Dintre urgenele respiratorii exist

unele care netratate imediat pot

evolua spre exitus( obstrucia cilor
aeriene)

n cazul altora un diagnostic prompt

poate contribui la un tratament
eficace i la mbuntirea
prognosticului.

Principalele simptome i semne

care pot orienta spre diagnosticul
unei afeciuni respiratorii sunt:

dispneea i alte tulburri ale ritmului

respirator,
tusea i expectoraia
hemoptizia
durerea toracic

este o tulburare a respiraiei ce apare

ca o reacie a organismului la lipsa de
oxigen i acumularea de bioxid de
carbon.

Se manifest ca i o senzaia subiectiv

de dificultate n respiraie (sete de aer)
iar obiectiv prin modificri ale ritmului
i intensitii micrilor respiratorii.

n hiperpnee (polipnee) exist o

cretere att a frecvenei ct i a
amplitudinii respiraiilor.

Apare pe fond de emoii, efort fizic i

dureaz puin.

n tahipnee frecvena respiratorie

este de peste 20 respiraii/minut iar
respiraia este superficial i
ineficient.

Apare ca i semn al insuficienei

respiratorii.

Ortopnea este dispneea care oblig

la poziia eznd i la implicarea
activ a musculaturii respiratorii
accesorii.

Bradipneea reprezint o scdere a

frecvenei respiraiilor sub 12/min la
adult.

respiraia Cheyne Stokes ( polipnee cu

amplitudine neregulat alternnd cu
bradipnee, pn la apnee)

respiraia Biot (micri respiratorii

ntrerupte de perioade de apnee periodic)

respiraia Kussmaul (inspir, pauz, expir,

pauz- respiraia n 4 timpi).

Se nsoete frecvent de:

tiraj (retracii intercostale,
suprasternale, epigastrice)
aciunea muchilor inspiratori accesori
(sternocleidomastoidienii, dinaii,
pectorali, dinai mari).

Apare mai ales n obstrucii pariale ale

cii aeriene superioare.

apare ca urmare a scderii

diametrului bronhiilor n astmul
bronic, emfizem pulmonar,
broniolit.

Afeciuni ale cii aeriene superioare:

Angioedem
Arsuri
Epiglotit
Aspiraie de corpi strini;

Boli pulmonare:
astm bronic
bronhopneumonie cronic obstructiv;
embolie pulmonar,
pneumotorace,
edem pulmonar necardiac(toxic,
neurogen),
pleurezii,
aspiraie pulmonar,
pneumonii;

Boli cardiace:

edem pulmonar,
infarct miocardic sau angin
pectoral ,
insuficiene valvulare acute,
tamponad cardiac,
aitmii;
miocardit;

traumatisme toracice cu hemotorace,

pneumotorace,
rupturi costale,
rupturi de trahee, bronhii;

Intoxicaii cu:

cianuri,
monoxid de carbon,
salicilai,
sedative,
hipnotice,
opioizi,
droguri;

reacii alergice i anafilactice;

hiperventilaia neurogen.

Pot aprea:
confuzie, somnolen,
excitaie, cefalee,
incontien, convulsii,
chiar moarte datorit hipoxiei necorectate
sau a hipercapniei progresive.

Hiperventilaia neurogen poate produce

ameeli, delir, confuzie.

Aceasta poate fi:

semieznd, n cazul decompensrii cordului

stng;

stnd n ezut i fixnd centura scapular prin

prinderea de un suport fix ca n cazul obstruciei
cilor respiratorii;

decubit orizontal n cazul decompensrii acute a

cordului drept;

poziie antalgic n cazul pleuritei.

Este culoarea albastr a tegumentelor sau

mucoaselor datorit creterii cantitii de
hemoglobin redus din organism.

Cianoza de tip periferic poate s rezulte

dintr-o reducere a circulaiei periferice i
este evident la nivelul patului unghial.

Cianoza de tip central apare n boli

cardiace i pulmonare , evident la nivelul
limbii.

