Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2011suport Curs Vestibul
2011suport Curs Vestibul
Anatomia
i
fiziologia
sistemului vestibular
Centre Of Mass
base of support
cortex
Mezencef.
punte
Cerebel
CGL talamus
Tr. Optic
Nc. IX
Nc. Oculomot.
Nuclei
Vestibulari
Urechea interna
Labirintul osos
- posterior
vestibul
canale semicirculare
apeductul vestibulului
- anterior
cohlee
apeduct cohlear
Labirintul membranos
- vestibul membranos
- utricula
- sacula
- canale semicirculare
(CSL, CSA, CSP)
- sistemul endolimfatic
- canalul utricular
- canalul sacular
- canalul endolimfatic
- sacul endolimfatic
Analizatorul vestibular
Receptori de rotatie
Rotatia devine stimul numai daca se produce
in planul CS respectiv
Rotatiile continue, uniforme, fara porniri,
opriri, accelerari bruste, nu au efect
cortex
Mezencef.
punte
Cerebel
CGL talamus
Tr. Optic
Nc. IX
Nc. Oculomot.
Nuclei
Vestibulari
Sindrom vestibular:
Labirintic (endolabirintic);
Paralabirintic, in care vertijul este mai
discret , apar reactii dizarmonice la probele
instrumentale, asociaza leziuni de nv. V, VI,
IX, XII
Sindromul vestibular periferic
Nistagmusul
Directie: orizontal, vertical, rotator, oblic;
Amplitudine:
slab (5), mijlociu (5-15), amplu (>15)
Frecventa: electronistagmografic, secuse/minut
Doua componente:
Lenta, tonica, de origine vestibulara, bate de partea lezata;
Rapida, clonica, de revenire, de origine corticala, da sensul
Gradul:
I la privire laterala medie 45, nistagmus relevat;
II la privirea inainte, nistagmus spontan, propriu-zis;
III se mentine si cand pacientul priveste in directia secusei
lente
Secusa lenta
Directia rotatiei corpului;
Caderea;
Deviatia membrelor;
Deviatia mersului;
Inclinarea capului
Anamneza;
Ex. ORL, ex. nervi cranieni,
ex.nistagmus (EniG),
teste auditive (ATL, AV, BERA),
ECoG,
Teste de pozitie si teste de coordonare a miscarilor;
Proba Hallpike (pentru CSO);
C.T., R.M.N.
Diagnosticul pozitiv sd. vestibular
Ameeala
Vertijul
senzaia de micare pacientul sau mediul nconjurtor i modific poziia.; direcia micrii
rotatorie
Etiologia - afectare labirintic sau a nervului vestibular
Instabilitatea
ntunecarea vederii
nu este ameeal i nu este niciodat cauzat de afectare otologic fr implicarea altor sisteme
SIMPTOMATOLOGIE
Vertij adevarat??
Anamnez - chestionar
Secunde
indus de
schimbarea
poziiei
antecedente
traumatice /
piloi sau
scufundtori
DA
NU
durata atacului
se iau n
considerare alte
cauze de
ameeal
indus de traum
sonor i cretere
presional (tuse,
strnut)
hipoacuzie
fluctuant,
acufene,
plenitudine
auricular
factori de risc
cardiovasculari,
fr afectare
neurologic
auditiv
vertijul paroxistic
poziional benign
migrene n
antecedente,
dureri de cap sau
aur vizual
ameeal sever
i vrstur;
antecedente de
infecii
respiratorii sau
otite medii
vertij migrenos
fistul
perilimfatic
canal
semicircular
superior
boala Meniere
zile sau
sptmni
AIT / AVC
nevrit
vestibular
dezechilibru, alte
afeciuni
neurologice
vertij psihogenic
anxietate,
depresie, atacuri
de panic n
antecedente
patologie de tip
central: scleroz
multipl, AVC /
AIT, tumori ale
unghiului
pontocerebelos
pierdere auditiv
Labirintit
Descriere
Vertij
Presincop
Dezechilibru
Ameeal uoar
Senzaie de micare,
frecvent rotatorie n jurul
propriei axe sau rotaia
obiectelor din jur
O senzaie acut de
pierdere a contienei
Imposibilitatea de
a sta n picioare,
balansare
Nu prezint o
definiie clar
Reducerea total a
fluxului sangvin cerebral,
avnd n general o cauz
cardiovascular
Prezena sincopei
exclude cauzele
periferice ale vertijului.
