CAPITOLUL I

PRINCIPII FIZICE
APLICATE CORPULUI UMAN SCUFUNDAT N AP

Mai muli factori ce in de hidrostatic i hidrodinamic influeneaz modul

n care indivizii fac micri n ap. nelegerea modului n care apa afecteaz sau
favorizeaz abilitile de micare ale corpului omenesc este necesar nainte de
nceperea exerciiilor n ap.
1.1. HIDROSTATICA
Hidrostatica este ramura hidromecanicii care studiaz legile echilibrului
fluidelor i ale corpurilor scufundate n ele. n cazul hidrokinetoterapiei este vorba
de lichidele aflate n stare de repaus i n echilibru. Un lichid aflat n echilibru se
afl numai sub aciunea propriei sale greuti, iar presiunea exercitat n oricare din
straturile sale poart denumirea de presiune hidrostatic. Valoarea presiunii
hidrostatice este constant pentru toate punctele aflate la aceeai adncime n
lichid.
1.1.1. Masa
Prin masa unui corp nelegem ntreaga cantitate de materie coninut de
acesta. n formulele de calcul are simbolul (m).
1.1.2. Greutatea
Prin greutatea unui corp nelegem aciunea forei gravitaionale (g) asupra
masei acestuia. Are simbolul (G) i se calculeaz dup formula:
G=mxg
Orice corp are o greutate specific proprie ce se calculeaz prin mprirea
greutii corpului respectiv la volumul su.
Greutatea unui litru de ap pur la temperatura de 4C este egal cu 1 kg.
11

Centrul de greutate mai este cunoscut i sub denumirea de centrul de mas.

Prin scoaterea unui segment sau a unei pri a corpului n afara suprafeei
de sprijin intervine atracia gravitaional n sensul de uurare a flexiei sau
extensiei, iar pacientul contientizeaz traiectoria micrii pe care urmeaz ulterior
s o execute fr ajutor.
Gravitaia specific
Gravitaia specific mai este numit i densitatea relativ. Se refer la
densitatea unui obiect introdus n ap, comparativ cu cea a apei. Este deci o
proporie ntre gravitaia unui obiect i cea a unui volum egal de ap. Gravitaia
specific a apei este 1. Dac un obiect are gravitaia specific mai mare de 1, se va
scufunda n ap pn cnd greutatea sa relativ per volum este mai mare dect cea
a apei. Dac un obiect are o gravitaie specific de mai puin de 1, va pluti pe ap.
Dac gravitaia specific a obiectului este chiar 1, acesta va pluti sub suprafaa
apei.
Gravitaia specific a corpului uman variaz de la un individ la altul i de la
un segment la altul n cadrul corpului aceluiai individ. Gravitaia specific a
individului variaz n funcie de compoziia corpului n mas slab sau gras i de
distribuirea grsimii n corp. Gravitaia specific a grsimii este de 0,8, a oaselor
ntre 1,5 i 2,0, iar a muchilor striai slabi este de 1,0 (Hay, 1993).
Nivelul mediu al gravitaiei specifice pentru corpul omenesc este de 0,95
pn la 0,97 (Davis i Harrison, 1988). Din moment ce gravitaia specific medie a
oamenilor este mai mic de 1, cel mai adesea ei vor pluti. Femeile au, n cele mai
frecvente cazuri, mai mult grsime dect brbaii, deci plutesc mai bine dect
acetia. O persoan slab, musculoas, poate avea gravitaia specific de 1,10, iar
un individ obez poate avea gravitaia specific de 0,93 (Edlich i colab., 1987).
Aceast larg variaie a gravitaiilor individuale specifice duce la o larg abilitate
de a pluti. Pacienii care au mai mult mas muscular i mai puin grsime pot
ntmpina dificulti de plutire i pot necesita asisten pentru plutire n cadrul
exerciiilor terapeutice acvatice.
1.1.3. Densitatea
Efectuarea exerciiilor corective n mediul acvatic asigur un grad sporit de
dificultate, prelungete durata edinelor i utilizeaz un numr mai mare de
micri. Densitatea mai mare a apei dect a aerului (dup unii specialiti de circa
820 ori, iar dup alii de circa 770 ori) permite kinetoterapeutului s o utilizeze ca
ajutor, ca suport sau ca mijloc de cretere a rezistenei.
Prin densitatea unui corp nelegem raportul dintre mas (m) i volum (V).
Densitatea are simbolul (d) i se calculeaz dup formula:
D=

