ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Indicatii, Contraindicatii,
Complicatii
Cristian Gheorghe
Centrul de Gastroenterologie & Hepatologie
Institutul Clinic de Boli Digestive si Transplant
Hepatic Fundeni

1. ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOARA (EDS)

Indicatii diagnostice (1)

Persistenta manifestarilor dispeptice in pofida

tratamentului adecvat
Durere/disconfort abdominal superior (sindrom
dispeptic) in asociere cu semne/simptome sugerand
o afectiune organica severa (anorexie, scadere
ponderala) sau recent debutate la pacienti > 45 ani
Disfagia sau odinofagia
Simptome de reflux esofagian persistente sau
recurente in pofida tratamentului adecvat
Varsaturi persistente de cauza neprecizata
Polipoza adenomatoasa familiala

Indicatii diagnostice (2)

Pentru confirmarea si diagnosticul histologic al

urmatoarelor leziuni radiologice:
leziuni suspecte neoplazie
ulcerul gastric sau esofagian
stenoza/obstructia tubului digestiv superior

Hemoragia gastro-intestinala:
hemoragia activa sau recenta
prezumtia hemoragiei cronice gastro-intestinale
si anemie feripriva atunci cand examenul clinic
sugereaza o sursa la nivelul tractului digestiv
superior sau atunci cand colonoscopia este
negativa

Indicatii terapeutice
Tratamentul hemoragiilor digestive superioare datorate

ulcerelor, tumorilor, malformatiilor vasculare si varicelor

esofagiene/gastrice
Extractia corpilor straini
Indepartarea leziunilor polipoide (polipectomie)
Montarea sondelor de alimentatie enterala, gastrostoma
endoscopica percutanata (PEG)
Dilatarea leziunilor stenozante (achalasie, stenoze benigne
- peptice, radice, post-caustice, post-scleroterapie)
Terapia paliativa a neoplasmelor stenozante

Contraindicatii
Absolute
Perforatia digestiva

Relative

Pacientul necooperant
Infarctul miocardic recent
Insuficienta respiratorie
Starea de soc
Pacientii comatosi

2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA
INFERIOARA (EDI)
COLONOSCOPIA
SIGMOIDOSCOPIA

COLONOSCOPIA

Indicatii diagnostice (1)

Evaluarea unei anomalii irigografice cu semnificatie

clinica (stenoza, defect de umplere etc.)

Evaluarea unei hemoragii gastrointestinale de cauza
neelucidata (hematochezia fara leziuni rectosigmoidiene, melena de cauza neprecizata, hemoragii
oculte)
Anemia feripriva de cauza neprecizata
Bolile inflamatorii intestinale cronice idiopatice pentru
diagnostic de certitudine si determinarea extensiei
Diareea cronica de cauza inexplicabila, cu
semnificatie clinica

Indicatii diagnostice (2)

Supravegherea riscului pentru cancer colorectal:
examinarea intregului colon pentru riscul

cancerelor/polipilor neoplastici sincroni la pacientii cu

cancer colorectal curabil/polipi colorectali
urmarirea la 1, 3 si 5 ani dupa rezectia unui cancer
colorectal curabil
urmarirea la 3 si 5 ani (daca examinarea anterioara
este negativa) a pacientilor cu polipi excizati
endoscopic sau chirurgical
urmarirea pacientilor cu RCUH (pancolita la > 8 ani de
evolutie sau colita stanga > 15 ani de evolutie) la 1-2
ani interval cu biopsii multiple pentru detectia
displaziei si malignizarii

Indicatii diagnostice (3)

Supravegherea riscului pentru cancer colorectal:
urmarirea pacientilor cu istoric familial

- cancer colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC):

colonoscopia e indicata la 1-2 ani interval incapand cu
20-25 de ani sau cu 10 ani mai devreme decat cel mai
precoce cancer diagnosticat in familia respectiva
- cancerul colorectal la rude de gradul I ale pacientilor cu
cancer sau polipi colorectali:
o ruda < 60 ani sau 2 rude la orice varsta: colonoscopie
la 5 ani interval incapand cu varsta de 40 de ani (sau cu
10 ani mai devreme decat cel mai tanar membru afectat)
o ruda de gradul I peste 60 de ani: colonoscopie la 10
ani interval incapand cu varsta de 40 de ani

Indicatii terapeutice
Tratamentul HDI de etiologie variata (anomalii

vasculare, ulceratii, neoplazii, post-polipectomie)

Extragerea corpilor straini
Excizia polipilor colonici (polipectomie)
Decompresia megacolonului acut non-toxic
Dilatarea cu balon a stenozelor inflamatorii
Tratamentul paliativ al neoplasmelor stenozante
Devolvularea colonului

Contraindicatii
Absolute

Perforatia digestiva
Colita fulminanta
Diverticulita acuta

Relative

Pacientul necooperant
Infarctul miocardic recent
Coagulopatii
Sarcina in luna mare

