Varicela.

Herpes zoster

Herpesvirusuri
-herpes virinae: HSV-1, HSV-2, VZV (HHV-3)
-herpes virinae: CMV (HHV-4), HHV-6
-herpes virinae: EBV (HHV-5), HHV-7, HHV-8

Herpesvirusuri
Virusuri ADN, caracterizate prin:
Infectie persistenta, latenta, ce urmeaza unei primoinfectii cel
mai frecvent inaparenta
Gg. senzitivi sacrati si Gasser (HSV), spinali si gg senzitivi ai nn.
cranieni (VZV)
Macrofage, monocite (CMV)
Limfocite B si unele celule epiteliale (EBV)
Celule glande salivare si celule mononucleate din sange (HHV-6)
Celule endoteliale (HHV-8)

Recurentele simptomatice (herpes, zona) sau nu

frecventa variabila de la un individ la altul
se insotesc de reluarea replicarii, excretie si posibila transmitere de
virus de la pacient asimptomatic infectat cu HSV 1,2 sau EBV

Ac nu impiedica recurentele (impiedica reinfectia), imunitatea

este sub controlul imunitatii celulare (infectii severe la
imunodeprimati)

Patogeneza infectiei cu herpes-virusuri

Varicela - Herpes Zoster

Virusul varicelo-zosterian (VZV): 2 boli distincte, specific
umane:
Varicela (consecinta infectiei primare) varsat de vant:

boala acuta, autolimitata

foarte contagioasa,
benigna la imunocompetenti (in special la copii),
caracterizata printr-o eruptie maculo-papulo-veziculo-crustoasa
generalizata

Herpes Zoster (Zona) (consecinta reactivarii VZV) in

conditii de imunodepresie si/sau varsta inaintata: eruptie localizata

veziculoasa, unilaterala, dermatomerica, precedata, insotita si
urmata de durere locala

Varicela - Herpes Zoster

Epidemiologie
Sursa -pt. varicela: om bolnav de varicela (contagiozitate foarte
mare varsat de vant 95%) sau cu Herpes Zoster (~40% contag.)
-pt. herpes zoster: reactivarea propriului virus;
Cale transmitere: aerogena/leziuni cutaneomucoase (pt. varicela)
Receptivitate: generala (cu exceptia nou nascuti din mame cu Ac)
Contagiozitate mare: ultimele 3-5 zile de incubatie pana in faza de
cruste; subiectul infectat este contagios in timpul varicelei si daca
dezvolta HZ
Patogenia:
varicela: patrundere prin mucoasa cai respiratorii sup replicare gg
limfatici regionali viremie cel. reticuloendot. viremie piele,
mucoase (leziuni specifice);
HZ: mec. de reactivare necun.+ migrarea centrifuga a virusului din ggl.
senz. pe filetele nervoase spre tegument eruptie veziculasa radiculara
Reactivarea VZV este influentata de: varsta, imunodepresie (HIV,
b.Hodgkin, limfom, trat imunosupresor)

Varicela
Clinic
Incubatie: 2 saptamani
Stare: eruptia tegumentara

generalizata, elemente cel mai frecvent pe fata si torace

pruriginoasa,
+/- insotita de febra (moderata),
polimorfa,
in valuri, fiecare val avand elemente ce trec prin stadii consecutive
de: macule papule vezicule pseudopustule cu ombilicare
cruste; durata unui val ~7 zile (; durata totala ~2 saptamani; +/pigmentare/depigm. (luni);
fara cicatrizare (daca nu se suprainfecteaza); veziculele = superficiale
picaturi de roua
Insotita de un enantem (mici leziuni erozive)

Varicela
Complicatii
Suprainfectia bacteriana coci G+ (stafilococ, streptococ)
Afectare viscerala: pneumonie; SNC: meningoencefalita, mielita
transversa, ataxie cerebeloasa acuta; sdr. Reye (dupa AAS); alte:
hepatita, miocardita, nefrita, purpura
Forme clinice
La adult forme clinice mai zgomotoase potential mai severe
(complicatii)
Imunocompromisi afectare viscerala, eruptie necroticohemoragica, durata eruptiei >2-3x; mortalitate 20% (afectare
hepatica, neurologica, CID)
Varicela in sarcina rar afecteaza: avort;
varicela congenitala (varicela <20 sapt) exceptionala: cicatrici teg,
extremitati hipoplazice, malf. oculare, afect. SNC);
varicela neonatorum: extrem de grava, mortalit.>30%, survine cand
mama face eruptia in ultimele 5 zile anterior nasterii sau primele 2 zile
dupa nastere ( Tratament nn initiat rapid iv cu Aciclovir si Ig G specifice)