12

m
V

Densitatea apei curate (dulci) este considerat a fi egal cu 1,000 la

temperatura de 4C, iar ca urmare a concentraiilor de minerale crete peste aceast
cifr, ca de exemplu, densitatea apei de mare este d = 1,021. O caracteristic a
relaiei dintre temperatur i densitate este aceea c densitatea apei scade ca urmare
a creterii sau micorrii temperaturii peste sau sub temperatura de 4C.
Densitatea corpului uman este stabilit la valoarea d = 1,035. n acest caz
corpul uman s-ar scufunda dac nu ar beneficia de modificarea densitii sale ca
urmare a aerului coninut n plmni, cunoscndu-se c densitatea aerului este d =
0,0013. S-a stabilit c un litru de aer este echivalent n scderea densitii corpului
uman cu cea a unei cantiti de 9 kg de substan gras (strat adipos).
Densitatea corpului uman este o medie a densitii mai multor tipuri de
esuturi, fiecare avnd o alt densitate:
- esutul osos are densitatea peste 1,8 g/cm3;
- esutul muscular are densitatea puin peste 1 g/cm3;
- esutul adipos are densitatea sub 1 g/cm3;
- plmnii au cea mai redus densitate datorit gazelor coninute (sistemul
respirator realizeaz schimbul de gaze ntre organism i mediul nconjurtor la
un debit ventilator situat ntre 1 litru/min i 500 litri/min - n cazul unei tuse
puternice).
n general, datorit proporiei mai mari de esut osos, poriunile distale ale
segmentelor au densiti mai mari dect cele proximale, ceea ce explic diferenele
de plutire ntre acestea.
1.1.4. Legea lui Arhimede
Enunul legii lui Arhimede: un corp scufundat total sau parial ntr-un fluid
este mpins de jos n sus cu o for egal cu greutatea volumului de fluid dislocuit.
Valoarea forei arhimedice se calculeaz dup formula:
F=dxV
unde
F = fora arhimedic
d = densitatea volumului de lichid dislocuit
V = volumul de lichid dislocuit
Dup o inspiraie forat densitatea corpului uman ajunge la valoarea d =
0,950 i poate pluti. Dac mai mult de 5% din corp se afl afar din ap, plutirea
nu se mai produce iar corpul se scufund deoarece volumul de ap dislocuit este
insuficient.
Centrul de greutate. Punctul n care se concentreaz toate forele de
greutate ale corpului ce acioneaz de sus n jos poart denumirea de centru de
greutate sau centrul general de greutate (C.G.G.). El este localizat ntre ombilic i
stern, dar nu n acelai punct la toate persoanele.
13

Centrul de presiune. Locul n care converg toate forele ce acioneaz

asupra corpului de jos n sus poart denumirea de centru de presiune. Acesta este
diferit de centrul general de greutate, cu excepia cazului particular n care corpul
scufundat n lichid este omogen, iar cele dou centre coincid.
n aprecierea echilibrului pe ap este necesar s se cunoasc faptul c
totdeauna C.G.G. rmne neschimbat, iar cel care poate fi modificat, ca poziie,
este numai centrul de presiune
Din relaia centrului de greutate i forei arhimedice apare echilibrul sau
dezechilibrul corpului uman pe ap. Pentru echilibrare cele dou puncte trebuie s
se suprapun pe o ax vertical imaginar. Dezechilibrul provine n urmtoarele
situaii:
- cele dou puncte nu se suprapun;
- cele dou puncte nu se aliniaz pe vertical;
- cele dou puncte se afl la mare distan unul de cellalt.
Pentru ca echilibrul s poat fi meninut i n cele trei situaii de mai sus,
este necesar ca subiectul s intervin cu micri suplimentare de mini i de
picioare.
Flotabilitatea
Diferena de densitate dintre corpul uman i densitatea apei este cea care
permite plutirea pe ap. Capacitatea corpurilor de a pluti mai mult sau mai puin,
poart denumirea de flotabilitate.
Flotabilitatea i gravitaia specific sunt strns legate, n sensul c o
gravitaie specific a corpului omenesc mai mic de 1 face ca acesta s pluteasc
deoarece greutatea apei pe care o disloc este mai mic dect greutatea ntregului
corp. De exemplu, dac o persoan are gravitaia specific de 0,95, 95% din corp
se va scufunda i 5% din corp va pluti peste suprafaa apei. Greutatea apei
dislocate este de 95% din greutatea corpului. Valoarea gravitaiei specifice, n
esen, indic volumul din corp care va pluti i volumul care se va scufunda, iar
greutatea corpului sau a prii de corp care s-a scufundat este egal cu greutatea
apei dislocate.
Flotabilitatea reduce forele compresive asupra articulaiilor i permite
micarea i poziionarea corpului i a segmentelor sale mult mai uor prin
reducerea durerii.
Centrul de flotabilitatea (de plutire)
Centrul de plutire este centrul de greutate al lichidului dislocat n momentul
n care corpul plutete n echilibru pe ap. n ap, dou fore opuse acioneaz
asupra corpului: flotabilitatea este fora care acioneaz n sus, iar gravitaia este
fora care acioneaz n jos. Fiecare are propriul su centru de echilibru. Cnd un
corp care plutete este n echilibru, centrul de flotabilitate i centrul de greutate
sunt n aliniere vertical unul fa de cellalt (Fig.1).
Cnd centrul de plutire i centrul de echilibru nu sunt aliniate vertical,
individul trebuie s se mite energic pentru a nu se rostogoli sau pentru a reui s
14