SIGMOIDOSCOPIA

Indicatii
Screeningul pacientilor asimptomatici cu risc crescut pentru

cancerul colorectal
Evaluarea unei afectiuni recto-colonice distale fara indicatie
pentru colonoscopie
Evaluarea colonului prin sigmoidoscopie asociata cu clisma
baritata
Evaluarea recurentei anastomotice in cancerul rectosigmoidian
Pacientii cu istoric familial de FAP: anual incepand cu 10-12
ani (cu indicatie de proctocolectomie profilactica in cazul
dezvoltarii polipilor adenoamatosi) pana la 40 ani si la 3-5 ani
dupa aceasta varsta

Contraindicatii
Absolute

Perforatia digestiva
Colita fulminanta
Diverticulita acuta

Relative

Pacientul necooperant
Infarctul miocardic recent
Coagulopatii
Sarcina in luna mare

3. ECOENDOSCOPIA sau
ULTRASONOGRAFIA
ENDOSCOPICA

Indicatii diagnostice
Stadializarea tumorilor tractului gastrointestinal,

pancreasului, ductelor biliare

Evaluarea leziunilor extramucosale si a structurilor
adiacente peretelui gastrointestinal (adenopatii)
Evaluarea afectiunilor pancreatice (pancreatita
cronica, mase pancreatice)
Evaluarea afectiunilor tractului biliar (litiaza
coledociana)
Examenul bioptic/citologic din adenopatii sau
leziuni aflate in peretele tractului gastrointestinal
sau in adiacenta (T. pancreatice)

Indicatii terapeutice

Alcooloterapia plexului celiac si hipogastric

Drenajul pseudochistelor pancreatice

4. VIDEOCAPSULA

Explorarea intestinului subtire cu

videocapsula

aprobata de FDA in 2001

caracteristici: 11x27 mm; G=3.5g; camp vizual

140; 57 000 de imagini preluate in aproximativ 8h

Indicatii
Definite
Hemoragia digestiva de origine obscura
Boala Crohn si colita nedeterminata
Sindroamele de polipoza (FAP etc)
Afectiuni prezumtive de intestin subtire (clinic sau imagistic)

In curs de evaluare
Sindrom de malabsorbtie
Boala celiaca
Melanomul evaluarea std. IV
Sindromul grefa-contra-gazda
Transplantul de intestin subtire

Contraindicatii (relative ?)
Stenoza intestinala (obstructia)
Diverticul Zenker
Tulburari de motilitate/pseudo-obstructie
Pacemaker cardiac
Defibrilatoare implantate
Sarcina

5. COLANGIOGRAFIA
ENDOSCOPICA RETROGRADA
(ERCP)

Indicatii diagnostice (1)

Evaluarea pacientilor icterici cu diagnostic prezumtiv

de obstructie a cailor biliare daca manevrele
terapeutice pot fi efectuate in cursul procedurii
Evaluarea pacientilor fara icter, ale caror manifestari
clinice si biochimice sugereaza o afectiune
pancreatica sau a cailor biliare
Evaluarea semnelor sau/si simptomelor sugerand
neoplasm pancreatic atunci cand alte rezultate
imagistice indirecte (ecografie, computer-tomografie,
rezonanta magnetica) sunt echivoce sau normale

Indicatii diagnostice (2)

Evaluarea pancreatitei de cauza necunoscuta

Evaluarea preoperatorie a pacientilor cu pancreatita
cronica si/sau psudochist
Evaluarea sfincterului Oddi prin manometrie

Indicatii terapeutice (1)

Sfincterotomia endoscopica
1. Extractia de calculi coledocieni in urmtoarele
situatii:
- pacienti colecistectomizati
- pacienti cu litiaza colecisto-coledociana, la care
este indicata colecistectomia laparoscopica
- pacienti cu vezicula biliara intacta care nu sunt
eligibili pentru interventie chirurgicala
2. Stenoza papilei sau disfunctia de Oddi

3. Plasarea de proteza pe caile biliare

Indicatii terapeutice (2)

Sfincterotomia endoscopica

4. Dilatarea cu balon a unei stenoze biliare

5. Coledococelul
6. Carcinomul ampular la pacientii care nu
sunt eligibili pentru interventie chirurgicala
7. Pancreatita biliara
8. Facilitarea biopsiei intra-ampulare

Indicatii terapeutice (3)

Protezarea pentru stenoze benigne si
maligne, pacienti cu litiaza coledociana si risc
crescut pentru extractia de calculi
Dilatarea cu balon a stenozelor
Drenaj nazo-biliar pentru prevenirea sau
tratamentul colangitei acute sau decompresia
ductului biliar
Drenaj pseudochist pancreatic
Examen citologic/bioptic pentru caile biliare +
pancreas

Contraindicatii ERCP
Afectiuni cardio-respiratorii severe: infarctul acut de

miocard, insuficienta respiratorie severa

Pacientul necooperant
Tulburari severe de coagulare

Complicatii ale endoscopiei

digestive

Perforatia
Hemoragia
Accidente cardio-pulmonare
Reactii medicamentoase
Infectii

Complicatii specifice post-ERCP

Pancreatita

Perforatie retroperitoneala
Sepsis (colangita, colecistita)
Migrare/ocluzie de proteza
Impactare de calcul sau cosulet