Universitatea POLITEHNICA din Bucureti

Facultatea INGINERIE MEDICAL

TIINA
MATERIALELOR
METALICE
Titular curs: S.L.dr.ing. ANTONIAC Iulian
Vasile

tiina Materialelor Metalice

CURS 8
APLICAII

ALE BIOMATERIALELOR
METALICE N ORTOPEDIE

1. Structura i funciile osului

Osul este un organ complex, avnd o structur de rezisten adaptat mecanicii aparatului
locomotor. nelegerea structurii,compoziiei i vascularizaiei, mai precis a dinamicii, a
modelrii i remodelrii interne i externe, prezint o importan major n aplicarea
tratamentului afeciunilor sistemului osteoarticular .
Pentru a-i ndeplini funciile mecanice sau de protecie a structurilor vitale (creier,
organe intratoracice), oasele au forme diferite: tubulare (oasele lungi ale membrelor), scurte
(oasele carpului i tarsului) sau plate (oasele craniului).

Fig. 1. Vedere n seciune a unui os lung

n structura unui os lung diafiza are un cortex format din os compact cu grosimea
maxim n zona medie rezistent la forele de ncovoiere. Diafiza se lrgete spre extremiti
i formeaz metafiza alctuit din esut spongios acoperit de un esut cortical subire care s
reziste la forele de compresiune.

Fig. 3. Reprezentarea schematic a anatomiei femurului

Fig. 2. Structura unui os lung

1 - Colul femural
2 - Suprafaa articular
3 - Trohanterul mare
4 - Epifiza (capul femural)
5 - Trohanterul mic
6 - Os compact diafizar

AO (Asociaia pentru studiul osteosintezei) a propus o clasificare codificat, care poate

sistematiza totalitatea fracturilor. Codificarea, efectuat dup studiul a 150 000 de fracturi
tratate prin osteosintez, uureaz crearea unui limbaj comun pentru toate centrele de
traumatologie. Dei nu este nc unanim admis, clasificarea AO a nceput s se impun
Clasificarea se bazeaz pe un cod de 5 simboluri. Primele 2 simboluri definesc
localizarea fracturii. Prima cifr reprezint localizarea la nivelul scheletului.

Fig. 4. Codificarea regiunilor anatomice (dup clasificarea AO)

Aspecte clinice medicale

pentru osteosintez
Factorii care in de Implante
pacient
Tipuri de fracturi (clasificarea AO)
Deprinderi chirurgicale (alegerea
procedurii clinice)
Necesiti clinice
Cerine biomecanice
Reacii de interfa
Stabilitate biologic i vindecare

Implant pentru
osteosintez

Design
Biomaterial
Suprafa
Implant

Diferite cerine clinice

pentru fiecare tip de implant de

OSTEOSINTEZA
= aducerea segmentelor osoase fracturate intr-un
aliniament adecvat in vederea vindecarii ulterioare.

Exemple de implanturi pentru osteosinteza

Implante pentru osteosintez

Biomateriale utilizate n ortopedie :

Biomateriale utilizate n osteosintez

2. Biomateriale
metalice
2.1. Oeluri inoxidabile
Aliajele chirurgicale din oel inoxidabil au un istoric ndelungat n folosirea pentru
confecionarea dispozitivelor ortopedice. Aceste aliaje, ca i aliajele de titan, sunt utilizate
cel mai frecvent n stare forjat i tratate termic, ceea ce le confer duritate i ductilitate
ridicate. Aliajele de fier din grupa celor inoxidabile, cu utilizare limitat n aplicaii
biomedicale, sunt prezentate n Tabelul 1.
Tabelul 1. Proprietile mecanice ale unor oeluri inoxidabile biocompatibile
Material

F 138*

745

1314

F 1586

Densitate (gr/cm3)

7,9

7,98

E (GPa)

200

200

200

Duritate (HV)

350

205

365

0.2% (MPa)

690

207

380

975

UTS (MPa)

860

483

690

1090

Alungire (%)

12

30

35

14,5

Cel mai frecvent utilizat tip de oel inoxidabil folosit pentru implante este cel tip 316L
(conform AISI), respectiv F 138 (conform ASTM), care conine 17-19% Cr, 13-15,5% Ni, i
mai puin de 0,03%C.

