Curs 3- Medicin legal

Traumatisme mecanice
Leziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor
-traumatisme :
- nchise :
-contuzii, compresiuni
-tipuri de leziuni:
o rupturi de tendoane, musculare-> pariale, complete (totale)
o hematoame n muchi, infiltrate sanguine difuze n musculatur care disec fasciculele musculare;
sngele poate difuza-> migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor
o leziuni grave=> sindrom de strivire= form grav (distrucii extinse de mas muscular)-> poate
duce la moarte prin oc traumatic sau IRA datorit obstruciei tubilor uriniferi de ctre mioglobina
rezultat din musculatura distrus
-consecine:
o cicatrici musculare (proliferarea esutului conjunctiv)-> tulburri funcionale-> invaliditate
posttraumatic
- deschise :
o plgi prin aciunea obiectelor tietoare, despictoare
o leziuni : seciuni pariale/complete a muchilor/tendoanelor + usu.hemoragii importante datorit
vascularizaiei bogate a muchilor
Leziuni traumatice ale nervilor periferici
- traumatisme :
o nchise
o deschise
- dup mecanismul leziunii :
o leziuni directe-> se produc datorit aciunii nemijlocite a agentului traumatic :
traumatism nchis= compresiunea nervului ntre un corp dur i un plan osos
subiacent
traumatism deschis (arme albe sau de foc)= seciuni complete sau pariale ale
nervilor
o leziuni indirecte (secundare):
ischemie-> leziunea vaselor care nutresc nervii
fragmente osoase-> n fracturile cu deplasare
- clinic :
o tulburri motorii, senzitive, vegetative, trofice
o n funcie de momentul apariiei=> tulburri:
imediate
n doi timpi-> exist un interval liber variabil (ore, zile); se
formeaz un hematom n prile moi care crete i comprim
un nerv adiacent
tardive (luni, ani)= modificri posttraumatice tardive cu
efect compresiv (ex: calus vicios exuberant, hematom
organizat conjunctiv)
Leziuni traumatice ale vaselor de snge
- traumatisme nchise, deschise
1

aspectul lezional depinde de agentul mecanic

contuzii=> rupturi, zdrobiri vasculare,leziuni traumatice ale intimei vaselor
obiecte tietoare,neptoare,despictoare=> secionarea vaselor complet / incomplet
arme de foc=> rupturi ale vaselor
consecina=> hemoragie extern, intern-> arterial, venoas
hemoragii interne= sngele se poate acumula n esuturi i organe-> apar hematoame, sau n caviti
preformate (pericard, pleur,peritoneu)
gravitate depinde de tipul (arter / ven), calibrul, aspectul lezional (al vaselor)
complicaii :
embolia gazoas->esp.leziuni ale venelor jugulare
tromboze (leziuni ale intimei vasculare), tromboflebite
anevrisme posttraumatice
anevrisme disecante (ruptura transversal a intimei vaselor)
fistule arterio-venoase (leziune concomitent a venei i arterei)->afluxului n teritoriul
distal leziunii
moartea survine fie datorit unei hemoragii masive (rapid) (vase mari), fie datorit ocului hemoragic
(cteva ore) (vase mici)

Leziuni traumatice ale organelor interne

- pot duce la moarte prin :
o leziunea direct a unor organe vitale (inim, creier, plmn)
o leziunea indirect a organelor parenchimatoase (hemoragie intern) sau complicaii septice
(organe tubulare de ex. intestin=> peritonit)
- aspectul leziunii depinde de agentul traumatic;
o obiecte neptoare=> leziuni limitate
o arme de foc-> leziuni limitate dar grave, tip transfixiant
o contuzii-> rupturi viscerale (compresie puternic ntre dou planuri dure) :
organe parenchimatoase :
proiectarea-> n accidente de circulaie
precipitarea-> cdere de la nlime
lovire direct puternic
-se produc n funcie de intensitatea traumatismului:
- fisuri capsulare
- rupturi superficiale
- rupturi capsulo-subcapsulare
- rupturi profunde
- rupturi multiple-> explozie de organ
organe cavitare :
se rup mai greu
cu ct sunt mai pline, ca att se rup mai uor
rupturile organelor se pot produce n traumatisme de intensitate sczut dac exist un
fond patologic (ex: steatoz hepatic, splin mrit)
Leziuni traumatice osteo-articulare
- entorse= leziune traumatic caracterizat prin distensii capsulo-ligamentare ale unei articulaii
o clinic: durere, impoten funcional relativ, tumefacie, echimoz a articulaiei interesate
o sub 20 de zile de ngrijiri medicale usu.
- luxaii= modificarea raportului anatomic normal a articulaiei
2

