Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
KINETOTERAPIE
Metodica desfurrii activitii practice
Specializarea: Kinetoterapie
RODICA COTOMAN
kinetoterapeut
KINETOTERAPIE
Metodica desfurrii activitii practice
Cuprins
Introducere .....................................................................
1. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie ......
1.1. Obiectivele de baz n kinetoterapie ....................
1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient ....................
1.3. Dirijarea dinamicii efortului ....................................
1.4. Exerciiul fizic mijloc principal n kinetoterapie ..
1.5. Terminologia n educaie fizic i kinetoterapie ......
1.6. Sala de kinetoterapie ................................................
2. Programe kinetice n afeciunile neurologice ......
2.1. Paralizia cerebral infantil...................................
2.2. Traumatismele vertebro-medulare .......................
2.2.1. Paraplegia i tetraplegia .............................
2.3. Accidentul cerebrale vasculare ........................
2.3.1. Hemiplegia .................................................
3. Programe kinetice n afeciunile reumatice .........
3.1. Reumatismele inflamatorii ..................................
3.1.1. Spondilita anchilozant .................................
3.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid .......
3.2. Programul kinetic n reumatismul abarticular .............
3.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral ..
3.3. Reumatismele degenerative .................................
3.3.1. Programul kinetic n gonartroza ............................
3.3.2. Programul kinetic n coxartroza .............................
3.3.3. Programul kinetic n sindromul
algofuncional cervical ...........
3.3.4. Programul kinetic n sindromul algofuncional
lombosacrat ....
7
9
9
12
13
15
16
20
22
22
27
27
33
33
40
40
40
68
47
47
51
51
55
59
62
68
73
76
79
84
90
93
93
93
98
102
105
105
107
109
111
Introducere
Posturarea
corectiv
de facilitare
Dinamice
Active
reflexe
voluntare
Pasive
traciuni
asistat
sub anestezie
autopasiv
pasivoactiv
prin
manipulare
Terminologia kinetoterapiei
Ortostatism
Pe genunchi
Aezat cu genunchii extini
Decubit
Atrnat
Sprijinit
Terminologia kinetoterapiei
Capul flectat/extins
Trunchiul flectat la 45/90
Trunchiul flectat/flectat
lateral/extins
Trunchiul rotat
Braele flectate la 90/abduse la
90/flectate la 180/extinse
MS adduse
MS rotate intern/extern
Coatele flectate
Membrele inferioare abduse
Un membru inferior flectat,
cellalt extins
Membrele inferioare adduse
Genunchii flectai la 90/45
Un MI abdus, genunchiul flectat i
cellalt MI abdus
Sprijin pe antepicior
Sprijin pe calcaneu
Terminologia kinetoterapiei
Poziii
Flectat/extins
Proiectat nainte/napoi
Flectat/nclinat lateral
Rotat
18
Aplecare nainte/napoi
Ducere nainte a capului
Ducere napoi a capului
ndoire n lateral
Rsucire
Rotare
Micri
Flexie/extensie
Proiecie nainte
Proiecie napoi
Flectat/nclinat n lateral
Rotaie
Circumducie
Trunchiul
Terminologia educaiei fizice
Terminologia kinetoterapiei
Poziii
Aplecat nainte/napoi
Flectat/extins
ndoit nainte/napoi/lateral
Flectat/flectat lateral/extins
Rsucit
Rotat
Micri
Aplecare 45/90
Flexie 45/90
ndoire nainte/n lateral/napoi
Flexie/flexie n lateral/ extensie
Rsucire
Rotaie
Rotare
Circumducie
Membrele superioare
Terminologia educaiei fizice
Terminologia kinetoterapiei
Poziii
Umrul adus nainte
Antedus, proiectat/ translat nainte
Umrul dus napoi
Retrodus, proiectat/ translat napoi
Braele ncruciate
Braele adduse
Braele rsucite spre interior
Braele rotate intern
Braele rsucite spre exterior
Braele rotate extern
Cotul ndoit/ntins
Cotul flectat/extins
Antebraul cu palma n jos/ sus
Antebraul pronat/supinat
Pumnul nclinat lateral
Pumnul abdus (nclinat radial)
Pumnul nclinat medial
Pumnul addus (nclinat cubital)
Palma n cu
Metacarpienele I,II,III,IV adduse i
uor flectate
Degetele rsfirate, deprtate
Degetele abduse
Micri
Ducerea umrului nainte
Anteducie, antepulsie
Ducerea umrului napoi
Retroducie, retropulsie
Ridicare prin nainte sus
