Infeciile piogene ale degetelor i minii

Infeciile acute ale degetelor i minii sunt de cele mai multe ori consecine ale
traumatismelor: plgi minore neglijate (nepturi, leziuni n timpul manechiurii,
excoriaii .a.); traumatisme deschise, infectate; erori de tratament chirurgical
(toalet insuficient sau incorect, suturi urmate de necroze etc.).
Dintre agenii patogeni care produc infecia, cel mai frecvent este stafilococul.
Ali ageni microbieni sunt: streptococul, bacilul coli i germenii gangrenei
gazoase.
Simptomatologia bolii: febr (38-40oC), frisoane, alterarea strii generale,
durere iradiind ctre antebra care devine pulsant n faza de supuraie.
Complicaiile pot fi:
1) propagarea infeciei la structurile profunde producnd distrugerea acestora;
2) difuzarea pe traiectul spaiilor celulare sau prin spaiile comisurale;
3) retracii aponevrotice sau tendinoase;
4) anchiloze ale articulaiilor degetelor i minii;
5) septicemii i septicopiemii.

INFECTIILE ACUTE ALE MAINII

Clasificate din punct de vedere topografic, infeciile acute ale minii se
mpart n:
A) infecii ale degetelor panariii care pot fi:
1) panariii superficiale (cuprind pielea degetelor i unghiile):
eritematos, flictenoid, periunghial, subunghial, antracoid, gangrenos,
erizipeloid.
2) panariii profunde (subcutanate), care pot cuprinde: spaiile celulare
(celulite), pulpa degetului, tecile sinoviale (tenosinovitele), degetele,
scheletul falangelor (osteite), articulaiile interfalangiene.
B) infeciile minii flegmoanele minii care pot fi:
1) flegmoane superficiale: eritamatos, flictenoid, antracoid;
2) flegmoane profunde: n spaiile celulare (flegmonul pretendinos,
retrotendinos, comisural); n tecile sinoviale (flegmonul tecii radiale, a
tecii cubitale, a tuturor tecilor).
Tratamentul infeciilor degetelor i minii este medical i chirurgical.
Tratamentul medical (antibioterapia) este indicat n faza congestiv
sau postoperator. Tratamentul chirurgical se indic atunci cnd
colecia este cert. Drenajul este indicat n supuraiile profunde i se
face transfixiant iar imobilizarea este obligatorie

PANARITIILE
Panariiile sunt de mai multe tipuri i anume:
1. Panariiul eritamatos este o inoculare septic a degetului care este congestionat, cu tegumente roii, bolnavul acuz
durere important. Tratamentul const n pansamente antiseptice i antibiotice;
2. Panariiul flictenular este o acumulare de lichid sero-purulent subepidermic. Tratamentul const n excizia flictenei;
3. Panariiul periunghial este o colecie care se dezvolt n grosimea repliului unghial. Pacientul are dureri vii, pulsatile.
Tratamentul const n excizia bazei unghiei;
4. Panariiul subunghial este o colecie care se dezvolt sub unghie, decolnd-o sau chiar expulznd-o. Durerile sunt vii,
pulsatile. Se trateaz prin extirparea unghiei i pansamente antiseptice.
5. Panariiul antracoid const n dezvoltarea infeciei la nivelul foliculilor pilosebaceici de pe faa dorsal a degetelor. Se
trateaz ca i furunculile;
6. Panariiul gangrenos este cauzat de germeni anaerobi. Se constat flictene pline cu lichid sero-hemoragic, tegumentele
sunt violacee-negre. Se impun incizii i debridri largi i antibioterapie;
7. Panariiul erizipeloid apare la cei ce manipuleaz carne de porc i se datorete inoculrii bacilului rujetului de porc.
Tratamentul const n badijonri cu iod.
8. Panariiul pulpei degetului se dezvolt n esutul conjunctiv al lojii pulpare. Pulpa degetului este congestionat, dur,
pacientul acuz dureri atroce, pulsatile. Se trateaz prin incizie lateral i drenaj transfixiant;
9. Panariiul segmentului mediu prezint pielea falangei II pe faa palmar, roie, lucioas, tumefiat. Durerile sunt intense.
Tratamentul este chirurgical i const din dou incizii laterale i drenaj;
10. Panariiul segmentului bazal (falanga I) prezint semne de inflamaie i colecie la baza degetului. Se trateaz prin
incizii laterale prelungite n comisura palmar
11. Panariiile sinoviale se refer la degetele II,III i IV. Acestea sunt de regul secundare difuziei infeciei din vecintate.
Pacientul are febr, frison, insomnie i dureri. Tratamentul const n incizia fundurilor de sac proximal i distal.
12. Panariiile osoase sunt deobicei secundare difuziunii unei infecii. Se trateaz cu incizie, drenaj, imobilizare pe atel 23 sptmni.
13. Panariiile articulare sunt deobicei secundare difuziunii infeciei de la un alt panariiu. Diagnosticul cert se stabilete
radiologic. Tratamentul const n antibioterapie i imobilizarea articulaiei.

