Recuperare neuromotric n

activitile fizice
Conf.univ.dr.
Ruxandra El-Bsat
Cursurile 8-9


INFIRMITATEA MOTORIE
CEREBRAL
IMC= consecina permanent i
definitiv a unei leziuni encefalice
neevolutive i neereditare, care a
afectat creierul la debutul vieii,
caracterizat de tulburri clinice
predominant motorii, n timp ce
funciile intelectuale sunt relativ
pstrate.

Caracteristici ale IMC:
caracterul definitiv, dar neevolutiv :
- IMC poate fi ameliorat dar nu vindecat;
- e important de difereniat de afeciunile
evolutive, cu tratament etiologic specific;
- dei leziunea cauzatoare a IMC nu evolueaz,
consecinele periferice ale acesteia se
remaniaz n cursul dezvoltrii copilului.
apariia precoce a leziunii
un QI mai mare de 70
Caracteristici ale IMC:
Caracterul neevolutiv:
leziunea primar- nu evolueaz. n
schimb, consecinele periferice ale
acesteia se remaniaz pe parcursul
creterii i dezvoltrii copilului;
Este necesar diagnostic diferenial cu
leziunile evolutive
Inciden. Prevalen

prevalena la vrsta colar este de
2 la 1000 de nscui vii n rile
industrializate.
Incidena este de 1,5-5 la 1000 de
nscui vii, fiind afectai ndeosebi cei
cu greutate mic la natere. Cifrele
incidenei tind s fie neltoare
datorit mortalitii ridicate n rndul
copiilor cu greutate mic.
Etiologia IMC:
Cauzele IMC sunt localizate la
debutul vieii:
- n momentul naterii;
- n timpul sarcinii, precednd
naterea cu puin timp ;
- pot s survin n primul an de
via.

Etiologia IMC: cauze prenatale,
perinatale sau postnatale precoce
Anoxia neonatal 40%;
Prematuritatea 30% (asociat/nu cu complicaii
respiratorii postnatale);
Alte cauze (20%) :
- postmaturitatea, asociat frecvent cu o anoxie
neonatal;
- icterul hemolitic sever, prin incompatibilitate feto-
matern (factor Rh, etc.).;
- patologia sarcinii: ameninare de avort, toxemie
gravidic (ntlnit mai frecvent la copiii nscui la
termen), metroragii (ntlnite n cazul copiilor
prematuri, de obicei), maladii infecioase intercurente;
- etiologia post-natal: meningite, encefalite, accident
convulsiv, traumatism cranian.
cca.10% din cazuri- idiopatic
Tulburri i afeciuni asociate
tulburrile ortopedice -iniial = atitudini vicioase,
-cu timpul devin permanente (fixri prin retracii
musculotendinoase)
- Cele mai frecvente : flexumul genunchiului, piciorul
echin, coxa flexa, atitudini lordotice, cifotice i
scoliotice ale coloanei.
Apar cercuri vicioase, de exemplu:
- existena iniial a flexumului de genunchi determin
apariia unui flexum al oldului, a piciorului echin sau a
deviaiilor coloanei vertebrale.
- existena unui picior echin, determin apariia secun-
dar a flexumului genunchiului i oldului. C
- Coloana vertebral = sediul unor cifoze, lordoze sau
scolioze primitive sau, mai frecvent secundare
deficienelor membrelor inferioare sau ale bazinului.
copiii cu I.M.C. necesit o permanent supraveghere
postural.
tulburrile senzitive - n special la
membrele superioare; pot fi tulburri de
sensibilitate profund sau de stereognozie,
care daca sunt neglijate sau ignorate, pot
compromite orice tentativ de recuperare
motorie.
tulburrile senzoriale - implic vederea
i auzul:
- Tulburrile de vedere : vicii de
refracie , cataracta congenitala,
hemianopsie, ambliopie.
- Tulburrile de auz : surditate de
percepie, tulburri ale gnoziei auditive
(aude, dar nu nelege).
tulburrile intelectuale afecteaz memoria i nvarea.
- n IMC sunt ncadrai copiii cu IQ mai mare de 70;
- datorit vrstei mici a acestor pacieni, cu ct gradul
afectrii motorii este mai sever, cu att este mai dificil de
evaluat deficitul intelectual. Oricum, la sugar i copilul mic,
dezvoltarea psihic este indisociabil de cea motorie, deci
apariia retardului mental este adesea consecina deprivrii
motorii i senzoriale a acestor pacieni.

