CURSUL NR.

5 - CLINICA CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL

1. Definiie: prin cmp protetic se nelege totalitatea elementelor anatomice care vin
n contact n cavitatea oral cu protaza total.
Zonele caracteristice ale cmpului protetic pot fi mprite didactic n:
a) zona funcional de sprijin- ce reprezint zona care preia forele masticatorii
transmise prin baza protezelor i este format din substratul osos acoperit de mucoasa fix a
crestelor alveolare edentate, bolta palatin, tuberozitile maxilarelor. ntinderea medie a
suprafeelor de sprijin (dup Watt) este de 22,96 cm 2 pentru maxilar i de 12, 25 cm2 la
mandibul, fa de 45 cm2 echivalentul structurilor parodontale.
b) zona funcional periferic de succiune- format din mucoasa pasiv mobil i
mucoasa mobil care se aplic pe faa extern a protezei n vecintatea marginilor.
c) zona spaiului protetic- format din elementele anatomice din vecintatea viitoarei
proteze totale: buze, obrajii jugali, limb, muchii masticatori, palatul moale, istmul gtului.
Zona funcional de sprijin
2. Zona funcional de sprijin maxilar
A. Substratul osos.
Elementele componente ale substratului osos (suportul osos) sunt formate din creasta
osoas edentat, bolta palatin cu apofizele palatine ale osului maxilar i n treimea
posterioar, lamele orizontale ale oaselor palatine. Unirea lor se realizeaz prin sutura
median i palato-maxilar. Creasta edentat are normal forma de semielips, este simetric,
dar n funcie de etiologia i cronologia extraciilor, fenomenele de resorbie i atrofie osoas
acioneaz diferit i apar modificri patologice ca: creast edentat n form de U, de trapez,
de omega, asimetrii i denivelri osoase, zone neuniforme, zone de hiperostoz.
Examenul clinic urmrete valoarea lor protetic i aspectul anatomic:
- forma crestei edentate n totalitatea ei.
- simetria crestei edentate.
- pe seciune are aspectul de trapez cu baza n maxilar i polul crestei edentate
formeaz muchia crestei ce se obine din unirea succesiunii punctelor celor mai inferioare.
- muchia crestei poare fi rotunjit (nedureroas), sau ascuit.
- prezint un versant vestibular i unul palatinal i fa de o perpendicular trasat pe
baza crestei, peretele vestibular poate fi retevtiv, neretentiv vestibular i neutru.
- procesul de resorbie i atrofie determin nlimea crestei edentate raportat la o
perpendicular cobort din vrful crestei la baza ei.
- grosimea vestibulo-oral a crestei este dat de pereii vestibulari i palatinali care
prin paralelismul lor asigur de la baz lrgimea sau ngustimea ei.
n regiunea posterior a crestei edentate se afl tuberozitile maxilare cu rol n
meninerea, sprijinul i stabilitatea protezei totale. n funcie de poziia ei raportat la
versantul vestibular i distal al crestei, poate fi retentiv sau neutr. Tuberozitile cu valoare
negativ se caracterizeaz prin absena oricrui relief i ele nu sunt apte s asigure stabilitatea
protezelor. Dac polul inferior se apropie foarte mult de creasta edentat mandibular apare
tuberozitatea procident. Dac ea este foarte retentiv i voluminoas i nu permite inseria i
dezinseria protezei, se recomand remodelarea ei chirurgical preprotetic.
Crestele edentate joac un rol important n asigurarea unui sprijin suficient protezei, n
retentivitate i stabilitatea protezei.
Instalarea procesului de resorbie i atrofie osoas apare n grade diferite, fiind redus
unde osul este solicitat de inserii musculare sau ligamentare ( frenul buzei superioare, plicile
laterale alveolo-jugale) sau n zone biostatice cu repaus biologic ( tuberozitile maxilare) i

