ADMINISTRAREA

MEDICAMENTELOR
Prof. OLTEANU

CURS 1 22.04.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL LA ADULT

Obiectivele procedurii
Introducerea n organism oe cale oral a unei cantiti de medicamente care s
acioneze general sau local.
Pregtirea materialelor
-

pahare de unic folosin;

pipet, sticlu picurtoare;
medicamente prescrise;
ap, ceai sau alt lichid recomandat;
lingur sau linguri;
apstor de limb;
tav sau msu mobil;
mnui de unic folosin.

Pregtirea pacientului
1) Psihic
a. Informm pacientul asupra efectului i gustului medicamentului;
b. Informm pacientul asupra eventualelor efecte secundare;
c. Asigurm pacientul de inofensivitatea procedurii.
2) Fizic
a. Asigurm pacientului o poziie comod astfel nct s poat bea;
b. Verificm dac sunt respectate condiiile de administrare (nainte, n timpul
sau dup mas);
c. Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea
proprietilor chimice ale medicamentelor;
d. Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de ap pentru c li
se diminueaz efectul;
e. Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de
mncare dac aceasta nu este contraindicat de diet.
Efectuarea procedurii
1) Aezm materialele pe o tav sau crucior pentru tratament;
1

2) Verificm prescripia medical: numele medicamentului, doza, modul de

administrare i calea de administrare;
3) Identificm fiecare medicament pe care l primete pacientul: eticheta, ambalajul;
4) Punem dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic;
5) Verificm numrul salonului i numele pacientului;
6) Ducem tvia cu medicamente n salon;
7) Explicm pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia i dac are gust
neplcut;
8) Aezm pacientul n poziie eznd dac nu e nicio contraindica ie sau o pozi ie
comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia;
9) Servim pacientul cu doz unic;
10) Dm pacientului paharul cu ap, suc sau ceai i ne asigurm c a nghi it toate
medicamentele sau l ajutm sa bea dac nu poate singur;
11) Instruim pacientul dac dup administrare trebuie s pstreze o anumit poziie.
ngrijirea pacientului
- aezmpacientul n poziie comod i ne asigurm c exprim stare de confort
Reorganizarea locului de munc
1) Plasm medicamentele rmase la locul de pstrare i ne asigurm c sunt
ndeplinite condiiile de pstrare i ne splm pe mini.
Notarea procedurii
Notm:
- data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului;
- refuzul pacientului;
- numele nursei care a administrat medicamentul;
- dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele;
- transmitem informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur.
Rezultate dorite
-

medicamentele au fost administrate fr incidente;

pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi;
pacientul accept medicamentele, este cooperant i simte ac iunea i efectul
medicamentului.

Rezultate nedorite
-

pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele ntrebm medicul;

pacientul acuz senzaii de grea i vom ne asigurm c nu sunt mirosuri
neplcute n ncpere, nvm pacientul s inspire profund i rmnem lng el
pn cnd se simte mai bine i dac este cazul anunm medicul;
pacientul are reacie alergic sau anafilactic oprim administrarea, anun m
medicul i pregtim medicamentele antihistaminice;
reacia este sever aezm pacientul n decubit dorsal cu capul mai jos dect
trunchiul (poziia Trendelenburg), evalum semnele vitale la 10-15 minute,
urmrim dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respira ie, dac are
2

dificulti respiratorii administrm oxigen pe masc, pregtim o trus de urgen pe

care s o avem la ndemn, asigurm suport psihologic pacientului pentru a reduce
anxietatea i notm tipul i evoluia reaciei alergice.
AMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE
Obiectivele procedurii
-

obinerea unui efect local asupra tegumentelor;

stimularea circulaiei;
diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent.

Pregtirea materialelor
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Medicamentele prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasture);

Mnui de cauciuc;
Comprese, tampoane, spatul;
Pense port-tampon;
Material pentru protecia patului (muama i alez);
Tav sau crucior pentru medicamente.

Pregtirea pacientului
1) Psihic
a. Informm pacientul asupra efectului medicamentului;
b. Explicm pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare,
pudraj, comprese i medicamente;
c. Informm pacientul asupra senzaiilor pe care le poate sim i i asupra
eventualelor alergii.
2) Fizic
a. Asigurm intimitatea;
b. Asigurm poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice
medicamentul;
c. Sftuim pacientul s stea relaxat.
Efectuarea procedurii
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Pregtim materialele pe o tav;

Verificm recomandarea medical;
Identificm pacientul;
Asigurm intimitatea;
Aezm pacientul n poziie adecvat;
Splm minile i mbrcm mnui de cauciuc.

