prof. dr.

IOLANDA MITROFAN

PSIHOTERAPIE
(REPERE TEORETICE, METODOLOGICE I APLICATIVE)

Editura SPER Colecia "ALMA MATER" Bucureti, 2008

Carte

editat

de SPER CONSEDIT

Editura SPER de Consiliul nvmntul Superior (CNCSIS) ISBN 978-973-8383-38-8

acreditat

Naional al Cercetrii tiinifice din I

Toate drepturile sunt rezervate autorului. Nici o parte a lucrrii nu poate fi copiat, fr acordul scris al autorului.

tradus

sau

reprodus

in orice fel

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei l\lITROFAN,IOLANDA . . Psihoterapie: (repere teoretice, metodologice aplicative)/ Iolan:da Mitrofan. - Bucureti: Editura SPER, 2008 Bibliogr. ISBN 978-973-8383-38-8
615.851

Difuzare - Editura SPER - SPER CONS EDIT Bd. Chiinu nr. 12, sector 2, Bucureti Tel/fax 031.104.35.18; 021.628.10.52; 0722.508.098 0726.010.49 1 (Manuela Vintil, coordonator difuzare carte) E-mail: sperpsi@gmail.com Tehnoredactare i copert: Mdlina Voicu

Cuprins

Introducere ... ... ............. .. .... ......... .... .......... ...... .. ..... .... .. .. ...... ... ...:....... ... :.

11

CAPITOLUL I Concepte-cheie: Psihoterapie, Consiliere, Dezvoltare personal. .. .. . .

cine sunt beneficiarii celor trei tipuri de nrudite? ... ........ ... .......... ..... .. .. .. ............... ... ...... .................. . Puncte comune i difereniatoare ntre psihoterapie, consiliere i dezvoltare personal.............. . .... . ... . . . .. . ........ . . . . . . ....... .. . .. . . ...... . ...... . ... Etapele metodologice ale procesului psihoterapeutic ... .... .. .......... .. .. . Etapele metodologi.ce ale procesului de consiliere ...... ;.... .. .. .. .. .. ....... Cadrul terapeutic, specificul practicrii i derularii programului de asistare psihologic difereniat pe forme de intervenie .................... Durata programelor terapeutice i de consiliere ...... .. .. .. .. .. .. ..............
activiti

14
14 15 18 20 21 22

Cui se

adreseaz i

CAPITOLUL II Obiective, specific, tipuri i domenii aplicative ale consilierii i psihoterapiei ......... .. ........... ..... ..... .... ...... .. ... ...... ..... ... ... ......... ..... ..... .........

25 Obiective ..... .. ......... .. ..... .. ............ .. ... ..... ... ................ ......... ..... .. .......... 25 Specificul activitilor i proceselor terapeutice ....... .. ..... ......... ..... .... 26 Spaiul terapeutic, relaia terapeutic i sarcinile (competenele) terapeutului ... ........... ...................... ............... ...... .. .... .. ........ ......... .... ... 26 Fluiditatea i ccninutul travaliului terapeutic reconstitutiv, clarificator i restructurativ - catre o paradigm unitlcatmire ......... :.... 29 Lucrul terapeutic n echip .................................................................. ;. 30 Diferene i interferene ntre consiliere psihologic i psihoterapie, ca alternative specializate de ajutor psihologic ... :.... .. ...... .... ~ ...... .... .. 31 Scurt istoric i cteva domenii de aplicaie ale consilierii . i psihoterapiei .......... ...... ................................ ......... .. ...... ..... ....... ... ...... ........ 35 Evaluarea muncii de consilierel psihoterapie .............. .:.......... .. .. .. .... , 42 Condiii facilitatoare ale consilierii i psihoterapiei ............ .. .... .. ...... 43

CAPITOLUL III Formarea terapeuilor - precolldiii, cunotine teoretice, abiliti, competene ................................. ............. :............... :.. ........ .... .. .... ........ ....

Precondiii i cunotine

46
46 49 50 51

teoretice n relaia de ajutor terapeutic....... Nivelul de competen (abilitare i deprinderi) ............ .. ......................... Competena auto cunoaterii i personalitatea psihoterapeutului .. .. ... Dimensiuni ale personalitii consiliemlui. Ct de autentic este? .. ...
5

un set obligatoriu de caliti personale? .......... ............ ........... Ce se ntmpl cu valorile personale? ............ .............. ...... .. ............ . Formarea consilierului i psihoterapeutului n grupul experienial ...

Exist

52 55 56

CAPITOLUL IV Terapeutul ca persoan i "prezen" terapeutic ~ eficien i profesionalism ................... ..... .... ......... o.. ....... .... ... .... ... .. . .. ... . .... .. ... ....... ...
Ce caliti personale necesit practicarea unei consilieri i psihoterapii eficiente? Evitarea perfecionismului n exercitarea activitii de consiliere i psihoterapie ........... ............ Onestitatea fa de propriile limite .. o...... .. .... .. .. .. .......... .. .. ..... ......... ... Relaia cu clienii dificili sau pretenioi.... .. .. . ........ .. ..... ................... S nelegem tcerea clientului ........ o ........................ o........ .... ...... ...... Relaia cu clienii neimplicai .... .................... o .......... o................... ..... S acceptm rezultatele lente ......................... ..... .... o ................ o......... Cum s evitm auto amgirea n munca terapeutic.......................... S evitm s ne rtcim printre problemele pacienilor (clienilor) .. S ne dezvoltm simul umorului........ .. .... .... ..... .. ............... .. ......... ... Stabilirea de scopuri realiste .......: ................... .. ................... .... ... ....... Refuzul de a da sfaturi .. ...... ....... ........................................................ Dezvoltarea propriului stil n consiliere .... ........ .. ..... ...... .. .. ............... Cum poi face fa epuizrii profesionale n munca de consiliere i psihoterapie ......... ... .... ..... ... ... ... .. .. ........ .. .............. ......... .... ...... ....... .... .
o . . . . . . o. o . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . o . . . o o o . . . o . . . . . . . . . . . . .... .... ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . ...... .. o

59
60 63 64 65 66 67 68 69 69 70 71 71 72 72

CAPITOLUL V
Cteva repere etice n practica de consiliere
i

psihoterapie .. ..... ... ....

77

CAPITOLUL VI Orientri i metode n psihoterapie........ .... .............. .. ......... ....... ..... ......

82 82

MODULI.
Abordrile

psihodinamice ..... .... .. ........ .. ................. .... ..... ..........................

1. Abordarea psihodinamic clasic .. ...... ....... .. ... ... .... ..... .. ..... ........ .... ... ... 2. Abordrile psihodinamice postfreudiene ... ...... .. .. ... .. .... .. ....... .. .. .... ..... .

MODULII
A.
Abordrile

umaniste -

experieniale i

holiste ... ... ..... ... .... .. .... ... ..... .. .. .

99 106
11
J

1. Abordarea existenial .. .. .... ...... .... ... ... .. ... ...... ... ...... ....... ............ ......... .. 2. Abordarea nondirectiv sau consilierea centrat pe persoan... ... .......... 3. Abordrile holiste: psihoterapia gestalt (PG) i psihoterapia experienial unificatoare (PEU) .............................. .................. ...... .. ...... 4. Abordarea tranzacional. Concepia lui E. Beme asupra personalitii

umane ........ ....... .. ............................ ........... .... ... ... ................ ... ....... ............
5. Psihodrama clasic ............................ ............ ............................ .... .. .....
6

12:

,3-

ici sugestive
.L.

de

meditaie

creatoare ... ............ ... .......... ..... ...... ...

126
130 13 1 133 135

Relaxarea bazat pe destinderea muscular ... .... .... .... ..... .... .. ... ............ _. Relaxarea prin contientizarea tensiunilor fizice ................. ... ..... ........ .J. Meditaia experienial cu suport imagistic .. ...... .. .......... .. .......... .. ....... ..:.. Meditaia creatoare transfiguratoare n PEU ........................................
.-i

vL III.

Abordrile

comportamentale .......... ...... .. ........ .... .. .. .............

161
161 164 165 166

1. Abordarea

compOliamental clasic...... .... .... .. .. .. .... .. ............ .. ............

