Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Statusul nutritional
Influeneaz aspecte eseniale ale sntii copiilor
dinamica creterii i a dezvoltrii pre i postnatale
dezvoltarea sistemului imun (factor cheie educaie
imun)
performanele fizice
potenialul cognitiv (rol critic primele 8 spt postnatale)
Contribuie la stabilirea epigenotipului individual
(nutrigenomic personalizat)
Moduleaz morbiditatea i mortalitatea de-a lungul vieii
Determin nivelul cheltuielilor de sntate.
Rol critic primele 1000 de zile ale dezvoltrii umane din
momentul concepiei pn la vrsta de 2 ani
programare metabolic cu rol fundamental
subnutriia materno-fetal consecine ndelungate:
talia final
greutatea la natere a urmailor
performanele educaionale i
psihosociale
risc de boli cronice (DZ tip 2, HTA,
stroke,
dislipidemii, osteoporoz,
neoplazii, etc)
Talia vrstei de 2 ani = factor predictiv decisiv al capitalului
uman, cu impact asupra generaiilor urmtoare
Tranzitia nutritiei
Paradox nutriional modern specific sec al XX- lea
coexistena n aceleai regiuni/familii a subnutriiei
tradiionale cu supranutriia (800 mil de subnutrii versus 1
bilion de obezi)
Apariia bolilor netransmisibile asociate nutriiei
Subnutriia mpreun cu deficitele de Fe, Zn, I, vit A se situeaza
printre cei 15 cei mai mari ucigai
Tranziia nutriiei ctre obezitate accelereaz riscul creterii populaiei
cu nivele sczute ale deficitului ponderal, dar cu nivele persistent
crescute ale deficitului statural
Nu exist o investiie mai avantajoas dect a hrni copiii cu o mncare bun
Impactul malnutritiei
Subnutriia materno-fetal din rile cu venit sczut/mediu
problem major consecine negative pe termen
scurt creterea semnificativ a morbiditii,
mortalitii i dizabilitii
(coeficientul DALY)
lung dezvoltare fizic, cognitiv i potenial
economic nesatisfctoare
cerc vicios: malnutriie
imunodeficien
infecie
Studiu longitudinal: sporul ponderal IQ natere 8
ani
eecul creterii la sugari deficit cognitiv constant la 8 ani
Suprapondere
Obezitate
Apa
Balana hidric = echilibrul dintre aportul i pierderile de ap
Aportul hidric
lichidele ingerate
apa provenit din alimente
procese de oxidare (apa metabolic)
Eliminrile hidrice
renal - diurez
cutanat - perspiraie
pulmonar - respiraie
intestinal - materii fecale
Necesarul de ap
Cantitatea de ap din organism este invers proporional cu vrsta
Necesarul hidric
1,5 ml/kcal
150 ml/kg la nn/sugar
50-60 ml/kg la copil
0-6 luni 0,7 L/zi
7-12 luni 0,8 L/zi
1-3 ani 1,3 L/zi
4-8 ani 1,7 L/zi
9-13 ani 2,4 L/zi
Copiii - risc crescut de deshidratare
rata metabolic crescut
suprafaa cutanat mare raportat la greutatea corporal (pierderi
mari prin evaporare)
capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza
Aportul sczut - deshidratare
Intoxicaia cu ap - hiponatremie, astenie, grea, vrsturi, diaree,
poliurie, convulsii
Macronutrieni Glucidele
Rol
energetic - principala surs de energie
structural membrane celulare, esutul conjunctiv i nervos,
hormoni, enzime, anticorpi
Reprezentate de:
monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz)
dizaharide (lactoz, maltoz, zaharoz)
oligozaharide (3-10 monozaharide)
polizaharide (amidon, glicogen, fibre)
Se recomand consumul de glucide complexe cu limitarea celor simple la
10%
Aportul inadecvat
Deficit - hipoglicemie, malnutriie
Exces - obezitate, DZ, carii dentare
Valoare medie 10 g / Kg / zi
Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager de lactaz)
Rol
Proteinele
complete (conin aminoacizii eseniali)
parial complete (conin toi aminoacizii esenili dar n cantiti
necorespunztoare)
incomplete (lipsite de 1-2 aminoacizii eseniali, cei prezeni n
cantiti necorespunztoare)
Rol
Structural - componente ale tuturor celulelor, turnover-ul celular
Funcional - enzime, hormoni, anticorpi
Energetic
Transportor (BI, Fe, Cu, Ca etc), presiunea coloidosmotic,
echilibrul acido-bazic
Surse
proteine complete: carnea (actina, miozina, mioglobina), lactatele
(cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), oule (ovalbumina),
proteine parial complete: legumele (fasole, linte, mazre, cartof legumelina), cerealele (gliadina, glutenina, leucozina), soia
(gliacina)
incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne
Necesar
0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi
0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi
7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi
1-3 ani = 1,2 g/kg/zi
4-6 ani = 1,1 g/kg/zi
7-10 ani = 1 g/kg/zi
9-13 ani = 0,95 g/kg/zi
14-18 ani = 0,85 g/kg/zi
