PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

Definitie i etiologie
infecie acut a plmnului, cu distribuie lobar sau
segmentar, produs de pneumococ (Streptococcus
pneumoniae).
Streptococcus pneumoniae rmne cel mai frecvent
agent etiologic al pneumoniilor bacteriene la copil (90% din
cazuri). Acesta este un coc gram pozitiv, lanceolat, aezat
n diplo, capsulat. Capsula mpiedic fagocitarea
bacteriilor.
Antigenul
capsular,
polizaharidic,
cu
specificitate de tip, poate fi identificat n sput, snge i
urina bolnavilor, prin contraimunoelectroforez.
Pneumonia pneumococic apare n orice sezon, dar este
mai frecvent n sezonul rece. La copil sunt mai frecvent
implicate tipurile 1, 6, 14, 19 i 23 de pneumococ.
Incidena maxim a bolii este la vrsta de 6 luni - 4 ani.
In perioada de debut dou probleme de diagnostic diferenial
sunt particulare copilului:
apendicita acut durere abdominal i febr,
vrsturi,tahicardie;

- meningita acut febr, cefalee, vrsturi, delir, semne

meningeene pozitive (la debut sau n convalescen).
La copil semnele clasice de boal sunt rar ntlnite. Alte
semne sugestive sunt:
facies vultuos asimetric,
herpes labial,
limb sabural.
Semnele sindromului funcional respirator sunt minime
Examenul fizic al pulmonului rmne negativ la debut.
In perioada de stare

In perioada de stare
Este manifest sindromul funcional respirator :

polipnee,
geamt expirator
btile aripilor nasului,
tiraj intercostal,
discret cianoz perioral.
tusea este iniial seac, apoi productiv;

sputa este hemoptoic, cu aspect ruginiu.

durerea toracic este inconstant, exacerbat la tuse i
apare la decubit pe partea afectat.

febra tipic este n platou 39-40C (la vrst mic nu

prezint acest caracter).
Simptomele de ordin general
sunt reprezentate de astenie, cefalee, stare general
alterat;
se asociaz manifestri renale (oligurie, urini hipercrome),
tulburri digestive (greuri, vrsturi, anorexie, meteorism
abdominal)
sau semne meningo-cerebrale (delir, semne meningeene).
Examenul fizic
evideniaz sindromul de condensare, exprimat prin
matitate sau submatitate localizat, exacerbarea vibraiilor
vocale, suflu tubar i respiraie suflant.
Ascultator se percep raluri subcrepitante i crepitante iar
in caz de sindrom
pleural se percepe frectur pleural,

Rezoluia bolii

se produce n cursul tratamentului dup 4-8 zile,cu

scderea febrei (crisis sau lisis) i ameliorarea sindromului
funcional
respirator.
La copil poate exista o recrudescen a fenomenelor generale
n aceast perioad.

FARINGITA STREPTOCOCICA
(ANGINA STREPTOCOCICA)
este cauzata de streptococul beta hemolitic grupA si
reprezinta 15-30% din
totalul faringitelor la copil

Ea
are
urmatoarele
epidemiologice
sugestive
etiologia streptococica:
1.Febra > 38

car.
pentru

clinico-

2.Absenta tusei,rinitei, disfagiei si

conjunctivitei ( care sugereaza etiologia virala)
3.Tumefactie si hipertrofie amigdaliana cu depozite pultacee in
cripte
4.Delimitarea neta a
hiperemiei la nivelul
pilierilor anteriori
5.Lueta uneori edematiata
6.Picheteuri hemoragice pe
pilierii anteriori si palat
7.Adenopatie cervicala anterioara dureroasa
8. Uneori limba zmeurie si eruptie
scarlatiniforma
9.Hemoleucograma arata leucocitoza cu
Neutrofilie
10.Febra are o durata de 1-4 zile iar boala de 7-10 zile
Aceste manif.insa au o specificit.redusa pentru diagnosticul
de certitudine, de aceea este necesara cultura exudatului
faringian pentru identificarea strepto. hemolitic gr.A.
Nu se recom. determinarea titrului ASLO care creste abia
dupa 3 saptamini de de la infectia acuta, incit antibioterapia
nu se va initia numai pe baza unui titru ASLO crescut.
ASLO crescut confirma infectia streptoc. in antecedente in
caz de suspiciune de RAA sau GNAP

Tratament
Obiective:
prevenirea complic.nstesupurative(RAA, GNAP)
profilaxia complicatiilor supurative:
- abces periamigdalian

-adenita cervicala
-mastoidita
-sinuzita
-otita medie
ameliorarea manifestarilor clinice
scaderea contagiozitatii bolii
Antibioticul de electie este PENICILINA

