Hepatita cronica

virala
Virusul hepatitei
B, C, D

Hepatita
alcoolica
Comsum abuziv
al alcoolului

Hepatita
medicamentoasa
Etiologia
Intoxicatia cu
medicamente,
tratament specific
de exemplu antiTBC, citostatic.
Evolutia bolii
Perioada de
Lenta, asociata
Debut acut sau
inculbare de la 2
cu steatoza
lent, evolutia
Criterii:
Pacientul examinat
Boala
Wilson
Hepatita
sp pina la 3 luni
hepatica
depinde de doza si
medicamentoas
durata
Epidemiologie !!! Frecventa cazurilor Morbiditatea
Toate
grupele
de virsta,
tratamentului.
este mai mare
la
predomina
la grupul
de dar frecventa
Anamnesticul
Transuzii
de singe,
Consumul
abuziv
Tratamentcazurilor
cu
adulti, barbati. interventiivirsta 1-14siani,
este
mai
mare
la
cronic de
medicamenteadulti.
frecvent:cantitati
Fem. 10-30
-Adult, virsta
60 ani.
chirurgicale,
viata
mari de
hepatotoxice.
Barbat.
sexuala si 45-70 ani alcool
neprotejata, ect
Etiologie Schimbari
!!!Virusul
hepatitei
C, Virusul Hepatitei
A,
Virusul
hepatitei B, tip
in
Sindromul
Sindromul
Sindromul
tip ARN, din familia
familia
ADN,din
familia
analiza
citolitic, tip ARN, dincitolitic,
citolitic,
Flaviviridae hepatopriv,Picornaviridae
Hepadnaviridae
biochimica
hepatopriv,
hepatopriv,
-Ac anti HCV-pozitiv
imunoinflamator, imunoinflamator, imunoinflamator,
colestatic.
colestatic.
colestatic.
Perioada
Caz inaparent, fiind
Dureaza Caracteristic
1-10 zile este Se instaleaza mai
prodromala
pentru prima data
caracteristic
sindromul
marirea
GGTP insidios decit in cazul
diagnosticat Pentru Hepatita
dispeptic (mai frecvent
hepatitei virale
A.
(preicterica) Markerii
13.11.2014 (interval
serologici
cronica viralasib:asteno-vegetativ)
Dureaza aproximativ
de 2 ani postoperator).
HbsAg, HbeAg,
2-3 saptamini.
!!! Cazurile anti HbsAg,
- HbeAg,
simptomaticeanti
prezinta
debut gradat anti-HbcAd
C:
Tipul de debut !!! Treptat Pentru Hepatita
Acut
Frecvent
anti
HCV
caracteristic
pseudoreumatism sau
-Treptat apare anti HCV IgM
Este dominat de
eruptii cutanate
sindromul astenomanifestari generale
asociate sindromului
vegetativ
de tip infectios
Evolutia spre
In 20-30 de ani,
Depinde de
Depinde de doza
nesemnificativ,dupa
( incepe cu un sindrom dispeptic si/sau astenic
ciroza
cronicizarea in 70- cantitati de alcool
si durata
precede sindromul
sistemic de tipul
80%
si persistenta
tratamentului.
dolor minim.
gripei: febra, dureri de
deprinderii
cap, oboseala) si
nocive
tulburari digestive

Perioada de
stare (icterica)

Prezente : -sindromul
asteno-vegetativ
(fatigabilitate, astenie
nesemnificativa, vertij,
scaderea capacitatii de
munca);
-sindromul dolor
(durere si senzatie de plenititudine in
hipocondru drept, farairadiere si
independente de
alimentatie);

In majoritatea
cazurilor
simptomatologia se
remite, bolnavii
redevin apetenti, fara
acuze subiective
Este adesea insotita de
icter ( 50 pina la 80% de cazuri la adulti)
Durata icterului 2-4
sapt.
Evolutia este mai
usoara la copii, posibil
ondulanta la adult

Lipsa ameliorarii starii

generale odata cu
aparitia icterului
Cresterea si cedarea
treptata a intensitatii
icterului timp de
aproximativ 4-6 sapt.
Este posibila aparitia
manifestarilor
extrahepatice: artrite,
crioglobulinemie,
vasculita, poliarterita
nodoasa,
glomerulonefrita,
anemie aplastica.

