Doliul sntos i doliul patologic

Rezumat
Dintre toate evenimentele cu care se confrunt omul de-a lungul vieii, moartea este unul
dintre cele mai nedorite, inexplicabile, i terifiante. El produce team i suferin, cu att mai
accentuate cu ct persoana care decedeaz este mai semnificativ pentru cei rmai.
Specialitii n psihologie i psihotraumatologie i-au pus problema ct din suferina psihic
trit este normal i cnd putem vorbi de o patologie a suferinei. Astfel, lucrarea prezint
cteva puncte de vedere privind evoluia durerii provocate de pierderea unui membru de
familie, durere stimulat de multiple alte pierderi asociate acestei experiene, precum i
repere ale unui doliu sntos: trecerea prin fiecare faz a doliului, ancorarea persoanei n
activitile de zi cu zi, acceptarea suferinei, ventilarea emoiilor, ncrederea n fora vieii,
credina n fora personal, existena unor alte relaii de ataament.
Patologia unui proces de doliu s-ar putea manifesta prin: lipsa de energie vital n activitile
de zi cu zi; evitarea sau minimalizarea confortului psihologic; idealizarea persoanei pierdute
sau a celor similare cu ea; sentimente de furie sau vin la apariia plcerii; supravalorizarea
suferinei (blocarea n suferin) ca manier de meninere a legturii cu cel pierdut;
minimalizarea dorinelor i construirea de planuri limitate pentru viitor; disfuncionaliti n
rolurile sociale: de partener, printe, profesionist, membru al grupului.
Cuvinte cheie: doliul sntos, doliul patologic, psihotraumatologie
Introducere
Motto: Vreau s aud glasul Morii, i-am zis eu Vieii. Iar Viaa i-a ridicat glasul i mi-a
rspuns: l auzi acum. Kahlil Gibran
Dintre toate evenimentele cu care se confrunt omul de-a lungul vieii, moartea este unul
dintre cele mai nedorite, inexplicabile, i terifiante. El nu produce doar team, ci i suferin,
cu att mai accentuat cu ct persoana care decedeaz este mai semnificativ pentru cei
rmai.
Cu toii ne confruntm la un moment dat cu fenomenul morii i astfel ea face parte din chiar
identitatea noastr. Moartea ne pune n fa o serie de ntrebri, de provocri care ne foreaz
s modificm ceva n noi, s schimbm i chiar s ne dezvoltm. A pierde pe cineva sau ceva
(nu doar prin deces) ne oblig s ne raportm diferit la ceea ce rmne, s schimbm
prioritile, s ne continum diferit viaa, s evolum.
De-a lungul timpului pn n zilele noastre a existat i exist un puternic fenomen de negare a
morii, observabil prin faptul c oamenii nu vorbesc despre asta nici n familie, nici n
relaiile de prietenie i nici n cabinetele de consiliere i psihoterapie. Acest fapt este vizibil i
n literatura dedicat familiilor: subiectele legate de moartea unui membru al familiei au fost
trziu abordate, iar sugestiile legate de ajutorarea familiilor care trec printr-o suferin
legat de moartea unei persoane dragi au fost puine i destul de timid afirmate. Diveri
autori s-au apropiat mai degrab de reaciile indivizilor la pierderea prin deces a unei
persoane apropiate, i abia n ultimele decenii s-a deschis problema transformrilor pe care
ntregul sistem familial l are la decesul unui membru al su.
De altfel, moartea rmne un subiect tabu, poate cel mai nchis dintre toate subiectele tabu, el
depind cu mult subiectele legate de sexualitate. i asta datorit naltului su potenial
angoasant, el atingnd profunzimea psihicului nostru, provocndu-ne s ne ntlnim
neputinele, vidul sufletesc, non-existena, sentimentele de pierdere, de non-simire i lips de
ataament, etc.
1