o complete (suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un contact) sau incomplete (subluxaii->
suprafeele rmn parial n contact)
o mecanism :
traciunea puternic a unui membru
torsiune
aciune de lateralizare asupra apofizei unui os
o dg.= examen clinic+Rx=importan medico-legal
o timp de ngrijire medical= 25-30 de zile n caz de luxaii simple; n caz de complicaii
o luxaii :
cu fracturi intraarticulare
cu smulgeri pariale esp.de apofize
recidivante-> datorit refacerii incomplete dup prima luxaie mecanic cu laxitate
ligamentar;apar la traumatisme minore
fracturi= ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui agent traumatic
o clasificare ;
dup mecanismul de producere :
directe= apar n zona de impact, se pot produce prin ndoirea osului sau zdrobirea
ntre dou planuri dure
indirecte= se produc la distan de zona de impact
-se pot realiza prin :
flexie-> comprimarea axial a ambelor extremiti ale osului sau
ndoirea unei epifize->fracturi ce intereseaz diafiza
rsucire-> fractur spiroid
smulgere (traciune)->fractur parial (parcelar)
ale oaselor lungi :
epifizare
diafizare
epifizo-diafizare
intraarticulare
dup aspect morfologic:
o fracturi incomplete : fisuri, fracturi pariale, smulgeri periostale,rupturi
trabeculare, nfundarea unei tblii
o fracturi complete :simple,multiple, cominutive, orificiale cu sau fr
deplasare
dup integritatea tegumentelor supraiacent =>fracturi nchise/deschise (lezarea prilor
moi) ->aciune direct a agentului traumatic, capete osoase deplasate.
o evoluia morfologic a fracturilor= importan medico-legal :
ziua 4-7-> se formeaz calus fibrino proteic
ziua 7-14-> calus fibros (conjunctiv)
ziua 15-20-> calus osos primitiv
calus definitiv-> interval variabil de timp care depinde de :
aspectul fracturii
reactivitatea individului
vrst
o complicaii:
imediate :
locale:
o interpunerea de pri moi ntre fragmentele osoase
3

o apariia de vase, nervi ntre fragmente->leziuni vasculare / nervoase

o hemartroz->fracturi cu deschidere intraarticular
o infecie local
generale:
o oc traumatic->fracturi multiple
o embolie gras pulomnar i cerebral (esp.fractur de femur i bazin)

tardive :
locale :
o ntrzierea formrii calusului
o calus vicios (exuberant)->poate genera tulburri neurologice tardive
o pseudartroza posttraumatic->esp.pe oase / zone de os cu vascularizaie
proast
o artrite, anchiloze posttraumatice
o osteoporoz
o tulburri trofice
generale :
o osteomielit cronic supurat
o bronhopneumonii,escare superficiale (datorit imobilizrilor prelungite)
o stri septicopiemice / septicemii
o expertiza medico-legal:
stabilirea diagnosticului de fractur : clinic, Rx->obligatoriu
aprecierea datei producerii fracturii->aspectul Rx
stabilirea mecanismelor de producere (n funcie de aspectul fracturii)
-fractur cominutiv->strivire
-fractur spiroid->rsucirea unei extremiti
precizarea timpului de ngrijiri medicale= perioada de consolidare (perioada de
imobilizare n aparatul gipsat)+ timpul de recuperare funcional
precizarea sechelelor morfofuncionale

Tipuri de traumatisme (Traumatologie topografic)

1. TCC :
-med. clinician-> orice lovire a extremitii cefalice chiar dac se limiteaz la prile moi
-med. legist-> adaug i leziunile osoase sau modificrile neurologice obiective, nu se iau n
considerare acuzele subiective;prezena unor leziuni primare la nivelul scalpului nu face parte din
TCC
-traumatism deschis:
-medic clinician-> orice plag a scalpului
-medic legist->discontinuitate anatomic cu prezen de leziuni externe cu soluie de
continuitate,leziuni craniene i uneori chiar leziuni meningo-cerebrale
->orice leziune de baz de craniu exteriorizat prin : otoragie, epistaxis,
scurgere de LCR
-mecanisme:
-activ->acceleraie
-pasiv->deceleraie (se vd leziunile de contralovitur)
-compresiune bilateral
-suflu de explozie->aciune indirect:
-imprim o micare brusc de extensie/flexie a capului
-crete brusc aportul n circulaia venoas
4

