Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diuretice 2010rom
Diuretice 2010rom
Diuretice
Medicamente ce cresc excreia urinii
Cele mai multe dintre ele au proprieti natriuretice cresc
+excreia urinar de Na
Acioneaz mai ales pe faa luminal a tubilor i blocheaz
trasportul ionic
Unele dintre ele au efecte extrarenale semnificative
Utilizri terapeutice efect vasodilator
(direct/indirect)
efecte adverse metabolic
-
Fiziologia renal
Filtrare glomerular urin primar
Reabsorbie tubular (sodiu i ap) 90%din
urina primar
Secreie tubular
Fiziologia renal
Fiziologia renal
Diuretice
Localizrile principale ale schimbului de ap i ioni n
nefron
85%
65%
10%
35%
5%
Diuretice
Mecanism principal de aciune - inhibarea
canalelor de Na n sistemul tubular renal
Pentru a ajunge n lumenul tubular, aceste
:medicamente trebuie
absorbitecirculatesecretate n lumenul tubularlegate la sistemul transportor int-
Diuretice
Toate diureticele sunt aproape
asemntoare
Toate fac pacienii sa urineze
Sunt recunoscute diferenele
privind canalul ionic ce este
blocat de fiecare dintre
diuretice
Care din diuretice este mai
?bun intr-un anumit context
Diuretice
Inhibitorii de anhidraz carbonic
Diureticele tiazide
Diuretice de ans
Diuretice economisitoare de potasiu
Diuretice osmotice
Antagoniti de ADH
Diuretice de ans
Reprezentant: Furosemide
Alii: Bumetanid, Torsemid, Acid etacrinic
Diuretice de ans
Loc de aciune: transporter NaK2Cl n poriunea
groas a ansei ascendente Henle
Cel mai eficace
Reabsorbia de NaCl. 1
Efect direct pe fluxul sanguin. 2
)vasodilatator(
Diuretice de ans
Efecte Renale (n 10 min dup administrarea i.v. , dar efect foarte scurt: . 1
furosemid 2-3 h)
-inhibarea reabsorbiei de Na+/K+/2Cl+scade potenialul luminal pozitiv ca urmare a excreiei de Kscade reabsorbia cationilor bivaleni determinnd hipocalcemie, hipomagnezemie
crete sinteza de prostaglandine vasodilatatorii crete perfuziarenal
Efecte extrarenale .2
Vasodilataie (sistem venos) important n administrare i.v. n tratamentulEPA
Scade presarcina i presiunea de umplere a VD i apoi a VS importantn IC
Scade edemul pulmonar-
Insuficiena cardiac congestiv (cu semne de congestie) Scderea reteniei de Na+, scade volumul intravascular i presarcina i reduce edemul,
mbuntete simptomele
Hipercalcemia acut (din cancerul pulmonar cu celule mici)HiperpotasemiaHipertensiune numai cnd este asociat cu insuficien renal/cardiac-
Crete riscul aritmiilor fatale ventriculare Prevention diet srac n NaCl, supliment de K+ (KCl) i, mai
+ important, combinarea cu diuretice economisitoare de K
Hipomagnezemie mai frecvent la pacieni cu dieta deficitarHipocalcemieHipovolemie (diurez pin la 4 L/24 h), deshidratare i hipotensiuneOtotoxicitateHiperuricemie i precipitarea unui atac de gut poate fi atribuithipovolemiei
Diuretice Tiazide
(cele mai utilizate )
Reprezentatnt: Hidroclorothiazida (HCTZ).
Clorothiazida
,Alte: Indapamida
Debut: aprox. 2 h
Durata: 6-12 h
Mai puin eficiente la GFR < 40
Diuretice Tiazide
Mecanism de aciune
Thiazides
Diuretice Tiazide
Indicaii Majore
Hipertensiune- foarte eficiente
aciune diuretic
vasodilaie
Diuretice Tiazide
Nefrolitiaz datorat hipercalciurieiidiopatice
Defect n reabsorbia calciului
PTH
thiazides
Hiperuricemie
Hiperglicemie
Eliberarea de insulin
Utilizarea tisular
Hiponatremie
Hyponatremia
Hiperlipidemie
Reacii alergice
Indapamida
durat lunga de aciunela doze mici aciune semnificativantihipertensiv
cu efecte minime diuretice-
Diuretice economisitoare de K
1. Antagoniti ai Aldosteronului
Reprezentant: Spironolactona
Altii: Eplerenona
Factoid:
If Peter Griffin
(Family Guy) was
on a diuretic it
would probably be
spironolactone,
which would
account for his
gynecomastia
Diuretice economisitoare de K
Amiloride
Triamterene
Spironolactone
Diuretice economisitoare de K
Duct colector
Na
Na
Aldo
Na
Na
Diuretice economisitoare de K
Collecting Duct
Aldosteronul este un mineralocorticoid ce
stimuleaz reabsorbia de Na prin creterea
numrului de canale de Na (ENaC) pe
suprafaa luminal i numrul de pompe de NaK pumps pe suprafaa basolateral
Spironolactona este un antagonist de
aldosteron care previne reabsorbia de
sodiu i excreia de K
Na
Na
Aldo
Na
Na
Diuretice economisitoare de K
Utilizri terapeutice
Hiperaldosteronism Primar Sdr.Conn
Diuretice economisitoare de K
Indicatii terapeutice
-Diuretic
Eficacitate
Eficacitatesczut
sczut
Retenie
Reteniede
deKK(asociate
(asociatefrecvent
frecventcu
cu
tiazide
sau
diuretice
de
ans
pentru
tiazide sau diuretice de ans pentruaa
preveni
preveniexcreia
excreiade
deKK
Diuretic de alegere la
pacienii cu ciroz
hepatic
Diuretice economisitoare de K
Insuficien cardiac
Theres more to aldosterone than that meets the eye
Exist receptori mineralocorticoizi i
n miocard
Producia local de aldosterone n
cord este proporional cu gradul de
insuficien cardiac
Aldosteronul poate stimula fibroza i
hipertrofia cardiac
Diuretice economisitoare de K
2. Blocani direci ai canalelor de Na
Reprezentani: Amiloride, Triamterene
Loc de aciune: ductul colector cortical
Mecanism: blocarea canalelor de Na
Eficiente dup administrare oral
Indicaii- insuficiena cardiac, ciroz, edeme cauzate de
hiperaldosteronism secundar
Diuretice economisitoare de K
(Efecte adverse)
Hiperkalemie
Acidoz metabolic hipercloremic
Ginecomastie - Spironolactona
Litiaz renal- Triamteren
Inhibitori de anhidraz
carbonic
Ex: Acetazolamide
Blocheaz anhidraza
carbonic
Acetazolamide
Ru acut de munte. 2
(ascensiune)
Profilaxie
zile nainte de 5
ascensiune
.1
Alte Diuretice
Diuretice Osmotice
Ex: Manitol (cale parentral)
polizaharid neabsorbabil
diurez apoas
Utilizri 1. pentru a crete volumul urinar
pentru scderea presiunea. 2
intracranian
pentru scderea presiunii. 3
intraoculare
:Efecte adverse
expansiunea volumului extracelular. 1
Deshidratare i hipernatremie. 2