Hipertensiunea arterial

Controlul presiunii arteriale

Presiunea arterial reflect ejecia ritmic a sngelui din ventriculul

stng n aort.
Presiunea arterial reprezint presiunea sngelui ce curge n
sistemul arterial.
Se ajunge la valoarea maxim (presiunea sistolic) cnd
sngele este expulzat din inim n timpul sistolei i nivelul cel
mai sczut (presiunea diastolica), cnd inima relaxeaz n timpul
diastolei.
La adulii sntoi, presiunea sistolic este de maximum 140 mm
Hg, iar cea diastolic este de maximum 90 mm Hg.

Controlul presiunii arteriale

Componentele sistolice i diastolice ale presiunii arteriale sunt determinate

de debitul cardiac i de rezistena vascular periferic, i poate fi exprimat
ca fiind produsul celor dou:
Presiunea arterial = debitul cardiac rezistena vascular periferic

Debitul cardiac la rndul su este produsul dintre volumul btaie (cantitatea

de snge expulzat de inim cu fiecare btaie) i frecvena cardiac.
Debitul cardiac = volumul btaie x frecvena cardiac

Rezistena vascular periferic

diametru arteriolelor
vscozitatea sngelui
Arteriolele sunt adesea numite vase de rezisten, deoarece acestea se pot
contracta sau se pot relaxa selectiv pentru a controla rezistena la fluxul de
snge n capilare.

Organismul menine presiunea sanguin prin ajustarea debitului cardiac

pentru a compensa schimbrile n rezistena vascular periferic, i
adapteaz rezistena vascular periferic pentru a compensa schimbrile de
debit cardiac.

Tonusul vascular

Musculatura neted a vaselor de snge (arteriole) poate fi relaxat

sau contractat.
Contracia depinde de asigurarea nevoilor energetice i a
substanelor cu rol plastic, precum i de echilibrul ionic i de
excitabilitatea celulelor.
Orice proces cu hipoxemie pot afecta metabolismul normal al
celulelor musculare netede.

Presiunea arterial sistolic

Presiunea arterial sistolic este determinat n mare msur de

caracteristicile volumul btaie ejectat de ventriculul stng i de
capacitatea aortei de a se ntinde i de a primi volumul respectiv de
snge.
Presiunea arterial sistolic crete atunci cnd exist o ejecie
rapid a unui volum mare de snge sau cnd volumul de snge
este ejectat ntr-o aort rigid.

Presiunea arterial diastolic

Presiunea diastolic este n mare msur determinat de energia

care este stocat n aort, pe msur ce fibrele sale elastice sunt
ntinse n timpul sistolei i de rezistena la fluxul de snge din vasele
sanguine periferice.
Nivelul la care presiunea diastolic este meninut depinde de
proprietile elastice ale aortei i arterelor mari i de capacitatea
lor de a se ntinde i de a stoca energie
rezistena arteriolelor care controleaz fluxul de snge n
microcirculaie
competena valvei aortice

Mecanisme de reglare a presiunii

arteriale

Mecanismele de reglare pe termen scurt

Mecanismele de reglare pe termen scurt se produc n minute
sau ore i sunt destinate s corecteze dezechilibrele temporare
ale presiunii arteriale care apar n timpul exerciiului fizic,
modificrilor de poziie a corpului, respectiv n situaii care pun
viaa n pericol.
Aceste reglri pe termen scurt se bazeaz n principal pe
mecanisme nervoase i hormonale, cele mai rapide fiind
mecanismele nervoase.

Mecanismele nervoase

Centrul cardiovascular transmite

impulsuri parasimpatice la inim prin intermediul nervului vag
impulsuri simpatice la inim i vase de snge prin mduva spinrii i
nervii periferici simpatici

Stimularea vagal al inimii produce o ncetinire a ritmului cardiac

Stimularea simpatic produce o cretere a ritmului cardiac i a
contractilitii cardiace
Vasele de snge sunt inervate selectiv de ctre sistemul nervos
simpatic.
Activitatea simpatic crescut produce constricia arterelor mici i a
arteriolelor, cu o cretere rezultant a rezistenei vasculare periferice.