Pot fi simetrice n cazul insuficienei

cordului drept sau unilaterale n caz
de tromboz venoas profund a
membrului inferior.

Aici se pot evidenia:

corpi strini,
foeter uremic sau hepatic,
halen cetonic.

Pulsul este tahicardic, regulat sau nu.

ocul apexian nu este palpabil n cazul

plmnului hiperventilat.

La auscultaia cordului apare ritm de galop

n caz de insuficien cardiac, suflu sistolic
sau diastolic n caz de valvulopatie sau
anemie i frectur pericardic n caz de
pericardit

Paternul respirator este de tipul:

dispnee,
tahipnee,
ortopnee.

Scade sonoritatea pulmonar n caz

de pneumonie i se percep raluri
crepitante umede.

Asocierea dispnee cu stridor

sugereaz
obstrucia cilor respiratorii
superioare:

epiglotit
pseudocrup,
corpi strini inhalai.

Dispneea asociat cu raluri

bronice i expir prelungit
sugereaz obstrucia cilor
respiratorii inferioare:

bronit obstructiv,
astm bronic.

Dispneea aprut n contexul febrei

poate indica:

cu febr nalt: pneumonie, epiglotit

cu febr moderat: bronit
obstructiv, pseudocrup.

Corelnd simptomatologia clinic se

poate face un diagnostic de
probabilitate i se poate iniia un
regim terapeutic de urgen.

linitirea pacientului,

dezobstrucia cilor aeriene;

n cazul pacientului contient administrarea de

oxigen 2-4 l/minut, prin intermediul sondei
nazale sau mtii faciale;

n cazul obstruciei cilor respiratorii inferioare

2-5 pufuri dintr-un simpaticomimetic inhalator
(Salbutamol), hidrocortizon i.v. 100-250 mg,
aminofilina 240 mg i.v. lent;

Nitroglicerin 1-2 pufuri n caz de angin

pectoral concomitent;

n caz de decompensare a cordului

stng Furosemid 20-40 mg i.v.;

n caz de hipertensiune arterial 10 mg

Nifedipin sau Enalapril sublingual;

n caz de ncrcare masiv cu secreii,

mai ales la pacientul cu tulburri de
contien, intubaie traheal i
aspiraie traheobronic.

Const n expulzarea forat a aerului

pulmonar i a eventualelor secreii sau
particule strine din arborele
traheobronic.

Este produs dup o inspiraie profund i

o expiraie cu glota nchis care apoi este
deschis brusc pentru a permite o exhalare
exploziv a sputei, aerului, lichidelor sau
solidelor .

Reflexul pornete de la nivelul

laringelui, a traheei sau a bronhiilor n
urma stimulrii mecanice sau chimice
prin aferene vagale.

Tusea este parial sub control voluntar

iritativ, uscat, neproductiv,

aceasta nsemnnd tusea fr
expectoraie

productiv n care este prezent

expectoraia

Apare n:

traheit sau bronit acut, i

ritarea traheei,
obstrucia cilor respiratorii,
iritarea pleurei,
tusea convulsiv

Este prezent n:

bronite cronice,
pneumonii,
bronite acute,
broniectazie,
tuberculoz,
carcinom bronic.

este un reflex protectiv, mpiedicnd

acumularea sputei i atelectazia pulmonar
dar n unele situaii, cnd este persistent,

poate produce tulburri de ventilaie, o

cretere a presiunii intratoracice cu
reducerea debitului cardiac pn la sincop
iar noaptea produce disconfort,
mpiedicnd somnul.

este un simptom frecvent care trebuie

interpretat n contextul celorlalte
simptome i semne precum i n
corelaie cu datele paraclinice pentru un
diagnostic precis.

depinde de afeciunea cauzal

Uneori se pot indica antitusive:

Codein
opioizi n special n tusea iritativ i
cea din afeciunile maligne.

se refer la eliminarea de snge prin

tuse i expectoraie.

