Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin

GHID DE PRACTIC

MEDICINA DE FAMILIE
Programul de studiu:
MEDICIN
Anul VI
Realizat:
Conf. univ. dr. Alexandru Blescu

ACTIVITI SPECIFICE

Pe parcursul stagiului n disciplina Medicin de familiese va aprofunda:

asistena medical curativ;

asistena medical de urgen;

activitatea preventiv;

activitile de suport.

Obligatoriu, n aceast perioad, vor fi realizate, ca activitate individual, urmtoarele:

efectuarea si interpretarea EKG;

interpretare buletin radiologic;

interpretare buletin ecografie;

interpretare teste de laborator;

stabilirea dietei pentru diverse afeciuni;

injecii (intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase);

infiltraii diverse;

recoltarea de probe biologice;

montarea i supravegherea perfuziilor;

incizia i drenajul unor colecii;

toaletarea i suturarea plgilor;

pansamente diverse;

scoaterea firelor, dup diverse intervenii chirurgicale;

examinarea clinic a gravidei;

vaccinri;

examinri clinice preventive (copil i adult);

completarea diverselor formulare medicale.

1

ACTIVITI CURATIVE
Sunt acordate de ctre medicul de
familie la solicitare, pentru afeciuni
acute sau/i cronice.
sindromul febril
sindromul cefalalgic
sindromul icteric
sindromul diareic
Cele mai frecvente tipuri de afeciuni
acute

sindromul anemic
hematuria
dispneea
vertijul
hipertensiunea arterial

dislipidemia
boala coronarian ischemic

Cele mai frecvente tipuri de afeciuni

cronice

diabetul zaharat

sindromul edematos

BPOC

durerea n afeciunile gastroduodenale

hepatopatiile
2

SINDROMUL FEBRIL
Febra este cea mai frecvent cauz pentru care se solicit consultaii la cabinetul
medicului de familie.

brusc
modul de apariie
lent (insidios)

antecedente personale

antecedente heredocolaterale
Elementele de sprijin
n stabilirea cauzei
generatoare a febrei
modul de evoluie

contextul epidemiologic

semne sau simptome de nsoire

rspunsul sau lipsa de rspuns la tratamentele efectuate

Febra aprut brusc, nsoit de semne sau simptome din sfera ORL

febr 39- 40 C
frisoane
dureri la deglutiie
voce nazonat
dureri musculare
cefalee

febr 39- 40 C
frisoane
dureri la deglutiie
hipertrofie amigdalian
voce nazonat
dureri musculare
cefalee

febr
frisoane
strnut
senzaie de obstrucie nazal

febr
cefalee
mialgii
rinoree (apoas sau purulent)
dureri spontane i la palpare
la nivelul sinusurilor

angin

amigdalit acut

rinit

sinuzit

febr
tuse seac sau ltrtoare
dureri locale

laringit

febr
frisoane
durere otic, cu iradiere n vertex
durere cu caracter pulsatil,
mai accentuat nocturn

otit

Febra nsoit sau nu de semne i simptome de tip respirator

febr 39- 40 C
frisoane
tuse, iniial seac
expectoraie
stare general modificat
eventuale erupii herpetice nasolabiale
(care apar de regul n pneumomia
pneumococic)

pneumonie

Pentru stabilirea diagnosticului etiologic i confirmarea diagnosticului de pneumonie se recomand:

ex. de sput, ex. radiologic.

Febra nsoit de semne la nivel tegumentar i/sau la nivelul

traiectului venos

febr moderat
frisoane
dureri locale
cordon venos dur, dureros
modificri la nivelul tegumentelor
modificri de volum la nivelul
membrului afectat (inferior, superior)

tromboflebit

Febra aprut brusc nsoit de semne i simptome urinare

febr
frisoane
mialgii
vom
dureri lombare
tulburri urinare

infecie urinar

Pentru stabilirea diagnosticului etiologic i/sau a patologiei asociate, se recomand: ex. sumar de urin,
urocultur, ecografie, eventual urografie i CT.

SINDROMUL CEFALALGIC
CEFALEEA

cefalee primar
debuteaz, de regul: n copilrie, n adolescen sau la
vrst tnr
evolueaz cu aceleai caracteristici la anumite intervale

Primul pas al
diagnosticrii l
constituie
stabilirea
tipului de
cefalee

cefalee secundar
aprut dup:
- traumatisme craniene sau cervicale
- infecii cu diverse localizri
- afeciuni n zona ORL i/sau oftalmic
- HTA
- afeciuni tumorale cu cu localizare
cerebral
evolueaz i se accentueaz constant, fr a fi influenat
semnificativ de terapia aplicat

 examinri de specialitate:
- ex. neurologic
- ex. neurochirurgical
- ex. ORL
- ex. oftalmologic
- ex. endocrinologic
- ex. boli infecioase

Prin anamnez
se poate stabili
un diagnostic
clinic care
orienteaz ctre:
examinri paraclinice
- CT
- RMN
- Rdg
- FO
- puncie lombar
- EEG
- HLG
- TSH
- RMN
- Rdg

Principalele tipuri de cefalee sunt:

migrena
cea mai frecvent form de cefalee
are caracter intens, pulsatil, cu localizare frontal, spraorbital,
temporoparietal
crizele sunt precedate de greuri, vom, fotofobie, fonofobie
debuteaz nainte de pubertate la peste 50% din cazuri i rar dup
40 ani
cu naintarea n vrst, crizele se rresc i scad n intensitate
durata unei crize este de 1 zi, rar - 2 zile i foarte rar depete
aceast durat

cefaleea posttraumatic
apare la un anumit interval de timp dup un traumatism cranian,
ca urmare a formrii unui hematom
hematomul poate fi localizat:
extradural
- se instaleaz rapid,
- cefaleea este intens
- vrsturi
- diplopie
subdural
se instaleaz lent
8

cefaleea crete progresiv

 cefaleea din HTA

este mai frecvent la persoanele cu valori tensionale mari (TAD
>110 mmHg) apare dimineaa devreme, se atenueaz i dispare
ulterior
este localizat predominant n regiunea occipital
cefaleea din criza hipertensiv este foarte intens, se nsoete de
greuri, ameeli, fotofobie
are caracter pulsatil
cefaleea instalat brusc, cu intensitate foarte mare, la persoane
vechi hipertensive poate s semnalizeze instalarea unui AVC

cefaleea din afeciunile inflamatorii ale sinusurilor

apare ca reacie inflamatorie la nivelul sinusurilor frontomaxilare
se localizeaz frontal sau frontoorbital
intensitatea este mai mare dimineaa i se atenueaz pe parcursul
zilei
se accentuez la aplecarea capului nainte

cefaleea psihogen
este localizat la nivelul regiunii cervicale i a vertexului
are caracter constrictiv, cu intensitate i durat variabil (pn la
cteva sptmni)
este declanat de emoii, stri conflictuale i/sau efort
intelectual, la persoane cu fond nevrotic sau psihotic
9

