Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatisme mecanice
Leziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor
-traumatisme :
- nchise :
-contuzii, compresiuni
-tipuri de leziuni:
o rupturi de tendoane, musculare-> pariale, complete (totale)
o hematoame n muchi, infiltrate sanguine difuze n musculatur care disec fasciculele musculare;
sngele poate difuza-> migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor
o leziuni grave=> sindrom de strivire= form grav (distrucii extinse de mas muscular)-> poate
duce la moarte prin oc traumatic sau IRA datorit obstruciei tubilor uriniferi de ctre mioglobina
rezultat din musculatura distrus
-consecine:
o cicatrici musculare (proliferarea esutului conjunctiv)-> tulburri funcionale-> invaliditate
posttraumatic
- deschise :
o plgi prin aciunea obiectelor tietoare, despictoare
o leziuni : seciuni pariale/complete a muchilor/tendoanelor + usu.hemoragii importante datorit
vascularizaiei bogate a muchilor
Leziuni traumatice ale nervilor periferici
- traumatisme :
o nchise
o deschise
- dup mecanismul leziunii :
o leziuni directe-> se produc datorit aciunii nemijlocite a agentului traumatic :
traumatism nchis= compresiunea nervului ntre un corp dur i un plan osos
subiacent
traumatism deschis (arme albe sau de foc)= seciuni complete sau pariale ale
nervilor
o leziuni indirecte (secundare):
ischemie-> leziunea vaselor care nutresc nervii
fragmente osoase-> n fracturile cu deplasare
- clinic :
o tulburri motorii, senzitive, vegetative, trofice
o n funcie de momentul apariiei=> tulburri:
imediate
n doi timpi-> exist un interval liber variabil (ore, zile); se
formeaz un hematom n prile moi care crete i comprim
un nerv adiacent
tardive (luni, ani)= modificri posttraumatice tardive cu
efect compresiv (ex: calus vicios exuberant, hematom
organizat conjunctiv)
Leziuni traumatice ale vaselor de snge
- traumatisme nchise, deschise
1
o complete (suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un contact) sau incomplete (subluxaii->
suprafeele rmn parial n contact)
o mecanism :
traciunea puternic a unui membru
torsiune
aciune de lateralizare asupra apofizei unui os
o dg.= examen clinic+Rx=importan medico-legal
o timp de ngrijire medical= 25-30 de zile n caz de luxaii simple; n caz de complicaii
o luxaii :
cu fracturi intraarticulare
cu smulgeri pariale esp.de apofize
recidivante-> datorit refacerii incomplete dup prima luxaie mecanic cu laxitate
ligamentar;apar la traumatisme minore
fracturi= ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui agent traumatic
o clasificare ;
dup mecanismul de producere :
directe= apar n zona de impact, se pot produce prin ndoirea osului sau zdrobirea
ntre dou planuri dure
indirecte= se produc la distan de zona de impact
-se pot realiza prin :
flexie-> comprimarea axial a ambelor extremiti ale osului sau
ndoirea unei epifize->fracturi ce intereseaz diafiza
rsucire-> fractur spiroid
smulgere (traciune)->fractur parial (parcelar)
ale oaselor lungi :
epifizare
diafizare
epifizo-diafizare
intraarticulare
dup aspect morfologic:
o fracturi incomplete : fisuri, fracturi pariale, smulgeri periostale,rupturi
trabeculare, nfundarea unei tblii
o fracturi complete :simple,multiple, cominutive, orificiale cu sau fr
deplasare
dup integritatea tegumentelor supraiacent =>fracturi nchise/deschise (lezarea prilor
moi) ->aciune direct a agentului traumatic, capete osoase deplasate.