tulburri de vorbire -pot aprea defecte de pronunie (n
paralizia bulbar), sau perturbri ale micrilor care care
afecteaz vorbirea (n atetoz sau n ataxie);

tulburri emoionale i de comportament - copiii
spastici pot fi hipersensibili i anxioi; exist predispoziia la
depresie, ca n orice afeciune cronic de acest tip.

epilepsia poate aprea la 60% dintre cazuri i poate
mbrca toate tipurile;

diverse alte anomalii: tulburri de cretere, manifestri
cutanate
Forme clinice ale I.M.C.
tulburri motorii foarte polimorfe
din punct de vedere clinic, al
severitii i al distribuiei
anatomice.
Clasificri dup semnul clinic
dominant :
-Forme spastice (aproximativ 75%)
-Forme diskinetice (cca. 20%)
-Forme ataxice
-Forme mixte
Forme clinice ale I.M.C.
Descrierea analitic a
tulburrilor motorii 5 forme,
ntre care pot s existe
numeroase variante de asociere.
Se descrie o afectare motorie n
cadrul I.M.C. prin: spasticitate,
atetoz, rigiditate, tremurturi i
ataxie.
1. Forma spastic a IMC
cea mai frecvent form, 75%
leziunea iniial intereseaz cile piramidale.
Spasticitatea apare datorit hiperactivitii
buclei gamma, cu exagerarea ambelor
componente (static i kinetic) a reflexului
miotatic.
n funcie de localizarea spasticitii si a
paraliziei, ia forma hemiplegiei, diplegiei sau
paraplegiei i, mai rar, a tetraplegiei
spastice.
1.1 Hemiplegia spastic
caracterizat prin deficit motor
piramidal i, TIPIC, poate scpa
neobservat n primele luni, fiind
foarte puin evident.
Semne de alarm apar la 4-5 luni,
cnd se observ:
asimetria micrilor membrelor
superioare.
cnd copilul este ridicat de sub axile,
membrul superior de pe partea
afectat rmne flectat, iar membrul
inferior de aceeai parte rmne n
extensie.
La mobilizarea analitic, se percepe
dificultatea (rezistena) pe partea
afectat, datorat spasticitii.
Spre 8-9 luni, semnele clinice devin evidente:
- la membrele superioare - contractura
determin poziia caracteristic: bra addus, cot
semiflectat, antebra pronat, pumn n flexie,
degetele II-V flectate peste policele addus.
Trebuie subliniat c, la nivelul membrul superior,
afectarea este mai sever, de obicei. n formele
severe se observ i o atrofie muscular i
osoas a acestuia.
- la membrele inferioare, se observ uoar
atrofie cu diferene de lungime (2-3cm);
- prin contractura ischiogambierilor genunchiul
este semiflectat, iar piciorul este n echin;
- reflexul gata pentru sritur (care se
instaleaz n mod normal la 8-9 luni) lipsete,
sau sprijinul se face pe pumnul flectat.

Alte semne :

paralizie facial, cu asimetria feei evident
cnd copilul plnge i determinnd scurgerea
salivei doar de partea afectat);
sincinezii de imitaie i de coordonare;
semne extrapiramidale, n special micri
involuntare (tresare);
convulsii, frecvena comiialitii fiind mare;
tulburri de sensibilitate profund, variabile
ca intensitate.

Spre deosebire de hemiplegiile aprute mai
tardiv, n aceast form, afazia relativ nu este n
funcie de emisferul afectat, fiind la fel de
frecvent n hemiplegiile drepte i n cele stngi.
n plus, tulburrile praxice nu predomin n
hemiplegiile stngi.

Prognostic
Prognosticul reeducrii mersului este
bun, ca i cel al independenei
funcionale, chiar dac membrul
superior este afectat grav i poate fi
folosit doar pasiv.
Dintre toate formele de I.M.C.,
hemiplegia spastic infantil are cel
mai bun prognostic de inserie
familial i social.

