Colecia

EDITURA SODALITAS
2013

Prezentarea autorului
Doctor n filosofie al Universitii Alexandru Ioan Cuza din Iai. Lect. univ. dr. la Universitatea Dunrea
de Jos Galai.
Director al Centrului de Cercetare i Dezvoltare Social Solidaritatea.
Manager al mai multor proiecte POS DRU de succes, toate incluznd cercetri pe tema consilierii,
informrii i formrii profesionale, migraiei, condiiilor de munc i impactul legislaiei asupra lucrtorilor.
Autor a numeroase studii de cercetare n domeniul sociologiei medicale (cteva exemple: Impactul
Directivei nr. 24/2011 asupra sistemului sanitar din Romnia, Studiul privind nevoile specifice de consiliere si
orientare profesionala ale salariailor din sntate, Studiu asupra timpului de munca in sectorul sanitar din
Romania. Analiza de caz: grzile medicilor, Studiu privind sistemul de despgubire a pacienilor prejudiciai
aplicabil n Romnia. O analiz critic a proiectului de lege privind rspunderea civil a personalului medical i a
furnizorilor) i a coordonat studii pe domeniul calitii vieii profesionale, migraia salariailor din sntate i n
domeniul analizei pieii muncii (majoritatea pot fi gsite pe http://www.cercetare-sociala.ro). Autorul Studiului
asupra principalelor probleme ale POS DRU i soluiile posibile de eficientizare a acestuia.Poziia beneficiarului.
Coordonatorul a 5 cercetri privind problema omajului (3 aflate n derulare).
Autor al urmtoarelor cri: Tragicul n filosofia existenialist francez (teza de doctorat); Heidegger i
rostirea fiinei; Din alchimia unei existene, Citete-m pe mine! Jurnal de idei; Omul societii de consum. n
cutarea unei noi ideologii.
Autor al blogului: http://viorel-rotila.ro

Studiu privind sistemul de salarizare din Sntate n

Romnia.
Analiz de caz: salarizarea n funcie de performan

Autor: ROTIL Viorel

Design IT, administrarea sistemului de aplicare

a chestionarului on-line i operare date
- Lungu Laureniu

Str. Domneasc, nr. 66, Galai

Telefon: 0336.106.365
Fax: 0336:109.281
Email: contact@cercetare-sociala.ro
www.cercetare-sociala.ro

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei (n curs de solicitare)

ROTIL, VIOREL
Studiu privind sistemul de salarizare din Sntate n Romnia. Analiz de
caz: salarizarea n funcie de performan/ Rotil Viorel; - Galai :
Sodalitas, 2013
Bibliogr.
ISBN 978-606-93503-4-8

Copyright 2013
Toate drepturile sunt rezervate Editurii Sodalitas
Printed in Romania

Cuprins
Introducere.............................................................................................................................................6
Metodologie ...........................................................................................................................................8
Ipoteze ............................................................................................................................................8
Aspecte procedurale ...........................................................................................................................8
Instrumentul de cercetare ...............................................................................................................8
Procedura on line ............................................................................................................................8
Eantionul ....................................................................................................................................... 9
Analiza datelor...................................................................................................................................... 12
Gradul de informare...................................................................................................................... 12
Inechiti ale sistemului actual de salarizare.................................................................................. 13
Salarizarea n funcie de performan ............................................................................................... 14
Criteriile salarizrii n funcie de performan................................................................................ 17
Metodologia de evaluare .............................................................................................................. 18
Ierarhia salariilor ........................................................................................................................... 21
Soluii de finanare a unui nou sistem de salarizare ....................................................................... 25
Practica privat n sectorul public (ca variant de salarizare suplimentar) .................................... 25
Distribuia veniturilor suplimentare............................................................................................... 26
Resursele actuale pentru creterea salariilor ................................................................................. 29
Gradul de satisfacie ......................................................................................................................... 30
Plile informale................................................................................................................................ 32
Condiionarea actului medical ....................................................................................................... 32
Plile voluntare ............................................................................................................................ 33
Distribuia plilor informale ......................................................................................................... 34
Cumprarea medicamentelor i a materialelor sanitare de ctre pacieni ......................................... 37
Concluzii ............................................................................................................................................... 39
Anexa nr. 1 Chestionarul aplicat (formatul on line)................................................................................ 42

Introducere

Sistemul de salarizare din Sntate constituie o tem de interes public, avnd n vedere influena
acestuia asupra calitii serviciilor medicale. Suplimentar, protestele din acest an, dublate de
problemele adiacente, legate de funcionarea sistemului sanitar, vehiculate n mass-media, au
determinat o cretere a interesului public pentru aceast tem.
Faptul c salarizarea n sistemul sanitar constituie una din cele mai grave probleme ale acestuia tinde s
fie unanim acceptat, fr ns a exista abordri serioase ale acestei probleme, determinate de interesul
pentru identificarea unor soluii satisfctoare pentru cea mai mare parte a salariailor i care s aib
drept efect creterea calitii serviciilor medicale. Credem c pn i revendicrile vehiculate n cadrul
manifestrilor de protest, considerate de obicei drept punctul culminant al schimbrii n domeniu,
rateaz att nelegea problemelor actualului sistem ct i promovarea unor soluii eficiente, care s
aduc schimbarea ateptat de salariai.
Salarizarea n sistemul sanitar sufer de ceea ce am putea numi eroarea socialist: ncadrarea ntr-un
model uniformizant, caracterizat de o distribuie a veniturilor pe modelul clopotului lui Gauss. Plile
informale se dezvolt ca o reacie compensatorie la aceast forare a normalitii, veniturile realizate n
urma lor nregistrnd o variaie mult mai ampl, adic mai apropiat de cea caracteristic unui
asemenea domeniu de activitate. n felul acesta s-a ajuns la situaia n care veniturile sistemului sanitar
sunt caracterizate simultan de dou modele diferite: cel oficial (un model ce foreaz egaliti), i cel
real, dezvoltat n conformitate cu aspiraiile economice normale ale profesionitilor i aflat ntr-o relaie
de dependen de realitile pieei.
Sistemul de salarizare din sntate (adic sistemul bugetar de salarizare) este tributar la modul cel mai
profund unui model socialist de organizare, adic principiului unei egaliti forate. Dac adecvarea
acestui model la diferitele sectoare bugetare poate fi discutat, n ceea ce privete sectorul sanitar este
vorba n mod clar de o inadecvare de substan. Argumentul fundamental n acest sens l constituie
diferenele imense ntre profesioniti n ceea ce privete pregtirea, efortul personal i rezultatele,
dublate de talentul personal. Altfel spus, acest domeniu este caracterizat de un tip de aleatoriu specific,
care face inadecvate abordrile de tipul curbei gaussiene. Mai multe dect att, aa cum vom arta n
continuare, acest sistem de salarizare are la ora actual o dimensiune considerabil de inechitate
raportat chiar la propriile principii, respectiv cele egalitariste.
Desfurarea acestui studiu a avut ca punct de pornire activitatea desfurat n cadrul Grupului de
lucru al Ministerului Sntii pe tema salarizrii n funcie de performan, dezbaterile i problemele
ntmpinate n cadrul acestuia fiind utilizate ca puncte de referin. Lsnd la o parte rezultatele incerte
ale acestui grup de lucru, inteniile i premisele nu ntotdeauna corecte avute n vedere de participani,
activitatea desfurat poate fi considerat drept prima dezbatere instituional pe tema salarizri n
sistemului sanitar, 1 stabilind cel puin cteva direcii utile i deschiznd posibilitatea unei abordri mult
mai ample, care s aib ansa de a rezolva o mare parte din problemele existente.

Considerm c Legea unic de salarizare a bugetarilor, mpreun cu dezbaterile care i-au premers, a ratat
rezolvarea ntr-un mod eficient a problemei. Avnd n vedere faptul c anterior acestei legi salarizarea n sectorul
sanitar era fcut pe sistemul grilei de salarizare, lucrtorii putnd fi salariai n baza evalurii ntre un nivel minim
i unul maxim al acestei grile, putem considera c legea unic de salarizare mai curnd a accentuat problemele,
deteriornd i mai mult situaia.