Exantem varicel la copil

Exantem varicel la adolescent

Exantem varicel la adult

Aspect radiologic de pneumonie

variceloas

Exantem varicel nou nscut

Varicel necrotico-hemoragic la
adult imunodeprimat

Varicela
Diagnostic :
epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii, fara ATD de
varicela (la adult)
clinic diagnosticul in varicela si herpes zoster este clinic
laborator

Cultura (lung, scump)

Ag virale evidentiate in IF cu Ac monoclonali (ex celule veziculare)
coloratie Tzanck pe frotiu din baza veziculei:celule gigante multinucleate;
PCR in lichidul din vezicule 9in formele neurologice grave)
IgM VZV

Diagnostic diferential: dermatite buloase, prurigo, eritem polimorf,

alte eruptii herpetice (herpes simplex), HZ varicelizat
Tratament:
simptomatic: AINS, dar Nu Aspirina! sdr. Reye
etiologic (mai ales formele severe, la adult, cu manifestari respiratorii, la
imunodeprimati) Aciclovir (5-7 zile 4g/zi po; 10 mg/kgx3/zi iv): actiune
selectiva (activat prin fosforilare de catre timidinkinaza virala = actioneaza
in celula infectata!); Valaciclovir, Famciclovir
Indicatii: <1an; imunocompromisi; complicatii viscerale; adult
suprainfectii: AB macrolid

Herpes Zoster (Zona zoster)

Clinic: eruptie veziculoasa
Unilaterala (nu depaseste linia mediana),
cu distributie dermatomerica,
vezicule in buchet, in cadenta+ monomorfe = toate elementele unui buchet au
acelasi stadiu de evolutie (macule papule vezicule pseudopustule cruste);
lasa cicatrici;+/ pigmentare/depigmentare reziduala;
Eruptia precedata 2-4 zile de durere, insotita si urmata de durere+ parestezii si tulburari
obiective de sensibilitate
mai frecvent la varstnici,
mai ales zona oftalmica si brahiala
inflamatie acuta de nerv senzitiv si gg, hemoragii intraneuronale si intraganglionare,
neuroliza in neuronii din cornul posterior al maduvei

HZ varicelizat = imunodepresie marcata

HZ Ramsay Hunt ggl. geniculat: eruptie pavilion ureche si conduct auditiv,
timpan + paralizie ipsilaterala de VII + tulburari de gust
HZ in primii 2 ani = urmare a varicelei mamei in timpul sarcinii

Herpes zoster, sindrom Ramsey Hunt

Herpes zoster oftalmic

Herpes zoster varicelizat

Form atipic de herpes zoster

oftalmic la pacient cu infecie HIV

Form sever de herpes zoster la

pacient cu gref medular

Herpes zoster interesand unul

sau mai multe dermatoame

Herpes Zoster
Complicatii:
Suprainfectia bacteriana
Nevralgia postherpetica ! Invalidanta!
Keratita herpetica (HZ oftalmic)
Angeita cerebrala granulomatoasa (HZ oftalmic)
Encefalita, meningoencefalita, mielita, sdr. Guillain Barre
Afectare motorie in zona afectata
Afectare cutanata generalizata (HZ varicelizat)
Afectare sistemica, pulmonara, hepatica
Pot exista mai multe recurente de HZ
IMUNITATE COMPROMISA:
HIV, cancere

Herpes Zoster
Diagnostic :
epidemiologic
clinic este eminamente clinic!
paraclinic (coloratie Tzanck; PCR in lichidul din vezicule)
Tratament:
etiologic Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir
suprainfectii: AB macrolid
nevralgia zosteriana/ postzosteriana: antialgice, AINS, vit.
B1, B6; corticoterapie (asociate trat. etiol);
anticonvulsivante: Neurontin, Carbamazepin;
antidepresive triciclice
keratita herpetica: trat. general + local !Nu corticoid!

