Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

DIAGNOSTIC
INTERVENIILE ASISTENTEI:
EVALUARE
NURSING
SAU
OBIECTIVE
PROPRII lDELEGATE
POTENIAL
Alimentaie inadec-S
se
obin- pentru pacientul ambulator:
Pacientul
prezint
vat:
echilibrul
invit periodic pacientul laglicemia i glicozuria
Cauza:
metabolismului
controale clinice i de laborator nn limitele admise.
- dezechilibrul metabo-glucidic n ...zile
cadrul
dispensarului
medical
lismului
glucidelor.Pacientul
s
se(glicozurie, glicemie);
Manifestri:
alimenteze n raport- pentru pacientul dezechilibrat,
- polifagie;
cu
nevoile
saleinternat n spital:
- polidipsie.
cantitative
i- asigur alimentaia pacientului:
calitative/24 ore.
- evalueaz nevoile cantitative i
calitative n funcie de vrst (copil,
adolescent,
adult),
sex,
stare
fiziologic
(sarcin,
alptare),
activitatea pacientului, forma bolii:
proteine 13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50% (250-300 gr) n raia
alimentar/24 h la adult, ca i la
persoana
nediabetic;
pentru
i
activitatea uoar se recomand 30-35
cal./kgcorp/24 h;
- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3
mese principale i 2-3 gustri);
alegerea alimentelor se face n
funcie de coninutul de glucide; alimente interzise zahr, produse
zaharoase, fructe uscate

prjituri,
leguminoase
uscate,Pacientul
respect
siropuri, struguri, prune;
dieta recomandat.
- alimente permise, cntrite: o pine
(50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele finoase, fructe, legume, (cu
peste 5% glucide), lapte, brnz de
vaci, mmlig;
- Alimente
permise necntrite:
carnea i derivatele din carne, petele,
oule, brnzeturile, smntn, untul,
legumele cu 5% glucide (varza,
conopida, ptlgelele roii, fasolea
verde); din alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul, petele;
- prepararea alimentelor: se va folosi
pentru
ndulcirea
ceaiurilor,
compotului, ciclamat de sodiu sau
zaharina (care se pun dup fierberea
produselor); sosurile nu se ngroa
cu fin, ci cu legume pasate;
pastele finoase se cntresc nainte
de fierbere; pinea se cntrete
nainte de a fi prjit (prin
deshidratare se concentreaz n
glucide); se folosete fierberea i
coacerea ca tehnici de preparare a
alimentelor
recolteaz
produsele
pentru
examenul de laborator (snge, urin);
administreaz medicaia prescris
de me dic la orele indicate;
insulina ordinar: S.C. n doza
recomandat, administrat cu 15-30
min naintea mesei (folosete sering
special gradat n uniti de insulin,
ine seama c alcoolul inactiveaz
produsul); ritmul de administrare: 2-3
ori pe zi, naintea meselor principale;
administrarea T.V. numai n cazul
comei diabetice;
- insulina
monocomponent,

semilent, lent o dat sau de dou

ori pe zi la ore fixe injecii S.C.;
- respect cu strictee msurile de
asepsie;
- alterneaz
locul de injectare
pentru a preveni lipodistrofiile
loc de injectare:
- faa
extern a braului, 1/3
mijlocie; faa antero extern a
Pacientul i adminiscoapsei, 1/3 mijlocie;
treaz corect tratamen- regiunea subclavicular,
tul medicamentos.
- flancurile peretelui abdominal,
- regiunea fesier; superoextern;
- administreaz
medicaia oral
hipo-glicemiant;
sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide i
urmrete efectele secundare ale
acestora
(greuri,
vrsturi,
epigastralgii, inapeten);
- administreaz medicaia adjuvant
- vita- minoterapia, KCL.

msoar zilnic diureza i noteaz n

foaia de temperatur;
Pacientul duce o
reca- - msoar greutatea corporal la via cvasinormal,
fizic interval de 2-3 zile;
i desfoar n
evalueaz
manifestrile
de bune
condiii
fie deshidratare:
activitatea
profeprin
sional.
aspectul pielii i al mucoaselor,
-

Deshidratare
Cauza:
- poliuria
- Manifestri:
- scdere n greutate;
- astenie;
- oboseal;

Pacientul s-i
pete condiia
n., sptmni.
Pacientul
s
contient c
respectarea

- epuizare.

