KINETOTERAPIA N

PEDIATRIE
CURS 4

OBEZITATEA LA COPII, O
PROBLEM DE SNTATE
TOT MAI FRECVENT

 Studiile efectuate de medici au evideniat

faptul c, n Romnia, peste 60 la sut din
populaie este supraponderal, iar 20 la
sut sufer de obezitate.

Dei muli consider obezitatea ca fiind

cauzat de o neputin de abinere de la
mncare, n realitate, este vorba despre o
boal de nutriie ale crei anse de
vindecare snt destul de reduse.

Consecine:

diabet
cancer
tulburri psihice boli cardio-vasculare
hipertensiune
Modificri structurale ale corpului

 Unul dintre puinele remedii pentru tratarea

obezitii este regimul alimentar.

"Pacientul trebuie s urmeze un program

alimentar echilibrat, cu legume bogate n vitamine
i proteine. Fructele proaspete trebuie s fie
nelipsite din regimul alimentar al copiilor. Pe lng
o alimentaie echilibrat, gimnastica este un factor
principal n procesul de slbire. Copiii sunt n
cretere i ei trebuie s se nale, iar calciul, n
combinaie cu vitamina D2, este ideal pentru
stimularea creterii fr ngrare", prof.dr. Burlea.

Obiective:
Creterea activitii fizice ale copilului i
familiei
Favorizarea consumului de legume i fructe
Ameliorarea cunotinelor despre alimentaie
echilibrat
Diminuarea supraponderalitii i obezitii
prin - urmrirea creterii fiecrui copil (n
fiecare an), urmrirea familiilor cu risc

Recomandri
Anual, msurtori Greutate/ Talie !
Depistare sistematic a obezitii prin
msurtori anuale la copiii 0-11 ani.

Msurarea Indicelui de Mas Corporal

Indice de mas corporal

 O valoare a indicelui de masa corporala

mai mic de 19 indica de multe ori
probleme de sanatate si poate fi semnul
unei maladii.
O valoare crescut a indicelui de mas
corporal indic i un risc crescut al bolilor
cardiovasculare (insuficiena cardiac,
hipertensiune) ct i o posibilitate crescut
de diabet ( la persoanele obeze).

DEVIAIILE STRUCTURALE
ALE COLOANEI
VERTEBRALE

 Majoritatea diformitilor vertebrale se

agraveaz n timpul puseului pubertar.
Diformittile vertebrale tulbur att dinamica ei
normal ct i procesul armonios de cretere
ducnd la apariia unui cerc vicios ce
accentueaz diformitatea.

Indiferent de etiologia diformitii vertebrale

factorul biomecanic intervine cu un rol agravant
n toat perioada de cretere.

CIFOZA

 Exemplu: atitudinea de cifoz toracal face ca

presiunile s se distribuie inegal la nivelul
vertebrelor ncarcnd mai mult peretele anterior.
Sub influena presiunilor excesive partea
anterioara a corpului vertebral i va ncetini sau
chiar opri creterea ducnd la cuneiformizarea
vertebrelor, cuneiformizare ce va antrena
accentuarea cifozei i odat cu ea accentuarea
suprancrcrii corpului vertebral la partea sa
anterioar, nchizndu-se astfel cercul vicios
care agraveaz progresiv cifoza.

SCOLIOZA

 n scolioz exist o curbur lateral a coloanei n plan

frontal asociat cu rotaie vertebral. Coloana scoliotic
este frecvent asimilat unei coloane curbe ce crete i a
crei extremitate superioar este ncarcat cu o
greutate. Greutatea va tinde permanent s agraveze
curbura. Exist aici o zona de stabilitate a coloanei.
Deformarea ce apare astfel va urmri astfel direcia
centrului de greutate i n acelai timp direcia liniei ce
trece prin centrul fiecarui segment vertebral. Se
genereaz astfel n concavitate fore de compresiune iar
n convexitate fore de traciune. Deformarea rezultant
este tridimensional.

 n plan frontal de exemplu apariia curburii scoliotice

modific orientarea coastelor, ce reprezint brae de
prghie pentru muchii ce se ataeaz pe ele. Astfel n
partea concavitii coastele se orizontalizeaz i se
aglomereaz una n alta iar n partea opus a
convexitii se verticalizeaz.

Aceste modificri de poziie fac ca braul de prghie

al musculaturii din partea convex s se micoreze iar n
partea concav s se mreasc i deci muchii de aici
vor fi avantajai i tind astfel sa agraveze curbura.

LORDOZA

 Deviatiile funcionale n plan sagital sunt destul de

frecvente, mult mai frecvente dect cele n plan frontal:

Lordoza primei copilarii: apare ntre 1 si 5 ani muli copii

au n ortostatism o poziie defectuoas cu o lordoz
lombar accentuat, astfel abdomenul proemin anterior;
i sunt insoite frecvent de picior plat i genu recurvatum
plus alte semne de laxitate articular - de regul aceste
deficiene cedeaz odat cu creterea;

Atitudinea astenic prepubertar i pubertar cu

accentuarea cifozei sau a lordozei;
Atitudini vicioase legate de modificri patologice la
distan: flexie ireductibil a unui old luxatie uni/bi; defecte
de vedere, miopia necorectat.

Deformatiile structurale

Sunt determinate de afeciuni ce modific forma corpilor

vertebrali. Aceste deformaii pot fi localizate la un numr limitat de
vertebre (1, 2, 3 nvecinate):
Traumatism
infecie
Proces tumoral

Malformaie congenital ce modific o verterbr sau mai multe

de regul cu raza foarte mic de curbur potenial evolutiv pn la
apariia unor leziuni nervoase.

Leziuni structurale vertebrale ntinse la mai multe vertebre ce

creaz deviaii cu raz mare de curbur .

Maladia Scheuermann
alterare a structurii platourilor vertebrale ce
conduce la apariia unei cifoze ce se agraveaz
progresiv sub influena factorilor biomecanici;
clinic apare la 8-10 ani ca o postur defectuoas
ce se accentueaz i devine rigid i ireductibil
pe msura creterii. Radiografic - 3 semneneregulariti ale platourilor vertebrale,
impresiuni ale discului pe platoul vertebral (hernii
intra spongioase noduli chmorl) i
cuneiformizri ale corpilor vertebrali. Afeciunea
devine dureroas n adolescen i la adultul
tnar prin suprasolicitarea coloanei lombare
ramas mobil.

 O cifoz toracic normal se ntinde de la prima la a 12

vertebr i are un unghi cu valoarea cuprins ntre 20 to
45. Cnd curbura depete 45 avem de-a face cu o
"hipercifoz". Cifoza Scheuermann este forma cea mai
ntlnit de hipercifoz.

Alte cauze de cifoze structurale:

Congenitale prin defect de formare sau
segmentare a corpilor vertebrali;
Neuromusculare;
Post-traumatice;
Osteocondrodistrofii;
Boli metabolice: rahitism, osteoporoza,
osteomalacie;
Tumori vertebrale;
Leziuni inflamatorii ale corpilor vertebrali

Lordozele sunt clasificate n:

- Posturale funcionale nestructurale, de obicei
compensatorii pentru existena unei cifoze i
structurale:
- Neuromusculare
- Congenitale

n plan frontal nu exist curburi fiziologice;

orice deviaie aici este patologic scolioza
funcional sau structural.

Scoliozele funcionale sau

atitudinile scoliotice
deviaia lateral este complet reductibil clinic
i radiologic n pozitia culcat; nu sunt evolutive i
dispar odata cu cauza ce le-a produs:
Inegalitati de membre
Anchiloze n pozitii vicioase ale oldului
Contracturi paravertebrale antalgice hernia de
disc;

Scoliozale structurale
A caror vertebre au modificari structurale iar curbele
sunt nereductibile clinic si radiografic. Din punct de
vedere etiologic ele cuprind:
Scoliozale idiopatice, mai frecvent la fete 75%:
Scolioze infantile 0-3 ani
Scolioze juvenile 3 ani pubertate
Scolioze ale adolescentilor aparute intre pubertate
si terminarea cresterii osoase
Scolioze neuromusculare : poliomielita; IMC

 Scolioze miopatice secundare unor afectiuni

musculare
Scolioze congenitale prin deficiente de
dezvoltare a vertebrelor
Scolioza din cadrul neurofibromatozei
Scolioze post-traumatice
Scolioze din boli genetice ale scheletului
osteocondrodistrofii
Scolioze din boli metabolice
Scolioze din tumori vertebrale

Semnul lui Adam

Scolioz idiopatic:
prezent la copii aparent sntoi, de obicei la fetie de
10-11 ani;
sediul curburii primare este toracal, toracal inferior sau
toraco lombar;
curbura primar este de obicei dextro-convex, cu rotaie
vertebral destul de precoce i relativ rapid progresiv,
ceea ce duce la apariia timpurie a gibozitii costale;
puseurile evolutive sunt caracteristice vrstelor de
cretere i de modificri biologice mai intense (5-6 ani;
10-12 ani; 16-17 ani).

 Momentul apariiei curburii primare, precum i nivelul su,

au o deosebit valoare prognostic, ajutndu-ne la stabilirea
indicaiilor terapeutice.

De exemplu, o curbur scoliotic aprut naintea vrstei

de 6-7 ani are uneori o evoluie foarte grav i necesit un
tratament intens i ndelungat.

Scolioza idiopatic juvenil, care se manifest n jurul

vrstei de 10-13 ani, are o evoluie grav, dar mai puin
grav dect cea infantil.

n sfrit, scolioza idiopatic a adolescentului, care se

manifest n jurul vrstei de 16-17 ani, are un prognostic mai
bun i deseori nu necesit tratament chirurgical sau
ortopedic.

 Nivelul nalt al curburii primare, n scolioza

idiopatic, este un semn prognostic ntunecat.
Curburile cervico-toracale sunt deosebit de
grave i pretenioase din punct de vedere al
tratamentului. Din fericire, sunt foarte rar
ntlnite.

Curburile primare toracale nalte au o evoluie

rapid, se dezechilibreaz i se compenseaz
trziu. Surprinse tardiv n evoluie, sunt foarte
greu de redus, neglijate pot duce la complicaii
neurologice.

 Exist dou perioade evolutive ale scoliozei desprite de

apariia primelor semne ale pubertii. n perioada infantil
agravarea scoliozei este mai lent. Dup apariia primelor
semne ale pubertii (10-11 ani la fete, 12-13 ani la biei)
agravarea este de 2-8 ori mai rapid. Perioada evolutiv se
termin o dat cu terminarea creterii (17 ani la fete, 18-19 ani
la biei).

Radiografiile de coloan ideal de la

occiput la sacru; fa-profil. Msurarea
unghiurilor dupa metoda lui Cobb. Cifoza
toracal normal 30 ntre T3-T12.

Etiologia deviatiilor coloanei

vertebrale
Factori genetici :scolioze idiopatice , Scheuermann
Factori metabolici : tulburari in metabolismul
tesutului conjunctiv
Factori de deficien a sistemului de echilibru
scoliozele neuromusculare
Asimetriile constituionale
Factorul biomecanic
Procesul de cretere al organismului

 Factori ce influeneaz evoluia scoliozei :

Sediul lucrrile lui Ponseti i Friedman, n ordinea gravitii :
scoliozele toracale
toraco-lombare
cervico-toracice
toracale si lombare cu dubla curbura majora
lombare cele mai benigne.
- vrsta de apariie : agravarea n medie cu 1-20 pe lun n
puseu.

stabilizeaz

90%
la maturitate
osoas sunt
stabile 90%

evoluie lung
i sever
n puseu
evolueaz
dup
terminarea
creterii se
stabilizeaz
50%

peste 50 :

de la 0 la 30:

evolueaz 50
%
n puseul
pubertar se

de la 30- 50:

Prognosticul scoliozelor idiopatice dup

coala lyonez Stagnara

evoluie lung
i sever
evolueaz n
puseul
pubertar
agravare lent
90%.

INDICAII TERAPEUTICE
SCOLIOZE
sub 30 sunt puin evolutive dar totui sunt supravegheate n
perioada de cretere, control la 6 luni; kinetoterapie;
peste 30 toate sunt evolutive (pna la 50) tratament
ortopedic: redresri cu aparate gipsate i apoi corsete
ortopedice asociat cu kinetoterapie.
Peste 50 chirurgical.
CIFOZE
Cifozele sub 40-50tratament numai kineto cele ntre 50-80
redresri cu aparate gipsate i meninere corecie cu corset.
Cifozele peste 80 chirurgical.