BOLI ALE TENULUI :

ACNEEA
Acneea este o afeciune plurietiologic a ariilor cutanate bogate n foliculi
sebacei, caracterizat prin seboree i alterarea keratinizrii n foliculii piloi.
Aceste fenomene duc la formarea de comedoane, papule inflamatorii, pustule,
noduli i cicatrici.
Acneea este una din cele mai frecvente boli dermatologice. Apare la pubertate
la aproape toi indivizii, are gravitate variabil i regreseaz de obicei la adultul
tnr. Uneori poate persista toat viaa.
La ora actual, se consider c aproximativ 80% din adolescenii i tinerii cu
vrste ntre 11-30 de ani sunt afectai de acnee, dar observaiile clinice arat c
poate afecta i vrstele extreme: nou-nscui i btrni. Ct privete sexul, s-a
constatat c bieii sunt mai frecvent afectai dect fetele.
Dintre cauzele care contribuie la apariia acneei fac parte: predispoziia
motenit, disfuncia foliculului pilosebaceu. De asemenea, acest sindrom are dou
cauze locale: hipersecreia i retenia de sebum i infecia local cu germenii
Corynebacterium acnes, stafilococul alb nehemolitic, microbacilul Sabourand.
Acneea poate fi influenat de o multitudine de factori. Dintre acetia cei mai
importani par a fi:
1.Perioada premenstrual. La 70% dintre femei are loc o agravare
premenstrual a acneei, datorat probabil modificrilor de hidratare a foliculului
pilosebaceu.

2.Radiaiile ultraviolete. Expunerea la soare amelioreaz majoritatea

cazurilor de acnee. Ultravioletele din surse artificiale nu au efect favorabil n
aceeai msur.
3.Transpiraia. Datorit hidratrii ductale, n mediile cu cldur umed se
produce agravarea leziunilor de acnee.
4.Stresul. Este puin probabil ca stress-ul singur s produc apariia leziunilor
de acnee.
5.Ocupaia. Expunerea la cldur, hidrocarburi halogenate, uleiuri minerale,
pot induce acnee.
6.Dieta. n agravarea acneei au fost incriminate ciocolata i carnea de porc,
dar lipsesc dovezile tiinifice care s susin aceast afirmaie.
Din punct de vedere clinic, acneea se caracterizeaz prin polimorfism
lezional. Se ntlnesc:
1) n funcie de tipul leziunilor care predomin:
a)leziuni primare neinflamatorii: microcomedoane, comedoane deschise
(puncte negre- coloraia lor fiind datorat melaninei) i comedoane nchise
(puncte albe) - acnee comedonian;
b)leziuni secundare inflamatorii. Sunt de dou tipuri:
superficiale (papule i pustule) acnee papulopustuloas;
profunde (noduli i chiste) acnee conglobat - este cea mai sever form
de acnee. Afecteaz predominant brbaii. Se caracterizeaz prin polimorfism
lezional: comedoane, papulo-pustule acoperite cu cruste hematice sau melicerice,
noduli, chiste. Chistele au un coninut fetid i uneori comunic prin traiecte
fistuloase. Se nsoete de seboree accentuat. Afecteaz faa, partea superioar a
trunchiului, braele, antebraele, gtul, scalpul i fesele;