1.2 Diplegia i paraplegia /parapareza
spastic infantil (boala Little)
afecteaz predominant sexul feminin i
se coreleaz semnificativ cu
prematuritatea
Sunt afectate membrele inferioare,
dar pot s existe uoare tulburri
i la nivelul membrelor superioare
(dizabilitate pentru micri fine,
de obicei). Meninerea trunchiului
i capului nu sunt dect rar
perturbate, n formele severe.
Exist o form pur i o form
combinat cu debilitate mintal i
comiialitate.
n forma pur, exist o afectare
caracteristic a membrelor inferioare,
datorit spasticitii simetrice a tricepsului
sural, ischiogambierilor i a adductorilor,
flexorilor i rotatorilor interni ai coapsei.
Aceasta const n: flexia, adducia i
rotaia intern a oldurilor, semiflexia
genunchilor, picior n varus equin.

Cu timpul (la 2-3 ani), cnd copilul
ncepe s mearg (mersul fiind
tipic,forfecat) apare o
hiperlordoz lombar i
frecvente tulburri trofice:
hipotrofie muscular i
retracii musculare, fixarea
n atitudini vicioase, apariia
luxaiei oldului, chiar n
pofida tratamentului
recuperator.


Afectarea membrelor superioare, dac e
prezent, nu se rezum la spasticitate i
slbiciune muscular. Se pot ntlni:
tremurturi, distonie, diskinezie. n plus,
abilitatea este deficitar, chiar n lipsa unei
afectri motorii evidente, ca urmare a dificultilor
de spaializare.
Tulburrile oculare - foarte frecvente, n special
strabismul.
Inteligena (indiferent de nivelul general)-
tulburri de spaializare, ceea ce determin
dificulti n viaa cotidian (la mbrcare, de
exemplu). Exist dificulti colare (discalculie,
dislexie, disortografie) i, mai trziu i dificulti
de integrare profesional (dei este posibil n
cazurile mai puin severe).
Limbajul nu este afectat.
Prognostic bun al recuperrii funcionale
este posibil mersul independent/cu bastoane /cu
crje canadiene.




1.3 Tetraplegia spastic infantil
- form grav, cu afectarea celor
patru membre,
- posibilitile reduse
de recuperare
funcional.
2. Forma atetozic
micri involuntare cu caracter lent,
neregulat, n special la nivelul
membrelor; sunt imprevizibile i variate ca
form.
se datoreaz afectrii nucleilor cenuii
centrali;
secundare producerii unor contracii
involuntare ce afecteaz simultan agonitii
i antagonitii unei micri.
Pot sa apar i sinkinezii patologice care
amplific aspectul anormal, bizar al
micrii, sau pot s se asocieze i micri
coreice.


micrile atetozice existente n repaus, se
accentueaz cu ocazia unui efort voluntar,
dar dispar n timpul somnului. Afecteaz
poriunile distale ale membrelor (dar pot
cuprinde i poriunea proximal a
acestora, trunchiul, gtul i faa). Micrile
atetozice
Datorit micrilor atetozice, sunt
perturbate att micrile voluntare, ct i
meninerea posturilor. Spre deosebire de
copiii normali, care n condiii de linite -
pot rmne imobili pentru un timp, copiii
cu atetoz pstreaz cu dificultate o
postur.

3. Forma cu tremurturi
sec. unor leziuni cerebeloase:
- tremurturi cerebeloase, cu caracter
intenional, datorate intrrii defectoase n
aciune a agonitilor i a antagonitilor;
- incoordonare cerebeloas (dismetrie
cu hipermetrie, adiadocokinezie i
discronometrie
- tulburri de echilibru dinamic, sub
forma mersului tipic (ebrios, titubant).