Unul din ctigurile aduse de aceste dezbateri l reprezint rspndirea conceptului salarizare n
funcie de performan i creterea aderenei salariailor fa de implementarea acestui sistem. Avnd
n vedere regulile salarizrii n sistemele publice de sntate, salarizarea n funcie de performan are o
aplicare limitat, principala dificultate n implementarea unui astfel de sistem constituind-o
identificarea limitelor sale. Pentru a depi dificultile inerente, modelul pe care-l avem n vedere (care
a fost propus n aceast form Ministerului Sntii) este cel al salariilor minime din sntate (lund
ca punct de reper nivelul actual de salarizare), dublat de salarizarea n funcie de performan. Ceea ce
nseamn c trebuie avut n vedere un sistem mixt de salarizare, care s combine modelul grilei cu cel al
salarizrii suplimentare n funcie de performan. 2
Argumentul fundamental pentru salarizarea suplimentar n funcie de performan l constituie faptul
c suferina profesionitilor din Sntate nu este legat doar de nivelul insuficient de salarizare, ci i de
absena posibilitilor de difereniere a veniturilor n funcie de efortul depus i de rezultatele obinute.
ntr-un mediu dominat de profesiile liberale dorina de afirmare individual i de recunoatere prin
intermediul diferenierii veniturilor are caracterul unei nevoi fundamentale.
Pentru a evita confuziile, menionm faptul c salarizarea suplimentar n funcie de performan are n
vedere un model prezentat n linii mari mai sus, existnd o diferen semnificativ fa de ceea ce se
intenioneaz pn acum la nivel oficial. Astfel, n mod eronat Ministerul Sntii folosete sintagma
salarizare n funcie de performan pentru a desemna proiectul de lege pe care l-a supus dezbaterii
publice n vara acestui an (2013), deoarece acest proiect vizeaz de fapt salarizarea suplimentar
pentru munca suplimentar desfurat n afara timpului normal de lucru (n afara normei de baz).
Aceast scurt incursiune n problema sistemului de salarizare din sntate are rolul de sugera cadrul n
care a fost desfurat acest studiu i contextul avut n vedere pentru interpretarea datelor.
Prezentul studiu dorete s aduc un nivel adecvat de clarificare n ceea ce privete principalele
probleme ale salarizrii n sectorul sanitar i s indice cteva din direciile schimbrii, aa cum este
aceasta anticipat/ateptat de salariai. Cercetarea care st la baza lui constituie o ncercare (reuit,
spunem noi) de a adecva strategiile de abordare a problemei la dorinele salariailor. Chiar dac
cercetarea pctuiete prin imposibilitatea constituirii unui eantion reprezentativ, acest aspect este
compensat de modalitatea aleatorie de selecie a participanilor, bazat pe participarea voluntar. n
acest sens, avem n vedere faptul c multe din problemele abordate au un caracter tehnic, angajnduse s rspund la ntrebri doar acei salariai care au considerat c stpnesc ntr-o msur acceptabil
problematica. Din aceast perspectiv, am putea considera drept cel mai important criteriu al seleciei
participailor competena acestora n problematica salarizrii sistemului sanitar (chiar dac ea este doar
una asumat, nefiind certificat).

Formula corect fiind, aadar, salarizare suplimentar n funcie de performan.

Metodologie

Ipoteze
Studiul face parte dintr-o strategie ampl de cercetare ce are urmtoarea ipoteza central:
creterea calitii vieii profesionale are ca efect cretrea calitii serviciilor medicale, mpreun cu
corolarul acesteia: nivelul sczut al calitii vieii profesionale se relfect negativ asupra calitii
serviciilor medicale. n cadrul prezentei cercetri ne-a interesat impactul pe care-l are creterea
nivelului de salarizare asupra calitii serviciilor medicale, alturi de o serie de aspecte adiionale.
Ipotezele operaionale:
-

Creterea nivelului de salarizare contribuie la creterea calitii vieii profesionale;

n opinia salariailor exist o corelaie direct ntre creterea nivelului de salarizare i
creterea calitii serviciilor medicale;
Salarizarea n funcie de performan nregistreaz un nivel ridicat al aderenei salariailor;
Nu exist o relaie direct proporional ntre nivelul veniturilor informale i gradul de
satisfacie al salariailor;
Veniturile informale, rezultate din plile informale, au un caracter inechitabil n ceea ce
privete distribuia lor ctre salariai;

Aspecte procedurale
Instrumentul de cercetare
Cercetarea are caracter exploratoriu, ncercnd s stabilim un punct de plecare pentru o
investigare atent a fenomenului.
Instrumentul de cercetare folosit n cadrul cercetrii este chestionarul, aa cum este prezentat
n Anexa nr. 1
Anticipnd un nivel redus al informrii salariailor n privina dezbaterilor pe tema proiectului
legii salarizrii n funcie de performan, pentru a cretere relevana rspunsurilor la fiecare ntrebare
relevant am introdus un set de explicaii/informaii relevante privitoare la activitatea desfurat n
cadrul acestui proiect de lege (a se vedea Anexa nr. 1). Menionm c rspunsurile date de salariai
trebuie interpretate i n funcie de aceste explicaii.
Procedura on line
Chestionarul a fost dezvoltat i aplicat prin intermediul platformei de cercetare online dezvoltata n
cadrul Centrului de Cercetare si Dezvoltare Sociala Solidaritatea. 3 Dezvoltarea chestionarului n

Procedura a presupus posibilitatea fiecruia dintre salariaii care au fost invitai s participe la cercetare de a
completa chestionarul, avnd acces la forma complet a acestuia i beneficiind de posibilitatea de a relua
completarea. Invitaiile au fost transmise pe adresele de e-mail salariailor selectai din baza de date a Centrului
de Cercetare i Dezvoltare Social Solidaritatea, doar acetia avnd posibilitatea de completa chestionarul.
Fiecare salariat a avut posibilitatea s completeze un singur chestionar, criteriul de identificare constituindu-l IPul. Aplicarea procedurii i construcia sistemului au fost realizate de Lungu Laureniu, expert IT n cadrul

mediul online s-a realizat astfel nct aplicarea i extragerea datelor s fie fcut n condiii de siguran.
Pentru fiecare membru al eantionului a fost generat dinamic un chestionar separat cu propriul CSC
(cod de siguran chestionar) i propriul CIC (cod identificare chestionar) n care au fost incluse date
sumare despre cel ce completeaz (nume, prenume, IP, e-mail), cu ajutorul cruia am reuit s
eliminm completrile de chestionar duplicat i pe cele care nu era ncadrate n eantion. Fluxul de date
intre utilizator si platforma de cercetare a fost securizat cu certificat de securitate digital de tip 256 bit
semnat. Cu ajutorului CIC-ului (cod de identificare chestionar) am reuit s monitorizam i timpii de
completare a ntrebrilor pentru fiecare utilizator i am putut elimina rspunsurile cu risc de
nencredere.
O alta funcionalitate a codului de identificare a chestionarului o reprezint monitorizarea
completrilor pariale a rspunsurilor (utilizatori care nu au rspuns la toate ntrebrile din chestionar).
In cadrul acestui chestionar am nregistrat un numr de 2473 de completri pariale.
Aplicarea chestionarelor s-a fcut n perioada 15.VII 10.X.2013.