c)leziuni postinflamatorii: macule hiperpigmentate, cicatrici de diferite tipuri

(moi, fibroase, deprimate, hipertrofice, cheloidiene), atrofie macular.
Aceste leziuni se localizeaz, n ordinea frecvenei, la nivelul feei (90%), spatelui
(60%) i toracelui anterior (15%).
2) n funcie de gravitate. Exist mai multe scale de evaluare a gravitii, care iau
n considerare tipul i numrul leziunilor i suprafaa cutanat afectat;
3) n funcie de vrst:[44, 67]
acneea neonatal. Se produce prin stimularea glandelor sebacee ale nounscutului sub aciunea progesteronului matern sau secundar unei tumori
virilizante sau hiperplaziei suprarenale congenitale.
acneea infantil. Include cazurile care persist dup perioada neonatal sau
care debuteaz dup primele 4 sptmni de via;
acneea copilriei. Este acneea care continu acneea infantil sau care
debuteaz dup vrsta de 2 ani. Se caracterizeaz prin comedoane, papule, pustule
i chiste. De obicei, manifestrile sunt limitate la fa. Are durata variabil de
sptmni sau ani i uneori se trasform ntr-o form pubertar sever.
acneea polimorf juvenil. Este cea mai comun form de acnee,
caracterizat prin polimorfism lezional. Debuteaz la pubertate i se amelioreaz
spre 18-20 ani.
Poate aprea la copiii care cresc rapid (acneea caecticorum). Pe lng
manifestrile clinice descrise se pot observa excoriaii produse prin exprimarea i
maltratarea leziunilor (acneea excoriata).
acneea adultului. Manifestrile clinice sunt similare cu cele din acneea
juvenil
4) Induse de factori externi:
acneea cosmetic. Afecteaz femeile adulte care au avut acnee n
adolescen. Se localizeaz de obicei perioral i se datoreaz utilizrii ndelungate

a unor cosmetice care conin compui comedonogeni;

acneea de pomad. Este similar cu acneea cosmetic. Const n producerea
de leziuni neinflamatorii la locul aplicrii pomezii;
acneea profesional produs de uleiuri i gudroane. Este mai frecvent la
barbai. Afecteaz ariile expuse. Leziunile apar la circa 6 sptmni de la expunere
i constau mai ales din comedoane;
acneea la clor. Este o variant a unui sindrom caracterizat prin apariia
acneei ca urmare a expunerii la derivai halogenai. Predomin comedoanele, se
localizeaz pe fa, regiunile temporale, dar pot aprea oriunde. Leziunile sunt
persistente i rezistente la tratament.
acneea mecanic. Caracterizat prin apariia de leziuni de acnee pe locul
traumatismelor fizice (ex: brbia de violonist).
acneea la detergent, se ntlnete la bolnavii cu acnee care se spal des n
scopul ameliorrii acneei (unele spunuri bacteriostatice conin compui
acneigeni);
acneea tropical (acneea de hidratare). n mediu cald i umed se produce
hidratarea excesiv a ductului pilosebaceu care conduce la obstrucia acestuia i la
apariia leziunilor inflamatorii;
pyoderma faciale. Este o afeciune rar, care apare de obicei la femei cu
vrste de 20-40 ani. Se caracterizeaz prin acnee facial exploziv, purulent,
nodulochistic, dezvoltat pe fondul unei acnei uoare.
foliculita cu germeni Gram-negativi. Este o complicaie a tratamentului
ndelungat al acneei cu antibiotice. Se caracterizeaz prin apariia brusc de pustule
mici foliculare sau nodulo-chiste. Germenii cei mai frecvent incriminai sunt:
Klebsiella, E. coli, Proteus.
5) Alte forme:
erupii acneiforme induse de medicamente. Principalele incriminate sunt:

corticoizii (sistemici sau topici), ACTH-ul, androgenii, anticonvulsivantele (mai

12

ales fenitoina), izoniazida, derivaii iodai i bromurai, vitamina B .

acneea endocrin. Termenul este rezervat pentru cazurile cu anomalii
endocrine evidente: boala Cushing, sindrom androgenital, sindrom de ovar
polichistic;
Tratamentul curativ al acneei este topic i/sau sistemic:
apentru formele uoare de acnee este suficient tratamentul topic;
bpentru formele medii i severe tratamentul topic trebuie, de obicei,
completat cu cel sistemic.
ALUNITELE
Cunoscui n limbajul popular sub denumirea de alunie, nevii melanocitari
(pigmentari) sunt mici pete sau excrescene la nivelul pielii, cu o culoare mai
nchis dect aceasta, variind de la nuane de roz pn la maro nchis. Nevii
constau n aglomerri de melanocite (celulele care produc melanina, respectiv
pigmentul care d culoarea pielii).
Aluniele difer nu doar n privina culorii, ci i a formei, mrimii i a numrului
prezent pe suprafaa corpului
n general, o aluni obinuit nu are un diametru mai mare de 6 mm, are marginile
bine conturate, iar culoarea este uniform i influenat de tenul persoanei (are un
colorit mai intens cu ct tenul este mai nchis la culoare). De asemenea, unele
alunie pot dezvolta fire de pr. (1), (2), (3)
Majoritatea persoanelor prezint alunie. Cu unele ne natem (alunie
congenitale), pe altele le dobndim n timp, preponderent n copilrie i
adolescen. Cnd aluniele i ncheie procesul de dezvoltare, se stabilizeaz i nu
i mai modific forma, dimensiunea etc.
Pe msur ce naintm n vrst, majoritatea devin mai deschise la culoare, iar