Alierea cu crom genereaz un oxid protector auto-regenerant care rezist la perforare

i are un grad nalt de rezistivitate electric, asigurnd astfel o protecie foarte bun
mpotriva coroziunii; formarea stratului pasiv de oxid de crom este facilitat de imersia
aliajului ntr-o soluie concentrat de acid nitric. Nichelul crete rezistena la coroziune i
uureaz procesul de fabricaie. Adugarea de molibden mbuntete rezistena la
coroziunea de tip pitting.

Fig 5. Imagine de microscopie optic microstructur tipic a unui oel inoxidabil

austenitic 316L deformat prin laminare,
mrire 200x.

Fig. 6. Imagine de microscopie electronic

- evidenierea microstructurii i a strii
incluzionare a unui oel inoxidabil
austenitic
deformat prin laminare, marire 1000x.

2.2. Titan comercial pur i aliaje de titan

n ultimii ani, titanul i aliajele sale au nceput s fie folosite pe scar foarte larg ca
biomateriale metalice. Titanul este unul din cele mai rspndite metale n natur.
Concentraia titanului n scoara terestr, exprimat n procente masice, este 0.63%, acesta
ocupnd locul 7, dup Al (8.8%), Fe (5.1%), Ca (3.6%), Na (2.64%), K (2.6%) i Mg (2.1%).
Tehnologia de obinere a titanului este scump pentru c titanul este puternic legat chimic n
compuii existeni ca minerale (minereuri de titan); titanul reacioneaz puternic cu multe
elemente chimice; titanul absoarbe gaze; elementele magneziu i sodiu utilizate la reducerea
metalotermic a TiCl4 sunt scumpe; obinerea titanului de nalt puritate prin electroliz sau
prin metoda iodurii este scump.

Fig. 7. Aspecte microstructurale caracteristice pentru titanul pur (ISO 5832-4/12)

Aliajul de titan cel mai des utilizat este de tip Ti6Al4V. Modulul de elasticitate al
aliajului este puin mai mare dect al titanului, fiind de aproape cinci, ase ori mai mare dect
al osului compact. n general, titanul i aliajele de titan au demonstrat, pentru implantele i
protezele introduse n organism, prezena unor interfee descrise ca fiind osteointegrate .
Titanul i aliajul tip Ti6A14V sunt utilizate pentru excelenta lor rezisten la coroziune i
pentru modulele lor de elasticitate care sunt aproximativ jumtate din cele ale oelului
inoxidabil austenitic. Aceste module mai sczute duc la obinerea unor dispozitive cu o
rigiditate mai mic care pot fi avantajoase pentru anumite aplicaii, cum sunt cele de
implantare. Problemele legate de titan sunt sensibilitatea mare la fracturare i rezistena slab
la uzur care pot conduce la eliberarea unor resturi de materiale, dac acesta nu este testat
atent n vederea fabricrii implantelor.

a)

b)

Fig. 8. Microstructura tipic a unui aliaj tip Ti6Al4V: (a) imagine de microscopie
optic, mrire 500x; (b) imagine de microscopie electronic, mrire 1000x

3. Implante pentru osteosintez

Tipuri de implante pentru osteosintez
Exist dou concepii de tratament pentru fracturile diafizare ale oaselor lungi:
- conceptul fixrii rigide, cu focar deschis, reprezentat prin excelen de ctre urub i placa n
compresiune care vor permite o sudur autogen;
-conceptul fixrii elastice, n care zona fracturat este tratat prin abord cu focar nchis; introducerea unei
tije n axul neutru al diafizei.
Osteosintez cu
plac metalic
nurubat