SINDROMUL ICTERIC
ICTERUL PREHEPATIC predomin bilirubina indirect

evolueaz cu icter redus

starea general se pstreaz relativ bun

ex. de urin evideniaz lipsa pigmenilor biliari

urobilinogen fecal crescut

etiologia:
- sferocitoz ereditar
- thalazemie
- hemoglobinurie paroxistic nocturn
- defecte ale membranei eritrocitare

ICTERUL HEPATOCELULAR - predomin bilirubina direct

evolueaz cu icter de intensitate medie sau mare

ex. de urin evideniaz pigmeni biliari i urobilinogen

etiologia:
- icterul neonatal fiziologic
- icterul din afeciuni genetice
- hepatite acute i cronice
- ciroza hepatic
- icterul postoperator
- icterul toxic post medicamentos
ICTERUL POST HEPATIC hiperbilirubinemie direct i
indirect

evolueaz cu icter intens

este prezent pruritul

urina este hipercrom

etiologia:
- litiaz biliar
- tumori de ci biliare
- parazii
- compresiuni extrinseci (cancer cap pancreas)

10

SINDROMUL DIAREIC
ACUT
(7-14 ZILE)
DIAREEA
CRONIC
(PESTE 3 SPTMNI LA ADULI
I PESTE 4 SPTMNI LA COPII)

etiologie:
- infecii bacteriene (Salmonella, Shigella, E.coli,
Campylobacter)
- afeciuni virale
- infecii parazitare (G.lamblia, Entomeba histolitica)
- dup administrarea unor medicamente
- dup unele intervenii chirurgicale
- dup chimioterapie
- la reluarea alimentaiei dup post prelungit
- n situaii particulare (dup maraton)

investigaii:
- ex. coprobacteriologic
- ex. coproparazitologic
- ex. microscopic al materiilor fecale
- rectosigmoidoscopie
- colonoscopie
- ex. radiologic pe gol
- irigoscopie

11

ANEMIA
HEMOLITIC

SINDROMUL

ANEMIA

ANEMIC

POSTHEMORAGIC

ANEMIA
DISHEMOPOETIC

12

 etiologie
-

defecte la nivelul membranei eritrocitare

defecte

intraeritrocitare

(enzimopatii,

methemoglobinopatii)
agresiune

mecanic

prin

proteze

valvulare metalice

ANEMIA
HEMOLITIC

investigaii
-

teste

serologice

pt

perturbrilor imunologice
-

teste izotopice

HLG

etiologie

ANEMIA
POSTHEMORAGIC

13

hemoragii interne

hemoragii externe

evidenierea

 etiologie
-

deficit de vitamina B12

deficit de acid folic

ANEMIA
MEGALOBLASTIC

investigaii
-

ex. baritat

endoscopie gastric

teste de absorbie a vit. B12

HLG

ANEMIA
DISHEMOPOETIC
etiologie
-

aport alimentar insuficient

cerine

crescute

(sarcin,

perioad de cretere)
-

absorbie

intestinal

deficitar (tranzit accelerat,

ANEMIA
FERIPRIV

aciditate gastric sczut)

-

investigaii

14

ex. hematologic

ex. gastroenterologic

HLG

sideremie

HEMATURIA

etiologie
- litiaza renal
- tumori renale
- traumatisme renale
- tumori vezicale
- polipi vezicali
- diverticuli vezicali
- hematurie de efort
- nefrit
- TBC renal

investigaii
- ecografie
- radiografie
- urografie
- cistoscopie
- CT
- tueu rectal
- ex. sumar urin

15

DISPNEEA

polipnee

etiologie:
stri febrile
pneunotorax
embolie pulmonar
pneumonie
bronhopneumonie
pleurezie
boli cardiovasculare
anemie

bradipnee

inspiratorie

Manifestri
clinice

investigaii:
Rx. toracic
EKG
ecocardiografie
ex. cardiologic
ex. interne
ex. pneumologie
ex. de laborator

etiologie:
corpi strini
tumori
laringiene
tumori
mediastinale
gu
edem glotic
paralizii
laringiene

expiratorie

investigaii:
Rx toracic
fibroscopie
ex. ORL

etiologie:
astm
bronic
bronit
cronic
emfizem
pulmonar

neregularitatea micrilor respiratorii

etiologie:
acidoz metabolic (DZ dezechilibrat)
insuficien renal (uremie)
intoxicaii diverse
procese tumorale intracraniene
insuficien hepatic
stri terminale

16

investigaii:
ecocardiografie
ex. interne,
cardiologie,
pneumologie
laborator
(ionogram,
rezerv
alcalin, HLG,
VSH)
ex. ORL

AMEEALA

etiologie
- aritmii cardiace
- cretere brusc a TA
- afeciuni psihice
- schimbarea brusc a poziiei la
persoanele vrstnice

VERTIJUL PERIFERIC

VERTIJUL

etiologie (determinat de cauze clinic (sindrom Meniere)

infecioase,

toxice,

ischemice,

- vertij
- acufene

traumatice)
- leziuni ale aparatului vestibular
- leziuni ale ramurii vestibulare
a nervului acusticovestibular

VERTIJUL CENTRAL
etiologie
- afeciuni neurologice
- traumatisme craniene
- tumori ale fosei cerebrale
- intoxicaii diverse

- scleroza n plci

17

- hipoacuzie

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

stabilirea diagnosticului de HTA prin

Rolul medicului din asistena primar:

determinri repetate ale valorilor TA

stabilirea diagnosticului etiologic al

HTA

stabilirea coexistenei altor afeciuni

sau complicaii

iniierea tratamentului

monitorizarea tratamentului HTA

18

TA optim:
TAS<120 mmHg i TAD<80 mmHg

TA normal:
TAS=120-129 mmHg i TAD=80-84 mmHg

TA normal nalt:

Stabilirea

TAS=130-139 mmHg i TAD= 85-89 mmHg

diagnosticului
de HTA prin
determinri
repetate ale
valorilor TA:

HTA gradul I:
TAS=140-159 mmHg i TAD=90-99 mmHg

HTA gradul II:

160-179 mmHg i 100-109 mmHg

HTA gradul III:

180 mmHg i 110 mmHg

19

- evaluare clinic repetat

Stabilirea
diagnosticului

- evaluare biochimic

etiologic al
HTA:

- evaluare imagistic (Rdg/Rx, ecografie,

CT, RMN, angiografie)

- examinare clinic

Stabilirea

- evaluare biochimic (glicemie, colesterol

coexistenei

total,

altor afeciuni

trigliceride,

sau

transaminaze, acid vanilmandilic, GGT,

complicaii:

acid uric)

HDL-colesterol,

- examinri
cardiologic.

ex.

de

LDL-colesterol,

sumar

de

specialitate:
(EKG,

urin,

examen

oscilometrie,

ecocardiografie), ex. oftalmologic i FO,

ex. neurologic, ex. diabetologie i boli de
nutriie, examen polisomnografie

20

la persoanele cu DZ i/sau afeciuni renale

i/sau ali factori de risc asociai, tratamentul
se iniiaz din momentul depistrii valorilor
normal nalte ale TA

- la persoanele cu HTA gradul III, iniierea

tratamentului se face din momentul stabilirii
diagnosticului

- la persoanele cu risc cardiovascular moderat

sau sczut, se recomand 3-12 luni de
tratament nonfarmacologic :
regim alimentar hiposodat
ncetarea fumatului
reducerea greutii corporale
schimbarea tipului de alimentaie
activitate fizic
eliminarea abuzului de cafea

Iniierea
tratamentului
HTA:

- tipul de tratament iniial poate fi:

monoterapie, recomandat n cazul
HTA gradul I, cu risc cardiovascular
sczut
tratament combinat, recomandat n
cazul persoanelor cu DZ i/sau
afeciuni
renale
i/sau
risc
cardiovascular nalt

- tratamentul medicamentos iniial se poate

institui cu urmtoarele clase de medicamente:
diuretice tiazidice
betablocante
antagoniti ai canalelor de calciu
inhibitori ai enzimei de conversie
antagoniti
ai
receptorilor
de
angiotensin

- alegerea unui medicament sau a unei

combinaii de medicamente trebuie s in
cont de:
leziune subclinic de organ
eveniment clinic
condiii asociate
21

- obiectivul major al tratamentului HTA l

reprezint obinerea valorilor int:
pentru

majoritatea

persoanelor:

TAS140 mmHg i TAD90 mmHg

pentru

persoanele

hipertensive

cu

patologie asociat de tip DZ i boal

renal cronic:
TAS130 mmHg i TAD80 mmHg
pentru

persoane

hipertensive

proteinurie > 1g/24h:

TAS125 mmHg i TAD75 mmHg

Monitorizarea

tratamentului
HTA:

- schimbarea tratamentului este obligatorie n

urmtoarele situaii:
apariia de efecte secundare importante
insuficiena

reducerii

valorilor

tensionale

- evitarea apariiei complicaiilor prin adaptarea

tratamentului la situaia concret

22

DISLIPIDEMIA
Reprezint cel mai agresiv factor de risc cardiovascular, care
devine maxim la persoanele cu:
- DZ
- HTA
- obezitate
Tratamentul medicamentos al dislipidemiilor trebuie individualizat
n funcie de tipul hiperlipoproteinemiei.
Decizia iniierii tratamentului depinde de nivelul lipidelor
plasmatice i de riscul cardiovascular.

La persoanele asimptomatice cu risc cardiovascular crescut, se

recomand iniierea tratamentului ncepnd de la valorile:
- CT: 190 mg/dl
- LDL-C: 115 mg/dl

Tratamentul se realizeaz cu:

- statine (reduc incidena BCI, AVC, BAP) i/sau medicamente
corespunztoare factorilor de risc crescut
- fibrai, n caz de:
TG crescut
LDL-C crescut
HDL-C sczut
Statinele sunt medicamente sigure i uor de administrat, dar au i
unele efecte edverse (miopatie i rabdomioliz), situaie n care
administrarea trebuie oprit.
Fibraii scad TG i, ntr-o oarecare msur, LDL-C i cresc ntr-o
mic msura HDL-C. Sunt utili n tratamentului dislipidemiei cu
TG crescut i HDL-C sczut (n scopul reducerii riscului de
pancreatit).
Alegerea strategiei terapeutice se face n functie de valorile
LDL-C, HDL-C i TG.
23

 Obiectivele tratamentului (valori int) n cazul dislipidemiei la

persoane cu DZ:
- CT < 175 mg/dl
- LDL-C < 100 mg/dl (ideal < 70)
- HDL-C >40 la brbai i >50 la femei
- TG < 150 mg/dl

Beneficiile controlului valorilor lipemiei:

- corectarea nivelului CT i mai ales al LDL-C
- realizeaz:
prevenia primar (scade BCV)
prevenia secundar (reduce evenimentele coronariene la
persoanele cu BCV cunoscut)

n paralel cu terapia medicamentoas, se iniiaz nc de la

nceput:
- tratamentul celorlali factori de risc cardiovascular
- optimizarea stilului de via
- diet
- exerciii fizice

24

BOALA CORONARIAN ISCHEMIC (BCI)

Ischemia apare ca urmare a lipsei de oxigen datorat perfuziei inadecvate.
Cea mai frecvent cauz a ischemiei miocardice o reprezint aterosceroza de la
nivelul arterelor coronare.
Alte cuze ale ischemiei:
- spasm
- tromboza arterial
- stenozri de diverse etiologii
- hipertrofie ventricular (HTA)
- anemie
Factori de risc major pentru ateroscleroz, prin declanarea disfunciei
endoteliale:
- LDL-C crescut
- HDL-C sczut
- fumatul
- DZ
- HTA
Ischemia:
- tranzitorie se asociaz cu angina pectoral.
- prelungit determin infarctul miocardic
Investigaii specifice:
- EKG
- ecocardiografie
- Rdg torace
- angiografie
- test de efort
- examinri de laborator:
- glicemie
- colesterol
- TG
- creatinin
- HLG
25

DIABETUL ZAHARAT
Prevalena DZ la nivel mondial depeete 5% pentru populaia cu vrst cuprins
ntre 20-79 ani i se preconizeaz c va ajunge la 9% n 2025.
Aproximativ 30% din cazurile de DZ tip II nu sunt diagnosticate.
Boala cardiovascular (BCV) reprezint principala cauz de deces (peste 65% din
totalul deceselor la pacienii cu DZ).