_. Abordarea cognitiv-comportamental ................................ .... .............. 3. Abordarea raional-emotiv ............... .. .. ............... ........ .. ........... .......... ~. Consilierea/ psihoterapia centrat pe realitate .. ..... ........... .. ....... ... .. ......

ITOLUL VII
terapiile de familie......... .... ......... .. .................. ..... ............ .... .. ........ Terapia de familie a lui M. Bowen ......................... .. ... ... ... ................ Terapia structural de familie............... .. ....................... ..... .. .. ........... Terapia experienial a comunicrii.. . .. .. . .. . .. . .. ....... .. ....... ..... ............. Terapia strategic de familie................. ... .... ......................... .. ........... Terapia sistemic de familie (TSF) ................................................... Terapia narativ de familie ....... .................... ...... .................. ..... ...... ..

167 168
170 171 173 174 180

ITOLUL VIII
oterapia cuplului .................. ........ ........... ...... .......... .. ... ... .. ...... .... ..... Obiectivele i sarcinile terapeutului de cuplu .. .............. .. .............. .. .. De ce mergem la terapeut? .. ........................... .. ................................. Terapia centrat pe problem ... ............................. .. ... ................ .... .. . Cum abordeaz terapeutul problema? .. .................................. .......... . Problema puterii n cuplu ......... .......... .... ................ .. ......................... Problemele de ordin sexual ............................ ... .. ........... .. ..... .. ........... Cum rezolvm o problem de cuplu? .. .... ......... .. .... .................... ....... Comportamentele reciproc negative ........ ....... .. .... ........ ...... .. .. .. .. ....... Terapia centrat pe comunicare ........ ............ .. .. .......... ............ ... ........ Cum s fim sinceri cu partenerul........................ .. ............ ................. Rolul politeii n comunicare.......................... .. ........ .. ................. .. .... Bariere n comunicare .......... .. ....................................... ..................... Agenda ascuns.. .. ............. .. ................... .. ...................... .... ... .. .......... Jocul comunicaional ........................ .. ............. .. ................................ Identificarea i negocierea regulilor .. .... .. .... .... .... ...... .. ........ ...... .... .... Mecanismul familial................................ .... ........ ... .. .... ................. .... Cum s depim monotonia? ............. .. .. .. .... .... ........ .. ...... .. ................ Terapia psihanalitic de cuplu........ ....... .. ........................ .................. Terapia cu grup de cupluri ............................. .. .... .. .... ...... ... ......... .. .... 7

184
184 184 186 189 190 193 197 198 199 200 203 207 209 2 13 215 217 218 219 221

CAPITOLUL IX Psihoterapia copilului cu

tulburri emoionale i

de comportament .. .

Ce este psihoterapia copilului? ............. ... .... ...... ....... .:............. ..... ..... Obiectivele i desfurarea procesului psihoterapeutic ...... ... ... ... ...... Cum abordm copiii prin metode i tehnici experieniale i analitice (expresiv-creative, unificatoare i gestalt-creative) .. ........... ... .... .. ... .. Alte mijloace expresive n psihoterapia copilului .... ... .... ................ .. Gestalt-terapia i terapia unificrii la copii ... ... .... .... ... .. ... ... ..... ... ... .. . Specificul relaiei terapeutice n psihoterapia copilului. .. ...... .. .. .....

227 227 229

238 249 267 27]

CAPITOLUL X
Consilierea i psihoterapia copilului n Ioana Stal1cU

situaii

familiale de risc ........

274
274 275 276 277 27 8

Consilierea copiilor cu prini divo11ai .............. ..... .. ..................... .. . Consiherea copiilor cu unul sau ambii prini alcool ici .. .... ........ .. .... Consilierea copiilor cu deficit de atenie ................. .. ..... .. ................. Consilierea Ia distan .... .... ..................................... .. .... .. .. .. ............... Elemente de deontologie a consilierii psihologice i colare ..... .. .....

Experiena

CAPITOLUL XI pierderii i a durerii la copii. Repere n consiliere i psihoterapie................ .................................. ...... .. ..... ..... .... .................. ...
Pierderi ateptate versus pierderi neateptate......... .... ........ ..... ......... . Fazele durerii i reaciile comportamentale caracteristice Ia copii.... Consilierea copiilor cu pierderi semnificative i a famili ilor acestora.. ........ ..... .. ......... .... ... ..... ... ... ........ ....... ......... ... ....... ... .. ..... ...... Cteva tehnici specifice de lucru ...... .. ... ....... ........... .. .. ... .... .... .... ....... Copiii i vetile rele. Durerea i comunicarea te rap utic. Repere n consiliere i psihoterapie .. .. .. .. ... .......... .. .... ......... ... .. .. ...... ......... .. ....... Abilitatea profesional de a comunica vetile rele copiilor.. ....... .. .... Structura procesului dezvluirii - un model pentru prini , consilieri i psihoterapeui .... .. .. .. .. .. .... .. ... ... .... .. .. .. .. .. .. .... ...... .. .. .. .. .....

282 282 285 290 293

296 301 303

CAPITOLUL XII Psihoterapia durerii la aduli - elemente de psihotraumatologie ... ...

Pierderea speranei de via - terapia persoanelor cu tentativ suicidar sau care amenin cu suicidul ....... ...... ...... .. ...... .. ... ........ .. ... Abordri teoretice majore ale problemelor compOliamentului suicidar ... Structura unui program de terapie scurt contexhlal-modular la pacienii cu risc suicidar .. .. ... ... .. ...... .. .. .. .................. .... .. .............. .. .. . Psihoterapia centrat pe trauma violului -interven ia n sihmie de criz i durere multipl .. .. ............. ........... ...... ... ..... ... .. .. .... ... ........ .... .. 8

310
3] O 310 311 314

Derularea procesului terapeutic al traumei produs de abuzul fizic i/sau sexual....... ........ ............... ... ... ..... ........... .... .......... .. ... ... ........ .... . Psihoterapia n situaii de mutilare prin combustie ...... .......... ....... .. .. Structura i rezultatele unui program psihoterapeutic recuperator centrat pe psihotrauma post-arsur ...... ............. ....... ........ ...... ........ ....... Psihoterapia bolnavilor hemodializai ... ...... ........... ........ ....... .... ... .... .

315 323 328 331

APITOLUL XIII -ihosocioterapia pierderilor multiple. Transmutarea suferinei i ~~hnici de supravieuire - abordare existenial i spiritual :Jorll Bllzducea .............. ............................ .. ........... ........ ... ... ... .......... ......

Provocrile vieii actuale. O lume n transformare ........ ..... .. ... ... ....... nspre ce ne ndreptm? ....... ... ..... .. ..... .............. .. ..... ... ...... ....... ..... . Durerea - o experien personal i comunitar . . . ... .. . . . . . .... . .. . .. .. . . . . .. . Fonne i posibiliti de ajutorare: atenuare - ameliorare - aplanare. Psihosocioterapia durerii dintr-o perspectiv existenial i spiritual ...... Repere n consiliere i terapie .............. ...... ...... ..... .............. ........ .. ......

