130/95 mmHg
inimii
- manifestat prin:
toracice
puncie toracic
valori tensionale i
normale.
a plgii operate.
Intervenii
Evaluare

Interveni delegate:
1/10 u.i.)
Pacientul prezint o
R =16 -18 r/min
SpO2 = 99%
de elecie a punciei
toracice;
58
Pacientul prezint o
T.A.= 130/990 mmHg
P = 95 p/min
normal colorate;
Diureza = 1 800 ml
PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
puncia toracic
reducerea
eliminrilor
patologice.
- manifestat prin:
enteral
6. Hipertermie
- manifestat prin:
febr (T = 37,70C)
anestezia general
operaia
Pacientul s fie
conform nevoilor.
n limite normale.
intrri-ieiri;
Interveni delegate:
creatinin;
INTRRI:
- glucoz 1000 ml
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 4 000 ml
Interveni delegate:
glucoz 2 fl. i.v.
Pierderi = 700 ml
TOTAL IEIRI:
- 2 500 ml
- asigur condiii optime de temperatur i aerisire a
salonului;
Interveni delegate: - se administreaz medicaia prescris
(antibiotic):
Pacientul nu mai prezint

febr.
T = 36,8C.
59

sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
7. Imobilitatea
- manifestat prin:
restricie n micare
- manifestat prin:
disconfort
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
iradiere;

la 2 ore.
Durerea a scazut n
dar persist.
un somn linititor i
odihnitor, cantitativ i
calitativ.
- linitesc pacientul;
Interveni delegate:
Pacientul
disconfort
nocturne.

ngrijiri de igien
- manifestat prin:
restricie n micare
i dezbrca
- manifestat prin:
restricie n micare
afectiv
tegumente curate i
integre.

Pacientul s se poat
dezbrca i mbrca
fr ajutor.
iradiere;
dezbrca i dezbrca
singur.
Pacientul s fie
echilibrat psihic.
- discut cu pacientul i l ncurajez n privina bolii
Pacientul este echilibrat

psihic i i-a nsuit
60
mai
i
prezint
treziri
PNEUMOTORAX SPONTAN
manifestat prin:
- depresie
- anxietate
- aspectul tegumentelor i
prognosticul bolii
c). hemotorax
d). piopneumotorax
Pacientul s nu
prezinte semne de
complicaii.
a). s nu prezinte
semne de insuficien
respiratorie acut.
b). s nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
c). s nu prezinte
semne de hemotorax.
d). s nu prezinte
semne de
piopneumotorax.
e). s nu prezinte
semne ale
sindromului Horner.

boala sa.

saturaia de oxigen;
Miofilin, HHC i.v.
b). c). d). - administram tratamentul medicamentos pacientului:
a). R = 16-18 r/min
SPO2 = 99%
nu prezint semne de
acut.
CAZUL II
ZIUA III
61

lichidian pleural.
hemotorax.
piopneumotorax.
sindromului Horner.
PNEUMOTORAX SPONTAN
Problema /
Obiective
- manifestat prin:
polipnee
o repiraie proprie
adecvat.
- manifestat prin:
T.A. = 130/90 mmHg
inimii
- manifestat prin:
toracice
puncie toracic
- manifestat prin:
valori tensionale i
normale.
Intervenii
Evaluare

Interveni delegate:
1/10 u.i.)
Pacientul prezint o
R =16 -18 r/min
SpO2 = 99%
a plgii operate.
de elecie a punciei
toracice;
reducerea
eliminrilor
Diureza = 1 700 ml
Pierderi = 600 ml
TOTAL IEIRI:
62
Pacientul prezint o
T.A.= 130/990 mmHg
P = 90 p/min
normal colorate;
PNEUMOTORAX SPONTAN

puncia toracic
patologice.
- manifestat prin:
enteral
6. Imobilitatea
- manifestat prin:
restricie n micare
Pacientul s fie
conform nevoilor.
Mobilizarea pasiv a
pacientului.
intrri-ieiri;
Interveni delegate:
creatinin;
INTRRI:
- glucoz 1000 ml
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 4 000 ml
Interveni delegate:
glucoz 2 fl. i.v.
iradiere;
63
- 2 300 ml

sale.

la 2 ore.
Durerea a scazut n
dar persist.
PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
disconfort
un somn linititor i
calitativ.
- linitesc pacientul;
Interveni delegate:
Pacientul
disconfort
nocturne.

ngrijiri de igien
- manifestat prin:
restricie n micare
i dezbrca
- manifestat prin:
restricie n micare
tegumente curate i
integre.

