POLIOMIELITA

Definiie:
- boal infecioas, cu grad ridicat de contagiune
- specific uman
- cu evoluie autolimitant i care confer imunitate durabil
de serotip
- evoluie cu risc de paralizii (mai mult sau mai puin
reversibile)

ISTORIC
Poliomielita a fost una dintre cele mai de

temut suferinte in randul copiilor, in secolul

20
Epidemia din 1916 din SUA a omort 6000
de oameni si a lsat 27000 paraliza i .
In 1950 in SUA prinii nu isi lasau copiii sa
mearga la piscina local de teama
poliomielitei

Polio fact
n 1938 n SUA a nceput march of dimes, o
campanie de strangere de fonduri, n care se cerea
populaiei s doneze 10 bani direct la Casa Alb pentru
a ajuta la lupta mpotriva poliomielitei
In primele trei zile la Casa Alb s-au colectat 230.000 de
monede
Preedintele Franklin D. Roosevelt a fost el insui
paralizat din cauza poliomielitei

Importana problemei
Handicap ireversibil pentru sute-mii de copii anual
Riscul re-emergenei virus polio slbatic n zone n care
nu mai exista de ani de zile ct timp acesta mai circul n
alte zone ale globului (import cazuri + relaxare msuri de
profilaxie)
Vaccinul oral mpiedic circulaia virusului slbatic, dar
poate provoca poliomielit postvaccinal

Etiologie

- virusuri poliomielitice:
I - Brunhilde
II Lansing
III- Leon

imunitate ncruciat minim

enterovirusuri (RNA) cu neurotropism

Epidemiologie
Incidena poliomielitei

999 n

4 miliarde USD

Nigeria, Niger, Egipt, India, Pakistan, Afganistan

Rarisim n ri dezvoltate: cazuri postvaccinale, cazuri de import

Romnia: ultimul caz raportat la OMS n 1992

Epidemiologie

2010-2011 - Pakistan 169 de cazuri

Afghanistan 54 de cazuri
Nigeria 41 cazuri

Epidemia de polio cu virus

vaccinal n Nigeria
In 2009 se semnaleaz o epidemie cu serotipul 2 vaccinal, n Nigeria
Au fost raportate 23000 de cazuri de paralizii flasce la copii
- 278 aveau infecie cu tulpina vaccinal (serotip 2)
- 2323 aveau infecie cu tulpina slbatic 1
- 1059 aveau infecie cu tulpina slbatic 3

Ulterior a fost descris o rat anual de atac de 2,7/100000 copii susceptibili

(pentru infecia cu serotipul 2 vaccinal)

Epidemiologie
Sursa de infecie:
-Bolnav cu form aparent/inaparent
contagios 7-10 zile anterior debut
eliminare prelungit prin scaun (3-6 spt)
- Persoana care a primit vaccin oral
Cale de transmitere:
- fecal-oral dar i - ingestie ap/alimente contaminate
-aerogen
Receptivitate: se epuizeaz n timp:
vaccinare/ infecii (inclusiv cele inaparente clinic)
Contagiozitate:- 95% (majoritatea forme inaparente)

Patogenia
poart de intrare:
digestiv, rinofaringe

Boala minor

Viremie I

multiplicare n
faringe
epiteliu intestinal
structuri limfatice locale

Factori favorizani afectare SNC

- eforturi fizice
- traumatisme
- tratamente injectabile sau alte
manopere parenterale

Ganglioni regionali
Viremie II
invazie SNC (1-2%) cu
- afectare neuroni motori spinali/corticali:
inflamaie + neuronofagie

Boala major
(poliomielita)

Tablou clinic

Incubaie: 9-12 zile (5-35 zile)

1. Infecie inaparent 90-95%

- responsabile de epuizarea masiv a receptivitii pn la vrsta adult
- poate fi recunoscut prin izolarea poliovirus din scaun sau din orofaringe
prin creterea important a titrului de anticorpi

2. Forme abortive 3-5%

- 2-3 zile de febr
- cefalee
- odinofagie
- anorexie
- vrsturi

3. Poliomielit non-paralitic 1%
- difer de forma abortiv prin prezena semnelor de sindrom meningian
- boala este identic cu meningitele produse de alte enterovirusuri

4. Forma paralitic
Perioada de invazie

boala minor

(cele mai frecvente cazuri se

opresc n acest stadiu)

