LP 2

Anesteziile i.v. de scurt durat. Medicamente utilizate in

resuscitare.
I.

Anestezia intravenoasa total (TIVA): utilizeaz numai ageni

anestezici intravenoi.
a) Diazepam
acioneaz prin legarea de receptorii pentru benzodiazepine,
parte component a receptorului complex GABA a crescnd
afinitatea receptorului GABA pentru neurotransmitorul
inhibitor cu facilitarea deschiderii canalului pentru clor i
hiperpolarizarea membranei postsinaptice.
Debutul aciunii diazepamului este lent i puin predictibil
comparativ cu barbituricele.
Efecte asupra sistemului nervos central:
o anxioliza,
o hipnoza,
o proprietile anticonvulsivante i
o relaxarea muscular.
Amnezia este anterograd i mai puin marcat dect n cazul
midazolamului.
Reduce consumul de oxigen metabolic cerebral i fluxul sanguin
cerebral.
Efectul asupra aparatului respirator:
La doze mari sau la asocierea opioidelor apare ns depresia
respiratorie, dei apneea este rar ntlnit.
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
Cardiostabilitatea relativ
O uoar reducere a tensiunii arteriale
O uoar cretere a frecvenei cardiace
Fluxul sanguin cerebral i coronarian sunt, practic,
nemodificate.
Efecte secundare:
Se pot ntlni:
o depresia SNC,
o ameeli,
o ataxie i
o o stare de slbiciune muscular care persist n
postoperator, motiv pentru care diazepamul a fost nlocuit
cu midazolamul.
Indicaii:
Inducia anesteziei. Astzi rar folosit, se poate utiliza pentru inducia
la vrstnici i la pacienii tarai cu afeciuni cardiovasculare sau
traumatisme severe.

Diazepamul mai poate fi folosit pentru sedare n stomatologie,

manopere chirurgicale minore sau de diagnostic.
n toate cazurile, utilizarea diazepamului este nlocuit n prezent de
midazolam.
b)Midazolam:
Debutul aciunii este mai lent dect n cazul barbituricelor
Efecte asupra sistemului nervos central:
Afinitate crescut pentru receptorii pentru benzodiazepine din SNC i
posed proprietile clasice hipnotice, anxiolitice i amnestice
(amnezie anterograd marcat) ale acestora.
Trezirea este tardiv comparativ cu ali ageni, cu deficite
psihomotorii, performan intelectual diminuat i sedare
postoperatorie adesea prelungit.
La unii pacieni, administrarea sa poate produce agitaie paradoxal.
Efectul asupra aparatului respirator:
produce depresie respiratorie dependent de doz;
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
scdere iniial a TA cu 5-10% i cretere a frecvenei cu 10-20%,
Efecte secundare:
La vrstnici sau la pacienii cu afeciuni respiratorii cronice,
midazolamul poate produce depresie respiratorie.
La hipovolemici poate aprea n inducie hipotensiune arterial.
La folosirea pentru sedare pot determina ataxie i o stare de
ameeal excesiv.
Aceste efecte pot fi antagonizate cu antagonistul specific
flumazenil.
Incidena durerii la injectare sau a micrilor involuntare,
incidena greurilor i vrsturilor este redus.
Indicaii
Premedicaia anestezic.
Inducia anesteziei - Inducia este relativ lent, dar
cardiostabil. Aceasta a dus la folosirea sa pentru inducie n
chirurgia cardiac i la pacienii ASA III i IV.
Meninerea anestezie - poate fi utilizat pentru TIVA, n
combinaie cu opioidele sau ca supliment n anestezia
inhalatorie.
Sedarea - n cursul manoperelor scurte la pacienii anxioi,
pentru radioterapie i manopere diagnostice.
-

c) Propofol:
se leag de proteinele plasmatice, difuzeaz rapid n creier i se
metabolizeaz hepatic neinfluenat de ciroza hepatic sau insuficiena
hepatic, cu eliminare sczut la btrni
Acioneaz pe :

Receptorii GABA cu meninerea canalelor de clor deschise o

perioad crescut de timp, deci hiperpolarizarea membranei
neurale;
interaciunea cu receptorii
pentru glicin n creier i mduva
spinrii;
inhibarea receptorilor NMDA;
inhibarea canalelor ionice pentru Na+ i K+;
reducerea influxului de Ca2+ n celul.
Efecte asupra sistemului nervos central:
scade presiunea intracranian
scade consumul de oxigen cerebral (cu 25%)
scade debitul sanguin cerebral (cu pn la 50%)
Efecte asupra globului ocular :
scade presiunea intraocular

Efectul asupra aparatului respirator:

- depresie respiratorie dozaj-dependent, incidena apneei find mai
mare decat in cazul thiopentalului. Iniial are loc scderea
volumului curent i creterea frecvenei respiratorii, iar apoi, odat
cu creterea dozelor, apare apnea.
- determina un grad de bronhodilataie prin reducerea influxului de
Ca2+. Prin acelai mecanism, n doze mici (10-20mgr iv.) duce la
suprimarea laringospasmului aprut la extubare.
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
scade tensiunea arterial (cu 15-20%, pn la 40% la hipovolemici)
scade debitul cardiac
scade frecvena cardiac. Au fost descrise cazuri cu bradicardii severe i
chiar asistolie dup inducia cu propofol. Rspunsul frecvenei cardiace la
administrarea atropinei este diminuat.
Alte efecte:
- efect antiemetic (n doze mici:10-20mg) :
care a fcut din propofol agentul de elecie pentru chirurgia in
ambulator sau laparoscopic;
se poate administra pentru combaterea greurilor i vrsturilor
determinate de alte contexte clinice.
Efecte secundare:
- reacii anafilactice cat i anafilactoide. La sinteza propofolului se
utilizeaz substane din ou i soia, astfel pacienii cu alergii la aceste
alimente, pot dezvolta alergii la propofol.
- Durerea la injectare;
- Proliferare bacterian: favorizeaz creterea de E. Coli, Ps
Aeruginosa, Candida albicans, motiv pentru care trebuie manipunat
cu atenie i un trebuie pstrat mai mult de 6 ore dup deschiderea
fiolei.
Indicaii:
- Inducia anestezic pentru intubaie;
- Plasarea mstii laringiene (suprim reflexele laringiene i relaxeaz
corzile vocale);
3

Sedare intravenoas, putnd fi utilizat n cursul tehnicilor de anestezie

regional sau pentru realizarea manoperelor endoscopice;
Meninerea anestezie - poate fi utilizat pentru TIVA, n combinaie cu
opioidele sau ca supliment n anestezia inhalatorie.
Ca antiemetic
Anticonvulsivant
La pacienii cu hipertermie malign
La pacienii cu porfirie intermitent
La pacienii cu miastenia gravis (n asociere cu Fentanylul).

d)Ketamina
are o distribuie rapid fiind absorbite i intramuscular, biotransformare
hepatic
aciune principal: este antagonist al receptorilor NMDA
acioneaz i asupra receptorilor monoaminergici (care par s implice cile
descendente monoaminergice ale durerii), muscarinici, nicotinici i a celor
pentru opioide (, , )
acioneaz i asupra canalelor pentru Na+ i Ca2+.
Este responsabil de o anestezie disociativ (deprim transmisia
componenei emoionale a durerii spre zonele corticale)
Efecte asupra sistemului nervos central:
- crete fluxul cerebral i presiunea intracerebral;
- are un puternic efect analgetic la doze subanestezice.
Efecte asupra globului ocular :
- crete presiunea intraocular, determinnd micri globulare
Efectul asupra aparatului respirator:
- nu deprim semnificativ respiraia;
- frecvena respiratorie scade uor imediat dup administrare;
- tonusul musculaturii cii aeriene superioare i reflexele cii aeriene
sunt meninute, dar acest efect nu exclude riscul pneumoniei de
aspiraie;
- crete secreiile salivare i traheobronice ceea ce impune
administrarea prealabil a unui agent antisialogog;
- are efect bronhodilatator fiind indicat la pacienii astmatici i chiar
pentru cuparea bronhospasmului rezistent la tratament.
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
- prin stimulare simpatic determin:
creterea tensiunii arteriale;
creterea frecvenei cardiac;
creterea debitului cardiac;
creterea consumului de oxygen al miocardului.
- are efect inotrop negativ care ins nu se exprim clinic din cauza
predominanei stimulrii simpatice, dar devine manifest la pacientul
critic la care s-au epuizat rezervele catecolaminice;
- crete rezistena vascular pulmonar;
- poate determina apariia aritmiilor.
Alte efecte:

- se pare c inhib efectul citokinelor proinflamatorii ca i eliberarea

mediatorilor
proinflamatori,
efect
parial
responsabil
de
neuroprotecie.
Efecte secundare:
- Efectele psihomimetice.
Poate da delir de trezire caracterizat prin apariia
comarurilor, a halucinaiilor care pot progresa pan la
delirium.
Factorii favorizani sunt reprezentai de:
o sexul feminin,
o varsta peste 14 ani i
o prezena viselor.
Profilaxia acestui efect se face prin asocierea ketaminei cu
benzodiazepine.
- Tolerana i dependena la administrare indelungat (de ex. la
pacienii ari).
Indicaii:
la ocai,
n insuficien cardiac decompensat,
bronhopatie spastic,
cezarian.
II. Medicamente utilizate in resuscitare.
1. Adrenalina (f 1mg/ml)
1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml)
2. Amiodarona (f 150 mg)
indicaii: FV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri
doza: 300 mg i.v. (diluat n glucoz 5% pn la 20 ml) repetare
150 mg perfuzie 900 mg/24h
reacii adverse: bradicardie, hipotensiune
3. Atropina (f 1mg/ml)
indicaii: asistolie, AEFP cu AV < 60/min
doza: 3 mg i.v.
4. Lidocaina (f 2% - 20 mg/ml, 4% - 40 mg/ml)
indicaii: FV i TV refractare (linia a 2-a dup amiodaron)
doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg prima or)
5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%)(43-47)
indicaii:
a) FV refractara cu hipoMg
b) Tahiaritmii ventriculare + hipoMg
c) Torsada de vrfuri
d) Toxicitate digitalica
doza: 2g i.v. (4ml sol 50%) n 1-2 min repetare la 10-15 min
6. Bicarbonat de Na (sol 8,4%-1mEq/ml)
indicaii:
a) SCR cu hiperpotasemie
b) Intoxicaie cu antidepresive triciclice
5

c) pH 7,1
doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.
7. Calciu (sol 10%)
indicaii:
- AEFP cu hiperpotasemie
- hipocalcemie
- supradozare blocani de Ca
doza: 10 ml i.v. +/-repetat