Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pulsul
Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor, care se comprimă pe un plan
osos și este sincronă cu sistola ventriculară.
Poate fi perceput prin palparea unei artere superficiale comprimată incomplet pe
un plan dur.
Condiția socială
– mediul ambiant – prin concentraţia în oxigen a aerului inspirat, influenţează
frecvenţa pulsului.
Frecvenţa
– reprezintă numărul de pulsaţii pe minut.
Egalitatea
– se refera la caracteristicile pulsului radial interpretate prin comparatie la ambele
membre.
Coloraţia tegumentelor
– coloraţie roz a tegumentelor inclusiv a extremităţilor;
– tegumentele sunt calde.
Tensiunea arterială
Reprezintă presiunea exercitată de sângele circulant asupra pereţilor arteriali.
Modificări de celeritate
Se disting;
– puls celer – unda pulsatila apare si dispare cu rapiditate;
Pulsul “ celer et altus” ( Corrigan) este pulsul cu amplitudine mare si viteza in
ascensiune si mai ales in coborare crescuta. Este caracteristic insuficientei aortice;
– puls tardus – pulsul care se palpeaza un timp mai indelungat , deoarece
distensia arterei se face cu intarziere;
Pulsul “ tardus et parvus” este pulsul cu amplitudine mica si de o durata mai mare,
caracteristic stenozei aortice.
Cauze:
• tromboza/stenoza vaselor arteriale;
• afectarea elasticitatii vaselor arteriale (arterioscleroza vasculară determină puls
tard);
• afecţiuni cardiace: puls „celer et altus” cu undă rapidă: insuficienţa aortică,
sindrom hiperchinetic.
Hipertensiunea arterială
• hipertensiunea arterială este un sindrom clinic;
• reprezintă creşterea valorilor tensionale peste 140 mm Hg pentru tensiunea
sistolică şi peste 90 mm Hg pentru tensiunea diastolica, indiferent daca numai una
dintre valori este crescuta;
• manifestari pentru urgenta hipertensivă sunt:
– durere toracică, dispnee, cefalee, redoare de ceafă;
– vărsături exacerbate, stare confuzională, crize comiţiale.
• hipertensiunea arterială reprezintă un important semn în afecţiuni:
– cerebro-vasculare, renale,.endocrine, etc.
• asistenta medicală trebuie să cunoască urgenţa datorată valorile tensionale
crescute ce trebuiesc prompt scăzute existând riscul de: edem pulmonar acut, edem
cerebro-meningeal, hemoragie meningeală sau cerebrală.
Hipotensiunea arterială
• hipotensiunea arterială este un sindrom clinic;
• reprezintă scăderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea
sistolică si sub 65 mm Hg pentru tensiunea diastolică;
• forţa de contracţie a inimii este diminuată;
• pereţii vasculari prezintă relaxare crescută;
• hipotensiunea arterială reprezintă un important semn în afecţiuni: valvulare
stabilizate, endocardite, miocardite, tulburări endocrine, hemoragii, dezechilibru
hidroelectrolitic (diaree, vărsături);
• hipotensiunea arteriala cronica nu este grava. Problemele reale apar cand
tensiunea scade brusc si creierul este privat de fluxul sanguin necesar oxigenarii
sale. Apare de obicei la ridicarea brusca in pozitie ortostatica din pozitie de decubit
sau semisezand. Este cunoscuta sub numele de hipotensiune posturala,
hipotensiune ortostatica sau hipotensiune ortostatica mediata neuronal.
MĂSURAREA TENSIUNII
ARTERIALE
Tensiunea arterială (T.A.) reprezintă presiunea exercitată de sânge asupra
pereților arteriali.
Artera radială
Artera pedioasă
Materiale necesare pentru măsurarea tensiunii
arteriale
Sfigmomanometru (1)
Comprese (6)
Pregătirea fizică
Așezați pacientul în decubit dorsal, sezând, semișezând sau ortostatism, în
funcție de indicația medicului;
Asigurați-vă ca pacientul nu a fumat și nu a consumat înainte cafea sau
stimulente adrenergice;
Evitați folosirea unui braț care are patologie locală, cum ar fi limfedemul
post-mastectomie.
Foaia de temperatură
Pe foaia de temperatură, T.A. se poate nota:
cifric în rubrica rezervata acestui scop;
grafic prin hașurarea cu creion roșu între valoarea maximă și cea minimă –
un pătrațel este egal cu o unitate.