se ntoarc n ap. De exemplu, dac vei ine ntre genunchi o plut, centrul de
plutire va face ca picioarele voastre s se ridice spre suprafa.

Fig.1.
(dup Bates i Hanson, 1996)
CG = centrul de greutate
CB = centrul de flotabilitate (de plutire)
A = corp n echilibru cu CG i CB aliniate pe vertical
B = corp n afara echilibrului cu CG i CB nealiniate vertical
1.1.5. Presiunea hidrostatic
Presiunea (P) este o mrime fizic egal cu raportul dintre mrimea forei
care apas normal i uniform pe o suprafa i aria acestei suprafee. Apsarea
forei (F) nu poate fi aceeai pe orice suprafa (S), ceea ce ne conduce la
calcularea presiunii medii cu ajutorul relaiei:
P=

F
S

Conform legii lui Pascal, presiunea exercitat pe o suprafa oarecare a

unui lichid aflat n repaus se transmite n toate direciile i cu aceeai intensitate n
tot lichidul. Aadar, asupra unui corp solid introdus ntr-un lichid sunt exercitate
fore perpendiculare de apsare pe toate prile suprafeei corpului care sunt n
contact cu lichidul.
Cu ct obiectul se scufund mai mult, cu att ntlnete o presiune mai
mare. Presiunea atmosferic la suprafa este de 0,43 psi - pounduri pe inch ptrat
(adic 30,24g/cm2), iar pentru fiecare picior (unitate de msur englezeasc egal
cu 30,5 cm) de scufundare, presiunea apei crete cu 30,24g/cm 2 (Edlich i
colab.,1987). n general, la adncimea de 30 40 cm sub nivelul apei, fora ce
apas este de circa 30 kgf.
Suportarea greutii n ap
15

Atta timp ct plutirea i gravitaia sunt fore opuse ce acioneaz asupra

unui corp n ap, cu ct corpul se scufund mai mult n ap, cu att mai puin
greutate este suportat de membrele inferioare.
Deoarece centrul de greutate al brbatului este mai jos dect cel al femeii,
procentul specific al greutii corporale la diferite adncimi variaz uor de la
femei la brbai. De exemplu, cu corpul scufundat pn la xifoid, femeia suport
28% din propria sa greutate, n timp ce un brbat suport 35%. (Thein i Brodz,
1998)
Aceste procente sunt informaii utile, mai ales n primele etape ale
procesului de tratament. De exemplu, un pacient rnit care nu poate suporta dect
50% din greutate pe piciorul stng, poate executa exerciii terapeutice pentru
piciorul respectiv n ap cu adncimea pn la old. Pe msur ce pacientului i se
permite s-i sprijine mai mult din greutate pe piciorul respectiv, el poate executa
exerciii n ap mai puin adnc.
Schimbarea vitezei de mers n ap va determina schimbarea procentului de
suportare a greutii n ap. (Harrison, Hillman i Bulstrode, 1992). n general, cu
ct o persoan merge mai repede n ap cu att procentul de suportare a greutii
este mai mare. De exemplu, dac mergei cu pas ncet, trebuie s mergei ntr-o ap
avnd cu nivel pn sub axil pentru a suporta 50% din greutate. Dac mergei mai
repede, 50% din greutatea corporal se atinge ntr-o ap cu nivel deasupra axilei.
1.1.6. Tensiunea de suprafa
La suprafaa apei se formeaz o pelicul, ca urmare a coeziunii dintre
molecule, care opune rezisten oricrei micri. Acest aspect se observ la
efectuarea aceleiai micri la suprafaa apei i n imersiune. La aceeai vitez de
micare la suprafaa apei micarea este mai greu de realizat datorit faptului c
trebuie spart pelicula de rezisten.
1.1.7. Vscozitatea apei
Fluidele reale opun o anumit rezisten la alunecarea unui strat peste altul
sau la naintarea unui corp prin masa lor. Frecarea moleculelor unui lichid d
natere la o rezisten n calea micrilor. Rezultatul frecrii straturilor paralele de
fluid, care alunec unul peste altul, poart denumirea de vscozitate. Vscozitatea
apei dulci are o valoare sczut, dar crete pe msur ce conine minerale sau
sruri.
Factorii adiionali includ proprieti fizice precum coeziunea (atracia dintre
moleculele din ap ctre moleculele adiacente ale apei), adeziunea (atracia dintre
moleculele apei i cele ale corpului respectiv) i tensiunea de suprafa (atracia
dintre moleculele apei la suprafaa acesteia). Micarea n interiorul apei ntmpin
rezisten din cauza adeziunii i coeziunii moleculelor apei fa de persoana din
ap i respectiv fa de celelalte molecule ale apei. Tensiunea de suprafa ofer
16