4. Forma cu rigiditate
parkinsonian
afecteaz doar membrele superioare,
crora le confer aspectul rigid. Se
caracterizeaz prin exagerarea
componentei kinetice ale reflexului
miotatic (de ntindere). Mobilizarea pasiv
rapid a unui segment de membru va fi
blocat prin contractura reflex a
antagonitilor. Apare la nivelul membrelor
superioare fenomenul de roata dinat i
sunt prezente, n general, toate
caracteristicile cunoscute ale hipertoniei
extrapiramidale
5. Forma ataxic
forma rar, ataxia constnd ntr-o
tulburare motorie produs de afectarea
sensibilitii profunde. n lipsa unor
informaii precise despre poziia i
micrile diferitelor segmente n spaiu, nu
se pot elabora nici comenzile motorii
adaptate exact la ceea ce intenioneaz
pacientul sa fac. Aceti pacieni nu au
posibilitatea de a efectua coreciile
necesare ale micrii, indispensabile
pentru realizarea unui act motor
coordonat i precis. Deficitul este suplinit
parial sub control vizual.
Tablouri clinice particulare ale
IMC:
a.Sechelele de anoxie neo-natal -orice
descriere este ngreunat de polimorfismul
acestor sechele. Totui, exist o serie de
corelaii ntlnite constant. Astfel:
- afectarea membrelor superioare este mai
frecvent i de intensitate mai mare, de obicei,
dect a membrelor inferioare. Acest fapt se
rsfrnge asupra activitilor vieii cotidiene
(mbrcare, toalet, hrnire);
- tipul de deficit motor este mixt, n general,
asociind spasticitatea, atetoza i tulburrile de
organizare a gestului i a posturii;
- limbajul este grav afectat, de obicei.
Sechelele de icter hemolitic neo-natal se
asociaz: atetoza, surditatea de percepie i
paralizia ocular pentru privirea n sus.
Tipic: asocierea handicapului motor cu
handicapul senzorial, precum i riscul
ignorrii surditii. Astfel, mai ales cnd
surditatea este parial i copilul reacioneaz la
unele zgomote sau cnd suplinete foarte bine
deficitul de auz prin informaii vizuale, lipsa
apariiei limbajului vorbit, este pus adesea la
aceti copii pe seama tulburrilor motorii ale
fonaiei. Alteori putem suspecta n mod fals o
debilitate mintal(dei este vorba de obicei de
copii inteligeni) datorit reaciilor inadecvate ale
copilului, prin lipsa informaiilor auditive.
Prognosticul inseriei sociale este dificil de
precizat, depinznd de intensitatea afectrii.
Diagnosticul I.M.C.
diagnosticul e dificil tocmai n formele
fruste, la care depistarea precoce este
foarte important, copii respectivi avnd
posibiliti mai mari de recuperare.
Obiectivul esenial al echipei medicale
este depistarea precoce i diferenierea:
- simplelor ntrzieri n dezvoltarea motorie;
- anomaliilor neuro-motorii reversibile n
mod spontan;
- infirmitilor motorii cerebrale autentice.
Bilanul neuro-motor al sugarului
la care suspectm o IMC:
inspecia atitudinii corpului n decubit i
observarea micrilor spontane,
examinarea tonusului muscular;
studierea funciei posturale i influena
acesteia asupra motricitii;
analizarea tulburrilor de coordonare a
micrilor;
evaluarea tulburrilor ortopedice
asociate;
stabilirea, n final, a nivelului de
evoluie motorie a pacientului respectiv.
Investigaii suplimentare:
examinare psihologic - determinarea
coeficientului de dezvoltare; la copii mai mari,
vor fi evaluate IQ i nivelul de raionament,
psiho-afectivitatea, precum i existena
tulburrilor verbale i de nelegere, a tulburrilor
spaio-temporale etc.

examene complementare examen
oftalmologic, E.E.G., radiografii de craniu,
echografie la nivelul fontanelelor, tomografie
computerizat, RMN; aceste examene urmresc,
pe ct posibil, s depisteze natura, sediul i
ntinderea leziunii .
Tratamentul complex n I.M.C
ca i evaluarea pacienilor, tratamentul se
realizeaz doar n echip interdisciplinar,
format din medici de diferite specialiti
(pediatrie, neuropsihiatrie infantil, medicin
fizic i recuperare, echipa incluznd i ortopezi i
chirurgi), kinetoterapeut, logoped, asistent social
etc.
echipa de specialiti realizeaz un plan de
tratament individualizat, care va fi revizuit n
urma reevalurilor periodice frecvente, avnd
ca scop :
- evaluarea dezvoltrii copilului sub terapia
instituit;
- supravegherea activ, pentru prevenirea
tulburrilor aprute secundar afeciunii.