n momentul depistrii, 50% dintre pacieni prezint una sau mai multe complicaii.
Complicaiile care determin invaliditi definitive sunt reprezentate de:
- afeciuni microvasculare
retinopatie (orbire)
nefroangioscleroz (insuficiena renal)
- afeciuni macrovasculare
BCI
AVC
BAP
Avnd n vedere implicaiile medico-sociale, se impune o activitate susinut pentru
depistarea timpurie a DZ.
Sceeningul se va adresa persoanelor care asociaz o serie de factori de risc
diabetogen:
- vrst peste 50 ani
- HTA
- dislipidemie
- BCI
- AVC
- BAP
- obezitate (n special abdominal)
- antecedente de glicemie ajun modificat sau modificri ale testelor de toleran la
glucoz
- femei obeze cu ovar polichistic
- persoane cu AHC de diabet zaharat
- femei cu istoric de DZ gestaional
26

 Criterii de diagnostic pt DZ:

- valori ocazionale ale glicemiei 200 mg/dl i simptome sugestive de DZ
(polidipsie, poliurie, scdere n greutate)
- valori ale glicemiei ajun 126 mg/dl (dou valori crescute la determinri efectuate
la intervale diferite)
- valori ale glicemiei 200 mg/dl la 2 ore, n cazul efecturii testului de glicemie
provocat
- n cazul n care glicemia bazal este 100 i < 126, se impune efectuarea testului
de toleran la glucoz
Stabilirea diagnosticului de DZ i a conduitei terapeutice sunt de competena
medicului specialist diabetolog.

Dup stabilirea diagnosticului, persoanele cu DZ sunt incluse ntr-un program de

monitorizare i traament la nivelul cabinetului de asisten primar.
Monitorizarea pacienilor cu DZ:
- glicemie
- HbA1c
- ex. sumar de urin
- TGO
- TGP
- CT i fraciuni HDL-C, LDL-C
- TG
- HLG
- ionogram
- TA < 130/80 mmHg
- ex. specialitate oftalmologie i FO
- oscilometrie
- ex. specialitate diabetologie
- ex. specialitate cardiologie

27

 Scopul monitorizrii este prevenirea i/sau tratarea:

- HTA
- dislipidemiei
- BCV
- retinopatiei
- nefropatiei
- obezitii

Obiectivele tratamentului:
- modificarea stilului de via
- modificarea aportului alimentar
- scderea ponderal
- promovarea activitilor fizice
- modificarea valorilor biologice
glicemie preprandial 70-90mg/dl
glicemie postprandial 70-126mg/dl
CT < 175 mg/dl
LDL-C < 100 mg/dl
HDL-C > 40 mg/dl (brbai) i > 50 mg/dl (femei)
TG < 150 mg/dl
TA < 130/80 mmHg

Att la pacienii cu DZ cu tratament oral i, mai ales, la pacienii cu DZ

insulinodependent, este foarte important automonitorizarea, care este esenial
pentru:
- adaptarea dozelor
- gradarea efortului fizic, care influeneaz:
nivelul TG
creterea HDL-C
scderea TA
ameliorarea fibrinolizei
mbuntirea valorilor glicemice
scderea rezistenei periferice la insulin
mbuntirea statusului cardiovascular
reducerea greutii corporale
- adaptarea alimentaiei conform modelelor de regim alimentar n DZ

28

EDEMUL
CARDIAC

EDEMUL
TROMBOTIC

EDEMUL
LIMFATIC

EDEMUL
RENAL

SINDROMUL
EDEMATOS

EDEMUL
HEPATIC

EDEMUL
ENDOCRIN

EDEMUL
CICLIC
IDIOPATIC

29

 iniial, apare la nivelul gleznelor i pe faa

dorsal a picioarelor

se instaleaz n cursul zilei i diminueaz sau

dispare n timpul nopii

EDEMUL
CARDIAC

- membre inferioare

- scrot
cu timpul, devine
permanent i se
extinde la:

- perete abdominal

- torace

- dispnee

- raluri subcrepitante
la baza toracelui
semne i
simptome de
nsoire:

- hepatomegalie

- turgescen venoas

- zgomot de galop

30

 debuteaz sub form de cordon

rou, dur, dureros la palpare
TROMBOFLEBITA
SUPERFICIAL
se nsoete de:
- febr
- tahicardie
- durere la palparea profund la
nivelul gambei
- dureri n spaiul popliteu la
flexia piciorului
- durere provocat n molet de
creterea presiunii peste 160
mmHg
n
manonul
tensiometrului
aplicat
la
nivelul gambei

EDEMUL
TROMBOTIC

este un edem cronic care devine

mai accentuat pe parcursul zilei

EDEMUL
POSTTROMBOTIC

conduce la atrofierea i
pigmentarea tegumentelor

n timp, conduce la dermatite i

ulcere varicoase

EDEMUL DIN
INSUFICIENA
VENOAS
CRONIC

edem unilateral, nsoit de

pigmentarea tegumentelor
(hemosideroz)

n timp, se instaleaz ulcere trofice

n zona maleolar

31

 se manifest sub form de dungi

roii,

dureroase

pe

traiectul

vaselor limfatice i edem la

nivelul zonei respective

LIMFANGITA

edemul poate fi:

- unilateral
- bilateral

limfedemul primar:

EDEMUL

- boal ereditar
- apare naintea vrstei de 40 ani

LIMFATIC

(peste 90% din cazuri)

- este de 8 ori mai frecvent la
femei
- cea mai frecvent localizare este
la nivelul mebrelor inferioare
- n

peste

50%

din

cazuri

evolueaz bilateral
LIMFEDEMUL
CRONIC

limfedemul secundar:
- afecteaz n mod egal ambele
sexe
- foarte rar evolueaz bilateral
- apare, de regul, dup intervenii
chirurgicale sau iradieri ale bolii
neoplazice
- nu este dureros
32

 edem difuz, localizat la

nivelul pleoapelor, feei i
membrelor
GLOMERULONEFRITA

n antecedente se regsesc

ACUT

infecii streptococice sau de

(EDEM+HTA+SINDROM

alt etiologie

URINAR)

sindrom urinar, caracterizat

prin:
- oligurie
- proteinurie
- hematurie

EDEMUL
RENAL

edem cu localizare iniial la fa

i

gambe,

cu

tendin

de

generalizare

edemul este moale, alb, pufos,

nedureros

SINDROMUL
NEFROTIC

tensiunea arterial este, de regul,

normal sau uor crescut

sindrom urinar, caracterizat prin:

- oligurie
- proteinurie
- hipoproteinemie
- hiperlipemie

33

 edemul se localizeaz la nivelul

membrelor inferioare

EDEMUL
HEPATIC
se asociaz cu semne ale cirozei
hepatice sau ale hepatomului:
- hepatomegalie
- splenomegalie
- circulaie venoas colateral
- stelue vasculare
- eritroz palmar

mixedemul din hipotiroidie:

- tegumente palide, uscate, cu
tendin de descuamare

EDEMUL
ENDOCRIN

- infiltraii ale dermului la nivelul

ochilor, al foselor
supraclaviculare i la nivelul
minilor i picioarelor

34

 apare ciclic, fr o cauz organic

aparent

poate fi declanat de:

- faza premenstrual
- stare emoional
- administrare de estrogeni

este moderat i este localizat cu

predilecie la nivelul membrelor

EDEMUL
CICLIC
IDIOPATIC

inferioare, distal i proximal fa

de centura pelvin

se nsoete de:
- oligurie
- cefalee
- dispnee de efort
- astenie
- constipaie

apare exclusiv la femei, mai ales

n adolescen

se accentueaz n ortostatismul
prelungit i n cazul aportului de
sare
35

BPOC
Reprezint o patologie complex cu o component pulmonar bine definit
i cu multiple manifestri extrapulmonare i importante comorbiditi.

Reprezint, n prezent, a 5-a cauz de mortalitate la nivel mondial i se

estimeaz c va ajunge a 3-a n 2020.

Romnia se situeaz pe locul al 3-lea n Europa ca rat a mortalitii prin

BPOC la brbai (dup Ungaria i Irlanda), cu 60 decese /100.000 locuitori.

n Romnia, mai mult de 60% dintre pacienii cu BPOC prezint patologie

cardiovascular asociat.

Identificarea i diagnosticarea pacienilor n faz incipient de boal i

iniierea unui tratament continuu nainte de pierderea important a funciei
pulmonare poate ncetini progresia bolii i menine crescut calitatea vieii
acestor pacieni.

Medicul de familie trebuie s identifice pacienii cu simptomatologie care

sugereaz un diagnostic de BPOC i s-i trimit la examen de specialitate
pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului.

Dup confirmarea diagnosticului, medicul de familie urmrete evoluia

pacientului cu BPOC prin monitorizarea tratamentului prescris.

Reevaluarea pacientului cu BPOC se face de ctre medicul specialist la

interval de 3-6 luni pentru BPOC sever i foarte sever i la 12 luni pentru
BPCO uor i moderat.
36

 Suspiciunea de BPOC se face:

- vrst peste 35 - 40 ani
- tuse minim 3 luni/an, 2 ani consecutiv, deseori productiv
- sput mucoas i uneori mucopurulent, predominant matinal
- istoric de fumtor i/sau expunere profesional la pulberi i gaze

Diagnosticul de BPOC i stadializarea se face prin spirometrie

- Stadializarea BPOC se face n funcie de valoarea VEMS i
VCEMS/CVF < 70%:
BPOC uor: VEMS < 80%
mediu: 50% < VEMS < 80%
sever: 30% < VEMS < 50%
foarte sever: VEMS < 30% sau

VEMS < 50%

insuficien respiratorie cronic

Obiectivele monitorizrii BPOC:

- reducerea simptomatologiei
- prevenirea progresiei bolii
- creterea toleranei la efort
- creterea calitii vietii
- prevenirea i tratarea complicaiilor
- prevenirea i tratarea exacerbrilor
- reducerea mortalitii
- prevenirea si reducerea efectelor adverse ale tratamentului

37

cu fenomene de

DUREREA N AFECIUNILE GASTRODUODENALE

Principalele afeciuni care evolueaz cu durere abdominal sunt:

- afeciuni ale intestinelor
- ulcerul gastroduodenal
- angiocolita

apendicita

n afeciunile intestinului subire durerea:

- se localizeaz periombilical
- are caracter colicativ
- se nsoete de:

tulburri de tranzit

greuri

vom

n afeciunile intestinului gros durerea:

- se localizeaz de-a lungul traseului colonic
- este determinat de alimentaie
- are caracter colicativ

se amelioreaz dup defecaie

38

n ulcerul duodenal durerea:

- se localizeaz n epigastru
- este calmat de ingestia alimentelor sau de administrarea
de alcaline
- este ritmat de mese (la 2 ore dup mas)
- survine n pusee de 2-6 sptmni (primvara, toamna)
- se accentueaz nocturn
- se nsoete de:
pirozis
regurgitaii acide

constipaie

n ulcerul gastric durerea:

- este mai puin ritmat
- nu este calmat de ingestia de alimente, uneori aceasta o
accentueaz
- periodicitatea nu este evident
- se nsoete de:
greuri
vom

scdere n greutate

39

n colecistita acut durerea:

- se localizeaz n epigastru
- este continu
- crete progresiv
- se extinde n hipocondrul drept
- iradiaz n:
umeri
regiunea interscapular
hipocondrul stng

n pancreatita acut durerea:

- se localizeaz n epigastru sau n ntreg abdomenul
- are caracter de bar
- se nsoete de:
vom
stare general alterat
stare de oc

n angiocolita acut durerea:

- este similar cu colica biliar
- iradiaz interscapular i n umrul drept
- se nsoete de:
febr
frison
icter

40

n ocluzia intestinal durerea:

- crete progresiv
- devine permanent
- se nsoete de:
vrsturi
ntreruperea tranzitului intestinal

n apendicita acut durerea:

- este iniial difuz
- este localizat n epigastru i paraombilical
- se localizeaz n fosa iliac dreapt la 6-12 ore
- se nsoete de:
inapeten
greuri
vom
temperatur 38C - 38,5C

Diagnosticul n sindromul dureros abdominal se realizeaz

prin:
- anamnez
- caracterul i localizarea durerii
- antecedentele personale i heredocolaterale
- se confirm prin:
ex. de specialitate
ex. paraclinice:
ex. radiologic
ecografie
gastrofibroscopie
colonoscopie
HLG
bilirubinemie
amilaze
41

HEPATOPATII

HEPATITELE VIRALE

Evolueaz cu:
- astenie fizic marcat
- sensibilitate moderat n hipocondrul drept
- hepatomegalie moderat
- urin hipercrom
- scaune decolorate
- icter de intensitate medie
- transaminaze crescute de 10-100 de ori fa de valorile
normale
- bilirubinemie peste 20 mg/dl

HEPATITA CRONIC

Evolueaz cu:
- astenie fizic marcat
- sindrom dispeptic nesemnificativ
- hepatosplenomegalie important
- transaminaze crescute de 5-10 ori
- marcheri virali prezeni

42

CIROZA HEPATIC

Evolueaz cu:
- astenie fizic marcat
- hepatosplenomegalie
- consisten hepatic crescut, ferm, cu marginea inferioar
subiat
- semne cutanate prezente (stelue vasculare, eritroz
palmar, dilataii venoase)
- ginecomastie
- icter progresiv
- bilirubinemie 20-50 mg.dl
- transaminaze crescute de 3-4 ori
- gamaGTP crescut
- HLG (anemie, leucopenie, trombocitopenie)
- sideremie crescut

43

ACTIVITATEA PREVENTIV A MEDICULUI

DIN ASISTENA PRIMAR

Prevenia reprezint ansamblul de msuri menite s evite apariia

unei boli sau a unor accidente.

