CONSULTATIA PRENATALA SI

DISPENSARIZAREA GRAVIDEI
GRUPELE DE GRAVIDE CU
RISC OBSTETRICAL CRESCUT

Consultatia prenatala.
Consultatia prenatala cuprinde trei etape:
primara evitarea aparitiei imbolnavirii ;
secundara stabilirea diagnosticului si
tratamentului cat mai precoce si corect ;
tertiara evitarea complicatiilor.
Consultatia prenatala, in baza indicatiilor
Ministerului Sanatatii, se realizeaza in mod
obisnuit :
lunar intre saptamanile 12 28 de sarcina
bilunar intre saptamanile 29 40 de sarcina.

Obiectivele consultatiei prenatale :

Depistarea si tratarea bolilor coexistente
(cardiopatii, tuberculoza, nefropatii, lues, SIDA,
diabet) si evaluarea starii de sanatate a femeii ;
depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor
sarcinii : disgravidii precoce si tardive, amenintare
de avort sau nastere prematura, placenta
praevia, anemii, hidramnios ;
depistarea si luarea masurilor coorespunzatoare
in vederea evitarii unor posibile complicatii ale
travaliului : disproportiile cefalo-pelvine,
prezentatii distocice, sarcini multiple.

depistarea si tratarea unor boli care pot

afecta fatul : incompatibilitatea Rh,
insuficienta placentara ;
puericultura intrauterina pentru nasterea
unui copil eutrofic ;
pregatirea fizica si psihica a mamei pentru
nasterea si cresterea armonioasa a
copilului.
Consultatia prenatala :
standard pentru toate gravidele
diferentiat pentru gravidele cu risc.

Prima consultatie prenatala urmareste

verificarea diagnosticului de sarcina,
stabilirea bilantului de sanatate, cunoasterea
conditiilor de viata si de munca ale femeii si
cuprinde :
1. Interviul urmareste :
Identificarea unor boli genetice ;
Depistarea in AH-C a cazurilor de
gemelaritate, a unor malformatii, boli
vasculo-renale, diabet, obezitate.

 Identificarea factorilor de risc : casatorie /

concubinaj, profesie, daca este fumatoare,
consumatoare de alcool sau droguri, conditii
de locuit si munca, resurse materiale ;
Identificarea unor antecedente obstetricale /
ginecologice : sterilitate primara sau
secundara tratata, numarul nasterilor, al
avorturilor, modul de desfasurare a
nasterilor, disgravidii precoce sau tardive,
prezentatii vicioase, interventii obstetricale
sau chirurgicale.

2. Examenul clinic cuprinde :

a) Examenul clinic general :
tipul constitutional, modificari de postura si
ale aparatului locomotor ;
starea de nutritie si greutatea ;
starea aparatului cardiovascular : TA
trebuie sa ramana sub 130 / 80 mmHg.
vor fi examinate minutios aparatul digestiv,
urinar si respirator ;
va fi efectuat obligatoriu examenul
stomatologic ;

b) Examenul genital si obstetrical - efectuat de

medicul specialist va identifica :
modificari de forma si volum ale uterului in
raport cu sarcina, starea colului uterin,
configuratia bazinului si a partilor moi ;
anomalii ale vulvei si vaginului sau ale
organelor genitale interne.

3. Examene de laborator si paraclinice :

Hb, Htc;

Gr.sg. si Rh ( inclusiv pentru sot ). La femeile cu Rh - cu

sot Rh + titrul de anticorpi se determina lunar. In
saptamanile 22 24 se efectueaza evaluarea fatului prin
ecografie, eventual amniocenteza si daca este cazul se
grabeste nasterea ;

Examen serologic pentru sifilis ( VDRL ) ;

Testul HIV ;

Examen bacterilogic al secretiei vaginale, sumar de urina

Glicemie, calcemie ;

Teste serologice pentru boli infectioase (toxoplasmoza,

rubeola ) daca exista avorturi in antecedente.