Țineți cont de faptul că T.A. poate fi mai mare la extremitatea distală față de
cea proximală (superioară).
Emoții, stres;
Diverse patologii.
Educația pacientului
Recomandați pacienților să își măsoare periodic tensiunea arterială, la
domiciliu;
Explicați modalitațile de a măsura tensiunea arterială (prin echipament
digital) și faceți-le un instructaj în acest sens;
HOLTERUL TA
Holterul TA este un aparat electronic miniaturizat care funcţionează cu
baterii, pe care pacientul îl poartă pe parcursul a 24 de ore şi care poate măsura
automat tensiunea arterială. Măsurarea tensiunii se face prin umflarea şi
dezumflarea automată a unei manşete legate la braţul pacientului.
Scop
Monitorizarea ambulatorie (24 h sau mai mult) a tensiunii arteriale atunci când
pacientul se afla în viata de zi cu zi si nu în conditii de spital.
Aceasta monitorizare relevă informatii despre valorile tensionale de pe tot
parcursul unei zile normale de activitate, fiind astfel surprinse toate posibilele
fluctuații.
Indicaţii
Diagnosticarea diferitelor variaţii ale valorilor tensiunii arteriale
Monitorizarea tratamentului cronic indicat în hipertensiunea arterială
Pregătirea materialelor necesare: Holter TA
4 baterii
Pregătirea pacientului
Pacientul trebuie să se prezinte în clinica pentru montarea holterului şi să
revină a doua zi pentru demontarea şi interpretarea informaţiilor de către
medicul cardiolog
Rolul asistentului medical
o Pregăteşte pacientul psihic şi fizic;
Accidente / Incidente
Nu au fost înregistrate accidente în urma folosiri Holterului TA.
Se îndepărtează mănuşile
Se spală mâinile
Observaţii
Momentele administrării medicaţiei antihipertensive se înregistrează prin
apăsarea unui buton.
MĂSURAREA PULSULUI
Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor pe un plan dur si este
sincronă cu sistola ventriculară. Scopul este de evaluare a funcției cardiovasculare.
Frecvența normală a pulsului arterial la adult este de 60-80 bătai pe minut.
Prin măsurarea pulsului se apreciază:
Ritmul
Amplitudinea
Frecvența
Celeritatea
Loc de măsurare
Materiale necesare
Ceas cu secundar
Tehnica
Se fixează degetul index mediu și inelar pe traiectul arterei
Rezultate
Pulsatii cu pauze egale = PULS RITMIC
Pulsatii cu pauze inegale = PULS ARITMIC SAU DICROT
Puls greu perceptibil = PUL FILIFORM cu volum redus
Puls diferit la artere simetrice = PULS ASIMETRIC
Peste 100 pulsatii pe minut = TAHICARDIE
Sub 60 de batai pe minut = BRADICARDIE
Intre 60-80 batai pe minut = PULS NORMAL
ECOGRAFIA IN PATOLOGIA
CARDIOVASCULARA
Ecografia (ultrasonografia) este examinarea neinvazivă pentru vizualizarea
structurilor din ţesuturile moi ale corpului, prin înregistrarea reflectării undelor
sonore îndreptate către ţesuturi.
Scop
– vizualizarea în timp real a organelor abdominale (aorta abdominală, ficat, vezică
şi canalele biliare, pancreasul, rinichi, ureterele, vezica urinară);
– evaluarea motilităţii unor organe, a formei, dimensiunilor, poziţiei;
– evaluarea unor structuri slab vizualizate radiologic sau inaccesibile;
– stabilirea diagnosticului de sarcină, urmărirea ritmului de creştere a sarcinii,
sarcini multiple, malformaţii fetale.
Materiale necesare
– gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;
– prosop textil sau de hartie pentru îndepărtarea gelului.
Avantaje
– nu prezinta risc de radiaţii;
– pregătirea este minimă;
– nu necesită substanţe de contrast;
– nu influentează fătul, se poate repeta fără risc;
– nu necesită spitalizare, se poate efectua ambulatoriu.
Dezavantaje
– nu pot fi examinate structurile pline cu aer (plămân, intestin);
– la pacienţii obezi undele ultrasonore sunt atenuate.