Eantionul
Invitaia de completare fiind transmis la un numr de 10.000 de lucrtori din sectorul sanitar
din toate regiunile rii, activi n mediul on-line. Au rspuns la invitaia de a participa la aceast
cercetare un numr de 2376 de salariai.
Selecia este una aleatorie, n funcie de dorina subiecilor de a participa la aceast cercetare i
de competena lor de a rspunde la ntrebri. Au completat integral 4 chestionarul un numr de 395 de
salariai, din toate categoriile profesionale, acetia constituind eantionul final.
Eantionul are urmtorul structur pe categorii profesionale:
Categoria profesional

Procent

Medici

53,7%

Asisteni medicali i moae

34,7%

Personal TESA

7,8%

Lips rspuns

3,8%

Raportat la structura de personal din sistemul sanitar, se remarc supra-reprezentarea grupului medici
n raport cu restul categoriilor de personal. Aceasta este determinat att de modalitatea de
desfurare a cercetrii, respectiv on-line, medicii nregistrnd o prezen mai mare n acest mediu, ct
i de nivelul crescut de competen n domeniul temelor abordate de cercetare.

organizaiei. Procedura face parte, la rndul su, din programul de cercetare privind identificarea unor noi metode
de investigare sociologic prin intermediul Internet.
4
Numrul celor care au nceput completarea chestionarului este 2376 de salariai. Aa cum menionam n
Introducere, nivelul tehnic ridicat al ntrebrilor a condus la un numr final de 395 salariai care au completat
integral chestionarul, rspunsurile acestora fiind luate n considerare la prelucrarea datelor.

Distribuia respondeilor pe judee:

Procent
Bucureti

18,5

Arad

2,0

Hunedoara

1,3

Iasi

3,5

Botosani

4,6

Prahova

7,6

Valcea

1,3

Constanta

4,1

Teleorman

0,5

Cluj

5,3

Ilfov

1,5

Suceava

0,5

Gorj

1,3

Timis

5,1

Alba

1,0

Dolj

2,5

Vrancea

0,8

Bacau

1,0

Satu Mare

1,5

Arges

3,0

Braila

1,5

Bihor

1,0

Bistrita-Nasaud

0,8

Mures

2,3

Caras-Severin

1,8

Galati

9,9

Calarasi

2,3

Brasov

5,3

Giurgiu

0,5

Dambovita

1,0

Mehedinti

0,3

Neamt

1,0

Salaj

0,5

Maramures

1,3

Tulcea

0,5

Buzau

2,3

Total

Olt

1,0

100,0

Chiar dac repartiia pe judee nu respect ntru totul distribuia numrului de salariai pe jude, se
poate remarca totui o distribuie naional, aceasta crescnd relevana cercetrii pentru angajaii din
sectorul sanitar.
Distribuia respondenilor pe tipuri de spitale:

Procent
Spital universitar
Institut sau clinica medicala

20,5
8,6

Spital de specialitate

3,8

Spital municipal

9,4

Sanatoriu

1,3

Spital clinic judetean de urgenta

14,4

Spital comunal

0,8

Spital judetean de urgenta

15,9

Centru medical

10,1

Spital de urgenta

4,6

Directie de Sanatate Publica

Spital clinic de specialitate

5,8

Total
10

4,8
100,0

Deoarece nu dispunem de date relevante privind numrul de salariai pe tipuri de uniti sanitare,
putem doar s constatm o distribuie relativ uniform, ce poate fi considerat n principiu
proporional cu mrime unitilor sanitare.
Cca. 89% din respondeni sunt angajai n uniti sanitare publice, restul lucrnd n uniti private sau
mixte. Este posibil ca procentul de 5,1% dintre respondeni care au rspuns mixte s lucreze att n
uniti sanitare publice ct i n uniti private.

11

Analiza datelor
Gradul de informare
Avnd n vedere faptul c cercetarea s-a desfurat n contextul dezbaterilor publice pe tema instituirii
unui nou sistem de salarizare n sectorul sanitar, ea a vizat i identificarea gradului de informare a
respondenilor privitor la principalele teme aflate n dezbatere.

Fig. nr. 1

ntrebarea are rostul de-a evidenia nivelul accesului la informaiile privitoare la inteniile de reform
ale Ministerului Sntii. Dat fiind structura grupului int, respectiv nivelul accesrii informaiilor pe
Internet, rspunsul nu poate fi extrapolat la toi salariaii din sectorul sanitar, fiind reprezentativ doar
pentru salariaii cu un grad ridicat de informare.

Fig. nr. 2

Fig. nr. 3

Aceast ntrebare a avut rolul de a monitoriza gradul de informare al salariailor n privina implicrii
organizaiilor sindicale n negocierea/dezbatarea proiectului legii salarizrii n funcie de performan.
Dup cum se poate observa, doar cca. 50% dintre respondeni au declarat c sunt informai n acest
sens, fr ns a putea aprecia nivelul de informare. Medicii sunt n mai mic msur informai dect
12

alte categorii profesionale; situaia coreleaz cu nivelul foarte sczut de sindicalizare n rndul
medicilor.

Fig. nr. 4
Rspunsurile la aceast ntrebare relev un nivel redus de cunoatere n privina principalelor puncte
aflate n divergen n cadrul negocierilor dintre Ministerul Sntii i organizaiile sindicale
/profesionale. Nu se observ diferene semnificative ntre diferitele categorii profesionale din acest
punct de vedere. Avnd n vedere faptul c, ulterior acestei cercetri, au fost demarate protestele de
strad i ameninrile cu greva, putem considera c aderena salariailor la proteste, n msura n care a
existat, a fost determinat mai curnd de nemulumirile generale dect de modul de desfurare a
negocierilor.

Inechiti ale sistemului actual de salarizare

n cadrul cercetrii am fost preocupai i de identificarea unora din disfuncionalitile sistemului actual
de salarizare, raportat n primul rnd la principiile sale de funcionare.
Cea mai grav problem o constituie diferenele de salarii existente ntre salariai care au acelai nivel
de pregtire, aceeai vechime i acelai loc de munc. Aceste diferene au fost introduse, n mod
indirect, prin intermediul mai multor prevederi legale care au blocat posibilitatea salariailor cu vechime
de a benefica de mririle salariale n urma evalurii (pe model prevederilor legale anterioare),
mpiedicndu-i s ajung la salariul corespunztor nivelului lor de pregtire i locului de munc pe care-l
ocup. Altfel spus, efectul l constituie existena unui numr de salariai care sunt de fapt salarizai sub
nivelul legal. Situaia are un puternic aspect de discriminare din dou puncte de vedere: o parte din
salariaii cu vechime au salarii mai mici dect cei noi angajai (la acelai nivel de pregtire i acelai loc
de munc) i aceast situaie afecteaz n special femeile care n perioada anterioar anului 2010 au
revenit din concediul de maternitate.
Deoarece amploarea acestei situaii nu este cunoscut la nivelul ntregii ri, am avut n vedere o
estimare a dimensiunilor acestui fenomen.

13

Fig. nr. 5

Fig. nr. 6

Dup cum se poate observa, cca. 46% dintre respondeni au indicat c sunt afectai de acest fenomen al
inechitilor salariale. n consecin, putem considera c actualul sistem de salarizare este inconsecvent
cu propriile principii, ratnd exact egalizarea pe care-i propune s-o introduc/menin. Sunt afectate n
mai mare msur categoriile asistenilor medicali i a personalului TESA.

Salarizarea n funcie de performan

Fig. nr. 7
n mod surprinztor raportat la opinia public comun, cca. 84 % dintre salariai sunt de acord cu
introducerea unui sistem de salarizare care s garanteze salarizarea n funcie de performan. Avnd n
vedere procentul foarte mare, considerm c trebuie luat n considerare ipoteza unei presiuni negative
exercitat de actuala modalitate de salarizare, foarte egalitarist i, suplimentar, traversat de
inechiti. n acelai timp, avem n vedere faptul c prin salarizare n funcie de performan salariaii au
neles o modalitate (difereniat) de cretere a salariilor, o parte a susinerii putndu-se explica i prin
intermediul dorinei de cretere a salariilor.
14

Fig. nr. 8
Chiar dac este expresia unei aprecieri subiective din partea salariailor, motivat de interesul acestora
pentru creterea salariilor, rspunsul confirm existena unei legturi ntre creterea salariilor i
creterea calitii serviciilor medicale. 5 Din aceast perspectiv, putem considera c problema creterii
nivelului de salarizare n sistemul sanitar poate fi considerat parte a problemei calitii serviciilor
medicale acordate populaiei.
Avnd n atenie varianta unei noi legi a salarizrii personalului din Sntate, centrat pe un nivel
salarial minim (salariile minime din sntate) la care se adaug dimensiunea salarizrii n funcie de
performan, am ncercat s identificm nivelul de referin pentru salariile minime.

