CAPITOLUL I - GENERALITI

1. PARTICULARITI SEMIOLOGICE ALE PATOLOGIEI

RESPIRATORII LA COPIL
I. ANAMNEZA: - va fi complet, cuprinznd o serie de aspecte particulare
caracteristce pentru patologia respiratorie, att cea acut ct i cea cronic.
a). AHC - exist noiunea de contact infecios?
- boala are un caracter familial?
b). APP - alte boli respiratorii?
- alte boli care reprezint factori favorizani?
- exist deficit imun?
c). CONDIII DE VIA
- starea igienic a locuinei
- frecventeaz colectivitatea?
- cte persoane locuiesc n camera copilului?
- se fumeaz n locuin?
c). ISTORICUL BOLII ACTUALE
- evoluie cu febr
- acut sau cronic
- tusea i caracterul su
- durere toracic
- stridor
- sibilan, etc
II. EXAMENUL OBIECTIV
- inspecia
- palpaia
- auscultaia

- caracterul respiraiei
- eficiena schimburilor gazoase
- localizarea procesului patologic
respirator

pentru a evalua

a). CARACTERUL RESPIRAIEI

- frecvena respiraiei ( interpretat n funcie de vrst vezi tabel )
VRSTA
nou nscut
0 1 an
3 ani
6 ani
14 ani
18 ani

FRECVENA / MINUT
40 5
30 8
25 4
22 2
18 2
16 3
1

- boli respiratorii febrile

- pneumonii acute
- pleurezii
- edem pulmonar acut

- creterea = tahipnee n

- alcaloz metabolic
- scderea = bradipnee n
- hipertensiune intracranian
- amplitudinea normal, ampl sau superficial
- efortul respirator - fr efort sau
- tiraj intercostal
- dispnee - bataia aripioarelr nazale
- micarea de piston a capului
- ortopneea
- sibilan (respiraia uiertoare) obstacol la nivelul broniilor
segmentare sau lobare
- modificri de ritm respirator:
- crize de apnee
- respiraia periodic
- respiraiile patologice : Biot,
Ksmaul, Sheyne-Stokes
b). EFICIENA SCHIMBURILOR GAZOASE: depistarea semnelor clinice
ale hipoxiei i hipercapniei aprecierea gradului cianozei i creterea
presiunii CO2 peste 46 mm Hg
c). LOCALIZAREA PROCESULUI PATOLOGIC RESPIRATOR:
- la inspecie - trepopneea (poziia n decubit lateral) leziune de partea
decubitului
- modificri ale configuraiei toracelui emfizem important
- deplsarea traheei
- atelectazie pleurezii
- pneumotorace
- la percuie

- zone de matitate atelectazie

condensare pulmonar
- zone de hipersonoritate emfizem
pneumotorace

- la auscultaierespiraia de baz la n.n. i sugarul mic este murmurul

vezicular mai nsprit
2

- redus (abolit) colecii pleurale

atelectazie
- nsprit pneumonii virale
- murmur vezicular
- suflu tubar condensare pulmonar
- respiraie suflant lam fin de lichid pleural
- zgomote supraadugate = ralurile
- crepitante n inspir, uscate
- subcrepitante n inspir i expir, umede
- sibilante
- ronflante
- ronckusuri
2. POSIBILITI DIAGNOSTICE N PATOLOGIA
RESPIRATORIE LA COPIL
Datele obinute la examenul clinic vor fi completate cu examinri paraclinice
4 categorii
2.1.
EXAMINRI
ETIOLOGIEI

PARACLINICE

PENTRU

STABILIREA

1. Teste bacteriologice - frotiuri ( Gramm, Ziehl-Nielsen, etc )

- insmnri pe diferite medii de cultur
2. Teste virusologice

- directe: imunofluorescen, culturi de celule

- indirecte: anticorpi n dinamic

3. Teste parazitologice izolarea parazitului i culturi pe diferite medii

4. Teste micologice identificarea prin examen microscopic
- care sunt produsele patologice necesare pentru diagnosticul etiologic?
- secreia nazal i exudatul faringian
- sput
- exudatul laringo-traheo-bronic
- lichid pleural, punctat pulmonar
- snge
2.2. EXAMINRI PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI TOPIC
3

a. Examinri radiologice

- au rol major
- Radiografia toracic P-A i L-L
- Radioscopia ( indicaii restrnse )
- Tomografia + TC
- Bronhografia
- Esofagografia i angiografia

b. Ultrasonografia
c. Bronhoscopia
d. Scintigrafia pulmonar indicaii foarte restrnse
2.3. EXAMINRI
FUNCIONAL