creasta zigomato-alveolor din dreptul primului molar. Forma final a crestei edentate este de
pentagon.
Bolta palatin urmrete n sens orizontal forma crestei alveolare edentate i poate
avea forma de: semielips, U, trapez. Pe seciune transversal la nivelul median poate avea
form ogival, de arcad gotic sau aspect normal de cupol. Bolta palatin poate fi adnc
cnd se nsoete de o bolt ogival, medie sau plat.
Elementele anatomice importante sunt:
- gaur retroincisiv cu pachetul vasculo-nervos, situat la 1 cm n spatele incisivilor,
corespunde papilei bunoide care impune precauii speciale la amprentare.
- sutura median, sensibil la palpare, uor reliefat i care nu suport presiuni mari
masticatorii. La acest nivel se poate gsi o proieminen osoas numit torusul palatin Dup
Landa poate prezenta urmtoarele caracteristici:
- situat n treimea posterioar, la jonciunea suturilor intermaxilar i palatomaxilar, de form ovalar, palpabil, de dimensiunea unei alune, sau dintr-un ir de mici
eminene osoase.
- situat n cele dou treimi posterioare, form longitudinal nu prea pronunat.
- situat n cele dou treimi anterioare, de form identic dar mai voluminos.
- situat n treimea anterioar a palatului.
- situat de la gaura retroincisiv pn la limita distal a palatului dur.
- gurile palatine posterioare.
- spina nazal posterioar plasat n punctul cel mai posterior al palatului dur i evideniat
mucosal prin cele dou fovee palatine. Baza protezei nu trebuie s depeasc aceast limit
cu mai mult de 1-1,5 mm.
Bolta palatin are rol de sprijin, stabilitate i meninere a protezei totale.

B. Fibromucoasa de acoperire
Fibromucoasa sau stratul mucos reprezint mucoasa fix ce acoper zona de sprijin cu
rol n protecia biologic sau mecanic a cavitii bucale i n stabilitatea protezelor. Este
bogat n organe exteroreceptoare. Din punct de vedere histologic este alctuit din:
- epiteliu pavimentos pluristratificat cu tendin spre cheratinizare format din:
- strat bazal, germinativ, format din celule turtite cu nucleu voluminos.

- stratul mucos al lui Malpighi, format din celule poliedrice turgescente unite printr-un
sistem de fibrile fine intercelulare care-i mresc rezistena la presiuni.
- un strat superficial de celule aplatizate care se descuameaz.
- corionul sau esutul conjunctiv cu dou straturi:
- stratul reticulo-papilar, esut conjunctiv tnr, foarte vascularizat, cu prelungiri care
se afund n epiderm.
- dermul propriu-zis care ader de periost sau este separat de acesta printr-un esut
submucos lax de cantitate diferit.
Vascularizaia este foarte abundent, inervaia realizat prin intermediul terminaiilor
senzitive intraepiteliale i de la nivelul corionului. Ea sesizeaz variaia presiunilor,
temperatura i substanele chimice. Receptorii joac un rol important n coordonarea
contraciilor musculare ale limbii, ale obrajilor i buzelor, reglnd printr-un mecanism reflex
micrile formaiunilor mobile n aa fel nct s contribuie la stabilitatea protezelor. Normal
culoarea mucoasei este de roz pal.
Aspectul ei morfologic difer de la o zon la alta n funcie de cantitatea stratului
submucos, care-i confer gradul de rezilien. La nivelul zonei de sprijin a maxilarelor dac se
dau valori de rezilien ele pot fi interpretate astfel: la nivelul treimii superioare a crestei
vestibuar i palatinal valoarea este de gradul II, n dou treimi inferioare vestibulare reziliena
este de gradul I, la nivelul rafeului median 0, n treimea anterioar a bolii palatine la nivelul
rugilor palatine gradul III, la nivelul zonelor grsoase Schroder are valoare maxim IV.
La nivelul bolii palatine exist urmtoarele elemente anatomice:
- n treimea anterioar papila bunoid si rugile palatine. Aici corionul este dens i gros,
aderent la periost, zon bine vascularizat i la palpare d senzaia de duritate.
- n regiunea premolarilor exist esut adipos.
- n regiunea molarilor se afl zonele lui Schroder cu mult esut glandular i adipos. Glandele
secret mucina cu rol n umectarea protezelor, obinerea adeziuni i amortizarea presiunilor
masticatorii.
Dac exist diferene ntre resorbia osoas a crestei edentate i cea a fibromucoasei
se formeaz mucoasa balant n creast de coco. De asemenea purtarea protezelor incorect
realizate realizeaz cmpuri deformabile moi.
3. Zona funcional de sprijin mandibular
A). Suportul osos
Suportul osos (substratul osos) mandibular este reprezentat de creasta edentat
mandibular care urmrete forma pe care a avut-o arcada alveolo-dentar nainte de
edentaie. Are forma de trapez, semielips, V, omega. Este mai lat n zona posterioar i mai
redus n zona anterioar. Pe seciune are form triunghiular, nlimea crestei este redus,
versanii sunt neretentivi. De multe ori nlimea crestei poate fi redus la o linie nct muchia
crestei apare ca o concavitate ntre linia oblic intern i extern. Suprafaa de sprijin a
protezei mandibulare este n acest caz deficitar.
n zonele distale se gsesc dou formaiuni osoase, tuberculii piriformi osoi. Ei au o
structur osoas dens cu coresponden fibroas, tuberculii piriformi, a crei existen este
determinat de ligamentul pterigomandibular. Cu timpul suportul osos se resoarbe dinspre
mezial lsnd tuberculul piriform fibros fr suport osos, el capt astfel o direcie tot mai
orizontal, o structur tot mai fibroas i o mobilitate accentuat.