Echografia de sarcina pentru determinarea varstei

gestationale,a greutatii,cresterii si starii fatului,

Examen genetic (test, amniocenteza si fetometria,test AND

fetal).

Supravegherea gravidei cu sarcina normala.

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai precoce, luata
in evidenta si supravegheata medical cat mai corect.
a) Primul trimestru de sarcina.
Anamneza cuprinde :
Consemnarea datei ultimei menstruatii si a
simptomatologiei asociate.
Gravida va fi instruita in ceea ce priveste : evolutia sarcinii,
a alterarii confortului legat de tulburarile neurovegetative
( greturi, varsaturi ), insomnie sau somnolenta, lipsa de
energie si va fi informata despre modificarile organismului
din timpul sarcinii precum si data probabila a nasterii
Medicul va stabili periodicitatea consultatiilor si va informa
gravida asupra simptomatologiei avortului sau a unei sarcini
patologice.

b)Trimestrul II de sarcina.

Manifestari legate de sarcina :

amenorea ;
modificari cutanate mai accentuate ;
tulburarile neurovegetative sunt diminuate
sau absente ;
primele miscari fetale apar dupa
saptamana a 20 -la primipare si dupa
saptamana a 18 -la multipare .

Manifestari legate de modificarile

organismului :
prurit tegumentar ;
hipotensiune ortostatica ( stari de lesin ) ;
apetit crescut, pirozis ;
constipatie, flatulenta cu borborisme ;
leucoree ;
migrene, parestezii ale degetelor ;
dureri lombosacrate si pelvine.

Interventiile asistentului medical :

evalueaza cunostintele gravidei in legatura cu sarcina si
raspunde intrebarilor acesteia ;
la controlul periodic, cantareste gravida, masoara TA,
masoara inaltimea fundului uterin, asculta BCF ;
sfatuieste gravida :
- sa evite spalaturile vaginale, eforturile prelungite,
calatoriile lungi, ortostatismul prelungit, sa poarte
incaltaminte comoda ( fara toc ) si imbracaminte lejera
- sa mentina igiena locala in cazul aparitiei hemoroizilor
- sa consulte de urgenta medicul daca leucorea devine
abundenta, cu miros si culoare modificata
- sa bea cel putin 2 litri de apa pe zi
- sa faca miscare moderata pentru combaterea constipatiei
- sa nu ia purgative sau laxitive deoarece ele produc
contractii uterine
- sa evite alimentele grase si mesele abundente.

 instruieste gravida in legatura cu manoperele de

formare a mamelonului si in legatura cu frecventa si
periodicitatea acestora
va insista ca gravida sa se prezinte cu regularitate la
controalele clinice si paraclinice.
Stabileste data intrarii in concediul prenatal;
Profilaxia rahitismului; vaccinarea antitetanica.

c) Trimestrul III de sarcina.

Manifestari legate de sarcina :
uterul este marit de volum ;
inaltimea fundului uterin este : la 7 luni 28 cm., la 8
luni 30 cm., la 38 40 saptamani 32 34 cm.
cresterea in greutate a gravidei pana la sfarsitul sarcinii
trebuie sa fie de max. 12 Kg.
BCF prezente ;
miscari active fetale prezente ;

Manifestari determinate de adaptarea

organismului la sarcina :
dispneea ;
constipatia ;
insomnia din cauza miscarilor fetale, a
cresterii frecventei mictiunilor ;
anxietate crescuta, teama de nastere ;
gingivita ;
dureri articulare pelviene si lombare ;
crampe in membrele inferioare, edeme
gambiere ;
modificari de postura, modificarea mersului.

Interventiile asistentului medical :

informeaza gravida despre :
semnele declansarii travaliului precoce si
caracterul ritmic al contractiilor ;
cauzele care pot declansa travaliul ;
semnele ruperii membranelor : scurgere apoasa
in cantitate mai mare si cu miros fad caracteristic
necesitatea prezentarii la medic daca nu se mai
percep miscari fetale ;

 sfatuieste gravida :
sa evite ortostatismul ;
sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus
fata de orizontala ;
sa consume lichide in cantitate redusa inainte de
culcare ;
sa reduca sarea din alimentatie ;
sa reduca raporturile sexuale in ultimele doua
luni de sarcina pentru a nu declansa travaliul ;
sa se prezinte la controlul medical periodic, sa
repete analizele prescrise de medic si sa-si
supravegheze greutatea corporala.

INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI

CU SARCINA PATOLOGICA.
Gravida cu risc obstetrical.
Factori de risc obstetrical. Clasificare.
Evolutia unei sarcini depinde de mediul fizic, social,
familial, de dorinta cu care este asteptat copilul, de
modul in care viitoarea mama colaboreaza cu
personalul medico sanitar, accepta sfaturile si
intelege sa le aplice.
In vederea asigurarii unei supravegheri diferentiate
a gravidelor, este necesara cunoasterea cauzelor
si factorilor care determina un risc obstetrical.

Clasificarea factorilor de risc :

a) Factori psiho sociali :
sarcina nedorita ; climat afectiv neprielnic ;
familii dezorganizate, venit redus ; - alimentatie deficitara ;
domiciliul femeii este in zone geografice greu accesibile,
fara posibilitati de anunt telefonic si transport de urgenta ;
nerespectarea legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul
de munca ;
b)Factori generali :
varsta sub 16 ani si peste 35 ani ;
primiparele sub 16 ani sau peste 35 ani ;
multiparele sau multigestele ;
inaltimea sub 1,55 m. ; - greutatea sub 45 Kg. ;
infantilism genital ;
izoimunizare Rh sau de grup ;
boli autoimune.

c) Antecedente ginecologico obstetricale :

uter cicatriceal ( in special dupa operatie cezariana ) ;

malformatii sau tumori genitale ( fibrom uterin ) ;

sterilitate primara tratata ;

operatii plastice pe sfera genitala ( prolaps, fistule,

chirurgia infertilitatii sau a rectului ) ;

sarcini cu complicatii (hemoragii, infectii, toxemii) sau o

sarcina la mai putin de un an de la ultima nastere ;

intreruperea intempestiva a cursului sarcinii (avort,

sarcina prematura ) ;

nasteri cu : distocii mecanice, de dinamica, in delivrenta,

interventii chirurgicale, nascuti morti, decedati in perioada
neonatala precoce, feti malformati, hipertrofie fetala,
macrosomi ;

Lehuzie cu sdr.infectios sau boala tromboembolica;

Nasterea de feti morti,malformati,macrosomi,hipotrofici.

d)Boli preexistente sarcinii :

cardiopatii ;

boala hipertensiva ;

anemii ;

tulburari endocrino metabolice ( obezitate, diabet,

hiperparatiroidism, hipo / hipertiroidism ) ;

pneumopatii ;
nefropatii ;

infectii cronice ( tuberculoza, sifilis, HIV ) ;

boli infectioase (rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza,

hepatita, boala cu incluziuni citomegalice, colibaciloza ) ;

hepatita cronica ;

afectiuni ortopedice (cifoscolioze, bazin viciat ) ;

e) Intoxicatii :

alcool, tutun, droguri, metale grele.

f)Sarcina complicata prin :

distocii osoase ;

distocii de prezentatie ( inclusiv prezentatia pelvina ) ;

cresterea anormala in greutate in timpul sarcinii cu peste

20 % fata de greutatea initiala sau cresterea
nesemnificativa a greutatii ;

disgravidie tardiva ;

infectii ( urinare, vaginale, cutanate ) ;

cresterea anormala a volumului uterului ( oligoamnios,

hidramnios, gemelaritate ) ;

hemoragii dupa a 20 saptamana de sarcina ;

fals travaliu ;

incompatibilitati de grup sau de Rh. ;

interventii chirurgicale ( apendicita etc. ) ;

Boli aparute in timpul sarcinii.

g)Factori intranatali
hemoragii recente;
boala intercurenta in evolutie
ruptura de membrane de peste 6 ore fara
declansarea contractiilor uterine ;
procidenta de cordon ;
travalii de peste 12 ore la multipare si de
peste 24 ore la primipare
suspiciune de suferinta fetala ;
moartea intrauterina a fatului.