Fig. nr. 9
Dup cum se poate observa, majoritatea salariailor (65%) consider c punctul de pornire pentru o
nou lege a salarizrii ar trebui s-l constituie nivelul actual de salarizare, doar cca. 37% dintre salariai
indicnd Legea 284/2010.

innd cont de datele cercetrii, nu se poate stabili dac este vorba de o legtur direct proporional, respectiv
de intensitatea acestei legturi.

15

Fig. nr. 10
Dat fiind intenia Ministerului Sntii de a aplica salarizarea n funcie de performan doar
medicilor, am explorat punctul de vedere al salariailor. Rspunsurile situeaz pe primul loc aplicarea
acestui model tuturor categoriilor de salariai (52%), urmat de tuturor categoriilor de personal medical
(38%). Se remarc n mod clar diferena ntre opiunile salariailor i cele ale Ministerului Sntii.

Fig. nr. 11
n ceea ce privete diferenele ntre opiunile respondenilor aparinnd diferitelor categorii de personal
se constat tendina mai crescut n rndul medicilor de a opta pentru o eficien crescut a salarizrii
n funcie de performan atunci cnd ea se aplic doar la anumite categorii de personal. n acelai timp
ns, se poate observa o distribuie relativ uniform a opiunii pentru eficiena salarizrii n funcie de
performan n cazul n care se aplic tuturor categoriilor de salariai.

16

Fig. nr. 12
74% dintre salariai consider c salarizarea n funcie de performan trebuie s se aplice n mod
difereniat pe categorii de salariai i pe specialiti. Salarizarea difereniat presupune stabilirea unor
criterii de evaluare/performan cu un grad ct mai ridicat de specializare.
Criteriile salarizrii n funcie de performan
Deoarece construcia unui sistem de salarizare n funcie de performan necesit stabilirea unor criterii
de performan, am analizat cteva categorii generale de criterii, respectiv cele propuse de Ministerul
Sntii: nivelul de pregtire, cantitatea muncii, calitatea muncii i fidelizarea muncii.

Fig. nr. 13

Fig. nr. 14

17

Fig. nr. 15

Fig. nr. 16

Lund n considerare valorile medii, putem constata urmtoarea pondere n evaluare pentru fiecare
categorie de criterii:
-

Nivelul de pregtire profesional 35%

Cantitatea muncii 21%
Calitatea muncii 32%
Fidelizarea muncii 12%.

Extrapolnd la nivelul tuturor salariailor, 6 putem considera c aceasta ar trebui s fie ponderea
criteriilor avute n vedere din punctul de vedere al angajailor. Evident, demersul urmtor l constituie
stabilirea unor criterii relevante de evaluare, corespunztor fiecreia dintre categorii.
Chiar dac, ntr-o viziune centrat pe rezultatele muncii, se poate considera c criteriile cu ponderea
cea mai important ar trebui fie cantitatea i calitatea muncii, avnd n vedere specificul activitii
profesionale din sectorul sanitar, care presupune cele mai lungi trasee de pregtire din toate domeniile
de activitate, putem considera relevant aceast distribuie, centrat pe nivelul de pregtire
profesional. Credem ns c aceasta trebuie s aib n vedere nivelul de pregtire relevant pentru
activitatea desfurat i, totodat, s in cont att de formarea iniial ct i de cea continu.

Metodologia de evaluare

Stabilirea metodologiei de evaluare reprezint al doilea punct critic pentru introducerea unui sistem de
salarizare n funcie de performan. Experiena salariailor nu este una de natur s furnizeze
ncrederea necesar n posibilitatea unei evaluri obiective. Avem n vedere att faptul c sectorului
sanitar i-a fost aplicabil o gril de salarizare, ncadrarea n gril fcndu-se n urma unor evaluri
formale, ct i experiena salariile de merit, acordarea acestora fiind rareori fcut n funcie de
performan. Suplimentar, mentalitatea actual nu este caracterizat de o preocupare serioas pentru
obiectivitatea evalurii, aceasta nefiind considerat o valoare la nivel naional. Motive pentru care

Avnd n vedere situaia eantionului, extrapolarea are doar rolul de exerciiu mintal, avnd mai curnd un
caracter orientativ.

18

preocuparea pentru identificarea unor mecanisme obiective de evaluare este deosebit de relevant
pentru orice ncercare de introducere a unui sistem de salarizare bazat pe performan.
Menionm c n cadrul explicaiilor premergtoare rspunsurilor a fost prezentat i o variant de
evaluare multifocal propus de noi Ministerului Sntii (modelul fiind preluat din cadrul evalurii din
mediul universitar i adaptat la specificul activitii din Sntate), n cadrul creia nota final rezult din
notele mai multor poli de evaluare. 7

Pentru a asigura un grad ridicat de obiectivitate

evaluarea trebuie fcut de:
n mod separat, de eful ierarhic, de

46.80%

Colegi

17.70%

eful ierarhic
Seriviciul Resurse Umane

28.90%
7.80%

eful de secie/compartiment

40.50%

Not: ntrebare cu rspunsuri multiple.

Fig. nr. 17
Ponderea cea mai ridicat a rspunsurilor la aceast ntrebare o nregistreaz evaluarea multifocal:
evaluarea fcut n mod diferit de trei poli diferii (eful ierarhic, Serviciul Resurse Umane i colegii),
nota final fiind una compus din cele trei note diferite. n principiu, se poate considera c exist un
grad rezonabil de acceptare a unui asemenea mecanism de evaluare.

Considerai c salarizarea n funcie de performan va

avea urmtorul impact asupra calitii serviciilor
medicale:
Creterea semnificativ a calitii serviciilor
medicale

42.40%

Creterea discret a calitii serviciilor

medicale

35.60%

Nu va avea impact asupra calitii serviciilor

medicale

17.40%

O discret scdere a calitii serviciilor

medicale

1.20%

Scderea semnificativ a calitii serviciilor

medicale

3.40%

Fig. nr. 18
7

Din punctul nostru de vedere acest model este cel mai aproape de idealul unei evaluri obiective dintre toate
modelele cunoscute. Evident, pentru a atinge eficiena dorit, el trebuie completat cu criterii de evaluare
adecvate, acestea constituind cea de-a doua dimensiune esenial a unei evaluri obiective.

19

n opinia salariailor, introducerea salarizrii n funcie de performan va avea un impact pozitiv asupra
calitii serviciilor medicale, 78% dintre respondeni indicnd creterea discret sau semnificativ a
calitii serviciilor medicale ntr-o astfel de situaie. Menionm c aceast distribuie este valabil n
special pentru varianta n care introducerea salarizrii n funcie de performan se va face lund n
considerare ca punct de pornire cel puin nivelul actual de salarizare. 8

Fig. nr. 19
Principala observaie care se poate desprinde din rspunsurile la aceast ntrebare este tendina unei
relaii direct proporionale ntre numrul categoriilor de salariai care beneficiaz de salarizarea n
funcie de evaluare i calitatea vieii profesionale. Altfel spus, salariaii leag ntr-un mod semnificativ
efectele evalurii personalului asupra creterii calitii calitilor serviciilor medicale de categoriile de
salariai crora le va fi aplicabil evaluarea.

Fig. nr. 20
8

Prin nivelul actual de salarizare se nelege n special actualul nivel de salarizare pe categorii i trepte
profesionale. Avem n vedere faptul c salariile individuale din sectorul sanitar cunosc la ora actual numeroase
variaii atipice, respectiv numeroase diferene ntre categorii profesionale i locuri de munc identice (fr a fi
vorba de salarizare n funcie de performan), datorate modificrii unor prevederi legale n ultimii 4-5 ani.