A) Aplicarea unguentelor i alifiilor:

a. Scoatem medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei;
b. ntindem cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu
spatula;
3

c. Protejm pielea cu un pansament dac este necesar astfel nct medicamentul

s nu fie ndeprtat;
d. Curm suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situa iilor n care
medicul recomand altfel.
B) Aplicarea lichidelor:
a. ntindem soluia mediocamentoas cu ajutorul unui tampon;
b. Lsm pielea s se usuce;
c. Protejm pielea cu un pansament dac soluia folosit este colorat;
d. Curm suprafaa pielii ntre dou aplicri.
C) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare:
a. Punem mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamentelor de
propriile tegumente;
b. Aplicm plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de
medic;
c. Alternm locurile la fiecare doz medicamentoas;
ngrijirea pacientului
-

aezm pacientul n poziie comod;

observm eventualele reacii locale;
instruim pacientul i familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la
domiciliu.

Reorganizarea locului de munc

-

punem medicamentele la locul de pstrare;

ndeprtm compresele i tampoanele folosite;
ne splm pe mini.

Notarea procedurii
Notm:
- data, ora medicamentul, modul de administrare i numele nursei care a administrat
medicamentul;
- orice observaie legat de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor;
- reacia pacientului la procedur;
Rezultate dorite
1) Medicamentele au fost administrate fr incidente;
2) Pacientul exprim stare de confort i nu acuz reacii neplcute;
3) Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite.
Rezultate nedorite
1)

Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor linitim pacientul, ne

cerem scuze i explicm dac este cazul c manevra n sine poate fi dureroas;
4

2)
3)

Pacientul acuz senzaii neplcute (usturime, nepturi) explicm pacientului

c senzaiile fac parte din efectul medicamentelor;
Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie observm starea,
anunm medicul i transmitem informaiile prin raportul de activitate
CURS 2 29.04.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUCTIVAL

(COLIRURI, UNGUENTE)
Obiectivele procedurii
Administrarea medicamentelor n sacul conjunctival pentru a ob ine un efect
terapeutic.
Pregtirea materialelor
1) Tav medical;
2) Picturi sau unguente prescrise de medic;
3) Ser fiziologic steril;
4) Comprese de tifon sterile;
5) erveele;
6) Pipet;
7) Mnui sterile;
8) Recipient pentru colectarea materialelor folosite.
Pregtirea pacientului
1) Psihic:
a. informm pacientul i-i explicm procedura;
b. explicm efectul terapeutic i eventualele alergii;
c. instruim pacientul s nu se mite;
d. subliniem i clarificm explicaiile medicului despre boal.
2) Fizic:
a. asigurm intimitatea;
b. asigurm poziia corect decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate.
Efectuarea procedurii
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Pregtim materialele pe tava medical;

Verificm recomandarea medical;
Identificm pacientul;
Atenionm pacientul s nu se mite n timpul procedurii;
Asigurm o lumin adecvat;
Deschidem fanta palbebral din interior spre exterior folosind comprese sterile
mbibate n ser fiziologic;
7) Ne protejm degetele cu comprese sterile;
8) Tragem blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival;
9) Instruim pacientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea sub pleoapa
superioar i pentru a preveni clipitul n momentul cnd ne apropiem cu pipeta sau
tubul;
5

10) Sprijinim mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita
rnirea cu pipeta sau cu vrful tubului;
11) Dac pacientul se mic plasm pipeta sau vrful tubului unguent la 1-2 cm
deasupra sacului conjunctival;
12) Instilm numrul de picturi prescris sau aplicm 1 cm liniar de unguent pe
suprafaa pleoapei inferioare;
13) Nu atingem pipeta, tubul de ochiul pacientului;
14) Eliberm pleoapa inferioar;
15) Instruim pacientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mpr tia
medicamentul;
16) ndeprtm orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau
erveel;
17) Ne splm pe mini, schimbm mnuile i repetm ineveniile pentru cellalt ochi
dac este necesar.
ngrijirea pacientului
-

aezm pacientul n poziie comod i observm eventualele reac ii locale:

congestii, lcrimare, prurit;
punem medicamentul la locul de pstrare.