Elementele
anatomice mai importante
sunt:
- linia oblica extern: care
pornete
inferior
din
apropierea protuberanei
mentoniere i se ridic
posterior
unde
se
confund cu marginea
anterioar
a
ramului
ascendent al mandibulei.
Reprezint o linie de for
care preia i transmite
presiunile masticatorii ale
viitoarelor proteze totale.
n
dreptul
molarilor
inferiori se inser pe
aceast linie muchiul
buccinator. n
atrofii
accentuate linia oblic
extern se deplaseaz spre creasta edentat nct fibromucoasa poate cuprinde fibre musculare
ale buccinatorului.
- gaura mentonier cu pachetul vasculo-nervos mentonier aflat aproximativ n dreptul
premolarilor poate fi un reper n montarea premolarilor artificiali. n cazurile de atrofie i
resorbie accentuat, gaura mentonier se ridic spre creast i trebuie protejat de presiunile
protezei.
- linia oblic intern sau creasta milohioidianului ce constituie stlpul de rezisten intern
omolog liniei oblice externe. Pornete din apropierea apofizelor genii avnd o direcie
ascendent posterior i se pierde n ramul ascendent mandibular pe faa intern. Formeaz cu
marginea anterioar a ramului ascendent al mandibulei latura intern a triunghiului
retromolar. Se inser muchiul milohioidian i fascicolul milohioidian al muchiului
constrictor superior al faringelui.
- apofizele genii unde se inser muchii geniogloi i muchii geniohioidieni. Muchii
geniogloi se inser superior, sunt muchi puternici cu inserie pe zon mic i pot prin fibrele
lor orientate perpendicular pe marginea protezei s o mobilizeze.
- torusurile mandibulare sunt bilaterale, situate n dreptul premolarilor inferior deasupra liniei
oblice interne, de mrimea bobului de mazre sau chiar a unei alune, pot fi ntlnite la unii
edentai. Ele sunt sensibile la palpare, trebuiesc despovrate i de multe ori n funcie de
volumul lor se ndeprteaz chirurgical preprotetic.
B) Fibromucoasa de acoperire
Spre deosebire de fibromucoasa maxilarului, fibromucoasa de acoperire a mandibulei
este mai inferioar: subire, mai fragil, mai puin rezistent la presiunile masticatorii.
Limitele de trecere de la mucoasa fix la mucoasa mobil nu sunt destul de evidente, sunt
estompate sau foarte greu de delimitat mai ales n zonele linguale unde nchiderea marginal
este deficitar.
Raportul dintre gradul de atrofie i resorbie a crestei osoase i cel al fibromucoasei
poate genera urmtoarele aspecte:
- bride longitudinale de-a lungul crestei edentate.