PENTRU

STABILIREA

DIAGNOSTICULUI

a). studiul gazelor sangvine i al echilibrului acido-bazic

b). probe funcionale respiratorii ( peste 5 ani )
2.4. ALTE EXAMINRI
1). Examenul histologic al esutului pulmonar
2). Examenul hematologic periferic
3). Examinri biochimice ( probe inflamatorii )
- VSH
- Fibrinogen
- P C R
- Numr leucoite + TS
4). Teste cutanate ( IDR Mantoux )
5). Examinri imunologice
3. CARACTERISTICILE IMUNOLOGICE LA COPIL
- Este unanim acceptat faptul c n primii 3 ani de via, orice copil normal,
poate s dezvolte 4-5 episoade de infecie respiratorie/an (copilul ngrijit n
colectivitate chiar 6-7/an);
- Acest numr de mbolnviri este considerat fiziologic i nici ntr-un caz
deficit imunologic;
- Situaia se explic prin faptul c, dup epuizarea capitalului matern
imunologic (n jurul vrstei de 6 luni), fiecare copil ii va dezvolta propriul
capital imun, proces care se va ncheia n jurul vrstei de 5 -6 ani;
- Aprarea antiinfecioas local la copil este realizat prin intermediul
imunoglobulinei A secretorii;
4

- Rolul esenial al acesteia este de a opri multiplcarea bacterian i viral, la

nivelul epiteliului respirator
- Imunoglobulinele G, au un titru seric sczut la natere, secundar unei
hipogamaglobulinemii fiziologice;
- Deficitele imune congenitale(cele reale) sunt foarte rare.
4. ETIOLOGIA INFECIILOR RESPIRATORII LA COPIL
- Stabilirea etiologiei, reprezint o etap obligatorie n diagnosticul unei
infecii respiratorii acute;
- Este obligatorie, chiar dac rezultatele testelor etiologice survin tardiv
(bolnav n convalescen sau vindecat);
- Cunoaterea etiologiei posibile va fi indispensabil n stabilirea
tratamentului de prim intenie;
- Etiologia va fi discutat i separat, la fiecare tip de infecie respiratorie;
- Pe lng agenii etiologici, n pediatrie sunt foarte importani i factorii
favorizani.
PRINCIPALII AGENI ETIOLOGICI AI INFECIILOR
REPSPIRATORII
PICORNAVIRUSURI

MYXOVIRUSURI
ADENOVIRUSURI
ALTE VIRUSURI
REOVIRUSURI
PSEUDOVIRUSURI
BACTERII

MICOZE
PARAZII

- Enterovirusuri: poliomielitice, CoxackieA,B, ECHO

- Rhinovirusuri
- gripale A, B, C
- paragripale tip I V
- v. sincitial respirator (VRS)
- v. rubeolei
- v. rujeolei
- adeno-pharingo-conjunctival
- determin pneumonii interstiiale
- coriomeningit, mononucleoz infecioas, varicel, boal
citomegalic
- mycoplasma, psitacoza,ornitoza, febra Q
- pneumococ, stafilococ, steptococ A,B, neisseria
- mycobacterium tuberculozis, chlamidia trachomatis, bordetela
pertusis, haemophylus influenzae, klebsiella, escherichia coli
- pseudomonas aeruginosa, proteus, anaerobi
- oidium albicans, histoplasmoza
- blastomicoza
- aspergilius,actinomices
- pneumocystis carinii
- echinococus
- ascaris lumbricoides

FACTORII FAVORIZANI
5

- vrsta mic
- prematuritatea
- distrofia

- cu ct gradul lor este mai mare

cu att crete riscul

- sexul masculin
- anemia
- rahitismul (plamnul rahitic)
- deficitele imune
- dobndite
- congenitale
- factorii de mediu
- AIDS
- ratamentul ndelungat cu antibiotice sau imunosupresoare
CAPITOLUL II INFECIILE ACUTE DE CI RESPIRATORII
1. RINOFARINGITA ACUT
1. DEFINIIE: - inflamaia mucoasei nazale i faringiene de etiologie
infecioas + ureche medie + mucoasa sinusurilor paranazale
2. ETIOLOGIE:
- n marea majoritate viral

- rinovirusuri
- adenovirusuri
- gripale i paragripale
- VSR
- coxackie
- bacteriile produc suprainfecia
- streptococ
- pneumococ
- H.I.
- stafilococ
- Klebsiella

3. FACTORI FAVORIZANI:
( handicap)

- vrst mic ( n.n.)