Cauzele pot fi variate:

inflamaii acute i cronice ale traheei i

bronhiilor,
carcinom bronic,
infarct pulmonar,
edem pulmonar acut,
abces pulmonar,
tuberculoz pulmonar,

Cauzele pot fi variate:

broniectazii,
traumatisme toracice,
pneumonie,
stenoza mitral,
hemoragii n cadrul unor diateze
hemoragice

Eliminarea de snge prin tuse trebuie

atent diagnosticat i n funcie de
etiologie se procedeaz la
tratamentul de urgen.

Apare dup o aspirare a coninutului

gastric i reprezint un risc potenial
la toi pacienii sedai sau
incontieni care au o diminuare a
reflexelor laringiene protective i o
scdere a tonusului n sfincterul
esofagian inferior

Factorii predispozani :
ingestia recent de alimente sau
lichide,
traumatismele,
durerea,
anxietatea,
hernia hiatal
administrarea de opioizi, atropin,
obezitate,
anestezia topic.

Aspiraia coninutului gastric poate

produce:

obstrucie a cii aeriene,

tuse,
bronhospasm,
apnee,
atelectazie
pneumonie de aspiraie.

Msurile preventive pentru reducerea

riscului sunt:

postul preoperator,
evacuarea gastric( prin sond gastric
sau medicamentos- administrarea
apomorfin),
creterea presiunii n sfincterul esofagian
inferior prin administrarea de
metoclopramid, proclorperazina.
administrarea de antiacide( acid citric,
cimetidin, ranitidin) scad aciditatea
coninutului gastric.

Se pare c aspiraia a 25 ml de lichid

gastric cu pH de 2,5 poate produce
pneumonia de aspiraie.

Cu ct aciditatea aspiratului este

mai mare cu att e necesar o
cantitate mai mic de aspirat pentru
a produce sindromul Mendelson.

Aspiraia pulmonar a coninutului gastric

produce arsur chimic i reducerea
surfactantului pulmonar.

n cteva ore apare pneumonia de aspiraie

cu reducerea complianei pulmonare i a
capacitii reziduale funcionale,
hipertensiune pulmonare, unt
intrapulmonar i creterea apei
extravasculare.

Manifestrile clinice:
dispnee
tahipnee
tahicardie
hipoxie
bronhospasm
febr,
hipotensiune.
La auscultaie se pot evidenia
crepitaii i expir prelungit.

primele msuri constau n

poziionarea pacientului n decubit
lateral, cu capul n jos,
aspiraia materialului regurgitat din
stomac din laringe sau trahee,
administrarea de oxigen.
poate fi necesar intubaia traheal

Se administreaz medicamente:

bronhodilatatoare,
cortizon pentru reducerea spasmului
bronic
Antibioticele sunt utile

poate fi nevoie de bronhoscopie pentru

ndeprtarea particulelor mari

fizioterapie

lavaj bronic i aspiraie pentru

ndeprtare secreii .

n cazurle grave poate fi necesar

ventilaia mecanic .

Mortalitatea este ridicat.

Astmul reprezint o afeciune

inflamatorie cronic a cilor
respiratorii inferioare.

Acestea dezvolt o hipersensibilitate

la o multitudine de stimuli.

Factorii declanatori ai crizei de astm

sunt:

infeciile respiratorii;
poluarea;
substane alergene( polen, praf, pr);
factorii nespecifici cum sunt:
ncordarea psihic, durerea,frigul,
efortul, stresul sau somnul.

Factorii declanatori ai crizei de astm sunt

anumite medicamente de tipul:

antiinflamatoarelor nesteroidiene
(aspirina, indometacin,
ibuprofen,fenilbutazon)
antagonitii adrenergici,
ageni cu grup sulfit,
coloranii;

Expunerea la stimulii declanani produce

o eliberare de mediatori ai inflamaiei:

leucotriene C,D,E,
histamin,
prostaglandine F2, D2, G2,
bradikinin,
tromboxan A2,
factor activator trombocitar
din mastocite, eozinofile, limfocite, celule
epiteliale, macrofage .