- cute longitudinale pe versantul lingual al crestelor corespunztoare molarilor paralele cu

axul crestei edentate. Prin amprentarea cmpului proteic aceste cute se ntind spre periferie
pentru a completa nchiderea marginal a protezei finite.
- reziliena foarte crescut, fibromucoas balant, cu aspect de ,, creast de coco.
Tratamentul chirurgical preprotetic rezolv realizarea unui cmp protetic optim prin
ndeprtarea bridelor balante din zonele de sprijin.
Dac folosim valorile de rezilien aplicate la maxilar, reziliena mucoase este de
gradul I la nivelul muchiei crestei edentate inferioare i treimii ei superioare i de gradul II pe
versantul inferior al crestelor.
Zona de sprijin distal a cmpului protetic inferior este delimitat de tuberculul
piriform i de inseria inferioar a ligamentului pteriogomandibular. n urma extraciei
ultimului molar inferior peretele distal al alveolei sufer un proces de resorbie mai redus fa
de peretele mezial datorit raportului cu linia oblic extern ce are o structur osoas dens.
Fibromucos se formeaz tuberculul piriform care prezint un suport osos ce se resoarbe n
timp dinspre mezial. Astfel ligamentul pterogomandibular se inser diferit, la nceput n
treimea posterioar a tubercului piriform, situaie favorabil protezrii, ca apoi tuberculul
piriform s primeasc o direcie din ce n ce mai vertical, s fie mai mobil i de consisten
mai fibroas.
Pe versantul lingual al crestei edentate corespunztor tuberculului piriform se afl nia
lingual retromolar sau retrolingual, cu posibiliti de extensie a protezei finite n aceast
zon. Este o zon activ n timpul deglutiiei, limitat posterior de muchiul palatoglos,
anterior de zona lingual lateral, exterior de tuberculul piriform, muchiul palatoglos i o
parte din ligamentul pterigomandibular, interior peretele lateral al limbii, fundul niei fiind
format de tendonul muchiului stiloglos. n timpul deglutiiei sau n micarea de protracie a
limbii fundul niei retromolare se ridic i scurteaz nia. De aceea extensia protezei totale n
aceast zon se face prin tatonare.
Zona funcional periferic de succiune
Zona funcional periferic de succiune cuprinde mucoasa pasiv mobil i mucoasa
mobil care se aplic pe faa extern a protezei n vecintatea marginilor.
a). Mucoasa pasiv mobil
Mucoasa pasiv mobil nconjoar ca o bandelet de lime variabil versantele
vestibulare ale crestelor maxilare i mandibulare n apropierea fundurilor de sac. Ea face
trecerea de la mucoasa mobil la mucoasa fix, avnd n profunzime esut submucos lax
puin aderent de periost care i permite glisarea, alunecarea pe planul osos n cel mult dou
sensuri. Mucoasa pasiv mobil poate fi mobilizat de medic n examinarea clinic sau n
manoperele din timpul tratamentului sau de micrile funcionale ale pacientului prin
intermediul formaiunilor musculo-tendinoase.
Limea variabil de 1-3 mm, chiar reducerea ei destul de frecvent la o linie la nivelul
zonelor mandibulare sau trecerea ei brusc de la mucoasa fix la mucoasa mobil, face ca
meninerea protezei prin fenomenul de succiune s fie diferit.
b). Mucoasa mobil
Mucoasa mobil tapeteaz restul cavitii orale avnd n straturile subiacente un bogat
esut submucos, vase, nervi, formaiuni ligamentare i musculare. Ea nu poate fi acoperit de
proteza total pentru c este mobilizat n toate sensurile prin aciunea formaiunilor musculotendinoase, dar completeaz pe faa extern a protezei nchiderea ei marginal extern.

Zona spaiului protetic

Zona spaiului protetic este format din elementele anatomice din vecintatea viitoarei
proteze totale: buze, obrajii jugali, limb, muchii mobilizatori ai mandibulei, palatul moale,
istmul gtului tapetate, de mucoasa cavitii orale. Formaiunile musculare din aceast zon

Rapoartele protezei
inferioare
cu
formaiunile
anatomice
au o relaie direct morfologic i funcional cu marginile i feele exterioare ale protezei.
Ele contribuie la meninerea i stabilitatea protezei totale n funcie de direcia de inserie a
fibrelor musculare i marginea cmpului protetic (pn unde se oprete marginea viitoarei
proteze), sau de paralelismul fibrelor musculare cu marginile protezei totale. Aceste zone
marginale care au fibre musculare aparin zonelor funcionale i sunt n contact cu marginea
protezelor. Ele sunt cunoscute drept zone cheie i sunt: la maxilar zona Ah, la mandibul
zona vestibular central, zona lingual central i zona lingual lateral.
Formaiunile musculare care au contact cu feele exterioare ale protezelor sunt
urmtoarele:
A. Muchii orofaciali sau muchii mimicii fac parte din coninutul spaiului protetic i
sunt: muchiul orbicularul buzelor, muchiul buccinator, muchiul marele zigomatic,
muchiul micul zigomatic, muchiul canin, muchiul triunghiularul buzei superioare,
muchiul ptrat al buzei superioare, muchiul brbiei.
B. Muchii limbii.
C. Muchii mobilizatori ai mandibulei: muchiul maseter, muchiul temporal,
muchiul milohioidian
D. Muchii vlului palatin: Muchii ridictori i tensori ai vlului (peristafilinul extern
i intern ce modific poziia palatului n timpul emiterii vocalei ,,A). Muchii cobortori ai
vlului (glosostafilin = palatoglos i faringostafilin ce permit manevra Valsalva).
E. Muchii faringelui: constrictorul superior care prin fascicolul su milohioidian
poate veni n contact cu proteza inferioar.

ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC

Zonele funcionale ale cmpului protetic sunt situate la periferia cmpului protetic cu
rol de a menine protezele totale n timpul realizrii funciilor.
Zonele funcionale ale cmpului protetic maxilar
a). Zona vestibular
1. Spaiul retrozigomatic sau punga lui Eisenring.
Limite: anterior- creasta zigomato-alveolar; posterior- anul retrotuberozitar
pterigomaxilar; intern- versantul vestibular al crestei edentate i al tuberozitii maxilare;
extern- fibrele orizontale ale muchiului buccinator, paralele cu periferia cmpului protetic;
superior- muchiul buccinator; inferior- Apofiza coronoid a mandibulei are raport anatomic
cu acest spaiu, iar n timpul micrilor de nchidere sau deschidere a cavitii orale, la o
tuberozitate retentiv vestibular, proteza
3
6
poate fi dislocat. Se impune ca
1 2
4
5
7
grosimea protezei s fie redus la acest
nivel.
La abordarea clinic a acestei
zone se determin amplitudinea ntre
limita
posterioar
i
anterioar,
adncimea de la muchia crestei la
plafonul pungii cnd gura este
semideschis i mandibula deviat de
Rapoartele anatomice ale protezei
partea examinat, limea ntre peretele
superioare:
2 m. dilatatorii i constrictorii narinari;
extern i intern, cnd mandibula este
3- m. incisiv; 4- frenul laterla; 5- m.
deviat de partea opus. Lrgimea
buccinator; 6- creasta zigomatoalveolar; 7apofiza coronoid

Creasta edentat maxilar, bolta palatin, torosul palatin

acestui spaiu crete pe msura atrofiei osului alveolar.

Uneori prezena marginii anterioare a muchiului pterigoidian intern poate mobiliza
proteza, mai ales la nchiderea gurii.
2. Zona vestibular lateral.
Limite: anterior- plica alveolo-jugal sau frenul bucal lateral; posterior- punga lui Eisenring;
intern- versantul vestibular al crestei; extern- peretele jugal; superior mucoasa mobil;
inferior- calea de abord.