- prematur
- distrofici
- rahitici
- deficit imun

4. EPIDEMIOLOIE: - tot timpul anului (mai frecvent primvara i toamna)

- 3-4-6 episoade pe an pot fi considerate normale

5. ANATOMIE PATOLOGIC: - iniial edem + vasodilataie infiltrat

cu celule mono i polinucleare celule epiteliale se descuameaz => o
producie abundent de mucus cu aspect fluid dac se suprainfecteaz
bacterian, devine purulent
6. TABLOU CLINIC:
a). la sugar
- debut brusc - alterarea strii generale
- nelinite, agitaie
- febr 38-390 C
- tuse + strnut
- la cteva ore obstrucie nazal
- des simptome digestive ( vrsturi, diaree )
- la 2-3- zile congestie timpanic
- dispar la un interval de 3-4- zile
b). la copilul mare

- tablou clinic mai ters

- uscciunea narinelor + strnut + dureri musculare
- subfebril sau febra moderat
- semnele digestive lipsesc

7. EXAMINRI DE LABORATOR:
- nu sunt necesare de rutin
- examen serologic n probe perechi
- imunofluorescena, ELISA
- probe inflamatorii pentru evidena suprainfeciei
- ex. ORL, dac febra persist peste 3-4 zile
8. DIAGNOSTIC POZITIV:
- context epidemiologic
- simptome clinice
- examinri de laborator
9. DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
- Rinofaringit din prodromul unor boli infecioase
- Rinita alergic fr febr
secreie seroas
- Corp strin n fosele nazale
- Rinita gonococic
- Rinita luetic secreie nazal serosangvinolent
10. TRATAMENT
7

a). Tratament etiologic - antiviral ( nu exist )

- PENICILIN : 25-30 mii U/kg / zi
- AMPICILIN : 50-100 mg/kg / zi
- BISEPTOL : 8 mg trimetoprim/kg/zi
suprainecie bacterian cert
- la
la copii cu handicap
- durata tratamentului = 7 zile
b). Tratament patogenic - permeabilizarea narinelor:
- curarea mecanic
- atmosfer cald i umed (22-230 C)
- vasoconstrictoare - EFEDRIN 1%
- ADRENALIN 1/3000

Rp /

Cloramfenicol 0,25g
Hidrocortizon f I
Adrenalin f I

- de 5-6 ori pe zi
- naintea meselor
- sub nici o form nu se vor folosi sol.
uleioase

Vitamina C f I
Sol oftalmic ad. 50 ml
c). Tratament simptomatic - antitermice
- PARACETAMOL 20-50 mg / kg / zi
- AMINOFENAZON L supozitoare, 2-3 ori / zi
- ASPIRIN 0,05-0,08 g / kg / zi
11. EVOLUIA
12. COMPLICAII

- favorabil
- otita
- complicaii digestive
- convulsii febrile

2. FARINGOAMIGDALITA ACUT
(FARINGITA ACUT)
1. DEFINIIE:
- inflamaia acut a mucoasei faringiene i a amigdalelor palatine
- la copii amigdalectomizai faringit acut
- rar sub 1 an, inciden maxim ntre 4-7 ani
2. ETIOLOGIE:
a). BACTERIAN:
- streptococ beta-hemolitic grup A
- stafilococ, pneumococ, Haemophylus, Mycoplasma, Chlamidia
- b. difteric la copii nevaccinai
b). VIRAL:
- adenovirus
- v. gripale
- v. paragripale
- coxakie
3. TABLOU CLINIC:
- asociaz 3 simptome majore