Sistemul nervos autonom controleaz presiunea arterial prin

intermediul
reflexelor intrinseci circulatorii
reflexelor extrinseci
centrilor superiori de control

Mecanismele nervoase

Reflexele intrinseci, includ baroreflexele i chemoreflexele, i sunt

situate n sistemul circulator, fiind eseniale pentru reglarea rapid i
pe termen scurt a presiunii arteriale.
Baroreceptorii sunt receptori sensibili la presiune situai n pereii
vaselor de snge i n inim.
Baroreceptorii carotidieni i aortici sunt situai n poziie
strategic ntre inim i creier, asigurnd o reglar prompt i o
presiune sanguin adecvat spre creier.
Ei induc modificri ale ritmului cardiac i ale tonusului musculaturii
netede vasculare.

Mecanismele nervoase

Chemoreceptorii arteriali sunt sensibili la schimbrile presiunilor de

dioxid de carbon oxigen, precum i la coninutul n ioni de hidrogen
din snge (pH).
Acetia sunt situai n corpul carotidian, care se afl la bifurcaia
carotidelor i n aort. Funcia principal a chemoreceptorilor
este de a regla ventilaia, ns, deoarece comunic deasemenea
cu centrul cardiovascular pot induce vasoconstricie extins.
Senzorii ce iniiaz reflexele extrinseci sunt situai extravascular.
Aceste reflexe includ modificrile presiunii arteriale determinate
de factori cum ar fi durerea sau expunerea la rece.
Ele sunt difuze, iar rspunsurile lor sunt mai puin consistente
dect cele mediate prin intermediul reflexelor intrinseci.
Printre rspunsurile mediate de centrii superiori sunt cele datorate
schimbrilor n starea emoional.

Mecanismele hormonale

Mecanismul renin-angiotensin-aldosteron

Sistemul renin-angiotensin-aldosteron joac un rol central

n reglarea presiunii arteriale. Renina este o enzim
sintetizat, stocat i eliberat de rinichi, ca rspuns la
creterea activitii sistemului nervos simpatic sau ca rspuns
la scderea presiunii arteriale, volumului lichidului extracelular
sau concentraiei de sodiu extracelular.

Angiotensina II este implicat att n reglarea pe termen scurt

ct i pe termen lung a presiunii arteriale. Acesta este un
vasoconstrictor puternic, n special a arteriolelor i ntr-o mai
mic msur la nivel venos.

Angiotensina II stimuleaz secreia de aldosteron din glanda

suprarenal, contribuind la reglarea pe termen lung a presiunii
arteriale prin creterea reabsorbiei de sodiu i de ap de
ctre rinichi.

Mecanismele hormonale

Vasopresina

Vasopresina are un efect vasoconstrictor direct asupra vaselor

de snge, n special la nivelul circulaiei splanchnice.
Epinefrina

Epinefrina este un neurotransmitor simpatic, eliberat din

glanda suprarenal, produce creterea frecvenei cardiace, a
contractilitii cardiace i a tonusului vascular.

Mecanismele hormonale

Sistemul endotelinelor
Sistemul endotelinelor, are un puternic efect vasoconstrictor,
care promoveaz deasemenea proliferarea celulelor. n stare de
sntate, organismul menine un echilibru ntre oxidul nitric i
endotelin.
Vasoconstricie i ngustarea vaselor de snge
Rigidizarea vaselor de snge prin promovarea fibrozei i
acumularea de esut conjunctiv
Remodelare vascular cu hipertrofie vascular i hipertrofie
cardiac
Predispune la inflamaia vaselor

Mecanismele de reglare pe termen lung

Mecanismele de reglare pe termen lung se refer la reglarea de zi

cu zi a presiunii arteriale. Reglarea pe termen lung se bazeaz n
mare msur pe rinichi i reglarea volumului de fluid extracelular.
Cnd organismul conine prea mult lichid extracelular, crete
presiunea arterial i rata la care apa i sodiul sunt excretate la
nivel renal este crescut.
Volumul de fluid extracelular servete la reglarea tensiunii arteriale
printr-un efect direct asupra debitului cardiac i, indirect, care
rezult din autoreglarea fluxului de snge i efectele sale asupra
rezistenei vasculare periferice.

Hipertensiunea arterial

Hipertensiune arterial, sau presiunea arterial crescut peste

140/90 mmHg, este probabil, cea mai comun problem de
sntate la aduli i este factor de risc pentru bolile cardiovasculare.
Hipertensiune arterial se mparte de obicei n primar i
secundar.
Hipertensiunea primar sau esenial, reprezint 90 - 95%, iar
creterea cronic a presiunii arteriale se produce fr o cauz
aparent i fr dovada unei alte boli. n hipertensiune secundar,
creterea presiunii arteriale se datoreaz unei alte afeciuni, cum ar
fi boala renal. Hipertensiune arterial malign, aa cum sugereaz
i numele, este o form de hipertensiune accelerat.
Hipertensiunea arterial apare cnd exist dezechilibre ale
mecanismelor de reglare.