Obiectivele tratamentului
recuperator complex

educarea capacitii de autoservire;

obinerea autonomiei de deplasare;

ncadrarea copilului ntr-o via de familie
i social ct mai apropiate de normal.


Tratamentul recuperator
complex al IMC:

1. Tratamentul medicamentos i
fizioterapia

2. Tratamentul ortopedic i
chirurgical

3. Tratamentul kinetic
1.1 Tratamentul medicamentos
neurotrope (medicamente cu aciune
stimulatoare i protectoare a celulei nervoase)-
vitamina B1, vitamina B6, acthipos, piritinol,
piracetam, cerebrolizin, lecitin etc
anticonvulsivante: fenitoin, fenobarbital,
diazepam, fenitoin etc.;
tranchilizante - se recomand o serie de
benzodiazepine - diazepam, midazolam,
lorazepam;
decontracturante pentru relaxarea
musculaturii spastice: baclofen (cu efect n
special asupra musculaturii spastice a
extremitilor membrelor), mydocalm,
clorpromazin, dar i benzodiazepinele
menionate anterior, Flexeril (un miorelaxant care
are i rol analgezic, utilizat n contracturile
musculare dureroase) , Dantrium etc.

n cazurile grave, se folosete nu numai medicaie
oral, ci i:
- infiltraiile alcoolice sau cu fenol n punctul motor al
muchiului respectiv;

- injectarea de toxin botulinic;

- administrarea intratecal cronic de baclofen, prin
utilizarea unei pompe
implantate i programate
i a unui cateter fixat
permanent intrarahidian.
1.2 Fizioterapia
Cuprinde: electroterapia, terapia cu
ultrasunete, ionoterapia,
galvanizarea, magnetodiafluxul,
faradizrile, curenii diadinamici.
Se adaug termoterapia i
hidroterapia (considerate ca un
important mijloc al tratamentului
kinetic, cnd se aplic sub forma
hidrokinetoterapiei) i cura
balnear.
2.1 Tratamentul ortopedic
const n imobilizarea de corecie, realizat cu
ajutorul atelelor, ortezelor i corsetelor.
NB: pentru a corecta eficient poziiile
disfuncionale, folosirea doar a apareiajului este
total ineficient.
Acesta trebuie asociat - n mod obligatoriu cu
kinetoterapie i alte procedee pentru combaterea
spasticitii.

Se folosesc:
- pentru corectarea flexiei pumnului i
degetelor II-V i adduciei policelui - atele
palmare; sunt tot mai frecvent utilizate ortezele
dinamice, care permit flexia activ a degetelor i
pumnului i realizeaz apoi redresarea pasiv a
acestora;

pentru corectarea
echinului piciorului:
- atela posterioar (din
material termoplastic sau
termoreglabil) care
menine un unghi de 90
grade ntre picior i
gamb. Atela se menine
doar n timpul nopii i n
orele imediat urmtoare
dup tratamentul kinetic;
se pot realiza i orteze
dinamice, care pot fi
purtate n pantof,
meninnd sprijinul pe
toat talpa n ortostatism
i mers.

- pentru corectarea flexum-ului
genunchiului, se utilizeaz
orteze moderne de old
genunchi glezn-picior
(HKAFO - Hip-Knee-Ankle
-Foot-Orthosis);

- aparatul Hessing a fost
precursorul acestora
(este articulat la nivelul
genunchiului i gleznei i
ataat unei ghete
ortopedice i unui cordon
fixat n regiunea lombar),
realiznd tripla extensie
n timpul mersului.

Crjele de orice tip,
bastoanele, cadrul mobil sau
fix, verticalizatoarele i
fotoliile rulante sunt
considerate aparate
ortopedice pentru mers i
ortostatism.

Sunt considerate mijloace
ortopedice i amenajrile
mediului casnic (inclusiv
adaptrile mijloacelor de
acces, mobilierului,
tacmurilor, jucriilor etc.),
absolut necesare unui copil cu
I.M.C.