- febr
- enantem
- exudat faringo-amigdalian

- exist o corelaie ntre o anumit etiologie i gradul de severitate al bolii:

grav, medie, uoar
A. FORMA GRAV, SEVER
- trei simptome

- febr
- enantem
- exudat faringo-amigdalian

- debut brusc cu alterarea strii generale, febr ( 39 0 - 400 C ) i disfagie

cefalee i vrsturi
- febr
- cefalee
- stare general alterat

STARE - SIMPTOME GENERALE

- SIMPTOME LOCALE
90% - STREPTOCOC
ETIOLOGIC
10% ALT ETIOLOGIE

B. FORMA MEDIE - dou simptome

- disfagie
- tuse
- usturime n faringe
- mucoasa faringelui hiperemiat
- amigdale mrite de volum
- exudat faringo-amigdalian
- adenopatie regional
vrsturi
dureri abdominale
limfademita mezenteric
rash scarlatiniform
- febr
- enantem

ETIOLOGIE - 50% STREPTOCOC - febra este moderat

- 50% VIRALE
- fr alterarea strii generale
- tuse i disfagie
- la ex. faringelui: congestie difuz,
fr edem, cu mrirea de volum a
amigdalelor, dar fr exudat
C. FORMA UOAR - un singur simptom enantem faringian
ETIOLOGIE - 85% VIRAL
- 15% BACTERIAN

- subfebril sau afebril

- stare general bun
- moderat disfagie
- congestie faringo-amigdalian

4. EXAMINRI DE LABORATOR:
a). pentru precizarea etiologiei exudat faringian + antibiogram
titrul de Ac. n dinamic
b). reactanii de faz acut - V.S.H.
- fibrinogen
- P C R
- leucocitoz + neutrofilie
5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
1). - ntre diferitele forme etiologice
2). - cu agranulocitoza (n prezena leziunilor ulcero-necrotice)
exist leucopenie i neutropenie sever
3). - cu mononucleoza infecioas
10

6. EVOLUIE: - favorabil n 7-10 zile

7. COMPLICAII: - imediate - otit, sinuzit
- abcese amigdaliene
- adenit supurat
- limfadenit mezenteric
- septicemie
- tardive : - reumatism articular acut
- glomerulonefrita poststreptococic
8. TRATAMENT:
- depinde de etiologie i de forma clinic
Faringoamigdalita streptococic:
- PENICILIN G CRISTALIN -1.200.0002 mil U/zi
- 4 subdoze i.m., i.v.
- timp de 10 zile
- PENICILIN p.o. 3x400.000 U / zi
- BENZATINPENICILINA (Moldamin, Retarpen)i.m., n doz unic
600.000 u.i. sub 30 kg
1.200.000 u.i. peste 30 kg
- intoleran OXACILIN sau ERITROMICIN 30-50 mg/kg/zi
- dup tratament trebuie urmrit dispariia streptococului
beta-hemolitic din SF
- CLINDAMICIN, p.o.: 20-30 mg/kg/zi, 10 zile
- CEFUROXIM, p.o.: 20 mg/kg/zi, 2 subdoze, 10 zile
- AZITROMICIN, p.o.: 12 mg/kg, o dat pe zi, 5 zile
- n forme medii sau uoare tratamentul rinofaringitei acute
9. PROFILAXIE:
-

copii vor fi tratai i izolai pn la dispariia streptococului cu:

- Clindamicin, per os, 20 mg/kg/zi
- Cefadroxil, per os, 30 mg/kg/zi

11

3. ADENOIDITA ACUT
1. DEFINIIE:

- inflamaia esutului limfatic al amigdalei faringiene

- frecvena maxim pn la vrsta de 2 ani

2. ETIOLOGIE:

- comun cu rinofaringita acut

- suprainfecie cu
- streptococ beta-hemolitic
- stafilococ
- Klebsiella
- Haemophilus Infuentzae

3. ANATOMIE PATOLOGIC: -congestie i edem => hipertrofia

vegetaiilor adenoide = obstrucia variabil a orificiilor posterioare ale
foselor nazale
4. TABLOU CLINIC:
- Debut brusc cu

- febr
- tuse
- respiraie dificil

- febr ( pn la 400 C)
- alterarea strii generale
- tuse productiv
- dispnee inspiratorie
- respiraie zgomotoas sforitoare
- La examenul faringelui secreie mucoas sau muco purulent, care se
scurge pe peretele posterior al faringelui ( marca bolii )
- Perioad de stare

