LP.

7
Tratamentul restaurator al leziunilor
carioase proximale ale dinilor anteriori
fr distrugerea unghiului incizal

Instrumentar i materiale :
Dispozitive de separare lent a
dinilor
- Inele elastice

- Separatori elastomerici ortodontici aplicai

cu
firul de mtase

Amprenta spaiului interproximal cu

 fir retractor pentru a pune n eviden sulcusul gingival

mijloace de contenie i conformare a materialului pe

timpul prizei (matrici din poliester transparente)

Matrice Bioclear

 matrici transparente cu sistem de fixare propriu

Matrice Hawe Lucifix,

cu sistem propriu de
fixare

Matrice Mylar cu
stopper integrat

Matrici SuperMat

 pene de lemn, plastic transparente, silicon, elastice

Pan moale de silicon

 spatul bucal de plastic

CompoRoller (Kerr)
Instrument de modelare inovator, tip obturator, cu capete rotative, de
silicon, autoclavabile. Permite aplicarea si modelarea compozitului,
asigurnd o nchidere marginala perfecta. Mner+ 25 de varfuri conice+ 25
de varfuri cilindrice.

hrtie de articulaie pentru depistarea contactelor

premature

 material pentru restaurare

- rini compozite hibride, nanocompozit(Premise, Kerr)
- microfill
- Glassionomer modificat cu rini
- Giomeri (Beautifil II; Shofu)
- Ormoceri (Admira, Voco)

 pietre diamantate i freze din carbur pentru

finisat

benzi i discuri abrazive flexibile de diferite

granulaii

Quick strip

 gume pentru finisarea i lustruirea obturaiei

OneGloss PS

Protecia pulpo-dentinar
1.caviti superficiale i medii
-aplicarea sistemului adeziv amelo-dentinar corespunztor
materialului folosit
2.caviti profunde
- lineri pe baz de glass-ionomer n caviti profunde , dar
nu mai aproape de 0,5 mm de camera pulpar
- lineri pe baz de hidroxid de calciu n cariile foarte
profunde (0,5 mm de pulp sau mai puin)

Sediul 2-0: suprafa sntoas sau leziune

carioas necavitar (scoruri 0,1,2 ICDAS)

ABSENA CAVITAIEI

Remineralizare extern
1. Fluorizare local
- Periaj profesional
- Ageni antiplac
- aplicare inel de separare 1
sptmn
- aplicri fluorizri locale intense de
cteva ori pe zi
Aplicare lac fluor cu
seringa

2. Sigilare
- n cazul prezenei microcavitii
- Se condiioneaz acid suprafaa
- Se sigileaz cu o rin cu vscozitate sczut
ICON

Sediu 2-1: leziune carioas cavitar cu

implicare dentinar minim, n 1/3 extern
a dentinei (scor 3 ICDAS)

Prepararea cavitii i
restaurare cu:
- Compozit
- Glass-ionomeri modificai cu
rini
- giomeri
- ormocer

TEHNICA MICRO-STRATIFICRII
- Introdus de Heraeus Kultzer
Restaurarea cavitilor de clasa a-III-a la incisivii inferiori este o provocare
deoarece straturile de compozit (VENUS- Heraeus) trebuie aplicate ntr-un
spaiu mic
Leziune carioas la dintele 3.1 i o
obturaie modificat de culoare la 4.1
Se alege nuana
Cmpul operator este izolat cu dig

Vechea obturaie este ndeprtat cu

instrumentar rotativ.
Cavitile sunt splate

esuturile sunt condiionate cu sistemul adeziv

conform instruciunilor productorului

Primul strat de compozit este opac

(ex. OA2) pentru a mima culoarea
dentinei de baz . Acest strat trebuie s
aib aceeai dimensiune i form ca
dentina original
Dac distrucia este mare compozitul
trebuie aplicat n mai multe straturi

Fiecare strat ar trebui polimerizat

timp de 40 s.

 Desaturarea culorii este urmtorul pas

-se realizeaz cu nuanele de smal,
ncepnd cu nuanele mai nchise (ex.A3) i
progresiv cu nuane mai deschise (ex.A1)

Ultimul strat este de compozit translucid

(ex. T1) pentru a lega 1/3 medie de zonele
aproximale.
Trebuie amintit c marginea incizal a
incisivilor inferiori este translucid.
Stratul este polimerizat timp de 20 s.

Restaurarea este finisat i lustruit

Indeprtarea digi
Verificarea ocluziei (hrtie de articulaie)

Restaurare cu CeramX Duo

- material compozit nano-ceramic
- acest concept de dubl transluciditate reflect proprietile optice distincte
ale smalului i dentinei naturale

Restaurare cu ciment glass-ionomer

modificat cu rini
- GC Fuji II LC Improved
- combin avantajele glass-ionomerului cu beneficiile rinilor
compozite
- estetic datorit corporrii elementelor rinii
- uor de finisat i lustruit , transluciditate asemntoare smalului

Leziuni proximale 1.1, 1.2.