rezisten cnd un individ ncearc s sparg suprafaa apei cu corpul sau cu un

segment al corpului.
Vscozitatea apei este invers proporional cu temperatura acesteia.
Vscozitatea sngelui este de 3 4 ori mai mare dect cea a apei dulci i
depinde de cantitatea de eritrocite coninute. Cnd concentraia eritrocitelor
(valoarea hematocritului) depete 70%, sngele este la limita de a mai fi
considerat fluid.1. De asemenea, vscozitatea sngelui este influenat de
temperatur. Cu ct temperatura este mai sczut vscozitatea crete, iar circulaia
scade n primul rnd n extremitile corpului. Sngele prezint, ns, un caz aparte
prin modificarea vscozitii n funcie de viteza de curgere. Mrindu-se viteza se
modific orientarea particulelor coninute (eritrocite, proteine plasmatice etc.), care
sunt de dimensiuni i forme diferite, avnd ca rezultat modificarea vscozitii.
1.1.8. Temperatura apei
S-a constatat c apa cald este mai uoar dect apa rece. ntr-o unitate
acvatic aceast diferen determin cureni verticali ce acioneaz pn la
stabilizarea apei reci n straturile inferioare, iar a apei calde n straturile superioare.
Micrile sunt mai uoare n apa cald, dar plutirea se menine mai greu,
comparativ cu apa rece n care micrile sunt mai greoaie, dar plutirea mai bun.
1.2. HIDRODINAMICA
Hidrodinamica este ramura hidromecanicii care studiaz legile de micare
ale fluidelor. Deplasarea segmentelor pacientului prin ap este o rezultant a
tuturor forelor ce acioneaz de la pacient ctre mediul acvatic i de la ap ctre
acesta.
Rezultanta hidrodinamic se afl sub influena a dou categorii de factori:
- factori favorabili (flotabilitatea, tehnica micrilor);
- factori defavorabili (rezistena apei, vscozitatea, turbulenele).
Rezistena lichidului, mrimea, forma obiectului n micare i viteza
acestuia guverneaz micarea n ap. Unii dintre factorii care au impact asupra
micrii unui corp n ap sunt interconectai.
1.2.1. Rezistena apei
La deplasarea prin ap a dou sau mai multe corpuri oarecare cu viteze
egale, rezistena apei difer n funcie de suprafaa seciunii transversale a
fiecruia. Dac lum aceeai seciune a unor suprafee transversale, dar la corpuri
de forme diferite, vom observa c rezistena apei este diferit. Cea mai mic
rezisten la naintare o obin corpurile a cror form este ascuit att la captul
1

Rinderu, P., Biomecanica curs, Editura Universitii din Craiova, 2002, pag.298.

