Sunteți pe pagina 1din 27

Bolile infectioase ale

sistemului nervos.

Infectii cu bacterii ,virusuri, paraziti, alte


microorganisme
1-MENINGITE
2-ENCEFALITE
3-MENINGOENCEFALITE
4-INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI

MENINGITE
Sindrom meningean:
-Cefalee intensa
-Febra (imunodeficienti, varstnici- poate lipsi)
-Greturi, varsaturi-sindrom HIC
-Meningism (cazuri extreme: postura in extensie a cefei
pana la opistotonus, ,,cocos de pusca)
-Semne meningeale positive:

-redoarea cefei

-semnele Lasegue, Brudzinski, Kernig

A.Meningita bacteriana acuta/ subacuta


Etiologia: functie de varsta:
-nou nascuti( sub 1 luna):E. coli, streptococci
beta hemolitici grup B, Listeria monocytogenes,
enterobacterii gram negative
-copii (frecvent 1-6 ani): Haemophylus
influenzae, pneumococi, meningococ (Neisseria
meningitides)
-adult: pneumococ, meningococ, mai rar
stafilococ, enterococ gram negative

Cai de infectie
-hematogen ex. pneumonie pneumococica
-proces de vecinatate sinuzite, otite, mastoidite
-direct, prin fistule lcr (frecvent post TCC)
Tablou clinic
-sindrom meningean
-semne generale :mialgii, fotofobie
-rar, crize epi, deficite nervi cranieni (ex. hipoacuzie post
infectie cu pneumococ)
-modificari variabile ale constientei
-M. cu N. meningitides hemoragie cutanata petesiala si
infarct hemoragic al glandei suprarenale cu soc endotoxicsindrom .Waterhouse-Friderichsen)
*atipic: fara meningism, febra, cu simptome psihotice sau
crize epi

Diagnostic paraclinic
1-LCR- punctie lombara

tipic: pleiocitoza mai mare de 500


elemente/mmc, mai ales granulocyte,
albumina mai mare de 2g/l, glicorahie sub
0,5 g/l

culturi de agent patogen din lcr +


hemoculturi; 2/3 agent in microscopie
directa
2- laborator- HLG, creste PCR, VSH
3-imagistica- CT, Rdg. Pulmonara

Tratament
Antibioterapie: imediat dupa punctia lombara, functie de agentul
presupus, apoi cf. antibiograma
Ex. adult: cefalosporina de a 3-a generatie +ampicilina; alergie la
cefalosporina, vancomicina 2g ori 2; 7-21 zile~germene
Complicatii
-neurologice: hidrocefalie, empiem subdural, arterite, tromboze
sinusuri venoase, edem cerebral cu angajare, surditate
-generale: stare septica, coagulopatie de consum, SIADH
-mortalitate: 3%-20%
Obligativitatea declararii!

B.Meningita acuta virala


Sinonime: meningita limfocitara, M. aseptic
Etiologie
-enterovirusuri (polio-, Coxsackie), arbovirusuri, HIV; rar, v. coriomeningitei
limfocitare, cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr, v. influenza
Clinica
-simptome prodromale tip pseudogripal, gastrointestinal
-cefalee, meningism, febra,simptome generale (mialgie, fatigabilitate)
Diagnostic paraclinic
-lcr- pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina <2g/l, raport glucoza lcr/
ser >0,5
-diagnostic etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere titru >4 ori dupa 4
saptamani); sinteza Ac intratecali specifici; insamantari pe animale, biopsie
Tratament
-simptomatic
-etiologic- antivirale pentru HSV, VZV, v. citomegalic

C.Meningite cronice
Sindromul meningean apare gradual si fluctuant; febra,
semnele clinice, de laborator si generale pot lipsi; tipc
meningita tbc.

1-Meningita tbc
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis; cale
hematogena; generalizare precoce si/ sau tardiva
Clinica
-sindromul meningean apare progresiv
-+/-febra, simptome generale
-frecvent paralizii de nervi cranieni: n. facial si
oculomotori (localizare bazala a meningitei)
-deficite focale (prin arterita cerebral)
-hidrocefalie prin tulburari de resorbtie a lcr

Diagnostic paraclinic
-BK in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala,
urina)

*cultura lcr

*PCR in lcr (reactia de polimerizare in


lant)

*ex. bacteriscopic direct reactia ZiehlNielsen

Tratament:droguri tuberculostatice in
cvadrupla asociere (HIN,rifampicina,
pirazinamida, myambutol), apoi 3, 2 droguri,
minim 12 luni

2-Alte cauze de meningite cronice


-Fungi: la imunodeprimati Cryptococcus
neoformans, Candida albicans,
aspergylus
-Protozoare: Toxoplasma gondii
-Paraziti: cisticerci, echinococi
-Noninfectioase: sarcoidoza, meningita
carcinomatoasa

ENCEFALITE
Tipic:- deficite neurologice focale

-deficite neuropsihologice
Etiologie:virusuri, bacterii,
fungi,protozoare, paraziti

Bolile prionice
+alte structuri afectate concomitent: nervi,
plexuri nervoase, maduva spinarii,
meninge

Sindrom encefalitic
-Febra
-Cefalee
-Tulburari de constienta
-Tulburari de personalitate si
neuropsihologice
-Crize epileptice
-Deficite neurologice focale

