CANCERUL

BRONHOPULMONAR
FACTORI DE RISC
Carcinoamele bronhopulmonare - cea mai frecvent
cauz de mortalitate prin cancer att la brbai ct i
la femei
n Romnia - locul nti n mortalitatea la brbai i locul
al 4-lea la femei
a) Fumatul: 85% din cancerele bronhopulmonare sunt
datorate fumatului
Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumtori
Riscul corelat cu doza cumulativ, cuantificat n
pachete-ani
Fumatul de igar nitrosamine, hidrazine,
hidrocarburi aromatice
Inhalarea pasiv la fel de nociv ca fumatul activ

FACTORI DE RISC
b) Azbest mezotelioame
c) Radiaii ionizante
d) Radon
e) Ali carcinogeni chimici: beriliu, nichel, Cr,
clormetileter, poluani atmosferici
f) Susceptibilitate genetic
g) Afectiuni pulmonare (scerodermie,
cicatrici granulomatoase)
h) Existena unui alt cancer (ORL sau pulm)
n antecedentele personale

ISTORIA NATURAL

Origine

- 3/4 originea n mucoasa broniilor mari,

fiind accesibile bronhoscopiei
- 1/4 localizate periferic, n teritoriul
bronhiilor segmentare i subsegmentare
Tipuri histologice:
I ) Carcinoame non-small cell
a) Carcinomul epidermoid
b) Carcinomul non-epidermoide
Adenocarcinomul : EGFRm vs EGFR w-t
Carcinomul nedifereniat cu celule mari
Carcinom adenoscuamos (rar)

ISTORIA NATURAL
II) Carcinom cu celule mici
III) Tumori carcinoide

: tipic, atipic

TIPURI DE EXTENSIE
a) prin contiguitate
spre organe mediastinale
pleur perete toracic
b) limfatic
N1 hil homolateral
N2 mediastin sup. homolateral
N3 SCV, hil i mediastin
contralateral

TIPURI DE EXTENSIE
c) hematogena
ficat
os
SNC
SR
mduv osoas
pri moi
pulmonar
d) Endobronic meta. pulm.

FORME ANATOMO-CLINICE:
a) Cc epidermoid, pavimentos sau
scuamos (40 %)
central
evoluie local spre mediastin
=> atelectazii, infecii
rar forme periferice (excavate)
meta. frecvent n GSC, puin i
tardiv hematogen

Carcinom scuamos cu localizare

centrala

Carcinom scuamos mediastino-hilar

FORME ANATOMO-CLINICE:
b) adenocarcinomul (25%)

periferic

evoluie local (fr excavare), interesare pleural +

parietal

40 % operabil

Dg. dif. cu metastaz (sn, ovar, tub digestiv, rinichi,

tiroid)
Forme particulare:
Sdr Pancoast-Tobias localizat apical, Sdr ClaudeBernard-Horner, distrucie costal, nevralgie brahial
Carcinom brohiolo-alveolar: frecvent la femei, tuse
iritativ, insuf. Resp. Grav, radiografic imagine
reticular

Adenocarcinomul
Localizare periferica:
Sq Cell Ca: 25-35%
AK: 75%
Inv pleurala
chirurgia:mandatorie

Adenocarcinom (2)

Carcinom bronhioloalveolar

Clinic : tuse
iritativa, detresa
resp severa
F>M
Evolutie foarte
agresiva

FORME ANATOMO-CLINICE:
c) carcinomul nedifereniat cu celule mari (10-15%)
periferic
dimensiuni mari la dg.
ev. asemntoare cu cc scuamos (excavare,
diseminare hematogen tardiv)
d) carcinom cu celule mici (20%)
proprieti neuroendocrine (exprim NSE)
central (90%)
evoluie rapid hematogena: ficat, SNC, os,
mduv osoas, SR, subcutan
SCVS frecvent la prezentare

Carcinom nediferentiat cu celule

mari

Carcinom cu celule mici

frecventa: cca 2030%

Localizare centrala:
hilar, peri-med-hilar
evolutie aggresiva:
> 60% M+
SVCS: 10%

SCLC

SIMPTOMATOLOGIE
A) semne de suspiciune: fumtor, > 40 ani,
modificarea caracterului tusei, episoade de
pneumonie obstructiv, sput hemoptoic
B) simptome caracteristice:
a) tumor endobronic (central): - tuse,
hemoptizie, tiraj, cornaj, dispnee
obstructiv, pneumonit obstructiv
b) tumor primar periferic: - evoluie lung
asimptomatic, durere, tuse iritativ,
dispnee restrictiv, abces pulmonar

SIMPTOMATOLOGIE
c) extindere torace => disfagie, obstrucie traheal,
disfonie, dispnee, durere umr, Sdr ClaudeBernard-Horner, SCVCS (80% n Cc cu celule mici),
aritmii, insuf. Cardiac, colecie pleural, cianoz
d) meta extra toracice
SNC (HTIC: cefalee, vrsturi, semne de focar:
convulsii hemiparez),
Ficat (icter, durere, insuf. hep.)
Os (dureri, fracturi)
Mduv osoas (infecii, anemie, sdr
hemoragipare)
Suprarenale (astenie)
Pri moi
Plmn contralateral