Pacientul s se poat
dezbrca i mbrca
fr ajutor.
iradiere;
dezbrca i dezbrca
singur.
64
mai
i
prezint
treziri
PNEUMOTORAX SPONTAN
Cazul III
Numele i prenumele:
M.M.
Naionalitatea:
Romn
Religia:
Ortodox
Vrsta:
56 ani
Sex:
FEMININ
2 ANAMNEZA MEDICAL:
Antecedente heredo-colaterale: - mama - BPOC;
Antecedente personale: - astm bronic
Condiii de via i munc actual pensionar. Locuiete singur.
Pneumotorax spontan idiopatic. Insuficien miocardic acut.
pumnal;
- tuse chintoas;
5. ISTORICUL BOLII:
Pacienta M.M. n vrst de 56 de ani, se prezint la Urgene a Spitalului Judeean
accentuat i polipnee, tuse chintoas, tahicardie, puls filiform, anxietate, cianoz,
paloare cu cianoza extremitiilor, se interneaz pe secia de Chirurgie II, a spitalului
Judeean Timioara, pentru diagnosticare i tratament..
65
PNEUMOTORAX SPONTAN

Pacienta prezint respiraie accentuat i superficial, tahipnee (R = 22 r/min). n
tensionale crescute (TA = 160/110 mmHg).
Pacienta a avut o alimentaie corespunztoare.
Pacienta prezint transpiraii reci ambundente.
Pacienta are nevoia afectat, manifestat prin imobilitate, datorit dureri puternice i a
repausului impus de boal.
Pacienta prezint insomnii, datorate dureri i anxietate datorate interveniei medicale
i a prognosticul bolii.
Pacienta prezint incapacitate de a se mbrca i dezbrca, datorit durerii puternice i
Pacienta prezint o temperatur a corpului normal.
Pacienta prezint dezinteres fa de igien datorit ignoranei.
Pacienta are nevoia afectat datorit bolii (pacient anxios, cu durere vie, cu caracter
66
PNEUMOTORAX SPONTAN

Pacienta nu comunic, este anxios.
Pacienta este ortodox, merge des la biseric.
Pacienta dorete s acumuleze ct mai multe cunotine n legtur cu boala ei i riscurile
posibile.
67
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAZUL III
Problema /
ZIUA I
Obiective
Intervenii
Evaluare
- manifestat prin:
tahipnee accentuat
polipnee
Pacienta s prezinte o
repiraie proprie
adecvat.

Interveni delegate:
Pacienta prezint o
R =20 r/min
SpO2 = 98%
- manifestat prin:
T.A. = 160/110mmHg
inimii
Pacienta s prezinte
valori tensionale i
normale.
Pacienta prezint o scdere

a tensiuni arteriale
T.A.= 130/95 mmHg
P = 100 p/min
normal colorate;
- manifestat prin:
toracice
Pacienta s prezinte
a plgii operate.
Pacienta nu prezint semne

de infecie a locului de
elecie a punciei toracice;
68
PNEUMOTORAX SPONTAN
puncie toracic
- manifestat prin:
puncia toracic
Pacienta s prezinte
reducerea
eliminrilor
patologice.
Pacienta s fie
- manifestat prin:
conform nevoilor.
enteral
intrri-ieiri;
Interveni delegate:
creatinin;
INTRRI:
- glucoz 1000 ml
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 4 000 ml
Interveni delegate:
- pacienta este alimentat parenteral:
glucoz 2 fl. i.v.
69
Diureza = 1 800 ml
Pierderi = 600 ml
TOTAL IEIRI:
- 2 400 ml
Pacienta este alimentat

sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
6. Imobilitatea
- manifestat prin:
restricie n micare
Mobilizarea pasiv a
pacientei.
- se schimb poziia pacientei la fiecare 2 ore;
- educ pacienta s descrie corect durerea, localizare,
iradiere;
- educ pacienta s adopte o poziie antalgice;
Pacientei a fost mobilizat la

2 ore.
Durerea a scazut n
dar persist.
- manifestat prin:
disconfort
Pacienta s prezinte
un somn linititor i
calitativ.
- linitesc pacienta;
Interveni delegate:
Pacienta
mai
disconfort.