337
33 7 339 340 352 357

=APITOLUL XIV sihoterapia n toxicodependen .... .... ....... ......... ... .. .... ..... .. ... ... .... ........ ......
'ODUL 1. Abordarea individual a toxicomanilor ana Stancu ....... ........ .......... ............. ........... .... ......... ....... ... ......... ...... .... ..... ...... 1. Fr motivaie, nu exist transformare ..... ...... .... ..... ... ..... ..... ... ....... ...... .. .... Introducere ..... .... .. ...... ... ........ ...... .. ........ ... ...... ..... ...... ...... .... ........ .. .. ... Motivaia - o perspectiv psihoterapeutic .. .. .......... .. .. ........ ... ... ....... Motivaia toxicodependentului ..... ........... .. ...... ... .. ..... ....... ..... ...... ...... Un model teoretic asupra schimbrii umane .... ........ .... .... ... ..... ... ...... 2. Terapeuhll fa n fa cu toxicodependentul .......... .............. .... ... ........... .. Introducere .. ..... ..... ........ .. ...... ...... .... ....................... .... ... .... .. .. ........... . Personalitatea toxicodependenhllui ......... ............. ....... ......... ... .... .. .... Modificrile produse de toxicodependen n structura personalit.ii ..... ... ................. ..... ......................... .............. .. ..... . .. ....... Evaluarea psiho l ogic individual a toxicodependentului ... .......... ... Interviulmotivaional (de complian la tratament) ....... ............. ..... . Capcanele psihoterapeumlui n lucrul cu toxicodependenii ..... .. .. .. .. Strategii de explorare i susinere a clientului .... .. .............. ..... .. ....... . Strategii de lucru cu ambivalena ............................. .................. .. .. .. . Strategii de lucru cu rezistena .......... .............. ...... ..... ..... .... ..... .... ...... Consolidarea angajrii n schimbare ................... ..... ....... ... .... .... .. ...... Etapa meninerii i prevenirea recderilor ... .. .. ..... ............. ... ... ...... ... . Modaliti de a face fa SihIaiilor cu risc crescut pentru recdere ..... Modificarea stilului de via, element central pentm meninerea abstinenei .. ..... .... ..... ..... ...... .... ... ... .................. .. .. .. .......... ....... .. ...... ....
9

363
363 363 363 364 367 371 375 375 376 378 380 383 385 388 392 396 400 404 405 409

 o intervenie de scurt durat n toxiocodependen .. .. .... ....... ..........

Psihoterapia experienial i toxicodependena ............. ................... . MODUL 2. Psihoterapia de grup n toxicodependen Seral1'lis Sas........ .. ...................... ........ .......... ................. .................. ...... .............. Consideraii generale..................................................... ...... .... ......... Structura i metodologia procesului psihoterapeutic de grup cu toxicomani ................................. ............... .. ........ ........... .. ................... Procesul terapeutic n cadrul grupului cu toxicomani (factori curativi i dinamic) .................... .... .. ............................ .. .................. Transferul n grup ................................................ .. ....... .. ........ .. ......... Rezistena n grup .... .............. ......... ........ .............. ........ .. .. ..... ............ Profilul terapeutului .. .. ........... .............................................. .. ............ MODUL III. Relaii-capcan n familia toxicomanului Cristina Denisa Godeanu (Stoica) ............................................. .. ......... .. ........... Introducere................................................................... .... .. ................ 1. Relaii i scenarii-capcan n familia toxicomanului .. .. .. .. .. ........... .... 2. Identificarea i evaluarea relaiilor-capcan n familie .. .......... .. .... .. .. 3. Toxicomanul i familia sa n scenariul terapeutului .......................... 4. Abordarea psihoterapeutic a familiei toxicomanului ... .. ..... .. ...... .. .. .
Postfa

412 414 418 418 419 439 447 453 458 466 466 467 476 482 490

........... ... ...... .. .......... .. .............. .. ... ............................. ........ ...........

502 504

Bibliografie selectiv ................................. ..................... ...... .. .................

Introducere
De la bun nceput facem precizarea c actualul tratat i suport de curs are ca scop familiarizarea studenilor sau aspirani lor n practica psihologiei i a psihoterapiei cu cteva noiuni introductive privind bazele conceptuale, metodologice i aplicative ale domeniului psihoterapiilor. Scopul acestei lucrri este familiarizarea cititorului cu coninutul activitii de psihoterapie i de consiliere, precum i cu reperele obligatorii ale formrii psihoterapeutului i consilierului ca persoan i ca profesionist. Ni s-a prut important s facem o serie de delimitri conceptuale privind tipurile de psihoterapie, competenele necesare i aplicaiile ei directe, precum i asupra diferenelor i interferenelor dintre consiliere i psihoterapie - dou discipline strns conectate teoretico-metodologic. De aceea referirile conceptuale i aplicati ve din aceast lucrare acoper ambele domenii , aflate ntr-o relaie profesional de subsumare i fom1are progresiv. Dei orice psihoterapeut include competenele unui consilier psihologic, nu toi consilierii sunt automat i terapeui, dar dac demersul lor fom1ativ, cunotinele in domeniul clinic, interesul vocaional i aptitudinile i conduc ntr-acolo, desigur vor putea fi i terapeui, n condiiile unei practici adecvate i speciali zrii pe anumite domenii de asistare. Mult mai important ns considerm c este informarea asupra abilitilor comunicaionale, emoionale i comportamentale pentru munca de acest tip, care in de dezvoltarea i analiza personal, de formarea propriuzis pentru practicarea cu succes i competen a acestei profesii, indiferent de orientarea teoretic i metodologic la care ader terapeutul (p sihodinamic, experienial, comportamental-cognitiv, holistic sau
integrativ).

n domeniu sunt transfom1ate n elemente utile numai n msura n care sunt transformate n capacit.i i competene personale de contact i de dialog terapeutic autentic, mediate de o "prezen terap eutic"
disponibil, echilibrat, matur, responsabil i creativ.

Cunotinele

Pentru deschiderea orizontului informrii n domeniu ne-am strduit s valorificm o parte a preocuprilor noastre n principalele domenii aplicative ale consilierii i psihoterapiei adultului, copilului, cuplului, familiei i grupurilor. Am gsit de cuviin s readucem n atenia cititorului specificul interveniei i procesului psihoterapeutic n domenii aplicative de mare actualitate, cum ar fi psihotraumatologia, confruntarea cu problematica morii i a bolilor cu prognostic rezervat, toxicodependena, asistarea comportamentului suicidar i abuziv, a tulburrilor emoionale i comportamentale ale copilului i familiei,
11

precum i a perturbrilor interacionale ale cuplului i famili ei. Psihoterapia, mai mult dect oricnd, se extinde astzi din domeniul clinic n comunitate, interfernd cu dezvoltarea personal, cu consilierea preventiv i cu cea centrat pe problem existenial. Centrul de greutate al interveniilor aplicative psihologice pe linia sntii pare s se comute din ce n ce mai consistent de la asistena intramuros la cea extramuros, asigurnd continuumul firesc al integrrii persoanelor n familie, n comunitate, n fluxul modificrilor imprevizibile ale vieii cotidiene i ale mediului, el nsui adnc i pe tem1en nedefinit perturbat. Noi probleme de mediu, noi probleme sociale, noi provocri la adaptare, dezvoltare i supravieuire. .. Aceste modificri circumscriu aria tematic i obiectivele actuale ale psihoterapiilor i consilierii psihologice. Metodele i tehnicile psihoterapeutice, chiar dac i pstreaz o anumit specificitate la nivelul conceptelor i teoriilor care le infuzeaz, tind la integrativitate i unificare, adaptndu-se marilor provocri ale fiinei umane, n fiecare perioad de evoluie, n contextul transfol111rilor socio-economice, ideologice, valorice, culturale, spirituale i de mediu. Graniele ntre interveniile preventive, curative i de reinserie social, n contextul schimbtor al evenimentelor cotidiene, sunt i ele, n mod natural, din ce n ce mai fluide. Raportul i echilibrul fragil dintre sntate i boal creeaz un continuum al devenirii, o experien dinamic plin de sens, care ne provoac la cunoatere, evoluie i transfonnare. Aceasta face ca psihoterapiile, consilierea psihologic i dezvoltarea personal s-i articuleze armonios , consonant obiectivele i aciunile, nu doar ntre ele, ci mai ales cu cele ale domeniilor medicale, pe de o parte, i cu cele ale politicilor sociale i educaionale, pe de alta. Din perspectiva acestor convingeri am construit i rescris aceast carte, sintetiznd i selectnd acele cunotine teoretice i aplicative care s confere sens nelegerii sarcinilor, specificului i rostului domeniului psihoterapiei n societatea contemporan, pentru cei care aleg i pot s se dedice specializrii profesionale n acest tip de ofert de ajutor. Conceptele, teoriile, autorii i precizrile metodologice sintetice incluse n cmie sunt doar puncte de plecare ntr-un shldiu mai aprofundat, pentru cei interesai direct de acest domeniu. Nu am dorit s srcim problematica vast a psihoterapiilor prin schematizri excesive, ci doar s ancorm cititorul ntr-o atitudine de explorare, reflexie i aprofundare ulterioar , oferindu-i ansa de ai alege pe cont propriu sursele teoretice fundamentale, care au configurat i reconfigureaz continuu istoria vie a psihoterapiiloL Un alt obiectiv este cunoaterea i respectarea ctorva repere ale cadrului etic i deontologic al desfurrii muncii de consilier i psihoterapeut. Coninutul cJ.ii a valorificat unele dintre lucrrile mele anterioare, precum i unele dintre contribuiile colaboratorilor mei apropiai n cadrul unor
12

