Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRANSMITERE AEROGEN
CURS 6
GRIPA
V. gripal A
V. gripal B
V. gripal C
8 gene
8 gene
7 gene
10 proteine virale,
M2 specific
11 proteine
virale,
9 proteine
virale,
Gazde
Om
Om i porc
Epidemiologie
Schimbri ag.
majore i minore
Doar schimbri
ag. minore
Doar schimbri
ag. minore
Clinica
Pandemii cu
mortalitate mare
la tineri
Boal sever n
general la btrni
sau la persoane
cu risc, nu
determin
pandemii
Boal uoar,
fr
sezonalitate
Genom
Structur
Caracteristici morfologice
Virusul are un diametru de 80-120nm i este un
virus cu anvelop care prezint la suprafa
proiecii scurte (spiculi).
Pot exista ca particule sferice sau filamentoase
(mai ales pentru tulpinile nou izolate).
EPIDEMIOLOGIE
a). Impactul bolii
Gripa este asociat cu un exces de morbiditate i
mortalitate, exprimat printr-un exces de pneumonii
i un numr crescut de decese n timpul epidemiilor.
Labilitatea genetic
Genele care codific antigenele de suprafa (H,N)
se modific continuu prin recombinri genetice
ntre mai multe vv. gripale (umane sau animale),
mutaii, deleii i inserii.
Datorit acestor modificri genetice apar continuu
modificri structurale i antigenice, rezultnd noi
subtipuri sau variante antigenice.
MANIFESTRI CLINICE
Incubaia este scurt: 1-3 zile
Debutul este brusc, muli bolnavi pot preciza ora
la care a nceput boala.
Iniial predomin manifestrile sistemice: febr,
frisoane, cefalee, mialgii, astenie i anorexie.
n cazurile severe se asociaz stare de prostraie.
Complicaiile gripei
A). Complicaii pulmonare:
Pneumonia gripal primar: debut tipic de grip
urmat de progresia rapid a febrei, tuse, dispnee i
cianoz, expectoraie sanguinolent. Afectare
bilateral de tip interstiial cu component
edematos-hemoragic. Mortalitatea este mare.
Pneumonia bacterian secundar. Grip urmat
de ameliorare de 4-14 zile, apoi recrudescena
febrei + semne/simptome de pneumonie
bacterian. Agenii implicai: H. influenzae/
pneumococ/stafilococ.
Pneumonii mixte virale + suprainfecii cu M.
pneumoniae.
Broniolita capilar;
Laringita (crupul gripal; virus A i B);
Acutizri ale BPOC sau astmului.
B) Alte complicaii:
Miozita i mioglobinuria: dureri musculare la
nivelul membrelor inferioare + CPK crescut, apar
mai ales la copii dup gripa cu v. A sau B.
Simptomele pot s fie suficient de severe pentru a
determina reducerea capacitii de micare.
DIAGNOSTIC:
Izolarea virusului din secreiile respiratorii pe
culturi celulare sau pe ou embrionat de gin.
Diagnostic rapid:
- Imunofluorescen n secreiile respiratorii pentru
identificarea ag. viral;
- ELISA (dg. n < 1 or);
- PCR pt. detecia RNA
Teste serologice: RFC i HAI pe seruri pereche
la 10 zile interval.
TRATAMENT
Tratament antiviral:
Amantadina i rimantadina acioneaz prin
interaciunea cu proteina M2 a virusului gripal A.
Legndu-se de M2 interfer cu funcia acesteia de
canal ionic, inhibnd eliberarea pH-dependent de
ribonucleoproteine i inhibnd astfel ncapsularea
virionului. Acioneaz i asupra maturrii HA
pentru unele tulpini.
Repaus la pat;
Dezobstrucia nazal;
PREVENIRE:
a). Vaccinarea
Au fost dezvoltate vaccinuri inactivate i cu virus
viu atenuat pentru a stimula imunitatea umoral
i celular.
PREVENIRE:
1. Vaccinul gripal inactivat:
Se utilizeaz:
- vaccinul integral,
- vaccinul cu subuniti obinute prin
dezintegrarea virusului (split-product),
- vaccinul cu subuniti HA/NA.
Deoarece ntr-un singur sezon pot s apar
infecii cu virusul A(H1N1), A(H3N2) i B, se
utilizeaz un trivaccin.
Vrst> 65 ani;
b). Chimioprofilaxia
Amandatina i rimantadina au eficacitate de
75-90%.
INFECIA URLIAN
EPIDEMIOLOGIE
Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la
2-5 ani.
Boala apare pe tot parcursul anului, cu
inciden maxim ianuarie-mai.
Dup introducerea vaccinrii scderea
incidenei cu 99% n SUA.
Peste 90% din cazuri apar pn la vrsta de
14 ani; afeciunea este rar sub vrsta de 1
an datorit imunitii transferate
transplacentar.
Se constat o deplasare ctre vrste mai mari
(15 ani). Ambele sexe sunt afectate n mod
egal.
EPIDEMIOLOGIE
MANIFESTRI CLINICE
Perioada de incubaie: 2-4 sptmni (medie
de 16-18 zile).
Perioada prodromal este nespecific: febr
mic, anorexie, cefalee (1zi).
Perioada de stare:
dup 1 zi apar dureri i discret tumefacie la
palparea gl. parotide ipsilaterale. Glanda se
mrete progresiv n urmtoarele 2-3 zile, cu
tergerea anului retromandibular.
Tumefacia apare de regul la o gland i n
cteva zile afecteaz i glanda contralateral.
Orificiul canalului Stensen este edematos i
eritematos.
Afectarea SNC:
modificri LCR fr alte manifestri clinice.