Mediatorii eliberai produc :

contracia muchilor din arborele

traheobronic( bronhospasm);
edem al cilor aeriene prin congestie
vascular i creterea permeabilitii
vasculare;
formarea de secreii groase,
vscoase.

n urma acestor modificri rezult:

o cretere a rezistenei cilor aeriene

scderea fluxului respirator
scderea volumelor expiratorii forat
hiperinflaia plmnului i toracelui
creterea efortui ventilator
tulburri ale raportului
ventilaie/perfuzie,
hipoxemie
hipocapnie sau hipercapnie.

Criza de astm, este o afeciune cu risc

vital potenial, dar poate fi reversibil
medicamentos.

Sub termenul de status astmaticus

sunt cuprinse atacurile astmatice de
durat mai lung, care nu pot fi stpnite
prin terapie i crizele de astm n
succesiune rapid.

dispnee marcat cu intervenia

musculaturii respiratorii auxiliare, mai
ales n poziie eznd

tahipnee: peste 25 respiraii/min pn

la 40-50 respiraii/minut

tahicardie peste 110/min

acidoz mixt respiratorie i metabolic

Puls paradoxal: scdere a volumului

btaie a ventriculului stng dat de
ncrcarea ventricular dreapt,
deplasarea spre stnga a septului
intraventricular

incapacitate de a vorbi

Simptomele care indic o criz cu

iminen de stop cardiorespirator:

- plmnul mut la auscultaie

determinat de obstrucia bronic
pronunat;
- Cianoza;
- Bradicardia;
- Pacientul epuizat, confuz sau incontient.

Analiza gazelor sanguine arat :

hipoxemie,
hipocapnie
n cazurile grave hipercapnie.

Atacul sever de astm pune n pericol

viaa i trebuie tratat de urgen.

Se urmrete ameliorarea ventilaiei

prin bronhodilatatoare simptomatice cu
combaterea simultan a inflamaiei
care a generat criza prin corticoizi

Tratamentul unui atac astmatic sever

se face astfel:

- pacientul este plasat n poziie eznd i

se administreaz oxigen 4-8 l/minut
umidificat;
- se face abord venos ;
- sedarea este periculoas;
- pentru dilataia bronic se utilizeaz 2
simpatomimetice pe cale inhalatorie sau
sistemic :

Salbutamol (Salbuterol,Ventolin) 2-4 doze

inhalatorii la interval de 5-10 minute1 puf a 0,1 mg
n criz; se poate repeta la 1-2 min fr a depi 67 pufuri/zi; pentru profilaxie 1 puf la 4-6 ore.

n astmul cu dispnee continu se administreaz

p.o. 1 cp de 2 mg de 3 ori pe zi. Salbutamolul
poate fi administrat i continuu, prin nebuluizare 510 mg n 2,5-5 ml ser cu un flux de oxigen de 1012 l/min , titrat n funcie de efecte i apariia
efectelor secundare.

n administrare iv 0,1-0,3 mg sau perfuzie continu

5-20g/min.

Fenoterol (Berotec), util n criz se

administreaz 1 puf de 0,2 mg, se poate
repeta dup 5 min, pentru profilaxie 1-2
pufuri de 2-3 ori pe zi, fr a depi 12
pufuri.P.o se administreaz n doze de 2,55 mg de 3 ori pe zi.

Orciprenalina (Alupent,
Metaproterenol sulfat, Astmopent) 12 pufuri de 0,75 mg de 3-4 ori pe zi, se
poate administra i p.o.

Terbutalin (Brycanyl) 0,24 mg s.c.

la 6 ore; 1-2 pufuri de 0,25 mg de 3-4
ori pe zi. Se poate administra i p.o.

n cazuri grave Adrenalin 0,01-0,05

mg i.v. sau 0,1 mg endobronic repetat
la interval de 5-10 minute.