5. TRATAMENT
- identic cu cel al rinofaringitei acute
- la apariia suprainfeciei OXACILIN, 100-150 mg / kg / zi
- Rp / NEGAMICIN 0,1 g
EFEDRIN 1% f
SER FIZIOLOGIC ad 10 ml
6. EVOLUIA favorabil cu vindecare n 7 zile
7. COMPLICAII - otita medie supurat
- laringita acut
- abcesul retrofaringian
- sinuzit
- adenit satelit
12

4. LARINGITELE ACUTE
1. DEFINIIE - inflamaia de etiologie infecioas a mucoasei laringelui
2. GENERALITI - frecven crescut la sugar i copilul mic

IMPORTANA
PROBLEMEI

Gravitatea manifestilor clinice este dat de:

- dimensiuni relativ reduse ale laringelui
apare uor
- mucoasa este slab ataat de submucoas edemul

URGEN
- S. de obstrucie laringian
- disfonie
- tuse cu caracter ltrtor
- stridor inspirator

3. ETIOLOGIE

- 85% viral: - v. paragripal I,II.III

- v. gripale
- Adeno
- VSR
- 15% bacterian:
- b. difteric=atenie!
- stafilococ
- streptococ
- pneumococ

4. FORME CLINICE
4.a Laringita acut simpl
4.b Laringita striduloas
4.c Laringitele edematoase subglotic
supraglotic
glotic
4.d Laringo-traheo-bronita acut malign

13

Form clinic

Debut

Manifestri clinice

Tratament

Laringita
acut
simpl
- la orice vrst
- etiologie viral

- insidos, dup o
infecie acut de ci
respiratorii superioare
(IACRS)

- sindrom de obstrucie
laringian absent
- stare general bun
- disfonie
- usturime
- tuse ltrtoare

-comun cu tratamentul IACRS

+ atmosfer cald i saturat n
vapori

- stare general bun

- sindrom de obstrucie
laringian sever
- dispare spontan
- se poate repeta

- comun cu tratamentul
IACRS
-sedarea bolnavului
- tratamentul factorilor
favorizani (adenoidita)
-NU H. Hidrocortizon

-stare general alterat;

febr moderat

-etiologic:
Ampicilin
+
Gentamicin
Cefalosporine
-patogenetic-traheostomia
medicamentoas
-doze mari i cur scurt de:
H. hidrocortizon
10-20-30 mg/kg/zi
Dexametazon
0,5-1mg/kg/zi
Betametazon
0,5 mg/kg/zi
Durata: 12-24 ore
-oxigenoterapie
-simptomatic: sirop Ipecca:
1 pic/ lun ,1ml/an

Laringit
striduloas
(acut spastic)
-ntre 18 luni i 3 ani
-etiologie viral
-la sugari paratrofici,
hiperprotejai
-la cei cu adeniodit
cronic
Laringite
edmatoase
- subglotic

- brusc, dar tot dup

IACRS
- cel mai des n
timpul nopii

-disfonie moderat
-viral
-viral+suprainfecie
bacterian
-Haemophylus
influenzae

-supraglotic
(epiglotita)
-rar
-evoluie rapid, chiar
spre deces
-ntre 1-6 ani
-etiologie bacterian
Haemophylus
-glotic
-bacilul difteric
4.Laringo-traheobronita
acut malign
(JACKSONCHEVALLIER)

- pogresiv n
continuarea unei
IACRS

-sindrom de obstrucie
laringian sever
-cianoz moderat

- brusc

- brusc

- brusc

- stare general alterat

de la nceput
(hiperpirexie) i se
agravez progresiv
- disfonia lipsete
(de obicei)
- sindrom de obstrucie
laringian sever
- cianoz intens
- stare toxic
- adenopatie laterocervical
- disfonie pn la afonie
-semne
ale
unei
laringite edematoase
- stare septic
- sindrom de obstrucie
laringian sever
asfixie DECES

5. EXAMINRI DE LABORATOR
14

-NU H. Hidrocortizon

- idem + Cloramfenicol

-Eritromicin + ser antiditeric

- rapid traheostomie
ventilaie
mecanic
-ca i laringita edematoas
subglotic,
dar foarte rapid se ajunge la
intubaie
i traheostomie