Scurt
remisiune

Perioada de stare

boala major

Faza preparalitic:
febr
astenie
catar respirator
grea
diaree
anorexie
dureri abdominale
meningit

reia febra, cefalee, astenie, meningit

Faza paralitic:
progresie paralizii n 10-14 zile (regresia lor
poate dura luni)

Faza de recuperare: pn la 3 ani, cu

maxim de recuperare (75%) n primele 3 luni
pe baza neuronilor neafectai care au avut
inhibiie de protecie

CARACTERISTICILE PARALIZIILOR
ROT abolite paralizii flasce
debut la mm mari cu extindere distal
asimetric
respect anatagonitii pe un segment
recupereaz n ordine invers
nu asociaz anestezie
asociaz durere contracia fibrelor
spasme pe antagonitii neafectai
las sechele 10-15% - poziii vicioase (varus, valgus...)
afebrilitatea indic oprirea evoluiei bolii

5. Poliomielita paralitic bulbar

-Paralizia muschilor inervai de nn cranieni
disfagie
disfonie
dispnee
-5-35% dintre cazurile paralitice de boal
-Nervii IX i X sunt cei mai afectai
-Poate fi afectat centrul cardio-respirator bulbar

6. Polioencefalita
-Se manifest iniial prin confuzie i tulburri de contien
-Form foarte rar de polio ce apare mai ales la copii
-Frecvent convulsii
-Paraliziile pot fi spastice, nu flasce, indicand implicarea neuronului motor
central

Poliomielita postvaccinal:
-Incubaie 30 zile la vaccinai
60 zile la contaci
-80% la prima doz
-1/2,6mil doze
-15% la ID

Forme clinice

Evoluia
1. Favorabil marea majoritate
Probleme legate de:
- imobilizare prelungit: amiotrofie, litiaz renal, escare
- pneumonii de aspiraie
2. Sechelar:
- recuperare paralizii n 3 ani prin remitere inflamaie
- ulterior amiotrofii cu deformri importante membre (boala
survine n perioada de cretere) necesit corectare invaziv
3. Decese (5%):
- mai frecvent la sugari (25-50%)
- paralizii rapid ascendente
- afectare respiratorie sever

Diagnostic pozitiv
1. Tablou clinic cu paralizii cu caracterele descrise

2. Epidemiologic:
- Zon endemic sau cu focar epidemic n evoluie
- Contact cu persoan vaccinat cu vaccin oral
3. Date de laborator:
- Izolare virus din exsudat faringian, scaun
- RFC, seroneutralizare nu difereniaz ntre infecia cu
tulpini slbatice i infecia cu tulpini vaccinale

Diagnostic diferenial
Forme minore:
- alte viroze (fr implicaie clinic)
- meningite LCR clar (a nu administra antibiotice)

Paralizii:
-posttraumatice,
-nevrite toxice (sunt adesea i senzitive)
- mielita transvers (leziuni degenerative)
- poliradiculonevrita ascendent Guillan Barre
paralizii simetrice, bilaterale
paralizii ascendente
cu tulburri de sensibilitate
LCR fr celule i cu cretere de albumine (disociere albumino-citologic)

Bulbar: botulism, difterie, afectare vascular

Encefalic: encefalite acute

Tratament
1. Spitalizare , declarare nominal
2. Nu exist tratament etiologic
3. Repaus, antialgice, cateterizare vezical/clism
4. Evitare manopere traumatice
5. Tratament accidente evolutive: suprainfecii bacteriene,
insuficien respiratorie
6. Recuperare:
- cldur local
- micri pasive (dup stopare progresie paralizii)
- electrostimulare,
- gimnastic recuperatorie
- chirurgie reparatorie

Profilaxie

a) nespecific:
izolare/inactivare dejecii pacieni diagnosticai
Igiena personal contaci pacieni
Igiena apei i alimentaiei

Profilaxie specific
Tip de
vaccin

Avantaje

Dezavantaje

Indicaii

Inactivat

Protecie 95%
Imunogenitate
Siguran

Nu induce IgAs
Scump
Nu poate fi stopat
circulaia tulpinii slbatice

ID
Aduli
nevaccinai

Viu
atenuat
(oral)

Adm oral
Ieftin
Protecie 97%
Elimin circulaia tulpinilor
slbatice - IgAs

Poate da polio
postvaccinal
Surs de infecie
Nu se poate adm la ID

IC

2 luni, 4 luni, 6 luni, un an, rapel la 6 ani + rapeluri n campanii

Se prefera ca la prima administrare sa se foloseasca vaccin cu virus inactivat