FLEG M O A N ELE M A IN II
Flegmoanele minii sunt de mai multe tipuri i anume:
1. Flegmonul eritematos se prezint ca o zon de tumefacie a tegumentelor
minii, cu semne de inflamaie. Se trateaz prin imobilizarea minii pe atel,
comprese cu alcool, antibioterapie.
2. Flegmonul flictenoid se caracterizeaz printr-o flicten sub o bttur pa faa
palmei. Se impune excizia flictenei i antibioterapie.
3. Flegmonul antracoid se dezvolt pe faa dorsal a minii la nivelul foliculilor
pilosebacei. Se trateaz ca i furunculul antracoid.
4. Flegmonul tenarian se dezvolt pe loja tenar. Pacientul are dureri spontane
la micarea policelui. Tratamentul const ntr-o incizie palmar, imobilizare,
antibiotice.
5. Flegmonul hipotenarian se dezvolt n loja hipoternar. Necesit incizie,
imobilizare, antibiotice.
6. Flegmonul medio-palmar se constat printr-o tumefacie palmar i dureri la
extensia degetelor. Tratamentul este chirurgical, se impune imobilizare i
antibioterapie.
7. Flegmonul comisural se dezvolt la nivelul celor trei loji conjuctive
interdigitale. Clinic se manifest prin dureri, tumefacie local i deprtarea
degetelor n V. Sunt necesare incizia, imobilizarea i antibioterapia.
8. Flegmonul tecilor carpiene afecteaz tecile care nvelesc tendoanele
flexorilor I i V ajungnd la nivelul antebraului. Tratamentul const n incizii
multiple, imobilizare, antibioterapie.

Infeciile generalizate

Septicemia este o etap evolutiv a unei infecii bacteriene localizate,

care se caracterizeaz prin:
1) prezena germenilor microbieni n snge;
2) existena unui focar septic primar, n care germenii se multiplic i de
unde sunt revrsai n snge;
3) posibilitatea existenei unor metastaze septice la distan;
4) prezena unor manifestri generale grave (febr, frison,tulburri
neurologice, erupii cutanate etc.);
5) evoluie grav cu mortalitate mare iar vindecarea fr tratament este
excepional.
Septicemia cunoate o mare diversitate etiologic, astfel:
A) Bacteriemia este caracterizat de prezena trectoare a germenilor n
snge. Ea poate s nu aib expresie clinic sau s fie cel mult asociat cu
febr i frison. Bacteriemia poate preceda septicemia, dar nu evoluiaz
obligatoriu ctre septicemie. Este relativ frecvent ntlnit i survine n
mod obinuit dup cateterisme uretrale dificile, n evoluia pneumoniei
pneumococice etc.
B) Septicopioemia este o form particular de septicemie cu evoluie foarte
grav, metastazele septice de la distan se transform n noi focare de
descrcare septic a germenilor n circulaia general