- examinri bacteriologice
- din aspiratul
- examinri virusologice
laringo-traheo-bronic
- hemoculturi
- anticorpi n dinamic - din snge
- teste bio-umorale
- teste pentru aprecierea insuficienei respiratorii: - gaze sangvine
- ASTRUP
- oximetrie
6. DIAGNOSTIC POZITIV
a). diagnosticul de form clinic
b). diagnosticul etiologic
7. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
cu stridorul laringian congenital
cu aspiraia de corp strin
cu spasmul din tetanie
cu edemul angioneurotic
cu paralizia de corzi vocale
cu malformaii laringiene
8. EVOLUIE I PROGNOSTIC
- foarte variabile, n funcie de forma clinic
- favorabil i prognostic bun n laringitele: acut simpl, striduloas
i edematoas subglotic
- imprevizibil, cu prognostic rezervat n laringita edematoas
supraglotic
- evoluie sever i prognostic fatal, n laringita
JACKSON- CHEVALLIER
8. INDICAIILE SCURTCIRCUITRII LARINGELUI
a. INTUBAIA TRAHEAL
b. TRAHOSTOMIE DE PREFERAT N PEDIATRIE
CRITERII CLINICE I DE LABORATOR
1. insuficien respiratorie sever de la nceput, cu agravare progresiv;
2. dac dup cteva ore (6-8 ore) de la iniierea tratamentului, evoluia este
nefavorabil;
3. dac cianoza este intens i persist i n timpul oxigenoterapiei corect
condus;
4. dac apare obnubilarea i scderea reaciei la excitanii dureroi externi;
5. dac PaCO2>75 mm Hg;
6. dac SaO2 sub 40-60 %.
5. TRAHEOBRONITELE
15

1. DEFINIIE - proces inflamator localizat la nivelul broniilor

- de obicei inflamaia este mult mai extins
2. ETIOLOGIE
- viral rhinovirusuri
VRS
vi. gripale
vi. paragripale
vi. rubeolei
- bacterian streptococ
pseudomonas
stafilococ aureu
Bordetella pertusis
Mycoplasma
Chlamidia
- micotic (la pacieni cu deficit imun)
3. TABLOU CLINIC
- febr (moderat sau subfebriliti)
- alterarea strii generale
a). Simptome generale
- adinamie
- cefalee
b). Simptome locale = SINDROMUL BRONITIC
- TUSE seac, iritativ
ulterior umed, emetizant
- DURERE TORACIC
- DISPNEE
c). Modificri la examenul obiectiv - expectoraie
- raluri bronice
4. EXAMINRI DE LABORATOR
- examinri bacteriologice
- examinri micologice
- imunofluorescen
- examinri virusologice
- teste bio-umorale
5. DIAGNOSTIC POZITIV pe baza modioficrilor clinice + examinri
de laborator
6. TRATAMENT
16

a). Etiologic (antiinfecios)

- nu este necesar n majoritatea cazurilor (etiologie viral)
- antibiotice, cnd este cert suprainfecia bacterian sau la
copii cu handicap biologic
- PENICILIN: 50.000-200.000 ui/kg/zi, p.o., i.m., i.v.
- COTRIMOXAZOL: 8 mg trimetoprim/kg/zi, p.o.
- AMPICILIN: 100-150 mg/kg/zi, p.o., i.m., i.v.
- durata: 7-10 zile
b). Patogenetic
- fluidificarea secreiilor - BRONHEXIN
- aerosoli cu N-acetilcistein
- aport suficient de lichide
- TEOFILIN: 10-15 mg/kg/zi, p.o.
c). Simptomatic
- combaterea febrei
- combaterea tusei
CODEIN
romergan
diazepam

6. BRONIOLITA ACUT
1. DEFINIIE - reprezint inflamaia obstructiv a broniolelor;
- frecvent n primii doi ani de via (vrful maxim la
6 luni);
- cea mai frecvent cauz de spitalizare a sugarilor;
- caracter sezonier(aprilie-octombrie).
2. ETIOLOGIE
= VIRUSUL SINCIIAL RESPIRATOR A i B, cu numeroase seotipuri
- dar i - v. paragripale tip 1 i 3
- v. gripale
- adenovirusul.
- bacteriile reprezint flora de suprainfecie:
- Mycoplasms
- Heamophilus
- Stafilococul
- Pneumococul
3. ANATOMIE PATOLOGIC
17