Aplicarea msurilor de prevenie dup apariia bolii mpiedic

apariia complicaiilor sau cronicizarea.

Principalele tipuri de asisten preventiv sunt:

prevenia primar

secundar

teriar

vaccinare (din PNI i n situaii epidemiologice

deosebite)

supravegherea sarcinii i luziei

PREVENIA
PRIMAR
Are ca scop
prevenirea
mbolnvirilor i se
realizeaz prin:

screening pt depistarea precoce a diverselor afeciuni

supravegherea copilului i adolescentului

supravegherea adultului sntos

educaia sanitar a populaiei

44

- luxaia congenital de old

- hipotiroidia
- fenilcetonuria

screening pentru

- lipsa coborrii testiculelor n

depistarea precoce a
diverselor afeciuni

scrot
- deficiene de auz
- deficiene de vedere
controlul TA - 1 dat/an
controlul greutii -1 dat/an
controlul nlimii -1 dat/an
PSA, ecografie i ex. urologic la
brbaii peste 50 de ani care
prezint simptomatologie urinar
o ex. oftalmologic anual la pers peste
60 de ani (cataract, glaucom,
degenerescen macular)
o ex ORL din 2 n 2 ani la pers peste
60 ani (hipoacuzie)
o
o
o
o
- fr AHC

supravegherea

adultului sntos

se realizeaz anual,
avnd ca suport pentru
nregistrarea datelor,
formularele anexate n
continuare

- cu

AHC
(DZ, HTA,
dislipidemie,
obezitate)

- cu AHC de
neoplazie

o
o
o
o
o
o

controlul tensiunii arteriale

controlul greutii
controlul nlimii
glicemie
colesterol
trigliceride

o ex. Papanicolau la femei

o mamografie din 2 n 2 ani, la femei
peste 45 de ani
o stabilirea
unui
program
individualizat de control la
persoane cu rude de gradul I i II
cu antecedente de cancer de sn
i/sau ovar
o colonoscopie din 2 n 2 ani, dup
vrsta de 40 de ani la persoane cu
rude de gradul I sau II cu cancer
colonorectal anterior vrstei de 50
ani
o alimentaie corect i echilibrat
o activitate zilnic susinut
o renunarea la deprinderi vicioase
(alcool, tutun, droguri)

educaia sanitar a

populaiei

45

 La persoanele cu AHC de DZ, se vor

efectua investigaii obligatorii:
- glicemie
- colesterol
- trigliceride
La persoanele cu greutate corporal
crescut

(cu

sau

fr

ncrctur

ereditar) se impune verificarea:

- glicemiei
- colesterolului
- trigliceridelor.

PREVENIA
SECUNDAR
Are ca scop depistarea
ct mai precoce (faza
subclinic) a mbolnvirilor pentru luarea
msurilor de tratament
care s previn apariia
bolii
i/sau
a
complicaiilor.

La persoanele cu valori tensionale

crescute, asociate sau nu cu fumatul, se
impune efectuarea:
- EKG
- gliccemie
- colesterol
- trigliceride

La tuitorii cronici se vor face:

- investigaii radiologice
La

persoanele

cu

simptomatologie

laringian mai veche de 1 lun se

impune:
- ex. ORL (cancer laringian)

Efectuarea unui control periodic al

populaiei cu risc permite depistarea

timpurie a: HTA, DZ, dislipidemiei,
hepatitelor,

neoplaziei,

cardiovasculare, TBC-ului.
46

bolilor

 Urmrete prevenirea complicaiilor

i agravarea diferitelor boli.

Se

realizeaz

prin

(dispensarizarea)

monitorizarea
bolilor

care

evolueaz spre cronicizare sau care,

prin evoluia lor, pot determina
apariia complicaiilor.

Bolile care necesit dispensarizare

sunt:
- HTA

PREVENIA
TERIAR

- BCI
- IM
- ICC
- AVC
- IRC
- hepatitele

acute

virale

sau

hepatita cronic
- BPOC
- boli psihice
Din momentul cronicizrii i apariiei
complicaiilor,
enumerate
dispensarizarea.

47

oricare
anterior

din

bolile
necesit

ORGANIZAREA ACIUNILOR DE
VACCINARE
Vaccinrile obligatorii se efectueaz pe baza unui plan stabilit prin
PROGRAMUL

NAIONAL

DE

IMUNIZARE

(PNI).

Aceste vaccinri se ealoneaz :

- n decursul anului

- pe toat durata vieii, ncepnd

imediat dup natere

calendaristic

- risc epidemiologic

n afara vaccinrilor
din PNI, mai exist
vaccinri

- risc profesional

ocazionate

de :
- boli preexistente

- grupa de vrst cu

receptivitate maxim

- grupa de vrst cu risc

maxim
n aciunea de planificare a

- sezonalitatea anumitor

vaccinrilor, se va ine

boli infecioase

seama de:
- obligativitatea respectrii

schemelor de vaccinare
- necesitatea respectrii

indicaiilor i
contraindicaiilor

48

 VPO se pstreaz la congelator (-20C), iar n

timpul campaniilor de vaccinare se pstreaz la
frigider (+2C - +8C)

PSTRAREA
VACCINURILOR

DTP, BCG, HB, VPI, v. rujeolic, v. rubeolic

se pstreaz la +2C - +8C
Dup

reconstituirea

vaccinurilor

(BCG),

acestea se vor pstra la frigider, dar nu mai

mult de 6 ore.