- olume pe care le-am coordonat sau pe care le-am scris n coautorat. Le :nulumesc pentru munca lor minuioas, de-a lungul multor ani de fonnare, n .:are, "crescnd mpreun", am avut onoarea i bucuria de a-i fi nsoit, ghidat, .:ontaminat, stimulat sau confirmat n progresele i efOIml devenirii lor ca rofesioniti dedicai unui scop comun. Acest scop este promovarea, practicarea :i transformarea psihoterapiei ntr-o ofert realist i creativ, centrat pe :- ceptivitatea i nevoile celor n dificultate sau ale celor care tind la un nivel mai xtins de contiin, de nelegere i autosprijin, de dezvoltare uman n general. Datorez mulumiri speciale Ioanei Stancu, pentru contribuiile ei ~onsistente, citate i preluate cu acordul su din propria lucrare, Mic trafaf de consiliere psihologic i colar, Editura SPER, 2005 . Am utilizat, de asemenea, unele fragmente sau pni revizuite i adugite din cteva cri epuizate, scrise de mine n colaborare cu Adrian Nu Iolanda Mitrofan, Adrian Nu, Consilierea psihologic. Cine, ce i cllm ?, Editura SPER, 2005), Doru Buzducea (Iolanda Mitrofan, Dont Buzducea, Ps ihologia pierderii i terapia durerii , Editura Albedo, 1999, ed i ia a doua , Editura SPER, 2002), Cristian Ciuperc (rotanda Mitrofan, Cristian Ciuperc, Psihologia i terapia cuplului, Editura SPER, 2002), Elena Otilia Vladislav (rolanda Mitrofan, coord. , Psihopatologia, psihoterap ia i cOl7silierea copiliului, Editura SPER, 2001), Ioana Nieulae (Stancu) , Cristina Denisa Godeanu (Stoica) i Seramis Sas (Iolanda Mitrofan, coord., Terapia foxicodependenei, posibiliti i limite, Editura SPER, 2003). Cteva elemente privind telmicile de relaxare i dou exerciii meditati ve originale aparinnd lui Ctlin Nedelcea au fost citate i revalorificate astfel din cartea sa n coautorat cu Paula Dumitru - Optimizarea comporlmnentului profesional. ntre educaie i psihoterapie, Editura SPER, 1999. O contribuie senmificativ n redactarea laborioas , responsabil i consumatoare de mult energie i druire i revine Mdlinei Voieu , pentru care mulumirile nu sunt ndeajuns i pe msura efortului su real. Tuturor le sunt recunosctoare pentru colaborarea fructuoas n slujirea nevoilor de dezvoltare i promovare a psihoterapiei, consilierii i optimi zrii umane, ca i n sprijinirea procesului educaional universitar i postuniversitar de formare a specialitilor n domeniu. Prof. dr. rolanda Mitrofan Noiembrie, 2007

CAPITOLUL 1 Concepte-cheie: Psihoterapie, Consiliere, Dezvoltare

personal

Adesea, n vorbirea curent cuvintele "collsiliere" i ,,psihoterapie" se confund. De aceast confunzie nu scap, uneori, nici mcar specialitii . Aceasta pentru c nici n literatura de specialitate nu s-a ajuns la o distincie clar ntre cele dou domenii de activitate, ele rmnnd interconectate i fluide, de la caz la caz i de la o etap la alta a evoluiei unei persoane, a unui cuplu, a unei familii, a unui grup sau organizaii. Ct despre "dezvoltarea personal", ea acoper o sfer mai larg de beneficiari, motivai s se autodepeasc sau s-i mplineasc viaa, perfom1nd n relaiile lor cu sine i cu alii, cu cariera sau cu mediul. n zilele noastre, dezvoltarea personal a devenit ingredientul sau condiia necesar a prezervrii sntii, competenei i bunstrii n majoritatea domeniilor vieii, fiind un fel de "terapie pentru normali". Problemele existeniale de tot felul, stresul i riscurile vieii modeme reclam tot mai fi'ecvent practica dezvoltrii personale, individual, dar mai ales n grup, iar pentru profesionitii n domenii socio-umane, cum ar fi i terapeuii, este chiar o component important a fom1rii i a competenei lor.

activiti

Cui se adreseaz nrudite?

Exist

cine sunt beneficiarii celor trei tipuri de

trei categorii de beneficiari ai interveniilor de consiliere, psihoterapie i dezvoltare personal (optimizare uman): indivizi; cupluri i familii; grupuri, organizaii i colectiviti . Pentru consilierii i moderatorii sau trainerii de dezvoltare personal n grup, beneficiarii se nun1esc de obicei "clieni" (termen utilizat mai ales de printele terapiei nondirective sau "terapiei centrat pe client" - CarI Rogers) . Psihoterapeuii se adreseaz mai curnd "pacienilor", adic persoanelor care se confrunt cu starea de boal, de orice tip, sau, prin extensie, relaiilor interumane patogene, disfuncionale, maladive.
14

Obiectivul general al psihoterapiei este asistarea i depirea impas ului existenial de toate tipurile, creat de confruntarea cu pierderile, relaiile perturbate i evenimentele traumatizante, afeciunile somatice, psihice -i psihosomatice, accidentele i situaiile-limit , modificrile de mediu cu impact catastrofal, confruntrile i discriminrile sociale, economice, politice i religioase etc. De aceea, vorbim nu doar de terapii individuale, ci i de terapii de cuplu, de familie, de grup i chiar organizaionale sau colective (sociale). Cu ct lumea n care trim manifest mai multe "simptome" de .,maladie social", intrnd sub spectrul psihopatologiei sociale, cu att i nevoia de psihoterapeui comunitari crete. Nucleul ce10r mai profunde perurbri i disfuncii interpersonale l constituie ns cuplul, relaiile parteneri ale i de familie, precum i relaiile inter- i transgeneraionale . Ele translateaz n spaiul social, n forme directe sau subtile, afectnd, ntreinnd sau agravnd dinamicile de grup i colective.

Puncte comune i dezvoltare personal

difereniatoare

ntre psihoterapie, consiliere

C.H. Petterson (apud. Gh. Toma, 1999; Ioana Stancu, 2005), deosebirile dintre consiliere i psihoterapie dup patru criterii: 1 gradul de severitate al tulburrii clientulUll. 1. Conform acestui criteriu, consilierea psihologic este indicat n cazul unor tulburri minore ale personalitii - nOlU1ali care se confrunt cu diverse probleme i au un dezechilibru uor al edificiului personalitii. Psihoterapia este o intervenie indicat pentru afeciuni majore ale personalitii (nevroze, psihoze sau psihopatii). Punctul slab i depit actualmente este c. nu se face o demarcaie corect ntre tulburare minor i major . n plus, indicaiile psihoterapiei sunt relativ reduse n psihoze, n cazul crora tratamentul chimioterapeutic este prioritar, obligatoriu i adesea unic , chiar dac n unele cazuri asocierea lui cu psihoterapia resocializatoare i de familie poate fi benefic. n ceea ce privete utilitatea psihoterapiilor n tulburrile psihopatice ale personalitii, indicaia psihoterapiilor este rezervat, efectele megistrate fiind foatte discrete, minore, fluctuante sau pur i simplu inexistente. ~. natura problemelor clientuluq. Consilierea este recomandat pentru problemele interpersona/e care pot fi rezolvate prin luarea unor decizii n mai profund concordan cu nevoile i n1.otivele personale, iar psihoterapia este activitatea de elecie pentru problemele intrapersonale, care in de structura personalitii (triri afective,
sistematizeaz asemnrile i