Ipratropium bromide( Atrovent) 1-2

pufuri de 0,02mg de 3 ori pe zi care
inhib bronhoconstricia mediat vagal;

Aminofilina (Miofilin) 5-6 mg/kg i.v.

lent, apoi 0,5-1 mg/ kg/or i.v..

este benefic datorit scderii raspunsului

inflamator, a secreiei de mucus i prin
creterea rspunsului la agoniti.

Se administrez:
Hidrocortizon hemisuccinat i.v. n doze
de 2-4 mg/kg la 6 ore sau
Metilprednisolon 0,5-1 mg/kg la 4-6 ore
pentru cteva zile.

Dozele se pot ajusta n funcie de

rspunsul la tratament i durata terapiei.
Corticosteroizii se pot administra i pe
cale inhalatorie, att n astmul acut ct i
ca tratament de ntreinere.
Preparate:
beclometazona dipropionat( Beconase,
Becotide) ,
betametazona valerat( Betneval)

- nu se sedeaz pacientul cu respiraie

spontan;

- n hipoxia persistent i dispnee

sever se face intubaie, respiraie
asistat, sedare.

Terapii de excepie pot fi necesare n

atacuri astmatice severe, care nu
rspund la tratamentul clasic:

ketamina i.v.,
ageni inhalatori halogenaihalotan, izofluran, sevofluran.

Aceste medicamente se
administreaz la pacieni intubai.

hidratarea este important mai ales n

atacurile severe cnd pacienii sunt
deshidratai : cristaloizi pentru fluidificarea
secreiilor: soluie Ringer 500-1000 ml i.v.;

- antihistaminicele i mucoliticele nu se
consider eficiente;

- antibioticele nu sunt ntotdeauna

necesare.

poziia semieznd n timpul

tratamentelor stomatologice;

prezena salivei ca umectant i

lubrifiant favorizeaz antrenarea spre
faringe a acelor de canal mai ales tip
pil, lucrri protetice lustruite,
microproteze de asemenea lustruite;

manoperele stomatologice ce se
efectueaz la arcada superioar cu
capul n extensie cnd este favorizat
proiectarea n faringe i spre baza limbii
cu apariia fenomenului de aspiraie;

pot fi proiectate fragmente dentare sau de

obturaii folosind turbina, lucrri protetice n
ntregime sau fragmente din acestea la
ndeprtarea lor prin secionare, materiale
de amprent, dini sau fragmente dentare
postextracional, fragmente de formaiuni
tumorale dup ce au fost extirpate ;

n caz de despicturi acestea pot ajunge n

rinofaringe;

micri brute ale capului mai ales la

copii dar i la indivizi neurotici, cu
tare psihice, isterici sau epileptici n
timpul crizei.

Acetia pot ocupa o poziie vizibil

sau mascat, pot fi inofensivi sau
periculoi putnd obstrua orificiul
glotic.

Sediul frecvent al corpilor strini poate fi n:

orofaringe limitat de amigdale

hipofaringe unde se afl fosele
glosoepiglotice, valeculele i plicile
aritenoepiglotice de unde pot ajunge n
esofag
laringe dnd tulburri de deglutiie sau de
respiraie.

La nivelul orofaringelui se pot nfige ace

de canal sau freze care sunt vizibile i
pot fi extrase cu o pens Pean naintea
efecturii de ctre pacient a primei
deglutiii.

Dac prin manevra Heimlich nu s-au

putut degaja cile respiratorii este
obligatorie i urgent legtura cu
medicul ORL.

Deoarece acele de canal i frezele care se

pot nfige n esuturile faringiene sunt
contaminate cu o flor aerob-anaerob de la
nivelul canalelor radiculare sau al esuturilor
dentare este obligatorie instituirea unui
tratament antibiotic pentru a preveni infecia
care netratat poate evolua spre abcese sau
flegmoane grave perifaringiene.

Oricare din corpii strini menionai pot

ajunge n esofag prin deglutiie reflex.