Aceast negare este favorizat n prezent de modul n care oamenii, mai ales cei bolnavi,
ajung s moar; din ce n ce mai des moartea se petrece n spitale sau alte instituii (serviciu,
azile, etc), departe de familie i cmin. De aceea, membrii familiei au puin i/sau scurt
contact cu persoana decedat, ceea ce stimuleaz negarea, evitarea i alte mecanisme de
aprare fa de prelucrarea psihologic a pierderii.
n societile tradiionale, ntreaga familie, inclusiv copiii, participau la ultimele momente
ale unui membru al familiei, manipulau cadavrul, ajutau la pregtirea i desfurarea
ritualului de nmormntare, a slujbelor de pomenire, ceea ce uura acceptarea i integrarea
pierderii. Aceasta era privit ca parte integrant a vieii, a ciclului natural de evoluie uman
i universal.
PIERDEREA I TRAUMA PSIHIC
Atunci cnd pierdem pe cineva drag, semnificativ pentru noi, se produce o ran sufleteasc,
sau, n limbaj psihologic, o traum psihic.
G. Fischer i P. Riedesser definesc trauma psihic ca o experien vital de discrepan
ntre factorii situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care este
nsoit de sentimente de neajutorare i abandonare lipsit de aprare i care duce astfel la o
zdruncinare de durat a nelegerii de sine i de lume.
Totul este diferit dup aceast pierdere: noi, lumea n care trim, scopurile noastre, tririle
noastre. Suntem cuprini de o mare suferin, suferin legat de golul rmas n sufletul
nostru. Sunt cele mai clare momente din via n care ntlnim golul, i asta provoac
amorire psihic n prim faz, pentru ca ulterior psihicul nostru s fie cuprins de
furtun emoional. De altfel, atunci cnd o persoan sau o familie pierde pe cineva drag,
aceasta nu este singura pierdere.
La ea se mai pot aduga i:
1. Pierderea viselor i speranelor fa de acea persoan; n cazul decesului unui printe se
pierd speranele ca el s participe i s mprteasc emoii i situaii importante, cum ar
bucuria unor succese, durerea unor eecuri, mplinirea unor momente semificative (nuni,
botezuri, ctiguri); n cazul pierderii unui copil se pierd toate visele despre ce ar fi putut
deveni, ce ar fi fcut, cum s-ar fi dezvoltat etc.;
2. Pierderea unui statut (social/economic); trecerea de la statutul de so/soie la cel de
vduv/vduv este dificil pentru orice persoan, deoarece aceast titulatur care trebuie
folosit n diverse contexte sociale retrimite persoana n suferin, reactiveaz rana pierderii;
3. Pierderea cminului (sau a ideii de cmin); cminul este perceput ca unitatea original
dintre spaiul i persoanele care locuiesc n acel spaiu. Orice modificare a structurii familiale,
mai ales prin lipsa unui membru, va provoca modificarea percepiei subiective a spaiului;
acesta va deveni gol, prea mare, gri, lipsit de culoare, de via, apstor, ceea ce se
va repercuta asupra percepiei cminului: va fi incomplet, rece, diferit;

4. Pierderea suportului familiei extinse; n unele cazuri, familia extins de pe partea

membrului decedat se ndeprteaz i ea, treptat sau brusc, ca urmare a tensiunilor existente
anterior momentului morii persoanei. Acest lucru va fi resimit mai ales de copiii ai cror
2