Flexie
Ridicare prin lateral sus
Abducie
Ridicare napoi
Extensie
Ducerea braului napoi
Abducie orizontal
Ducerea braului nainte
Adducie orizontal
Rsucirea braului spre interior/ Rotaie intern/extern
exterior
19
Membrele inferioare
Terminologia educaiei fizice
Terminologia kinetoterapiei
Poziii
napoi
Extinse din articulaia coxofemural
nainte sus
Flectate din articulaia coxofemural
Deprtate n plan frontal
Abduse din articulaia coxofemural
ncruciate
Adduse din articulaua coxofemural
Rsucite spre interior
Rotate intern din articulaia
coxofemural
Rsucite spre exterior
Rotate extern din articulaia
coxofemural
Genunchii ndoii/ntini
Genunchii flectai/extini
Piciorul ntins/ndoit
Flexie plantar/dorsal
Piciorul nspre interior
Picorul addus
Piciorul nspre exterior
Picorul abdus
Planta nspre interior
Supinat
Planta nspre exterior
Pronat
Micri
Ridicare napoi/nainte
Extensie/flexie
Deprtare/apropiere
Abducie/adducie
Rsucire spre interior/ exterior Rotaie intern/extern
Rotare
circumducie
Inversie
(adducie+supinaie+extensie)
Eversie (abducie+pronaie+flexie)
saltele de gimnastic;
aparate portative (de diferite mrimi i greuti):
haltere,
mciuci, bastoane, mingi medicinale, saci cu nisip, scatere cu rotile,
blocuri de lemn, corzi elastice, benzi elastice (terra band) etc.;
aparate i obiecte folosite la reabilitarea micrilor fine:
claviaturi etc.;
mese de kinetoterapie (acoperite n permanen cu un cearaf
alb);
bare:
- paralele reglabile la diferite nlimi;
- fixe de susinere;
planuri nclinate (ataate de spalier);
placa de echilibru;
plane de alunecare;
scripei i alte dispozitive mecanice;
roata cu mner pentru mobilizarea braului;
pedal pentru reeducarea piciorului;
panou cu diverse piese pentru reeducarea minii;
bicicleta ergometric sau covorul rulant;
dispozitive de mers: cadru de mers, crje etc.;
cntar, taliometru, goniometru, dinamometru, spirometru.
Exist o serie de aparate i obiecte care sunt de mare folos n
recuperarea medical, dar care din pcate nu se gsesc n toate slile
de kinetoterapie:
mingea Bobath,
pat verticalizator,
aparat pentru mobilizri pasive: kinetec,
cuca Rocher folosit pentru posturri/exerciii autopasive,
aparat de stimulare neuromuscular,
aparate i obiecte folosite n reeducarea buco-facial: aparat
cu vibraii, perii/pensule etc.
De o importan major este asigurarea condiiilor de desfurare a activitii de kinetoterapie. nainte de nceperea programului
kinetic, kinetoterapeutul trebuie s se asigure c sala rspunde cerinelor igienice (curenie, aerisire, iluminat, nclzire), de asemenea,
trebuie s verifice ca toate aparatele s fie n stare bun, evitnd astfel
unele incidente.
21
2. Programe kinetice
n afeciunile neurologice
Trrea
Din decubit ventral
Pe un plan nclinat, capul fiind orientat spre partea mai
nclinat a bncuei, kinetoterapeutul lateral de acesta plaseaz o mn
pe spatele copilului, iar cealalt mn l ajut eventual la flectarea
membrelor inferioare de la nivelul plantelor; membrele superioare ale
copilului prin marginile bncuei trgndu-se nainte; copilul va privi
n permanen nainte.
Pe o saltea, membrul inferior i cel superior de aceiai parte
se
flecteaz, n timp cealalt parte este cu membrele extinse,
kinetoterapeutul ajut copilul s flecteze membrul inferior prin gdilat
n talp sau printr-un uor tapotament.
Mobilizri pasive i active
Din decubit dorsal
Cu membrele inferioare ridicate pe un obiect stabil la nceput
(o canapea/bncu), apoi instabil (minge), se execut;
ridicarea feselor de pe sol cu meninerea poziiei cteva
secunde,
deplasri laterale ale bazinului,
rotaii ale bazinului,
ridicarea a cte un membru inferior i meninerea poziiei.
Cu tlpile pe sol, ridicarea feselor de pe sol.
Tlpile pe un plan din ce n ce mai nalt, ridicarea feselor
de
pe sol.
Din aezat
Pe scaun, cu membrele superioare ncruciate (rotaie
intern i adducie), kinetoterapeutul poziionat n spatele
copilului, l apuc pe acesta de la nivelul coatelor spre 1/3
superioar a antebraelor, braele kinetoterapeutului
sprijin capul copilului, i execut flexia, rotaia extern,
abducia membrelor superioare cu coatele n flexie,
copilul duce capul n extensie.