15

atitudini, convingeri personale, ideal de via etc.). Dup acest criteriu se poate nelege c sfera cognitiv ar fi subordonat consilierii, iar cea afectiv, cu hllburrile aferente, psihoterapiei. ns, cum personalitatea este un tot, este dificil s separi cognitivul de afectiv, amintirile, cunotinele i informaiile de tririle afective. [3. scopurile consilierii i psihoterapie4 Scopul consilierii: folosirea mai eficient a resurselor personale. Scopul psihoterapiei: restructurarea personalitii. Cele dou aspecte se completeaz reciproc, n sensul c o utilizare mai eficient a disponibilitilor i resurselor presupune i o modificare a personalitii (chiar dac nu profund), iar restruch1rarea personalitii conduce firesc i la o mai corect i economic utilizare a resurselor interne, aa nct este deshll de greu s le sepan. n propria mea metod , cunoscut sub numele de Terapia Unificrii (Iolanda Mitrofan, 2004), cele dou scopuri se articul eaz astfel nct primul scop devine instrument de realizare al celui de-al doilea, iar dinamica restructurrii poteneaz i redirecioneaz resurse blocate sau necunoscute, n mod creativ i autotransfol111ator. Aceasta pare s conduc i la o unificarc metodologic a celor trei concepte, relativ artificial separate, raportate la evoluia fiinei umane i a propriului ei scenariu de via . Psihorerapia i consilierea sunt astfel absorbite ntr-un unic proces de dezvoltare personal i autotransfonnare, cu nuanri, accente i redirecionri creativ-evolutive, de la o etap la alta a vieii, de la un context de evenimente la alhll. n consecin, scopul n dezvoltarea personal (D.P.) este: armonizarea i unificarea Eu-Sine, optimizarea i autotransfol111area creatoare, mahlrizarea psiho-spirihIaI a persoanei n dinamica sa evolutiv . Indicatorii realizrii sale sunt: contientizare extins de sine, potenarea propriilor capaciti evolutive, redimensionarea, integrarea i redirecionarea responsabil i eficient a propriului scenariu de via i a dinamicilor evolutive relaionale i colective.

metodele i tehnicile utilizatd. Conform criteriului n cauz nu exist diferene majore ntre cele dou activiti psihologice, metodele i tehnicile fiind practic comune psihoterapiei i consilierii. Ele se rentlnesc i se mbogesc pe terenul practicilor de dezvoltare personal, indiferent de orientarea teoretic la care ader terapeutul sau consilierul care le susine. Metodele sunt structurate pe etape i pai terapeutici, fiind fundamentate de o teorie asupra personalitii i de o anumit filozofie de via exprimat ntr-o orientare terapeutic specific:

[4.

16

psihanalitic comportamental-cognitiv
umanist-experienial

holistic, integrativ i transp ersonal

Wte precizri comparativ~ ntre C. i P. sunt avansate I de ali autori, n consens cu cele mai sus menionate: Irina Holdevici definete consilierea psihologic ca un proces intensiv de acordare a asistenei psihologice pentru persoanele normale care doresc s-i ating obiectivele i s funcioneze mai eficient, iar psihoterapia ca pe un demers mai complex de tratament psihologic centrat pe reducerea unor simptome sau comportamente disfuncionale sau pe reechilibrarea i restructurarea personalitii (1996, p. 205). M. Golu (1993) precizeaz c, dei cele dou tipuri de activiti se mbin organic, ele se aseamn i se deosebesc dup trei criterii: finalitate, adresabilitate, metodologie. Cu privire la finalitate, ambele urmresc s ajute persoanele aflate n dificultate, bazndu-se pe stabilirea unei relaii terapeutice ntre cel care solicit asistena i cel care o acord . Menionm c relaia terapeutic , n toate cele trei forme de asistare psihologic, este o relaie psihologic de tip contractual care poate fi diferit, p miicularizat, n funcie de orientarea metodologic a terapeutului: a. de tip transferenial (n psihanaliz, echivalent simbolic
relaiei printe-copil);

b. c.

(n terapiile comportamental-cognitive, profesor/expert-elev); de tip creativ, mutual responsabil i reconstructiv (n terapiile umanist-experieniale i n dezvoltarea personal experienial , potennd procesele de "cretere mpreun" ; este o relaie de tip adult-adult) .
echivalent relaiei

de tip

educaional

Cu privire la adresabilitate, consilierea se adreseaz unei stmcturi de suprafa a personalitii, mai evidente i mai uor controlabile contient, pe cnd psihoterapia vizeaz adncurile psihicului, incontientul cu confljctele sale refulate, recomandndu-se persoanelor cu tulburri psihocompOliamentale mai severe. Cu privire la metodologie, ambele folosesc metode i tehnici comune, dominant verbale, dar psihoterapia i dezvoltarea personal includ o multitudine de telmici nonverbale, expresiv-creative i corporale, psihosomatice, avnd coordonate metodologice mai riguros elaborate i mai sofisticate. Consilierea are un caracter ceva mai liber, oarecum situaional, centrat fiind pe
17

utiliznd predominant sau exclusiv dialogul de clarificare, suport i angajare a clientului n rezolvarea i integrarea propriei probleme de "acum i aici", din contextul su existenial sau situaional de via.

"problem" i

Etapele metodologice ale procesului psihoterapeutic

Etapele metodologice ale unui proces terapeutic, indiferent de orientarea teoretic pe care s-a construit metoda respectiv sunt aceleai. Le vom detalia n continuare, aducnd precizri ce in de propria noastr viziune, concepie i practic personal, centrat pe metoda unificatoare, reconstitutiv
i restructurativ:

'I v-al u a-r-- a--I u ~ (sau a sistemului relaional perturbat). n cazul e- -- ea c- zu --'

serviciile medicale, documentarea complet diagnostic, prognostic i asupra planului terapeutic n echip este obligatorie pentru o intervenie complex i asociat cu efecte de potenare mutual prin mijloace complementare, n beneficiul pacientului i al familiei sale. Cel mai frecvent chimioterapia, psihoterapia i medicina alternativ sau complementar, bine articulate i nuanate dup receptivitatea i nevoile cazului, coopereaz cu efecte mult mai bune n evoluia acestuia. Lucrul asociat n echip este recomandabil n condiiile respectului limitelor de competen ale specialitilor care asist acelai caz (medic, psiholog, psihoterapeut); laliana terapeutic~ (inclusiv "contractul" psihologic de asistare i lucru mpreun dintre terapeut i beneficiar(i), motivarea i compliana n terapie, inforn1area asupra regulilor de confidenialitate i colaborare terapeutic din perspectiva codului etic i deontologic al activitilor de consiliere i psihoterapie); stabilirea obiectivelor terapiei (sau consilierii), din perspectiva clientului, din perspectiva terapeutului i precizarea obiectivelor comune, precum i a modaliti lor-cadru de lucru (ritmicitatea i durata ntlnirilor, alte reguli ce in de specificul metodei n implicarea beneficiarului, drepturile i obligaiile autoasumate ale ambilor). Se asigur compliana la tratamentul medicamentos sau alternativ asociat, dac pacientul beneficiaz de tratament recuperator n echip terapeutic, n special n cazul pacienilor internai sau sub tratament chimioterapeutic sau, alternativ, n ambulatoriu; I derularea programului psihoterapeutj(~, orientat i individualizat, dup caz, nevoile i receptivitatea c1ientului(ilor). Se au n vedere:
18

pacienilor

orientai

de

ctre

sau

ctre

dimunica rspunsurilor terapeutice, miile tematice i simptomatologice, mecanismele defensive, rezistenele manifestate, capacitile compensatOlii, nivelul de activare al resmselor, modificlile emoionale, cognitive i comportamentale, n dinamica lor, indicii de progres i evaluarea lor mpreun cu clientul, integrlile i autocontrolul dobndi te, contientizate i exersate de acesta pe pmcursul terapiei, imaginea de sine i dinamica relaional; aceast etap de mijloc a procesului terapeutic include, n viziunea terapiei unificrii pe care o practic, civa pai semnificativi: 1. provocarea i reconstituirea experienelor traumatizante prin modaliti simbolice de expresie i dramaterapeutice; 2. explorarea i analiza tririlor, gndmilor i comportamentelor aociate expelienelor antelioare readuse n prezent; schimbmea perspectivei asupra expelienelor blocante prin insigt-uli succesive (pe baza reexpelimentlii "acum i aici" Plin tehnici specifice - joc de rol, metapoziii, tehnica scaunului gol etc.); . 3. integrarea treptat, din perspectiva prezentului, a expelienelor perceptuale, afective i cognitive antelioare i a mecanismelor autoblocante, Plin contientizare extins i resemnificare (un nou nivel de contientizare al Eu-lui); 4. activarea spontan a resurselor auto creative i echilibrmlte, ca efect al resemnificlii i travaliilor de iertare, sepmme, acceptme i reinvestire afectiv-spilitual a relaiilor cu sine, cu alii i cu lumea; 5. recmlalizmea i reinvestirea resurselor contientizate (energie, inf0l111aii, capaciti creatoare) n noi direcii de decizie, aciune i comportament cu efect autorestructurmlt; reconstruirea de sine i a scenmiului de via; 6. disponibilizarea pentru noi proiecte i strategii expelieniale cu sens, n contextul contientizlii "leciei de via" personale i tranfamiliale (transgeneraionale);

