Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Articulatiile - Artroza BFKTR An 3
Articulatiile - Artroza BFKTR An 3
Factorii vasculari modificri ale circulaiei arteriale i/sau venoase. Tulburrile circulatorii ar
putea fi responsabile de apariia i agravarea unor forme particulare de artroz, de exemplu:
maladia Kashin-Beck - artropatia degenerativ a articulaiilor interfalangiene i a
pumnului datorat tulburrilor circulatorii prin conact cu fina contaminat cu Fusaria
sporotrichiella (n rile Extremului Orient ).
artroza genunchiului este favorizat de alterrile circuitului venos, prin tulburri trofice
ce afecteaz toate esuturile membrelor inferioare.
Obezitatea. Este frecvent ntlnit asocierea obezitate artroz.
Obezitatea are o influen negativ asupra articulaiilor datorit suprancrcrii funcionale a
articulaiilor portante (n particular a genunchiului).
Dar obezitatea este frecvent asociat i cu alte condiii morbide (diabet zaharat, dislipidemii) ce
favorizeaz dezvoltarea proceselor degenerative articulare.
Factorii endocrini:
n acromegalie este frecvent osteopatia cu aspect similar artrozei;
n hipotiroidismul primitiv i secundar sunt frecvente manifestrile artrozice prin
tulburri ale metabolismului cartilajului;
diabetul zaharat admind repercursiunea perturbrilor metabolismului glucidic la
nivelul cartilajului articular (sinteza de glicozaminoglicani) dar i producerea artropatiei
de tip neurogen.
Factorii metabolici:
ocronoza - defect cu transmitere autozomal-recesiv a enzimei oxidative a acidului
homogentinic, urmat de acumularea n cartilaj a produilor si de metabolism cauza
depunerii srurilor de calciu i a proceselor regresive;
n hiperuricemie ( gut ) depunerea cristalelor de urat monosodic;
n condrocalcinoz depunerea microcristalelor de pirofosfat de calciu n cartilajul
articular favorizeaz procesele degenerative, n ultimele dou cazuri fiind asociate i
reacii inflamatorii caracteristice;
dismetabolismele lipidice (hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemia de diverse tipuri)
pot de asemenea favoriza apariia manifestrilor artrozice.
Factorii climatici.
Contrar opiniei generale, factorii climatici nu pot determina modificri de natur artrozic dar
pot favoriza exprimarea clinic a simptomelor artrozice (frigul i umiditatea crescut). Clima
cald i uscat are o influen benefic asupra artrozelor.
Factorii locali
Utilizarea articulaiilor este o condiie subneleas pentru dezvoltarea procesului artrozic. Totui
o activitate moderat i continu este util meninerii troficitii i lubrefierii articulare (cartilajul
articular tinde s se atrofieze n articulaiile membrelor imobilizate timp ndelungat).
Factorii locali incriminai n procesul artrozic sunt:
1. Suprasolicitarea funcional
Exist numeroase aspecte clinice artrozice corelate cu anumite condiii (activiti prefesionale
sau sportive):
artroza minilor la culegtorii de bumbac;
FACTORI LOCALI
Suprasolicitarea funcional
Alterri arhitecturale articulare :
a.congenitale
b.dobndite (traumatice, infecioase,
Procesul artrozic poate conferi articulaiei afectate un aspect modificat n raport cu procesele
distructive ale capetelor osoase. Osteofitele pot determina apariia nodozitilor, vizibile la
inspecie i mult mai bine evideniabile prin palparea capetelor articulare. Dezaxrile la
deformrile capetelor articulare se pot aduga dezaxrile segmentelor scheletale; rezult
deformri caracteristice care justific denumirea, n cazurile respective, de artroz deformant.
Alte semne de interesare articular
Zgomote articulare legate de mobilizare degenerarea cartilajului articular poate fi relevat de
apariia cracmentelor, crepitaiilor sau altor zgomote articulare ce se pot palpa sau auzi la
mobilizarea articulaiei.
Instabilitatea articular poate avea aceleai cauze ca i blocajul articular dar este determinat
n mod special de amiotrofie.
Semne obiective de interesare sinovial participarea sinovialei la procesul artrozic este
sugerat obiectiv de tumefacia esuturilor periarticulare i nu rareori de prezena unui revrsat
articular (hidartroza); dac componenta inflamatorie a artrozei este deosebit de pronunat la
nivelul articulaiei interesate poate apare i creterea temperaturii locale (calor).
Caracteristicile lichidului sinovial n hidartroz:
Lichidul sinovial prelevat din articulaiile artrozice cu revrsat este caracterizat prin:
aspect limpede, colorit citrin clar;
vscozitate nalt;
elemente celulare n numr redus ( n general sub 2000/mm 2 ), cu procent sczut de
polimorfonucleare;
n sediment se ntlnesc fragmente mici de cartilaj articular.
Teste nespecifice de inflamaie n majoritatea cazurilor de artroz, examenele de laborator nu
arat modificri semnificative; totui n formele difuze sau n cele cu important component
flogistic sau degenerativ, se ntlnesc destul de frecvent alterri ale testelor nespecifice
inflamatorii : creterea vitezei de sedimentare a hematiilor, creterea mucoproteinelor i a alfa-2globulinelor serice, prezena proteinei C reactive.
PRINCIPII DE TRATAMENT N ARTROZA
Artrozele beneficiaz de o terapie etiologic i o terapie simptomatic prima tinde s
intervin asupra factorilor etiopatogenici susceptibili coreciei, a doua are rolul de a reduce sau
elimina simptomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional.
Dat fiind c premisa indispensabil a oricrei terapii este evaluarea exact a tabloului clinic,
programarea terapeutic a artrozei trebuie s ia n considerare urmtoarele elemente:
natura procesului artrozic;
factorii etiopatogenici implicai;
stadiul bolii.
Independent de natura procesului artrozic, i n consecin chiar n cazul formelor primare, este
ntotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar fi putut contribui la o anumit localizare a
bolii sau la accelerarea evoluiei acesteia. Aceti factori, fie c sunt generali ca obezitatea sau
tulburrile vasculare, fie locali ca atitudinile vicioase i solicitarea funcional excesiv, trebuie
individualizai i, pe ct posibil, corectai.
Rapiditatea evoluiei procesului artrozic poate fi un criteriu util n selecia msurilor terapeutice,
conservatoare (farmacologice sau fizioterapice) sau neconservatoare ( chirurgicale).
Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele mai
bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti de
intervenie.
TRATAMENTUL ARTROZEI cuprinde:
A . MSURI CU CARACTER GENERAL
ncurajarea pacientului (psihoterapia)
Repausul articular
Msuri igienice i dietetice
Corectarea eventualelor dismetabolisme
Corectarea eventualelor tulburri vasculare
Corectarea eventualelor tulburri endocrine
B . MSURI CU CARACTER PARTICULAR:
Terapia farmacologic (sistemic i local)
Programul complex de recuperare fizical-kinetic si alte msuri utilizate n
tratamentul artrozelor
Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia
Electroterapia
Kinetoterapia
Ortezarea
Masajul Balneoclimatoterapia
Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor
Terapia chirurgicala (coxartroza si gonartroza)
TERAPIA FARMACOLOGIC (sistemic i local)
Terapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal, atunci cnd se acioneaz n sensul
influenrii favorabile a procesului degenerativ al cartilajului articular i o terapie
simptomatic cnd se intervine n scopul controlrii simptomelor procesului artrozic, n prim
instan durerea i inflamaia.
Tratamentul poate fi administrat pe cale sistemic (general: oral, rectal, parenteral) sau n
anumite circumstane poate fi indicat administrarea local prin infiltraie directa n articulaia
interesat sau aplicaii locale cutanate (unguente, creme, geluri).
a. Terapia sistemic
a.1. Terapia sistemic
Substane cu aciune protectiv sau trofic asupra cartilajului articular. Rezultatele favorabile
pretinse nu sunt ns unanim acceptate. Modern se utilizeaz glucozaminosulfat.
a.2. Terapia simptomatic
Sunt utilizate substane farmacologice cu activitate analgezic i antiflogistic. Aceste substane
pot fi grupate n trei categorii:
substanele analgezice pure utilizate ca atare sau n asociere cu substane
antiinflamatorii non-steroidiene.
substanele antiinflamatorii non-steroidiene; sub aceast denumire sunt grupate diverse
categorii de medicamente care au n comun proprietatea de a reduce sau suprima
cortizonicele i ACTH
selecionate.
n gonartroz practicarea infiltraiilor intraarticulare de substane cortizonice-retard are indicaie
n msura n care se respect cu strictee urmtoarele reguli:
evidena componentei flogistice locale (n general certificat de prezena revrsatului
articular);
absena semnelor radiologice de interesare marcat a osului subcondral;
excluderea proceselor septice locale concomitente;
dozarea medicamentului n funcie de mrimea articulaiei;
asepsie i antisepsie riguroas la practicarea infiltraiei;
dac exist un rezultat bun al infiltraiei precedente (remisiunea simptomelor cu o durat
de cel puin 30 40 zile);
infiltraiile distanate-spaializate n timp (la cel puin 2 3 luni);
prescripia concomitent a msurilor de favorizare a compensrii articulare (reducerea
solicitrilor, fiziokinetoterapie etc.).
Acest tratament permite depirea perioadelor critice i rmne un remediu de urgen,
infiltraiile repetate n genunchi fiind compromitoare pentru articulaie.
a . Norme de via
Nu puine forme de artroz sunt exacerbate sau sunt consecina activitilor fizice excesive sau
inadecvate. Artroza articulaiilor portante (old, genunchi) este adesea corelat cu munca
deosebit de obositoare sau prelungit n ortostatism i chiar cu activiti normale ce implic
microtraumatisme repetate. Recomandri :
redimensionarea duratei activitilor solicitante ( ridicarea greutilor, ortostaiunea i
mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor accidentate);
adoptarea unei posturi mai puin nocive;
protejarea mai bun a articulaiei expuse, prin:
o folosirea unor echipamente de protecie;
o utilizarea nclmintei convenabile.
b . Controlul greutii corporale
Obezitatea reprezint un factor agravant al multor forme artrozice, n special ale articulaiilor
portante. Nu are sens nceperea tratamentului unei coxartroze sau gonartroze fr a considera
concomitent eliminarea surplusului ponderal. Chiar la subiecii cu minim surplus ponderal,
reducerea greutii corporale poate favoriza funcionalitatea unei articulaii portante. Subiectul
trebuie puternic motivat pentru a putea suporta dificultile (n mare parte psihologice) conexe
restriciei alimentare.
n cazul pacienilor vrstnici sau cu activitate fizic mult limitat, reducerea greutii corporale
reprezint uneori unica intervenie posibil pentru reducerea lucrului mecanic al articulaiei.
Controlul greutii corporale ndeplinete un rol esenial i pentru pregtirea n vederea unei
eventuale intervenii chirurgicale i a fazei postoperatorii consecutive, n scopul obinerii celor
mai bune condiii de funcionalitate ale articulaiei afectate.
c . Msuri dietetice
Este indispensabil evitarea erorilor nutriionale n sensul fie al unui exces alimentar (responsabil
de obezitate), fie a unei carene de cauz restrictiv care ar putea favoriza condiiile agravante
pentru procesul artrozic ca osteoporoza sau osteomalacia.
Din acest motiv, innd cont de vrst, de conformaia fizic i de eventuala patologie asociat
(diabet, insuficien renal, osteoporoz etc.) trebuie indicat dieta cea mai adecvat n scopul
reducerii panicului adipos fr a compromite eficiena musculaturii sau statusului calcificrii
osoase.
4 . Corectarea eventualelor dismetabolisme
n cazul existenei unei tulburari metabolice se vor lua n considerare msuri adecvate de natur
dietetic i/sau farmacologic necesare corectrii acesteia.
5 . Corectarea eventualelor tulburri vasculare
Presupune identificarea precoce i tratamentul adecvat al tulburrilor circulaiei venoase ale
membrelor inferioare (sindromul de insuficien venoas) care se asociaz cu mare frecven
artrozei genunchiului. Msuri adjuvante utile sunt reprezentate de:
repausul cu posturare antidecliv a membrelor inferioare;