Hipertensiunea arterial

Tulburrile de autoreglare vascular se pot manifesta cu

hipotensiune arterial ca semn de hiperreactivitate (poate fi primul
semn al unei hipertensiuni arteriale). n timp mecanismul de reglare
rmne, dar vasele devin rigide i hipertensiune arterial se
dezvolt. Excesul de sodiu determin edem osmotic al endoteliului,
excitabilitate crescut i creterea volemiei. Sistemul
catecolaminelor produce creterea rezistenei vasculare.
Hipertensiunea arterial poate fi de stres, de tip catecolaminic,
cnd frecvena pulsului este crescut. De aceea tratamentul cu
beta-blocante este eficient.
Hipertensiunea arterial cu suprancrcare (hipervolemie), este
hipertensiune de obicei cu puls normal (uneori este sczut).
Tratamentul se poate face cu inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei, blocani ai receptorilor angiotensinei, diuretice,
scderea aportului de sodiu, controlul glicemiei, controlul
vscozitii sngelui (ex. poliglobulia), repaus.

Hipertensiunea arterial esenial

Mecanisme hemodinamice, neuronale, umorale i renale, sunt considerate a

interaciona n producerea pe termen lung a creterii presiunii arteriale.
Este probabil c nu exist doar o singur cauz a hipertensiunii arteriale
eseniale.
Dei cauza sau cauzele hipertensiunii arteriale eseniale sunt n mare parte
necunoscute, mai muli factori constituionali sunt implicai i contribuie la
dezvoltarea acesteia.
Aceti factori de risc includ istoricul familial de hipertensiune arterial, de
diabet zaharat, precum i creteri ale presiunii arteriale legate de vrsta.
Printre factorii legai de stilul de viaa care pot contribui la dezvoltarea de
hipertensiunii arteriale, prin interaciunea cu factori de risc constituionali se
enumer:

Aport de sodiu crescut

Aport excesiv de calorii i obezitate
Sedentarism
Consum excesiv de alcool
Stres
Grsimile alimentare i colesterolul sunt factori independeni de risc pentru bolile
cardiovasculare, dar nu exist nici o dovad c ei favorizeaz creterea presiunii
arteriale.
Fumatul, dei nu a identificat ca un factor de risc primar n hipertensiunea arterial,
este un factor de risc independent n boala coronarian i ar trebui evitat.

Hipertensiunea arterial esenial

Hipertensiunea arterial esenial este de obicei o tulburare
asimptomatic.
Atunci cnd simptomele apar, ele de obicei sunt legate de efectele
pe termen lung a hipertensiunii arteriale asupra diferitelor organe i
sisteme ale corpului.
Afectarea organelor int variaz considerabil n rndul persoanelor
cu niveluri similare de hipertensiune arterial.
Hipertensiunea arterial este un factor de risc major pentru
ateroscleroz i ea predispune la toate afeciunile cardiovasculare
aterosclerotice:
Hipertrofie ventricular stng
Angin / infarct miocardic
Insuficien cardiac
Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor
Nefropatia
Boala arteriala periferica
Retinopatie

Hipertensiunea arterial esenial

Efecte
Hipertensiunea arterial crete efortul depus de ventriculului
stng prin creterea presiunii contra creia inima trebuie sa
pompeze.
n timp, pentru a putea face fa efortului, n mod compensator
apare hipertrofia ventricular stng. n ciuda rolului su
compensator, hipertrofia ventricular stnga este un factor de
risc major pentru boala cardiac ischemic, pentru aritmii
cardiace, moarte subit i insuficien cardiac congestiv.
Prevalena hipertrofiei ventriculare stngi crete odat cu
naintarea n vrsta i este mai mare la persoanele cu o
presiune arterial mai mare dect 160/95 mmHg.
Hipertensiunea arterial poate duce i la apariia nefrosclerozei,
o cauz frecvent de insuficien renal i joac un rol important
n accelerarea evoluiei altor afeciuni renale, cum este
nefropatia diabetic.