Notarea procedurii
Notm:
- data, ora, medicamentul, calea de administrare;
- numele asistentului care a administrat medicamentul;
- orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local: secre ii, ro ea ,
senzaie de corp strin;
- reacia pacientului la procedur;
- ce a nvat pacientul legal de continuitatea tratamentului.
Rezultate dorite:
1) Medicamentele au fost administrate fr incidente;
2) Pacientul prezint stare de confort i nu acuz reacii neplcute i demonstreaz
nelegerea informaiilor primite.
Rezultate nedorite:
1) Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei ntrebm medicul;
2) Pacientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, arsur, senza ie de corp
strin) explicm pacientului c sunt efecte ale medicamentului; anun m medicul
dac acestea nu sunt obinuite.
Atenie!!! Semnalm medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar,
vedere dubl (diplopie), cefalee, palpitaii. Nu folosim acelea i tampoane sau comprese la
ambii ochi.

CURS 3 06.05.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE NAZALA (INSTILA IE)

Obiectivele procedurii:
Introducerea medicamentelor pe cale nazala pentru tratarea problemelor locale.
Pregtirea materialelor:
1) Medicamentele prescrise;
2) Tava;
3) Pipeta;
4) ervetele.
Pregatirea pacientului:
1) Psihic:
a) explicam pacientului necesitatea procedurii si a pozitiei pentru instilatii
nazale;
b) explicam efectul terapeutic si necesitatea mentinerii pozitiei timp de 5
minute;
c) identificam eventualele alergii cunoscute de pacient.
2) Fizica:
a) asiguram pozitia adecvata pentru ca medicamentul sa nu ajunga in faringe,
deoarece va fi inghitit iar efectul va fi influentat;
b) capul pacientului se aseaza pe o perna la marginea patului in functie de zona
afectata.
Efectuarea procedurii:
1) Pregatim materialele pe tava, verificam recomandarea medicala, identificam
pacientul, il rugam sa nu se miste, asezam pacientul intr-una din cele 3 pozitii pentru a permite
medicamentului sa ajunga in zona afectata.
a) n decubit dorsal, cu capul usor inclinat spre zona afectata pentru trompa lui
Eustachio.
b) n decubit dorsal, cu umerii sprijiniti pe o perna cu capul in extensie pentru sinusurile
etmoidal si sfenoidal.
c) n decubit dorsal, cu umerii sprijiniti pe perna cu capul in hiperextensie intors pe
partea afectata pentru sinusurile frontale si maxilare.
2) Dm pacientului servetele, aspiram in pipeta cantitatea de medicament necesara,
introducem varful pipetei exact in nara, instilam cantitatea necesara numarand picaturile.
3) Instruim pacientul sa mentina pozitia timp de 5 minute pentru a preveni scurgerea in
afara sau spre gat a medicamentului.
4) Absorbim excesul de medicament si explicam pacientului sa nu sufle nasul.
Ingrijirea pacientului:
- asezam pacientul in pozitie comoda, observam starea pacientului, instruim pacientul in
cat timp se instaleaza efectul si explicam pacientului si familiei cum sa procedeze daca va
trebui sa continue tratamentul acasa;
- punem medicamentul si pipeta la locul de pastrare si ne spalam pe maini.
7

Notarea procedurii:
Notm:
- data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei;
- orice observatie legata de starea pacientului si transmitem informatiile semnificative in
scris si verbal la tura urmatoare
Rezultate dorite:
1) Medicamentele au fost administrate fara incidente, pacientul respira pe nas cu
usurinta, pacientul nu acuza reactii neplacute, e cooperant si a inteles
informatiile primate;
Rezultate nedorite:
1) La atingerea firelor de par din nas se declanseaza stranutul.
Ce facem: actionam cu grija in timpul administrarii, dar oferim pacientului si servetele
pentru a-si acoperi nasul si gura daca ii vine sa stranute.
2) Pacientul acuza senzatie de intepatura sau uscaciune a mucoasei.
Ce facem: explicam pacientului ca senzatia e trecatoare, iar daca manifestarile se mentin
anuntam medicul.
3) Pacientul acuza cefalee, palpitatii, insomnii, mai ales batranii si copiii.
Ce facem: anuntam medicul.
d) Aspirarea solutiei in fosa nazala favorizeaza scurgerea acesteia in laringe provocand
accese de tuse.
Ce facem: linistim pacientul sau/si anuntam medicul.
Atentie! Folosim pipeta pentru un singur pacient; desi cavitatea nazala nu e sterila
respectam normele de asepsie si antisepsie deoarece exista legaturi cu sinusurile.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN
Obiectivele procedurii:
1) Introducerea medicamentului in conduct pentru a obtine un efect terapeutic;
2) nmuierea dopului de cerumen.
Pregatirea materialelor:
1) Medicamentele prescrise (solutii la temperatura corpului);
2) Pipete:
3) Tampoane de vata sau/si comprese din tifon;
4) Ser fiziologic optional;
5) Tav medicala.
Pregatirea pacientului:
1) Psihica:
a. informam pacientul si explicam procedura, explicam efectul terapeutic si
eventualele reactii neplacute, intrebam pacientul daca e alergic si obtinem
consimtamantul.
2) Fizica:
8