prini decedeaz, ei pierznd legtura cu bunicii, unchii, verii cu care au avut sau ar fi putut
avea legaturi de ataament care ar fi facilitat acceptarea i prelucrarea pierderii.
5. Pierderea suportului social (cercului de prieteni); decesul face ca unii prieteni s se
ndeprteze, fie pentru c erau mai degrab apropiai membrului care a decedat i atunci se
pierde principala legtur cu familia; fie pentru c nu tiu cum s reacioneze, ei nii fiind
ndurerai, temndu-se ca suferina lor s nu agraveze suferina familiei; fie pentru c suportul
din partea lor nu era dintr-o autentic prietenie, iar acum, nu mai exist interesul de a pstra
legtura. Toate aceste motive vor fi resimite direct de familiile ndurerate, care tocmai acum
ar avea mai mare nevoie de o reea social care s mai amortizeze ocul pierderii.
STADIALITATEA PROCESULUI DE DOLIU
n ceea ce privete stadialitatea procesului de doliu, n literatura de specialitate gsim civa
autori care s-au preocupat de acest aspect:
Bowlby (1980) amorire; plns i cutare; dezorganizare i disperare; reorganizare.
Engel (1964) oc i negare; contientizarea (pot apare: furie, culpabilitate, impulsivitate
sau comportamente auto-distructive); restituie (credine religioase, funeralii, ritualuri);
rezoluia pierderii; idealizarea (toate sentimentele negative i ostile fa de decedat sunt
reprimate); rezolvarea pierderii (cam ntr-un an de zile vindecarea cu succes este vizibil
prin abilitatea de a-i reaminti confortabil i realist att lucrurile plcute ct i dezamgirile
din relaia pierdut).
Kubler-Ross (1969) ofer 5 stadii, general recunoscute, prin care o persoan (dar cred c
pot fi extinse i la o familie) le manifest:
1. negare i izolare;
2. furie;
3. trguire;
4. depresie;
5. acceptare.
Ordinea acestor stadii nu este obligatorie; uneori persoana revine la stadiile anterioare, alteori
sare peste unele. Ele sunt ns utile deoarece ajut la identificarea situaiei prezente n care se
afl persoana sau familia, la ajutorarea celor ndoliai prin nelegerea a ceea ce triesc.
innd cont de cele de mai sus, putem afirma c un proces de doliu sntos ar presupune:
Trecerea prin fiecare faz, ntr-un mod propriu fiecrei persoane ndoliate;
Ancorarea persoanei n activitile de zi cu zi, att ct se poate, dar constant;
Acceptarea suferinei, ca parte natural a fiinei aflate n situaia de pierdere;
Ventilarea emoiilor, att n singurtate, ct i n prezena unor persoane cu care ndoliatul se
simte n siguran;
ncrederea n fora vieii, care curge mai departe, dincolo de evenimentele prin care trecem
sau de modul n care interpretm lucrurile;
Credina n fora personal (viaa din sine nsui, capacitile i resursele personale),
3

 Existena unor relaii de ataament, a unor relaii bune, solide, nu doar cea cu persoana
decedat.
Weiss (1998) arat c ateptrile rezonabile n urma unui proces de doliu ar fi:
Abilitatea de a da energie vieii de zi cu zi;
Abilitatea de a gsi confort psihologic (eliberat de suferin i distres);
Abilitatea de a tri gratifierea (a simi plcere atunci cnd e dorit, sperat sau cnd se
ntmpl evenimente stimulative);
Sentiment de speran, ncredere pentru viitor;
Capacitatea de a planifica i a avea grij de planuri;
Abilitatea de a funciona cu o adecvare rezonabil n roluri sociale: de partener, printe,
membru al comunitii.
Cu toate acestea, exist persoane la care nu putem identifica aceste abiliti. Cu alte cuvinte,
am putea meniona n contrast un aa numit doliul patologic. Acesta s-ar putea manifesta
atunci cnd observam la persoana ndoliat:
Lipsa de energie vital n activitile de zi cu zi;
Evitarea sau minimalizarea confortului psihologic;
Idealizarea persoanei pierdute sau a celor similare cu ea;
Sentimente de furie sau vin la apariia plcerii;
Supravalorizarea suferinei (blocarea n suferin) ca manier de meninere a legturii cu
cel pierdut;
Minimalizarea dorinelor i construirea de planuri limitate pentru viitor;
Disfuncionaliti n rolurile sociale: de partener, printe, profesionist, membru al grupului.
Progresul tehnologiei medicale i al metodelor de diagnostic i tratament au prelungit
i mbuntit considerabil viaa pacienilor cu afeciuni cronice i/sau incurabile. Boli cu
sfrit fatal precum cancerul au devenit cronice iar tratamentul i ngrijirea medical se
acord din ce n ce mai mult n condiii de ambulator.
n Romnia, n proportie de aproximativ 90%, pacienii prefer s-i ncheie existena
proprie n casa lor nu in diverse instituii, comparativ cu rile din vestul Europei unde
procentul deceselor la domiciliu variaz ntre 10 i 26%. Ca o consecin, ngrijirile
paliative (ngrijiri acordate pacienilor a cror boal nu mai raspunde la tratamentul
curativ) au devenit parte integrant a asistenei medicale primare, a ngrijirilor la domiciliu
precum i al tratamentelor recomandate de specialitii din spitale i policlinici.
Legislaia romna stipuleaz dreptul pacientului de a primi ingrijiri paliative i acord
instituiilor cu paturi i de ngrijiri la domiciliu, precum i personalului medical competent,
dreptul de a organiza i presta acest tip de servicii n parte rambursat de ctre casa de
asigurri. n mai multe spitale exist secii cu paturi pentru acordarea ngrijirilor paliative iar
numeroase ONG-uri acord ngrijiri de acest tip la domiciliu i organizeaz cursuri de
pregtire pentru persoalul medical. Un studiu efectuat i publicat recent n revistele de
specialitate internaionale arat satisfacia membrilor de familie ai pacientilor decedai i care
au primit ingrijiri paliative pn la sfaritul vieii.
UNIVERSITATEA GRONINGEN, OLANDA