Hipertensiunea arterial secundar

Doar 5% pn la 10% din cazurile de hipertensiune arterial sunt

clasificate ca hipertensiune arterial secundar.
Cele mai frecvente cauze de hipertensiune arterial secundar sunt:
Boli renale (hipertensiune arterial renovascular)
Afeciuni ale suprarenalei
Tulburri corticale
Feocromocitom
Coarctaie de aort
Droguri (ex. cocain)

Hipertensiunea arterial secundar

Hipertensiunea arterial de cauz renal

Cea mai important cauz de hipertensiune secundar este boala
renal.
Cele mai multe afeciuni renale acute se asociaz cu volum urinar
sczut, retenie de sare i ap, precum i cu hipertensiune arterial.
Aceste afeciuni includ:

Glomerulonefrit acut
Insuficien renal acut
Obstrucie acut a tractului urinar
Pielonefrita cronic
Rinichi polichistic
Nefropatie diabetic
Stadiul final al bolii renale, indiferent de cauz

Fluxul sanguin renal redus care apare cu boala renovascular face ca

rinichii afectai s elibereze cantiti excesive de renin cu creterea
nivelului circulant de angiotensin II. Unul sau ambii rinichi pot fi afectai.
Manifestri de hipertensiune renovascular includ hipopotasemia
(cauzate de nivelurile crescute de aldosteron), zgomotul abdominal,
durata de hipertensiune arterial mai mic de 1 an (pentru a putea
distinge hipertensiunea renovascular de hipertensiune arterial
esenial).

Afeciuni ale corticosuprarenalei

Producia n exces de aldosteron cauzat de hiperplazia adrenocortical

sau de un adenom (hiperaldosteronism primar), nivelurile suplimentare de
glucocorticoizi (boala Cushing), au tendina de a crete presiunea arterial.
Aceti hormoni produc hipertensiune arterial prin retenie crescut de sare
i ap la nivel renal.
Feocromocitomul este o tumor a esutului cromafin, care conine celulele
nervoase simpatice. Tumora este cel mai frecvent situat n medulara
suprarenal, dar poate aprea i n alte locaii, cum ar fi ganglionii simpatici.
Celulele tumorale produc i secret epinefrin i norepinefrin
(catecolamine). Hipertensiune arterial este rezultatul eliberrii masive a
acestor catecolamine. Eliberarea lor este paroxistic, mai degrab dect
continu.
Printre manifestrile clinice ale feocromocitomului se enumer episoade
periodice de dureri de cap, transpiraie excesiv i palpitaii. Durerea de cap este
cel mai frecvent simptom i poate fi sever. Nervozitatea, tremorul, paloarea
facial, slbiciunea, oboseala, scderea n greutate apar mai puin frecvent.
Variabilitate marcat a presiunii arteriale ntre episoade este tipic. Unele
persoane cu feocromocitom au episoade paroxistice de hipertensiune arterial,
uneori la un nivel periculos de mare, altele ar putea avea hipertensiune arterial
susinut, iar unele pot fi chiar normotensive

Coarctaia de aort

Coarctaia de aort reprezint o ngustare a aortei distal de originea

arterei subclaviculare stngi.
Presiunea arterial la nivelul extremitilor inferioare poate fi
normal, dei frecvent este sczut. O presiune arterial cu 20
mmHg mai mare n brae dect n picioare sugereaz coarctaie de
aort.

Hipertensiunea de sarcin

Tulburri hipertensive complic 6 - 8% din sarcini. Ele sunt o cauza principal, dup
embolie, a mortalitii materne.
Clasificarea hipertensiunii arteriale in timpul sarcinii:
Hipertensiune arterial gestaional. Creterea tensiunii arteriale, fr
proteinurie, care este detectat pentru prima dat n perioada de mijloc a sarcinii
i revine la normal postpartum.
Hipertensiune arterial cronic
Presiunea arterial 140 mmHg a valorii sistolice sau 90 mmHg a valorii
diastolice, care este prezent i observabil nainte de sptmna 20 de sarcin.
Hipertensiune arterial care este diagnosticat pentru prima dat n timpul
sarcinii i nu se rezolv dup sarcin, deasemenea, este clasificat ca
hipertensiune arterial cronic.
Preeclampsie-eclampsie
Sindrom caracteristic sarcinii, cu presiune arterial sistolic > 140 mmHg sau cu
presiunea arterial diastolic > 90 mmHg, care apare dup primele 20 de
sptmni de sarcin i este nsoit de proteinurie (excreia urinar a 0.3 g
proteine pe 24 de ore ).
Preeclampsia suprapus pe hipertensiunea arterial cronic
Hipertensiune arterial cronic (presiunea arterial 140 mmHg a valorii
sistolice sau 90 mmHg a valorii diastolice nainte de a 20-a sptmn de
sarcin) cu proteinurie suprapus i cu sau fr semne ale sindromului
preeclampsie.