- oral (VPO, v. dizenteric, v. holeric)

MODUL DE
ADMINISTRARE

- intradermic (BCG)

- subcutanat (v. rujeoloic)

- intramuscular (VPI, HB, HA, DTPP)

- vaccinurile cu 2 sau mai multe antigene

inactivate, se pot administra simultan sau

la oricare interval ntre doze
- vaccinurile cu antigene vii i inactivate se

INTERVALUL
MINIM
RECOMANDAT
NTRE
ADMINISTRRI

poate administra simultan sau la orice

interval intre doze
- vaccinurile cu antigene vii se vor

administra la inerval de minimum 4

sptmni dac nu sunt administrate
simultan
- injeciile intramusculare sunt interzise

pentru o perioad de minim 30 zile de la

administrarea VPO cu scopul de a preveni
paralizia polio
49

- antecedente anafilactice la vaccin sau la

constituenii acestuia

- boli acute cu evoluie clinic moderat sau

sever, cu sau fr febr

- tratamente imunosupresoare

- chimio i/sau radioterapie; corticoterapie

(peste 2 mg/kg, sau mai mult de 20 mg/zi,

CONTRAINDICAIILE
VACCINRII

timp de 2 spmni) vaccinarea se

amn pt. 3 luni
- encefalopatia dezvoltat n primele 7 zile

de la vaccinarea DTP contraindic

componenta pertussis
- vaccinurile cu antigene vii nu se vor

administra la gravide, la persoane infestate

cu HIV, sau la persoane cu imunosupresie

- natura i calitatea antigenului

- calea de inoculare

- doza de antigen

EFICIENA
VACCINRII

- modul de administrare
- particularitile imunologice ale

persoanelor vaccinate
- competena i responsabilitatea

persoanelor care efectueaz vaccinarea

50

SUPRAVEGHEREA SARCINII
n Romnia, diagnosticul de sarcin este de competena medicului specialist
ginecolog.
Diagnosticul de sarcin poate fi stabilit prin diverse mijloace clinice i paraclinice,
de la vrsta sarcinii de 5-6 sptmni.
Dup stabilirea diagnosticului de sarcin, monitorizarea acesteia se efectuez n
cabinetul de asisten primar.

Examinarea gravidei n cabinetul de asisten primar urmrete:

- anamneza
- examinarea pe aparate (n scopul evidenierii factorilor patologici)
- efectuarea unor msurtori care s permit monitorizarea dezvoltrii sarcinii:
circumferina abdominal
pelvimetrie extern (diametrul bitrohanterian: 31-32 cm, diametrul dicret: 2728 cm, diametrul bispinos: 23-24 cm, diametrul anteroposterior: 19-20 cm,
rombul Michaelis: 11/10 cm)
- examinri paraclinice n momentul lurii n eviden:
HLC
grup sanguin + Rh
glicemie
ex. sumar de urin
RBW (VDRL sau TPHA)
testul HIV
ex. bateriologic al secreiei vaginale
ex. citologic Babe-Papanicolau
ecografie pelvin
- ex. paraclinice recomandate n situaii particulare:
AgHBs
AcHVC
teste de depistare chlamydia, mycoplasma, toxoplasma, citomegalovirus
hiperglicemie provocat
ex. medic stomatolog
- ex. paraclinice n trim. II de sarcin:
HLC
glicemie
ex. sumar de urin
ex. bateriologic al secreiei vaginale
ex. ecografic pt. evidenierea morfologiei fetale
triplutest: AFP, HCG, estriol (spt. 14-20)
- ex. paraclinice n trim III de sarcin:
HLC
glicemie
RBW (VDRL, TPHA), n spt. 29-32
anticorpi anti Rh
ex. sumar de urin
urocultur
ex. bacteriologic secreie vaginal
ecografie, la recomandare
ex. obstretical, la recomandare
Se vor repeta analizele ale cror valori nu s-au ncadrat n parametrii normali.

51

 Activiti profilactice prenatele i pe parcursul sarcinii:

- administrarea de acid folic (profilaxia malformaiilor congenitale de tub neuronal)
cu 1-3 luni naintea sacinii i 14 sptmni pe parcursul acesteia;
- administrarea pe toat perioada de sarcin se recomand n caz de :
sarcin gemelar
sarcini multiple
interval intergenezic scurt
infecii urinare repetate
alimentaie carenial
status socio-economic precar
- administrarea de Fe elementar, ncepnd cu sptmna a 16-a de sarcin
(profilaxia anemiei secundare)
- administrarea vitaminei D2 i/sau D3 (profilaxia rahitismului)
- administrarea preparatelor de calciu n cure de cte 10 zile, n trim. III de sarcin
- adm de VTA sau dT, la 34 sptmni (profilax tetanosului) se face numai la
primipare nevaccinate anterior, iar la secundipare i multipare administrarea se
repet doar dac au trecut mai mult de 10 ani de la ultima administrare

Gravida trebuie internat de urgen n urmtoarele situaii:

- sngerare vaginal
- pierdere de lichid amniotic
- contracii uterine dureroase, nsoite sau nu de hipertonie uterin
- dureri abdominale severe
- dureri lombosacrale severe
- astenie fizic marcat
- lipotimie
- tulburri digestive (diaree sau vrsturi persistente)
- cefalee frecvent i/sau continu
- ameeli, vertij
- edeme instalate rapid
- tulburri de vedere aprute brusc
- convulsii
- dispnee cu cianoz
- frisoane marcate i stare febril
- reducerea (sub 10 micri n decurs de 12 ore la o sarcin mai mare de 28
sptmni) sau absena micrilor fetale
- apariia oricror alte boli, cu alterarea strii generale

Gravida se interneaz la apariia semnelor de natere iminent:

- pierderea dopului de mucus gelatinos
- pierderea de lichid amniotic
- contracii uterine regulate la intervale sub 30 min
- hipertonie uterin

52

ACTIVITI DE SUPORT

Principalele formulare utilizate la nivelul cabinetului medical sunt:

imprimate tipizate diverse:

- certificat medical prenupial;
- certificat medical privind starea de sntate a persoanei;
- adeverin medical;
- adeverin pentru scutire medical elev/student;
- aviz epidemiologic;
- bilet de trimitere;
- bilet de internare;
- certificat medical constatator al decesului;

imprimate tipizate cu regim special pentru activiti n relaie cu CNAS:

- reete pentru prescriere compensat sau gratuit;
- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice;
- bilet de trimitere pentru consultaii de specialitate.