Osteosintez cu sistem
urub-plac DHS

Osteosintez cu
uruburi

Osteosintez cu tije
centromedulare zvorte

(pentru fracturi de col

femural)

(pentru fragmente osoase)

(fracturilor diafizare ale

oaselor lungi)

3.1. Osteosinteza cu plac metalic nurubat

Acest tip de osteosintez urmrete fixarea fracturii printr-un sistem mecanic simplu ca
principiu, dar care lucreaz n asimetrie pe o substan osoas eterogen ca structur i
comportament mecanic. Ea permite reluarea precoce a micrilor active, cu refacerea
integritii osului n forma sa primar prin sudura per primam a fragmentelor osoase.
Efectele biologice ale utilizrii plcii nurubate sunt numeroase, de exemplu sub placa
montat pe os apar tulburri vasculare.
Astfel, n prima zi post-operator cea mai mare parte a corticalei nu este vascularizat.
ncepnd din ziua a 15-a, aproape toat corticala este revascularizat prin intermediul
vaselor care provin din canalul medular, cu condiia ca focarul s fie stabil i s nu fi existat
micromicri la acest nivel.

Fig 9. Aspecte ale osteosintezei cu plci (pentru fracturile de tibie)

Sub plac, esutul cortical se transform n 4-7 sptmni n esut spongios datorit
noilor condiii biomecanice locale. Corticala dispare deoarece, placa, datorit slabei sale
plasticiti supraprotejeaz osul din punct de vedere mecanic, fcnd s dispar astfel
solicitrile necesare organizrii i construciei osului. n zona cortical subdiacent unei
plci, pierderea mecanic variaz ntre 50-80%, pierderea cea mai mare datorndu-se plcii
cele mai groase. Osul se apr construind de o parte i de alta a marginilor plcii perei de
esut cortical care rigidizeaz segmentul osos. Acestea nu trebuiesc ndeprtate cnd se
practic suprimarea materialului de osteosintez deoarece exist riscul producerii unei noi
fracturi.

Fig.10. Aspecte ale osteosintezei cu plci (fixarea plcii cu uruburi)

Majoritatea leziunilor diafizare sau epifizare necesit o osteosintez solid. O fixare

rigid, fcnd inutil contenia extern, impune utilizarea unui material foarte solid i, dac
este posibil, a unei compresiuni puternice ntre cele dou fragmente, pentru a evita orice
mobilitate n focar. Utilizarea plcilor n compresiune face posibil un asemenea tip de
osteosintez.

Fig. 11. Aspecte ale osteosintezei cu plci (plci de compresiune adaptate)

Fig.12. Aspecte ale osteosintezei cu plci (plci de fixare pentru fracturile epifizare)

3.2. Osteosintez cu sistem urub-plac

Pentru fracturile situate la extremiti se utilizeaz sistemele de urub-plac sau lamplac monobloc, introduse la jonciunea diafizo-epifizar. Ele asigur o bun osteosintez a
fracturilor epifizare printr-un bun sprijin diafizar asigurat de lama i uruburile corticale care o
susin, n timp ce lama sau urubul fixeaz bine epifiza fracturat.
Dintre toate sistemele de cui-plac, lam-plac sau urub-plac utilizate curent, doar
sistemele moderne de urub-plac n compresiune, tip DKP, DHS (pentru extremitatea
superioar a femurului) sau DCS (pentru extremitatea inferioar a femurului), pot lupta eficient
mpotriva penetraiei cefalice a materialului datorit resorbiei osoase n focar i pot asigura n
acelai timp compresiunea intrafocal eficient i permanent.