o evoluia morfologic a fracturilor= importan medico-legal :
ziua 4-7-> se formeaz calus fibrino proteic
ziua 7-14-> calus fibros (conjunctiv)
ziua 15-20-> calus osos primitiv
calus definitiv-> interval variabil de timp care depinde de :
aspectul fracturii
reactivitatea individului
vrst
o complicaii:
imediate :
locale:
o interpunerea de pri moi ntre fragmentele osoase
3
tardive :
locale :
o ntrzierea formrii calusului
o calus vicios (exuberant)->poate genera tulburri neurologice tardive
o pseudartroza posttraumatic->esp.pe oase / zone de os cu vascularizaie
proast
o artrite, anchiloze posttraumatice
o osteoporoz
o tulburri trofice
generale :
o osteomielit cronic supurat
o bronhopneumonii,escare superficiale (datorit imobilizrilor prelungite)
o stri septicopiemice / septicemii
o expertiza medico-legal:
stabilirea diagnosticului de fractur : clinic, Rx->obligatoriu
aprecierea datei producerii fracturii->aspectul Rx
stabilirea mecanismelor de producere (n funcie de aspectul fracturii)
-fractur cominutiv->strivire
-fractur spiroid->rsucirea unei extremiti
precizarea timpului de ngrijiri medicale= perioada de consolidare (perioada de
imobilizare n aparatul gipsat)+ timpul de recuperare funcional
precizarea sechelelor morfofuncionale
cominutive:
- ntretierea unor multiple linii de fractur cu aspect ecuatorial /
meridional=> delimitarea mai multor buci de os = eschile=> fractur n
pnz de pianjen
- pot fi denivelate=nfundare/nedenivelate
-denivelarea > 1-1.5 cm determin usu.leziuni traumatice meningocerebrale
- dehiscente:
- cnd exist un spaiu liber ntre dou fragmente
- aspecte:
- asemntor cu terasa-> unul din fragmentele osoase denivelat
- ambele fragmente sunt nfundate-> realizeaz un povrni asemntor
cu un jgheab
- produse prin traumatisme cu instrumente cu suprafa mic (< 4cm 2): topor,
sap;aspectul morfologic permite identificarea agentului traumatic
- orificiale :
- se produc prin ptrunderea intracranian a unor ageni traumatici propulsai
cu energie mare (schije, proiectile)
- form rotund (ptrundere perpendicular), ovalar (ptrundere oblic),
margini neregulate
- pot aprea iradieri
- aspectul vzut pe seciune e caracteristic (se poate stabili direcia de
tragere)-> aspect de trunchi de con cu baza mic orientat n direcia din
care vine proiectilul
- achiere:
- cu obiecte ascuite-> se detaeaz o parte din tblia extern +/- diploe
- agentul traumatic acioneaz tangenial
- apar usu.n zonele de curbur accentuat a cutiei craniene
- disjuncia suturilor-> n faza de calcifiere a suturilor
-cel mai frecvent la nivelul suturii coronare,apoi pe sutura sagital,rar pe sutura
lambdoid
-marginile suturii devin dehiscente,infiltrate cu snge
-usu.fracturi de calot care n drumul lor ntlnesc o sutur->dehiscen
- fractura progresiv a copilului:
- la copil mic cu TCC soldat cu fractur liniar de bolt cranian apoi prin
HIC-> fractur progresiv dehiscent-> hernierea durei uneori chiar a
creierului acoperit de meninge
- explozia cranian:
- n traumatisme compresive : strivire sub roi, precipitare de la nlime
mare, mpucare de la distan mic, lovire puternic a capului sprijinit de
un plan dur
- craniul: neregulat deformat, se percep la palpare eschile, creierul poate
hernia sau poate lipsi, scalpul se poate ndeprta
-gravitate foarte mare->moarte fulgertoare
mediate prin contralovitur
- frecvent de baz de craniu
- apar la distan de aria de impact prin transmiterea forei traumatice, prin
- rahis :
- precipitri n ax vertical cu impact pe segmentele inferioare (picioare,
genunchi,ischioane), pe segmentele superioare (vertex)
6
4. Leziuni meningo-cerebrale :
-specifice : contuzia,dilacerarea cerebral
-nespecifice : edem cerebral posttraumatic, revrsate sanguine intracraniene (subdurale / subarahnoidiene
/ intracerebral / intraventricular
-leziuni finale (sechelare) : cicatrice meningo-cerebral, scleroza atrofic a substanei albe
a) contuzia cerebral-> leziune specific posttraumatic :
- localizat= cortico-subcortical
- la suprafaa creierului interesnd una sau mai multe circumvoluiuni cerebrale
- macroscopic-> pe seciune form relativ triunghiular interesnd substana cenuie cortical
+substana alb subiacent ( baza la suprafa, vrful n profunzime); focare hemoragice cu
tendin la confluare (frecvent focar hemoragic central nconjurat de focare satelite)
- microscopic-> revrsate sanguine perivasculare cu alterri neuronale secundare : picnoz,
vacuoliz,picroliz,pn la necroze neuronale produse prin compresiune
- leziunile mici usu.se resorb
- leziunile extinse au gravitate mare->mortalitate ;n caz de supravieuire->cicatrice glial
- leziuni vechi : brune macroscopic, microscopic apar celule cu lipoizi i pigment hematic n
timp=> cicatrice glial
- apare att n aria de lovitur ct i n aria de contralovitur,adeseori n dezacceleraie