2. 2. Tratamentul chirurgical =
ortopedico-chirurgical i neurochirurgical
Tratamentul ortopedico-chirurgical
este indicat cnd tratamentul conservator
(kinetic, ortopedic, fizical etc.), nu rezolv
problema respectiv.
Obiective:
- corectarea diformitilor ireductibile,
astfel nct membrul sau segmentul de
membru s realizeze o static i o
dinamic corespunztoare;
- realizarea stabilizrii articulaiilor asupra
crora controlul muscular este imposibil
de realizat;
- corectarea dezechilibrelor musculare.


Interveniile chirurgicale constau n:
alungiri tendinoase, transpoziii
musculare (dezinseria tendoanelor
unor muchii i transplantarea lor pe
alte poziii, n scop corectiv),
realizarea unor artrodeze, denervri
musculare (neurotomii).
Tratamentul neurochirurgical este
indicat, de obicei n cazurile n care
exist i hidrocefalie. Aceasta este destul
de frecvent la copii cu I.M.C., aprnd n
primele sptmni/luni dup natere.
3. Tratamentul kinetic
aceleai obiective generale, ca ntregul
tratament recuperator;

obiective specifice (pregtesc, de fapt,
atingerea obiectivelor generale menionate):

corectarea posturii anormale a copilului;

scderea spasticitii, rigiditii
extrapiramidale, distoniilor, pentru ca micrile
s fie posibile fr efort;

prevenirea apariiei contracturilor i
diformitilor (la copii mici) i ameliorarea lor,
dac s-au instalat;
dezvoltarea n secvenialitate normal a
posturilor cheie, precum i a micrilor
posibile i reaciilor de echilibru n aceste
posturi (vor fi stimulate: controlul capului,
postura ppuii, rostogolirea, poziia
eznd, poziia pe genunchi, trrea i
mersul n 4 labe, ortostatismul i
mersul);

reeducarea sensibilitii, cu accent pe
sensibilitatea proprioceptiv;

nvarea gesturilor vieii cotidiene
(hrnire, toalet, mbrcare etc.).



Tratamentul kinetic este individualizat dup
forma sau preponderena simptomatologiei
motorii, fiind diferit n formele cu spasticitate
fa de cele cu ataxie sau cu tremuraturi.

Tratamentul parcurge mai multe faze:
a) etapa bilanului dezvoltrii neuromotorii,
avnd ca scop individualizarea tratamentului n
funcie de nivelul de dezvoltare motorie,
deficitele motorii existente, starea psiho-afectiv
a copilului;
b) alegerea metodelor de recuperare n
concordan cu forma clinic de infirmitate
motorie cerebral, cu dezvoltarea neuromotorie
a copilului i cu vrsta cronologic.
Metodele utilizate
-folosesc ca principiu comun modificarea
informaiilor senzoriale, considerat drept
cheia reeducrii micrii funcionale.
Metoda Bobath
Metoda Vojta
Metoda Kabat
Metoda Pet
Metoda Temple Fay
Metoda Philadelphia
Metoda Frenkel
Kinetoterapia la copiii cu I.M.C.
cuprinde mai multe etape, n care
procedura folosit depinde de: vrsta
pacientului, experiena
kinetoterapeutului, mijloacele de
care dispunem, condiiile sociale etc.
Pentru obinerea unor rezultate
optime, tratamentul kinetic trebuie
s fie precoce, individualizat n
funcie de situaia specific fiecrui
caz i aplicat n mod perseverent.
3.1 Kinetoterapia la copiii 0- 3 ani
Tratamentul iniiat precoce (la 6-7 luni, dei la
aceast vrst forma clinic este nc
neexprimat) ofer copilului cele mai mari anse
de recuperare, deoarece la aceast vrst:
- centrii nervoi motori nu sunt nc dezvoltai,
creierul are nc o mare plasticitate, i funciile
sale pot fi influenate mai uor;
- rareori exist o spasticitate adevrat, deci
micrile normale pot fi mai uor facilitate i
dirijate;
- se poate preveni instalarea contracturilor i a
diformitilor;
- micarea normal previne ntrzierea
intelectual secundar lipsei de experien
senzorial.
Schema de tratament
Dup stabilirea diagnosticului de
infirmitate motorie cerebral, aceti copii
se trateaz global, dar innd seama de
nivelul lor de dezvoltare neuro-motorie,
stimulnd copilul s adopte posturi i s
execute micri compatibile cu
posibilitile lui reale.
Programul kinetic ncepe prin cutarea
celor mai eficiente posturi reflex-
inhibitoare.
Posturile reflex-inhibitorii
dup vrsta de 1,5 ani, cnd se realizeaz
diagnosticul formei clinice:
1) n formele predominant
piramidale (spastice), cnd exist o tendin
de ghemuire, se va realiza extensia
extremitilor.
- pentru a obine extensia trunchiului i
membrelor superioare, putem utiliza reflexul
Moro (care persist mult timp n I.M.C.), sau
reflexul Landau;