SEPTICEM IA
Simptomatologie (semne clinice):
1) debut brusc cu febr mare (40-410C) oscilant, neregulat, frison, alterarea strii generale;
2) apariia erupiilor tegumentare sub form de macule, peteti, eriteme;
3) apariia tulburrilor cardio-vasculare: tahicardie, hipotensiune arterial, tendin la colaps
circulator;
4) apar tulburri respiratorii cu tahipnee, pneumonii - prin metastaze septice n plmni;
5) sindrom subicteric sau icteric cu abcese hepatice sau n splin.
6) n final apar semnele clinice ale ocului toxico-septic: deshidratare, ileus dinamic, oligurie,
tulburri neuropsihice.
Diagnosticul paraclinic. Explorrile paraclinice pot indica:
1) leucocitoz cu neutrofilie;
2) anemie hemolitic datorat toxinelor care degradeaz Hb;
3) tulburri hidroelectrolitice cu scderea de Na i K;
4) acidoz metabolic, azotemie;
5) creterea VSH-ului, a TGO i a TGP;
6) urocultur pozitiv.
Recoltarea hemoculturii se face n timpul frisonului i de regul se fac dou-trei determinri.
De obicei hemocultura se recolteaz din sngele venos.
Tratamentul este complex: antibioterapie cu spectru larg de clas superioar, asanarea
focarului septic, combaterea tulburrilor hidroelectrolitice i metabolice, corectarea anemiei,
creterea imunitii organismului prin transfuzii de snge, nutriie parenteral bogat,
imunoterapie.
Profilaxia septicemiilor se face prin depistarea precoce i tratamentul corect al focarelor i
al plgilor infectate.

G A N G R EN A G A ZO A SA
Gangrena gazoas reprezint o infecie cu germeni anaerobi, care determin o
gangren extensiv a esuturilor, cu producerea de gaze, i genereaz o stare
toxic grav, ce evolueaz spre deces n lipsa unei terapii prompte i adecvate.
Germenii care produc gangrena gazoas sunt anaerobi, se gsesc sub form de
spori n pmnt (origine teluric), iar cei mai frecveni sunt: clostridium
perfringens, bacilul oedematiens, vibrionul septic, bacteroides fragilis. Aceti
germeni produc toxine difuzibile, ceea ce explic evoluia rapid a ocului toxicoseptic.
Condiiile favorizante sunt: o plag contuz cu esuturi strivite, cu o irigaie
local deficitar; inocularea n plag a unor corpi strini; manevre chirurgicale pe
traectul digestiv; manevre urologice; infecii anale sau perianale neglijate; dup
arsuri suprainfectate; dup degerturi; dup fracturi deschise.
Simptomatologie: debutul apare dup 2-3 zile de la accident i se manifest prin
edemaierea plgii contuze cu senzaia de tensiune la nivelul pansamentului,
apariia unui miros fetid, secreie a plgii de culoare brun-maronie; tegumente
lucioase, palide, cianotice, reci, marmorate; starea general se altereaz cu febr
i frison, agitaie, dispnee, tahicardie, puls rapid filiform.
Paraclinic se ntlnete: hiperleucocitoz; hemoconcentraie; retenie azotat
mare (crete ureea i creatinina); crete bilirubina; n sedimentul urinar pot
aprea albuminurie, hemoglobinurie. n plin frison se va face hemocultura.
Recoltarea secreiilor patologice din plag este obligatorie.

G A N G R EN A G A ZO A SA
Tratamentul este local (chirurgical) i general:
a) Tratamentul chirurgical urmrete deschiderea
larg a focarului infecios, pentru a desfiina condiiile
de anarobioz. Cnd gangrena este extins este
necesar necrectomia sau amputaia. Plaga va fi
splat cu ap oxigenat sau betadin i va fi lsat
larg deschis.
b) Tratamentul general cuprinde: tratarea strii de
oc toxico-septic prin echilibrarea hidroelectrolitic,
hematologic i metabolic; oxigeno-terapie
hiperbar; seroterapie antigangrenoas;
antibioterapie dintre antibiotice cele mai des
utilizate sunt penicilina i cloramfenicolul.

A N TR A X U L
Antraxul este o infecie crbunoas, ea aprnd
sub forma crbunelui cutanat (98%). Crbunele
cutanat survine deobicei ca o nbolnvire
profesional, la cei care au manipulat carne sau piei
provenite de la animale bolnave.
Bacilul antracoid se dezvolt la nivelul minilor i se
manifest printr-o pustul neagr, unic sau
multipl, indolor, zona central fiind de culore
neagr i inelul marginal cu vezicule, un edem
important, nedureros, de culoare alb i consisten
gelatinoas.
Diagnosticul se pune prin cultur pe medii uzuale
(geloz simpl sau bulion) i hemocultur.
Tratamentul rspunde favorabil la administrarea de
Penicilina G timp de 7 zile.