In functie de toti acesti factori se calculeaza

un scor care incadreaza gravidele cu risc
slab,mediu si ridicat.
Cel mai folosit este modelul COOPLAND:
Antecedente obstetricale:
1. Varsta <16 ani =1
16-35 ani = 0
>35 ani = 2
2. Paritate 0=1
1-4=0
>5=2

3. Doua sau mai multe avorturi sau tratament

pentru sterilitate = 1
4. Sangerare postpartum sau extractie
manuala de placenta =1
5. Copil > 4000g =1
<2500g = 1
6. Toxemie sau HTA =2
7.Operatie cezariana =2
8. Travaliu anormal sau dificil =2

Conditii medicale sau chirurgicale asociate:

1. Operatii ginecologice=1
2. Boli renale cronice=1
3. Diabet gestational=1
Diabet antesarcina =3
4. Boli cardiace=3
5. Alte boli medicale semnificative=de la 1 la 3
dupa severitate.

Patologia sarcinii prezente:

1. Sangerare < 20 saptamani=1
> 30 saptamani=3
2. Anemia <10g/dl =1
3. Postmaturitatea =1
4. Hipertensiune = 2
5. Ruptura prematura de membrane = 2
6. Polihidramnios = 2
7. Hipotrofie fetala = 3
8. Sarcina multipla=3
9. Pelviana sau prezentatie distocica= 3
10. Izoimunizare Rh=3

Risc mic 0-2

Risc crescut 3-6
Risc sever peste 7

ASISTENTA MEDICALA A GRAVIDEI LA

TERMEN.
INGRIJIRI ACORDATE IN LEHUZIE.
Travaliul si nasterea.
Travaliul si nasterea propriu-zisa, reprezinta
procesul de nastere a unui copil. Ca si
sarcina, travaliul si nasterea urmeaza o
anumita secventa de evenimente. Travaliul si
nasterea nu difera foarte mult de la o femeie
la alta. Totusi, in cazul in care o femeie a mai
avut o nastere este posibil ca urmatoarea sa
fie diferita.

Interventiile asistentului medical

premergatoare travaliului:
pregateste gravida pentru nastere, asigura
igiena, indeparteaza pilozitatea genitala,
efectueaza clisme evacuatorii, asigura
golirea vezicii urinare ;
amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o
supravegheaza permanent, ii asigura odihna
asculta BCF, urmareste ritmicitatea
contractiilor uterine si informeaza medicul.

Interventiile asistentului medical in timpul

travaliului :
supravegheaza BCF la intervale de 30 min.
la inceputul travaliului, apoi la 15 minute ;
urmareste succesiunea contractiilor uterine si
durata lor ;
consemneaza la indicatia medicului
modificarea colului si starea membranelor ;
semnaleaza aparitia unor eventuale tulburari
de dinamica sau suferinta fetala ;
supravegheaza starea gravidei, prin
masurarea pulsului, tensiunii arteriale, a
temperaturii ;

 urmareste comportamentul gravidei ;

urmareste aspectul lichidului amniotic ;
pregateste materialele necesare pentru
asistenta la nastere : campuri sterile, manusi
sterile, dezinfectante, pense si foarfeci
sterile, ata pentru cordonul ombilical,
materiale pentru ingrijirea nou-nascutului,
medicamente pentru dirijarea travaliului ;
colaboreaza permanent cu gravida sfatuindo cum sa respire si sa-si prelungeasca
voluntar contractiile ;
supravegheaza perineul in timpul expulziei si
anunta medicul de necesitatea epiziotomiei ;

asista expulzia fatului ;

dezobstrueaza caile respiratorii ale nou-nascutului ;
sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical ;
observa semnele de dezlipire ale placentei ;
prinde placenta cu palmele facute caus ;
rasuceste membranele pentru evitarea ruperii si
retentionarii acestora in cavitatea uterina ;
verifica integritatea placentei pe ambele fete ;
verifica integritatea tesuturilor moi materne ( col,
perineu ), colaborand cu medicul in vederea
suturarii acestora.

