Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRONICE NELITIAZICE
Cile biliare
extrahepatice sunt
formate din calea
biliar principal
(canal hepatic
comun i canal
coledoc) i din
calea biliar
accesorie (vezicula
biliar i canalul
cistic).
DEFINITIE
CLASIFICARE
- in functie de prezenta sau nu a inflamatieiI.
COLECISTOZE;
II.
COLECISTITE CRONICE.
I. COLECISTOZE
II.COLECISTITELE CRONICE
ETIOPATOGENIE
CAUZE DIRECTE:
-malformatii congenitale- datorita afectiunilor in procesul de
vacuolizare a mucoasei, avand drept rezultat
aparitia diverticulozei intramurale;
-tulburari neuro-hormonale - influenteaza motilitatea;
-modificari de echilibru intre diferitele componente ale bilei
(discolia - depunerea pe mucoasa de mici
achene de colesterol);
-refluxul pancreatic sau duodenopancreatic ;
-mici pusee inflamatorii repetate;
-cauze genetice:-multi pacienti au antecedente heredocolaterale
cu diverse afectiuni biliare.
CAUZE INDIRECTE:
- Reflux gastroesofagian cu/fara hernie hiatala;
- Ulcere gastrice/duodenale cronice;
- Gastroduodenite cronice;
- Apendicita cronica - mai ales cea subhepatica,
retrocecala sau mezoceliaca;
- Afectiuni genitale: salpingite, chiste ovariene,
dismenoree, fibroame uterine.
ANATOMIE PATOLOGICA
TABLOU CLINIC
EXAMEN OBIECTIV
INVESTIGATII PARACLINICE
Examene de laborator:-leucocitoza; VSH crescut, cresterea colesterolului si
a lipemiei sau cresteri ale bilirubinei sau amilazelor, in cazurile cu icter sau
pusee de pancreatita acuta.
Tubajul duodenal;
Ecografia abdominopelvina;
Rx simplu- vezicula calcara;
Hepatocolangiografia cu Tc 95-HIDA (Hepatic Imuno Diacetic Acid) si
stimularea veziculei biliare cu colecistokinina, asociata/nu cu morfina.
S-au urmarit:
-latenta sau reducerea perioadei de contractie;
-gradul de evacuare;
-viteza de golire;
-volumul initial si final.
Daca FE <35% atunci se stabileste diagnosticul de CCNL (in cazul in care
in 60 min se opacifiaza vezicula).
Daca vezicula nu se opacifiaza in 60 min se stabileste diagnosticul de
colecistita acuta; lipsa opacifierii postadministrare morfina confirmand
diagnosticul.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
FORME CLINICE
Forme simptomatice:
-dureroase - postprandial tardiv
-migrenoase - femei tinere
-icterica (achene)
Forme evolutive:
-cronice
-acute
EVOLUTIE.COMPLICATII.
Complicatii :
- rare,dar pot fi redutabile: hidrops vezicular, icter mecanic,
pancreatite acute, piocolecistite si chiar malignizari.
Prognostic :
- este favorabil, atat din punct de vedere al evolutiei cat si
postoperator.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Se va practica colecistectomia numai dupa excluderea altor
afectiuni
Indicatiile colecistectomiei :
TEHNICA OPERATORIE
COLECISTECTOMIE CLASICA
COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA
-de electie
TUMORILE VEZICULEI
BILIARE
TUMORI BENIGNE
TABLOU CLINIC
TRATAMENT
TUMORI MALIGNE
ETIOPATOGENIE
FACTORI DE RISC
ANATOMIE PATOLOGICA
Macroscopic:
- forma infiltrativa (mai frecventa);
- forma vegetanta (rara);
Localizare:
- fundic si corporeal (cu invazie in ficat, colon,
- Infundibular (cu invazie CBP).
duoden);
PROPAGARE. STADIALIZARE
CLASIFICARE TNM
M1 - metastaze la distanta.
TABLOU CLINIC
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Ecografie abdominopelvina;
CT;
Colecistografia si colecistocolangiografia- valoare relativa;
ERCP sau CTP;
RX abdominal simplu- vezicula de portelan- colecistectomie
obligatoriel
Angiografie selectiva;
Markeri tumorali: CEA, AFP.
Majoritatea investigatiilor de laborator nu sunt relevante sau
specifice afectiunii: anemie, leucocitoza, cresterea enzimelor
de colestaza.
TRATAMENT
CHIRURGICAL
- RADICAL
- PALIATIV
COMPLEMENTAR:
- CHIMIOTERAPIC
- RADIOTERAPIC
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
PROGNOSTIC
Este slab;
Supravietuirea la 1 an sub 12%;
Supravietuirea la 5 ani sub 5%.
INTESTINUL
Anamneza
Vrsta:
- la copii i tineri apar mai frecvent enterocolitele acute i
apendicita acut
- la aduli - colitele cronice
- la vrstnici - constipaia, infarctul mezenteric,
neoplasmul de colon i tosigmoidian
AHC:
- este frecvent predispoziia familial pentru: colita
ulcero-hemoragic (boala Crohn), colita ulceroas, neoplasmul
de colon, constipaia
- boli cu transmitere ereditar: enteropatia glutenic,
deficite enzimatice digestive (lactaz, sucraz).