TETA N O SU L
Tetanosul este o boal infecioas acut determinat de bacilul tetanic care ptrunde n
organism printr-o soluie de continuitate tegumentar sau mucoas, contaminate cu pmnt.
Bacilul se multiplic n plag i elibereaz n organism toxina tetanic care produce o
contractur tonic generalizat, spastic, a tuturor muchilor striai, acionnd la nivelul plcii
neuromusculare.
Tratamentul tetanosului este esenial profilactic pentru c, odat declanat boala, mortalitatea
precoce este foarte mare (cca.40%) chiar dac msurile terapeutice sunt corect aplicate.
Profilaxia bolii se face prin msuri preventive permanente care constau n imunizarea activ cu
anatoxin tetanic. Pentru aceasta, n copilrie se face vaccinarea cu trivaccin antidifteric,
antitetanic, antipertussis (DTP). La vrsta de trei luni se face prima injecie cu DTP iar apoi la
interval de patru sptmni nc dou doze de DTP. Revaccinarea a doua se face dup 18 luni
de la prima vaccinare. Revaccinarea a treia se face la vrsta de 6-7 ani cu vaccin diftero-tetanic
(DT) iar vaccinarea a patra se practic la 13-14 ani cu DT. La adult imunizarea activ se face cu
anatoxin tetanic purificat i adsorbit (ATPA). Prima revaccinare se face dup un an iar a
doua dup cinci ani. Dac ntre revaccinri survine o plag cu potenial tetanic, se recomand
administrarea unei doze rapel de ATPA. Imunizarea pasiv se obine cu ser antitetanic sau cu
imunoglobuline antitetanice umane.
Atitudinea terapeutic la o plag cu risc tetanigian este diferit:
La pacieni imunizai activ antitetanic, const n: o doz rapel de anatoxin tetanic n ziua
producerii rnii; tualeta chirurgical a plgii, care const n ndeprtarea corpilor strini i a
esuturilor devitalizate, splarea abundent cu ap oxigenat; administrarea de antibiotice, de
preferin Penicilina;
Persoanele neimunizate activ antitetanic vor face profilaxia infeciei tetanice cu ser antitetanic
sau imunoglobuline specifice umane antitetanice. Protecia oferit de serul antitetanic fiind de
scurt durat (10 zile), concomitent se va face imunizarea activ rapid (trei injecii cu ATPA la
interval de 14 zile).

A N ESTEZIA
Definiie i clasificare
- metodele i tehnicile medicale de nlturare a durerii i a reaciilor la durere, permind astfel efectuarea unor
intervenii chirurgicale.
Anestezia preanestezia (etapa premergatoare, compus din dou pri):
1) etapa preliminar, care const dintr-un consult preanestezic n care este prescris medicaia pentru a se
realiza o echilibrare a funciilor vitale;
2) etapa imediat preoperatorie n care se repereaz una sau mai multe ci venoase pregtind pacientul pentru
injectarea substanelor anestezice.
Premedicaia presupune:
1) sedarea bolnavului;
2) calmarea durerii;
3) combaterea unor reflexe vegetative (de exemplu voma);
4) diminuarea secreiei bronice i a glandelor salivare;
5) diminuarea metabolismului, favoriznd astfel instalarea anesteziei cu doze reduse de anestezic.
Clasificarea anesteziei.
1) Local - contact direct local al substanelor anestezice cu terminaiile nervoase din zona unde urmeaz a fi
realizat intervenia.
Se realizeaz prin:
a) injectare n straturi superficiale;
b) contact direct cu pielea i mucoasele.
2) De conducere este produs de-a lungul unor trunchiuri sau plexuri nervoase principale blocnd astfel
durerea de pe toate ramurile i terminaiile acestor plexuri (anestezie regional). n funcie de locul injectrii
anestezicului i tehnica folosit, anestezia de conducere poate fi:
a) troncular, cnd se blocheaz durerea de pe un trunchi nervos;
b) plexal, cnd se blocheaz durerea de pe un plex nervos;
c) spinal, cnd se blocheaz durerea la nivelul mduvii spinrii. Aceasta este cea mai larg i mai profund
anestezie de conducere i are dou tehnici: rahianestezia i anestezia peridural.
3) General are ca obiective s realizeze analgezia, hipnoza (pierderea cunotinei) i relaxarea muscular
meninnd un echilibru al funciilor vitale (respiraia i circulaia).