53

54

55

56

57

58

Numele pacientului

Vrsta

Motivul consultaiei

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Tratamente
anterioare sau
prezente
Examen clinic

Diagnostic
clinic

Examene
paraclinice
recomandate

Examene de
specialitate
recomandate
Tratament
prescris

Rezultate ex.
paraclinice i/sau Diagnostic
ex. de specialitate

Completare
tratament i
recomandri

59

Numele pacientului

Vrsta

Motivul consultaiei

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Tratamente
anterioare sau
prezente
Examen clinic

Diagnostic
clinic

Examene
paraclinice
recomandate

Examene de
specialitate
recomandate
Tratament
prescris

Rezultate ex.
paraclinice i/sau Diagnostic
ex. de specialitate

Completare
tratament i
recomandri

60

Numele pacientului

Vrsta

Motivul consultaiei

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Tratamente
anterioare sau
prezente
Examen clinic

Diagnostic
clinic

Examene
paraclinice
recomandate

Examene de
specialitate
recomandate
Tratament
prescris

Rezultate ex.
paraclinice i/sau Diagnostic
ex. de specialitate

Completare
tratament i
recomandri

61

Numele pacientului

Vrsta

Motivul consultaiei

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Tratamente
anterioare sau
prezente
Examen clinic

Diagnostic
clinic

Examene
paraclinice
recomandate

Examene de
specialitate
recomandate
Tratament
prescris

Rezultate ex.
paraclinice i/sau Diagnostic
ex. de specialitate

Completare
tratament i
recomandri

62

Numele pacientului

Vrsta

Motivul consultaiei

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Tratamente
anterioare sau
prezente
Examen clinic

Diagnostic
clinic

Examene
paraclinice
recomandate

Examene de
specialitate
recomandate
Tratament
prescris

Rezultate ex.
paraclinice i/sau Diagnostic
ex. de specialitate

Completare
tratament i
recomandri

63

Numele pacientului

Vrsta

Motivul consultaiei

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Tratamente
anterioare sau
prezente
Examen clinic

Diagnostic
clinic

Examene
paraclinice
recomandate

Examene de
specialitate
recomandate
Tratament
prescris

Rezultate ex.
paraclinice i/sau Diagnostic
ex. de specialitate

Completare
tratament i
recomandri

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE
Citii cu atenie enunul i variantele de rspuns. n cazul n care considerai c
este corect unul, dou, sau mai multe rspunsuri, marcai cu un X peste litera care
reprezint rspunsul corect. Nu exist ntrebri la care toate variantele de rspuns s fie
greite.
1. Cefaleea secundar poate debuta dup:
a) traumatism craniocerebral;
b) traumatism cervical;
c) infecie n sfera ORL.
2. n cazul traumatismelor craniocerebrale n care hematomul se formeaz
extradural:
a) cefaleea se instaleaz rapid i este intens;
b) cefaleea se instaleaz lent, progresiv.
3. Criza de migren are o durat de:
a) 1-2 zile;
b) 4-7 zile;
c) peste 7 zile.
4. n icterul prehepatic predomin:
a) bilirubina indirect;
b) bilirubina direct.
5. n icterul hepatocelular predomin:
a) bilirubina indirect;
b) bilirubina direct.
6. Etiologia icterului posthepatic poate fi reprezentat de:
a) litiaz biliar;
b) neoplasm de cap de pancreas;
c) hepatit acut.
7. n ciroza hepatic, valorile transaminazelor pot crete fa de valorile normale de:
a) 3-4 ori;
64

b) 5-10 ori;
c) 10-100 ori.
8. Screeningul la nou nscut permite depistarea:
a) fenilcetonuriei;
b) luxaiei congenitale de old;
c) lipsa coborrii testiculelor n scrot;
d) defecte de auz i vedere.
9. Intervalul minim recomandat ntre administrarea vaccinurilor cu antigene vii
atenuate sau supraatenuate este de:
a) minim 2 sptmni;
b) minim 4 sptmni;
c) orice interval.
10. Eficiena vaccinrilor depinde de:
a) calea de inoculare;
b) doza de antigen;
c) particularitile imunologice ale persoanelor vaccinate;
d) natura i calitatea antigenului.
11. Pe parcursul sarcinii, ecografia pentru evidenierea morfologiei fetale se
efectueaz n:
a) sptmnile 8-10 de sarcin;
b) sptmnile 14-20 de sarcin;
c) sptmnile 27-29 de sarcin.
12. n aciunea de planificare a vaccinrilor se va ine seama de:
a) grupa de vrst cu receptivitate maxim;
b) grupa de vrst cu risc maxim;
c) sezonalitatea anumitor boli infecioase;
d) obligativitatea respectrii schemelor de vaccinare.
13. Prevenia primar are ca scop:
a) prevenirea mbolnvirilor;
b) depistarea ct mai precoce a mbolnvirilor;
65

c) prevenirea complicaiilor i a agravrii diverselor boli.

14. Factorii de risc major pentru ateroscleroz sunt:
a) LDL-c crescut;
b) HDL-c sczut;
c) HTA;
d) DZ.
15. n cazul dislipidemiei la persoanele cu DZ, tratamentul urmrete scderea
valorilor colesterolului total (CT) la:
a) CT < 220 mg/dl;
b) CT < 200 mg/dl;
c) CT < 175 mg/dl.
16. Obiectivul major al tratamentului HTA la persoanele cu patologie asociat (DZ
i boal renal cronic) l reprezint obinerea valorilor TA de:
a) TAS 140 mm Hg i TAD 90 mm Hg;
b) TAS 130 mm Hg i TAD 80 mm Hg;
c) TAS 120 mm Hg i TAD 75 mm Hg.
17. Bradipneea expiratorie apare n:
a) emfizem pulmonar;
b) corpi strini;
c) astm bronic.
18. Hematuria poate avea ca etiologie:
a) tumori renale;
b) traumatisme renale;
c) efortul fizic;
d) nefrite.
19. Etiologia anemiei feriprive:
a) aport alimentar insuficient;
b) absorbie intestinal deficitar;
c) defecte la nivelul membranei eritrocitare;
d) deficit de vitamina B12.
66

20. Cefaleea din afeciunile inflamatorii ale sinusurilor:

a) are intensitate mare dimineaa i se atenueaz pe parcursul zilei;
b) are intensitate mic dimineaa i se accentueaz pe parcursul zilei;
c) se accentueaz la aplecarea capului nainte.

67

RSPUNSURI LA CHESTIONAR
1. a,b,c.
2. a.
3. a.
4. a.
5. b.
6. a,b.
7. a.
8. a,b,c,d.
9. b.
10. a,b,c,d.
11. b.
12. a,b,c,d.
13. a.
14. a,b,c,d.
15. c.
16. b.
17. a,c.
18. a,b,c,d.
19. a,b.
20. a,c.

68