Abordarea clinic se face prin traciunea obrazului nafar i n jos. Amplitudinea este
de 3-4 mm; limea este dictat de considerente fizionomice pentru proteza total; nlimea
redus, cu probleme de delimitare clinic corect, iar n timpul manoperelor de amprentare
pentru aceast zon, se folosesc testele fonetice.
3. Zona vestibular frontal.
Limite: posterior- frenurile bucale laterale dreapt i stng; intern- versanii vestibulari ai
crestelor; anterior- mucoasa buzelor cu muchii orbiculari; superior- fundul de sac; inferiorcalea de abord.
Abordarea clinic se face prin ndeprtarea uoar a buzei superioare la maxim 1 cm
de creasta edentat, cu o uoar eversiune. Gradul de resorbie determin lrgimea spaiului,
iar zona de mucoas pasiv mobil poate fi uor sau greu decelabil datorit mobilitii
orizontale mari a orbicularului. Versantul vestibular al crestei edentate este acoperit de o
mucoas care gliseaz cu uurin pe planul osos, mprit de frenul buzei superioare care are
o mobilitate n sens vertical. Frenul trebuie ocolit de proteza mobil sau realizat frenoplastia
dac inseria lui este pe creast (cnd proteza mobil este gata i astfel are rol de conformator
al cicatrizrii).
b). Zona distal
Zona distal sau zona Ah este limita posterioar a cmpului protetic maxilar care face
trecerea de la palatul dur la palatul moale.
Limite: lateral- de la nivelul anurilor retrotuberozitare;
4
medianspina nazal posterioar.
3
Abordarea clinic se face prin :
- inspecia poziiei de repaus a vlului palatin care prin diferena
2
de culoare dintre mucoasa palatului dur mai pal i culoarea
mucoasei vlului palatin, determin limita distal.
- palpare cu un fuloar.
1
(acioneaz ridictorii i tensorii vlului palatin), la tuse uoar
sau prin manevra Valsalva (manevr de coborre a vlului
palatin).
- delimitare grafic n cavitatea oral.
La acest nivel se inser teaca musculo-aponavrotic a
Muchii vlului
palatin:
vlului palatin pe marginea posterioar a palatului dur. n funcie
1-m.stafilofaringian
de poziia vlului palatin n repaus, Landa descrie trei poziii:
2-m.stafiloglos; 3- m.
- poziie orizontal care prelungete palatul dur a bolii palatine,
peristafilin extern;
limita
4- m. peristafilin
posterioar
intern
fiind n acest caz o band (zon) de 2-5
a
mm ce ncepe posterior de foveele palatine
cu 1-2 mm. La acest nivel reziliena
b
a
mucoasei este bun iar nchiderea distal
se realizeaz corect.
- poziie oblic, n perdea, limita
posterioar se reduce la o simpl linie,
c
foveele palatine nu sunt acoperite de baza
Poziia vlului palatin a- orizontal;
protezei, delimitarea se realizeaz mai
b- vertical ; c- intermediar
greu.
- poziie intermediar, zona are o lime
medie.
La nivelul zonei distale nchiderea marginal se realizeaz numai ntre faa intern a
protezei i mucoas.

Zonele funcionale ale cmpului protetic mandibular

a). Zonele vestibulare
b). Zonele linguale.
1. Zona tuberculului piriform.
Limite: anterior- o linie imaginar ce trece prin fata distal a molarlului de 12 ani i
ntlnete vestibular linia oblic extern i lingual linia milohioidian; posterior- inseria
ligamentului pterigomandibular; extern- vestibular
muchiul buccinator i uneori poate avansa muchiul
4
7
maseter cu marginea sa anterioar; intern lingual- planeul
oral i limba.
5
6 8
Abordarea clinic se face cu gura deschis larg cnd se
pune n tensiune ligamentul pteriogomandibular i se pot
3
trasa virtual sau cu creionul dermatograf reperele. Forma
acestei zone este la nceput de trapez cu baza mare
anterior, ca apoi inseria ligamentar s se reduc
punctiform datorit atrofiei, cptnd forma unui triunghi.
2
Tuberculul piriform are axul mare antero-posterior,
poziie orizontal, i este acoperit de o mucoas groas,
1
fibroas, cu o anumit duritate. Pe msura atrofiei crestei
edentate suportul osos se atrofiaz i poziia tuberculului
Rapoartele anatomice ale
devine din ce n ce mai vertical, iar mobilitatea lui crete
protezei inferioare: 1- m.
n toate direciile. Proteza total mandibular trebuie s
orbicular;
acopere ntotdeauna tuberculul piriform pn la inseria
2- modiolus; 3- m.
ligamentului prerigomandibular care se face de obicei n
buccinator;
2/3 anterioare, pentru a asigura protezei totale sprijinul
4- m. maseter; 5- 7 ligam.
terigomandibular; 6- m.
(mpiedec nfundarea distal a protezei), stabilitatea
constrictor sup. al faringelui;
sagital (mpiedec deplasarea protezei spre distal) i
8- m. palatoglos
nchiderea marginal distal
(se obine succiunea).
Mobilitatea tuberculului piriform apare la deschiderea
larg a gurii i n timpul deglutiiei prin contraciile
constrictorului superior al faringelui.
Uneori inseria muchiului temporal de pe coronoid
coboar prin fibre tendinoase n zona tuberculului piriform fie n
1
ligamentul pterigomandibular, fie paralel, i sub aciunea
combinat a constrictorului superior al faringelui poate s
mobilizeze proteza mobil.
Pe faa lingual a crestei edentate sub tuberculul piriform
pot apare cute mucosale transversale care se vor ntinde n timpul
amprentrii. Posterior se continu cu nia lingual retromolar,
zona retrolingual sau nia lui Ney i Bowen.
Nia retromolar.
Limite: anterior- linia imaginar ce trece tangent la faa Rapoartele zonei
distal a molarului doi inferior; posterior- pilierul anterior distale
(muchiul palatoglos) i limb; extern- faa intern a mandibulei
mandibulare: 1la unirea ramului orizontal cu cel vertical; intern- faa extern a nia retromoral
bazei limbii.
Abordarea clinic se face cu gura deschis, i se pune n
eviden un spaiu cu un pat bogat de mucoas n limitele descrise anterior. Nia este
strbtut de formaiuni musculare ce interfereaz zona: anterior- fascicolul milofaringian al

constrictorului superior al faringelui; posterior- muchiul palatoglos; fundul niei fiind format
de tendonul muchiului stiloglos.
n timpul deglutiiei i prin protracia limbii
zona se mobilizeaz activ i extensia protezei n
ni provoac dificulti i dureri la deglutiie. De
aceea dac poziia limbii n repaus este posterioar
iar gonionul este eversat, se contraindic
prelungirea protezei n aceast zon. n urma
verificrii clinice statice i dinamice a acestei zone,
la adaptarea lingurii individuale i la amprentarea
funcional, se procedeaz individualizat prin
tatonare pentru a putea stabili posibilitatea
Muchii limbii
1- muchiul genioglos cu rol n
extinderii protezei totale n aceast ni.
protracie; 2,3,4- muchii
2. Zona vestibular lateral sau punga lui Fisch
Limite: anterior- plica alveolo-jugal sau palatoglos, amigdaloglos,
stiloglos cu rol n retracie; 5frenul lateral; posterior- faa distal a molarului doi; muchiul constrictor sup. al
intern- versantul vestibular al crestei edentate; faringelui cu rol retractor ; 6,7,8extern- poriunea inferioar a muchiului buccinator muchi linguali superiori,
tapetate de mucoas; inferior- poriunea inferioar a hioglos, lingual inferior; 8- osul
muchiului buccinator care se ndreapt spre linia hioid; 10- mandibula
oblic extern.
Abordarea clinic se face prin peretele
superior, punndu-se n eviden limita net de
demarcaie dintre mucoasa fix i mucoasa mobil i
se realizeaz un fund de sac mai larg, punga lui
Fisch. Se analizeaz amplitudinea antero-posterioar,
lrgimea i adncimea n funcie de gradul de
resorbie i atrofie i delimitarea mucoasei pasivmobile. Dac dimensiunile pungii lui Fisch sunt
optime, vom realiza la acest nivel o ngroare a
margini protezei pentru stabilizarea ei, extern fibrele
orizontale ale buccinatorului realiznd nchiderea
extern.
Spre limita posterioar a pungii exist
posibilitatea
existenei marginii anterioare a
frenu labial; 2- zona vestibular;
muchiului maseter care traduce necesitatea unei
fren lateral; 4- vestibulul bucal;
concaviti la nivelul marginii protezei pentru
5- creasta alveolar; 6- 7ligamentul terigomandibular; 8degajarea acestui muchi. Pentru a pune mai bine n
zona retromolar;
eviden marginea anterioar a maseterului i plica
9- tuberculul piriform; 10-12pe care o face vestibular, la nchiderea gurii, medicul
limba; 11- frenul lingual; 13se opune acestei micri cu degetele aplicate pe
planul oral
creasta edentat de la acest nivel.
3. Zona vestibular central.
Limite: lateral-plicile alveolo-jugale; peretele anterior- muchiul orbicular acoperit de
mucoas; peretele posterior -versantul vestibular al crestei edentate.
Abordarea clinic se face prin traciunea uoar i rsfrngerea buzei inferioare,
punndu-se n eviden mucoasa pasiv mobil i versantul vestibular al crestei edentate
acoperit de o mucoas ce gliseaz pe planul osos.
Zona vestibular central prezint urmtoarele caracteristici:

10

- prezena median a frenului labial, unic sau divizat. El trebuie ocolit de protez sau
ndeprtat chirurgical dup ce proteza este finit.
- fundul de sac este foarte ngustat. Grosimile margini protezei sunt date de considerente
fizionomice i de tonicitatea orbicularului buzei inferioare.
- mobilitatea fundului de sac este dat de muchiul ptratul buzei inferioare i muchiul
brbiei care se inser perpendicular la periferia cmpului protetic.
- inseriile musculare de la nivelul nodulului comisural (muchiul orbicular, muchiul ptratul
mentonului, moul brbiei i triunghiularul buzelor) pot mobiliza proteza n timpul funciilor.
- prezena musculaturii orofaciale cu fibre orizontale contribuie prin tonicitatea muscular la
nchiderea extern a protezei i realizarea meninerii i stabilitii protezei.
4. Zona lingual lateral
Limite: posterior- faa distal a molarului doi n continuarea niei retromolare;
anterior- limita virtual dintre canin i primul premolar; peretele intern- marginea lateral a
limbii acoperit de mucoas i glanda sublingual; peretele extern- versantul lingual al crestei
mandibulare edentate.
Abordarea clinic se face prin ndeprtarea limbii, profunzimea fiind maxim la
nivelul premolarilor (fosa lingual), limita inferioar fiind dat de creasta milohioidian.
Caracteristicile acestei zone sunt:
- inseria muchiului milohioidian pe linia oblic intern. La palparea liniei oblice interne pot
exista urmtoarele situaii clinice: creasta milohioidian este ascuit i dureroas i marginea
protezei totale se va opri la acest nivel; creasta milohioidian rotunjit i nedureroas la
palpare, marginea protezei poate fi extins cu cel puin 2 mm sub creast.
- prezena uneori a torusului mandibular.
- ntre limb i faa intern a crestei edentate prin coborrea spre distal a liniei oblice interne
se creiaz posibilitatea extinderii versantului lingual al protezei pe lng limb prin
,,aripioarele paralinguale. Uneori se tatoneaz obinerea unei prelungiri a marginilor
protezei ntre planeu i limb obinndu-se ,,aripioarele sublinguale.
- peretelui intern a acestei zone i corespunde glanda sublingual, mucoasa i stratul submucos
care o nvelete, limba, care aplicate intim pe peretele extern a versantului lingual al protezei
contribuie la o bun nchidere marginal extern.
- la edentatul total limba se lete i creiaz n zona lingual lateral dificulti n amprentare.
5. Zona lingual central, zona Slack i Schreinemakers
Limite: lateral- linia ce trece prin faa distal a celor doi canini cu lungimea de
aproximativ 3 cm; anterior- versantul lingual al crestei edentate din zona frontal; inferiorplaneul bucal acoperit de mucoas.
Abordarea clinic a acestei zone se face dinspre superior prin ndeprtarea poriunii
anterioare a limbii.
Caracteristicile acestei zone sunt:
- frenul lingual cu cele dou pungi parafrenulare (ale lui Ackermann).
- apofizele genii superioare pe care se inser muchiul genioglos, ce dezvolt o for foarte
mare pe o zon foarte mic i are o mare mobilitate nserdu-se perpendicular la periferia
cmpului protetic. Marginea protezei la acest nivel trebuie realizat mai groas pentru a
obine un contact extern permanent cu mucoasa i pentru ca presiunile exercitate de
genioglos s fie repartizate pe o suprafa ct mai mare.
- tendonul muchiului genioglos poate fi osificat cu repercursiuni n realizarea protezei.
- poziia de repaus a limbii situat anterior sau posterior i micarea sa de protracie
influeneaz adncimea fundului de sac. Examenul poziiei de repaus a limbii se face cu capul
bolnavului n poziie ortostatic, iar dac este purttor de protez mobil, cu ele n cavitatea
oral. Dac n repaus limba este situat mai anterior, micrile ei de protracie pot fi ample,
deoarece forma i poziia fundului de sac din zona lingual central sufer modificri minime.

11

Dac n repaus limba se situiaz posterior, spre istmul gtului, rmne un spaiu de 1,5-2 cm
ntre vrful ei i creast, fundul de sac este larg nspre distal, iar n micarea ei de protracie i
modific dimensiunea. n acest ultim caz micrile limbii n timpul amprentrii se vor face
maxim pn la umezirea roului buzei.
- zona lingual central este comparat ca importan cu zona Ah.

12