Pe scaun, kinetoterapeutul n spatele copilului apuc membrul
superior (rotaie intern i adducie) de la nivelul coatelor i
execut cercuri mici, micri de flexie cu rotaie
intern/rotaie
24
Mijloace folosite:
Posturri
Din decubit dorsal
membrele inferioare cu genunchii n extensie, picioarele n
flexie dorsal, coapsele n uoar abducie cu o pern ntre ele
(la tetraplegici se folosesc orteze statice pentru a ine pumnul
n extensie medie i degetele n flexie);
la tetraplegici se postureaz umrul n abducie de 80, rotaie
extern, extensie complet a cotului, antebraul n pronaie,
ortez care s menin pumnul n extensie i policele n
opoziie.
Din decubit ventral
Cu saci de nisip pe marginea extern a membrelor inferioare,
cu braul n abducie peste 90, cotul n flexie, antebraul n
pronaie, n mn ine un sul.
Din ortostatism (verticalizare)
Pacientul este instalat pe o mas de verticalizare, cu sistem de
fixare la nivelul picioarelor (cu talpa pe un suport),
genunchilor i a pieptului; gradul de verticalizare va crete
progresiv.
Gimnastic respiratorie
Din decubit dorsal
Braele pe lng corp, kinetoterapeutul la capul pacientului cu
palmele pe regiunea subclavicular, n timpul expirului se
execut cu podul palmei presiuni orientate de sus n jos i
oblic nainte.
Braele pe lng corp: pacientul execut un inspir profund o
dat cu bombarea abdomenului, apoi un expir profund cu
presiunea minilor pe abdomen.
Cu o minge medicinal (1-5 kg) inut n mini; pacientul
face
o inspiraie profund cu bombarea abdomenului o dat cu
ducerea mingii n sus, apoi o expiraie prelungit cu aezarea
mingii pe abdomen.
Din aezat
Cu antebraele sprijinite pe coapse, trunchiul uor
flectat,
kinetoterapeutul este poziionat n spatele pacientului cu
antebraele sprijinite pe umerii acestuia iar palmele plasate
pe partea superioar a toracelui; pacientul execut un expir
prelungit,
28
Transferul pasiv din fotolui rulant pe pat (fotoliu rulant plasat n unghi
drept fa de pat, cu roile blocate)
Kinetoterapeutul aeaz picioarele pacientului pe pat, apoi se
duce n spatele acestuia, pacientul ncrucieaz braele la
nivelul abdomenului iar kinetoterapeutul pe sub axile l prinde
de antebrae: la comand l ridic pe pat.
Mobilizri pasive, active, active cu rezisten
Din decubit dorsal
Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrele
i segmentele, pe toate direciile de micare.
Kinetoterapeutul execut exerciii pasive de ntindere pe toate
segmentele i pe toate direciile de micare.
Cu un baston sau cu un cordon elastic; pacientul execut
micri ale membrelor superioare.
Cu sprijin pe coate; pacientul i transfer greutatea de pe un
cot pe cellalt.
Cu sprijin pe coate; pacientul i ridic fesele de pe pat i
menine cteva secunde, relaxeaz, apoi reia exerciiul.
Kinetoterapeutul st n genunchi peste pacient, cu genunchii
de o parte i de alta a oldurilor pacientului: kinetoterapeutul
prinde antebraele supinate ale pacientului la nivelul pumnului,
pacientul trage pentru a se ridica n eznd i apoi se las pe
saltea (pentru tetraplegici).
Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), minile
pe coapse; pacientul ridic capul i omoplaii de pe pat
alunecnd cu minile pe coapse.
Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), braele
pe lng corp, minile pe pat; pacientul alunec cu trunchiul
(flexie lateral) pe pat, ducnd minile spre clcie.
Din decubit ventral
Cu sprijin pe coate; pacientul i trece greutatea de pe un
antebra pe cellalt; la nceput antebraul liber rmne pe pat,
apoi l ridic.
Cu sprijin pe coate; pacientul se trte pe coate spre naintenapoi iar kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul
picioarelor.
Cu sprijin pe mini; pacientul i trece greutatea de pe o mn
pe cealalt.
31
32
Mijloace folosite:
Posturi
Din decubit dorsal
Capul i trunchiul uor flectate spre partea sntoas
elongnd
muchii de pe partea afectat, membrul superior sprijinit pe o
pern, braul n abducie i rotaie extern, cotul n extensie,
antebraul n supinaie, pumnul n extensie, policele n
abducie, un sul sub hemibazin, membrul inferior afectat cu
un sul sub zona poplitee, talpa n flexie de 90, membrul
inferior sntos n poziie neutr.