la sugar 50% de origine animal
la copil 2/3 de origine animal
crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA)
Aportul inadecvat
sczut malnutriie proteic (edematoasa)
crescut - afeciuni renale, gastrointestinale
Micronutrienii
Substane ce nu pot fi sintetizate in organism
Furnizate prin alimentaie
Fr valoare caloric
Vitamine
liposolubile A, D, K, E
hidrosolubile B, C
Minerale
macrominerale: necesar zilnic > 100 mg
o Na, K, Ca, Cl, P, S, O, H, C, N
microminerale (oligoelemente): necesar zilnic < 100 mg
o 27 11 considerate eseniale: Fe, Mg, Mn, I, Zn, Cu, Fl, Cr,
Se, Co, Mb
Carena determinat de:
Aportul alimentar inadecvat
Malabsorbie
Insuficiena biliar, pancreatic
Afeciunile hepatice
Toxicitate
Vitamina A
Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele animale (lactate, ficat,
glbenu de ou)
Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume
Rol
fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni - rodopsin i
iodopsin)
funcionalitatea barierei epiteliale cutaneo-mucoase
diferenierea celular, reproducere
sistemul imun
antioxidant betacaroten
Necesarul zilnic (1 g = 3,3 UI retinol)
0-6 luni = 400 g (1320 UI)
6-12 luni = 500 g (1650 UI)
1-3 ani = 300 g (990 UI)
4-8 ani = 400 g (1320 UI)
9-13 ani = 600 g (1980 UI)
14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI)
Malabsorbie 2000-5000 UI/zi
Retinolul seric = 20 - 60 g/dl
Carena < 20 g/dl
tulburri de vedere, keratoftalmie
alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu
respirator, gastrointestinal, genito-urinar
risc crescut de infecii
Toxicitatea (> 6000 g/19800 UI/zi)
anorexie, ntrzierea creterii
cefalee, vrsturi (HIC)
alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase
hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate
excesul carotenoizilor colorarea n galben-portocaliu a
tegumentelor (palme, plante) - carotenodermie
Vitamina E
Rol
antioxidant esenial pentru SNC, retin, muchi
Surse
uleiuri vegetale, pete, cereale, legume verzi, nuci
Carena (raport tocoferol / lipide < 0,8 mg/g)
susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme,
anemie hemolitic
leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)
Toxicitate extrem de rar (1000-1500UI/zi)
Necesarul zilnic
4 5 mg/zi la sugari
15 mg/zi la copiii mari
Vitamina K
Rol
sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X,
proteinelor C, S
Vitamina D
2 forme
colecalciferol D3 piele (expunere la soare)
ergocalciferol D2 plante
Rol
Mineralizarea osoas
Surse
uleiul, ficatul de cod, pete (macrou, hering, somon, sardine),
drojdia de bere, ficat, ou
lapte coninut sczut n LM (22UI/L)
Necesarul zilnic
25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari
Carena creterea FAL i a PTH
scderea 25-OH-D seric < 50 nmol/L (20ng/ml)
hipocalcemie, hipofosfatemie, tetanie
rahitism
osteomalacie (aduli)
Toxicitate 25-OH-D seric >150 ng/mL
cefalee,
greuri, vrsturi, anorexie, diaree,
iritabilitate,
scdere ponderal, deshidratare
insuficien renal funcional,
calcinoz tisular (depuneri de calciu n rinichi, inim, plmni,
timpan, vase)
Profilaxie
expunere la soare la rasa alb
Rol
(acidul ascorbic)
fructe, legume (nu poate fi sintetizat de om)
cantiti reduse n LV
Vitamina B1 (tiamina)
Rol funcional
coenzim metabolismul glucidelor
sinteza acetilcolinei (conducerea nervoas)
Surse
carne (n special de porc), legume, cereale integrale
Carena (dg proba terapeutic)
boala beriberi: manifestri digestive, polineuropatie periferic,
edeme, IC, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff
tratament: sugar 50-100 mg i.m./i.v. doz unic, copil 10-25 mg
i.m./i.v 14 zile apoi 5-10 mg/zi p.o.1 lun, adult 50 mg/zi p.o.(la
sugari alimentai natural se trateaz i mama)
Toxicitate
dup adm parenteral cazuri izolate (prurit, reacii anafilactice)
Necesarul zilnic
5 25 g / zi sugari copiii mari
Vitamina B6
Nume generic pentru 6 substane: piridoxina, piridoxal, piridoxamin,
formele 5- fosfat ale acestora
Rol - coenzim pentru numeroase enzime implicate n:
metabolismul proteic, glucidic
sinteza neurotransmitorilor (GABA)
sinteza hemului
Surse
banane, carne, pete, lapte, ou, cereale integrale
Carena
Micronutrieni Mineralele
O diet echilibrat, cu alimente din toate grupele majore, aduce cantiti
suficiente de minerale
cu excepia Fe i Fl la sugar
Nevoi mai mari n
perioadele de cretere
0,3 g sruri minerale/zi pt sinteza a 1 g proteine
efortul fizic
strile febrile
Calciul
Cel mai bine reprezentat mineral din compoziia organismului
99% oase, dini