Patognomonic este sindromul

esofagian care apare n caz de inclavare

Se manifest prin:

durere
disfagie
regurgitaie
hipersalivaie.

n cazul n care accidentul se produce

n cabinetul stomatologic medicul
furnizeaz ORL-istului informaiile
necesare

n cazul n care accidentul se produce n

lipsa primului, ORL-istul se orienteaz
clinic, radiologic i esofagoscopic
asupra poziiei corpului strin.

Pn ajunge ntr-un serviciu de

specialitate medicul stomatolog
administreaz Papaverin cu rol
antispastic parenteral i recomand
abstinena de la alimentaie deoarece
corpii strini pot produce leziuni
esofagiene care se pot infecta putnd
evolua spre mediastinite severe.

Corpii laringieni voluminoi reprezentai de:

buci mari de amprent,

dini
coroane dentare
lucrri protetice
tampoane de vat sau tifon
fragmente de esuturi extirpate chirurgical,
ajuni accidental la nivelul glotei pot realiza
o obstrucie complet a cilor aeriene
expunnd la moarte subit prin asfixie sau
sincop.

Clinic pacientul poate prezenta:

facies cianotic anxios,

dispnee accentuat,
agitaie,
tuse,
disfonie mai ales dac acoper
spaiul glotic.

Poate apare i un edem inflamator

tardiv consecutiv infectrii esuturilor
cu flor bacterian odontogen de pe
acul de canal.

Tratamentul de urgen :

manevra Heimlich i chemarea

unitilor mobile de salvare (112SMURD) pentru a trimite pacientul n
servicii specializate ORL.

Se pot administra Miofilin, Papaverin,

Hemisuccinat de hidrocortizon i Clorur
de calciu care scad edemul local i
amelioreaz spasmul.

Frecvent sunt mobili, flotani,

excepie fcnd acele de canal care
pot ptrunde n peretele traheal
determinnd un edem care le fixeaz
i mai mult.

Clinic simptomatologia este

asemntoare cu cea din corpii strini
laringieni:

agitaie
facies cianotic
dispnee accentuat
precum i accese de tuse.

La aproximativ 20-30 de minute

simptomatologia se amelioreaz putnd
reveni n crize paroxistice i intermitente
determinate de micrile capului i de efort.

n intervalul dintre crize corpii strini, mai

ales cei metalici, sunt bine tolerai.

La auscultaie se poate percepe un

zgomot asemntor cu cel dat de
fluturatul n vnt al unui drapel.

Radiologic pot fi pui n eviden corpii

strini metalici prin incidene diferite
din fa i din profil.

Pot fi fixai sau mobili n arborele bronic.

Prezint riscuri de ordin septic din cauza

florei odontogene aero-, anaerobe i fuzospirilare.

Dac unele fragmente se fixeaz n

broniile primitive pot provoca fenomene
obstructive accentuate i leziuni
determinate de marginile ascuite.

Evoluia acestora poate fi diferit dup

cum urmeaz:

expulzia prin tuse n perioada de debut

sau stare
ndeprtarea corpului strin ntr-un
cabinet ORL
insuficien respiratorie acut grav i
asfixie

Septicitatea marcat a corpilor strini

i stagnarea pe o anumit perioad de
timp n arborele bronic poate
determina traheobronite.

Prin migrarea acestora n spaiul

pleural sau mediastinal poate
determina pleurezii purulente, abcese
pulmonare sau mediastinite supurate.

Stomatologul trebuie s nu fie indus n

eroare de perioada de acalmie ce
urmeaz dup faza de debut.

Colaborarea cu ORL-istul pentru a-i

furniza date ajuttoare privind
conformaia i localizarea corpului strin
sunt obligatorii.

Tratamentul accidentelor determinate

de corpii strini din cile aeriene
inferioare este de competena
medicului ORL-ist, dar i medicul
stomatolog trebuie s tie s recurg n
caz de urgen la traheostomie,
coniectomie sau manevra Heimlich.

n stomatologie, cele mai frecvente

manifestri clinice n reaciile alergice
sunt urticaria i edemul Quincke.

Mai rar, dar deosebit de grav este ocul

anafilactic.