- difuz= hemoragii punctiforme rspndite n substana cenuie i alb n jurul nucleilor bazali i ariile
periventriculare
- clinic:
7
- contuzie minor:
- pierderea strii de contien de scurt durat (minute)
- semnele neurologice pot lipsi
- LCR uor hemoragic;usu.revenirea este complet
- contuzie medie :
- pierderea strii de contien de durat mai mare (usu.cteva ore)
- revenire lent
- apar modificri neurologice obiective
- LCR hemoragic
- apar sechele neurologice uneori
- contuzie grav :
- com profund-> moarte
- sechele neurologice->cazurile rare de supravieuire
b) dilacerarea cerebral = distrugerea esuturilor nervoase usu.n focarul de lovire;foarte rar expresia a
contraloviturii
- foarte grav,mortalitate
- mecanism :
- direct : aciune direct a agentului traumatic (instrumente despictoare, proiectile), eschile
osoase nfundate
- secundar : confluarea zonelor de contuzie cerebral->apariia zonelor de dilacerare n
focarul de contralovitur
- macroscopic : zone de distrugere a substanei cerebrale-> amestec de creier devitalizat + cheaguri
sanguine, n jur apar mici focare hemoragice=> contuzie satelit
- microscopic :
- structura esuturilor nervoase bulversat,disprut
- detritusuri celulare, fibre nervoase + vase sanguine rupte
- la margine focare hemoragice->substratul contuziei satelite
- n caz de supravieuire-> cicatrici meningo-cerebrale
c) hematomul extradural= acumulare de snge ntre planul osos i dura mater
- n majoritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene usu. liniare
- apare la intersecia unui vas cu zona de fractur
- ruptura arterei meningee :
- mijlocie-> localizare temporo-parietal
- anterioar-> localizare frontal
- posterioar-> localizare occipital
- rareori sursa este reprezentat de: sinus dural, vene diploice, vene emisare
- au tendina de a se limita la un singur os cranian datorit aderenei durei mater de planurile
osoase
- apar numai n zona de impact-> sugereaz o leziune meningo-cerebral;nu apare niciodat n
focarul de contralovitur
- moarte rapid-> devine compresiv (->24h)
- clinic:
- traumatism-> pierderea cunotinei de durat variabil; fenomene neurologice trectoare
/ persistente
- interval liber = 12-24 h;maxim 48 h= pacientul i revine
- agravarea-> apare un sindrom de HIC-> tulburarea strii de contien-> com
- semne neurologice de focar
- tulburri vegetative
- midriaz paralitic homolateral cu anizocorie
- evoluie grav-> moarte dac nu se intervine chirurgical
8
urgen neurochirurgical
Hematomul subdural
= revrsat sanguin ntre dur i arahnoid
-etiologie:
-majoritatea de origine traumatic
-foarte rar netraumatic / patologic:
-primar->ruptur de anevrism
-secundar->deschidere subdural a unui hemoragii cerebrale superficiale netraumatic
-usu.se asociaz cu fractur cranian dar poate apare i n absena ei
-hematoamele traumatice apar usu.pe convexitatea craniului,cnd sunt de dimensiuni mari se pot extinde i la
baz
-sursa:
-vase meningeene,vase care merg de la cortex la sinsusul longitudinal
-mai rar lezarea sinusurilor durale
-apar n focar de lovire direct dar pot apare i n focar de contralovitur n traumatismele de deceleraie, avnd
uneori un caracter bipolar
-aspectul morfologic depinde de vechimea lor:
-primele ore->snge lichid
-dup aprox.24-48 h->snge serocoagulat
-dup 3-4 zile->la periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin care n 2-3 sptmni
se transform n esut de granulaie
-dup 1 lun la periferie se formeaz o membran conjunctiv evident impregnat cu pigment hematic
-tablou clinic asemntor cu hematomul extradural (dar intervalul liber este usu.mai scurt)
-terapie : o mare urgen neurochirurgical->evacuare rapid altfel prin n dimensiuni i volum determin
compresiune cerebral cu evoluie letal
Hemoragia subarahnoidian (meningee)
= revrsat sanguin n spaiul subarahnoidian
-etiologie:
1. traumatic
-cel mai frecvent prin lovire cu /de corpuri dure cu suprafa mare
-apare pe convexitatea craniului
-extindere variabil->poate fi limitat la sinusurile mici sub aria de impact sau deasupra unor zone de
contuzie sau dilacerare cerebral sau extinse pe toat convexitatea,difuznd i la baza creierului n caz de
traumatisme puternice
-apare n procesele de lovire i contralovitur,avnd caracter bipolar n dezaccelerare
2. patologic / netraumatic
-apare la baza creierului prin ruptura spontan a unui anevrism
-prin sngerarea unei tumori cerebrale cu component vascular bogat
-clinic:
-com instalat progresiv
-semne de iritaie meningeal
-LCR hemoragic
-evoluie grav cu prognostic rezervat n hemoragiile extinse->mortalitate ,usu.ntr-un interval relativ
scurt
Hemoragia intracarebral
= revrsat sanguin relativ bine delimitat n masa cerebral
-etiologie:
1. traumatic
-se produce frecvent secundar,prin confluarea unor zone de contuzie cerebral;mai rar primar prin ruptura
unui vas intracerebral (localizare profund)
9
11