Afectare
neurologic,
hipotonie
muscular sau
scderea acuitii
vizuale
Acest termen a
devenit asemntor
cu presincopa
VERTIJ PERIFERIC
VERTIJ CENTRAL
ALTE TIPURI DE
VERTIJ
COMUNE
Vestibulopatii acute: nevrit
vestibular sau labirintita
Vertijul paroxistic poziional
benign
Boala Meniere
CAUZE
Vertij indus
medicamentos
Vertij asociat cu migren
Vertij cervical
Scleroz multipl
RARE
Fistula perilimfatic
Eroziunea colesteatomului
Herpes zoster auricular
Otoscleroz
Nistagmus
Congenital
Dobndit
micare sacadat involuntar a globului ocular
cel secundar afectrii vestibulare sau labirintice prezint o faz rapid i una lent
faza rapid determin direcia nistagmusului
Nistagmusul secundar unei afectri congenitale sau sclerozei multiple poate fi pendular, fr existena unei faze
rapide i a uneia lente
Nistagmusul vertical, diagonal sau disociat este reprezentativ pentru afeciuni ale SNC
Nistagmusul spontan
Nistagmusul indus
Nistagmus poziional
NISTAGMUSUL POZIIONAL
Nistagmusul spontan
Gradul I : prezent doar cnd pacientul privete n direcia componentei rapide
Gradul II: prezent cnd pacientul ii ndreapt privirea spre direcia
Corelaii clinice:
Gradul I: leziuni periferice
Gradul II: leziuni centrale
Gradul III: leziuni centrale
Clasificarea Nylen
Tipul I
direcia nistagmusului variaz cu poziia capului n timpul testului poziional.
Tipul II
direcia nistagmusului rmne fix n raport cu poziia capului n timpul testului poziional.
Cnd este prezent n diferite poziii, este mai puternic doar ntr-o poziie
Tipul III
nistagmusul este neregulat, caracterizat prin variaii comportamentale
Tipul III este utilizat pentru a ncadra tate formele de nistagmus poziional care un pot fi
Corelaii clinice:
Tip I: implic leziuni central: scleroza multipl sau tumori cerebrale
Tip II: implic leziuni periferice sau ale nervului acustic
Tipul III: semnificaie discutabil.
Clasificarea Aschan
Tipul I
Tipul II
Tipul III
Corelaii clinice:
Tipul I :majoritatea acestor pacieni prezint tulburri ale SNC
Tipul II : posibile leziuni periferice sau tulburri ale SNC
Tipul III : tulburri periferice; uyual indic vertij poziional de tip paroxistic benign
Periferic
Central
Laten
5-15 secunde
Fr laten
Persistena
Dispare pn n 50 secunde
Fatigabilitate
Dispare la repetiie
Repetabil
Locaia
Vertij
n general prezent
Ocazional absent
Direcia
nistagmusului
O direcie
Frecven
Deviaiile tronculare
Proba Romberg i Romberg sensibilizat (n tandem sau unipodal) cdere de partea vestibulului hipovalent
Probe cerebeloase
cei cu leziuni periferice se stabilizeaz, cei cu leziuni centrale cad spre spate
Examene complementare
Neurologic
Oftalmologic
Reumatologic
Medicina muncii
Cardiologic
Neuro-motor
Probele de oculomotricitate
Sistemul sacadelor,
Sistemul de urmrire lent
Nistagmusul optokinetic
Proba rotatorie
Proba caloric nistagmus care fuge de rece
Investigaii audiologice
Audiograma tonal liminar
Audiograma vocal
Impedansmetria
Investigaii audiologice
Otoemisiunile acustice
Potenialele evocate auditive precoce
Potenialele evocate vestibulare miogenice
Investigaii imagistice
Echografia Doppler
Explorarea radiologic radiografii convenionale, CT, RMN
ETIOLOGIE
Diagnostic diferenial
Nistagmus rotator
Dac leziunea este de partea stang, pacientul va prezenta un nistagmus rotator n
sensul acelor de ceasornic when assuming the left ear down position and viceversa.
Va exista o laten de 5-15 secunde ntre assuming acea poziie i instalarea
nistagmusului
Nistagmusul va disprea dup o perioad
La revenirea n poziie vertical, pacientul poate manifesta nistagmus n poziie
opus
La repetarea testului ,fr pauz, nistagmusul poziional poate s nu mai fie elocvent
Diagnostic diferenial
BOALA MENIERE
Pacientul prezint episoade vertiginoase (30 minute pn la 120 minute), grea,
vrsturi, acufene, pierdere auditiv fluctuant, senzaie de plenitudine auricular
In 85% din cazuri unilateral
Hipofuncie a labirintului de partea afectat
Testul la glicerol: ameliorare a simptomatologiei dup o or de la administrare cu
efet maxim ntre 2i 3 ore.Dup 3 ore simptomele revin ncet.
Diagnostic diferenial
NEURINOMUL DE ACUSTIC
Diagnostic diferenial
NEURONITA VESTIBULAR
50% unilateral, 50 % bilateral
Frecvent apare dup o infecie respiratorie nalt
Pacientul declar o apariie brusc a vertijului, acompaniat de grea, vrsturi i o
instabilitate sever.
