Nursingul perioperator al pacientului *

A.Brinzeu

27.04.2013

Examenul preanestezic
Se face de catre medicul
Cu minimum 24 / 48 de ore inaintea operatiei. anestezist ! Operatia propusa

A constituit subiectul unui curs !

Evaluarea starii de sanatate a pacientului : examen clinic, laborator, imagistica.

Stabilirea tehnicii anestezice optime.
2

27.04.2013

Diagnostic Interventia propusa Tehnica anestezica

27.04.2013

Diagnostic Interventia propusa Tehnica anestezica

27.04.2013

Tehnica anestezica
Anestezie generala : Intravenoasa TIVA Inhalatorie Anestezie balansata

Anestezie regionala
Anestezie combinata

27.04.2013

Traseul pacientului in perioada postoperatorie - pathway

1. Transportul pacientului din sala de operatie catre sectia de TI sau catre salonul de trezire : medic ATI.
2. Verificarea parametrilor fiziologici si stabilirea monitorizarii postoperatorii : TA, puls, SpO2 ECG in 2 derivatii ( DII si V5 ) 3. Se corecteaza eventualele modificari aparute in timpul transportului
dupa - Daniela Ionescu Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru asistentii medicali licentiati si moase - 2010

4/27/2013

Traseul pacientului in perioada postoperatorie - pathway

4. Administrarea de analgetice inclusiv PCA 5. Pacientul ramane in trezire pana la echilibrarea functiilor vitale dupa care se va transfera in sectiile chirurgicale 6. Pacientii internati in TI - raman pana la restabilirea echilibrului functional dupa care se transfera in: Sectiile chirurgicale Sectiile de ingrijire a pacientilor dependenti
dupa - Daniela Ionescu Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru asistentii medicali licentiati si moase - 2010

4/27/2013

Traseul pacientului in perioada postoperatorie - pathway

La predarea in alta sectie se vor specifica : Interventia chirugicala practicata si diagnosticul chirurgical al pacientului Anestezia efectuata : doze de analgetice, curare, hipnotice si durata anesteziei Bilantul hidric intraoperator: solutii administrate si diureza + perspiratie pe de o parte, hemoragie, solutii coloidale si produse de sange pe de alta parte
4/27/2013 8

Traseul pacientului in perioada postoperatorie - pathway

Boli coexistente Parametrii la sfarsitul interventiei Medicatie administrata pentru mentinerea functiilor vitale substante vasoactive, corticoizi

4/27/2013

Ingrijirea postanestezica
Salonul de trezire : recovery room, salle de reveill ! Monitorizare Prevenirea complicatiilor postoperatorii Tratamentul complicatiilor postoperatorii
27.04.2013 10

Ingrijirea postanestezica
Complicatii postanestezice posibile:

Obstructia cailor aeriene superioare Hipoxemia Hipoventilatia Hipotensiunea Hipotermia Greata si varsatura postanestezica Durerea postoperatorie
11

27.04.2013

Ingrijirea postanestezica
Complicatii postanestezice posibile (continuare): Hipertensiunea Aritmiile cardiace Hipertermia maligna

27.04.2013

12

Obstructia cailor aeriene superioare Cauze :

Caderea bazei limbii hipotonie Secretii mucoase : refelex de tuse ineficient, stagnare Secretii digestive refluate din stomac, risc de aspiratie Laringospasm: mai frecvent la copii, favorizat de analgezia insuficienta
dupa - Daniela Ionescu Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru asistentii medicali licentiati si moase - 2010

4/27/2013

13

Obstructia cailor aeriene superioare

Atitudine: Tripla manevra Safar ridicarea mandibulei, deschiderea gurii, extensia capului Pipa Guedel Aspirarea secretiilor In laringospasm: tripla manevra Safar, ventilatie cu presiune

pozitiva pe masca, xilina i.v.,mialgin i.v. sau mici doze de succinilcolina si ventilatie pe masca pana la disparitia fenomenelor

dupa - Daniela Ionescu Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru asistentii medicali licentiati si moase - 2010

4/27/2013

14

Hipoxia postoperatorie
Hipoxie : SpO2 < 90 %, PaO2 < 60 mm Hg Favorizata de : Opioide deprimarea centrului respirator Curare scaderea fortei musculare Anestezia regionala ( spinala ) scaderea fortei musculare

27.04.2013

15

Hipoxia
Hipoxia: risc vital prin tulburari de ritm cardiac Administrare de oxigen ! Monitorizare SpO2 Monitorizare EKS TA
27.04.2013

Sedare reziduala! Curarizare reziduala !

dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

16

Hipoventilatia
Hipoventilatia : duce la hipercapnie - PaCO2 > 45 mmHg Cauzele : sedarea reziduala curarizarea reziduala testul ridicarii capului > 5s boli pulmonare cronice - BPOC
27.04.2013 dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine 17

