Sub.

48
Psihiatria de legtur (PL)
Psihiatrul ca medic ( Tudose)
-se face o investiie major n pregtirea lor medical, n studiul
manifestrilor omului i al funciilor sale mentale, n evaluarea
i tratamentul bolilor mintale.
- cunotinele psihi- unice printre medici, ar trebui mai apreciate;
aceast identitate ca medici ar trebui s creasc credibilitatea
specialitii n lumea medical.
- semnele i simptomele nu pot fi net mprite ntre emoionale i
somatice.
- ca medic, psihiatrul poate s aprecieze aceste interaciuni i s
aplice cunotinele n ambele componente ale procesului
dagnostic:- psihosocial i medical.
- se pot face corelaii: - simptom somatic- eveniment psihologic
- medicaia ce a precedat modificarea
cognitiv, emoional,
comportamental.
- psihi acord ngrijirea primar multor pacieni cu situaii
medicale ce preexist.
- pt.
unii pacieni spitalizai psihi i asum ntreaga
responsabilitate pt. ngrijirea lor medical.
- psihi trebuie s decid cnd un semn sau simptom ce apre la un
pacient n timpul tratam. psihi. este clinic semnificativ i dac se
reia tratam. sau se ndrum pac. ctre un specialist.
- psihi trebuie s evalueze capacit. pac. de a lua decizii privind dg.
i tratam. i s coopereze cu ali medici (ajutnd medicul la care
trimite cu actele psihiatrice ale ngrijirii pacientului).
- psihi trebuie s aib cunotinele despre manifstrile psihi ale
bolilor organice i despre efectele cu rsunet psihic ale tratam.
- identitatea lor medical le uureaz comunicarea i colaborarea
cu ali medici.
- psihi. poate s evalueze starea mintal, s-l ajute pe pacient s ia
decizii, s aduc informaii ptr. nelegerea experienelor din
1

trecut, despre prile tari i slabe, s recunoasc complicaiile

psihiatrice clinic semnificative.
- psihi n faa unei provocri majore de a-i spori cunotinele de
specialist, n timp ce ncearc s se pstreze n pas cu
descoperirile din alte specialiti medicale.

PL
subspecialitate recent la limita dintre psihiatrie i celelalte
specialiti.
presupune :
contact direct cu specialitile din alte discipline
demers de rezolvare a problemelor psihosociale ale
pacientului
consultaii de psihiatrie cerute de non-specialiti
asistena pacientului cu tulburri psihice spitalizai
pentru afeciuni somatice
parte integrant a viziunii psihosomatice n medicin, exist o
relaie indestructibil ntre psihic i somatic, faptele
psihologice i sociale influennd starea de sntate/boal.
este o abordare bio-psiho-social a bolnavului/bolii.
factori psihosociali intervin n etiologia bolii
- evoluia bolii somatice
exist 3 faze istorice : 1. de dezv. organizaional 1935-1960
2. de dezv. conceptual 1960-1995
3. de cretere rapid
Primul serviciu de Psihiatrie de legtur din Romnia - 1995
Bucureti (Spitalul Universitar de Urgen).
Echipa operativ: 1 medic coordonator
legtura cu
celelalte clinici:
3 medici specialiti
-telefon
2 psihologi
paging
2

5 asistente medicale
- intranet
2 operatori PC
Psihiatrul n spitalul general:
-necesiti cunoaterea patologiei, dg.
- cunoaterea psihoterapiilor
- experien n rez. probl. administrative
- cunotine de geriatrie, psihiatrie medicolegal, economie sanitar
- cunotine de comorbiditate psihiatric
- rol important n managementul unui caz.
- n boli somatice, factori psihiatrici, psiho-sociali intervin
n toate fazele evoluiei: naintea internrii, n cursul spitalizrii,
n timpul externrii/ transferului, influennd negativ preul
costurilor.
- factori bio-psiho-sociali pot modifica atitudinea i decizia
medical.
- psihiatria de legtur poate interveni pe factori
psihologicidurata spitalizrii
costuri medicale
calitatea vieii

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Atribuiile psihiatrului specializat n psihiatria de

legtur:
comunicare cu somaticianul i asistentele informaii despre
pacient , lmurirea acestora privind necesitatea (sau nu) a
tratamentului psihiatric.
stabilirea gradului de urgen
revizuirea documentaiei medicale
ex. psihiatric i somatic complet
comunicarea cu familia i prietenii
dg. prezumtiv, dg. diferenial (notat n FO)
3

