Discul intervertebral este o structur avascular, neinervat, a crui nutriie se face prin

pasaj regional favorizat de micri.El este constituit dintr-un inel fibros i un nucleu pulpos.
Inelul fibros este format din lamele fibrocartilaginoase concentrice. Este mai gros anterior i
lateral i mai subire i puin rezistent posterior. n sus i n jos se inser pe marginile
vertebrale.nainte i lateral este acoperit de ligamentul longitudinal anterior iar posterior de
ligamentul posterior mai subire dect cel anterior. Ligamentul anterior este puin sensibil n
timp ce ligamentul poaterior este bine enervat i foarte sensibil.
Nucleul pulpos este gelatinos cu coninut crescut de proteoglicani i ap.La nivel lombar
nucleul pulpos este situat mai posterior.
Degenerescena discului intervertebral este urmarea fisurrii inelului fibros(n special
posterior unde este mai puin rezistent i mai subire) i fibrozrii nucleului pulpos, condiie n
care presiunea exercitat asupra discului nu mai este repartizat uniform.
La eforturi fizice cu flexia important a coloanei, ridicatul greut ilor i eventual torsiune,
fisurile inelului fibros se lrgesc i este posibil migrarea nucleului pulpos la periferia discului
intervertebral i eventual n canalul medilar.Procesul se desfoar n dou etape(fig..alterri
degeneretive ale discului intervertebral etape succesive):
1.Protruzia nucleului pulpos pn la nivelul fibrelor periferice ale inelului fibros n contact cu
ligamentul posterir bine inervat
2.Hernia discal sau prolapsul discal, nucleul pulpos prolabnd n afara inelului fibros cu
ruperea complet a acestuia i iritarea rdcinilor nervului sciatic. Jernierea se produce de
regul lateral. Cnd se produce pe linia median aparesindromul de coad de cal manifestat
prin radiculagii bilaterale i tulburri sfincteriene.
Hernia de disc L4-L5 irit rdcina L5, iar cea L5-S1 irit rdcina S1.
FACTORI DECLANATORI Efortul fizic de ridicare a greutilor cu coloana flectat
-Mi cri bru te de torsiune. Traumatisme, gesturi
nensemnate(stranut, aplecare), expunere la frig
Tabloul clinic
Tabloul clinic al herniei de disc este dominat de durere, tulburri de sensibilitate i scderea
forei musculare.
Durerea debuteaz brusc n timpul unui efort sau dup cteva ore de la efort i iradiaz n
membrul inferior pe traiectul nervului sciatic.Ea este agravat de efortul fizic i micrile din
cursul zilei,de tude,strnut,defecaie i este ameliorat de repaus.

n prima faz a bolii, cea n care exist doar un disc uzat, degenerat, avem dureri n
zona lombar nsoite de blocaj datorit contracturii musculare. Acestea evolueaz de obicei n
pusee declanate de efort, frig, umezal, drumuri lungi, etc, i se remit n cteva zile n
condiii de repaus i tratament medicamentos. Pe msur ce uzura discului avanseaz, aceste
episoade devin din ce n ce mai dese, mai grave i mai rezistente la tratament.
n stadiul de hernie de disc constituit, manifestarea principal este durerea pe picior
(sciatica), datorat compresiunii unei rdcini nervoase. Hernia discului L4 comprim de
obicei rdcina L5 i hernia discului L5 rdcina S1 (rdcina care iese n dreptul discului de
mai jos).
n funcie de rdcina afectat, sciatica este resimit pe faa lateral a piciorului (pe
vipuc) sau pe spatele piciorului (pn n clci). n afar de durere, suferina rdcinii
nervoase se poate manifesta i prin tulburri de sensibilitate (furnicturi sau amoreal) sau
scderea forei musculare pentru anumii muchi.
Topografia durerii permite recunoterea tipului de rdcin afectat(fig...topografia durerii in
diverse afectri radiculare). Astfel n afectarea rdcinii:
-

S1 durerea iradiaz la nivelul fesei,faa posterioar a coapsei, gambei, tendonul lui

Achile, clci, marginea extern a piciorului pn la degetul 5 i faa plantar a
piciorului.

L5 durerea cuprinde fesa, faa postero-extern a coapsei, antero-extern a gambei,

regiunnea dorsal a piciorului i halucele.

L4 durerea iradiaz pe faa extern old, antero-extern coaps,anterioar genunchi,

antero-intern gamb pn la glezn

L3 durerea iradiaz n regiunea antero-extern old, faa anterioar coaps, genunchi.