Meningit: manifestrile clinice apar nainte, n
timpul, dup, sau n absena parotiditei. Sexul
masculin este afectat de 3 ori mai frecvent
dect cel feminin.
Meningit + parotidit apare mai frecvent
primvara;
Meningit fr parotidit apare mai frecvent
vara.
Orhi-epididimita
Este bilateral n 1 caz din 6
bolnavi cu orhi-epididimit.
Apare rareori nainte de pubertate.
Uneori afectarea gonadal precede
parotidita sau apare ca unic
manifestare clinic.
COMPLICAII
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
PREVENIRE
Izolare,
Imunglobulinele nu reduc manifestrile clinice
sau incidena meningitei i a orhitei.
Imunizarea activ: virus viu atenuat, 1
administrarea sc. protecie n 95% din
cazuri. Risc foarte mic de meningit aseptic.
Vaccinul se administreaz peste vrsta de 1215 luni: personal medical neprotejat, brbi
adolesceni fr infecie urlian n
antecedente. Imunizarea dup expunere nu
asigur protecie. Nu se administreaz la
gravid, imunodepresii severe, boli febrile.
TUSEA CONVULSIV
AG. ETIOLOGIC:
Genul Bordetella conine 7 specii, B.
pertussis i B. parapertussis fiind
responsabile de majoritatea infeciilor
umane.
Sunt cocobacili gram-negativi izolai
sau n perechi, imobili, aerobi, care
necesit nicotinamid pentru cretere
la o temperatur optim de 35-37 0C.
Mediul de referin: Bordet-Gengou
(agar-snge-cartof-glicerin). Coloniile
apar n 3-6 zile.
EPIDEMIOLOGIE
Este o boal cu rspndire
universal, endemic, cu cicluri
epidemice la 3-5 ani, atribuite
acumulrii de persoane receptive
n populaie.
Boala are un indice de
contagiozitate de 50-70%.
MANIFESTRI CLINICE
P. de incubaie: 7-14 zile (maxim 21 zile).
P. cataral: 7-14 zile: stare subfebril,
rinoree, hiperemie conjunctival,
lcrimare, astenie; nu pot fi difereniate de
alte infecii acute de ci respiratorii
superioare. Ctre sfritul acestei perioade
apare tusea neproductiv, suprtoare; ea
devine frecvent, spasmodic, emetizant,
accentuat n timpul nopii.
Sacade de tuse
Repriz
Chint
Acces
Complicaii
infecii secundare: otite medii, pneumonii
(frecvent prin aspirarea lichidului de vrstur):
febr i modificarea strii generale ntre
paroxisme.
creterea presiunii intratoracice i intraabdominale:
- hemoragii subconjunctivale i sclerale, peteii
faciale i la nivelul toracelui, epistaxis, hemoragii
ale SNC, emfizem subcutanat, pneumotorax,
hernie ombilical i/sau inghinal, prolaps rectal,
ulceraia frenului lingual.
- incontinen urinar, hernie de disc, precipitarea
unei angine pectorale, fracturi costale, pierderea
unilateral a auzului la aduli i adolesceni.
DIAGNOSTIC
izolarea B. pertussis nu este absolut
specific pentru diagnostic (se poate izola i de
la contacii asimptomatici). Mediul Borget
Gengou suplimentat cu meticilin i cefalexin
pentru a inhiba creterea florei saprofite.
Materialul pentru cultur se obine cel mai bine
prin aspiraie. Se examineaz mediul zilnic, 5-7
zile.
Imunofluorescen direct n frotiul
nazofaringian
Teste serologice (aglutinare i RFC).
Posibilitatea de a izola microorganismul scade
n timp; se utilizeaz culturi+teste serologice.
Depistarea ADN prin PCR
TRATAMENT
Msuri de susinere: internare la copilul<
1 an, monitorizarea semnelor vitale,
cuantificarea paroxismelor i a vrsturilor,
a crizelor de apnee, aspiraie nasotraheal
frecvent, oxigen, hidratare, nutriie.
Imunglobulinele specifice pt. copilul mic
reduc severitatea bolii,
AB: eritromicina are bun ptrundere
respiratorie, reduce severitatea i durata
bolii chiar cnd este administrat n faza
paroxistic. Doze: 40-50mg/kg/zi, 14 zile.
Alternative:noile macrolide, CTX (mai puin
eficient). Ampicilina nu se utilizeaz fiind
clinic ineficient!!.
Corticosteroizii (betametazona,
HHC) reduc severitatea, numrul i
durata paroxismelor. Se adm. sub
form de aerosoli.
Nu sunt eficiente supresoare ale
tusei i antihistaminicele
Salbutamolul i agoniti betaadrenergici- eficien discutabil.
PREVENIRE
Izolarea bolnavului,
Imunglobulinele nu sunt eficiente n
prevenire.
Eritromicina se administreaz profilactic la
contacii cazurilor active.
Vaccinarea:
cu vaccin corpuscular omort, 95%
protecie. Este reactogen: durere local,
febr, anorexie, vrsturi, encefalopatie i
sechele neurologice.
vaccinul acelular: mai puin reactogen,
eficien n 85% din cazuri. Conine toxina
pertusis, hemaglitinina filamentoas,
aglutinogene i antigene proteice.
Schema de vaccinare:
de la 2 luni de via, din 4 n 4
sptmni (3 administrri) de DTP
(corpuscular),
rapel I ntre 15- 18 luni vrst cu
vaccinul corpuscular sau cu v. acelular.
Rapel II la 4-6 ani cu vaccinul
corpuscular sau acelular, sau la 11-13
ani cu v. acelular.
Rapelul vaccinal la aduli (n special la femeile
aflate la vrsta procreaiei) n studiu.