Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vindecarea si cicatrizarea
Vindecarea este un proces biologic nespecific, reminiscen
ancestral, genetic transmis, a funciei de regenerare.
Agentul etiologic poate imprima anumite particulariti de
evoluie reaciei de aprare i vindecrii, iar fenomenul de
inflamatie poate avea caracter acut, subacut sau cronic
Datele moderne arat c procesele de anabolism i reparare
se declaneaz imediat dup lezare, odat cu inflamaia cu
care evolueaz concomitent.
Fazele cicatrizrii
Faza de inflamaie
Faza celular
Faza precolagenic
Faza colagenic
Faza de maturare
FAZA DE INFLAMAIE
n proces de aprare (inflamaie) i procesul paralel de reparare
(cicatrizare) un rol important l au kininele cu aciune asemntoare
cu cea a bradikininelor. Bradikininele iau natere prin liza
extracelular (datorit proteazelor lizozomale) a materialelor proteice
aprute sau migrate n plag.
Pe msur ce acioneaz lipazele i esterazele lizozomale, dar mai ales
perixidazele cielice, se poate face digestia fosfolipidelor membranare i
organitelor din celulele moarte, i/sau a grsimii libere locale, i apar
prostaglandinele, mediatori de ordinul II i reglatori chimici ai
debutului reacei de aprare i reparare.
Clinic fenomenele vasculare se manifesta prin tripla reacie LEWIS:
cocarda de paloare central (5 hidroxi-triptamina, catecolamina
triptofanului), nconjurat de hiperemie i edem (histaminic) i apoi
hiperemia fr inflamaie (reflex Langley).
FAZA CELULAR
Vasodilataia masiv i prelungit nsoit de permeabilizare, aduce un
mare aport de celule sanguine i determin dispersarea lor
extravascular, intercelular, prin fenomene de diapedez .
Celulele locale i celulele de origine sanguin prin fenomene de
diapedez migreaz selectiv. Granulocitele neutrofile (specializate n
microfagie i foarte eficace n aceast perioada ), antigeni solubili i
micromoleculari, anticorpi serici i complement sanguin, capabili s
fixeze i s neutralizeze antigenii locali sint primele care migreaza. Apoi
se deplaseaza monocitele sanguine capabile de macrofagie, i, n ultimul
rind contigentele specializate ale reparrii formate din granulocitele
eozinofile i bazofile cu rol de fibrinoliz i "reanimarea vascular a
regiunii"
FAZA PRECOLGENIC
n
FAZA COLGENIC
Faza colagenic tnr caracterizat prin producie accelerat i
abundent de monomeri glicozoaminoglicanici i colagenici
secretai extracelular de ctre fibroblatii de neoformaie. n aceast
faz ncep s se formeze din protofibrile, primele fibrile de colagen
i colastromin, pe care se vor structura, mpreun cu
glicozoaminoglicanii, fasciculele de fibrile care nu i-au cptat
rezistena tensil
Faza colgenic tardiv este faza reabilitrii forei tensile prin
apariia legturilor de "cross-linkage" i deci a structurilor
secundare i teriare de finee, ale colagenului ca i maturarea
clinic i funcional a proteinoglicanilo r structurai ca compui
glucuronici spre polul vascular i cei condroitin sulfurici ctre
celule. Motorul acestor aciuni sunt contingentele de limfocite T
killer i helper, i au ca manifestare clinic procesele propriu-zise i
congestive din cicatrice.
MATURAREA CICATRICII
Este ansamblul de fenomene care conduc finalmente la
pauperizare celular i la mbogirea cu colagen matur,
intens polimerizat, intens mineralizat i puin hidratat. Multe
luni de zile, uneori ani, cicatricea pierde celuaritatea i se
mbogtete n fibre, substan fundamental i minerale,
deshidratndu-se. Ea se retract dincolo de inteniile
programrii originale, aceast retracie fiind rspunsul la
traciunile locomotorii sau statice n direcia aplicrii
acestora asupra regiunii. Apar astfel cicatricile retractile,
care pot fi mutilante prin efect morfogenetic. Cnd
fenomenele celulare continu s se menin foarte active,
cvasiabsenta vascular n regiunile respective nu suport
fenomenul i apar cicatricile ulcerate.
ORA 48-72
CICATRIZARILE PATOLOGICE
Cicatrizarea prezinta dou tipuri de manifestri biologice: inflamaia
i granularea.
populaia celular,
matricea fundamental i
Fibrele colagenice
Cicatrici hipertrofice
Cicatrici hipertrofice
Cicatrici hipertrofice
Cicatrici keloide
Cicatrici keloide
Cicatrici keloide
CICATRICEA DISCROMIC
Cicatricea cu disparie complet a pigmentarii (vitiligo cicatricial ) sau cu
grave abateri cromatice locale (aspect de mozaic) sunt forme de
cicatrizare discromic care implic dou probleme importante din
cicatrizarea patologic i mai ales din oncogeneza cicatricilor:
problema melanocitilor i problema raportului epiteliu-mezenchim la
nivelul tegumentului lezat.
Discromia nu este numai o imperfeciune estetic, ci semnul indirect i
sigur al unei malformri n restructurarea esutului cicatricial, care
poate evolua i spre un proces carcinogenetic. De aceea, excizarea
CICATRICEA ULCERAT
Terenul predilect pentru
MALIGNIZAREA CICATRICILOR
S-a observat c cicatricile mari hipertrofice sau atrofice se pot
transforma oncogenetic, devenind cancere.
Observaia clasic a lui Marjolin despre cicatricea ulcerat a fost
rapid asimilat confuziv cu tumorile ulcerate. Au fost denumite astfel
ulcere Marjolin toate ulceraiile canceroase.
Ulcerul Marjolin este un carcinom ulcerat cu celule scuamoase care
apare intr-o zona care a fost anterior traumatizata, a prezenata
inflamatii cronice sau in care se afla o cicatrice. De obicei apare in
zonele cu plagi cronice: cicatrici postcombustionale, ulcere pe fond de
insuficienta venoasa, ulcere dupa osteomielita sau cicatricice apar
dupa radioterapie.
Ulcere Marjolin
MALIGNIZAREA CICATRICILOR
Oncogeneza se suprapune peste cicatrizare, n anumite faze ale
acesteia. Tumora, ca i cicatricea, crete prin biciuirea fibroblatilor
locali cu formarea de stroma excesiv, marcat n compoziia ei (ca i
n cicatricile hipertrofice i keloide) de prezena acidului hialuronic,
condroitin-sulfuric i fosforic, dermatan-sulfailor i proteoglicanilor
matriciali, care au alte proporii n cicatricea normala fa de keloid
sau de stroma tumorilor maligne.
Un punct critic n care procesul de vindecare intercepteaz oncogeneza
este proliferarea endotelial, moment n care devierea survine cel mai
des prin scparea de sub control a acestei proliferri.
MALIGNIZAREA CICATRICILOR