Poate dura ntre cteva zile i sptmni
Afectarea componentei vestibulare este absent, la fel i deficitele neurologice
asociate
Nistagmus ctre partea controlateral
Test caloric: hipofuncia labirintului
Diagnostic diferenial
LABIRINTITA BACTERIAN
Frecvent complicaia unei infecii otice
Vertij i pierdere auditiv sever
Nistagmus prezent
LABIRINTITA NEBACTERIAN
Vertij brusc instalat, grea, vrsturi, hipoacuzie neurosenzorial fr antecedente
de vertij
Fr deficit neurologic
Diagnostic diferenial: Boala Meniere, neurinomul de acustic, labirintit viral,
tromboza unui vas de la acest nivel, ruptura ferestrei ovale sau rotunde
Diagnostic diferenial
CUPULOLITIAZA
Atacuri brusc instalate de vertij
Determinate de miscarea capului spre stanga sau spre dreapta sau de extensia
capuluila privirea in sus
Senzaia de vertij este de scurt durat, chiar dac poziia ce a provocat vertijul este
meninut
Diagnosticul poate fi confirmat de testul poziional
Etiologie: modificri degenerative, otita medie, contuzie labirintic, ocluzia arterei
vestibulare anterioare, cofochirurgie n antecedente
Diagnostic diferenial
SIFILISUL CONGENITAL
La majoritatea pacienilor cu sifilis congenital, hipoacuzia n timpul tineree. Cnd
hipoacuzia apare la maturitate, aceasta este bilateral, asimetric, fluctuant cu
episoade de vertij i acufene.
SINDROMUL COGAN
Keratit interstiial nonsifilitic
Episode severe de vertigo, acufene, nistagmus spontan, ataxie, hipoacuzie
neurosenzorial progresiv
Corelat cu periarterita nodoas
Diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial
SCLEROZA MULTIPL
INSUFICIEN VASCULAR
Etiologie a vertijului comun la pacienii de peste 50 ani, la fel ca i la cei cu diabet, hipertensiune arterial,
hiperlipidemie
Apoplexia labirintic
Sindromul wallenberg
VERTIJUL CERVICAL
EPILEPSIA VERIGINOAS
Vertijul cortical poate fi sever i episodic ca boala Meniere sau se poate manifesta ca o simpl ameeal
Frecvent asociat cu halucinaii auditive i vizuale
Diagnostic diferenial
Situaii rare
Vestibulopatiile bilaterale 1%
Apariia oscilopsiei
Ototoxice 50% (gentamicina)
Meningita
Boala Meniere
Neurinomul acustic bilateral chirurgie
Sdr. Mondini
Boli autoimune extrem de rar
Particularitati de tratament
Etiologic
Evitarea ototoxicelor, a supresoarelor vestibulare
Reabilitare vestibular
TRATAMENTUL VERTIJULUI
n criz
n afara crizei
Medicamentos
Chirurgical
Recuperator reabilitarea vestibular
Diet
TRATAMENTUL VERTIJULUI
Anticolinergice
Antihistaminice
Benzodiazepine
Antiemetice
Steroizi
certificat
blocante ale canalelor de calciu
blocante ale canalelor de sodiu
agoniti ai histaminei
Simpatomimetice
acetil-leucina
Ginko Biloba
TRATAMENTUL VERTIJULUI
BOALA MENIERE
iniial: regim desodat i diuretice
reducerea aportului de carbohidrai i lipide
medicamente vosodilatatoare
camera hiperbar
supresoarele vestibulare i anticolinergicele - utilizate n tratmentul
simptomatologiei asociate
NEURONITA VESTIBULAR
tratamentul este simptomatic: supresoare vestibulare, antiemetice, steroizi
TRATAMENTUL VERTIJULUI
FISTULT PERILIMFATIC
repaus la pat
supresoare vestibulare
TRATAMENTUL VERTIJULUI
amelioreaz simptomatologia
TRATAMENTUL VERTIJULUI
Scop
Diminuarea intensitii, duratei i frecvenei vertijelor sau ameelii
mbuntirea echilibrului
Ameliorarea acuitii vizuale
Ameliorarea simptomelor asociate grea, cefalee, senzaie de plutire etc
Creterea confortului vieii cotidiene
Reeducare vestibular
Exerciii de coordonare a micrilor capului i ochilor
TRATAMENTUL VERTIJULUI
Meniette
Generatorul de presiune pulsatila
Non-distructiv;
Non-invaziv;
Sigur;
Simplu;
Portabil;
Nu trebuie renuntat la tratamentul
medicamentos( daca pacientul urmeaza un
astfel de tratament)
Caracteristicile sistemului:
Indicatii chirurgicale:
factori care depind de pacient
Stilul de viata;
Profesie;
Nivelul auditiei;
Severitatea vertijului;
Prezenta afectarii bilaterale;
Varsta si starea generala
Labirintectomie;
Cohleosaculotomie;
Neurectomie vestibulo-cohleara;
Neurectomie vestibulara translabirintica
Tehnici distructive:
Labirintectomia
Descrisa in 1927
Tehnica chirurgicala controversata, nu se
cunoaste mecanismul prin care determina
atenuarea simptomatologiei;
80% succese;
Poate fi efectuata in majoritatea centrelor de
cofochirurgie;
Auzul se imbunatateste in 25 % din cazurile cu
afectare recenta
Chirurgia sacului endolimfatic
Criochirurgia