Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul obiectiv al cordului este, cel mai adesea normal, atat in timpul crizei cat si inafara ei, de
unde expresia: inima asista impasibila la criza.
Ecg: in repaus, in afara crizei, este normala la jumatate din bolnavi; in timpul crizei apar modificari
ale segmentului ST si ale undei T la aprox3/4 din pacienti
Tratament .
Criza de angina pectorala poate fi intrerupta prin administrarea sublinguala a nitroglicerinei sau a
isosorbid dinitratului. In pozitie sezanda, pacientul isi administreaza o tableta de 0,5 mg nitroglicerina
sublingual; daca durerea nu dispare complet in 5 minute, doza se poate repeat inca de 3-5 ori la
fiecare 5 minute.
Tratamentul anginei pectorale intre crize se poate face cu nitriti retard (Nitromint), blocanti de
canale de calciu (Nifedipin), agenti beta blocanti (atenolol, metoprolol), si chiar interventii de
revascularizare miocardica.
Reducerea morbiditatii se realizeaza prin masuri de stabilizare a placilor de aterom si anume:
renuntarea la fumat, medicamente hipolipemiante, tratarea corecta a HTA, reducerea consumului de
alcool.
INFARCTUL MIOCARDIC
I.M. este expresia necrozei (moarte celulara) acute de origine ischemica a unei portiuni din miocard.
Cauza necrozei este, in aproape toate cazurile, obstructia brusca a unei artere (sau ramuri ) coronare,
cu oprirea fluxului sanguin in teritoriul miocardic respectiv. Ateroscleroza coronariana constituie
aproape unicul substrat anatomopatologic al I.M.
Factorii de risc: ereditatea, hiperlipoproteinemia, HTA, obezitatea, fumatul etc. Infarctul miocardic
este mai frecvent la barbati, intre 50-60 de ani.
Simptomatologie
1) Durerea de tip anginos are sediul si iradierea asemanatoare cu cele din A.P., dar mai extinse.
Intensitatea este, in marea majoritate a cazurilor, foarte mare (lovitura de pumnal, sfasiere una
din cele mai mari dureri din patologia clinica).
Durata durerii este de minute, ore si chiar 1-2 zile; in general, depaseste 30 minute, reprezentand
principalul caracter diferential cu A.P.
Conditii de aparitie: durerea apare, obisnuit, in repaus (spre deosebire de A.P.), in timpul somnului si,
mai rar, la efort sau in alte conditii de suprasolicitare a inimii (emotii, masa copioasa).
Conditii de disparitie: durerea nu cedeaza la nitroglicerina si nici la repaus; obisnuit, cedeaza la
opiacee (morfina, mialgin).
2) Simptome asociate
a) simptome digestive: greturi, varsaturi, meteorism abdominal
b) simptome si semne de soc, cu intensitate variata de la un caz la altul: transpiratii reci, ameteli,
paloare, tahicardie, scaderea TA, agitatie psihomotorie (bolnavii se plimba agitati, spre deosebire de
cei cu angina pectorala, care raman nemiscati)
c) febra moderata sau stare subfebrila
3) Examenul cordului evidentiaza: tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace, diverse tulburari de
ritm, suflu sistolic la varf.
Investigatii paraclinice
Biologic: a) cresterea titrului seric al enzimelor TGO, LDH (lactatdehidrogenaza) si CPK
(creatinfosfokinaza); b) VSH accelerata dupa 24 de ore; c)leucocitoza cu neutrofilie; d) cresterea
fibrinogenului plasmatic; e) cresterea concentratiei serice a proteinei C reactive.
Ecg: diagnosticul se pune pe existenta necrozei (unda Q patologica), existenta leziunii (modificarea
segmentului ST) si a ischemiei (unde T negative).
Complicatii
1)Precoce (primele ore sau zile de la debut): a) socul cardiogen; b)ruptura inimii; c) insuficienat
cardiaca stanga acuta; d) tulburari de ritm sau de conducere, ce pot determina moartea subita;
2) Tardive (cateva zile sau saptamani de la debut): a) anevrismul cardiac; b)tulburari de ritm
persistente; c) sindromul umar-brat (periartrita umarului stang)
Tratamentul in IMA
Actiunile medicale primare constau in:
-monitorizarea electrocardiogramei se realizeaza prin comectarea imediata a pacientului la
defibrilatorulk portabil, deoarece poate surveni oricand fibrilatia ventriculara
-instalarea unei linii de perfuzie venoasa, de asteptare pt administrarea fluidelor si a drogurilor de
support vital
- transportul rapid catre spital cu o salvare echipata pentru resuscitare cardiorespiratorie
Actiuni medicale secundare
-calmarea durerii si a anxietatii cu morfina administrata lent intravenous, 2-4 mg, cu ritm de
1mg/min, si betablocante adrenergice (atenolol, metoprolol)