a. pozitionam corect pacientul in functie de zona afectata si asiguram intimitatea.

Efectuarea procedurii:
1) Pregatim materialele pe o tava, verificam recomandarea medicala, identificam
pacientul si ne asiguram ca timpanul e intreg, explicam pacientului procedura, il instruim sa
nu se miste in timpul procedurii, asiguram lumina adecvata;
2) Asezam pacientul in decubit lateral pe partea sanatoasa, curatam pavilionul urechii si
partea externa a conductului auditiv cu tampoane de vata umezite cu ser fiziologic;
3) Aspiram solutia in pipeta;
4) Cu o mana tragem de pavilion in sus si spre spate pentru adulti si in jos si spre spate
pentru copii;
5) Asezam cealalta mana pe capul pacientului pentru a evita lezarea in caz de miscare;
6) Instilam cantitatea de medicament prescrisa, directionand fluxul spre canalul auditiv;
7) Nu atingem cu pipeta;
8) Aspiram excesul de medicament cu o compresa si tinem capul pacientului in pozitia in
care a fost 10-15 minute pentru a evita scurgerea solutiei.

ngrijirea pacientului:
- asezam pacientul in pozitie comoda, dupa ce au trecut cele 15 minute, introducem un
tampon uscat in ureche daca timpanul e intreg; daca timpanul e perforat folosim un tampon
steril;
- intrebam pacientul daca prezinta vreo manifestare neplacuta si invatam pacientul si
familia cum sa procedeze daca e necesara continuarea tratamentului acasa;
- punem medicamentul si pipeta la locul de pastrare, indepartam materialele folosite
respectand precautiunile universale (PU).
Notarea procedurii:
Notm:
- data, ora, medicamentul, doza, numele nursei;
- orice observatie legata de starea pacientului, reactia pacientului la procedura si
observatii importante pentru tura urmatoare.
Rezultate dorite:
1) Medicamentele au fost administrate fara incidente;
2) Pacientul exprima stare de confort si diminuarea acuzelor.
Rezultate nedorite:
1) Pacientul nu coopereaza; ii explicam inca o data necesitatea administrarii si
accentuam recomandarea medicala.
2) Pacientul acuza senzatii neplacute; solutia nu are temperatura corespunzatoare sau nu
s-a pozitionat corect pavilionul.
3) Pacientul prezinta sensibilitate sau iritatii locale; anuntam medicul.

CURS 4 13.05.2015

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL (globule, ovule

comprimate)
Obiectivele procedurii
1) Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local;
Pregtirea materialelor
Pregtim:
1) medicamentele prescrise;
2) materialele pentru spltura vaginal dac este recomandat;
3) mnui de cauciuc;
4) paravan;
5) comprese sterile.
Pregtirea pacientului
A) Psihic: explicm necesitatea i efectul terapeutic i asigurm pacienta de
inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii.
B) Fizic: asigurm poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate), efectum
spltura vaginal dac este recomandat de medic nainte de nceperea
tratamentului.
Efectuarea procedurii
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Pregtim materialele pe o tav medical sau crucior;

Verificm prescripia medical;
Identificm pacienta;
Ducem medicamentele n salon;
Explicm manevra;
Asigurm intimitatea;
Splm minile i mbrcm mnuile de cauciuc;
Aezm pacienta n poziie ginecologic;
Cu o mn ndeprtm labiile folosind dou comprese i evideniem orificiul
vaginal;
10) Introducem medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul
mbrcat n mnu pn n fundul de sac;
11) Instruim pacienta s stea n decubit 15 minute pentru a favoriza absorbia i
topirea;
ngrijirea pacientului
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Revenim dup 15 minute;