A.Encefalite virale
1-Encefalita cu Herpes simplex
-HSV tip 1
Patogenie-inflamatie hemoragic- necrotica la baza lobi temporali si
frontali +edem cerebral ambe emisfere, mai mult de o parte
Clinica
-prodrom nonspecific- febra, cefalee, simptome generale
-afectare progresiva a constientei
-crize epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara generalizare
-deficite neurologice- afazie, hemipareza
-deficite neuropsihologice (memorie, orientare)
Diagnostic paraclinic
-LCR: <500 elemente/mmc, >limfocite; xantocromic
-reactia PCR pentru ADN viral primele zile, apoi la 2
saptamani, IgG specific
-EEG- modificari focale temporal
-CT-scan poate fi normal sau hipodensitati frontal sau temporal; MRI
Tratament- Aciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice

2-Meningoencefalita de primavara-vara
-Arbovirusuri; intepatura de capusa; arii
endemic (Austria,de ex.)
-incubatie 4 saptamani- manifestari
prodromale nespecifice
-cefalee, meningism, deficite neurologice
cerebrale, dar si medulare, nervi periferici
-diagnostic: Ac specifici IgM

3-Encefalita HIV si infectii cu oportunisti la pacienti HIV pozitivi


-50% din persoanele HIV + - infectii cerebrale alte parti ale SN
-infectii HIV propriu-zise, cu oportunisti sau ambele!
-encefalite, mielopatie, mono- sau polineuropatie, miopatie
Encefalita: tulburari neuropsihologice (delir, tulburari de
personalitate, dementa)
4-Encefalita cu Herpes Zoster
-tipic: radiculita!
-complicatie a afectarii unui nerv periferic (n.cranian)
5-Alte cauze de meningoencefalite virale
Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism fecal-oral),adenovirus
(inhalare), v. hepatic (fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v.
Epstein-Barr (mononucleoza, adenopatii), cytomegalovirus (SIDA,
alte imunodepresii

5-Alte cauze de meningoencefalite virale


Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism
fecal-oral),adenovirus (inhalare), v. hepatic
(fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v.
Epsten-Barr (mononucleoza, adenopatii),
cytomegalovirus (SIDA, alte imunodepresii

B.Encefalite fungice, cu paraziti,


protozoare
Cele mentionate si la meningite, la
persoane imunodeprimate (boli,
medicamente- chimioterapie,
corticoterapie

C.Meningoencefalite spirochetale
1-Neurosifilis
2-Neuroborelioza
3-Leptospiroza

1-Neurosifilis
Etiologie: Treponema pallidum; transmisie sexual
Clinica
*Stadiu secundar: meningita sifilitica cu pareze de nervi cranieni
*Stadiu secundar: 1-2 ani dupa infectia primara netratata= sifilis
cerebrospinal, prin afectare vase, meninge
-strock ischemic multiplu
-meningita bazala: paralizii de nervi cranieni, cefalee
-rar- poliradiculonevrita, polineuropatie; mase granulomatoase mari HIC
*Stadiu cuaternar
-tabes dorsalis prin afectarea maduvei spinarii- cordoane dorsale, radacini
posterioare; 12 ani; ataxie, dureri lancinante, scadere reflexe pupilare
-paralizie progresiva= meningoencefalita cronica; 10 -15 ani; granuloame
cazeoase; dementa progresiva, +/- agitatie maniacala, depresie,sindrom
schizofreniform

Diagnostic paraclinic
-teste serologice: TPHA, 19-S-IgM-FTAABS
Fluorescent-treponemal antibody
absorbtion.
Treponema pailidumhemaglutination
assay.

Tratament: penicilina G, tetraciclina,


eritromicina

2-Neuroborelioza
=boala Lyme
Etiologie: Borrelia burgdorferi; intepatura de capusa Ixodes ricinus
Clinica: SNC+ articulatii+ sistem cardiovascular+ ficat+ piele
-eritem cronic migratory, la locul intepaturii
-sistemic: cefalee, febra, artralgii, limfadenopatii generalizate
-15%: meningita limfocitara +/- radiculonevrita (slabiciune, arsuri,
disestezii la membrele inferioare); diplegie facial; rar- plexita,
encefalita, mielita, vasculita cerebral
+/- miopericardita, acrodermatita cronica atrofianta, afectara
hepatica
Diagnostic paraclinic IgM si G in lcr, ser+ lcr inflamator
*teste pozitive la 10% din persoane asimptomatice
Tratament: doxiciclina, cefalosporina a 3-a generatie

3-Leptospiroza
Meningita limfocitara stadiu initial
Encefalita: crize epi, psihoza
Mielita
+afectare hepatica, renala, diateza
hemoragica

D.Encefalita in boli prionice


Prion=particule infectioase alcatuite din proteine care se replica in celulele
corpului, chiar daca nu au material genetic (acid nucleic) propriu, prin mutatii
ale materialului genetic al gazdei.
-neuronii infectati prin prioni pot sa moara dupa o latent de ani zeci de ani
-trasaturi patologice tipice: vacuolizari si formarea de placi amiloide
Boli cu prioni:
1-Boala Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an
Initial, tulburari mentale, insomnia, fatigabilitate, apoi semne
piramidale, cerebeloase,tulburari de tonus muscular, fasciculatii , mioclonii.
-2/3: EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta periodice
-evolutie catre sindrom de decorticare, moarte in cateva luni
*varianta : encefalopatia spongiforma bovina
2-Boala Kuru
3-Boala Gerstmann-Straussler-Scheineker

Encefalita postvaccinala
-stadiu de ipoteza! Complicatie postvaccin
antivaricela, antirubeolic, antivariola

INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI


1-ABCES CEREBRAL
2-EMPIEM SUBDURAL CRONIC
1,2- vezi curs neurochirurgie
3-ENCEFALITA FOCALA
=microabcese multiloculare, disseminate
-Metastaze septice in septicemia (>stafilococ,
streptococ)
-Microtrombi infectiosi in endocardita
bacteriana subacuta cu Streptococ viridans