GLOMERULONEFRITA ACUT
POSTSTREPTOCOCIC (G.NAP.S)

este o complicaie tardiv a infeciei cu tulpini

nefritigene de streptococ hemolitic grup A:
tulpinile A , A , A , A n infeciile
12 4 5 25
respiratorii
- tulpinile A

14

i A n infeciile cutanate
49

poarta de intrare:
- respiratorie cel mai frecvent: n special
farigoamigdalit sau scarlatin
- cutanat (piodermite)
perioada de laten dintre infecia strepto-cocic i
debutul GNAPS este de obicei asimptomatic
De la nivelul porii de intrare Ag streptococic
solubil ptrunde n circulaie Ac specifici ce
reacioneaz cu Ag CIC.
n condiii de exces antigenic, CIC sunt
solubile, se menin n circulaie i pot fi

filtrate n rinichi depunere sub form de

depozite imune pe versantul subepitelial al
membranei bazale glomerulare inflamaie
cu substrat imun.
TABLOU CLINIC (1)
vrsta predilect 6-12 ani, mai frecvent la sex masculin
infecia streptococic premonitorie (respiratorie sau
cutanat) este prezent n toate cazurile
perioada de laten (pn la debutul GNAP):
- 1-2 sptmni de la infecia respiratorie
- chiar 3 sptmni dup inf. cutanate
- chiar pn la 25 de zile dup scarlatin
este de obicei asimptomatic
sau marcat de acuze nespecifice, vagi:
- subfebrilitate
- astenie
- inapeten
- epistaxis
- artralgii etc.
DEBUTUL:
fie tipic: manifestri urinare:hematurie,
oligurie.
fie mai puin tipic: cu apariia, uneori
brutal,
a unuia dintre sindroamele
majore ale bolii:
- HTA brutal cu manif.neurol.
(encefalopatie hipertensiv)
- ICd
complet atipic: febr, cefalee, vrsturi,
anorexie,
dureri abdominale (chiar

acut

pseudocolicative) dar de obicei, n zilele

urmtoare, apar semne urinare
revelatoare
Manifestrile de debut pot avea o intensitate variabil,
existnd n acest sens GN oligosimptomatice, minore, pn
la forme cu prognostic rezervat
Perioada
de stare:
1. sdr. Urinar
2. sdr. edematos
3. sdr. Hipertensiv
4. sdr. de retenie azotat
SDR. URINAR Hematuria este de obicei macrosc, urina
fiind de culoare brun nchis (prin transformarea Hb n
hematin acid). Ea este direct cauzat de leziunea
glomerular i se nsoete de cilindrurie i proteinurie
minim (sub 2 g/24 ore), uneori leucociturie. Rar
hematuria este numai microscopic.
oligurie (sub 1 ml /kg/or) este proporional cu
gradul leziunii glomerulare, n unele cazuri
mergnd pn la anurie
n aproximativ 10% cazuri, sdr. urinar (ce uneori poate
fi foarte discret) este singura manifestare clinic
SDR. EDEMATOS
prezent n majoritatea cazurilor
edemele sunt de intensitate variabil, dar niciodat
att de importante ca n SN
au toate caracterele edemelor renale: albe, moi,
pufoase, cu localizare predominent facial i la nivelul
gambelor, fiind mai accentuate dimineaa
SDR. HIPERTENSIV

 prezent n mai mult de 50% din cazuri

TA cu valori crescute att sistolice ct i diastolice
HTA de obicei este moderat dar uneori poate fi
sever.
uneori HTA se asociaz cu bradicardie i are frecvente
oscilaii brute n decursul aceleai zile monitorizare
strict
n aproximativ 5% din cazuri apare encefalopatia
hipertensiv: cefalee, vrsturi, somnolen, tulb. de
comportament, diplopie, confuzie, agitaie marcat,
convulsii, com. Prelungirea acestor simptome, n
lipsa unui tratament adecvat urgent, poate fi urmat de
sechele.
SDR. DE RETENIE AZOTAT
are expresie predominent biochimic:
o
- uree seric moderat (0,5 1g /

oo

- creatinin seric ( >1,3m

o
g / )
o
- acid uric (VN 7,5 18,5 mgdl)
- Cl. cr. n primele sptmni de

boal

Convalescena
dureaz pn la 1 an de la debut: la ~1/3 cazuri
persist o discret proteinurie de aspect glomerular
selectiv (sub 0,5 g/l) cu sau fr Hm, fr nici o alt
manifestare clinic sau biologic.
Vindecarea (la 1 an)

 deplin: 90-95% cazuri

cu defect n 5-10%, cu persistena unor sechele
glomerulare minime, neevolutive: Hm i/sau discret
proteinurie rezidual