2. Leziuni ale scalpului:

o sunt particulare datorit vascularizaiei, sprijin pe plan osos relativ sferic
o sunt :
fr soluie de continuitate :
echimoz (greu de studiat datorit prului pe persoanele n via); la cadavru se
studiaz uor infiltratul sanguin dup scalpare; infiltratul poate interesa toate
structurile scalpului sau doar o parte, suprafaa lor e mai mare dect zona de impact
datorit difuziunii; ele pot conflua n traumatisme repetate esp.pe o zon limitat a
scalpului ; n cazul compresiunii bilaterale sau lovirii capului sprijinit=> infiltrate cu
caracter bipolar
hematom->se instaleaz foarte repede;iniial ajunge la dimensiuni mari iar ulterior
volumul se reduce datorit difuziei rapide a sngelui
cu soluie de continuitate:
escoriaii->rare datorit proteciei realizate de pr
plgi contuze-> seamn cu cele tiate; ex. cu lupa -> fine neregulariti ntre
marginile plgii
plgi tiate, prin mpucare,plgi despicate
scalpare parial-> traciune puternic a prului (accidente de munc, rutiere->trre)
3. Fracturi craniene
- directe :
- se produc n zona de impact
- frecvent bolta cranian
- aspectul i ntinderea fracturii depind de suprafaa agentului traumatic, intensitatea
traumatismului i localizarea traumatismului
- dac agentul acioneaz :
- ntr-o zon cu curbur mai mic->fracturi liniare ce iradiaz din zona de aplicare
a forei->fractur asemntoare cu spiele de roat = fracturi meridionale/prin
ndoire
- ntr-o zon cu curbur mai accentuat->fracturi circulare n jurul zonei de
aplicare a forei => fractur prin curbare = ecuatoriale
- daca suprafa de aciune :
- < 4cm2 -> fractur care poate reproduce suprafaa de impact a agentului
traumatic
- 4-16 cm2 -> fracturi multieschiloase (cominutive),frecvent cu nfundare,nu
reproduc particularitile agentului trauamtic
- >16 cm2 ->fracturi liniare
- fractur de baz de craniu <= agentul lovete direct baza (ex. mpucare prin gur,prin
masivul facial)
- clasificare:
- liniare :
- cele mai frecvente
- caracterul vital rezult din prezena infiltratului sanguin ntre marginile
osoase fracturate
- rectilinii, curbe, linii frnte, circulare, ramificate
- unice/multiple
1. un singur impact=> din aria de impact pleac mai multe linii de fractur
2. lovituri repetate=> se poate stabili cronologia-> o fractur care se
oprete ntr-o alt linie de fractur este a II-a
5

cominutive:
- ntretierea unor multiple linii de fractur cu aspect ecuatorial /
meridional=> delimitarea mai multor buci de os = eschile=> fractur n
pnz de pianjen
- pot fi denivelate=nfundare/nedenivelate
-denivelarea > 1-1.5 cm determin usu.leziuni traumatice meningocerebrale
- dehiscente:
- cnd exist un spaiu liber ntre dou fragmente
- aspecte:
- asemntor cu terasa-> unul din fragmentele osoase denivelat
- ambele fragmente sunt nfundate-> realizeaz un povrni asemntor
cu un jgheab
- produse prin traumatisme cu instrumente cu suprafa mic (< 4cm 2): topor,
sap;aspectul morfologic permite identificarea agentului traumatic
- orificiale :
- se produc prin ptrunderea intracranian a unor ageni traumatici propulsai
cu energie mare (schije, proiectile)
- form rotund (ptrundere perpendicular), ovalar (ptrundere oblic),
margini neregulate
- pot aprea iradieri
- aspectul vzut pe seciune e caracteristic (se poate stabili direcia de
tragere)-> aspect de trunchi de con cu baza mic orientat n direcia din
care vine proiectilul
- achiere:
- cu obiecte ascuite-> se detaeaz o parte din tblia extern +/- diploe
- agentul traumatic acioneaz tangenial
- apar usu.n zonele de curbur accentuat a cutiei craniene
- disjuncia suturilor-> n faza de calcifiere a suturilor
-cel mai frecvent la nivelul suturii coronare,apoi pe sutura sagital,rar pe sutura
lambdoid
-marginile suturii devin dehiscente,infiltrate cu snge
-usu.fracturi de calot care n drumul lor ntlnesc o sutur->dehiscen
- fractura progresiv a copilului:
- la copil mic cu TCC soldat cu fractur liniar de bolt cranian apoi prin
HIC-> fractur progresiv dehiscent-> hernierea durei uneori chiar a
creierului acoperit de meninge
- explozia cranian:
- n traumatisme compresive : strivire sub roi, precipitare de la nlime
mare, mpucare de la distan mic, lovire puternic a capului sprijinit de
un plan dur
- craniul: neregulat deformat, se percep la palpare eschile, creierul poate
hernia sau poate lipsi, scalpul se poate ndeprta
-gravitate foarte mare->moarte fulgertoare
mediate prin contralovitur
- frecvent de baz de craniu
- apar la distan de aria de impact prin transmiterea forei traumatice, prin
- rahis :
- precipitri n ax vertical cu impact pe segmentele inferioare (picioare,
genunchi,ischioane), pe segmentele superioare (vertex)
6