Din decubit lateral
Pe partea afectat cu capul pe o pern, umrul n protracie,
cotul extins, antebraul n supinaie, membrul inferior afectat
uor flectat, talpa n flexie de 90, membrul inferior sntos
puin ridicat n flexie de 90 pe o pern.
Pe partea sntoas, o pern mic sub cutia toracic, un
sul
sub membrul superior afectat, cotul n extensie, genunchiul
uor flectat, oldul n poziie neutr susinut de o pern ntre
genunchi.
Din aezat
Trunchiul i capul pe linia median, oldurile i genunchii
flectate la 90, membrul superior afectat susinut pe un suport
n fa, cu scapula rotat n sus i n protracie, cotul uor
flectat, pumnul i degetele n poziie funcional (se va pune o
pern n spatele umrului i a pelvisului, pentru a ajuta
meninerea lor n protracie).
Mobilizri pasive
Din decubit dorsal
Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrele
i segmentele, pe toate direciile de micare.
Kinetoterapeutul execut exerciii pasive de ntindere pe toate
segmentele i pe toate direciile de micare.
Tehnici de facilitare neuropropriceptiv
Micarea activ de relaxare-opunere (modificat)
Din decubit lateral cu pelvisul uor rotat n fa, oldul flectat:
kinetoterapeutul aplic prize pe pelvis i coaps, se execut
izometrie contra rotrii n fa a pelvisului i a flexiei coapsei,
34
Din patrupedie
Pacientul execut ridicri alternative ale membrelor
superioare i inferioare.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia
impulsuri dezechilibrante.
Pacientul merge n patrupedie; napoi, nainte, n lateral.
Din poziia pe genunchi
Pacientul merge pe genunchi; nainte, napoi, n lateral.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia
impulsuri dezechilibrante nainte i napoi.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia
impulsuri dezechilibrante n lateral cu o micare de rsucire a
trunchiului, facilitnd trecerea greutii pe un singur picior.
Kinetoterapeutul n faa pacientului aplic rezisten pe
umeri;
pacientul nvinge rezistena.
Cu spijin pe un picior; pacientul se apleac i i duce minile
spre piciorul de sprijin.
Din ortostatism
Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe bazinul
acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate,
n lateral, pacientul se opune.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe umerii
acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate,
n lateral, pacientul se opune.
Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim
impulsuri
dezechilibrante progresive la nivelul zonei poplitee.
Exerciii active
Din decubit dorsal
Pacientul se prinde de un mner atrnat deasupra lui i se va
ine 6
secunde, se relaxeaz, apoi reia exerciiul; exerciiul se realizeaz
mai nti cu ambele mini, apoi cu cte un membru
superior.
Pacientul ridic (cu ajutorul kinetoterapeutului) n flexie
anterioar i ncearc s ntind mna spre tavan ridicnd
astfel omoplatul de pe pat.
Pe un pat lat i dur, cu minile ncruciate pe torace sau
abdomen, pacientul se deplaseaz trndu-se spre stnga,
pn la limita cderii, apoi revine n axul central al patului
(execut i spre dreapta).
37
38
39
3. Programe kinetice n
afeciunile reumatice
Fig. 3.2.
Fig. 3.3.
Din aezat
Pe un scaun, cu minile plasate pe prile inferioare ale
coastelor; pe expir, pacientul va apsa palmele ca i cum ar
dori s le apropie iar pe inspir, se relaxeaz minile.
Pe scaun, cu membrele superioare n abducie la 90; pe expir,
se apropie braele ntinse nainte astfel nct palmele s ia
contact la nivelul plexului, pe inspir, se deprteaz la
maximum braele apropiind omoplaii ntre ei.
Pe un scaun, cu un baston sprijinit pe genunchi; pacientul
execut un inspir profund o dat cu ridicare bastonului i
extinderea genunchilor, apoi revenire pe expir.
Respiraia abdominal
Din decubit dorsal
Genunchii flectai, braele pe lng corp, pacientul execut un
inspir profund concomitent cu bombarea abdomenului, apoi
un expir profund cu presiunea minilor pe abdomen.
Genunchii flectai cu o minge medicinal (1-5 kg) inut n
mini; pacientul face o inspiraie profund cu bombarea
abdomenului concomitent cu ducerea mingii n sus, apoi o
expiraie prelungit cu aezarea mingii pe abdomen.
44
Din aezat
Pe marginea unui scaun sau a unei banchete, minile pe
genunchi: pacientul execut pe inspir ducerea unui picior
napoi concomitent cu bombarea abdomenului, apoi revine cu
piciorul la loc pe expir i retragerea abdomenului.