20

Analiza ncruciat evideniaz o distribuie relativ proporional pe categorii profesionale a opiunilor

pentru aplicarea salarizrii n funcie de evaluare tuturor categoriilor de salariai.

Ierarhia salariilor 9

Fig. nr. 21

Fig. nr. 22

Fig. nr. 23

Fig. nr. 24

Date fiind eroarea comun de completare (nscut dintr-o discret ambiguitate n construcia instrumentului de
cercetare), respectiv ierarhizarea invers (considernd pe 1 ca avnd valoarea cea mai mare), pentru aceast
ntrebare au fost luate n considerare ca valide doar 312 rspunsuri.

21

Fig. nr. 25

Fig. nr. 26

Fig. nr. 27

Fig. nr. 28

Fig. nr. 29

Fig. nr. 30

22

Fig. nr. 31

Fig. nr. 32

Pentru o analiz comparativ expunem valoarea medie pentru fiecare categorie de salariai, n ordinea
ierarhic rezultat n urma rspunsurilor:

Categoria

Valoarea
medie

Medicul primar

9,48

Medicul specialist

8,62

Medicul rezident

7,34

Asistenta medical cu studii superioare

7,08

Personalul TESA cu studii superioare

6,53

Asistenta medical cu colegiu

6,34

Asistenta medical cu postliceal

5,88

Personalul TESA cu studii medii

5,38

Sora medical

5,08

Infirmiera

4,47

Muncitorii

4,18

ngrijitoarea

4,03

Fr a avea pretenia ca aceast gril s fie folosit de lege ferenda, trebuie remarcat faptul c este
prima gril rezultat dintr-o investigare tiinific a salariailor, ce poate fi utilizat ca punct de reper.
Importana ei este cu att mai mare cu ct ea denot existena unei ierarhii ntre diferitele categorii
profesionale n mentalul salariailor.

23

Din punct de vedere metodologic, pentru acurateea informaiilor sunt necesare cteva precizri:
-

Ponderea mare a rspunsurilor eronate relev faptul c nc nu se poate vorbi de o aezare

ierarhic definitiv, respectiv de o recunoatere mutual din partea salariailor a locului pe
care ar trebuie s-l ocupe fiecare categorie profesional.
Investigarea nu a luat n considerare o serie ntreag de variabile care induc diferene
suplimentare de salarizare (tipul unitii sanitare, specializarea, condiii de lucru deosebite
etc.), acestea necesitnd o investigare mult mai aprofundat.
Rspunsurile pot cunoate un efect de halo din partea grilelor de salarizare existente,
riscnd altfel s fie limitate n ceea ce privete libertatea aprecierii de necesitatea raportrii
la o ierarhie preexistent.
Lipsa unui dialog consistent att ntre salariai ct i ntre/n cadrul
instituiilor/organizaiilor care-i reprezint constituie un alt factor care influeneaz negativ
o bun aezare ierarhic n interiorul sistemului. 10

35.0%

Din punctul dvs. de vedere diferena dintre

salariul maxim i salariul minim n Sntate
ar trebui s fie:
32.2%

30.0%

25.2%

25.0%
20.0%

17.2%
13.2%

15.0%

12.2%

10.0%
5.0%
0.0%

Mult mai
mare

Mai mare

S rmn S fie mai S fie mult

mic
mai mic
aceeai
Fig. nr. 33

Majoritar este dorina reducerii diferenei dintre salariul maxim i salariul minim. ns diferenele sunt
prea mici (44,4% pentru reducerea diferenei i 42,4% pentru creterea diferenei) pentru a putea vorbi
de existena unui curent de opinie clar ntr-o direcie sau alta.

10

Aceast situaie este reflectat i de diferenele mari ntre deviaiile standard.

24

Soluii de finanare a unui nou sistem de salarizare

Deoarece studiul nu s-a rezumat la a explora dorinele lucrtorilor din sntate privitoare la propriile
salarii, am supus ateniei respondenilor cteva soluii de finanare a sistemului sanitar, care ar putea
crea resursele necesare pentru un nou sistem de salarizare.

Fig. nr. 34
Doar cca. 23% dintre respondeni consider c o salarizare mai bun poate fi fcut prin alocarea unor
fonduri suplimentare de la bugetul de stat. Din aceast perspectiv se poate observa c revendicrile
protestatarilor din ultima perioad, ndreptate mpotriva Guvernului, respectiv a Bugetului de stat, nu
sunt sincrone cu ateptrile (realiste, din punctul nostru de vedere) salariailor. Introducerea
asigurrilor complementare cumuleaz 50,9% din opiunile salariailor; acelai procent indic drept
parte a soluiei creterea nivelului de colectare la bugetul asigurrilor sociale de sntate. Suportarea
diferenelor de cost (pentru ceea ce depete pachetul de baz) este indicat de 25,8% dintre salariai.

Practica privat n sectorul public (ca variant de salarizare suplimentar)

Avnd n vedere faptul c practica privat n sectorul public constituie una din variantele de reform
luate n considerare de reprezentaii Ministerului Sntii, am investigat opinia salariailor fa de
aceast variant.

25

Fig. nr. 35
n opinia salariailor, disponibilitatea de plat suplimentar a pacienilor pentru serviciile nedecontate
de CNAS, sunt minime, cca. 70% din respondeni indicnd c nu exist i mic. Din aceast perspectiv
se poate observa c Proiectul salarizrii n funcie de performan realizat de Ministerul Sntii 11, care
se bazeaz de fapt pe ncasrile suplimentare ale unitilor sanitare realizate pe baz plilor directe
fcute de ctre pacieni, este inadecvat realitilor sistemului sanitar, 12 disponibilitatea de plat a
pacienilor nregistrnd cote nesemnificative.
n acelai timp ns, trebuie s remarcm faptul c la ora actual sistemul sanitar funcioneaz ntr-o
msur considerabil pe baza unor contribuii directe realizate de ctre pacieni (pentru
medicamente, materiale sanitare, pli informale s.a.). Aceste contribuii ale pacienilor pot fi
interpretate ca disponibilitate de plat. 13 Din aceast perspectiv, putem considera fie c odat cu
aceste cheltuieli disponibilitatea de plat a pacienilor scade n mod semnificativ, fie c nsi
efectuarea acestor cheltuieli reprezint deseori un efort ce nu poate fi realizat de o parte a pacienilor,
fapt interpretat de ctre salariai ca indicnd o limit a disponibilitilor de plat.

Distribuia veniturilor suplimentare

Avnd n vedere intenia Ministerului Sntii de a introduce salarizarea suplimentar pentru munca
suplimentar, 14 dublat de un model de redistribuire a veniturilor astfel realizate ntre diferitele
11

Cum am amintit anterior, numit n mod impropriu astfel, deoarece el vizeaz de fapt salarizarea suplimentar
pentru munca suplimentar, n afara timpului normal de lucru.
12
Cel puin n modalitatea n care acestea sunt reflectate de opinia salariailor.
13
De altfel, analiza cheltuielilor din P.I.B. pentru Sntate n Romnia, realizat de cteva instituii internaionale
(ex. Banca Mondial i Uniunea European) ia n considerare i o estimare a nivelului cheltuielilor informale,
alturi de cheltuielile private pentru sntate, sitund aceste cheltuieli pentru sntate la nivelul de cca. 6% (din
PIB).
14
O ntrebare ia natere n acest context: Redistribuirea veniturilor se refer la veniturile ncasate sau la ceea ce
rmne dup ce se acoper costurile adiionale tratamentului (medicamente, materiale sanitare etc.)? Punctul
nostru de vedere este c ar trebui avut n vedere mai nti acoperirea costurilor materiale ale tratamentului,
redistribuirea viznd sumele rmase.

26

categorii de personal i unitate, am dorit s aflm punctul de vedere al salariailor privitor la

modalitatea n care ar trebui realizat aceast distribuie. Amintim faptul c n proiectul Ministerului
sntii sumele astfel ncasate ar urma s se distribuie: 60% medicii, 30% asistenii medicali i 10%
unitatea.

Fig. nr. 36

Fig. nr. 37

Fig. nr. 38

Fig. nr. 39

Fig. nr. 40
27

Sintetiznd, distribuia rezultat este urmtoarea:

Procentul ce ar trebui
alocat 15

Deviaia
standard 16

Medici

45%

15,28

Asisteni medicali

22%

7,94

Ali membri ai echipei medicale

12%

6,21

Alte categorii de salariai

8%

4,88

Unitatea

13%

12,38

Categoria profesional

n primul rnd, se poate observa c modelul propus de respondeni difer ntr-o msur considerabil
de cel avut n vedere de Ministerul Sntii, ceea ce ar impune revizuirea acestuia. Una din diferenele
importante o constituie faptul c de veniturile astfel realizate ar trebui s beneficieze toi salariaii
unitii, n procente variabile, pornind de la faptul c toi particip, prin activitatea lor specific, la
realizarea actului medical.
Aceast gril de redistribuire a veniturilor poate nate o ntrebare privitoare la modalitatea n care ar
trebui structurat ierarhia salariilor n sectorul sanitar, sugernd c ar putea fi luat n considerare ca
punct de reper. Deoarece este evident diferena fa de ierarhia salariilor care a rezultat anterior,
considerm c ea nu ndeplinete (cel puin nu nc) condiiile necesare n acest sens. Suplimentar,
rspunsurile au avut n vedere att dezbaterile publice pe aceast tem ct i explicaiile furnizate n
cadrul chestionarului, toate indicnd n mod clar c este vorba de redistribuirea veniturilor
suplimentare obinute de unitile sanitare (respectiv de munca prestat suplimentar). n procesul
dezbaterilor publice s-a mizat n mod consecvent pe ideea c reputaia medicilor (i nu a unitilor
sanitare; adic a echipei medicale) este cea care poate aduce ncasri suplimentare, fapt care a
influenat ntr-o oarecare rspunsurile.

15

Calculat dup ponderare.

Deviaia standard ne indic gradul de omogenitate al rspunsurilor. Cu ct deviaia standard este mai mare cu
att rspunsurile sunt mai neomogene raportat la medie.

16

28

Resursele actuale pentru creterea salariilor

Fig. nr. 41

Fig. nr. 42

Rspunsurile la aceast ntrebare deschid posibilitatea mai multor interpretri:

-

Distribuia pe cele trei tipuri de rspunsuri, chiar dac inegal, tinde s evidenieze
preocuparea salariailor pentru posibilitatea unitilor de-a susine o creterea salarial.
Ponderea semnificativ pe care o nregistreaz rspunsul Nu (37,2%) contribuie la
ntrirea acestei idei.
Procentul semnificativ al rspunsurilor Nu tiu pot fi interpretate ca un semn de
onestitate din partea respondenilor. n acelai timp ns, ele reflect absena unei abordri
participative din partea managementului unitilor sanitare.
Dificultile financiare n care se zbat unitile sanitare, de notorietate, tinde s sugereze un
nivel redus de cunoatere a problemelor financiare ale spitalelor de ctre salariai, fapt care
sugereaz necesitatea unei mai bune comunicri. 17

Din punctul de vedere al distribuiei pe categorii profesionale se remarc ponderea mai mare a
rspunsurilor Nu n cazul personalului TESA, posibil datorit nivelului mai mare de informare privind
posibilitile unitilor sanitare.

17

Eficientizarea comunicrii vizeaz, concomitent, i comunicarea dintre organizaiile sindicale (care, n principiu,
cunosc datele financiare ale unitilor) i salariai.

29

Gradul de satisfacie
Deoarece una din dimensiunile strategiei de cercetare asumat de noi o reprezint identificarea
nivelului calitii vieii profesionale, am investigat gradul de satisfacie a salariailor fa de civa
indicatori relevani pentru salarizarea i veniturile lucrtorilor din Sntate.

Fig. nr. 43

Fig. nr. 44

Dup cum era de ateptat, 18 se poate vorbi mai curnd de insatisfacie fa de nivelul salariilor, dect
de existena unui grad de satisfacie fa de acesta n rndul salariailor din Sntate. Valorile acestui
indicator tind s confirme existena unei stri de nemulumire n rndurile angajailor din sectorul
sanitar.
Nemulumirea salariailor tinde s se extind i asupra grilei de salarizare specifice sectorului sanitar,
existent n Legea nr. 284/2010. 19 Dac avem n vedere faptul c protestele organizaiilor sindicale din
cadrul Coaliiei au fost concentrate pe solicitarea aplicrii acestei legi, putem constata c ele sunt relativ
departe de ateptrile salariailor.

Fig. nr. 45

Fig. nr. 46

18

Avem n vedere i studiile noastre anterioare care au abordat acest indicator.

Chiar dac aceast lege nu produce efecte dect ntr-o msur foarte redus, ea conine un model de
ierarhizare att ntre diferitele categorii profesionale din sectorul sanitar ct i ntre angajaii din Sntate i
salariaii bugetari (considerm c salariaii din unitile sanitare care realizeaz venituri din contractele cu CNAS
sunt n mod nepotrivit considerai bugetari).
19

30

Salarizarea n funcie de performan se bucur n bun msur de adeziunea respondenilor, 40%

dintre ei indicnd un grad de satisfacie mare i foarte mare. Dac avem n vedere faptul c modul
actual de salarizare este unul egalitarist, puinele criterii de difereniere salarial neavnd legtur cu
performana angajailor, putem considera c insatisfacia fa de salariu include i nemulumirea fa
de actualul sistem (egalitarist) de salarizare.
n schimb, formele actuale de formare profesional sunt mai curnd surse de insatisfacie pentru
respondeni, 58,5% dintre ei indicnd un nivel mic i foarte mic de satisfacie fa de acestea. Din
aceast perspectiv, putem considera c formarea profesional (iniial i continu) trebuie s fie i ea
inclus n strategiile de reform ale sistemului sanitar.

Fig. nr. 47

Fig. nr. 48

Nivelul satisfaciei fa de formele de evaluare propuse de proiectul legii n funcie de performan este
relativ egala distribuit ntre valorile maxime i cele minime, cu o discreta accentuare a celor minime
(cca. 7% n plus).
Nivelul satisfaciei fa de recunoaterea statutului de ctre societate este unul foarte sczut,
comparabil cu nivelul insatisfaciei fa de salarizare. Motiv pentru care putem considera c salariaii
tind s perceap nivelul salarizrii drept principalul indicator al recunoaterii statutului social.

Fig. nr. 49
31

Chiar dac plile informale pot fi considerate o form de recunoate informal, nivelul satisfaciei fa
de acestea este redus, situaia datorndu-se fie insuficienei acestor forme de recompens, fie naturii
lor, n acest din urm caz salariaii prefernd mai curnd forme oficiale de recunoatere.

Plile informale
Condiionarea actului medical
Deoarece, alturi de salarizare, considerm c i ansamblul veniturilor lucrtorilor din sectorul sanitar
prezint un deosebit interes, ne-am propus i o investigare a plilor informale existente n sectorul
sanitar, de care beneficiaz (sau nu) salariaii. Chiar dac abordarea este fcut dintr-o perspectiv
subiectiv, respectiv din punctul de vedere al opiniilor salariailor privitor la aceste aspecte, considerm
c rspunsurile primite sunt relevante.

Fig. nr. 50
Raportat la opinia comun, procentul pe care-l ocup condiionarea tratamentului de plile informale
este mult mai mic dect cel indus de frecvena cu care acest aspect este vehiculat. ns, att din
perspectiva normalitii funcionrii sistemului sanitar ct i, mai ales, din punctul de vedere al
intereselor pacienilor, procentul de aproape 6% este ngrijortor atunci cnd vorbim de condiionarea
actului medical, aceste cazuri nscriindu-se n categoria a ceea ce opinia public desemneaz drept
pag. Fr a avea date certe n acest sens, putem presupune c acest procent include i cea mai mare
parte a condiionrilor implicite, respectiv cele mai evidente.

n ceea ce privete valoarea sumelor primite n astfel de cazuri, cei cca. 6% din respondenii care au
afirmat existena condiionrilor au indicat urmtoarele valori:

32

Fig. nr. 51
Valoarea medie a sumelor obinute n cazul condiionrii actului medical este de 424 lei. Precizm,
odat n plus, c aceast sum este media sumelor indicate de cei 23 de respondeni care au afirmat
existena condiionrii actului medical. 20
n concluzie, sumele medii pltite de pacieni n acele relativ puine cazuri (cca. 6%) n care se ivete
condiionarea actului medical, se situeaz la nivelul a 424 lei.

Plile voluntare

Fig. nr. 52

Fig. nr. 53

Dup cum se poate observa, existena plilor informale voluntare fcute de pacieni ctre personal
este indicat de cca. 37% dintre respondeni. Chiar dac este vorba de percepia subiectiv a
salariailor, caracterul voluntar putnd suporta discuii dac-l abordm din perspectiva pacientului,
existena plilor voluntare fcute de pacieni ctre personal are un caracter de certitudine. Dac
acceptm aceast situaie ca real, atunci suntem n prezena unui fenomen pentru a crui existen
pot fi emise mai multe ipoteze explicative, printre cele mai importante fiind intenia de completare a
veniturilor personalului ca o form de recunoatere suplimentar din partea cetenilor/pacienilor a
20

i n acest caz rezultatul are un caracter orientativ.

33

rolului social, respectiv a statului meritat, i existena unei disponibiliti de plat suplimentar a
salariailor de ctre pacieni/ceteni.
n ceea ce privete distribuia pe categorii profesionale, se remarc o pondere mai ridicat a
rspunsurilor Da n cazul medicilor.

Fig. nr. 54
Cuantumul mediu al plilor voluntare (indicat doar de respondenii care au confirmat existena plilor
voluntare) este de 166 lei. Se poate observa c nivelul este considerabil mai mic dect n cazul
condiionrii, ns frecvena mult mai mare a acestora tinde s amplifice nivelul disponibilitii de plat
a pacienilor.
n varianta n care considerm plile informale voluntare drept o modalitate de recunoatere a
efortului/meritelor salariailor de ctre ceteni/pacieni (o interpretare care are un grad de
ndreptire), se pune totui problema echitii fa de salariai a modului n care funcioneaz
sistemul plilor informale voluntare.

Distribuia plilor informale

Cercetrile anterioare, desfurate de noi n sectorul sanitar pe teme conexe salarizrii, au evideniat
posibilitatea existenei unei distribuii inechitabile a veniturilor informale, realizate de salariai n urma
plilor informale, constituind o surs suplimentar de insatisfacie n rndul angajailor. Am ncercat s
estimm amploarea acestui fenomen prin intermediul ctorva ntrebri punctuale.

34

n ceea ce privete distribuia echitabil a plilor

informale/onorariului ctre salariai, acesta:
Este distribuit
n mod
echitabil ntre
toi salariaii
8%

Este
inechitabil, de
el beneficiind
doar unii
salariai
92%

Fig. nr. 55
Dup cum se poate observa, marea majoritate (92%) a salariailor care au indicat existena plilor
informale (doar acetia rspunznd la aceast ntrebare) consider inechitabil sistemul plilor
informale.
n continuare am ncercat s aruncm o lumin asupra modului n care sunt distribuite plile informale
voluntare, respectiv asupra categoriilor de salariai care beneficiaz de acestea: 21

n ceea ce privete plile informale/onorariul

Este distribuit n
pltit de pacieni:
mod uniform
tuturor
categoriilor de
salariai
12%

Beneficiaz de el
doar medicii
36%

Beneficiaz de
el doar medicii
i asistenii
52%
Fig. nr. 56
Principalii beneficiari ai plilor informale sunt medicii, care apar n toate variantele, urmai de asistenii
medicali (situaie indicat de 64% dintre respondeni dac lum n considerare variantele cumulate);
doar 12% din respondeni consider c de plile informale beneficiaz toi salariaii.

21

i la aceast ntrebare au rspuns doar subiecii care au indicat existena plilor informale voluntare.

35

Fig. nr. 57
Majoritatea medicilor consider c beneficiaz de plile informale/onorariu medicii i asistenii n timp
ce majoritatea asistenilor consider c beneficiaz doar medicii.
n concluzie, n varianta legalizrii plilor informale se pune totui problema echitii unui astfel de
sistem, marea majoritate a salariailor considernd c el este inechitabil. innd cont de faptul c
aceast variant este vehiculat, inclusiv la nivel oficial, este evident c ea nu este agreat de salariai.
Analiza rspunsurilor la ntrebarea urmtoare tinde s confirme aceast variant:

Fig. nr. 58
Majoritatea respondenilor (50,3%) consider c sistemul plilor informale trebuie nlocuit de un
sistem eficient de asigurri, care s asigure finanarea sistemului sanitar, respectiv posibilitatea unei
salarizri corespunztoare. Dac adugm i respondenii care cred c acestea ar trebui s fie pur i
simplu eliminate, ajungem la un procent de 72% dintre respondeni care doresc eliminarea plilor
informale. Doar 28% dintre respondeni consider oficializarea plilor informale, marea lor majoritate
indicnd ns faptul c o astfel de variant ar trebui dublat de mecanisme care s asigure distribuirea
lor echitabil.
36

Cumprarea medicamentelor i a materialelor sanitare de ctre pacieni

Deoarece exist numeroase discuii pe aceast tem, ns lipsesc cercetrile care s poat da seama de
amploarea fenomenului numit cumprarea medicamentelor i a materialelor sanitare de ctre pacieni,
ne-am propus i o investigare, cu caracter estimativ, a acestuia.

Fig. nr. 59

Fig. nr. 60

45% dintre respondeni au evideniat c pacienii sunt nevoii s-i cumpere medicamente necesare
tratamentului. Valoarea medie a costurilor suportate de pacieni (indicat doar de respondenii care au
menionat existena unor astfel de situaii) este de 136 lei.

Fig. nr. 61

Fig. nr. 62

Cca. 37% dintre respondeni indic faptul c la locul lor de munc pacienii sunt nevoii s cumpere
materiale sanitare. Valoarea medie a costurilor suportate de pacieni (indicat doar de respondenii
care au menionat existena unor astfel de situaii) este de 128 lei.