17

din fa, ct i la cel din spate i poart denumirea de corpuri sau forme
hidrodinamice n reeducare factorii de rezisten pot fi exploatai n exerciiile de
mers normal, precum i n micrile de tip dus-ntors.
Gh. Marinescu (2004) citeaz dou teorii ale propulsiei hidrodinamice la
deplasarea prin ap, i anume:
- Propulsia prin rezisten - pe baza legii a III-a a lui Newton, apa mpins napoi
nseamn aciunea, iar propulsia nottorilor spre nainte ca urmare a acestei
aciuni nseamn reaciunea (J.E. Counsillmen, 1968; S.E. Silva, 1970).
- Propulsia prin portana hidrodinamic la acest tip de propulsie minile se
deplaseaz n direcii laterale, verticale i spre napoi, genernd o for de
portan. Micarea nu este n linie dreapt, ci n Sweep. Rezult c nottorii nu
i mping minile spre napoi, ci corpul lor se deplaseaz nainte pe lng
minile lor (Barthles i Adrian, 1974; Plagenhof, 1977; Schleihauf, 1977).
Propulsia dominat de portan este superioar propulsiei prin rezisten.
Cea mai eficient vslire sau propulsie se bazeaz pe principiul elicei care respect
condiia de baz mpingerea unui volum mare de ap la distan mic i nu invers
ca n propulsia prin rezisten, iar apa trebuie s fie pe ct posibil nemicat
nerupt molecular.2
Dup E.J. Counsillmen (1977) rezistena la naintare depinde de
urmtoarele variabile:
- rezistena frontal produs de orice parte a corpului care prezint o suprafa
perpendicular pe direcia de naintare;
- turbulena sau vrtejurile caudale datorate curburilor corpului;
- rezistena la frecare dat de frecarea corpului cu apa.
1.2.2. Turbulenele
Micrile n ap creeaz n urma lor depresiuni i turbulene n care apare
fenomenul de absorbie ce ngreuneaz deplasarea. Pentru a nu se crea turbulene
apa trebuie s se scurg de-a lungul corpului sau segmentelor sub form de cureni
de linie continu, att n timpul micrilor, ct i dup trecerea acestora. Turbulena
definete o micare neregulat a apei care poate genera vrtejuri.
n bazinele pentru lucrul cu pacienii apa este imobil i de aceea, cu ct
micrile au o vitez mai mare de execuie, cu att turbulenele produse sunt mai
mari.
Curentul format de ap creeaz o for de rezisten a apei la un corp care
se mic n ea. Exist trei tipuri de cureni: curentul de form, curentul de
absorbie i curentul de frecare (Koury, 1996).
Curentul de form
Curentul de form este rezistena pe care un obiect o ntmpin ntr-un
lichid i este determinat de mrimea i forma obiectului. Un obiect mai mare
2

Marinescu, Gh. i colab., Polo pe ap, Editura Bren, Bucureti, 2004, pag.5.

18

ntmpin o rezisten mai mare n ap dect un obiect mai mic. Un obiect aezat
de-a latul ntmpin o rezisten mai mare dect un obiect plat.
Un obiect aplatizat care se mic prin ap produce cureni liniari o
micare lin a apei care determin o rezisten minim la micare. Este o absorbie
minim cauzat de form deoarece i turbulena este minim. Moleculele apei
circul toate cu aceeai vitez, iar frecarea cu lichidul este minim pentru c
moleculele apei se separ cu uurin, micndu-se lin pe lng corp.
Pe de alt parte, un obiect aezat de-a latul produce un curent turbulent la
micarea prin ap. Obiectul va determina o absorbie mai mare din cauza
turbulenelor mai mari n spatele su. Straturile de ap se mic neregulat cnd
ntlnesc obiectul i se grbesc s treac pe lng el i de el. Acestea determin o
micare circular a apei cnd se rentlnesc n spatele obiectului. Micarea
circular a apei care opune rezisten prin absorbie n spatele unui obiect n
micare las o urm dup trecerea obiectului, fie sub form de bule n spatele
corpului, fie sub form de spum, n funcie de mrimea turbulenei create.
Curentul de absorbie
Curentul de absorbie este determinat de forma corpului i este n mod
direct legat de turbulen. Cu ct este mai mare curentul de absorbie determinat de
form, cu att turbulena este mai mare. Turbulena produce o arie de presiune
sczut n spatele obiectului care tinde s trag obiectul napoi. Curentul de
absorbie determinat de forma obiectului poate produce: (a) cureni liniari, (b)
cureni turbuleni. Acest tip de absorbie este cauzat de turbulena din spatele unui
obiect aflat n micare prin ap (Fig.2).