Hipotensiunea arteriala
Cauze : Hemoragie Persistenta efectelor anestezicelor : opioizii fentanyl, sufentanyl Efectele anesteziei spinale : simpaticoliza produsa de anestezia subarahnoidiana sau peridurala Soc anafilactic la analgeticele postoperatorii

4/27/2013

18

Hipotensiunea arteriala
Sepsis, soc septic
Complicatii cardio vasculare :infarct miocardic

Insuficienta cardiaca Reactii transfuzionale Durerea Retentia acuta de urina Distensia abdominala
19

27.04.2013

Hipotensiunea arteriala
Manifestari clinice : Anxietate Paloare Tahicardie Dispnee Sangerare externa

Tulburari de repolarizare in D2 si V5

4/27/2013

20

Hipotensiunea arteriala
Conduita de urgenta: Administrarea de fluide : Ringer, HAES, Nacl 0,9% Substante vasoactive: efedrina , etilefrina, fenilefrina Abord venos suplimentar Alertarea medicului anestezist Solicitarea chirurgului in caz de hemoragie

4/27/2013

21

Hipertensiunea postoperatorie
Cauzele hipertensiunii postoperatorii : Intreruperea preoperatorie a tratamentului antihipertensiv Administrarea de ketamina in cursul anesteziei Frisonul si hipotermia descarcare de catecholamine Durerea postoperatorie
27.04.2013 22

Hipertensiunea postoperatorie
Retentia de urina: bolnav nesondat, pareza vezicala favorizata de medicamente ( morfina, fentanyl, atropina, benzodiazepine) sau anestezie spinala Hiperhidratarea intraoperatorie Anatagonizarea brutala a opioidelor cu naloxona
27.04.2013 23

Hipertensiunea postoperatorie
Prevenire si tratament: Administrarea tratamentului hipotensor de baza examenul preanestezic Administrarea preemptiva de analgetice intraoperator ( paracetamol, ketoprofen, nefopam )

27.04.2013

24

Hipertensiunea postoperatorie

Nefopam ! Perfuzie i.v. 60 minute

27.04.2013

25

Hipotermia
Temperatura scazuta in SO Imobilitatea Inhibarea mecanismelor de termoreglare prin anestezie : absenta frisonului, contractiei musculare Perfuzie de lichide neincalzite Nou nascutii si sugarii mai expusi Varstnicii mai expusi
27.04.2013 26

Hipotermia
Prevenire, tratament: Incalzirea lichidelor perfuzate la temperatura corpului Folii termoizolatoare intraoperator Paturi electrice pentru incalzirea postoperatorie

27.04.2013

27

Greata si varsaturile postoperatorii

PONV postoperative nausea and vomiting Tulburari frecvente postoperatorii. Aparent nu sunt periculoase ci doar neplacute. Real : pericol de aspiratie traheaobronsica !

27.04.2013

28

Greata si varsaturile postoperatorii

Cauze : opioizii, anestezia rahidiana manevre pe : globii oculari, aparatul digestiv, aparatul excretor Distensia gastrica Hipoxia Hipotensiunea
27.04.2013 dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine 29

Greata si varsaturile postoperatorii

Tratament : Administrarea de oxigen Corectarea hipotensiunii : efedrina Ondansetron, granisetron administrare preemptiva ? (in timpul operatiei) EMESET 4-8 mg iv lent Blocanti ai Metoclopramid
receptorilor 5HT 3
27.04.2013 30

Durerea postoperatorie
Cauze : Tehnica chirugicala traumatizarea tesuturilor Tehnica anestezica : analgetice cu durata scurta de actiune sau neadministrarea preemptiva a analgeticelor Antagonizarea opioidelor cu naloxona Anxietatea crescuta a pacientului Prag individual scazut la durere
27.04.2013 dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine 31

Durerea postoperatorie
Consecinte : Hipoventilatia Hipertensiunea arteriala Tulburarile de ritm Analgezia eficienta permite : tusea, respiratia profunda, mobilizarea timpurie

27.04.2013

32

Durerea postoperatorie
Tratament : Opioide i.v. sau sc morfina ( 0,5 5 mg i.v. ) dupa caz, titrata in bolusuri mici Ketoprofen 50 -100 mg i.v. lent /12 h Paracetamol 1g/6ore la adult 15mg/kgc/6ore la copil Analgezie peridurala PCA - patient controlled analgesia
27.04.2013 33

Aritmii cardiace postoperatorii

Cauzele posibile ale aritmiilor postoperatorii : Hipoxemia : tahicardie, bradicardie, extrasistole ventriculare Hipercarbia determinata de hipoventilatie : ESV, bradicardie sinusala, tahicardie sinusala Hipovolemia tahicardie sinusala Incarcarea volemica excesiva: tahicardie, ESV, FA
27.04.2013 34

Aritmii cardiace postoperatorii

Hipotermia Durerea Tratament: Corectarea factorilor precipitanti !

27.04.2013

35