7. explorri suplimentare recomandate

8. recomandri terapeutice:
- farmacologice
cunotine solide, inclusiv
interaciuni medicamentoase
- psihoterapice
- planuri de intervenie rapid n orice situaie
- implicarea familiei n planul de recuperare
9. urmrirea pacienilor pe durata internrii i recomandrile la
externare privind ngrijirea ambulatorie
10.
s urmreasc noutile medicale din celelalte domenii.
Psihiatria de legtur la interfaa ntre medicin
somatic i psihiatrie (membrii care aparin echipei
terapeutice interacionnd cu ceilali membri: medici,
asistente medicale, asisteni sociali).
Funciile asumate de acest tip de
serviciu sunt
urmtoarele:
- analiza patologiei psihiatrice reale n spitalul
general
- folosirea corect a criteriilor de diagnostic ICD-10
- intrevenia tereapeutic specific
- folosirea psihoterapiei
- oferirea unei alternative
- oferirea unui model modern de ngrijire
- costurilor spitalizrii
- prevenirea iatrogenezei
- colab. continu cu medicii generaliti.
Scopurile psihiatriei de legtur:
1. Prevenie
primar (anticipare /prevenirea
simptomelor psih )
- secundar (tratament)
- teriar (prevenirea recderii)
4

2. Descoperirea cazurilor incipiente i tratarea lor

3. educarea continu a echipei non-psihiatrice (eval.
tratament, orientarea cazurilor psihice)
4. dezvoltarea cunotinelor fundamentale bio-psihosociale
5. promovarea modificrilor structurale/ metodologice
n instituiile medicale, crescnd eficiena n diagn. i
tratament.
calitii ngrijirii.
Prevenia primar - prin intervenie precoce ce ar trebui s
se fac cu toi pacienii naintea cardiotomiei
avnd drept scop prevenirea deliuriumului.
Prevenia secundar ncearc s factorii biologici,
psihologici i sociali ce au
iniiat
boala, ce particip la ntreinerea bolii.
- trateaz simpt. acute (anxietate, depresia, i
accentarea trsturilor caracteriale care
nivelul de stres i mpiedic vindecarea.
- Cassen- consultul de psihi n spitalul
general este un act de prevenie
secundar.
Prevenia teriar s modifice sechelele psihol. ce apar
consecutiv bolii n legtur cu ntoarcerea la
lucru sau activit. sexuale n ciuda unei
presupuse normaliti biologice.
- ajut pacienii s se adapteze limitelor
fiziologice
- avertizeaz c exist posib. recurenei bolii
(necesit
urmrirea pacienilor dup
externare).
PL ca factor educaional - pregtirea i nvarea
problemelor de sntate mental accentul trebuie pus pe :
5

- diagnostic pregtirea n tehnica interviului i n

folosirea procedelor de evaluare , incluznd
interviurile standardizate, scale i chestionare
adecvate; relaia medic-pacient; pregtirea n
diagnosticul psihiatric.
- folosirea medic. psihotrope- atenie la folosirea lor de
medicii generaliti (ei prescriu mult mai mult).
- nvarea medicului generalista unor forme simple de
psihoterapie i despre tehnici de asisten
familial.
- educaie continu nc din studenie
- majoritatea b. psihice sunt tratate de nespecialiti (n
general medici generaliti- cel mai frecvent ptr.
depresie, anxietate)
- studii- generalitii nu recunosc -1/3 din bolile psihice
necesitatea pregtirii continue a medicilor.
Pregtirea are loc la urmtoarele nivele: preuniversitar
- postuniversitar
- instruire din
cadrul rezidentiatului
- dup absolvire
ca
un
proces
de
educare continu de-a
lungul ...............
Metodologii de triaj i descoperirea cazurilor la debut
-depistarea cazurilor n instituiile medicale = o atribuie a PL
- trebuie s depeasc cadrul unei consultaii de ambulator.
Caracteristicile unui psihiatru consultant eficient:
- s vorbeasc cu medicul somatician, cu psihologul clinician,
cu asistentele medicale i cu ceilali membri ai echipei
terapeutice care se ocup de bolnav (nainte i dup consult).
6