Fig.2.
(dup Bates i Hanson, 1996)
Curentul de absorbie determinat de form poate fi utilizat n programul de
exerciii terapeutice acvatice prin prisma modificrii pe care o aduce rezistenei n
exerciii. O modificare a poziiei corpului sau a unui segment poate mri sau
micora curentul de absorbie datorat formei. De exemplu, micarea braului pe
orizontal n ap cu palma n jos poate determina un curent de absorbie mai mic
dect atunci cnd se mic pe vertical. Strngerea sau alungirea extremitilor
19

corpului micoreaz sau mrete curentul de absorbie, respectiv cu ct braul face

o micare mai ampl, cu att impinge mai mult ap. Utilizarea unui echipament ca
de exemplu palmarele care mresc suprafaa ariei palmelor, formeaz un curent de
absorbie mrit pentru a crete rezistena unui exerciiu.
Absorbia de valuri (de cureni) este rezistena apei cauzat de turbulene.
Cu ct viteza unui obiect este mai mare, cu att absorbia curenilor este mai mare.
Absorbia curenilor este mai mic dac micarea rmne sub ap.
Exerciiile care se desfoar n ap linitit produc mai puin rezisten
dect cele care se desfoar n ap instabil. Un individ poate crea un curent de
absorbie determinat de valuri pe parcursul exerciiului schimbndu-i poziia
frecvent i rapid. Creterea vitezei unui exerciiu poate, de asemenea, s mreasc
absorbia creat de valuri. De exemplu, mersul prin ap ofer o rezisten a
corpului de 5-6 ori mai mare dect mersul prin aer. Alergarea prin ap ns ofer o
rezisten mai mare de 40 de ori dect cea a aerului (McWaters, 1988).
Absorbia de frecare
Absorbia de frecare este rezultatul tensiunii de suprafa a apei. Acesta nu
este un factor n exerciiile terapeutice, dar devine un element important pentru
micrile rapide.
1.3. EFECTELE APEI ASUPRA CORPULUI UMAN
Corpul uman scufundat n ap suport influene de ordin mecanic, termic,
biochimic i psihologic.
1.3.1. Efecte mecanice
Efectele mecanice sunt o urmare a trei factori: fora arhimedic,
adncimea scufundrii i viteza de deplasare a segmentelor prin ap. Pentru
nelegerea corect a acestor efecte trebuie s cunoatem termenii de greutate
real, respectiv greutatea de pe uscat i greutate aparent, respectiv greutatea din
mediul acvatic. Prin scufundare pacientul are senzaia diminurii aparente a
greutii ntregului corp sau a segmentelor intrate n imersie.
Autorii B. Cossalter i F. Plas (2001) ne ofer datele unor cercetri,
referitoare la greutatea aparent, care permit realizarea cu o rigoare acceptabil a
sprijinului parial pe membrele inferioare:
- Scufundare total: greutatea unui segment de membru este egal cu 3,5% din
greutatea sa real.
- Scufundare maxim: pentru subiecii aflai n imersiune pn la nivelul
sternului, 6 7% din greutatea real.
- Scufundare toracic: pentru subiecii aflai n imersiune pn la nivelul
mamelonului, 15 30% din greutatea real.
20

- Scufundare pelvian: pentru subiecii aflai n imersiune pn la nivelul

pelvisului, 50 80% din greutatea real.3
Prin simpla scufundare presiunea hidrostatic produce stimulri senzoriale,
un drenaj circulator mai bun, o stimulare a circulaiei periferice i permite un
echilibru mai bun.
Rezistena opus de ap este de circa 900 de ori mai mare dect cea a
aerului, ceea ce ridic probleme n cazul unor micri, asigur o mai bun
decontracie i inhib reflexele de ncordare ale antagonitilor.
1.3.2. Efecte termice
Reacia la caldur o ntlnim la toate fiinele vii i n toate reaciile chimice.
Capacitatea corpului uman de a reaciona la stimulii produi prin kinetoterapie
poate fi mrit prin introducerea bolnavilor ntr-un mediu acvatic cu temperatur
mai ridicat dect n mod normal. Temperatura apei pentru tratarea deficienelor
fizice trebuie s fie de circa 35C, innd cont c organismul pacientului nu are
nevoie de valori suplimentare n termogenez (valoarea orientativ a consumului
energetic este de circa 450cal/h).
Programele de hidrokinetoterapie se desfoar n bazine cu ap cald, care
produce efecte favorabile asupra pacienilor. La nivel cutanat sunt plasai receptori
diferii n funcie de tipul de sensibilitate pe care l detecteaz: mecanoreceptorii
(sensibili la atingere i la deformrile pielii), termoreceptorii (sensibili la
temperatur), nociceptorii (sensibili la durere produc reflexe de retragere sau
evitare).
Sensibilitatea pacientului n mediul acvatic se poate manifesta sub form
termic, dureroas sau tactil. Sub influena strii de boal pacientul poate avea
tulburri de sensibilitate care trebuie observate i corectate prin reeducarea
sensibilitii de ctre kinetoterapeut. Prin sensibilitatea termic pacientul
difereniaz variaiile de temperatur ale incintei bazinului i ale apei n care i
desfoar programul. De aceea specialistul urmrete cu atenie pacienii pentru a
evita reaciile i evenimentele nedorite.
Temperaturile apei sunt mprite astfel:
- 0 26 = baie rece, care scade temperatura corpului;
- 26 35 = baie neutr, fr efecte deosebite asupra temperaturii corpului;
- peste 35 = baie cald, cu efecte notabile asupra corpului.
Suprafaa pielii (circa 1,5 2 m2) caracterizat de o bogat inervaie asigur
schimburi termice rapide (nclzire sau rcire) cu mediul. Aceste schimburi se fac
ntre temperatura de la nivelul pielii de circa 33,5 C i temperatura apei care se
situeaz ntre 32 C i 38 C.
Efectele apei calde asupra organismului pacienilor se refer la:
- vasodilataie periferic manifestat prin nroirea pielii;
- scderea tensiunii arteriale;
- activitate sedativ general care induce o stare de bine;
3