TEZ DE DOCTORAT - INGRIJIRILE PALIATIVE IN ROMANIA- Autor: LUMINITA

DUMITRESCU- ndrumtor: Profesor WIM J.A. van den HEUVEL
4

Aceast tez descrie dezvoltarea ngrijirile paliative n Romnia i evalueaz acordarea

acestui noul tip de serviciu oferit de echipe multidisciplinare la domiciliul pacienilor
terminali. Acest studiu este bazat pe rezultatele programului medical romno-olandez de tip
MATRA, numit PACARO (PAlliative Care for ROmania), care a fost susinut de ctre
Ministerul de Externe Olandez i s-a desfurat in Romnia in perioada 2002-2004 in doua
judee i Bucureti. Cinci echipe multidisciplinare au fost pregtite timp de un an, n
domeniul ngrijirilor paliative, de ctre profesioniti romni i olandezi i au furnizat ngrijiri
la domiciliu pentru 129 de pacieni cu afeciuni incurabile n stadii terminale diferite, att n
zone urbane ct i rurale.
Dezvoltarea ngrijirilor paliative n Romnia. n Romnia, medicina paliativ a fost
recunoscut ca o competen special de ctre Ministerul Sntii n anul 1999 i n
2003. n acelai an, Legea Drepturilor Pacienilor garanteaz dreptul la ngrijire pentru
pacienii terminali i Legea Spitalelor introduce acest serviciu n cadrul celorlalte servicii
oferite. Totui ngrijirile paliative s-au dezvoltat n special n cadrul organizaiilor nonguvernamentale fondate i finanate de ctre organizaii de peste hotare. Una dintre
consecine este c astzi numai o mic parte din populaie beneficiaz de acest tip de servicii.
Au aprut organizaii profesionale specifice n domeniul ngrijirilor paliative ca i diverse
faciliti de tipul hospice-urilor, departamente n cadrul seciilor de spital, centre de zi, echipe
mobile multidisciplinare, etc. Profesionitii au artat un interes crescnd pentru metodele
paliative i, pentru satisfacerea acestui interes au fost nfiinate dou centre de formare la
Braov i Bucureti.

ngrijirile paliative din Romnia sunt n continu dezvoltare, cererea pentru acest tip de
serviciu este mare i ngrijirile paliative la domiciliu sunt preferate.
Concluzii
Manifestarea unor caracteristici ale doliului patologic provoac dificulti nu doar n viaa
persoanei ndoliate, ci i n cea a celor din jurul ei: rude, prieteni, colegi, vecini. De aceea, ea
poate fi susinut de acetia n adaptarea la noua via, fr prezena persoanei decedate, dar,
de cele mai multe ori, este necesar, sau cel puin benefic intervenia unui specialist,
consilier sau psihoterapeut.
Bibliografie
1. Antonovschi A. Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay
well. San Francisco:Ed. Jossey-Bass;1987.
2. Bowlby J. Loss, Sadness and Depression. Basic Books;1982.
3. Fischer G, Riedesser P. Tratat de psihotraumatologie (traducere). Bucureti:Ed. Trei; 2001.
4. Kubler Ross E. On Death and Dying. New York: Macmillan;1969.
5. Lee C. Good Grief: experiencing loss. Londra:Fourth Estate;1994.
6. Minuchin S. Families and Family Therapy. Cambridge MA:Harvard University
Press;1974.
7. Journal of Social Issues (Revista de Problematici Sociale);2 (54). Editat de Societatea
pentru Studiul Psihologic al Problematicilor Sociale;1998.
8. Vasile D. Psihoterapia pierderii prin deces la persoanelor adulte. Revista de Psihoterapie
Experienial 2003;20.
9. Weiss R. Loss and recovery. Journal of Social Issues. Blackwell Publishing 1998;44:3.