Pe un scaun cu spatele sprijinit, brbia n piept; ntinderea
picioarelor cu bombarea abdomenului pe inspir, apoi pe expir,
tragerea genunchilor la piept i cuprinderea lor cu minile, cu
retragerea abdomenului.
3.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid
Definiie: Boal inflamatorie cronic recurent, caracterizat de
o inflamaie cronic infiltrativ proliferativ a sinovialei articulare i de
manifestri articulare i musculare, precum i de noduli subcutanai.
Cel mai frecvent sunt afectate articulaiile mici ale minii i
piciorului,
ns aceast boal poate afecta orice alt articulaie diartrodial.
Obiectivele kinetoterapiei:
combaterea durerii i a inflamaiei;
prevenirea/ corectarea deformaiilor i anchilozelor;
meninerea/creterea mobilitii articulare;
meninerea/creterea forei i rezistenei musculare.
Mijloace folosite:
Posturarea segmentelor afectate (pe atele/orteze)
Pumnul n uoar extensie (10-25), metacarpofalangienele n
uoar flexie i nclinare radial, interfalangienele proximale
n uoar flexie iar cele distale libere, policele n uoar
opoziie;
Cotul n flexie de 80, cu uoar supinaie;
Umrul n uoar abducie asociat cu o uoar flexie (pern
sub axil);
oldul n uoar extensie (pern sub fesieri);
Genunchiul n extensie;
Glezna cu piciorul n flexie dorsal de 90.
Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitale
Din aezat
Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut
micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva
rezistenei opuse de kinetoterapeut.
45
46
Mijloace folosite:
Posturarea membrului superior afectat pe toate direciile de micare
n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus n
prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip
este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotul este
extins; se menine 15 minute.
n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchet
cu membrul superior afectat n afara planului de sprijin, un
scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului.
n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cu
sptar astfel nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre
sptarul scaunului i axil se dispune o pern astfel nct
braul s fie fixat n abducie.
n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchet cu
minile sub cap, ncearc coborrea coatelor pe planul patului.
n rotaie intern: pacientul din poziia aezat pe un scaun
ncearc ducerea antebraelor n regiunea lombar.
Micri de alunecare n articulaia scapulohumeral
Pacientul n decubit controlateral, kinetoterapeutul va pune o
priz pe capul humerusului, iar cealalt dedesubt n axil; se
execut o micare de apsare n jos pe capul humerusului.
Poziia pacientului este n decubit dorsal, kinetoterapeutul
face o priz pe capul humeral iar cealalt priz deasupra cotului; glisarea este realizat de hemibazinul kinetoterapeutului.
Micri de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulare
Din decubit dorsal
Cu braul i cotul flectate la 90, kinetoterapeutul face o priz
pe antebra iar cu umrul va sprijini cotul pacientului,
executnd astfel o traciune n articulaia glenohumeral.
Kinetoterapeutul de partea afectat, coapsa sa vine n
contact cu axila pacientului; cu mna dreapt apuc de la
nivelul feei posterointerne a cotului pacientului, duce
membrul superior n abducie i rotaie intern iar mna
dreapt este plasat cu eminena hipotenar pe capul
humeral: execut o uoar traciune a membrului superior
ducndu-l n adducie (Fig. 3. 4.).
48
Fig. 3.4.
Fig. 3.5.
49
Fig. 3.6.
Din aezat
Pacientul cu membrul superior n abducie la 45 i cotul
flectat, kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde cu mna
dreapt la nivelul cotului iar cu mna stnga face o uoar
presiune pe faa anterioar a umrului ducnd braul n
abducie la 90.
Exerciii active ale umrului
Din decubit dorsal
Cu genunchii flectai, membrul superior afectat este pe o
plac
alunecoas cu o patin cu rotile n mn; se execut abducii
i adducii.
Cu genunchii flectai, membrele superioare prind un baston
de
capete; se execut ducerea bastonului n sus cu ridicarea
uoar a capului de pe sol, apoi revenire la poziia iniial.
Din decubit lateral
Pe partea sntoas, membrul afectat cu braul lipit de corp
i
cu cotul flectat, o greutate n mn; pacientul execut rotaii
interne i externe ale braului.
50
Mijloace folosite:
Posturarea genunchiului afectat
Din decubit dorsal
Cu membrul inferior afectat sprijinit (la 40) pe un rulou; se
menine genunchiul n extensie prin propria greutate.
Cu membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou, pe genunchi
se pune un scule cu nisip favoriznd extensia genunchiului.
Din decubit ventral
Cu picioarele nafara planului patului, pe 1/3 inferioar a
gambei se pune un scule cu nisip; se menine genunchiul n
extensie.