Fig. 13. Aspecte ale osteosintezei cu sistem urub-plac DHS (pentru fracturi de col femural)

3.3.Osteosintez cu uruburi
uruburile se utilizeaz pentru osteosinteza izolat a unor fragmente osoase care
trebuiesc apropiate. Exist n principiu dou mari categorii de uruburi: uruburi corticale,
cu diametre diferite pentru toate segmentele membrelor i uruburi de spongie, care au un
pas profund ce permite ancorarea n epifiz. uruburile de spongie au un filetaj n form de
elice cu pas larg, fapt ce face tarodajul prealabil inutil. uruburile corticale exist n multiple
dimensiuni, att n lungime ct i n grosime, mergnd de la un micro-urub de 1,5mm la
uruburi de 5mm diametru.
Exist dou tipuri
principale de uruburi:
autotarodante adic acele
uruburi care, dup forarea
orificiului cu burghiul, i
creeaz singure filetajul n os
(placa Sherman, Vitallium,
Maconor);
cele care necesit forarea
orificiului cu burghiul i un
tarodaj prealabil (urubul AO).

Figura 14. Aspecte ale osteosintezei cu uruburi

3.4.Osteosintez cu tije centromedulare zvorte

ncepuirea centromedular este o metod de osteosintez care se adreseaz fracturilor
diafizare ale oaselor lungi. Modelul clasic este tija canulat Kntscher cu aspect de trefl pe
seciune, care poate fi introdus n maniera clasic, cu focar deschis, sau, mai modern, cu focar
nchis, cu sau fr blocaj. Dup controlul radiografic al reducerii n focarul de fractur se
introduce tija cea mai lung i cu diametrul cel mai mare posibil, evitnd rotaia segmentelor.
Calitatea reducerii i a osteosintezei se verific ntotdeauna radiografic.
Dezavantajul acestei tehnici const n faptul c nu pot fi osteosintezate astfel dect
fracturile situate n treimea medie a diafizelor, cu traiect transversal sau spiroid. n plus,
introducerea centromedular a tijei afecteaz vascularizaia endostal i creeaz riscul
redutabil al unei infecii generalizate a osului (pandiafizit), cu consecine grave asupra
rezultatului osteosintezei.

Fig.15. Aspecte ale osteosintezei cu tije centromedulare zvorte

Cercetrile de fotoelasticitate au demonstrat c, graie sistemului de osteosintez n arc

secant , se realizeaz ncrcarea cea mai apropiat de normal a osului fracturat.
Osteosinteza n arc secant este contraindicat n fracturile instabile i mai ales cominutive,
dac nu i se adaug un mijloc suplimentar de stabilizare (un fixator extern n concepia
autorului).

Fig. 16. Aspecte ale osteosintezei cu tije centromedulare elastice

Avantajele osteosintezei centromedulare:

Parametrii care influeneaz

biofunctionalitatea tijelor
centromedulare

3.5. Broele Kirschner -sunt utilizate pentru osteosintez provizorie a unor fracturi
cu fragmente osoase complexe sau instabile sau pentruosteosintez definitiv la oasele
minii i a piciorului. Se mai utilizeaz n diverse procedee ce presupun ancorare osoas,
cum ar fi de exemplu traciunea-extensie continu.
3.6.Firele metalice de srm permit osteosinteza prin cerclaj simplu sau
ancadrament sprijinit pe broe (procedeul de hobanaj). Cerclajul simplu pe fracturi
diafizare, tehnic clasic la nceputurile osteosintezei, este actualmente proscris datorit
riscului de necroz a osului prin lezarea vascularizaiei periostice pe care acest tip de
osteosintez l antreneaz. Se utilizeaz n special n cerclajul sau hobanajul fracturilor de
rotul sau olecran, sau pentru reinseria trohanterului dup trohanterotomie.
3.7.Agrafele sunt utilizate pentru osteosinteza epifizelor dup osteotomii de
sustracie, la reinseria ligamentelor smulse cu pastil osoas sau pentru fixarea focarului
de artrodez n unele intervenii de acest tip pe mn sau picior. Ele nu permit o
osteosintez ferm, necesitnd adesea contenie complementar cu gips.

V mulumesc pentru atenie !

Va urma:
CURSUL 9