Anatomie patologica

2.10.2014
CURS 1
Tulburari circulatorii
Tulburrile circulaiei sanguine
Definiie: Modificri patologice care au loc : -n circulaia
-n distribuia
-n compoziia sngelui
Tulburri circulatorii determinate de modificarea masei de snge ntr-un teritoriu anatomic.
Hiperemia masa sanguin n exces
Anemia local/Ischemia masa sanguin redus prin scderea sau suprimarea
aportului de snge arterial.
Tulburri circulatorii care survin n urma unor procese obstructive vasculare cauzate de
modificri n starea fizic sau n coninutul masei sanguine
Tromboza
Embolia
Tulburri circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemul cardiovascular i
limfatic:
Hemoragia
Limforagia

Hiperemia
Definiie: creterea masei sanguine intravasculare ntr-un esut, organ sau teritoriu al
organismului (hiper=excesiv; haima=snge). Pletora=creterea masei sanguine n tot
sistemul circulator
Clasificare funcie de sectorul vascular interesat:
a. hiperemie arterial (activ)
b. hiperemie venoas (pasiv)
c. hiperemie capilar
Hiperemia arterial/activ
Hiperemia activ este creterea masei de snge n arteriolele i capilarele unui teritoriu limitat al
organismului n urma sporirii aportului de snge arterial n condiiile unei circulaii venoase
normale.

fiziologic: n cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei intestinale n perioada de

digestie; n strile neurovegetative particulare (strile emotive) prin vasodilataie
patologic: nsoit de accelerarea vitezei de circulaie i de semne clinice: creterea
temperaturii locale, a pulsului. Produs de : factori fizici: cldur, frig, lovire, frecare,
energie radiant; factori chimici: alcool, cloroform; factori biologici exogeni sau endogeni:
germeni microbieni sau virusuri.
Macroscopic: culoare roie-vie, eritem.
Microscopic: capilare dilatate i pline cu hematii bine colorate i individualizate.
Hiperemia activ acut precede sau nsoete numeroase stri patologice mai ales de natur
inflamatorie, de ex. hiperemia faringian n angine, eritemul cutanat n arsuri, etc.

Este o tulburare circulatorie reversibil.

Hiperemia activ cronic se caracterizeaz prin apariia edemului i a unei tumefieri
locoregionale, determinate de modificri ale pereilor vasculari din cauza duratei prelungite a
hiperemiei.
Hiperemia pasiv/ staza / congestia
Definiie: Staza sangvuin este tulburarea circulatorie caracterizat prin creterea masei
sanguine n vene i capilare, determinat de ncetinirea sau reducerea debitului sanguin venos,
n condiiile unei circulaii arteriale normale.
Mecanism de producere: acumularea sngelui prin dilatare venoas pasiv; nu au loc procese
active, de vasomotricitate, peretele venos fiind srac n elemente musculare.
Clasificarea - dup ntinderea teritoriului afectat
staz sanguin local;
staz sanguin regional;
staz sanguin general.
Staza sanguin local
Definiie: Staza sanguin local intereseaz un organ sau un teritoriu limitat.
Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol n calea circulaiei de ntoarcere, fie prin
micorarea, fie prin obliterarea complet a lumenului unui vas venos. Aceasta se realizeaz n
caz de:
- procese patologice ale peretelui vascular (tromboze i flebite);
- compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici retractile, pansamente compresive,
ptoze,etc.).
Staza sanguin regional
Definiie: Staza sanguin regional cuprinde o anumit regiune topografic (exemplu, teritoriul
VCS/VCI).
Cauze:
procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebita VCS/VCI
compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite;
boli care dezorganizeaz circulaia venoas prin instalarea unui obstacol n calea acesteia,
ca de exemplu: ciroza hepatic (staz i hipertensiune portal), scleroza pulmonar,
emfizemul pulmonar, etc.
Staz sanguin generalizat
Definiie: Aceast form de staz intereseaz ntregul organism, toate organele i esuturile.
Cauze: apare n insuficiena cardiac decompensat n care este afectat circulaia de ntoarcere
n totalitate.
Evoluie:
a. acut;
b. cronic.
Staza sanguin acut
Este reversibil, fr sechele.
Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:
- culoarea teritoriului sau organului afectat este roie-vnt, uniform, denumit cianoz
(datorat creterii cantitii de hemoglobin redus);

 - pe seciune, aspect umed al organului afectat;

- volumul i greutatea sunt mrite datorit masei crescute de snge i, inconstant, unui
grad de edem.
Aspect microscopic:
- venele i capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu o colorabilitate inegal
(suferina celular produs de hipoxie);
- perivascular se gsesc inconstant edem i hematii extravazate datorit creterii
permeabilitii vasculare prin anoxie i creterii presiunii hidrostatice n vene.
Staza sanguin cronic
Aceast staz sanguin nu este reversibil dac dispar cauzele i se restabilete circulaia.
Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:

volumul i greutatea sunt mrite;

culoarea este cianotic;

edemul este constant.

Aspect microscopic:

leziuni distrofice secundare anoxiei;

extravazare hematic cu formare i depunere de hemosiderin

fibroza local secundar leziunilor distrofice i edemului cronic.

