Chimioterapia

Este o modalitate de a trata cancerul

Scopul chimioterapiei combate macro sau micrometastazele
1. paliativ
in cancerele diseminante
cand exista un beneficiu biologic o imbunatatire a calitatii vietii
2.

de reconvertire la operabilitate trebuie sa fie redusa tumora (extinsa local) pentru a fi operabila

3.

chimioterapie adjuvanta sau de consolidare a rezultatului obtinut in operatie dupa extirpare. Nu orice
cancer operat se preteaza in acest scop. Se face cand exista markeri histopatologici pozitivi (invazia
intralimfatica si intravasculara). De exemplu:
- pentru o tumora de colon se face chimioterapie doar postoperator, se observa daca a strapuns
seroasa
- cancer mamar

4.

chimioterapie neoadjuvanta in cancerul aparent initial neoperabile; se face in cancerele agresive

(evaluate dupa timpul de dublare).
Cancerul mamar (determinarea catepsinei D cantitate crescuta e semn de agresivitate) std 1 si 2 15%
din pacienti mor dupa primul an de la operatie si acestea se preteaza la CHTP neoadjuvanta.

5.

chimioterapia curativa cancere perfect controlabile prin citostatice, acestea raspund foarte bine la
radioterapie. Cancerele care cedeazala chimioterapie, cedeaza si la radioterapie si la tratamentul
chirurgical
Exemplu: seminom testicular, coriocarcinom placentar

Trebuie folosite substante care nu induc alt cancer.

Modalitati de raspuns
a.
b.

c.

durata de supravietuire fara semne de boala

- daca ajunge sa depaseasca 10 ani de la controlul tumoral obtinem o vindecare iar riscul de a
face cancer este egal cu cel al populatiei generale
masurarea dimensiunilor tumorale 2 diametre perpendiculare
timpul cat se mentin acele diametre ale tumorii. Exista trepte
- tumora ideala - remisiunea completa pana la cel putin 4 saptamani
- remisiunea partiala scadere la cel putin 50% ale tumorii
- stabilizare scaderea cu minim 25%
cresterea tumorii sub tratament

Criterii subiective de urmarire a tratamentului:

- starea biologica a bolnavului (nevoia de repaus a bolnavului, durere, numarul de ore de somn)
- cand a aparut clinic primul semn/simptom
- varsta bolnavului
Se folosesc niste parametrii pentru starea biologica a bolnavului:
- scara OMS
treapta v - ideal (sanatos)
nu prezinta durere
treapta ii - imobilizat la pat
are aceeasi activitate
treapta i - coma
are aceleasi ore de somn
treapta 0 - exitus
isi face singur toaleta
- scara Karnofsky 100 puncte
100 perfect
40
imobilizat
20
coma superficiala
10
coma profunda
0
deces

Oncologie 6

Tumorile la sanul contralateral evolueaza mai prost decat la sanul tratat initial.
Bazele teoretice ale chimioterapiei
Toxicitatea relativ selectiva se adreseaza cu precadere tesutului malign. Nu exista tratament citostatic fara
toxicitate, cel potin la nivel gastric.
Parametrii ce influenteaza toxicitatea
a. farmacologici
b. biologici
a/ Farmacologici
- calea de administrare a citostaticului poate fi intraarteriala (cel mai bine dar nu se mai practica)
si venos. Administrarea orala pentru substatele usor absorbabile, conditia este ca ele sa nu fie
eliminate prin bile decat dupa ce si-au facut efectul antitumoral
- transportul proteine plasmatice
- metabolizarea citostaticului, cardul, eliminarea functionala
- toxicitatea intrinseca a tuturos substantelor
imediata. Actioneaza asupra tesuturilor cu rata rapida de
multiplicare
Exemplu:
epiteliul folic pilor alopecie, dupa intreruperea tratamentului
creste la loc.
epiteliul digestiv toxicitate digestiva se trateaza greata,
anorexia, varsaturile incoercibile, perforatiile gastrointestinale
tratament antiemetic central sau periferic
tardiva. De exemplu antraciclinele antitumorale (doxorubicina, farmorubicina) dau
toxicitate cardiaca (IC ireversibila). Nu apare imediat ci la o doza cumulata. Orice
substanta folosita in tratamentul cancerului poate produce un al doilea cancer.
- toxicitatea hematologica se monitorizeaza la 2 saptamani de la administrare dearece atunci
manifestarea toxica asupra maduvei se manifesta periferic:
Numarul de leucocite (3000), trombocite (100.000), hemoglobina 12g. sub
aceste valori nu se fac tratamente obisnuite.
Se poate interveni cu sange sau cu componente ale sangelui: masa
trombocitara, eritrocitara, factori de cresteri (eritropoietina), stimulare a
granulocitelor (macrofage), megacariocitului.
Tratamentul se face secvential serii la 3-4 saptamani (pentru ca la 2
saptamani cade maduva, o saptamana se reface)
b/ Factori biologici
- inomogenitatea tumorala: celule active, celule dormande, detritus, celule de sustinere, celule in
diviziune ceea ce determina o crestere inegala a tumorii
- Modalitatea de crestere a tumorii: cancerele hematologice au o crestere lineara iar cele solide
- Tumora ideala este aceea la care toate celulele se divid
- 109 celule = 1 cm
- 105 celule - tumora in situ
- 1012 celule = 1 kg tumora gazda moare
-

In portiunea infraclinica, raspunsul la tratament e mai bun

Distructia tumorala sub chimioterapie distrugerea unui
procent din celula
Ciclu celular: Impartirea citostaticelor in functie de cum
actioneaza pe fazele ciclului celular:
Specifice de faza. Ex: metrotrexatul: activ pe
faza S, de sinteza a acizilor nucleici
Specifice de ciclu, nespecifice de faza (sa fie celula in diviziune, in orice faza). Ex:
antibioticele
Nespecifice de faza, nespecifice de ciclu: pot fi active in G0. sunt mai toxice decat
altele si sunt foarte putine. Ex: derivatii din nitrozuree (trec bariera hemato-

Oncologie 6

encefalica avand structura hidro si lipofila) si sunt folositi pentru tumorile

cerebrale.
Ultima celula nu poate fi distrusa crin CHTP! Ultima celula e distrusa de organism.
In tratamentul cu citostatice e necesara mentinerea functiei imune intacte.

Oncologie 6