- reducerea lumenului broniolelor prin:

- edem
- inflitrat limfoplasmocitar
descuamare alveolar
hiperplazie celular local
4. TABLOU CLINIC
- perioada de incubaie 2-8 zile;
- prodrom cu
rinoree
tuse
febr moderat
- perioada de stare
- simptome generale
- simptome respiratorii
- simptome digestive
- complicaii imediate
a). Simptome generale
- alterarea strii generale
- febr moderat sau subfebriliti
- inapeten, adinamie.
b). Simptome respiratorii
- tuse seac, iritativ, emetizant
- polipnee (60-80 resp/min)
- hipopnee
- tiraj (de obicei generalizat)
- wheesing
- hipersonoritate la percuie
- la ascultaie - murmur vezicular nsprit cu expir prelungit
- raluri ronflante i sibilante
- RALURI SUBCREPITANTE DISEMINATE PE
AMBII CMPI PULMONARI = MARCA BOLII
c). Simptome digestive - inapeten
- vrsturi
d). Complcaii imediate tahicardie
= INSUFICIEN
hepatomegalie
CARDIAC DREAPT
EXAMINRI DE LABORATOR
a). Examen radiologic
- obligatoriu pentru examenul difereniar cu bronhopneumonia
- torace de aspect emfizematos
coaste orizontalizate
lrgirea spaiilor intercostale
deplasarea n jos a diafragmului
- hipertransparen pulmonar
b). Examinri etiologice
- examinri virusologice
18

- titru de anticorpi n dinamic

- imunofluorescen
- examinri bio-umorale pentru suprainfecia bacterian
- gaze sangvine
- parametrii ASTRUP
5. DIAGNOSTIC POZITIV
- vrst mic (sub 2 ani)
- triada clinic wheesing
hiperinflaie
raluri subcrepitante
- examen radiologic
- examinri paraclinice
7.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- malformaii enfizematoase lobare
- fibroza chistic
- bronhopneumonia
- astmul bronic
- tusea convulsiv

8. TRATAMENT
a). Tratament etiologic
- ideal, tratament antiviral cu - RIBAVIRIN, n aerosoli
- interferon alfa
- la sugarii de vrst mic
- n prezena suprainfeciei dovedite
- la copii cu handicap

= AMPICILIN, 100-200 mg/kg/zi

GENTAMICIN (n formele severe)

b). Tratamentul patogenetic

1). OXIGENOTERAPIA -criterii

- cianoz
- SaO2 sub 90%

- sub izolet
- O2 nclzit i umidificat
- SaO2 ideal - ntre 91-94%
2). TRATAMENTUL ANTIINFLAMTOR
- glucocorticoizi sistemic sau inhalator
19

- rezultate controversate, dei numeroase studii arat vindecarea mai rapid a

broniolitelor
- HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON, 10-20 mg/kg/zi, iv,
4 subdoze, timp de 2-3 zile, apoi PREDNISON, 1mg/kg/zi, per os
3). TRATAMENTUL BRONHODILATATOR
- miofilin, 4 mg/kg/zi, iv, foarte lent
- EPINEFRINA RACEMIC, nebulizri
- IPRATROPINUM BROMID, nebulizri
- ALBUTEROL, nebulizri
- tot cu rezultate controversate
PRACTIC
a. n broniolitele cu insuficien respiratorie uoar =ALBUTEROL,
nebulizri
b.n formele cu insuficien respiratorie medie i sever
=EPINEFRINA RACEMIC, nebulizri sau/i
HIDOCORTIZON HEMISUCCINAT
c). Tratamentul simptomatic
- antitermice
- sedative clorhidrat 1%, 30mg/kg/zi, intrarectal
- aport hidric adecvat
- izolare
d). Tratamentul complicaiilor
- corectarea tulburrilor metabolice
- tratament tonicardiac
9.

EVOLUIE
- evoluie spre vindecare complet n 10-14 zile

10. COMPLCAII
- suprainfecia bacterian = bronhopneumonie
- pneumonii de aspiraie (dup accese de tuse emetizant)
- cord pulmonar acut
- broniolit cronic obliteran
- astmul bronic (pn la 50% dintre cei care au avut mai multe episoade de
broniolit n primul an de via)
11. PROGNOSTIC
- bun

20