37

38

Concluzii
Deoarece o abordare critic, din punct de vedere tehnic, a sistemului de salarizare din Sntate a fost
prezentat deja n partea introductiv a prezentului studiu, redm sintetic rezultatele cercetrii.
Inechitile salariale
46% dintre salariai sunt afectai de fenomenul inechitilor salariale, determinat de incoerenele
legislative din ultimii 5 ani, acetia avnd salariul mai mic dect colegii loc care au acelai nivel de
pregtire i lucreaz la acelai loc de munc.
Rezultatele cercetrii au indicat un nivel crescut insatisfaciei fa de nivelul salariilor n rndul
lucrtorilor din Sntate. Nivelul satisfaciei fa de recunoaterea statutului de ctre societate este
unul foarte sczut, comparabil cu nivelul insatisfaciei fa de salarizare; motiv pentru care putem
considera c salariaii tind s perceap nivelul salarizrii drept principalul indicator al recunoaterii
statutului social.
Salarizarea n funcie de performan
n mod surprinztor raportat la opinia public, cca. 84 % dintre salariai sunt de acord cu introducerea
unui sistem de salarizare care s garanteze salarizarea n funcie de performan. 40% dintre
respondeni indic un grad de satisfacie mare i foarte mare fa de introducerea unui astfel de sistem.
ntr-o contradicie evident cu unele revendicri vehiculate de micrile de protest din acest an,
varianta salarizrii n conformitate cu Legea nr. 284/2010 nu este una dorit de salariai.
Din punctul de vedere al salariailor salarizarea n funcie de performan ar trebui s se aplice tuturor
categoriilor de salariai (52%), urmat de tuturor categoriilor de personal (38%). Se remarc n mod clar
diferena ntre opiunile salariailor i cele ale Ministerului Sntii. 74% dintre salariai consider c
salarizarea n funcie de performan trebuie s se aplice n mod difereniat pe categorii de salariai i
pe specialiti.
Relaia dintre creterea salariilor i creterea calitii serviciilor medicale
84% dintre salariai consider c creterea salariilor va conduce la creterea calitii serviciilor medicale;
78% dintre respondeni au indicat creterea discret sau semnificativ a calitii serviciilor medicale n
cazul introducerii salarizrii n funcie de performan.
Evaluarea personalului
Avnd n vedere categoriile de criterii propuse de ctre Ministerul Sntii pentru evaluarea
personalului n vederea salarizrii n funcie de performan, rspunsurile salariailor indic urmtoarea
pondere n evaluare pentru fiecare categorie de criterii:
Nivelul de pregtire profesional 35%
Cantitatea muncii 21%
Calitatea muncii 32%
39

Fidelizarea muncii 12%.

Considerm c pentru fiecare din aceste categorii este necesar n continuare elaborarea cte unui set
de criterii relevante pentru evaluarea activitii profesionale, respectiv salarizarea n funcie de
performan.
Reforma finanrii sistemului sanitar
n ceea ce privete reforma finanrii Sntii, introducerea asigurrilor complementare cumuleaz
50,9% din opiunile salariailor; acelai procent indic drept parte a soluiei creterea nivelului de
colectare la bugetul asigurrilor sociale de sntate. Suportarea diferenelor de cost (pentru ceea ce
depete pachetul de baz) este indicat de doar 25,8% dintre salariai.
n opinia salariailor, disponibilitatea de plat suplimentar a pacienilor, direct ctre unitile sanitare,
pentru serviciile nedecontate de CNAS, sunt minime, cca. 70% din respondeni indicnd valorile nu
exist i mic.
Redistribuirea veniturilor suplimentare
Avnd n vedere faptul c Ministerul Sntii, n cadrul proiectului legii salarizrii n funcie de
performan (prin care vizeaz de fapt s introduc salarizarea suplimentar pentru munca
suplimentar/munca desfurat n afara programului normal de lucru), intenioneaz o redistribuire a
veniturilor suplimentare realizate de unitate, distribuia acestor venituri ntre diferitele categorii
profesionale i unitate indicat de salariai este urmtoarea: medic 45%; asisteni medicali 22%; ali
membri ai echipei medicale 12%; alte categorii de salariai 8%; unitatea 13%. Se poate observa c
modelul propus de respondeni difer ntr-o msur considerabil de cel avut n vedere de Ministerul
Sntii, ceea ce impune revizuirea acestuia. Una din diferenele importante: de veniturile astfel
realizate ar trebui s beneficieze toi salariaii unitii, n procente variabile, pornind de la faptul c toi
particip, prin activitatea lor specific, la realizarea actului medical.
Condiionarea actului medical
Raportat la opinia comun, procentul pe care-l ocup condiionarea tratamentului de plile informale
(cca. 6%) este mult mai mic dect cel indus de frecvena cu care acest aspect este vehiculat. ns, att
din perspectiva normalitii funcionrii sistemului sanitar ct i, mai ales, din punctul de vedere al
intereselor pacienilor, procentul de aproape 6% este ngrijortor atunci cnd vorbim de condiionarea
actului medical, aceste cazuri nscriindu-se n categoria a ceea ce opinia public desemneaz drept
pag.
Valoarea medie a sumelor obinute n cazul condiionrii actului medical (ca medie a valorilor indicate
de cei 6% dintre respondenii care au artat existena condiionrii actului medical) este de 424 lei.
Plile informale voluntare
Existena plilor informale voluntare fcute de pacieni ctre personal este indicat de cca. 37% dintre
respondeni. Cuantumul mediu al plilor voluntare (indicat doar de respondenii care au confirmat
existena plilor voluntare) este de 166 lei.
Echitatea veniturilor informale

40

Marea majoritate (92%) a salariailor care au indicat existena plilor informale (doar acetia
rspunznd la aceast ntrebare) consider inechitabil sistemul plilor informale.
Principalii beneficiari ai plilor informale sunt medicii, urmai de asistenii medicali. Majoritatea
medicilor consider c beneficiaz de plile informale/onorariu medicii i asistenii n timp ce
majoritatea asistenilor consider c beneficiaz doar medicii.
50,3% dintre respondeni consider c sistemul plilor informale trebuie nlocuit de un sistem eficient
de asigurri de sntate, care s genereze finanarea suplimentar a sistemului sanitar, respectiv
posibilitatea unei salarizri corespunztoare. Dac adugm i respondenii care cred c plile
informale ar trebui s fie pur i simplu eliminate, se ajunge la un procent de 72% dintre respondeni
care doresc eliminarea plilor informale, sub o form sau alta.
Doar 28% dintre respondeni consider necesar oficializarea plilor informale, marea lor majoritate
indicnd ns faptul c o astfel de variant ar trebui dublat de mecanisme care s asigure distribuirea
lor echitabil. Dup cum se poate observa, n varianta legalizrii plilor informale, se pune totui
problema echitii unui astfel de sistem, marea majoritate a salariailor considernd c el este
inechitabil. innd cont de faptul c aceast variant este vehiculat, inclusiv la nivel oficial, este
evident c ea nu este agreat de salariai.
Cumprarea medicamentelor i a materialelor sanitare de ctre pacieni
45% dintre respondeni au evideniat faptul c pacienii sunt nevoii s-i cumpere medicamente
necesare tratamentului. Valoarea medie a costurilor suportate de pacieni (indicat doar de
respondenii care au menionat existena unor astfel de situaii) este de 136 lei.
Cca. 37% dintre respondeni indic faptul c la locul lor de munc pacienii sunt nevoii s-i cumpere
materiale sanitare. Valoarea medie a costurilor suportate de pacieni (indicat doar de respondenii
care au menionat existena unor astfel de situaii) este de 128 lei.
Nivelul de informare
Nivelul redus de cunoatere al rezultatelor negocierilor purtate pe tema reformei (doar cca. 29% dintre
respondeni au afirmat cunoaterea acestora) sugereaz c protestele desfurate de unele organizaii
sindicale i profesionale din sntate au ncercat s foloseasc mai curnd nemulumirile generale ale
salariailor, nefiind determinate de ncercarea de a propune i impune msuri proprii de reform. Dac
avem n vedere cteva din revendicrile grevitilor, putem considera c protestele au fost orientate mai
degrab mpotriva reformei, adic pentru pstrarea status quo-ului. Dac lum n considerare procentul
foarte mare de respondeni care doresc salarizarea n funcie de performan, care presupune anumite
msuri de reform, putem considera chiar c protestele au fost orientate ntr-o anumit msur
mpotriva intereselor salariailor.

41

Anexa nr. 1 Chestionarul aplicat (formatul on line)

42

43

44

45

46

47

48

49

Sursa: http://solidaritatea-sanitara.ro/statistica/index.php

50

51

www.cercetare-sociala.ro

Redactor: Rotil Viorel

Coperta: Lungu Laureniu
Corectur i paginare: Predica Gabriel; Tetiva Elena

Bun de tipar: 2013. Aprut: 2013

Editura Sodalitas, str. Domneasc nr. 66, CP 800215, Galai
Tel: 0336/106.365, Fax: 0336/109.281
-----------------------------------------------------------------------

52