fractur de baz de craniu n jurul gurii occipitale + telescoparea

intracranian a coloanei vertebrale cervicale -> moare prin leziunea
trunchiului cerebral (secionarea bulbului)
- n caz de impact pe vertex->fractura are diametrul mai mare,frecvent
asociaz fractura clivusului
- prin mandibul :
- traumatismele regiunii mentoniere=> fractur de baz de craniu situat n
etajul mijlociu = cavitate glenoid a articulaiei temporo-mandibulare-> nu
se produc dac se fractureaz oasele care transmit fora traumatic
indirecte : de calot/ baz de craniu, iradiate / izolate de tip particular (disjuncia suturilor,
explozie cranian), fracturi contralaterale -> apar la distan de zona de impact
- fracturi iradiate :
- iradierea fracturii de calot spre baza craniului
- iradierea se orienteaz n axul de transmitere a forei traumatice
- n funcie de zona n care se afl dehiscena maxim a fracturii se apreciaz
mecanismul de producere :
- lovire cu corpuri dure = dehiscena maxim e apropiat de aria de impact
- compresiune = apare o fractur cu traiect meridional, traverseaz baza, are
dehiscena maxim la distan;aspect asemntor cu lovirea puternic cu
capul sprijinit
- fracturi izolate :
- apare n lipsa unei fracturi de calot cranian
- dac impactul s-a produs ntr-o zon cu rezisten mare care nu se fractureaz
dar transmite la o zon cu rezisten mai mic fora agentului traumatic
- impact pe arcad-> sprncean,plafon orbitar
- impact pe protuberana occipital extern->fracturi n etajul posterior
- fractura contralateral =n aria diametral opus zonei de impact ( ex. traumatismul
protuberanei occipitale externe cu modificarea bazei craniului=> fractur n zona orbitei)

4. Leziuni meningo-cerebrale :
-specifice : contuzia,dilacerarea cerebral
-nespecifice : edem cerebral posttraumatic, revrsate sanguine intracraniene (subdurale / subarahnoidiene
/ intracerebral / intraventricular
-leziuni finale (sechelare) : cicatrice meningo-cerebral, scleroza atrofic a substanei albe
a) contuzia cerebral-> leziune specific posttraumatic :
- localizat= cortico-subcortical
- la suprafaa creierului interesnd una sau mai multe circumvoluiuni cerebrale
- macroscopic-> pe seciune form relativ triunghiular interesnd substana cenuie cortical
+substana alb subiacent ( baza la suprafa, vrful n profunzime); focare hemoragice cu
tendin la confluare (frecvent focar hemoragic central nconjurat de focare satelite)
- microscopic-> revrsate sanguine perivasculare cu alterri neuronale secundare : picnoz,
vacuoliz,picroliz,pn la necroze neuronale produse prin compresiune
- leziunile mici usu.se resorb
- leziunile extinse au gravitate mare->mortalitate ;n caz de supravieuire->cicatrice glial
- leziuni vechi : brune macroscopic, microscopic apar celule cu lipoizi i pigment hematic n
timp=> cicatrice glial
- apare att n aria de lovitur ct i n aria de contralovitur,adeseori n dezacceleraie
- difuz= hemoragii punctiforme rspndite n substana cenuie i alb n jurul nucleilor bazali i ariile
periventriculare
- clinic:
7