exerseaz redimensionri i

contientizri,

corecii

cognitive, atitudinale, volitive, decizionale, emoionale de relaie, ca efecte personale de dezvoltare i rezolvare a problematicilor blocante de la nceputul terapiei. Terapeutul gratific eforturile i iniiativele clientului n a se adapta creativ la contextul su familial, profesional i social. El l confirm ca martor capabil s mplieasc i s susin noile experiene ale clientului, modificrile pe care le opereaz n strategia sa de via, nivelul de autoacceptare dobndit. Terapeutul reflect realist, dar neclitic, ci prin susinere necondiionat, rezultatele eforturilor sau strategiilor de autotransfomlare care l-au condus pe client ctre o stare de echilibru sau de mai mare satisfacie a calitii vieii personale;
19

reevaluarea cazului i a efectelor tera eutice de restructura rei la ncheierea tera ie'; separarea terapeutic i "lsarea uilor deschise"; confirmarea succesului i autonomiei clientului n dezvoltarea sa, gratificare a efortului i calitilor care l-au condus la rezolvarea sau depirea "problemelor" i controlul propriei sale viei; acceptarea limitelor i a contextului, precum i mobilizarea pentru noi proiecte; deschiderea realismului i optimismului fa de sine i traiectoria sa existenial ; cristalizarea sau consolidarea efectelor benefice n timp saul
fmalizarea unui ciclu sau program terapeutic, cu posibilitatea n caz de recidiv sau de necesitate). Se descurajaz dependena terapeutic pe tot parcursul terapiei, dizolvndu-se i contientizndu-se, pas cu pas, transferul iniial, stinzu/ndu-se autonomia, auto ncrederea i valorizarea clientului, ceea ce susine procesul creterii sale interioare i al fixrii i mbogirii achiziiilor terapeutice dobndite prin propriul su efort creativ i responsabil de auto-schimbare, de participare autentic n procesul de autovindecare, ameliorare i dezvoltare.
relurii

an

dup

Etapele metodologice ale procesului de consiliere

Sunt destul de asemntoare celor ale unui proces psihoterapeutic, cu diferena c durata i amplitudinea explorrii sunt mai reduse n cazul consilierii. Iat care sunt aceste etape: levaluarea complet a cazulu~ n contextul situaiei de via cu care se
confrunt;

lidentificarea problemei de baz@ i a celor derivate din perspectiva clientului i a consilierului; schiarea obiectivelor consilierii mpretU1 cu clientul i acceptarea contractual a cadrului consilierii (durata i fi'ecvena edinelor, locaia, costurile, clarificarea inteniilor, ateptrilor mutuale i maniera de colaborare pe parcursul consilierii, asigurarea clientului de respectarea principitilui confidenialitii); realizarea relaiei i stimularea alianei terapeutic~, a contactului facilitator muncii de explorare i clarificare; lexplorarea problemei,1 analiza rspunsurilor emoionale, cognitive i compoltamentale ale clientului la problema identificat i conectarea lor cu obiectivele iniiale; refonnularea obiectivelor de lucru n funcie de evoluia relaiei i de reactivitatea clientului n procesul de consiliere;
20

facilitarea insight-urilOlj i descoperirea mpreun ~ solutiilod posibile; conceperea i alegerea personal a noilor rspunsuril, comportamente i scenarii de via. , !proiectarea i luarea noilor decizi~; implementarea deciziilor i a strategiilor altemativ~ n propria via; sustinerea i validar~ soluiilor rezolutive de via practicate de ctre client; evaluarea final~ a rezultatelor consilierii; ll1cetarea de comun acord a consilierii cu meninerea unui contac~ catamnestic de confinnare a evoluiei, ca i de reluare a unui nou ciclu n caz de nevoie (principiul "uilor deschise").

Cadrul terapeutic, specificul practicrii i derulrii programului asista re psihologic difereniat pe forme de intervenie

Iat cteva precizri privind maniera n care acioneaz cele trei forme asistare psihologic - Consilierea (C.), Psihoterapia (P) i Dezvoltarea ':ersonal (D.P .):

activitatea de consiliere se adreseaz iar psiboterapia incontientului (apud. 1. Stoian, 2005, p. 24-25). Dezvoltarea personal, n opinia noastr , se adreseaz ambelor niveluri de procesare i utilizare a info1TI1aiilor i energiilor, angajnd senmificativ resursele creatoare i autotransfom1atoare ale beneficiarilor. C. l ajut pe individ s se clarifice, s- i recunoasc I s-i accepte conflictele emoionale, aprute n circumstane nefavorabile. Pentru cei care sufer perturbri majore al cror efect asupra personalitii este prea puternic, C. nu este eficient i aceste situaii necesit psihoterapia (P). P. este un proces centrat pe aspectele incontiente ale minii care sunt mai puin accesibile nivelului contient i mai rezistente la schimbare. D.P., fiind un proces de autorestructmare, presupune lucrul fluid i stimulativ cu ambele faete al realitii psihice (inteme i exteme), suprafaa i profi.ll1zimea, contienhll i incontienhll, Persona i Umbra (n accepiunea lui c.G. Jung). n terapia unificrii, ca i n alte terapii umaniste cu component spl1hlal, avem n vedere inclusiv din1ensiunea transcontient i transpersonal, dezvoltarea i matm1zarea spi11rual, pe axa l1tegrrii Ego-Sl1e.

H.Z. Hoxter

susine c

contientului,

21

Durata programelor terapeutice

de consiliere

Lund n considerare specificul derulrii procesului i al coninutului lucrativ pe pai, durata interveniei este de obicei diferit : consilierea necesit o perioad mai scmt de timp (cca. 6-10 ntlniri, de minimum 30-45 minute, maximum 60 minute); psihoterapia se desfoar pe perioade mai lungi de timp, cu un numr variabil de edine (de minimum 45 minute, maximum 90 minute, n funcie de orientarea teoretic i metodologic a terapeutului) ; dezvoltarea personal este un proces aproape continuu, dar reperizat pe cicluri intensive de travaliu optimizator, pe parcursul mai multor ore i zile (lucrul maraton), cu posibile reluri ciclice la intervale de luni i ani, la solicitarea beneficiarului, n funcie de noile lui obiective de via. Ea se desfoar sub forma atelierelor i seminariilor n grup de D .P. , grup de autocunoatere , grup de stimulare a performanelor sau creativitii, grup de dezvoltare spiritual prin diverse practici meditati ve, workshop-uri tematice, proceduri i practici asociate (inclusiv de medicin altemati v, complementar i de integrare psihosomatic) . Att c., ct i P. i D.P. se pot desfura individual, n cadrul cabinetului profesionist, ct i n grup, ntr-un cadru adecvat i oficial, bine organizat - spaiul terapeutic sau lucrativ.

EXERCIII I NTREBRI
V contientizare i

propun, n cele ce um1eaz, un exerciiu meditativ de autoexplorare, autorestruchlrare, n maniera terapiei unificrii:
Aezai-v ntr-un loc linitit i observai-v. Stmtei tensionat sau relaxat, calm sau nelinitit, mulumit sau nemulumit, frustrat sau mplinit. . . Poate suntei trist sau, dimponiv, binedispus, incitat sau plictisit ... Dar oricare ar fi starea dvs., ncercai s Fii doar contient de ea . .. Amplificai-o , focalizndu-v atenia asupra senzaiilor, emoiilor, tririlor i gndmilor care o nsoesc ... Reflectai timp de 20 de minute la propria dvs . via, la primele evenimente care v vin n minte i la modul n care v amintii sau v imaginai doar c ai reacionat ahmci . Fii contient dac v este plcut sau neplcut, uor sau dificil, incitant sau enervant s v observai , s v acordai acest timp i acest interes contient asupra propriei persoane, asupra evenimentelor care au esut i es n continuare filmul interior al existenei voastre . ..