ngrijiri de igien
- manifestat prin:
restricie n micare
i dezbrca
- manifestat prin:
restricie n micare
Pacienta s prezinte
tegumente curate i
integre.
Pacienta are tegumentele i

mucoasele curate i intacte.
Acesta nu prezint semne
de caren de igien.
Pacienta s se poat
dezbrca i mbrca
fr ajutor.
- ajut pacienta s se dezbrace i s se mbrace;
iradiere;
Pacienta nu se poate
dezbrca i dezbrca
singur.
70
prezint
PNEUMOTORAX SPONTAN

afectiv
manifestat prin:
depresie
anxietate
aspectul tegumentelor i
prognosticul bolii
c). hemotorax
d). piopneumotorax
Pacienta s fie
echilibrat psihic.
- discut cu pacienta i o ncurajez n privina bolii
Pacienta este echilibrat

psihic i i-a nsuit
boala sa.
Pacienta s nu
prezinte semne de
complicaii.
a). s nu prezinte
semne de insuficien
respiratorie acut.

saturaia de oxigen;
Miofilin, HHC i.v.
b). c). d). - administram tratamentul medicamentos pacientei:

de complicaii.
a). R =20 r/min
SPO2 = 98%
nu prezint semne de
acut.
b). s nu prezinte
colecie lichidian
pleural.
c). s nu prezinte
semne de hemotorax.
d). s nu prezinte
semne de
piopneumotorax.
e). s nu prezinte
semne ale
sindromului Horner.
71

lichidian pleural.
hemotorax.
piopneumotorax.
sindromului Horner.
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAZUL III
Problema /
ZIUA II
Obiective
Intervenii
Evaluare
- manifestat prin:
tahipnee accentuat
polipnee
repiraie proprie
adecvat.

Interveni delegate:
Pacienta prezint o
R =18 r/min
SpO2 = 99%
- manifestat prin:
T.A. = 130/95mmHg
inimii
- manifestat prin:
toracice
puncie toracic
Pacienta s prezinte
valori tensionale i
normale.

T.A.= 130/90 mmHg
P = 95 p/min
normal colorate;
Pacienta s prezinte
a plgii operate.
72

PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
puncia toracic
Pacienta s prezinte
reducerea
eliminrilor
patologice.
- manifestat prin:
enteral
6. Imobilitatea
- manifestat prin:
restricie n micare
Pacienta s fie
conform nevoilor.
Mobilizarea pasiv a
pacientei.
intrri-ieiri;
Interveni delegate:
creatinin;
INTRRI:
- glucoz 1000 ml
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 4 000 ml
Interveni delegate:
glucoz 2 fl. i.v.
Diureza = 1 600 ml
Pierderi = 400 ml
TOTAL IEIRI:
- 2 000 ml
iradiere;
Durerea a scazut n
dar persist.
73

sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
disconfort
Pacienta s prezinte
un somn linititor i
calitativ.
Interveni delegate:
Pacienta
mai
disconfort.

ngrijiri de igien
- manifestat prin:
restricie n micare
i dezbrca
- manifestat prin:
restricie n micare
Pacienta s prezinte
tegumente curate i
integre.
Pacienta are tegumentele i

mucoasele curate i intacte.
Acesta nu prezint semne
de caren de igien.
Pacienta s se poat
dezbrca i mbrca
fr ajutor.
- ajut pacienta s se dezbrace i s se mbrace;
iradiere;
Pacienta nu se poate
dezbrca i dezbrca
singur.
74
prezint
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAZUL III
Problema /
ZIUA III
Obiective
Intervenii
Evaluare
- manifestat prin:
tahipnee accentuat
polipnee
repiraie proprie
adecvat.

Interveni delegate:
Pacienta prezint o
R =17 r/min
SpO2 = 100%
- manifestat prin:
T.A. = 130/90mmHg
inimii
- manifestat prin:
toracice
puncie toracic
Pacienta s prezinte
valori tensionale i
normale.