Coloratie Tzanck

Infectia cu virusul urlian

(Oreion)

Infectia urliana
Definitie: boala acuta virala, specifica omului, autolimitata, cu
manifestari in principal glandulare (gld. salivare, in principal parotide) si
nervoase, cu imunitate durabila (toata viata),

Etiologie v. urlian, paramixovirus (ARN) tropism glandular si nervos

Epidemiologie
Evolutie endemica cu pusee epidemice (iarna-primavara)
1/3 cazuri evolutie subclinica (contribuie la diseminarea infectiei, lasa
imunitate)
Sursa: omul bolnav/infectie subclinica
Cale transmitere: aerogena picaturi Flugge (contact direct), rar indirect
Contagiozitate: 6 zile inaintea manifestarilor clinice, 8 zile dupa
Receptivitate generala

Patogenie: v. patrunde la nivelul tractului respirator prolif in epit. resp.

sist. reticuloendotelial viremie tropism glandular si nervos (glande
exocrine -salivare, testicul, pancreas, lacrimale; meninge)

Infectia urliana
Clinic
Incubatie: 14-21 zile
Debut: catar febril, cefalee, otalgii
Stare
Parotidita (70%)
Tumefactie parotidiana dureroasa spontan si la palpare, preauriculara; imbraca
unghiul mandibulei, volum variabil
Uni-bilaterala (regula) in 2-4 zile
Nu modifica tegumentele, consistenta elastica/ferma; durere accentuata de
masticatie
Cedeaza in 7-10 zile
Nu supureaza
Insotita de tumefactia glandelor submaxilare
Turgescenta orificiului canalului Stenon
Trismus;

+/- febra moderata (38C); fiecare noua determinare a infectiei este insotita
de un croset febril
faringita
Alte glande salivare (10%): submandibulare; sublinguale +/- tumefactia
limbii; +/- tumefactie extinsa catre marginea ant a mm SCM

Infectia urliana

Orhita (20-30%) = cea mai frecventa localizare glandulara extrasalivara

rara sub 14 ani

urmeaza afectarii parotidiene, dar o poate preceda
postpubertar: febra 40-41, frisoane, cefalee,
de obicei unilaterala, testicul cu aspect inflamator (durere+tumefactie
testiculara+eritem, marire 3-4xN), eventual bilateral, rar sterilitate in cazul afectarii
bilaterale
epididimul nu este afectat
regreseaza in 10 zile cu restitutio ad integrum in >50%
se insoteste de leucocitoza cu neutrofilie

Meningita (50%)

Cea mai frecventa localizare extraglandulara;

Frecvent subclinica;
Meningita acuta limfocitara cu LCR clar, (febra, sdr. meningean)
Benigna; autolimitata; fara sechele

Alte afectari nervoase: meningoencefalita (rara 0,1%; poate fi grava; cu

sechele; convulsii, pareze nn cranieni, afazie, febra 40C, anomalii LCR)
Alte afectari: pancreatita (diabet posturlian-exeptional), ooforita, mastita,
dacrioadenita; rarisim: artrita, miocardita, nefrita, tiroidita, purpura

Gravide: rar afecteaza sarcina; I trim: avort, G mica la nastere,

malformatii congenitale (fibroelastoza endocardica);

Infectia urliana
Diagnostic pozitiv:

epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii/ATCD de oreion

clinic

laborator (leucopenie cu limfocitoza, cu exceptia orhitei:leucocitoza cu

neutrofilie + sdr. inflamator; amilaze; lipaze, ex LCR; serologie IgM+)

Diagnostic diferential:

parotidita acuta virala: v. paragripal, Coxsackie, Echo, v .coriomeningitei

limfocitare;

parotidita bacteriana dura, teg. modificat+/- fluctuenta, puroi pe Stenon,

simpt. generale;

parotidita cronica HIV, DZ, sarcoidoza, hemopatii, ciroza, malnutritie,

uremie, Sjogren, Mikulicz;

parotidita medicamentoasa: fenilbutazona, tiouracil, iod, fenotiazine;

adenite si adenoflegmoane din aceasta regiune

alte: calcul, chist, tumora, hipertrofie profesionala suflatori,,

orhiepididimita cu Coxsackie, gonococica,

 Parotidita urliana
Orificiul canalului
Stenon (in dreptul celui
de-al 2-lea molar
superior) turgescent

Parotidita supurata (la

exprimarea glandei
parotide-puroi pe
orificiul canalului
Stenon)

Parotidit urlian
Tratament (nu exista tratament etiologic)
Curativ: simptomatic AINS; orhita
corticoterapie+ local (punga gheata+
suspensor); meningita
corticoterapie + depletive (Manitol)
Profilaxie: vaccin viu atenuat in
cadrul MMR adm la 12 luni; rapel
>10-12 ani; imunitate pt. oreion ~10
ani (CI: febrili, gravide,
imunodeficiente); adm de Ig nu a dat
rezultate

Parotidit urlian
Tumefactie parotidiana
dureroasa, preauriculara;
imbraca unghiul
mandibulei
Uni apoi bilaterala
(regula) in 2-4 zile
Nu modifica tegumentele,
consistenta elastica/ferma