Plas, F. i Hagron, E., Kinetoterapie activ, Editura Polirom, Bucureti, 2001, pag.180.

21

relaxarea tonusului muscular;

crete pragul de sensibilitate la durere;
scade sensibilitatea periferic;
dobndirea treptat a autonomiei de micare;
faciliteaz reeducarea funcional a segmentelor.
Apa cald slbete tonusul pielii fcnd-o mai moale i chiar flasc. n mod
normal surplusul de cldur produs n organism prin efectuarea micrilor este
cedat mediului ambiant prin termoliz. n situaia micrilor corective efectuate n
ap cald fenomenul de termoliz nu se mai produce fcnd masa muscular mai
accesibil influenelor localizate ale exerciiilor. n apa cald bolnavii pot executa
micri din ce n ce mai ample, iar vasodilataia produs de cldur sporete
irigarea zonelor deficitare supuse aciunii exerciiilor corective.
Funciile pielii adaptate la hidrokinetoterapie:
- funcia de recepie a senzaiilor tactile, dureroase i termice, prin intermediul
exteroceptorilor pielii, care pun n legtur sistemul nervos central cu mediul
extern pentru a realiza o relaie ntre organism i mediul nconjurtor;
- funcia de termoreglare, respectiv de aprare a organismului de pierderile mari
de cldur sau de supranclzire.
Apa cald acioneaz antispastic asupra bolnavilor. Exerciiile corective n
ap cald sunt recomandate n primul rnd bolnavilor cu artroze, periostite
scapulohumerale, redori articulare, pareze sau miopatii. n cele mai dese cazuri
exerciiile corective de tip pasiv se execut n ap pentru tratamentul sechelelor de
paralizie flasc sau spastic, n strile de contractur muscular, n tulburrile de
coordonare a micrilor i n vederea reeducrii mersului.
La pacienii care urmeaz programe hidrokinetoterapeutice se poate vorbi
de o clire specific datorat trecerii de la temperatura apei la cea a ambianei, apoi
la cea din afara incintei. n clirea organismului pacienilor se va urmri principiul
gradaiei i nu trebuie s se uite c lipsa clirii scade elasticitatea muscular i
ligamentar.
Efectele apei calde asupra organismului pacienilor:
- produce vasodilataie periferic;
- crete afluxul sanguin la nivelul tegumentului;
- mbuntete troficitatea esuturilor;
- ajut la relaxarea i confortul organismului;
- intensific activitatea celulelor albe;
- ndeprteaz spasmul muscular prin intensificarea circulaiei i scderea
tensiunii n muchi;
- nltur durerile aprute n articulaii;
- amelioreaz contracturile musculare;
- permite micri mai ample;
- relaxeaz psihic pacientul;
- intensific metabolismul;
- scade congestia organelor interne.
1.3.3. Efecte biochimice
22