- mobilizarea pasiv a copilului (dup inhibarea
spasticitii);


- reflexele primare, de aprare i de
echilibru se folosesc pentru dezvoltarea
micrilor active.
Se urmrete programul de dezvoltare
neuro-motorie, punnd accent pe
realizarea posturilor cheie, a dezvoltrii
echilibrului i micrilor posibile din aceste
posturi (cu accent pe rostogolire, trre
etc.).
Cnd spasticitatea predomin la nivelul
unui hemicorp, se utilizeaz reflexele
tonice ale cefei pentru facilitarea flexiei i
extensia membrelor (n funcie de poziia
imprimat capului de ctre
kinetoterapeut).

Posturile reflex-inhibitorii
2) n formele predominant extrapiramidale,
exist o rigiditate a extensorilor cefei i
trunchiului, ceea ce indic postura fetal ca
postur reflex-inhibitorie preferat.
- Pentru relaxare, copilul este inut n brae n
postur fetal i legnat n aceast poziie (cu
capul puternic flectat, membrele superioare
ncruciate, cu palmele pe umeri i membrele
inferioare puternic flectate, faa anterioar a
coapselor fiind n contact cu abdomenul). Se
recomand i inerea copilului n brae,
susinndu-l de sub cap i genunchi i odihna n
hamac sau ntr-un pat foarte moale.
Posturile reflex-inhibitorii
3) n formele atetozice, copiii necesit n
special o programare postural. Realizarea
unei poziii corecte a capului i a
trunchiului are o importan deosebit, ca
i eliminarea interferenelor nedorite
determinate de micrile involuntare i
reflexele primitive asupra motricitii
active.
4) n formele ataxice - este necesar o
reeducare continu a echilibrului i
coordonrii corect a micrilor
membrelor.
3.2 Kinetoterapia la copiii 3- 6 ani
La precolar:
devine posibil colaborarea cu pacientul n cadrul
programului terapeutic, spre deosebire de etapa
precedent;
se realizeaz, de obicei, datorit retardului
dezvoltrii acestor pacieni, cele mai importante
achiziii motorii: posturile eznd, pe genunchi i
stnd i mersul, nvarea autonomiei gestuale
cotidiene i a limbajului (att sub aspectul motor,
fonetic, ct i din punct de vedere semantic);
se pot depista i trata toate senzitivo-senzoriale
tulburrile, obiectiv imposibil de realizat n etapa
precedent, n lipsa cooperrii cu copilul.
Corectarea tulburrilor senzitivo-senzoriale va
avea un efect favorabil asupra programului
kinetic.
Planul terapeutic:
se continu combaterea spasticitii, utiliznd
medicaia i fizioterapia;
copilul nva s-i recunoasc propriile contracii
musculare i s le realizeze, la comand.
Gesturile vor fi iniial globale, antrenamentul
continund spre realizarea micrilor active
precise i coordonate.
se realizeaz stimulri senzitivo-senzoriale
mai importante (att din punct de vedere att
cantitativ, ct i calitativ), realizarea unei
ameliorri a gnoziilor, o lateralizare corect i
realizri praxice din ce n ce mai complexe;
realizarea unei proiectri didactice a nvrii
neuro-motorii.
Alte tipuri de tratament:
Hipoterapia
Tratamentul cu oxigen hiperbar
Terapia cu delfini