1% liber ionizabil (Ca++), legat de albumine, globuline
Surse: -lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase mici (sardine,
somon), molute, stridii, migdale, alune, susan
Necesarul (RDZ)
0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi)
7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi)
1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi)
4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi)
9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)
Rol
formarea oaselor, dinilor
cofactor n procesul de coagulare
transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular
procesele de transport transmembranar
Carena - hipocalcemie
rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz
susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu GN < 1500g
Exces - hipercalcemie
astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi moi,
constipaie
Fosforul
Rol
Surse
carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate, leguminoase,
cereale integrale, nuci
Necesarul zilnic
100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari
Carena = hipofosfatemie (etiologie nutriional rar)
tetanie
risc potenial buturi rcoritoare, alimente semipreparate
Magneziul
Rol
70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P
30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i fluide - formarea
unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300 de enzime celulare
sunt activate de Mg)
studii rol n prevenia bolilor coronariene (inhibarea procesului de
aterogenez)
Surse
Exces
Sodiul
Rol
Surse
alimentele neconservate
o coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n
legume i cereale
coninut redus n fructe
coninut crescut n alimentele conservate, procesate industrial
Necesarul zilnic
0,12 0,30 g/zi la sugari 1,2 1,5 g/zi la copiii mari
Carena hiponatremia
hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare
edem celular
semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi, alterarea
strii de contien, convulsii
Excesul
hipernatremie
o pasajul lichidelor din spaiul intracelular spre cel extracelular:
sete intens, semne neurologice
aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA
Potasiul
Rol
Surse
administrare parenteral
risc vital
hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate, dispnee,
confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc atrioventricular
Fierul
2 forme
Funcional nglobat n:
o hemoglobin
o mioglobin
o tisular
Depozite
o feritin i hemosiderin
o nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni
o prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni
Rol
Transportul oxigenului
Oxidarea celular
Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul mediatorilor
dopaminergici i serotoninergici
Surse
Lapte
o laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie 30-50%
o laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de absorbie 1020% (10 l/zi pt a acoperi necesarul)
o formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%
Carne - coeficient de absorbie 10-20%
Legume, cereale acid fitic scade absorbia
Caren cel mai fecvent deficit nutriional
Iodul
Rol
Surse
90% din alimente: sare iodat, lactate, pete de ap srat, fructe
de mare
10% din ap
Fluorul
Rol
n structura oaselor i a smalului dentar
rezisten mpotriva cariei dentare
n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei
Surse
majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05 mg/100 g
excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai, pete marin
Deficit
caria dentar n prezent problem de sntate public
profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor
Zincul
Rol
Surse
lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar biodisponibilitate
crescut
carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale fitaii scad
absorbia zincului
Necesar
deficit moderat
o anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash,
alopecie
o supliment 1 mg/kg/zi
Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree, anemie (deficit
de Cu)
Studii adm de Zn n diaree, pneumonie scade rata de eec a terapiei,
mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO) .
Seleniul
Rol
component enzimatic, antioxidant
Surse
fructe de mare, carne, cereale
Caren
cardiomiopatie
Toxicitate
funcional
o intr n componena unor enzime, cofactori, proteine
o implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul
aminoacizilor, sinteza de catecolamine
concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii
Cuprul
Rol
Surse