Hipertensiunea de sarcin

Preeclampsia se manifest n principal n timpul primei sarcini, dar i n

timpul sarcinilor ulterioare la femeile cu fetui multipli, diabet zaharat sau
boli renale coexistente. Suplimentar edemelor, concentraiei urinare proteice
crescute, hipertensiunii arteriale, simptomele preeclampsiei pot include:
Ctig rapid n greutate printr-o retenie hidric semnificativ n organism

Dureri abdominale
Cefalee intens
Modificarea reflexelor
Oligurie sau anurie
Ameeli
Grea i vom

Hipertensiunea indus de sarcin se crede c implic o scdere a fluxului

sanguin placentar, ceea ce duce la eliberarea de mediatori toxici de ctre
placent, care afecteaz funcia celulelor endoteliale n vasele mamei,
inclusiv n vasele din rinichi, creier, ficat, inim.

Hipertensiunea de sarcin

Trombocitopenia este cea mai frecvent complicaie hematologic a

preeclampsiei.
Sindromul HELLP este o complicaie obstetrical, ce apare mai ales
n ultimul trimestru de sarcin. HELLP este un acronim ce a fost
atribuit sindromului pornind de la caracteristicile acestuia: hemoliza
(Hemolysis), niveluri crescute ale enzimelor hepatice (Elevated
Liver enzymes) i trombocitopenie (Low Platelets).
Gravidele cu acest sindrom prezint risc crescut de hemoragie i
natere prematur.

Hipertensiunea de sarcin

Eclampsia reprezint faza final i cea mai grav a preeclampsiei i

apare cnd preeclampsia este lsat netratat. Suplimentar
simptomelor menionate anterior, femeile cu eclampsie adesea
prezint i convulsii. Eclampsia poate cauza coma sau chiar
decesul mamei i a copilului i poate apare nainte, n timpul sau
dup natere.

Hipertensiunea arterial la vrstnici

Cel mai comun tip de hipertensiune arterial la cei n vrst este

hipertensiune arterial sistolic, n care presiunea sistolic este ridicat n
timp ce presiunea diastolic rmne n limite normale.
Aceast cretere a presiunii arteriale sistolice este considerat a fi legat de
rigiditatea crescut a arterelor mari (fibrele de elastin din pereii arterelor
sunt nlocuite treptat cu fibre de colagen, care fac vasele mai rigide i mai
puin compliante).
Printre procesele asociate cu mbtrnirea care contribuie la creterea
presiunii arteriale sunt:
Rigidizare a arterelor mari, n special aorta
Scderea sensibilitii baroreceptorilor
Creterea rezistenei vasculare periferice
Scderea fluxului de snge renal
Hipertensiunea sistolic izolat este recunoscut ca un factor de risc
important pentru morbiditatea i mortalitatea cardiovascular la
persoanele n vrst. Accidentul vascular cerebral este de dou-trei ori
mai frecvent la persoanele n vrst hipertensive dect persoanele
normotensive de aceiai vrst.

Complicaiile hipertensiunii arteriale

Complicaiile hipertensiunii arteriale sunt multiple, cu manifestri

cardiace, cerebrale, renale:
Hipertrofia cardiac
Ischemie cardiac
Infarct miocardic
Aritmii
Insuficiena cardiac. Cnd apare insuficiena cardiac valoarea
presiunii arteriale va scdea i edemele devin manifeste.
Retinopatie hipertensiv
Encefalopatie hipertensiv
Accident vascular cerebral
Nefrosclerozei
Insuficien renal

Msuri preventive

Meninerea greutii corporale n limite normale (pentru aduli de

exemplu, indicele de mas corporal ntre 20-25 kg/m2)
Reducerea aportului de sodiu alimentar la <100 mmol/zi ( < 6 g de
clorur de sodiu pe zi)
Activiti fizice regulate aerobe, cum ar fi mersul pe jos ( 30 min pe
zi)
Limitarea consumului de alcool la maxim 3 uniti / zi la brbai i
maxim 2 uniti / zi la femei
Diet bogat n fructe i legume (de exemplu, cel puin cinci porii
pe zi);
Modificarea stilului de viaa poate scdea presiunea arterial la fel
de mult un drog antihipertensiv. Combinaii de modificare a stilului
de viaa pot obine rezultate chiar mai bune.