unele dispar.
Aluniele apar ca urmare a unei supraproducii de melanin, ns nu se tie
deocamdat ce st la baza acestei proliferri. Se consider c cele mai multe
alunie ar fi determinate genetic, iar expunerea la soare este un factor de mediu
foarte important pentru apariia alunielor.
De asemenea, a fost identificat o legtur ntre evoluia nevilor i modificrile de
ordin hormonal din organism: la femei, pe durata sarcinii este posibil ca aluniele
s-i intensifice culoarea, n adolescen are loc creterea cea mai nsemnat a
numrului de alunie, iar spre vrsta a treia unele alunie dispar complet.
Este foarte important s facem diferena ntre nevii melanocitari (aluniele),
care sunt leziuni benigne la nivelul pielii i melanoamele maligne, ce reprezint un
tip de cancer de piele.
Melanomul malign se poate dezvolta dintr-o aluni sau n apropierea ei, de aceea o
atenie deosebit trebuie acordat observrii i examinrii alunielor (att a celor
vechi, ct i a celor noi care apar).
Totodat, un melanom se poate ascunde sub aspectul unei alunie normale, ori
numai o consultaie de specialitate poate face aceast diferen. (6)
Tipuri de alunie:
Nu exist un consens ntre medicii clinicieni i cei patologi n privina
clasificrii nevilor melanocitari din cauza diversitii trsturilor clinice i
patologice ale acestor leziuni benigne.
Clasificarea clasic a alunielor era fcut n funcie de istoricul i histopatologia
nevilor:
-n funcie de momentul apariiei/istoric

nevii congenitali sunt aluniele cu care ne natem; acestea pot varia de la

dimenisuni foarte mici pn la gigante i n general persist pe toat durata vieii

nevii dobndii sunt aluniele care apar n copilrie sau la vrsta adult i
spre deosebire de cele congenitale, pot disprea
-n funcie de localizarea melanocitelor/histopatologie

nevii epidermici/superficiali dispui la nivelul epidermei (stratul

superficial al pielii)

nevii dermici/intradermici - localizai la un nivel mai profund al pielii

(derma), pot fi colorai sau de culoarea pielii

nevii joncionali (limitrofi) aflai la grania dintre epiderm i derm, sunt

n general alunie plate

nevii micti melanocitele se afl att la nivelul dermei, ct i al epidermei;

aceste alunie au n general zona central mai bombat, nconjurat de o margine
pigmentat platDermatologii recomand auto-examinarea alunielor cel puin o
dat pe lun. Este important s acordm atenie modificrilor acestora i n acelai
timp s observm noile alunie care apar.
Uneori leziunile maligne incipiente pot fi confundate de pacient cu aluniele
inofensive, ori numai un consult de specialitate poate sesiza diferena subtil dintre
ele.
De aceeam se recomand o consultaie de rutin la un medic dermatolog n
fiecare an pentru examinarea nevilor. In plus, o consultaie de specialitate ne ofer
sigurana c aluniele noi, despre care nici nu tim c au aprut, sunt identificate i
inute sub observaie.
Este imperativ s solicitm prerea unui specialist dac:

observm modificri ale mrimii, formei, culorii alunielor sau orice alte
aspecte neobinuite (sngerri, inflamaii, mncrime, cruste, secreii etc.)

identificm o aluni care a aprut dintr-o dat, are un aspect total diferit de
al celorlalte sau crete foarte rapid,

observm o migrare a pigmentului aluniei n zona apropiat.

