Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C + Lp 1
An 3 S1
FAZA II
Este cea care urmeaza imediat imobilizarii, chiar daca aceasta nu e completa. Se
incepe mobilizarea de intretinere a umarului cu evitarea suprasolicitarii tesuturilor
lezate.
Mijloacele de baza sunt : masajul, rearmonizarea mecanica a umarului si mobilizarile
propriu-zise.
1.Masajul se poate face fie superficial pe masele musculare mari ( trapez, deltoid,
marele dorsal, pectorali si paravertebrali) sau profund si se adreseaza capsulei si
tendoanelor.
2.Rearmonizarea mecanica a umarului
La nivelul umarului exista o actiune combinata a deltoidului pe de o parte si a
mansonului rotatorilor pe de alta parte : deltoidul ( cu coracobrahialul, bicepsul
brahial, trapezul) determina o tractiune longitudinala de jos in sus care are tendinta de
a subluxa superior capul humeral.
Atrofia deltoidului poate determina caderea capului humeral si deci luxarea inferioara
Rotatorii ( subspinosul, rotatorul mic, subscapularul ) + supraspinosul
contrabalanseaza actiunea deltoidului si trage in jos si inspre torace capul
humeral.Deci mansonul rotatorilor stabilizeaza capul humeral si ii blocheaza
ascensiunea.
Instabilitatea superioara apare cand mansonul rotatorilor e afectat partial sau total, sau
cand exista contractura pe muschii superficiali care au componenta vectoriala,
longitudinala de jos in sus.
Pot fi afectate tendoanele supraspinosului si lunga portiune a bicepsului. Reducerea
acestei instabilitati se face prin :
- Posturare : bratul se aseaza in flexie, abductie si rotatie externa.
- Tractiunea axiala a bratului se face in jos de catre Ktt.
- Exercitiile de tip CODMAN sunt autopasive, cu tractiune in ax in asa fel incat
capul humeral e tras in jos.
Trunchiul este aplecat la 90 de grade in fata, bratul sanatos se sprijina pe masa, cel
bolnav atarna cu sau fara greutate in mana.
- Mobilizarea activa a bratului cu rotatie externa si abductie care se pot combina
cu miscari de flexie , timp in care Ktt impinge activ umarul in jos.
Instabilitatea inferioara apare dupa fracturi ale capului humeral si rupturi musculare
care determina ascensionarea capului humeral. In astfel de situatii se recomanda
exercitii statice si dinamice cu rezistenta pentru cresterea fortei musculare.
2. Exercitiile pasive, pasivo-active si active
Cuprind exercitii de mobilizare libera la articulatiile indemne (sanatoase) ale MS
afectat, coloana cervicala si MS contra-lateral.
De asemenea cuprinde mobilizari ale intregului umar care se pot efectua cu cotul lipit
de torace flectat cu mana pe epolet, in toate directiile, miscari circulare dinapoiinainte si invers.
Miscarile pasive si pasivo-active se fac la amplitudini si directii diferite in functie de
durere. Desi unii autori le contesta valoarea, si in prezent se folosesc montajele cu
scripeti pt miscarile auto-pasive.
Hidrokinetoterapia se utilizeaza frecvent dar se recomanda ca pacientii sa evite
pozitia de ortostatism in bazinele mari, ca sa nu se produca ascensionarea umarului.
Tehnica BAD RAGAZ dupa numele localitatii din Elvetia unde a fost folosita
prima data, consta din urmatoarele : pacientul cu flotoare la brate in pozitie orizontala
incearca sa efectueze abductia membrului bolnav impingand mana ktt (=rezistenta).
CONTUZIILE UMARULUI
Cele mai frecvente traumatisme produc leziuni ale extremitatii superioare ale
humerusului, cu atingere in special a muschilor rotatori si a lungii portiuni a
bicepsului.
Acestea sunt determinate de caderi, tractiuni, smulgeri, lovituri directe, etc.
1. Ruptura muschilor rotatori
Se produce prin prinderea tendoanelor musculare intre capul humeral dedesubt si
arcul acromio-coracoidian deasupra, pot sa fie complete si incomplete.Se pot insoti
sau nu de o bursita traumatica subdeltoidiana.
Umarul prezinta dureri, limitare de mobilitate, impotenta functionala, aspect
pseudoparalitic. Deci abd este facuta de deltoid in special aceasta se compromite pt ca
rotatorii stabilizeaza capul humeral si impiedica ascensiunea lui.
*Decizia terapeutica poate avea maimulte optiuni :
a) Fara operatie fara mobilizare aceasta atitudine terapeutica se aplica in leziunile
usoare cu rupturi tendinoase partiale (repaus).
- In aceste cazuri fizioterapia este esentiala : masaj, electroterapie, kinetoterapie
observatie : se menajeaza mansonul rotatorilor cu evitarea intinderilor in anumite
miscari. Cele mai importante sunt exercitiile Codman = pendulare!
- Daca vrem sa crestem forta musculara pt. subspinos si rotundul mic se fac rotatii
externe rezistive.
- Pt. muschiul subscapular se fac rotatii interne rezistive.
- Pt. muschiul supraspinos se fac exercitii izometrice cu bratul langa corp in prima
parte a abd.
b) Cu imobilizarea umarului in aparat toraco-brahial 2 3 saptamani.
c) Cu operatie se refera la rupturile totale de tendoane.
2. Ruptura lungii portiuni a bicepsului
Acesta poate fi lezat in culisa bicipitala. Rupturile pot fi complete sau incomplete in
special in treimea superioara a santului bicipital.
Lungul tendon al bicepsului extern e un principal flexor si supinator al antebratului.
Ruptura acestui muschi determina o tendinta de fixare a cotului in flexie, datorita
scurtarii muschiului, de aceea in kinetoterapie sunt benefice exact invers exercitiile
active de extensie ale cotului.