alimentaiei
i
apulsul, tensiunea arterial;
ctratamentului, poate- evalueaz astenia, epuizarea
s duc o viapacientului
l ajut n ngrijiri
cvasinormal.
igienice pentru conservarea forei sale
fizice;
Anxietatea
Pacientul s cunoasc- asigur condiii de ngrijire nPacientul
este
Cauza;
manifestrile
bolii,spital n saloane mici, linitite, care sechilibrat
psihic,
- necunoaterea
regimul de via pepermit repausul fizic i psihic alparticip activ la
prognosticului bolii.care s-l respecte, spacientului;
propria ngrijire.
Manifestri:
se obin echilibrul- explic pacientului normele de
- insomnie,
su psihic.
via i alimentaie pe care trebuie s
ngrijorare.
Familia
s
fiele respecte;
implicat n ngrijirea- pune la dispoziie pacientului
pacientului.
exemple de pacieni cu evoluie
favorabil ndelungat.
Risc de infecie
Pacientul s fie ferit- supravegheaz zilnic temperatura Pacientul prezint
Cauze:
de
complicaiicorpului, pulsul, tensiunea arterial, tegumente integre.
- epuizarea;
infecioase.
consemneaz n foaia de temperatur
- scderea rezistenei
rezultatul;
organismului.
- supravegheaz
tegumentele
Manifestri:
bolnavului mucoasele, sesiznd
- vindecarea
manifestrile cutanate;
ntrziat a plgilor.
- educ pacientul privind pstrarea
igiene personale corporale, n general,
i picioarelor, n special, pentru a
preven escoriaiile, fisurile, btturile
la acest nive care se pot infecta uor
(atenie la obezi, la nivelul plicilor).

Risc de complicaii
acute
Cauze:
- dezechilibrul
metabolismului
glucidelor
i
lipidelor
Manifestri:
- com
hiperglicemic;
oboseal,

Pacientul s nu
prezinte
complicaii acute
ale bolii.

sesizeaz unele modificri,

care
se
datoreaz
unor
complicaii:
modificri
ale
comportamentului (obnubilarea),
transpiraii, respiraie Kusmaul;
- acord ngrijiri
speciale:
- a)
n coma
hiperglicemic:
- administreaz doza de insulin
ordinar recomandat de medic pe
-

Pacientul
nu
prezint
complicaii acute
ale bolii.
Familia susine
moral pacientul.

somnolen,
inapeten;
- greuri, vrsturi,
diaree
- tahicardie
- pierderea lent a
contientei
- piele uscat
- respiraie
Kusmaul, - halen
de aceton
- com
hipoglicemic:
- ameeli, astenie
- transpiraii
- T.A. crescut
- pierderea brusc
a contienei
- piele umed
- respiraie normal

cale subcutanat i intravenoas,

la intervalul stabilit;
- recolteaz,
periodic, snge
pentru dozarea glucozei, a
rezervei alcaline i urin pentru
glicozurie;
- supravegheaz
pulsul,
tensiunea arterial, respiraia,
revenirea contienei;
- reechilibreaz hidroelectrolitic
i acido- bazic pacientul prin
perfuzii cu ser fiziologic soluie
Ringer, soluie Fischer i soluie
bicarbonat de sodiu 14 g%0;
- ngrijete
tegumentele
i
mucoasele pacientului comatos.
b) n coma hipoglicemic:
- administreaz soluie glucozat,
hiper- ton 10-20%, 250-500
ml/h, repetat, pn la revenirea
din starea de com i la reluarea
alimentaiei pe cale natural;
- educ
pacientul
pentru
prevenirea acestor complicaii
i l nva s respecte raia de
glucide/24 h:
- s cntreasc alimentele
- s nlocuiasc unele alimente
cu coninut mare de glucide
prin altele cu coninut mai
redus, pentru a obine senzaia
de saietate (exemplu: pine
50% glucide se poate nlocui
cu mmliga cu 12% glucide)
- nva
pacientul
insulinodependent cum s-i
dozeze medicamentul, cum
s-i fac injecia cu insulin,
cum s respecte regulile de
asepsie, cum s alterneze
locul de injectare, cum s

pstreze produsul (loc uscat,

T+4, +7 grade), s mnnce
la 15-30 minute dup
administrare

Risc de complicaii
cronice:
- scderea
acuitii
vizuale;
- dureri n membrele
inferioare

- nva pacientul s recunoasc

semnele I complicaiilor acute i
cum s intervin n cazul acestora
(n caz de hipoglicemie s-i
administreze puin ap ndulcit)
- nva pacientul s foloseasc
teste rapide de determinare a
glicemiei i glicozuriei la domiciliu
- implic familia n ngrijirea
pacientului pentru a cereea climatul
de linite i securitate; n cazul
copiilor, prinii sunt implicai n
totala ngrijire a copilului diabetic.