- contuzie minor:
- pierderea strii de contien de scurt durat (minute)
- semnele neurologice pot lipsi
- LCR uor hemoragic;usu.revenirea este complet
- contuzie medie :
- pierderea strii de contien de durat mai mare (usu.cteva ore)
- revenire lent
- apar modificri neurologice obiective
- LCR hemoragic
- apar sechele neurologice uneori
- contuzie grav :
- com profund-> moarte
- sechele neurologice->cazurile rare de supravieuire
b) dilacerarea cerebral = distrugerea esuturilor nervoase usu.n focarul de lovire;foarte rar expresia a
contraloviturii
- foarte grav,mortalitate
- mecanism :
- direct : aciune direct a agentului traumatic (instrumente despictoare, proiectile), eschile
osoase nfundate
- secundar : confluarea zonelor de contuzie cerebral->apariia zonelor de dilacerare n
focarul de contralovitur
- macroscopic : zone de distrugere a substanei cerebrale-> amestec de creier devitalizat + cheaguri
sanguine, n jur apar mici focare hemoragice=> contuzie satelit
- microscopic :
- structura esuturilor nervoase bulversat,disprut
- detritusuri celulare, fibre nervoase + vase sanguine rupte
- la margine focare hemoragice->substratul contuziei satelite
- n caz de supravieuire-> cicatrici meningo-cerebrale
c) hematomul extradural= acumulare de snge ntre planul osos i dura mater
- n majoritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene usu. liniare
- apare la intersecia unui vas cu zona de fractur
- ruptura arterei meningee :
- mijlocie-> localizare temporo-parietal
- anterioar-> localizare frontal
- posterioar-> localizare occipital
- rareori sursa este reprezentat de: sinus dural, vene diploice, vene emisare
- au tendina de a se limita la un singur os cranian datorit aderenei durei mater de planurile
osoase
- apar numai n zona de impact-> sugereaz o leziune meningo-cerebral;nu apare niciodat n
focarul de contralovitur
- moarte rapid-> devine compresiv (->24h)
- clinic:
- traumatism-> pierderea cunotinei de durat variabil; fenomene neurologice trectoare
/ persistente
- interval liber = 12-24 h;maxim 48 h= pacientul i revine
- agravarea-> apare un sindrom de HIC-> tulburarea strii de contien-> com
- semne neurologice de focar
- tulburri vegetative
- midriaz paralitic homolateral cu anizocorie
- evoluie grav-> moarte dac nu se intervine chirurgical
8

urgen neurochirurgical

Hematomul subdural
= revrsat sanguin ntre dur i arahnoid
-etiologie:
-majoritatea de origine traumatic
-foarte rar netraumatic / patologic:
-primar->ruptur de anevrism
-secundar->deschidere subdural a unui hemoragii cerebrale superficiale netraumatic
-usu.se asociaz cu fractur cranian dar poate apare i n absena ei
-hematoamele traumatice apar usu.pe convexitatea craniului,cnd sunt de dimensiuni mari se pot extinde i la
baz
-sursa:
-vase meningeene,vase care merg de la cortex la sinsusul longitudinal
-mai rar lezarea sinusurilor durale
-apar n focar de lovire direct dar pot apare i n focar de contralovitur n traumatismele de deceleraie, avnd
uneori un caracter bipolar
-aspectul morfologic depinde de vechimea lor:
-primele ore->snge lichid
-dup aprox.24-48 h->snge serocoagulat
-dup 3-4 zile->la periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin care n 2-3 sptmni
se transform n esut de granulaie
-dup 1 lun la periferie se formeaz o membran conjunctiv evident impregnat cu pigment hematic
-tablou clinic asemntor cu hematomul extradural (dar intervalul liber este usu.mai scurt)
-terapie : o mare urgen neurochirurgical->evacuare rapid altfel prin n dimensiuni i volum determin
compresiune cerebral cu evoluie letal
Hemoragia subarahnoidian (meningee)
= revrsat sanguin n spaiul subarahnoidian
-etiologie:
1. traumatic
-cel mai frecvent prin lovire cu /de corpuri dure cu suprafa mare
-apare pe convexitatea craniului
-extindere variabil->poate fi limitat la sinusurile mici sub aria de impact sau deasupra unor zone de
contuzie sau dilacerare cerebral sau extinse pe toat convexitatea,difuznd i la baza creierului n caz de
traumatisme puternice
-apare n procesele de lovire i contralovitur,avnd caracter bipolar n dezaccelerare
2. patologic / netraumatic
-apare la baza creierului prin ruptura spontan a unui anevrism
-prin sngerarea unei tumori cerebrale cu component vascular bogat
-clinic:
-com instalat progresiv
-semne de iritaie meningeal
-LCR hemoragic
-evoluie grav cu prognostic rezervat n hemoragiile extinse->mortalitate ,usu.ntr-un interval relativ
scurt
Hemoragia intracarebral
= revrsat sanguin relativ bine delimitat n masa cerebral
-etiologie:
1. traumatic
-se produce frecvent secundar,prin confluarea unor zone de contuzie cerebral;mai rar primar prin ruptura
unui vas intracerebral (localizare profund)
9