Aezm pacienta n poziie comod;
Asigurm un tampon de vat pentru a preveni discomfortul;
O sftuim cum s procedeze dac va continua tratamentul i acas;
Plasm medicamentele rmase la locul de pstrare;
ndeprtm ambalajele conform P.U. (precauiilor universale)
10

Notarea procedurii
1) Notm data, ora, medicamentul, doza i numele nursei;
2) Notm existena iritaiei, a scurgerilor vaginale sau a vegetaiilor veneriene;
Rezultate dorite
1) Medicamentul este introdus fr incidente;
2) Pacienta respect recomandrile.
Rezultate nedorite
1) Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului acionm cu blndee;
2) Pacienta este incapabil s rein medicamentul se recomand prelungirea
repausului i se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare;
3) Pacienta acuz senzaiilocale neplcute se anun medicul.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL (supozitoare)
Obiectivele procedurii
1)
2)
3)

Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive

(vrsturi);
Medicamentul are gust neplcut, influneaz activitatea hepatic sau are efect
iritant al mucoasei gastrice;
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice.

Pregtirea materialelor
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Supozitoarele prescrise;
Mnui sau degete de mnu;
Paravan;
Crucior pentru medicamente;
Vaselin;
Materiale pentru clism dac este cazul.

Pregtirea pacientului
A) Psihic:
a. explicm necesitatea i eficacitatea procedurii;
b. explicm efectul terapeutic i avantajele;
c. identificm eventualele alergii;
d. asigurm intimitatea;
e. explicm pacientului c poate apare senzaia de defeca ie pe care ar trebui s o
stpneasc.
B) Fizic:
a. asigurm poziia de decubit laterla stng i efectum clisma la indica ia
medicului;

11

Efectuarea procedurii
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Pregtim materialele pe tav sau crucior;

Verificm prescripia medical;
Identificm pacientul;
Explicm manevra;
Asigurm intimitatea cu un paravan;
Splm minile i mbrcm mnuile sau degetul de mnu;
Aezm pacientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos intins i cu cel de
deasupra flectat;
8) ndeprtm folia de pe supozitor;
9) Punem vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia;
10) Cu o mn ndeprtm uor fesele i evideniem orificiul anal;
11) Cu degetul mbrcat n mnu introducem supozitorul n canalul rectal dincolo de
sfincterul intern;
12) Intruim pacientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absorbia
medicamentului.
ngrijirea pacientului
1) Aezm pacientul n poziie comod dup 15 minute;
2) Observm efectul medicamentului i informm pacientul cnd se instaleaz acesta i
ct dureaz i l invm cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la
domiciliu;
3) Plasm supozitoarele rmase la locul de pstrare;
4) ndeprtm ambalajele conform P.U.
5) ndeprtm mnuile i ne splm pe mini.
Notarea procedurii
Notm:
1) data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare i numele nursei;
2) existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor;
Rezultate dorite
1) Purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei.
Rezultate nedorite
1) Nu apare purgaia - anunm medicul;
2) Supozitorul este eliminat i efectul nu se poate instala rmnem lng pacient, l
ncurajm i l ajutm s menin fesele strnse cel puin 15 minute;
CURS 5 20.05.2015

ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR
Antibioticele sunt ageni antimicriobieni care introduse n organism exercit efecte
toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice avnd efecte
toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd.