Restaurare cu glass-ionomer
modificat cu rini

Restaurri cu ormocer (ORganically MOdified CERamic)

- Admira (Voco)Flow, Definite (Degussa)
- n caviti de dimensiuni reduse

Sediu 2-2: leziune carioas medie, cu

implicare dentinar n 1/3 medie (scor
4 ICDAS)
Preparare cavitii i restaurare cu
Rin compozit
giomeri
Ciment glasionomer modificat cu rin

Tehnica adaptrii proximale a compozitului

- Evaluarea ocluziei
- Alegerea culorii
Bizoul la nivelul smalului crete suprafaa
disponibil gravrii
o legtur mai strns ntre smal i rin
crete retenia restaurrii
reduce percolarea marginal
limiteaz coloraia marginal

Aceast tehnic nlocuiete structura dintelui de la periferie

ctre centrul cavitii
- Se utilizeaz atunci cnd marginea gingival a cavitii este n smal
- se aplic glicerin proximal cu ajutorul firului de matse fr cear
Un compozit nanohibrid (Premise,Kerr)

este adaptat la marginile cavitii

Fiecare cantitate este individual
fotopolimerizat dinspre gingivo-vestibular
i gingivo-oral 40s
Prima cantitate este fotopolimerizat
ctre gingival, iar materialul de restaurare
se va contracta ctre marginea cervical,
mbuntind adaptarea marginal

 Cantiti succesive de compozit

sunt aplicate, modelate pe peretele

proximal al incisivului adiacent
dinspre gingival ctre creasta
marginal
Se creeaz un nveli
tridimensional
Fiecare cantitate este
fotopolimerizat individual dinspre
vestibular i oral

 Un compozit fluid este injectat

cu grij n preparaie i distribuit
uniform cu un instrument cu vrful
rotunjit
Se reduce astfel formarea de
bule i se asigur o optim
adaptare a rinii la interfaa
adeziv
O cantitate mic de 1 mm
grosime se aplic la nivelul
pragului gingival al preparaiei
proximale
Se fotopolimerizeaz 40s

 Cavitatea se umple n straturi cu

compozit nanohibrid opac (Premise,

KERR) i se adapteaz la rina de
dedesubt i structura dintelui
Straturile se aplic oblic pentru a
reduce contracia la margini
Fiecare strat este condensat i
modelat
Fiecare strat este fotopolimerizat
timp de 40s
Acest proces se repet pn se
formeaz miezul de dentin intern

 Un strat de compozit translucid este

aplicat i modelat nainte de aplicarea
matricii preconturate

Matricea este adaptat peste faa

lingual

Se fotopolimerizeaz dinspre lingual i

vestibular 40s

Finisare cu o frez
diamantat n form de ou
Finisarea definitiv se
realizeaz cu o perie din
silicon

Dup finisare se sigileaz

marginile i defectele de
suprafa

Imagine postoperatorie ce demonstreaz rezultatul

estetic obinut prin stratificarea dentinei i smalului
artificial similar cu anatomia dintelui natural

Restaurri cu giomeri
Beautifill II , SHOFU INC.
INC
- material pentru restaurri estetice directe, elibereaz fluor
- special pentru restaurri directe ce necesit o estetic optim i
biocompatibilitate
- simuleaz structura intern a dinilor naturali cu o
transmisie ideal a luminii i caracteristici optice
optime
- lustruire i finisare mbuntite

Fluorescen
asemntoare cu a
dinilor naturali

Radioopacitate excepional
De 1.7 ori mai mare ca a
smalului i de 3 ori mai mare ca
a dentinei
Minimalizeaz adeziunea
plcii bacteriene i inhib
colonizarea bacterian

Formare sporadic de plac

Tehnica de restaurare cu giomeri

- Izolarea cmpului operator
- Prepararea cavitii
- Alegerea matricii
- Alegerea nuanei materialului
- Aplicarea adezivului la smal i dentin
- plasarea materialului
- tehnici: - n bloc
- stratificat
- sandwich
-Fotopolimerizarea materialului
-Finisare i lustruirea materialului

Sediu 2-3: leziune cavitar

mare,pn n 1/3 medie
dentinar (COD 05 ICDAS)
Prepararea cavitii i restaurare cu
Rini compozite

Restaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu

rin compozit cu consisten mai crescut

Izolare cmp
operator cu dig

Aplicare matrici
preconturate

Imagine mrit

Total etch

Aplicare strat compozit

cu vscozitate sczut
cervical, fotopolimerizare

Imagine mrit

Compozit cu
vscozitate sczut
aplicat cervical la
nivelul pragului

Aplicare pan silicon

Restaurare stratificat
Filtek Supreme Plus
(3M ESPE)

Tehnica stratificrii simplificate free-hand

Abilitatea de a crea restaurri estetice directe ntr-o manier simplificat.
- Clasa compozitelor nanohibride a rezolvat aceast problem, deoarece
acestea au proprieti optice ce mimeaz structura natural a dintelui

Stratificarea free hand

a.Popular deoarece nu necesit pre-planificare
b.Nu necesit mock up sau wax up pre-operator
c.Dificil de a prevedea o grosime adecvat a straturilor

Cavitile de clasa a-III-a :

- sunt ntr-o zon fr stress ocluzal
- au un factor C favorabil
- cavitatea este nconjurat de smal

Determinarea nuanei
materialului comparnd cu
dintele natural
(Amaris, VOCO, nanohibrid
compozit)

 Aplicarea adezivului
autogravant (Futurabond NR) ,
uscarea uoar, fotopolimerizare

O cantitate de compozit hibrid

nuana 03 este aplicat ca miez
de dentin opac i
fotopolimerizat 40s

 Un strat final de smal

translucid (DT) este aplicat
(a)i scupltat i modelat cu o
pensul (b)
Fotopolimerizare 60 s.

Rezultatul postoperator obinut

cu aceast tehnic simplificat cu
2 straturi de nanocompozit relev
integrarea natural a compozitului
cu structura dintelui

Sediu 2-4: leziune proximal extins pn

n 1/3 intern dentinar
Pierdere masiv a structurilor dentare
- protecie pulpo-dentinar
- rini compozite(microfill, microhibride, nanofill
nano-hibrid)

CONCEPTUL STRATIFICRII NATURALE

- este o metod simpl i eficace de a crea o restaurare
direct foarte estetic
- utilizeaz mase de dentin care reproduc fluorescena
dentinei naturale i de smal ce mimeaz opalescena i
transluciditatea smalului natural.
-Abordarea clasic este tehnica centrifug
- implic plasarea n profunzime a 1-2 straturi de dentin (n
poziie oblic), urmate de un strat de smal ce acoper
ntreaga suprafa
Nuane de smal i nuane de efect

Conceptul nuanelor duale (dual shading concept)

-Synergy Nano Formula (Coltne/Whaledent)
(
- self-levelling composite.
- Compozit nano-hibrid
-s-a realizat msurarea culorilor
-S-a observat c anumite nuane prezint foarte mici variaii n cadrul
spectrului culorilor
-S-au descoperit urmtoarele cupluri de culori A1/D2, A2/B2, A3/D3, A3.5/B3,
A4/M5,
C2/C3.
- Salveaz timpul seleciei nuanelor

Preparare cavitate

Vedere dinspre palatinal

Aplicare dig

Aplicare adeziv autogravant

- Un singur strat

Aplicare primer

Aplicare adeziv

Fotopolimerizare adeziv

Aplicare Synergy Nano Formula

Plasare matrice i pene

Fotopolimerizare compozit

Finisare cu discuri abrazive

Finisarea feei proximale a obturaiei cu benzi

abrazive

Verificarea ocluziei
- hrtie de articulaie

Lustruirea obturaiei

Aspect final al restaurrii

Tehnica stratificrii naturale prin adugarea unor

cantiti de material n form de pan
Ilustrare schematic a straturilor n
form de pan utilizate n reconstituirea
direct a suprafeelor de smal proximal
i palatinal

Reprezentare schematic a reconstituirii

dentinei prin tehnica stratificrii
- nuane mai nchise n poriunea cervical
(A3,5, A3)
- nuane mai deschise n 1/3 medie
(A2,A1)

- cu rin microhibrid (Vit-l-escence, Ultradent)

- reduce contracia de polimerizare

- scade stress-ul la nivelul interfeei smal-compozit

Aplicarea digi

Gravare acid

Aplicarea agentului adeziv

Refacerea suprafeelor proximale cu un strat

cu nuan PF (pearl frost)
- mbuntete luciul restaurrii
- strat de 1-1,5mm de form triunghiular
plasat gingivo-incizal, condensat i modelat pe
banda de teflon

Peretele palatinal s-a refcut peste stratul

proximal
- Se utilizeaz straturi de 1-1,5 mm sub form
de pan

Un strat de smal a fost aplicat pentru a

reface conturul suprafeei vestibulare.

Stratificarea smalului i dentinei a fost

finalizat

Aspect postoperator
- Restaurri finisate i lustruite
- Rezultat estetic obinut