Cu gambele n afara planului patului, pe 1/3 inferioar a
gambei un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie.
Din aezat
Pe un scaun cu picior sprijinit pe un scaun plasat n fa,
pe
genunchi un scule cu nisip; se menine genunchiul n
extensie.
Mobilizri pasive i autopasive
Din decubit dorsal
Kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal i
longitudinal).
Kinetoterapeutul face mobilizri pasive ale genunchiului, se
insist pe rotaia intern care este mult limitat; cu articulaia
coxofemural n abducie i genunchiul n flexie 90:
kinetoterapeutul fixeaz glezna pacientului ntre torace i bra
i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini
sub linia articular, imprim o micare de translaie orizontal
extern a gambei (se reduce progresiv unghiul de flexie a
gambei pe coaps).
Pacientul prinde cu o band elastic planta piciorului i face
mobilizri autopasive ale genunchiului.
Antrenament izometric pe diferite grupe musculare
Din decubit dorsal
Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba i
menine cteva secunde.
Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt,
tlpile pe sol; pacientul contract muchii ca i cum ar vrea s
extind genunchii.
52
napoi).
(nainte/
53
Fig. 3.8.
Din ortostatism
Pe un picior cu faa la spalier, cellalt picior sprijinit pe o
ipc, astfel nct genunchiul s fie n flexie de aproximativ
90, minile prind ipca din dreptul umerilor; pacientul
execut extensia genunchiului flectat cu ridicarea n atrnat.
n sprijin pe membrul inferior sntos, membrul inferior
afectat cu genunchiul n extensie face o uoar flexie din
articulaia coxofemural concomitent cu extensia gleznei.
Cu faa la spalier; pacientul execut ridicri pe vrfuri,
simultan/alternativ/pe un picior.
Pe o planet balansoare (un suport oscilant care poate
permite micare ntr-un plan sau n toate planurile), pacientul
ncearc s-i pstreze echilibrul.
3.3.2. Programul kinetic n coxartroz
Definiie: Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaiei
oldului.
Obiectivele kinetoterapiei:
combaterea durerii;
evitarea instalrii atitudinilor vicioase;
meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare;
meninerea / refacerea forei musculare i a echilibrului;
reeducarea mersului.
Mijloace folosite:
Posturarea articulaiei oldului
Din decubit dorsal
Pe 1/3 inferioar a coapsei se fixeaz sculei cu nisip pentru
evitarea flexumului.
Pe o banchet cu gambele atrnate n afara planului de sprijin,
pe 1/3 inferioar a gambei se fixeaz sculei de nisip.
Din decubit ventral
Cu genunchii flectai la 90; pacientul las s cad gambele
spre exterior relaxnd musculatur, menine cteva secunde.
Se fixeaz o greutate pe zona lombosacrat.
Cu sprijin anterior pe brae, coatele sunt n extensie iar
minile pe sol: se menine aceast postur.
Traciuni n articulaia oldului
Din decubit dorsal
Kinetoterapeutul lateral pe partea afectat, mna stng pe 1/3
superioar a coapsei iar mna dreapt trece pe sub gamba
55
Fig. 3.9.
Fig. 3.10.
56
Fig. 3.11
61
Fig. 3.12.
Fig. 3.13.
64
Fig. 3.14.a.
Fig. 3.14.b.
Fig. 3.15.
Programul Williams
Faza I
Din decubit dorsal
Minile pe lng corp, genunchii ntini; pacientul execut
flexia extensia genunchilor.
Cu genunchii ntini; pacientul trage cu minile un genunchi
la
piept concomitent cu flexia capului, ncearc s ating cu
fruntea genunchiul; se realizeaz mai nti alternativ, apoi
simultan.
Cu genunchii flectai, tlpile pe sol, membrele superioare
sunt
ntinse n sus pe lng cap; pacientul contract abdomenul i
salt sacrul atingnd solul cu zona lombar.
Din aezat
Pe un scaun, genunchii sunt deprtai; pacientul execut flexia
trunchiului atingnd solul cu minile.
Faza II
Din decubit dorsal
Cu genunchii flectai, tlpile pe sol; pacientul execut
ducerea
genunchilor spre dreapta/stnga.
Cu genunchii ntini, clciul drept aezat pe genunchiul
opus;
pacientul execut a abducie ampl a oldului drept ncercnd
s ating patul cu genunchiul; apoi se inverseaz.
66
67
Fig. 4.1.
69
Fig. 4.2.
Din aezat
Pe un scaun, cu spatele lipit de speteaz, n mini un baston/o
bar
inut deasupra capului, coatele extinse; se execut ducerea
bastonului/barei pe umeri.
Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, n mini cte o
ganter;
execut flexia braelor la 90 cu uoar adducie; simultan /
alternativ.
Pe un scaun, cu o band elastic n mini la nivelul
coapselor;
pacientul execut flexia braelor la 90, apoi abducia
orizontal a braelor prin ntinderea cordonului elastic, apoi
revenire.
Pe un scaun, cu o band elastic inut n mini deasupra
capului (braele n abducie de 180); pacientul execut
adducia braelor prin ntinderea cordonului elastic.
Din ortostatism
Cu minile pe olduri, picioarele uor deprate;
pacientul
execut ridicarea i coborrea umerilor.
Cu minile pe umeri; pacientul execut apropierea coatelor
i
deprtarea lor.
Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul
umerilor;
pacientul execut flotri.
Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul
umerilor;
se execut genoflexiuni.
Cu spatele la spalier, minile prind ipca de la nivel
lombar;
pacientul execut semigenoflexiuni.
Pacientul execut
circumducii
ale braului la roata cu mner
din diverse poziii (cu faa la
roat sau din lateral).
Cu faa la roata cu
mner,
minile prind roata de-o parte
i de alt i execut o micare
de rotaie internrotaie extern
Fig. 4.3.
a braului.
Cu o band elastic (terra
band)
prins la spate; pacientul
execut micri de tergerea
spatelui (Fig. 4.3.).
72
Fig. 4.4.
Fig. 4.5.
Fig. 4.6.
77
78
Mijloace folosite:
Posturarea membrului inferior afectat
Din decubit dorsal
Cu o pern ntre coapse.
Cu pern sub bazin, membrul inferior afectat ntins pe pat,
cellalt cu genunchiul flectat.
Din decubit ventral
Cu o pern sub abdomen, o pern sub genunchi i un
scule
de nisip pe zona lombar.
Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat la 90, se las
gamba s cad prin greutatea ei n afar, se menine maxim 2
minute. Din decubit heterolateral
Membrul inferior afectat cu oldul flectat, piciorul se
sprijin
pe pat cu marginea intern, clciul uor ridicat.
Manipulri osteoarticulare n articulaia oldului
Din decubit dorsal
Membrul afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutul pe
partea afectat cu o mn stabilizeaz bazinul iar cu
cealalt prinde de genunchi lipindu-i toracele de gamb;
kinetoterapeutul execut o flexie a oldului, apoi face
abducia i rotaia extern (Fig. 4.7.).
Fig. 4.7.
iar cu cealalt mn apuc de glezna pacientului; kinetoterapeutul execut o rotaie intern a oldului concomitent cu
o presiune spre pat a marelui trohanter (Fig. 4.8.).
Fig. 4.8.
Fig. 4.9.
Din aezat
Membrul inferior afectat cu glezna sprijinit pe genunchiul opus,
kinetoterapeutul, n faa pacietului, plaseaz o mn n regiunea
81
Fig. 4.10.
Stabilizare ritmic
Pacientul n decubit dorsal (de exemplu flexia este limitat)
execut activ flexia oldului, la captul micrii nvinge
rezistena opus pe faa anterioar i posterioar a coapsei n
1/3 distal (comanda: trage-mpinge).
Izometria alternant
Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul opune
rezisten n 1/3 distal a coapsei pe partea intern i extern;
pacientul execut contracii izometrice scurte, alternative pe
agoniti i antagoniti fr pauze.
Reguli de igien ortopedic a oldului
evitarea ortostatismului prelungit;
evitarea mersului prelungit / pe teren accidentat;
evitarea poziiilor fixe, prelungite n poziia stnd pe scaun
sau fotoliu;
corectarea inegalitii membrului inferior;
repaus postural de cel puin 2 ori pe zi cu articulaia
coxofemural ntins;
deplasarea pe biciclet.
partea posterioar a gambei: pacientul execut flexia genunchiului (comanda: rezist-relaxeaz 3), apoi pacientul
extinde genunchiul.
Antrenament izometric pe diferite grupe musculare
Din decubit dorsal
Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba i
menine cteva secunde.
Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt,
tlpile pe sol; pacientul contract muchii ca i cum ar vrea s
extind genunchii.
Kinetoterapeutul cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar cu
cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridice membrele
inferioare de pe sol cu genunchiul n extensie.
Pe o banchet, cu gambele atrnate n afara patului,
clciele
se sprijin pe picioarele banchetei astfel nct s blocheze
micarea de flexie peste 90 a genunchilor; pacientul contract
ischiogambierii ca i cum ar vrea s flecteze genunchii.