12

Efecte i mod de aciune

Antibioticele bactericide produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave
sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (copii, btrni, boli cronice), n urma
administrrii citostaticelor, tratamentelor cu cortizon sau dup radioterapie.
Principalele antibiotice bactericide sunt:
- penicilinele;
- cefalosporinele;
- aminoglicozidele;
- rifampicina, etc.
Antibioticele bacteriostatice inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea
forelor de aprare a organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt:
- tetraciclina;
- cloranfenicolul;
- eritromicina.
Sunt recomandate n infecii uoare sau medii.
Antibioticele pot avea:
a) spectru ngust care permite terapia bine intit;
b) spectru larg (tetraciclin i cloranfenicol);
c) spectru limitat (antituberculoasele).
Eficacitatea antibioticelor depinde de:
1) rezistena germenilor;
2) realizarea concentraiei active la locul de aciune care trebuie s se
menin un timp suficient pentru a intoxica microorganismele fiind condiionat de
absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii;
Antibioticele sunt indicate pentru prevenirea i tratamentul infeciilor (de exemplu,
penicilina este folosit pentru prevenirea infeciilor streptococice, a gonoreei, sifilisului, etc.;)
De asemenea sunt folosite pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacien ii cu boli
cardiace valvulare.
Antibioticele sunt folosite pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacien ii cu
rezisten sczut datorit vrstei i a nutriiei deficitare i de asemenea naintea interven iilor
chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, n proceduri
chirurgicale n ortopedie).
Cnd sunt indicate?
Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau
cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. NU trebuie utilizate pentru infec ii virale
deoarece sunt ineficiente, ba mai mult permit creterea rezistenei.
Colectarea probelor pentru cultur i antibiogram se face nainte de a se administra
prima doz de antibiotic. Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator n timp util.
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatul de la cultura microbian i
antibiogram pentru a putea determinacare medicamente sunt cele mai eficiente. Calea de
administrare depinde mult de severitatea infeciei.
Administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei n infec iile relativ u oare.
Calea njectabil (I.M., I.V.) n infecii serioase.
Antibioticul se poate aplica i local n infecii uoare.
13

Durata terpaiei variaz de la o singur doz la ani. n infec iile acute durata medie este
de 7-10 zile.
n ce privete utilizarea preoperatorie antibioticul se administreaz preventiv cu o or
nainte de operaie. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen fiind suficient doar
o singur doz dar ea putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelunge te.
n insuficiena renal se cere precauiune extrem deoarece multe medicamente sunt
excretate prin rinichi, unele fiind nefrotoxice.
n bolile severe ale ficatului, antibioticele care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie
reduse ca doz deoarece unele sunt hepatotoxice (eritromicina)
Utilizarea la copii
Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii
i infecii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru
cele mai multe grupe de vrst, totui, ele sunt eliminate mult mai ncet la nou-nscut datorit
funciei renale imature i de aceea le administrm cu precauiune.
Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani datorit efectelor asupra dinilor dar
i a oaselor.
Precauii speciale nainte de administrarea antibioticelor
Se face o anamnez amnunit privind funcia renal, hepatic, auditiv i eventualele
antecedente alergice. Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i
reaciile adverse. Se respect orarul, doza i calea de administrare. Se respect durata
tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni.
Se vor urmri reaciile alergice (penicilina) i reaciile toxice.
CURS 6 27.05.2015

Aciunile nursing generale

a) administrarea cu acuratee - se va ine cont de:
- stabilirea orarului de administrare la intervale egale pentru men inerea nivelului
terapeutic n snge;
- se administreaz pe stomacul gol (cu o or nainte de mas sau a dou ore dup
mas pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorb ia;
- se citesc recomandrile de amestecare din prospect;
- medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n
soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent,
concentraia fiind exprimat n miligrame pe mililitri;
- nicio soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil
descompunerea;
- parenteral, soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu niciun
alt medicament n sering pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care
pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor;
- antibioticele se administreaz intramuscular, profund n masa muscular i se
rotete locul de injecie.
Pentru administrarea intravenoas a antibioticelor se utilizeaz soluii pentru diluie; se
administreaz ncet iar dup administrare se mai introduc intravenos cel pu in 10 ml. de
soluie pentru a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului.
14

b)

observarea efectelor terapeutice se observ:

- reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii; semnele i simptomele inflamaiei i
infeciei se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei
cu antibiotice;
- n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, cre te apetitul i
pacientul se simte mai bine;
- n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflama ie i
scderea drenajului; lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros;
- n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secre iilor; secre iile
pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb;
- n infeciile tractului urinar se observ scderea frecvenei mic iunilor i dispari ia
disuriei; se verific rezultatul examenului de urin pentru a observa scderea
bacteriilor i leucocitelor;
c) observarea efectelor adverse:
- hipersensibilitatea se poate produce dup administrarea celor mai multe
antiinfecioase, dar cea mai comun care produce hipersensibilitate este penicilina;
- anafilaxia produce hipotensiune, distres respirator (alveolele pulmonare se
colabeaz - nu mai au aer, pacientul nu mai poate respira), urticarie, edem glotic,
vrsturi, diaree.
Anafilaxia, n mod obinuit se produce n primele minute dup administrarea
medicamentelor.
Hipotensiunea se datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator.
Distresul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian.
- stomatitele reprezint gur umflat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal;
- flebit la locul punciei venoase i durere la locul injeciei intramusculare;
- simptome gastrointestinale (grea, vrsturi, diaree)
Educaia pacientului:
-

se nformeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor;

se monitorizeaz starea pacientului;
se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: respectarea dozei i
orarului, a cii de administrare;
evitarea asocierii cu alte medicamente;
respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorb ia mai multor
antiinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur pot fi luate
cteva inghiituri de alimente;
se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap pentru a scdea
iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (n cazul tabletelor,
capsulelor);
se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie
ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada
indicat, pentru e preveni revenirea infeciei i apariia rezisten ei
microorganismului la medicament;
se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri
digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate
(erupii, urticarie), tulburri urinare (oligurie, anurie), tulburri nervoase (cefalee,
insomnie), tulburri respiratorii (bronospasm) i reacii anafilactice;
se instruiete pacientul s raporteze toate aceste reac ii dar i semnele unei infec ii
noi (febr, tuse, gur inflamat). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale
15

medicamentului, lipsa rspunsului terapeutic la medicament sau o suprainfec ie.

Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas;
se instruiete pacientul s anune medicul dac este n tratament cu alte
medicamente pentru a evita incompatibilitile i s se adreseze medicului la
primele semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun.
CURS 7 03.06.2015

ADMINISTRAREA INSULINEI
Definiie: Insulina este medicamentul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet
zaharat tip I i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cre tere) dintre pacien ii
cu diabet zaharat tip II i gravide cu diabet gestaional.
Obiective:
1)
2)

promovarea i meninerea strii de bine clinic i psihologic al pacienilor;

evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei i a cetoacidozei (cre terea
aciditii i reducerea rezervei alcaline n snge).

Indicaii:
-

n diabetul zaharat tip I (indicaie absolut);

n diabetul zaharat tip II atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor
antihiperglicemice orale combinate cu dieta, nu se ating obiectivele terapeutice;
n episoadele de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infec ii severe);
pre, intra i post operator cnd se suspend medicaia oral;
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (n insuficien hepatic i renal);
diabet zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet;
n urgene hiperglicemice.

Tipuri de insulin:
1) Insuline rapide sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic
pentru c se pot administra intravenos i intr n aciune n mai puin de 10 minute;
2) Insuline intermediare au aciune prelungit;
3) Insuline lente;
4) Insuline premixate.
Forme de prezentare:
- suspensie injectabil;
- penuri (stilour) preumplute;
- suspensie injectabil sub form de cartue.
Pstrarea insulinei:
- se pstreaz de regul la frigider ntre 2 i 8 grade, nu la congelator sau aproape de
acesta.
- n vederea administrrii, flaconul se scoate din frigider cu 60 de minute nainte.

16

Flaconul integru (cel din care se face administrarea) se poate pstra la ntuneric, sub 30
de grade, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea.
Stabilirea dozei se face de ctre medic individualizat. Medicul mpreun cu asistentul
medical instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n func ie de con inutul de
hidrocarbonai din diet.
Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic.
Precauii generale
Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri. Insulinele rapide au
aspect clar. Cele intermediare sau lente au aspect lactescent, fr flocoane. Prezen a
flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
Insulinele intermediare i lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n pozi ie
orizontal i rularea blnd ntre palme. Agitaia n poziie vertical produce bule i
imperfeciuni la dozare.
Alegerea locului
Insulinele rapide sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic, stri
febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. Sunt singurele care se
administreaz intravenos dar se pot administra i pe cale subcutanat i intramuscular.
Insulinele se pot administra:
- periombilical (la 5 cm n jurul ombilicului unde absorbia este cea mai rapid);
- la coaps;
- la fes;
- zona deltoidian;
Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin. De asemenea,
expunerea la cldur favorizeaz absorbia mai rapid i atunci alimentele se vor administra
cu cteva minute mai devreme.
Expunerea la frig ncetinete absorbia i alimentele vor fi administrate cu cteva minute
mai trziu.
Rotaia locului este important pentru prevenirea complicaiilor:
- lipohipertrofia depunere excesiv de grsime;
- lipoatrofia topirea esutului grsos subcutanat.

17