L2 durerea intereseaz poriunea superioar a coapsei(anterior, medial, lateral).

Tulburrile de sensibilitate se exprim ca parestezii, hipoestezie sau chiar anestezie n

dermatomul rdcinii afectate.Distribuia durerilor de sensibilitate difer n funcie de
rdcina afectat astfel:
-

L5 faa extern aa gambei i dorsal picior

S1 regiunea plantar picior

Scderea forei musculare i hipotrofie muscular fac ca n afectarea rdcinii:

-

L5 mersul pe clci este dificil

S1 mersul pe vrfuri este dificil

Diagnosticul Herniilor de disc

Examen clinic n vederea colectrii datelor despre afeciunea pacientului,ca prim

etap, terapeutul va ntreine un dialog cu acesta. Procesul este numit medical anamnez i
ofer date despre pacient ,cum ar fi: sexul, vrsta, ocupaia,mod de via i obiceiuri,
antecedentele

personale,antecedentele

heredocolaterale,etc.Examenul

clinic

vine

completarea anamnezei.
Ca i n cazul altor deficiene de la nivelul coloanei vertebrale, examenul clinic pentru
pacient se poate efectua din ortostatism sau clinostatism. Se pot observa atitutidinile de
postur antalgic (cifoz,scolioz) . Se poate testa micarea de anteflexie a trunchiului n
plan sagital i cea de nclinare lateral n plan frontal n msura n care durerea permite.
Examenul fizic cuprinde inspecia, palparea i percuia. Se observ prezena sindromului
vertebral i al celui radicular.
Sindromul vertebral evideniaz redresarea lordozei lombare, contractur muscular
paravertebral, scolioz lombar antagic, cifoza toracal compensatorie. Pacietul poate simi
durere la palpare, i o oarecare limitare a mobilitii.
Sindromul radicular se evidentiaz prin palparea la 2 cm paravertebral n dreptul discului
ceea ce creaz durere care iradiaz. Se mai observ durere la presiunea unor puncte la nivel
lombar, fesier, spatiu popliteu i la de-a lungul tendonului lui Ahile. Si de asemenea se
folosesc manevre de elongaia a sciaticului.
Examenul fizic al bolnavului evideniaz:

Atitudine antalgic, trunchiul fiind nclinat de partea opus celei dureroase, scolioz
concav de partea suferind, tergerea lordozei, contractur unilateral a musculaturii
paravertebrale.

Limitarea micrilor la nivelul coloanei lombare

Declanarea durerii prin presiunea sau percuia la 2-3 cm in afara spaiului interspinos
(semnul soneriei) permite precizarea sediului conflictului discoradicular

Teste de elongaie sciatic pozitive:

-

Manevra Lasegue se execut prin ridicarea membrului inferior deasupra

planului patului i este pozitiv cnd apare o durere vie n coaps i gamb la
diverse grade, sub 90, de la planul patului

Manevra Bragard const n ridicarea membrului inferior i flexia dorsal a

piciorului pn la apariia durerii

Testul de elongaie femural pentru rdcinile L2-L4 se execut cu pacientul n

decubit ventral cu genunchiul ndoit; ridicarea coapsei de la nivelul patului
declaneaz durerea coapsei.

Reflexele osteo-tendinoase sunt modificate n funcie de rdcina afectat.

Examenul paraclinic
Investigaia paraclinic va aduce n primul rnd, prin eliminare, certitudinea diagnosticului,
iar n al doilea rnd va contribui la stabilirea nivelului leziunii n vederea actului operator.
n principiu, examenele paraclinice n hernia de disc se efectueaz pe trei planuri:
radiologic, lichidian i electromiografic. Valoarea lor nu este egal ca importan i nici
concurena ca scop: radiologia precizeaz felul leziunii i sediul ei, electromiografia i
examenul lichidian aduc date asupra mrimii herniei, mai puin asupra sediului i felului ei.

Radiografia de coloan lombar fa i profil poate fi normal sau poate evidenia

scolioza concav de parte suferind,ngustarea asimetric a spaiului intervertebral

Tomografia computerizat evideniaz dimensiunea canalului spinal, arat protuzia

discal

Rezonana magnetic nuclear identific cu mare precizie prolapsul sau alte leziuni
vertebrale

Mielografia cu substana de contrast hidrosolubil precizeaz sediul i felul herniei

discale1

1 Eugen D. Popescu, Reumatologie, Editura Naional, Iai, 1997 p.p.218-220