-cresterea precoce a
transaminazelor

-cresterea exprimata a
transaminazelor, cu
mentinerea in platou o
perioada mai
indelungata, scaderea
mai lenta, posibila
evolutie ondulanta

-sindromul dispeptic.
!!! Cel mai frecvent
evolutia este
ondulanta, cu repetate
recaderi, spre
cronicizare rapida

Testul
Biochimic

- Asocierea
manifestarilor
extrahepatice.
- 1. Sindrom
Colestatic
( Bilir.tot 36,8umol/l
; Bilir.dir 13 umol/l;
GGTP- max 150 u/l )

-testul timol cu valori

crescute in dinamica

2. Sindrom citolitic
ASAT>ALAT

-bilirubinemie totala
sau directa

3.Sindromul imunoinf.- IgG- max- 2194

( mg/dl); IgA- max604 (mg/dl)

-sdr. Citolitic marcat

(ALAT, ASATx5-10
ori)

!!! -Transaminazele
prezinta cresteri mai
mici decit hepatita A
sau B, cu fluctuatii bi-

-valorile normale ale

testului timol, fara
modificari al
proteinogramei.
-snd. Citolitic creste 58 ori

sau multi- fazice

Markerii virali
si serologici
utilizati in
diagnostic

-Ac anti HCV-pozitiv

-ARN HCV cantitativ
3 681 945 copii/ml
!!! AcVHC- prezenta
nu poate face diferenta
intre infectia acuta sau
cronica;
-determinarea sarcinii
virale, prin tehnica
PCR, este singura care
diferentiaza cazul
prezent de cel cu
evolutie spre
cronicizare

-evidentierea in
primele 5-7 zile de
boala, a prezentei
virusului in scaun
-VHA de tip IgM ce
confirma forma acuta
de HVA, IgM apar
precoce la 4-6 sapt de
la debutul bolii si
persista 3-12 luni
-VHA de tip Ig G ce
confirma trecerea prin
infectie; Ig G persista
toata viata.
-determinarea ARN
viral prin PCR

-AgHBs
-AgHBe
-AcHBs
-AcHBe
-AcHBc
-AgHBc nu poate fi
identificat in ser,
existind doar in
hepatocite.
-ADN virusului B prin
reactia de polimerizare
in lant

Ficatul

Ficatul palpabil cu 2-3

cm sub rebordul costal
drept, marginea
inferioara este
rotunjita, suprafata
neteda.

-hepatomegalie
persistenta pe toata
perioada de stare,
coreleaza cu
graviditatea bolii si se
remite lent in
covalescenta

Splina palpabila cu 1-2

cm sub rebordul costal -ficatul ajungind la
sting.
dimen. normale, la 4-6
luni de la debutul bolii

Ac

-uniform marit in
volum
-consistenta elastica
-usor sensibil la
palpare
-suprafata neteda
-marginea inferioara
este rotunjita si se
poate palpa la 2-4 cm
sub rebordul costal

-Ac ANA - negativ

Ac ANA

-AcHBs

- Anti DNA2,6
( N<10);

ASMA

-AcHBe

ASGPR

-AcHBc

- Antimitocondriali
0.8 ( N<10)
- AntiLKM-1,2
(N<10)

AMA
ANCA

Anti-ds-DNA-IgG- 16
u/l ( <20)
Examenul
instrumental

Scintigrafia hepatica:

Scintigrafia hepatica :

Scintigrafia hepatica :

Concluzie: imaginea
scintigrafica
caracteristica pentru
schimbari difuze in
parenchimul ficatului.

Hepatomegalie
moderata, hipofixare
+/-omogena,

Captarea neuniforma a
izotopului la nivelul
ficatului,
hepatomegalie, posibil
fon pe splina

Hepatosplenomegalie
moderata.

-fixarea splenica
subhepatica/hepatica,
dar niciodata
suprahepatic.

Prognosticul

- Prognostic
rezervat
- >75%
prognosticul
este rezervat
datorita
evolutiei pe
termen lung
( spre hepatita
cronica, ciroza,
hepatocarcinom
)

-se vindica in 90% din

cazuri, regenerarea
hepatica se face fara
sechele in 8-12 sapt.

Prognosticul esste
variabil, in functie de
forma clinica, de
posibile asocieri virale
(VHB + VHD), de
aparitia sau nu a
seroconversiei.
- HVB poate evolua in
6-10% cazuri spre
cronicizare, ciroza,
hepatocarcinom.