- s stabileasc dac dpdv. psihi este o extrem urgen, o

urgen sau un caz obinuit.
- s revizuiasc documentele medicale, analizele, planurile
terapeutice i s colecteze informaiile de care are nevoie.
- s efectueze un ex. psihi complet i s cunoasc aspecte
relevante , anamnez i examen somatic.
- s discute cu familia, prietenii pacientului sau s indice altor
membri ai familiei sa o fac.
- s noteze sintetic i inteligibil obs. sale n fi
- s ncerce s ajung la un dg. prezumtiv pe baza semnelor,
simptomelor, a rezultatelor de lab. i a datelor
epidemiologice.
- s formuleze dg ntre afeciunile somatice, neurologice i
psihiatrice
- s recomande efectuarea explorrilor radiol. sau a testelor de
lab. necesare
- s aib cunotine medicale pt. a prescrie medicaia (s tie
ef. sec, bolile somat, interac. medicam).
- s fac recomandri terapeutice- TEC, psihoterapie, i s
elimine .........medicale sau iatrogene.
- s fie specific (orientare rapid i la obiect )
- s asigure planuri de intervenie n cazul complicaiilor ce pot
aprea ntmpltor
- s anticipeze problemele poteniale
- s aib un contact personal direct , s dirijeze educarea
adecvat a pacientului i psihoterapia
- s urmreasc pacientul pe toat durata spitalizrii
- s fac recomandrile potrivite la externarea bolnavului,
incuznd ngrijire ambulatorie.
- s urmreasc noutile din celelalte domenii medicale i s
nu fie izolat de restul comunitii medicale.
Factorii psihiatrici i psihosociali opereaz n fiecare faz de
boal:
-naintea internrii - motive sau presiuni la internare
- n timpul spitalizrii
7

- n timpul elaborrii deciziilor de

externare sau transfer n alte instituii.
Importana interveniei precoce are un efect mai semnificativ
dect dg. indiferent de boal.
educarea echipei non-psihiatrice n sesizarea
tulburrilor psihiatrice i solicitarea unui control de
specialitate
consultaie psihiatric
aplicarea de scale i chestionare
Exist pacieni cu tulburri psihice care somatizeaz (au
exclusiv simptome somatice determinate de depresie, anxietate),
acetia solicit consultaii la medicul de familie (mai ales brbaii,
indiferent de factorii psihosociali) costurilor prin solicitri
repetate de alte servicii medicale dect psihiatrice.
Depresia tratat n b. somatice duratei spitalizrii
costurilor spitalizrii
duratei recuperrii
previne reinternarea
Necesitatea unei reforme cu introducerea Psihiatriei de
legtur (PL).
Predarea sntii mentale rezidenilor de medicin
general.
PL ncearc schimbri n departamentele spitalului ca de ex:
- nuclee de terapie a durerii
- uniti de asisten a dializailor i celor ce au
suferit transplant
- centre de criz pentru familiile pacienilor
Este necesar constituirea ambulatorului n cadrul
departamentului PL- s stpneasc bolnavii somatici cu
probleme psihice.
Evaluarea calitii vieii:
- Calitatea vieii = felul n care oamenii i percep poziia lor n
via, n relaie cu scopurile lor i cu sistemul de valori pe

care ei l-au acceptat, ncorporat n perspectiva lurii

deciziilor pe care ei le iau.
- CV- este deseori msurat dup prezena i amplitudinea
impactului invalidant al bolii.
- definit printr-un demers negativ lipsa bunstrii
- prezena bolii
- se bazeaz pe evaluarea strilor negative.
- ne lipsesc multe informaii despre calitatea vieii cnd starea
de ...........este msurat doar prin aprecierea inconfortului (fr
a msura gradul de succes, de satisfacie), persoanele cu
handicap psihic se declar mai puin satisfcute dect
ansamblul populaiei occidentale.
- toate perspectivele vieii furnizeaz informaii utile.
- trebuie recunoscute i acceptate faetele multiple ale noiunii
de CV i trebuie s rezistm tentaiei de a folosi un sg. criteriu
ca indicator al CV, ignorndu-le pe celelalte.
Scale
1. Scala domeniilor vieii

(15 categ) - ex. relaiile cu

partenerul, prietenii, familia de
origine, copii.
Flanagan
- abordeaz indicatori
subiectivi ai calitii vieii.
2. Scala calitii vieii (iniial ptr. SCH)
- 21 de domenii = 4 domenii principale
- bazele intrapsihice motivaia
- curiozitatea
- capacitatea de a simi
plcerea
- r. emoionale
- relaii interpersonale
- rol instrumental- funcionarea rolurilor
- activiti i obiecte obinuite
9

3. Profilul impactului bolii - ms. impactul bolii asupra

activitii cotidiene
- somn/repaos
- munc
- comportament
emoional
- deplasri
- sentimente
- relaii sociale
- activitate casnic
- analize fine n diferite domenii (suprapuse parialpeste roluri
sociale).
- calitatea vieii problem multidimensional n care
satisfacia este o problem central.
Organizarea serviciului de psihiatrie de legtur
ntemeierea serviciilor de consultaie- legtur n spitale a
nceput cu civa ani n urm i este n continu dezvoltare n
multe ri. La copii exit unele elemente mai speciale.
numeroase studii dovedesc c serviciile PL sunt
necesare oriunde
organizarea
depinde
de
imaginaia,
disponibilitatea afectiv, competena profesional
i managerial a organizatorilor.
este necesar n orice spital cu mai mult de 250
paturi.
Comorbiditate psihiatric i medical n spitalul general
regresie n contextul b. somatice depresie,
anxietate
btrni tulb. cognitive, delirium
76%
asociere semnificativ cu tulburrile
psihologice/ psihiatrice
10