22

treptat trecutul n prezent, ca i cum v-ai observa pe dvs. drept eroul unor secvene de film. Lsai filmul s se deruleze ... Contientizai tririle, senzaiile corporale, imaginile care se perind, contextul, locul, figUl1le care se asociaz, identificai persoanele implicate, derulai dialogm1, punei-v toate acele ntrebri care v vin acum n minte i poate v rspundei onest la ele ... S-ar putea ca la unele s nu v putei da un rspuns clar sau rspunsul s v creeze o stare anume . .. Poate preferai s evitai sau s ignorai rspunsul, s-I bagatelizai, s v amuzai sau s v aplicai brusc o etichet de genul "eti un, o .. ." - alegei dvs. rspunsul, evident, cel care v vine ... Suntei fa n fa cu dvs. niv i cu tot ceea ce "coninei" n aceast clip, cu tot ceea ce v reprezint: imagini, gnduri , triri i emoii asociate, impulsuri i reacii ntreesute cu aciuni, persoane, relaii, ntmplri, locuri . .. Ce ai adus la suprafa? ... Ce alte ntrebri v vin acum n minte? Ce simii i experimentai chiar acum? Ce ai prefera mai curnd? Ce nevoie presant avei chiar acum? .. . Dai curs modalitii de a o satisface, mai nti imaginnd felul n care se ntmpl lucrurile. Acum gsii o modalitate altemativ de a v satisface nevoia i nc alte dou posibiliti cel puin . . . Ce v trece prin minte acum? Ce simii? Ce nelegei chiar n clipa asta despre dvs.? Ce v vine s facei? Alegei s experimentai cel puin una dintre altemativele pentru care v-ai decis. Ce consecine v ateptai s um1eze deciziei i aciunilor pe care le imaginai dvs.? ... Acum v invit s verificai n realitate. Acionai aa cum ai ales atunci cnd meditai i imaginai alternative privind modul de a fi, de a v manifesta sau de a face i reevaluai-v starea, emoiile, tririle, gnduri le, posibilitile, aciunile ...
niv Dup

Aducei

... (
dvs.? ..

cteva ore, zile sau

sptmni)

- Ce

ai

aflat nou despre

Dac nevoia(ilc) dvs. rmne e) frustrat( e) i apar i alte motive de blocaj, nemulumire, frustrare , tristee , nelinite, disconfort sau mnie, ai apela la ajutorul cuiva sau nu? Dac da, la ce v ateptai? .. Dac nu, la ce v ateptai? .. Ai

alege s v asiste un profesionist? Dac. nu, ce v-ar mpiedica s-o facei? ...

23

Dac

da, care tip de asistare vi se pare mai pOh-ivit? dezvoltarea personal consiliere psihoterapie

NTREBRI SUPLIMENTARE

1_ Care sunt principalele diferene metodologice ntre cele h-ei fom1e de asistare
psihologic?

2. Care sunt etapele

i paii

procesului psihoterapeutic?

CAPITOLUL II Obiective, specific, tipuri i domenii aplicative ale consilierii i psihoterapiei

Definiie. n termeni generali, C. i P. sunt activiti psihologice

~ofesioniste

centrate pe relaia de ajutor n situaiile de criz personal sau _ .ectiv, de impas existenial iminent sau trenant, de dificultate n adaptare, !:aionare i integrare social .

Ele sunt necesare ori de cte ori persoanele se confrunt cu: blocarea capacitilor uzuale de a face fa provocrilor vieii, ca i problemelor survenite n educarea i dezvoltarea lor; n situaii de impas existenial, pierderi i traume, suferin psihic i somatic n contextul anumitor maladii, intervenii chirurgicale, accidente etc. Confruntai cu o diversitate de probleme, cu stresul cotidian n cretere e onomic, socio-familial, profesional, politic, ecologic), oameni de cele mai :.verse vrste, profesii, culturi, etnii, ideologii i religii traverseaz perioade cu -:sc dezadaptativ mai mult sau mai puin semnificativ. Oricare ar fi diferenele .:intre ei, de la persoanele nalt capacitate i perfonnante, la cele excluse sau :1larginalizate social, cu toii au nevoie de ajutor specializat pentru a putea ':epi obstacole diverse n calea dezvoltrii lor, a relaionrii cu semenii, n _Jpta pentru supravieuire i de integrare a traumeloL

Obiective

Psihoterapia i consilierea psihologic sunt tipuri de interventie de scurt sau de mai lung durat, avnd ca obiective: remiterea unor tuburri psihice, psihoso711atice, emoionale i dezadaptative; asigurarea de suport, ghidare rezolutiv i cataliz a strategiilor creativ-adaptative ale clienilor (pacienilOJ~ n a face fa unor probleme personale (emoionale, cognitive i comportamentale) i relaionale (interpersonale) cu impact individual, familial i socioprofesional dezorganizator. prevenirea,
25

Ambele tipuri de asistare psihologic acoper o palet larg de problematici specifice, de la cele educaionale la cele de sntatc , reabilitare, recuperare i reintegrare social , de la cele de SUPOlt psihoemoional i social, la cele de adaptare i integrare familial i comunitar eficient.

Specificul activitilor

proceselor terapeutice

ICheia tuturor interveniilOlj circumscrise consilierii i psihoterapiilor este dezvoltarea unor noi strategii de coping existenial, activarea resurselor blocate, complementare sau compensatorii, astfel nct persoanele, familii le i grupurile sau colectivitile n dificil/tate s-i gseasc propriile soluii, utilizndu-i potenialul de care dispun.

n munca de consiliere i de psihoterapie scopul este spnJll1Irea beneficiarilor n a-i rezolva problemele prin resurse proprii, prin modificarea atitudinilor, concepiilor i comportamente lor manifestate n contexte existenial e specifice. Situaiile de via i variatele tipuri de pierderi sau de suprasolicitri pot genera, ntreine sau agrava anumite traume i rSplll1Suri dezadaptative sau patogene, cu riscul unor suferine individuale i colective semnificative. !Dou prghii psihologic~ de maxim importan n actul asi strii clientului sunt:
auto acceptarea prin explorare de sine, contientizare I schimbare a perspectivei evaluative asupra problemelor de via; modificarea realist i pozitivarea imaginii de sine.

Spaiul terapeutic, terapeutului

Relaia terapeutic

relaia terapeutic i

sarcinile

(competenele)

terapeutul i psihoterapie. 'W"-e l-t,i--d i--r- -i- - a- -l--,,sp a i--p - h --og i-c'j al refaceri i treptate i - a - a - n t e-e cr-e e- z- m --- u -s i- o ! -reechilibrrii

se configureaz dinamic ntre doi poli - consilierul/ clientul/ pacientul - beneficiarul direct al activitii de consiliere/

clientului sau pacientului, precum i a relaiilor disfuncionale, n cazul cuplurilor, familiilor, grupurilor i colectivitiloL Ce este spaiul psihologic terapeutic? un spaiu al cunoaterii i rear111onizrii, respectat I respectabil, profund motivant pentru via i pentru valorile ei. n unele fOl1ne de terapie acest spaiu
26

psihologic este oarecum sacralizat

sufleteti tmduitoare.

investit cu

valene

un

spaiu

al

cOl1fidenia/itii, autenticitii i acceptrii

necondiionate,

al ncrederii

compasiunii, al

"purificrii "

mental-emoionale.