Efectele biochimice asupra organismului pacienilor sunt o urmare a

compoziiei apei. Acestea pot fi ionizante, minerale, sulfuroase, clorurate.
Apa folosit n bazinele de tratament hidrokinetoterapeutic trebuie s
ndeplineasc anumite proprieti de natur fizic i chimic.
Proprietile fizice ale apei folosit n hidrokinetoterapie:
- s aib miros de natur anorganic, mineral, cum este cazul srurilor de fier;
- n funcie de substanele dizolvate n ap i a particulelor aflate n suspensie, are
culoare, miros i gust diferite;
- orice gust aparte al apei este explicat prin prezena unui surplus de sruri
minerale.
Proprietile chimice ale apei folosit n hidrokinetoterapie:
- poate avea oxigen n plus (dizolvat);
- poate avea elemente minerale dizolvate (Ca, Fe, Mg, etc.);
- apa poate fi sulfuroas sau cloro-sodic;
- poate avea dizolvate substane organice vii sau n descompunere:
microorganisme, amoniac, nitrii sau nitrai.
Folosirea apelor minerale n bazinele de hidrokinetoterapie:
- pentru afeciunile reumatice degenerative pot fi utilizate ape termale
oligominerale (Bile Felix, Geoagiu Bi, Moneasa), apele termale sulfuroase
cu diferite concentraii i compoziii (Herculane, Mangalia, Climneti,
Cciulata, Govora), ape srate concentrate (Ocna Sibiului, Sovata, Srata
Monteoru, Ocna Mure, Trgu Ocna), ape minerale srate cu concentraie
medie (Amara, Lacu Srat, Balta Alb);
- pentru afeciunile reumatice inflamatorii pot fi utilizate ape termale
oligomonerale, ape srate cu concentraii medii i ape sulfuroase.
1.3.4. Efecte psihologice
Influenele psihologice sunt produse de posibilitatea pacienilor de a
executa n mediul acvatic micri care pe uscat nu ar fi posibile. Alegerea
adncimii apei pentru exerciiile corective se face n funcie de frica pacientului de
ap, proporia suportrii greutii i scopurile edinei de tratament.
Psihologia pacientului
Intensitatea reaciilor pacientului depind de gravitatea bolii i n general de
starea sa de sntate. Tipuri de manifestri:
- Acceptarea deficienei fizice ca o stare de boal. Pacientul manifest
preocupare pentru folosirea programelor terapeutice i i manifest adeziunea
pentru colaborarea cu specialistul.
- Neacceptarea deficienei fizice ca pe o stare de boal. Pacientul nu manifest
interes pentru programele corective expunndu-se la consecine periculoase.
Reacii ale bolnavilor: depresie, anxietate, instalarea dependenei de cei
apropiai, comportament hiperexpresiv, izolare, agresivitate, pierderea respectului
23

de sine i, n general, reacii negativiste. Reaciile pacientului sunt o urmare a

imaginii sale corporale i a modificrilor survenite n controlul motricitii.
Frica de ap
Frica de ap a unor pacieni presupune adesea o munc susinut de
ncurajare i mult rbdare. Este recomandat folosirea unei veste chiar i n ap
mic pentru a oferi siguran. Pacientul ar trebui s nceap la apa mai mic dac
afeciunea i permite. Kinetoterapeutul poate fi obligat s ofere pacientului
asisten i suport fizic printr-o mn de susinere, mai ales pn cnd bolnavul se
simte confortabil n ap. Orice pacient care prezint fric excesiv de ap nu
trebuie obligat s desfoare programul de exerciii acvatice.
Pentru a fi desfurat cu anse de reuit programul corectiv, pacienilor li
se va crea una din urmtoarele motivaii:
- impus de kinetoterapeut s i se reflecte pacientului o reuit care l ateapt
n viitor dac execut programele de tratament;
- impus de grup dac n bazin mai sunt i ali pacieni se face simit spiritul de
emulaie, care, n dese situaii impune eforturi suplimentare;
- resimit de pacient progresele zilnice i imaginea final a rezultatului se
manifest ca un obiectiv posibil de realizat;
- stimulentul aprecierile verbale de genul este bine, foarte bine sau
corect mobilizeaz pacientul s continue efortul i i cresc speranele.
Mijloacele psihice ce pot nsoi efortul pacienilor n timpul programului de
recuperare sunt:
- Sugestia denot atitudinea kinetoterapeutului fa de munca pacientului i
contribuie la ridicarea moralului de refacere al acestuia. Aprecierea efortului
depus i a interesului manifestat de pacient, pe un ton cald i calm, i d mai
mult elan de lucru i mai multe sperane n reuita refacerii.
- Autosugestia are la baz voina de care trebuie s dea dovad pacientul
pentru nvingerea limitelor sale de efort i de refacere la care poate ajunge
aproape zilnic. El trece peste senzaiile neplcute cu contiina c fiecare prag
depit este un pas nainte spre vindecare.

24