APP:
Istoricul bolii:
Simptome generale:
Se manifest prin:
Diaree: eliminare frecvent de scaune lichide sau
semilichide, cu resturi alimentare nedigerate.
Constipaie: eliminare rar de fecale, pn la
cteva zile, de consisten crescut, n cantitate i
volum, mic, uneori, sub form de schibale.
Ileusul: oprirea tranzitorie a emisiilor scaunului;
acesta poate fi funcional sau organic
INVESTIGAII PARACLINICE N
BOLILE
INTESTINULUI
Examenul coprologic: ofer date asupra digestiei i
absorbiei
Examenul macroscopic:
Examenul radiologic
Irigografia i irigoscopia:
Substana de contrast se introduce prin clism
i se urmrete radiografic sau radioscopic
progresiunea ei n colon.
Se urmrete: calibrul intestinal, plusurile i
minusurile de substan
Astfel se pot decela: ptoza de colon,
dolicomegacolon, dilataii, stenozri prin
bride, spasm colonic, tumori, diverticoli
Cancerul colonorectal
Polipi, diverticuloze, colite inflamatorii
Hemoragii digestive inferioare
Diareei cronice, constipaii cronice, anemii neelucidate
Supravegherea leziunilor neoplazice
Histochimice
Biochimice
Bacteriologice
SINDROMUL DIAREIC
Etiologie:
Cauze digestive:
Cauze intestinale:
Cauze extraintestinale:
Cauze extradigestive:
Simptomatologia clinic
a.Simptome generale: febr, inapeten,
adinamie, scdere ponderal, oligurie,
lipotimii
b. Simptome funcionale: scaune diareice,
balonare, colici abdominale, uneori tenesme
c. Semne obiective: deshidratare, sensibilitate
difuz sau localizat la palparea
abdomenului; tueul rectal poate exclude
patologia anorectal asociat.
Examene paraclinice
Examen radiologic
Examen endoscopic i biopsie
Examen coprologic: digestie,
coproparazitologic, coproculturi
Examinri paraclinice pentru stomac, ficat,
pancreas, ci biliare
SINDROMUL CONSTIPAIEI
Ulcerul gastro-duodenal
Neoplasmul de colon
Dolicomegacolon
Periviscerite
Compresiuni extrinseci
Hipotiroidism
Saturnism, opiacee
Stri febrile
Simptomatologia clinic:
a. Simptome generale: adinamie, cefalee, insomnie, depresie
psihic
b. Simptome funcionale: meteorism, flatulen, inapeten,
grea, constipaie, colici, palpitaii, dureri precordiale,
tahicardie
c. Semne obiective:
limba sabural
halena fetid
meteorism
coarda colic
garguismente la palpare
tueu rectal cu schibale, hemoroizi, fisuri anale,
formaiuni tumorale
Examene paraclinice:
rectoscopie
examenul coproparazitologic
irigografie
examenul endoscopic cu biopsie
colonoscopie virtual
SINDROMUL RECTOSIGMOIDIAN
Definiie:
tulburri ale tranzitului intestinal pentru materii fecale i
uneori pentru tranzitul gazos, cu predominana scaunelor
diareice, tenesmelor i prezena uneori a corzii colice
sigmoidiene.
Etiologia:
Rectocolita ulcero-hemoragic (RUH)
Boala Crohn
Fistule rectale
Polipi rectali
Tromboflebita hemoroidal
Rectite
Simptomatologia clinic
a. Semne generale: astenie, pierdere ponderal
b. Semne locale: cel mai semnificativ este tenesmul, de regul
apare constipaia, uneori diaree cu scaune reduse
cantitativ
c. Semne obiective: examenul rectal evideniaz hemoroizi;
fisuri anale; fistule; abces perianal; tumora rectal; scaune
cu mucus, puroi, snge.
Examene paraclinice:
recto-sigmoidoscopie
examenul coproparazitologic
irigografie
examenul endoscopic cu biopsie
SINDROMUL DE MALABSORBIE
Definiie: reprezint totalitatea
manifestrilor digestive i extradigestive
de cauze diferite, care genereaz tulburri
ale digestiei, absorbiei, transportului i
metabolizrii principiilor alimentare.
Etiopatogenia: se suprapune n mare
parte cu etiopatogenia diareei
Simptomatologia clinic
a. Semne generale: scdere ponderal, astenie,
paloare, ajungndu-se pn la denutriie i
dezvoltarea unui TBC pulmonar
b. Simptome digestive:
dureri abdominale
diaree cronic- steatoree
anorexie
greuri, vrsturi
flatulen
c. Semne obiective:
deficit ponderal
tegumente palide, uscate uneori cu peteii, aspect
pelagroid
hipotrofie i hipotonie muscular
glosit
tetanie muscular
edeme hipoproteice
abdomen meteorizat sau escavat
osteoporoz
dureri la palpare n mezogastru
semne de polineuropatie
Explorri paraclinice: