LP 2

Anesteziile i.v. de scurt durat. Medicamente utilizate in

resuscitare.
I.

Anestezia intravenoasa total (TIVA): utilizeaz numai ageni

anestezici intravenoi.
a) Diazepam
acioneaz prin legarea de receptorii pentru benzodiazepine,
parte component a receptorului complex GABA a crescnd
afinitatea receptorului GABA pentru neurotransmitorul
inhibitor cu facilitarea deschiderii canalului pentru clor i
hiperpolarizarea membranei postsinaptice.
Debutul aciunii diazepamului este lent i puin predictibil
comparativ cu barbituricele.
Efecte asupra sistemului nervos central:
o anxioliza,
o hipnoza,
o proprietile anticonvulsivante i
o relaxarea muscular.
Amnezia este anterograd i mai puin marcat dect n cazul
midazolamului.
Reduce consumul de oxigen metabolic cerebral i fluxul sanguin
cerebral.
Efectul asupra aparatului respirator:
La doze mari sau la asocierea opioidelor apare ns
depresia respiratorie, dei apneea este rar ntlnit.
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
Cardiostabilitatea relativ
O uoar reducere a tensiunii arteriale
O uoar cretere a frecvenei cardiace
Fluxul sanguin cerebral i coronarian sunt, practic,
nemodificate.
Efecte secundare:
Se pot ntlni:
o depresia SNC,
o ameeli,
o ataxie i
o o stare de slbiciune muscular care persist n
postoperator, motiv pentru care diazepamul a fost
nlocuit cu midazolamul.
Indicaii:
Inducia anesteziei. Astzi rar folosit, se poate utiliza pentru inducia
la vrstnici i la pacienii tarai cu afeciuni cardiovasculare sau
traumatisme severe.

Diazepamul mai poate fi folosit pentru sedare n stomatologie,

manopere chirurgicale minore sau de diagnostic.
n toate cazurile, utilizarea diazepamului este nlocuit n prezent de
midazolam.

b)Midazolam:
Debutul aciunii este mai lent dect n cazul barbituricelor
Efecte asupra sistemului nervos central:
Afinitate crescut pentru receptorii pentru benzodiazepine din SNC i
posed proprietile clasice hipnotice, anxiolitice i amnestice
(amnezie anterograd marcat) ale acestora.
Trezirea este tardiv comparativ cu ali ageni, cu deficite
psihomotorii, performan intelectual diminuat i sedare
postoperatorie adesea prelungit.
La unii pacieni, administrarea sa poate produce agitaie paradoxal.
Efectul asupra aparatului respirator:
produce depresie respiratorie dependent de doz;
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
scdere iniial a TA cu 5-10% i cretere a frecvenei cu 10-20%,
Efecte secundare:
La vrstnici sau la pacienii cu afeciuni respiratorii cronice,
midazolamul poate produce depresie respiratorie.
La hipovolemici poate aprea n inducie hipotensiune arterial.
La folosirea pentru sedare pot determina ataxie i o stare de
ameeal excesiv.
Aceste efecte pot fi antagonizate cu antagonistul specific
flumazenil.
Incidena durerii la injectare sau a micrilor involuntare,
incidena greurilor i vrsturilor este redus.
Indicaii
Premedicaia anestezic.
Inducia anesteziei - Inducia este relativ lent, dar
cardiostabil. Aceasta a dus la folosirea sa pentru inducie n
chirurgia cardiac i la pacienii ASA III i IV.
Meninerea anestezie - poate fi utilizat pentru TIVA, n
combinaie cu opioidele sau ca supliment n anestezia
inhalatorie.
Sedarea - n cursul manoperelor scurte la pacienii anxioi,
pentru radioterapie i manopere diagnostice.
c) Propofol:
-

se leag de proteinele plasmatice, difuzeaz rapid n

creier i se metabolizeaz hepatic neinfluenat de
ciroza hepatic sau insuficiena hepatic, cu eliminare
sczut la btrni
Acioneaz pe :
2

 Receptorii GABA cu meninerea canalelor de clor deschise o

perioad crescut de timp, deci hiperpolarizarea membranei
neurale;
interaciunea cu receptorii
pentru glicin n creier i mduva
spinrii;
inhibarea receptorilor NMDA;
inhibarea canalelor ionice pentru Na+ i K+;
reducerea influxului de Ca2+ n celul.
Efecte asupra sistemului nervos central:
- scade presiunea intracranian
- scade consumul de oxigen cerebral (cu 25%)
- scade debitul sanguin cerebral (cu pn la 50%)
Efecte asupra globului ocular :
- scade presiunea intraocular

Efectul asupra aparatului respirator:

depresie respiratorie dozaj-dependent, incidena apneei
find mai mare decat in cazul thiopentalului. Iniial are loc
scderea volumului curent i creterea frecvenei
respiratorii, iar apoi, odat cu creterea dozelor, apare
apnea.
- determina un grad de bronhodilataie prin reducerea
influxului de Ca2+. Prin acelai mecanism, n doze mici (1020mgr iv.) duce la suprimarea laringospasmului aprut la
extubare.
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
- scade tensiunea arterial (cu 15-20%, pn la 40% la
hipovolemici)
- scade debitul cardiac
- scade frecvena cardiac. Au fost descrise cazuri cu
bradicardii severe i chiar asistolie dup inducia cu
propofol.
Rspunsul
frecvenei
cardiace
la
administrarea atropinei este diminuat.
Alte efecte:
- efect antiemetic (n doze mici:10-20mg) :
care a fcut din propofol agentul de elecie pentru chirurgia
in ambulator sau laparoscopic;
se poate administra pentru combaterea greurilor i
vrsturilor determinate de alte contexte clinice.
Efecte secundare:
- reacii anafilactice cat i anafilactoide. La sinteza propofolului
se utilizeaz substane din ou i soia, astfel pacienii cu
alergii la aceste alimente, pot dezvolta alergii la propofol.
- Durerea la injectare;
- Proliferare bacterian: favorizeaz creterea de E. Coli, Ps
Aeruginosa, Candida albicans, motiv pentru care trebuie
manipunat cu atenie i un trebuie pstrat mai mult de 6 ore
dup deschiderea fiolei.
3

Indicaii:
- Inducia anestezic pentru intubaie;
- Plasarea mstii laringiene (suprim reflexele laringiene i
relaxeaz corzile vocale);
- Sedare intravenoas, putnd fi utilizat n cursul tehnicilor de
anestezie regional sau pentru realizarea manoperelor
endoscopice;
- Meninerea anestezie - poate fi utilizat pentru TIVA, n
combinaie cu opioidele sau ca supliment n anestezia
inhalatorie.
- Ca antiemetic
- Anticonvulsivant
- La pacienii cu hipertermie malign
- La pacienii cu porfirie intermitent
- La pacienii cu miastenia gravis (n asociere cu Fentanylul).

d)Ketamina
are o distribuie rapid fiind absorbite i
intramuscular, biotransformare hepatic
- aciune principal: este antagonist al receptorilor
NMDA
- acioneaz i asupra receptorilor monoaminergici
(care
par
s
implice
cile
descendente
monoaminergice ale durerii), muscarinici, nicotinici
i a celor pentru opioide (, , )
- acioneaz i asupra canalelor pentru Na+ i Ca2+.
- Este responsabil de o anestezie disociativ
(deprim transmisia componenei emoionale a
durerii spre zonele corticale)
Efecte asupra sistemului nervos central:
- crete fluxul cerebral i presiunea intracerebral;
- are un puternic efect analgetic la doze subanestezice.
Efecte asupra globului ocular :
- crete presiunea intraocular, determinnd micri globulare
Efectul asupra aparatului respirator:
- nu deprim semnificativ respiraia;
- frecvena respiratorie scade uor imediat dup administrare;
- tonusul musculaturii cii aeriene superioare i reflexele cii
aeriene sunt meninute, dar acest efect nu exclude riscul
pneumoniei de aspiraie;
- crete secreiile salivare i traheobronice ceea ce impune
administrarea prealabil a unui agent antisialogog;
- are efect bronhodilatator fiind indicat la pacienii astmatici i
chiar pentru cuparea bronhospasmului rezistent la tratament.
Efectul asupra aparatului cardiovascular:
- prin stimulare simpatic determin:
creterea tensiunii arteriale;
creterea frecvenei cardiac;
creterea debitului cardiac;
-

 creterea consumului de oxygen al miocardului.

- are efect inotrop negativ care ins nu se exprim clinic
din cauza predominanei stimulrii simpatice, dar devine
manifest la pacientul critic la care s-au epuizat rezervele
catecolaminice;
- crete rezistena vascular pulmonar;
- poate determina apariia aritmiilor.
Alte efecte:
- se pare c inhib efectul citokinelor proinflamatorii ca i eliberarea
mediatorilor
proinflamatori,
efect
parial
responsabil
de
neuroprotecie.
Efecte secundare:
- Efectele psihomimetice.
Poate da delir de trezire caracterizat prin apariia
comarurilor, a halucinaiilor care pot progresa pan la
delirium.
Factorii favorizani sunt reprezentai de:
o sexul feminin,
o varsta peste 14 ani i
o prezena viselor.
Profilaxia acestui efect se face prin asocierea ketaminei cu
benzodiazepine.
- Tolerana i dependena la administrare indelungat (de ex. la
pacienii ari).
Indicaii:
- la ocai,
- n insuficien cardiac decompensat,
- bronhopatie spastic,
- cezarian.
II. Medicamente utilizate in resuscitare.
1. Adrenalina (f 1mg/ml)
1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml)
2. Amiodarona (f 150 mg)
indicaii: FV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri
doza: 300 mg i.v. (diluat n glucoz 5% pn la 20 ml) repetare
150 mg perfuzie 900 mg/24h
reacii adverse: bradicardie, hipotensiune
3. Atropina (f 1mg/ml)
indicaii: asistolie, AEFP cu AV < 60/min
doza: 3 mg i.v.
4. Lidocaina (f 2% - 20 mg/ml, 4% - 40 mg/ml)
indicaii: FV i TV refractare (linia a 2-a dup amiodaron)
doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg prima or)
5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%)(43-47)
indicaii:
a) FV refractara cu hipoMg
5

b) Tahiaritmii ventriculare + hipoMg

c) Torsada de vrfuri
d) Toxicitate digitalica
doza: 2g i.v. (4ml sol 50%) n 1-2 min repetare la 10-15 min
6. Bicarbonat de Na (sol 8,4%-1mEq/ml)
indicaii:
a) SCR cu hiperpotasemie
b) Intoxicaie cu antidepresive triciclice
c) pH 7,1
doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.
7. Calciu (sol 10%)
indicaii:
- AEFP cu hiperpotasemie
- hipocalcemie
- supradozare blocani de Ca
doza: 10 ml i.v. +/-repetat