-se produce frecvent prin dezaccelerare

-hematom localizat profund n vecintatea ventriculilor
-se poate deschide cu drenare intraventricular->inundare ventricular->deces
2. cauz patologic
-usu.profund
-intereseaz capsula intern i nucleii cenuii bazali i se nsoete frecvent de hemoragie intra-ventricular
-cauze frecvente->HTA,ATS vaselor sanguine cerebrale,anevrisme cerebrale
-tablou clinic:
-asemntor cu hematoamele subarahnoidiene i extradurale->aceleai 3 momente : traumatism interval
liber agravare prin HTIC
-hematoamele intracerebrale au evoluie grav cu mortalitate (n caz de supravieuire rmn sechele
neurologice->invaliditate,sechele posttraumatice)
Hematomul intraventricular
-nu este niciodat primar
-apare ca i o complicaie a unui hematom posttraumatic profund care se deschide n sistemul ventricular
Leziuni sechelare
= leziuni de tip reparator,cu caracter definitiv,care provoac sechele neuro-psihice,constituind substrat
morfologic al unei entiti clinice largi : encefalopatii posttraumatice
-medicina legal judiciar constat astfel de modificri->infirmitate / invaliditate posttraumatic
1. cicatricea meningo-cerebral
-cea mai frecvent modificare morfologic sechelar dup leziunile meningo-cerebrale
-intereseaz meningele i creierul subiacent
-macro : zon albicioas de consisten ,cu margini neregulate,adeseori nsoit de retracie i modificri ale
sistemului ventricular cu asimetrie ventricular i modificri de hidrocefalie intern
-micro : proliferare glial i de fibre de colagen cu prezena de rari neuroni cu modificri degenerative
accentuate
2. scleroza atrofic a substanei albe = atrofia traumatic a substanei albe
-caracter difuz sau localizat
-macro:
-zona afectat a creierului de consisten cu aspect decolorat
-ventriculii dilatai,asimetrici
-substana cerebral->normal sau moderat grad de atrofie cortical
-micro : hiperplazie glial cu demielinizarea substanei albe subcorticale
-clinic->depinde de extindere i localizare
-tulburri senzitive,senzoriale,deficite motorii,tulburri vegetative,tulburri psihice (chiar demen
posttraumatic)
-epilepsie posttraumatic
-toate modificrile sechelare posttraumatice ridic n general probleme mai delicate n expertiza medico-legal
Leziuni n focarul de contralovitur
= totalitatea leziunilor meningo-cerebrale care apar n zona opus aplicrii forei traumatice (apar numai n
mecanism de dezaccelerare
-n apariia lor intervine efectul cumulat al 3 factori:
1. transmiterea undei de for prin masa cerebral
2. variaia peretelui cranian datorit ocului de lovire
3. presiunii intracraniene
-sub aspect lezional:
-toate leziunile meningo-cerebrale cu excepia hematomului extradural
-cea mai frecvent->contuzia cerebral->corticosubcortical,singura leziune cu caracter primitiv
10

-celelalte usu.au caracter secundar:

-hemoragia subarahnoidian->se produce prin difuzare n spaiul subarahnoidian a contuziei
cortico-subcorticale
-dilacerri->prin confluarea zonelor de contuzie
-hematom intracerebral->prin confluarea zonelor de contuzie
-hematom subdural->rar,prin drenare subdural a hemoragiilor cerebrale traumatice
-cel mai frecvent leziunile sunt mai extinse i mai grave dect leziunile din focarul de lovitur direct
-exist situaii esp.TCC fr fractur n care pot lipsi leziunile din aria de impact,exist numai leziunile de
contralovitur

11