 Tipuri de intervenie n psihiatria de legtur

- PL- departament ce rspunde solicitrilor altor servicii
pt. a-i ajuta n punerea dg. i n stabilirea tratamentului
i mai ales n clarificarea situaiilor dificile.
- un serviciu de PL necesit competen, bani, motivaie.
- personal suficient i calif. ptr
investigai
- tr. s fie capabili s participe la
ntlniri, discute individual cu
pacientul, cu medicul curant, de
familie, sa in ntruniri de lucru cu
surorile din spital
- PL face din psihiatru un membru fidel al echipei medicochirurgicale.
consultaie la solicitarea echipei non-psihiatrice
intervenie fc. de caz psihofarmacologic
psihoterapic
nursing, asisten social
implicarea sistemului de suport social
etc.
n clinica de durere - dureri somatice accentuate
de factori
psihologici
- dureri ca marc ptr.
tulb. psihice
PL- 2 ci separate de a asigura asisten psihiatric n spitalul
general:
1. consultaia pacienilor trimii de colegi/ mb. n echip
2. ajutor dat celorlali mb. ai echipei sftuindu-i i n
problemele pacienilor pe care nu i-a cons. pers.
- nvarea pers. care lucreaz n spital gen. despre
eval. i org. tratam.
11

Consultaie - eval. pacientului + comunicarea cu med. ce a

fcut trimiterea specific, obinuit, depinde de starea psihic,
consimmnt, ef. sec. medicamente, s neleag starea somatic,
anamneza, ancheta social FOplan de tratament atenie la
interaciuni, modificri emoionale iatrogene, dozelor pt. unele b.
fizice.
Urgenele psihiatrice stabilesc rel. cu pac. cu familia
obs. comportament pacient msuri terapeutice.
Icebergul patologiei i intervenia psihiatrului
- Psihiatria de legtur ncearc s se identifice cu un numitor al
prevalenei morbiditii psihiatrice n instituiile medicale, n
timp ce ce consultana n psihi. (timite la) este legat doar de
numrtor.
- pacienii trimii la consult = vrful unui iceberg
- maj. pacienilor rmn netratai, neidentificai, cadrul conceptual
al PL este acela de a ptrunde n sistemul serviciului medicochirurgical, de a avea acces la numrtor, la ntreaga cohort de
pacieni, i de a nu fi redus la numitor , adic trimiterile
selecionate din populaia de pacieni.
Expectaiile somaticianului fa de PL
- s clarifice dg., s trateze simpt, s asiste echipa de terapie
somatic sau chir. n ngrijirea bolnavului, s ii asume
responsabil. total sau parial fa de caz.
- prioritile variaz de la un servicu la altul-serviciul de med. intern - vizite ale pac. efect n mod
continuu
- recomand. privind ngr. pac n
secie
- aranjamente pt. transfer n serv.
de psihi, daca e cazul
-evaluarea i sprijinirea medic.
somatic. i al echipei
terap. n
nelegerea aspect. psihosoc. ale sufer.
pac
12

- servicii de chir.- eval. competenei

- aranj. ptr trasnf cand este indicat
- recom. de medi. psihotrop
- recom ptr ngr. pac pe secie
- vizita pac. continu
- ::::::::::::::::::- anal. strii mentale
- vizite continue
- rec. de med. psihitrop
- eval i ajut. medic. i a personalului
- s eleag aspectele psihosoc ale sufer. boln.
- psihoterapie cu pac. sau mb. familiei
-

Proiecte pt. viitor (Romnia)

informarea continu a medicilor de alte specialiti
cooperarea activ cu medicul de familie
continuarea lucrrilor de cercetare privind psihotropele din
spitalul general
stabilirea unor algoritmi privind atitudinea terapeutic la
bolnavii cu patologie asociat.
aprofundarea studiilor privind patologia specific: durerea
cronic, neurastenia, anorexia, bulimia, tulburrile
somatoforme, dismorfofobia, sdr. oboselii cronice.
elaborarea unor strategii terapeuticept. persoanele de vrsta a
III-a.
elaborarea unor ghiduri de practic n PL.

13