Pe o banchet cu picioare n afar; pacientul ncearc
s
execute flexia plantar/flexia dorsal contra unei rezistene.
Din decubit ventral
Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul
face
ridicri pe vrfuri i menine cteva secunde (Fig. 4.11.).
Fig. 4.11.
Fig. 4.12.
Din aezat
Pe o banchet cu genunchii extini n afar; pacientul menine
aceast poziie contra rezistenei sau i se pun sculei de nisip
pe glezn (Fig. 4.13.).
Fig. 4.13.
87
Fig. 4.14.
Din ortostatism
Pe o planet de echilibru; pacientul execut dezechilibrri
controlate.
n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat;
pacientul
ncearc s ating cu piciorul de partea sntoas mna
kinetoterapeutului care schimb mereu poziia i nlimea.
n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat semi-flectat,
membrul inferior opus n flexie de 90; kinetoterapeutul n
spatele pacientului i imprim dezechilibrri n toate sensurile.
88
Fig. 4.15.
89
Exerciii de ntindere
Din aezat
Cu piciorul afectat n afara patului, genunchiul
extins,
pacientul prinde planta piciorului cu o band elastic (terra
band); trage de banda elastic astfel nct s fac flexie
dorsal, menine 20-30 de secunde.
Cu piciorul afectat pe pat, genunchiul n flexie,
pacientul
prinde planta piciorului cu o band elastic; trage de banda
elastic astfel nct s fac flexie dorsal (clciul rmne n
contact cu patul), menine 20-30 de secunde.
Pe o banchet, piciorul afectat cu genunchiul extins;
pacientul
execut aplecarea trunchiului concomitent cu tragerea spre
sine a antepicorului.
Aezat cu fesele pe clcie; pacientul execut
extensia
trunchiului, astfel nct s ating cu palmele solul.
Din ortostatism
Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa, cel
afectat
n spate; pacientul execut flexia genunchiului din fa cu
ducerea bazinului nainte, astfel nct s ntind muchii
gastrocnemieni (talpa rmne n contact cu solul).
Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa cu
genunchiul flectat, cel afectat n spate cu genunchiul extins;
pacientul execut flexia genunchiului din spate, astfel nct s
ntind muchiul solear (talpa rmne n contact cu solul).
Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv
Stabilizarea ritmic
Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afara patului,
flectat
la nivelul de limitare, kinetoterapeutul lateral cu o mn
stabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde
piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul i d comanda
ine i nu m lsa s-i mic piciorul, apoi mpinge spre
flexie dorsal i plantar, alternnd rapid cele dou direcii;
relaxare.
Contracia izometric n zona scurtat
Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afara patului,
kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz glezna la nivel
distal iar cu cealalt prinde piciorul la nivel metatarsian la
nivelul de scurtare a musculaturii execut contracii
izometrice repetate, cu pauze ntre repetri (flexie dorsal
nainte-napoi, n lateral.
Mers pe vrfuri, pe clcie, pe marginea intern / extern a
piciorului.
Mers pe planuri nclinate (n plan sagital i n plan frontal).
92
Fig. 5.1.
Fig. 5.2.
95
Fig. 5.3.
Fig. 5.4.
97
kinetoterapeutul
este poziionat n spatele pacientului cu minile pe partea
posterioar a coatelor; pacientul execut micare de
adducie a omoplatului (ducerea napoi a coatelor) iar
kinetoterapeutul se opune.
99
Fig. 5.5.a.
Fig. 5.5.b.
Din ortostatism
Cu spatele lipit de perete, braele sunt ntinse sus i lipite
de
perete; pacientul execut ridicri pe vrfuri, meninnd
contactul cu peretele.
100
Fig. 5.6.
102
Din patrupedie
Cu un baston aezat pe spate; pacientul execut
tragerea
abdomenului.
Cu un baston aezat pe spate; pacientul execut
abducia
(ridicarea n lateral) unui membru inferior concomitent cu
ridicarea membrului superior opus.
Cu un baston aezat pe spate; pacientul execut extensia
unui
membru inferior concomitent cu flexia membrului superior
opus.
Cu cte o ganter n mini; pacientul execut rsucirea
trunchiului
concomitent cu adducia orizontal a membrului superior.
Cu membrele inferioare pe mingea Bobath/bncu;
pacientul
execut tragerea abdomenului concomitent cu extensia unui
membru superior.
Din aezat
Pe mingea Bobath; pacientul i trage abdomenul
concomitent
cu ridicarea uoar a unui membru inferior i flexia
membrelor superioare (Fig. 5.7.).
Fig. 5.7.
n
poziie neutr, abdomenul supt, n mini 2 gantere, coatele
103
104
Me
rs
pe
Fig. 5.9.
Bibliografie
112