Ingrijiri acordate in lehuzie.

In primele doua ore dupa nastere ( perioada
post partum ), lehuza prezinta oboseala,
tendinta la somn, uneori frison, puls rar,
bradicardic, sangerare moderata.
Uterul este dur, contractat, in glob de
siguranta situat la nivelul ombilicului.
Este posibil sa intervina o alterare a ritmului
si frecventei cardiace in legatura cu
hemoragia post partum.

Interventiile asistentului medical la sala de nasteri :

efectueaza masaj uterin trans abdominal pentru favorizarea
retractiei si formarii globului de siguranta ;
controleaza sangerarea si anunta de urgenta medicul in
situatia in care aceasta este crescuta si nu apare globul de
siguranta ;
supravegheaza faciesul si comportamentul lauzei ;
controleaza functiile vitale si depisteaza eventualele semne
ale socului hipovolemic ;
antreneaza lauza in discutii pentru ca aceasta sa nu
adoarma, deoarece in timpul somnului se produce relaxarea
musculaturii uterine si este favorizata astfel hemoragia ;
administreaza lauzei ceai ;
transporta lauza in salon.

Lehuzia fiziologica.
Este perioada care cuprinde primele sase
saptamani dupa nastere. Este relativ usor sa apara
starea de oboseala in primele saptamani dupa
nastere. Pentru a oferi o ingrijire adecvata a
sugarului si pentru a manevra tulburarile
emotionale din aceasta perioada este nevoie de
odihna corespunzatoare si de ajutor. In cazul in
care apare depresia post-partum ( mama are
ganduri de ranire a copilului sau de automutilare )
este indicat consultul medicului psihiatru. In
aceasta perioada ciclul ovarian se reia si organele
genitale revin treptat la normal. Tot in aceasta
perioada este posibila o noua sarcina, chiar daca
se mentine amenoreea de lactatie.

Interventiile asistentului medical:

explica lauzei importanta ingrijirilor igienice
pentru prevenirea infectiilor puerperale ;
efectueaza toaleta locala, schimbarea
tampoanelor, observa lohiile ( aspect, miros,
culoare, cantitate ) ;
observa aspectul plagii perineale anuntand
medicul in cazul aparitiei unor modificari ;
instruieste gravida cum sa se autoingrijeasca
controleaza involutia uterina (uterul scade cu
1 1,5 cm. / zi), devenind organ intrapelvin
dupa 12 zile ;

 consemneaza in foaia de observatie temperatura,

pulsul, tensiunea arteriala, diureza, pentru
depistarea eventualelor complicatii : hemoragii,
infectii, tromboflebita ;
explica modul de instalare a secretiei lactate,
precum si eventuala aparitie a furiei laptelui care
poate fi insotita de cresterea temperaturii pana la
37, 5 grade C. ;
instruieste lauza sa-si spele mainile si sanii inainte
si dupa alaptare, sa evite folosirea parfumurilor si a
deodorantelor, sa evite prelungirea suptului pentru
a nu favoriza aparitia ragadelor ;
stimuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru
eliminarea normala a lohiilor ;

 ofera indicatii referitoare la modul de

alimentatie si a alimentelor permise, precum
si a necesitatii unui consum crescut de
lichide ;
atentioneaza lauza sa nu consume bauturi
alcoolice, cafea, Cola, ciocolata, cacao, ceai
rusesc.

La externarea din maternitate instruieste lehuza :

sa-si mentina o riguroasa igiena medicala ;
sa foloseasca tampoane vulvare sterile ;
sa evite raporturile sexuale 6 8 saptamani ;
sa se prezinte la controlul medical cand i se
recomanda ;
sa nu ia medicamente fara recomandare medicala
deoarece acestea se pot elimina prin secretia
lactata ;
in cadrul unei mese la san, sa alapteze sugarul din
ambii sani pentru a nu favoriza aparitia mastitei.