Participarea și rolul asistentului medical la procedură
– se verifică dacă pacientul a respectat recomandările;
– se aşează în poziţie adecvată examenului;
– se explică tehnica procedurii, modul de colaborare;
– se culeg informaţii despre eventualele alergii la latex;
– se iau măsuri pentru îndepartarea gazelor dacă se înterpune în faţă fluxului
undelor;
– se inspectează zona pentru a nu exista leziuni (gelul se aplică pe pielea integră)
– se iau măsuri pentru asigurarea imobilităţii copiilor;
– unele examene necesită post alimentar şi întreruperea fumatului;
– examenele radioscopice cu bariu se fac înaintea ecografiei.
Ecografia transesofagiană
Examen endoscopic şi ultrasonor pentru vizualizarea cordului din poziţia
retrocardiacă eliminând interferenţele cu alte structuri: ţesut subcutanat, oasele
toracelui, plămâni.
Medicul plasează transconductorul ecografic în esofag cu ajutorul endoscopului.
Pacientul nu trebuie să mănânce cel puţin 8 ore.
Participarea asistentului medical la procedură
– se montează un cateter intravenos;
– se sedează pacientul;
– se aplică electrozi pentru ECG, se monitorizează cordul;
– se monitorizează TA prin aplicarea unei manşete a tensiometrului;
– se montează un pulsoximetru;
– se aşează pacientul în decubit lateral stâng;
Procedura
– se anesteziază faringele şi se introduce endoscopul prin cavitatea bucală până la
esofag;
– se face examinarea;
– se monitorizează atent pacientul încă o oră;
Ecografia transesofagiana poate vizualiza: infarctul miocardic acut, cardomiopatia,
defecte septale.
Ecografia transtoracică
Permite vizualizarea şi aprecierea funcţiilor cordului.
Participarea asistentului medical la procedură
– pacientul este aşezat în decubit dorsal;
– se aplică pe torace un gel care să faciliteze transmiterea ultrasunetelor;
– se examinează cordul;
– se îndepartează gelul.
Nu necesită îngrijire după procedură.
EXAMENUL RADIOLOGIC –
PREGĂTIREA PACIENTULUI CU
SAU FĂRĂ SUBSTANȚĂ DE
CONTRAST
Examenul radiologic este investigaţia imagistică realizată cu
ajutorul radiatiilor X, care sunt vibrații electromagnetice cu lungime de undă
foarte scurtă ce au capacitatea de a penetra substanţele foarte dense şi de a produce
imagini sau umbre ce pot fi înregistrate pe film fotografic.
Principii generale
Examenele radiologice se realizează în servicii speciale de către personal
instruit
Unele organe au o capsulă de grăsime care creează o umbră mai mult sau
mai puţin densă
Riscurile iradierii
→ Modificări genetice
• Expunerea organelor genitale la radiaţii poate determina modificări ale ADN lui
din cromozomi, urmate de mutaţii
→ Modificări somatice:
• Pot apare în cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul există şi atunci când
iradierea se face în timp urmările manifestându-se mai târziu
• Riscul este crescut în cancer şi la gravide în primul trimestru de sarcină
→ Măsuri de securitate:
• Purtarea echipamentului de protecţie de către personalul care participă la
examen.
• Evitarea expunerii repetate la radiaţii.
• Se obţin informaţii despre o eventuală sarcină
• În caz de dubiu sau sarcină confirmată examenul nu se efetuează
Rolul asistentului medical în efectuarea
examenelor radiologice
Obiective
→ Examinarea cu ajutorul radiaţiilor X ® a unor organe/aparate cu sau fără
substanţă de contrast în funcţie de capacitatea de absorbţie a ţesuturilor.
→ Înregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului şi urmărirea evoluţiei
bolii.
Pregătirea materialelor
– Substanţa de contrast dacă este cazul
– Materialele pentru administrarea substanţei de contrast
– Medicamente pentru prevenirea şi combaterea accidentelor, instrumente pentru
administrare
Pregătirea pacientului
a) pregătirea psihică
▪ Se atrage atenţia, dacă este necesar postul alimentar şi durata acestuia sau
obligativitatea de a urma un anumit regim
▪ Se efetuează pregătirea specifică organului sau aparatului examinat, combaterea
gazelor, efectuarea clismei sau a spălăturii
▪ Se administrează antihistaminice la recomandarea medicului
▪ Se apreciază starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul
radiologic.
▪ Pacientul este rugat să-şi îndepărteze obiectele metalice dacă acestea sunt plasate
în câmpul de examinare.