Cancerele de piele pot fi nedureroase, de aceea o modificare de orice tip ne-ar
putea ajuta n detectarea precoce a acestei boli.
Examinarea alunielor
Auto-examinarea alunielor este primul pas pentru identificarea eventualelor
modificri care s ne ndemne s consultm un medic.
Dei zonele expuse la soare sunt n general predispuse la apariia de nevi
melanocitari, atunci cnd ne examinm aluniele trebuie s acordm atenie n
egal msur i zonelor mai ascunse sau mai greu accesibile, precum urechile,
scalpul, zona genital, zona dintre degete sau de sub sni (n cazul femeilor).
n general, melanomul malign apare frecvent pe spate la brbai i pe picioare la
femei. Este indicat ca n timpul auto-examinrii s stm n faa unei oglinzi mari,
ntr-o camer iluminat adecvat i s ne folosim de o a doua oglind pentru a ne
examina spatele sau s cerem sprijinul unei persoane apropiate.
Medicii dermatologi recomand pacienilor utilizarea unui
acronim (ABCDE) pe care s-l aib n vedere n timpul unei auto-examinri a
alunielor.
Acesta sintetizeaz exact acele aspecte care trebuie observate pentru depistarea

unor posibile indicii ale prezenei unui melanom.

asimetria o aluni este n general simetric; o modificare asimetric a

formei ar putea fi semnul unei dezvoltri necontrolate de celule

bordurile(borders)/marginile neregulate marginile aluniei nu sunt precis

conturate, sunt difuze sau inegale

culoarea modificat aluniele sunt n general colorate uniform, ar trebui s

ne ngrijorm ns dac unele zone ale aluniei devin mai nchise la culoare sau

roiatice; n general o aluni care are cel puin trei nuane de maro indic prezena
unui melanom

diametrul trebuie s fim ateni la o cretere rapid a dimensiunii aluniei,

iar dac depeste 1 cm ar trebui s solicitm o consultaie dermatologic

evoluia aluniei dac n ultimele sptmni sau luni au fost vizibile

modificri semnificative la nivelul acesteia.
MILIUM
Milium facial este cunoscut si sub numele de miliaria sebacee la nou nascuti,
acestea fiind niste chisturi micute, de marimea unui ac, ce apar la nivelul pielii in
primele zile dupa nastere.
Pielea nou nascutului este atat de sensibila incat ea nu este functionala si nici
dezvoltata in totalitate la momentul nasterii.
Glandele sebacee ale nou-nascutului sunt destul de bine dezvoltate inca de la
nastere, mai ales la nivelul nasului si barbiei. Ele mai pot aparea si pe obraji si
frunte.
Aceste mici elemente punctiforme nu necesita nicio conduita terapeutica.
Aparitia lor este temporara. Pustulele dispar de la sine dupa cateva zile. Disparitia
poate fi brusca.

Fig. Milium

CHISTUL SEBACEU
Un chist sebaceu este un cucui,care se formeaza sub piele. Se numeste si chist
keratin sau chist epidermic. Apar si dispar singure. Chisturile sebacee apar din
cauza blocarii glandei sebacee de catre o proteina numita cheratina. Uneori aceste
chisturi miros intepator deoarece contin un lichid galben si limpede. Pot aparea
oriunde pe corp cu exceptia fundului talpii si palmei. Chistul sebaceu poate aparea
pe cap,san,fata etc. Ele pot fi mari cat si mici. Chistul nu poate fi daunator si nu
este cancerigen. Apare ca rezultatul unei umflaturi in zona firului de par.
Cauze: Chisturile sebacee sunt chisturi non-cancerigene ale pielii. Cauza lor o

reprezinta anumite anomalii ale corpului.

Cauzele chisturilor sebacee sunt:
blocajul glandelor sebacee sau a celor de ulei,
producerea in exces de testosteron,
foliculi ale parului umflate,
producerea in exces de sebum in piele,
traumatisme ale pielii,
expunere la razele solare,
persoana care a avut acnee poate suferi de chist sebaceu, barbieritul si epilarea cu
ceara.

Fig.

CHERATOMUL SENIL
Cheratomul senil este o dermatoz precanceroas. Se prezint sub forma unor
pete galben-brune, pigmentate, cu contur neregulat, apar mai des dup 60 ani, pe
dosul minilor i mai rar n alteregiuni. Leziunile au suprafaa aspr, prezentnd
uneori i o uoar descuamare. Se presupune cuna din cauzele apariiei acestor
leziuni sunt i razele solare.

Fig.