Angioedemul acut se manifest prin:

- tumefiere edematoas a capului i gtului,

buze, obraji, limb, orofaringe, fr semne
inflamatorii;
- edem glotic i edem laringian;
- dispnee, senzaie de sufocare, cianoz,
tiraj, cornaj;
- alte semne de reacie anafilactic:
congestia tegumentelor, prurit;
Aceste reacii pot fi uneori premonitorii
sau nsoitoare ale unui oc anafilactic.

Tratamentul de urgen

- se oprete imediat, dac e posibil,

administrarea medicamentelor
alergogene;

- administrarea de corticosteroid n
cantitate mare: Fortecortin 40 mg i.v.
sau Hemisuccinat de hidrocortizon
300-400 mg i.v.

Tratamentul de urgen

- Adrenalin 1%0 1 f de 1 mg/ml diluat

n 10 ml ser: 0,1 mg i.v.)
- Tavegil 2 mg i.v. (1-2 fiole)
- Zantac 50- 100 mg i.v. (1-2 fiole)
- oxigenoterapie activ sub presiune
- puncie cricotiroidian, coniotomie n
caz de obstrucie complet a cii
aeriene superioare.

Epiglotita este o urgen

respiratorie care apare mai ales la
copii, dar poate fi prezent i la
aduli.

Crupul sau pseudocrupul apare

mai ales la copiii mici.

Este o boal infecioas care se manifest

prin apariia unei inflamaii ale epiglotei i
a poriunii supraglotice a laringelui.

Agenii patogeni mai frecvent ntlnii sunt:

Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae ,
Staphylococcus aureus.

O epiglotit poate oricnd conduce la

obstrucia cilor respiratorii.

Se manifest prin:

febr ridicat,
stridor inspirator,
dureri de gt instalate brusc,
disfagie,
voce modificat, tipic(voalat),
sialoree.
.

Poate aprea:

dispnee i insuficien respiratorie,

cu utilizarea muchilor respiratori
accesori,
retracii suprasternale i intercostale,
tahipnee,
cianoz.

Inspecia faringelui poate declana

edemaierea brusc a epiglotei.

Confirmarea diagnosticului se poate

face prin laringoscopie fibrooptic
sau indirect blnd.

Toate manoperele invazive vor fi

efectuate cu pruden i la o indicaie
ferm.

Nu se fac manipulri n regiunea

cavitii bucale, epiglota putndu-se
edemaia paroxistic i obstrua
complet cile respiratorii.

Poziia este foarte important, n

poziia eznd pacientul respir mai
bine, uneori poziia culcat produce
obstrucie complet a cii aeriene.

Abordul venos poate agrava

obstrucia la copil i este bine s se
fac odat cu ameliorarea obstruciei,
dac situaia clinic o permite.

Exist recomandri de a fi intubai toi cei care

prezint dispnee , dar unii opiniaz pentru o
observare atent n terapie intensiv.

Evoluia pacienilor intubai este mai uoar

dect a celor traheostomizai.

Intubaia se realizeaz avnd un chirurg gata

s asigure o traheostomie de urgen dac la
ncercarea de intubaie se agraveaz
obstrucia.

Tratamentul cauzal al epiglotitei se face

prin administrarea de antibiotice active
pe germenii cauzali:

Ampicilin 1-2 g iv la 6 ore

Cloramfenicol 50mg/kg/zi sau
Cefotaxime 2g iv la 6 ore
Cloramfenicol 50mg/kg/zi .

Pseudocrupul se agraveaz prin stres, deci

nu se insist cu recoltri inutile de snge
sau manevre care sperie copilul.

administrarea de oxigen umidificat,

hidratare corespunztoare,
corticosteroizi administrai prin nebulizare.
intubaia rareori devine necesar i se face
cu aceleai precauii ca i pentru epiglotit

Se poate proceda la inhalaii cu

Adrenalin racemic sau neracemic
pentru a evita intubaia

Este necesar monitorizarea

electrocardiogramei n aceast situaie.

Procedura se poate repeta la 30 minute.