Plmnul de staz
Apare frecvent n afeciunile cordului stng (stenoza mitral), din acest motiv plmnul de staz
este numit i plmn cardiac.
Caracterele morfologice sunt variabile, funcie de stadiul acut sau cronic al stazei sanguine.
Staza sanguin pulmonar acut diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic
- volum i greutate mrite;
culoare cianotic;
crepitaii diminuate;
la secionare se scurge o mare cantitate de snge venos (rou-negricios) i lichid de edem
(rozat-spumos).
Aspect microscopic
- capilarele sunt dilatate i pline de hematii; proemin n lumenul alveolar
n unele alveole se gsete lichid de edem palid eozinofil (serozitate-plasm extravazat),
este transudat srac n proteine; celule alveolare descuamate i hematii.
Staza sanguin pulmonar cronic diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:

volum i greutate mrite;

culoare cianotic, cu zone brune, (care pot fi micronodulare) datorit depunerii de

hemosiderin;

crepitaiile alveolare sunt reduse;

consistena parenchimului pulmonar este mrit datorit sclerozei (induraie brun);

la secionare se scurge snge venos cianotic abundent i lichid de edem aerat.

Aspect microscopic:
capilarele i venele dilatate i pline de hematii;

arterele i arteriolele pulmonare au pereii ngroai - HTP

septurile alveolare ngroate (scleroz) i depuneri de hemosiderin;
n alveole se gsesc hematii sau resturi de hematii dezintegrate, lichid de edem, precum
i numeroase celule alveolare descuamate i macrofage; unele macrofage sunt mrite de
volum -celule cardiace (siderofage)- conin n citoplasm granule de hemosiderin de
culoare glbui-cafenie.

Ficatul de staz
Este determinat de creterea cantitii de snge n teritoriul veno-capilar hepatic

Se produce n decompensarea cordului drept (cel mai adesea cauzat de afeciuni

pulmonare cordul pulmonar)

Mult mai rar, cauze locale - obstrucia venei cave inferioare sau a venelor suprahepatice
(sindromul Budd-Chiari).

Aspectele macroscopice i microscopice variaz funcie de vechimea procesului

Aspect macroscopic
volum i greutate mrite
suprafa neted
capsul destins transparent
culoare cianotic a parenchimului
marginea anterioar rotunjit
n staza recent:
La secionare se scurge snge venos n cantitate abundent
Parenchimul hepatic prezint un desen lobular accentuat i un aspect caracteristic
pestri rezultnd din alternana zonelor cianotice de staz cu zonele brune ale
parenchimului hepatic normal. Acest aspect este denumit ficat muscad.
Aspect microscopic n staza incipient
vena centrolobular i capilarele din jur sunt dilatate i pline cu hematii;
cordoanele celulare hepatice din aria centrolobular sunt atrofiate prin compresiune.
Aspect macroscopic n stadiul mai avansat ficat n cocard
Rezult din alternana a trei zone diferit colorate:
central a lobulului este cianotic;
zona mediolobular este de culoare glbuie (steatoz);
zona periferic periportal de culoare brun (normal).
Aspect microscopic n stadiul mai avansat
Lobulii hepatici prezint aspectul denumit ficat n cocard ce rezult din lezarea inegal
i diferit a celor trei zone principale ale lobulului hepatic (centrolobular, mediolobular i
periportal):
zona centrolobular: staz sanguin intens; hepatocitele sunt atrofiate prin
compresiune, cu modificri distrofice reduse (deoarece celulele hepatice de la acest nivel
sunt acomodate la un oarecare grad de hipoxie, modificare ce se datoreaz stagnrii
sngelui).
zona mediolobular: hepatocitele prezint cele mai severe leziuni de distrofie grassteatoz - (activitatea lor metabolic i oxidativ intens le face deosebit de vulnerabile la
hipoxie);

zona periportal (periferic): hepatocitele nu prezint modificri deoarece aportul de

oxigen, la acest nivel, este normal.

Ficatul de staz n stadii i mai avansate

Celulele hepatice din zona central a lobulului i cele din zona mediolobular sufer o
necroz total i dispar din cauza gravelor leziuni distrofice i a stazei sanguine intense, cu
extravazarea hematiilor.
Din lobulul hepatic mai persist doar celulele din jurul spaiilor porte.
Microscopic, lobulul are o structur inversat, centrat aparent de spaiul port. Acest aspect
este denumit ficat intervertit (invertit).
n insuficiena cardiac cu evoluie ndelungat a procesului de staz hepatic cronic se
produce aa-numita ciroz cardiac prin proces difuz de fibroz cu debut la nivel
pericentrolobular i extensie progresiv perisinusoidal.
Macroscopic n stadiul de ciroz ficatul prezint o consisten crescut, suprafaa are un
aspect fin nodular i volumul este uor redus
Staza renal
Aspect macroscopic:
Afectare bilateral
Volum, greutate crescute
Suprafaa neted, capsula destins
Parenchim renal rou-vineiu
Consistena elastic, friabilitate uor crescut
Decapsulare uoar
Pe seciune, corticala roie-vineie, glomerulii apar ca picheteuri intens colorate
Vene dilatate, apar ca dungi subiri roii negricioase
Aspect microscopic:
Capilarele glomerulare i peritubulare dilatate, conin hematii conglomerate
Spaiul glomerular i tubular hematii extravazate
Hipoxia determin leziuni distrofice ale celulelor epiteliale tubulare

Consecinele tisulare ale stazei sanguine

Favorizeaz producerea trombozei
Crete susceptibilitatea la infecii ex. plmnul de staz
Staza cronic determin hipoxie cu consecine dependente de vulnerabilitatea tisular la
lipsa oxigenului - apar leziuni distrofice i atrofice
Extravazare hematic i mici hemoragii ce determin hemosideroz localizat
Constituirea procesului de scleroz- ex. ficat, plmn