SIMPTOMATOLOGIE
e) Sdr paraneoplazice

Simpt. sistemice: febr, anorexie, caexie

Endocrine: hipercalcemie, n Cc non-small, secreie

inadecvat ADH n cc cu celule mici, Sdr Cushing

Aparat locomotor: osteoartropatie hipertrohic

Neurologice miopatice: miastenie, neuropatie

periferic, degenerescen cerebeloas subacut,
degenerescen cortical, polimiozit

Coagulare: CID, tromboflebit migratorie,

endocardit trambozant subacut

Cutanate: acantosis nigrans, dermatomiozit

Hematologice: granulocitoz, anemie,

leucoeritroblastoz

SCREENING
nu exist metode care s satisfac
criteriile unui screening eficient (citologia
sputei, microradiografia toracic)
PROFILAXIE
propagand impotriva fumatului
legislaie ferm interzicere fumat n
instituii
incidena Cc pulmonar cu 85% n 20 de
ani

Obiective

a)
b)

Diagnosticul de cancer bronhopulmonar si

de tip HP
Stadializare (Diagnosticul de extensie)
Excluderea M+ la distanta: M0 vs M+ (std.
IV)
M 0 stabilirea operabilitatii
1. factori care tin de boala
- status N
- status T
2. factori care tin de pacient
- teste respiratorii
- ex. C-V

ETAPE dg:

1) Ex. clinic general:

- anamneza (FR, indice tabagic, simpt
- Ex adenopatii (SCV, axilar, cervical)
- Ex obiectiv torace (col pleural, atelectazie,
pneumonit)
- Ex abdomen (hepatomegalia)
- Puncte sensibile osoase, tumefieri n pri
moi
- Ex neurologic (HTIC, semne de focar)
- Indice de performa, ponderal

2) Ex ORL
- parez recurenial
3) Rgr toracic
4) Confirmare HP:
- bronhoscopie cu biopsie, brosaj, aspira ie
- citologie sput
- biopsie ggl
- puncie biopsie transtoracic
- mediastinoscopie
- toracotomie
- biopsia unei metastaze

BILAN PRETERAPEUTIC
TC

torace / abdomen superior

PET- CT
Mediastinoscopie, Toracoscopie video-asist.
a) dureri osoase, FALC, hipercalcemie, =>

scintigrafie os
b) zone hipercaptante la scintigrafie =>
radiografie osoas, TC
c) semne HIC sau de focar => TC cerebral
Lab: hemoleucogram, probe hep., renale

Markeri: NSE, CYFRA 21-1, ACE, LDH nu sunt de rutina

Factor de prognostic- std TNM

(T-tumora primara, N-adenopatia, M-metastaze)

Std I Tmic, No
Std II T mare , N1
Std III- T mare , N2=avansat loco-regional
Std IV- M+

TRATAMENT
1)

Pacienti operabili (T1/T2, N0/N1,M0)

CH= de electie, 25-30% eligibili

CT adjuvanta: etoposid + saruri platina(EP)
paclitaxel + saruri de platina (TP)
TKIs Erlotinib (adenocc+EGFRm)

RT : margini rezectie+, pN+

2) Pacienti inoperabili (avansati loco-regional,

contraindicatii pt CH)
-

Radio-chimioterapie concomitenta : Cisplatin; Cis+

VRL
PCT neoadj (GP, TP) +/- CH
RT + CT (conc)
Trialuri clinice

3) Metastatici, recurentiali:
IP = o, 1, +/- 2
- CT
IP = 3, 4
- BSC - Tt simptomatic: durere, casexie, antiinflamator,
antitusiv, etc

NSCLC
epidermoid

Linia 1

PCT > MCT

PCT pe baza de saruri de platina > PCT fara saruri de platina

PCT cu agenti gen.III (Gem,PTX, DTX) > PCT agenti gen.II (VRL,

Etopozid)

Nr. Cicluri: 4 (raspuns maximal) vs 6

Gemcitabina + Cisplatin (Carboplatin)
Paclitaxel + Cisplatin (Carboplatin)
Docetaxel + Cisplatin (Carboplatin)

Linia 2
Taxotere

NSCLC
non-epidermoid (adenocc,
brosioloalveolar)

Linia 1
a) EGFRm TKIs: Erlotinib, Gefitinib (Iressa)
Pemetrexed + Cisplatin,
- GP (Gemcitabina + Cisplatin),
- TP (Paclitaxel + Cisplatin)+/- Bev sau DTX (Taxotere +
Cis)
b) EGFRw-t/nedeterminat:
Pemetrexed + Cisplatin
Gem + Cisplatin/Carboplatin
PTX + Cisplatin +/- Bevacizumab
DTX + Cisplatin
PCT intretinere: Pemetrexed, Erlotinib (EGFRm)
Linia 2
a) EFGR m TKIs: Erlotinib
Pemetrexed
b) EGFR w-t Pemetrexed, Docetaxel

SCLC
B limitata: radiochimioterapie+/- CH
b) B extinsa: CT +/- RTE
- fara M+ cerebrale: RTE / cerebral profilactic
- cu M+ cerebrale: RTE / cerebral paliativ
Linia 1
PCT: Etopozid + Cisplatin
Chimiosensibil (RC frecvent), dar mec. de
rezistenta resuta dupa o mediana de 9 luni
Linia 2
PCT: CAV
MCT: Hycamptin
chimiorezistente
a)

NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu

URMARIRE
Obiectiv: dg + trat la timp al recurentelor
-

locale si la distanta, complicatiilor,

sechelelor tardive
Anamneza
Ex clinic general+loco-regional: G, IP,
semne generale (febra, transpiratii,
scadere in greutate)
Ex imagistic (aceleasi teste)
Laborator
NU EXISTA TESTE SPECIFICE!