T.A.= 130/90 mmHg
P = 95 p/min
normal colorate;
Pacienta s prezinte
a plgii operate.
75

PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
puncia toracic
Pacienta s prezinte
reducerea
eliminrilor
patologice.
- manifestat prin:
enteral
6. Imobilitatea
- manifestat prin:
restricie n micare
Pacienta s fie
conform nevoilor.
Mobilizarea pasiv a
pacientei.
intrri-ieiri;
Interveni delegate:
INTRRI:
- glucoz 500 ml
- Aminomix 1 000 ml
TOTAL: 3 500 ml
Interveni delegate:
glucoz 2 fl. i.v.
Diureza = 1 800 ml
Pierderi = 200 ml
TOTAL IEIRI:
- 2 000 ml
iradiere;
Durerea a scazut n
dar persist.
76

sale.
PNEUMOTORAX SPONTAN
- manifestat prin:
disconfort
Pacienta s prezinte
un somn linititor i
calitativ.
Interveni delegate:
77
Pacienta
mai
disconfort.
prezint
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAPITOLUL V
CONCLUZII
Toate formele de pneumotorax prezint un risc acut pentru viaa pacientului,

mai ales dac recidiveaz.
Cea mai grav complicaie, cu potenial letal, este pneumotoraxul sufocant
sau cu ventilaie, care limiteaz drastic funcia respiratorie i funcia circulatorie.
n cazul pneumotoraxului spontan prognosticul este bun, mai ales c acesta
apare de regul la persoane fr probleme anterioare de sntate i se vindec de la sine.
Pneumotoraxul operat prezint anse de vindecare de 95%, cu un risc foarte
sczut de recidiv n locul unde s-a intervenit chirurgical.
Prognosticul pneumotoraxului traumatic depinde de gravitatea leziunilor de baz.
n pneumotoraxul spontan secundar se face n general toracotomie cu drenaj
aspirativ continuu i de asemenea msuri de combatere a insuficienei cardio-respiratorii
i tratament chirurgical adaptat fiecrei situaii. n stafilococcii pleuropulonare i
pneumonii abcedate cu germeni gram negativi se asociaz i tratament chimioantibiotic.
Datorit faptului c n cazul pneumotoraxului idiopatic nu se cunoate cauza,
nu exist o modalitate de prevenire a sa. Profilaxia celorlalte forme de pneumotorax
const n tratarea afeciunilor de baz.
78
PNEUMOTORAX SPONTAN
BIBLIOGRAFIE
VICTOR PAPILIAN
ANATOMIA
OMULUI
SPLANHNOLOGIA
Editura: ALL
Netter Frank H. Netter
Atlas de anatomie a omului
Editura: Callisto
CORNELIU BORUNDEL
Manual de medicin intern
Editura ALL 1998
MARRISON
Principiile medicinei interne
Editura Terra 1998
L. GHERASIM
Medicin intern volumul 1
Editura MEDICAL
RADU PUN
Tratat de medicin intern
Editura Medical-1980
GH. HOGO
Urgene n medicin intern
Editura Didactic i Pedagogic Bucureti
79
VOL.
II:
PNEUMOTORAX SPONTAN
CAROL MOZE
Tehnici de ngrijire
Editura Viaa Medical Romneasc-1998
LUCREIA TITIRC
Ghid de nursing
LUCREIA TITIRC
Nursing -Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
80

Stuparu C. Loredana-Marcela

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stuparu C. Loredana-Marcela

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MOTTO:

Aerul reprezint originea tuturor lucrurilor.

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Capitolul I Noiuni de nursing..................................................................................4

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ngrijirea bolnavilor a fost ntotdeauna considerat nu

Un mod de a gndi ca nurs.

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde :

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Conform Atlas de anatomie a omului Netter Frank H. Netter, editura Callisto:

cile respiratorii superioare:

- organele de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Structura anatomic a traheei: este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce

arterial : prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal;

venele urmeaz arterele cu acelai nume;

limfatic este tributar ganglionilor:

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

vasele i nervii pulmonari .

Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n numr de

= dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respectiv

Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup

PLMNII reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze : O 2 i CO2. Sunt n

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Fiecrui plmn i se descriu :

dou fee costal , n raport direct cu peretele toracic;

trei margini : anterioar, posterioar i inferioar ;

o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept

n dreapta i fundul stomacului n stnga ;

fibrocartilaginoas, sub forma de inel incomplet;

muscular (muchii netezi bronici);

indreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

alveole pulmonare mpreun cu vase de snge limfatic, fibre motorii nervoase i

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

De aici se vars n final, n canalul totacic.

motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag);

Simpaticul are aciune :

senzitiv; anexatp simpaticului i parasimpaticului.

Cele mai multe fibre senzitive sunt n legptur cu nervul vag.

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real , putnd fi umpluta cu :

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

UNIVERSITATEA ,, VASILE GOLDI ARAD

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii cartilajelor i

a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o