un" spaiu
rencrcrii recanalizrii

relaional,

informaional i

energetic " al

"baterii/ar", al stimulrii, reenergizrii i resurselor ctre scopuri mai realiste, mai iubitoare de sine i de alii, mai mplinitoare. un spaiu creat de natura interconectiv a nt!nirii terapeutice, polarizat i catalizator al regsirii de sens i de sine, al reconstruirii unor granie identitare sanatoase, ceea ce permite o reintegrare mai matur n spaiul relaiilor personale i cotidiene. Specifice munCll terapeuilor sunt focalizarea i clarificarea impactului unei probleme sau al unui context de via traumatizant, provocativ sau de risc, asupra clientului.
Efortul consiliellliui i terapeutului profesionist este de a-l "oglindi" pe client n contextul situaiei cu care se conflllnt i are ca scop ajutarea acestuia n a-i contientiza mai adecvat i mai complet propriile nevoi, ateptri i posibiliti de a face fa sau de a rezolva i depi probleme personale. C. i P. l!!!!I trebuie nelese ca ~noda1iti de sftuire expelial@, aa cum adesea se presupune n mod eronat de ctre nespecialiti, ~ pot fi privite, mai curnd, ca Winamici procesuale de explorare" mpreun 'j a elementelor-cheie care explic, blocheaz sau pot debloca soluia(iile) unei probleme sau punctele nodale ale descifrrii i "dezlegrii" unui scenatiu personal sau familial disfuncional. Aceasta nseamn c cei doi patiicipani sau co-parteneri n actul psihoterapeutic (cel care asist i asi statul) descoper mpreun noi posibiliti de reevaluare, decizie i aciune n contextul problematic, dup ce au lucrat mpreun la descifrarea simbolic a reaciilor, simptomelor i evenimentelor provocatoare. Redescoperirea de sine i schimbarea se ntmpl spontan, dup ce clientul a fost sprijinit pas cu pas s se reevalueze i s neleag diferit lucmrile, resemnificnd evenimentele i reaciile manifestate anterior nceperii consilierii sau terapiei (Iolanda Mitrofan, 2004; Iolanda Mitrofan, A. Nu, 2005). Procesul de autoreevaluare pe care clientul l realizeaz n cadrul terapeutic se produce ca um1are a atitudinii facilitat oare sau de cataliz psihoemoional i cognitiv pe care consilierul (terapeutul) a manifestat-o pe parcursul ntlnirilor.

27

n Op1l1la noastr (coincident i cu cea a altor psihoterapeui din orientarea umanist), rolul consilierului i terapeutului profesionist este de a nsoi i stimula procesul de autoexplorare al clientului su, ajutndu-l s contientizeze i s acorde sens evenimentelor i strilor personale, fr a-i indica sau sugera propriile explicaii. Consilierul (i cu att mai puin psihoterapeutul) nu este un "profesor" care pred o lecie de via, ci un co-participant i un sprijin avizat n crearea de ctre client a unor strategii personale rezolutive, n stimularea optimizrii i adaptrii lor la realitate. Aceasta este valabil n cea mai mare parte n lucrul cu adulii, dar se impune cu adaptri specifice n asistarea adolesceni lor i copiilor aflai n dificultate. Consilierii i terapeuii sunt totodat repere emoionale echilibrante i garani ai succesului clientului n munca pe care acesta o parcurge cu sine. Ei sunt investii emoional, moral i informaional de clienii lor, ceea ce impune un nivel de competen social, maturitate i responsabilitate deosebit. Consilierul i terapeutul se vor abine de a-i configura clientului un nou plan sau scenariu de via dup propriile-i presupuneri sau nevoi de aciun e i nu se va substitui n niciun caz acestuia n luarea deciziilor sau gsirea opiunilor, respectndu-i valorile. Aceasta atitudine i abilitate terapeutic va fi cultivat n perioada stagiului de supervizare a tinerilor specialiti de ctre un terapeut forn1ator. Responsabilitatea acestor profesioniti presupune exerciiul contient

de a se feri

s impun i s

sugereze propriile

soluii

sau

interpretri

clientului, evitnd cu rbdare i abilitate tentaia facil de a-i prescrie acestuia scenarii alternative de via i soluii prefabricate, de complezen sau dezirabile social, eventual "educative".

Ce sarcini are terapeutul?

cu entuziasm soluiile i alternativele pe care beneficiarul consilierii sau terapiei le va concepe, descoperi pe cont propriu (asistat fiind), implementa sau schimba n viaa sa cotidian, descurajndu-Ie pe cele fantasmatice sau nerealiste; reconecteaz treptat clientul sau pacientul la realitatea vieii i la posibilitile sale, ajutndu-l s dedramatizeze evenimentele sau trii-ile i s se deculpabilizeze sau dezanxieteze, atunci cnd cazul o lmpune; l decupleaz progresiv de la fantasme productoare de suferin, printr-un proces specific de analiz, contientizare i resemnificare
reperizeaz, susine i valideaz

28

a insight-urilor deblocante, ajutndu-l s-i accepte limitele cu naturalee, deculpabilizndu-l pentru vini reale sau imaginare; l sprijin emoional i prin tehnici specifice (verbale i nonverbale, simbolice, cognitive, raional-emotive, comportamentale) s-i gestioneze i controleze propria via mai responsabil, deblocndui i recanalizndu-i energia spre scopuri mai realiste i echilibrante. Simptomele, rezistenele, blocajele, cogniiile disfuncionale i compOltamentele ce in de o anumit patologie mai intens sau mai discret sunt asfel dizolvate treptat, pentru c i pierd din "puterea" lor aproape magic de a menine subiectul ntr-o capcan defensiv, iraional sau autodistructiv. Cu alte cuvinte, ele i pierd sensul n viaa clientului. Acesta nceteaz s se auto saboteze prin meninerea suferinei i a rspunsurilor dezadaptative, pe msur ce progreseaz n munca sa de autocunoatere i autorevalorizare. Ieliatea i resenmificarea sunt dou chei importante ale schimbrii vindectoare i evolutive. Ele deschid cmp larg experienelor creative i autotransfon11atoare, att la nivel individual, ct i relaional, n dinamicile familiale, transgeneraionale, grupale, colective (v. Iolanda Mitrofan, Cristina Denisa Stoica, 2005).

Fluiditatea i coninutul travaliului terapeutic reconstitutiv, larificator i restructurativ - ctre o paradigm unificatoare

n cazul n care procesul clarificrii i recuperrii clientului se anun a mai dificil, pe termen lung, necesitnd o profunzime i o subtilitate ?sihologic mai nalt a "lucrului" terapeutic, precum i cunotine i abiliti telmice terapeutice specifice, consilierul va orienta cazul ctre un psihoterapeut-psiholog sau medic, cu competen acreditat n domeniu. Dei de cele mai multe ori consilierea este o munc centrat pe o persoan, nu este exclus nici practicarea ei sub forma consilierii extinse - de cuplu, de familie, de grup. Trecerea fluid a unui proces de consiliere centrat pe o problem ntr-un proces psihoterapeutic centrat pe focalizarea cauzelor psihologice i interpersonale mai profunde, pe psihodinamicile personale, familiale i transgeneraionale, se practic adesea, spre binele clientului principal i al celor conectai la problema-int.
situaional,

29

De la natura individual a perturbrilor, n spaiul terapeutic se trece ntotdeauna la natura relaional a perturbrilor i suferinei, aa nct lucrul terapeutic se extinde i n afara granielor psihologice ale cadrului terapeutic, evocnd i transformnd vindector, armonizator relaii, roluri i percepii , emoii i sentimente care conecteaz pacientul focalizat cu persoanele semnificative din viaa lui - prini, frai, parteneri, plieteni, colegi, competitOli, persoane investite i de transfer etc. Dei graniele competenelor celor doi specialiti sunt fluide, insinund necesitatea unei colaborri sau deinerea unei duble competene, aceasta nu nseanm c un consilier este superpozabil sau interanjabil cu un psihoterapeut.

Lucrul terapeutic n

echip

Lucrul terapeutic n echip este cel mai productiv, iar competenele bine stabilite i respectarea lor previn erolile de intervenie, conectnd benefic pentru client procesul psiho-socio-medical recuperator sau integratoL Cnd un caz sau o familie constituie "subiectul" comun al unei intervenii progresive, multidimensionale, la care particip simultan sau succesiv mai muli specialiti, atitudinea terapeutic i de sprijin consensual este cea care garanteaz succesul. Pierderea ei sau conflictele de competen saboteaz sau sacrific indubitabil progresul clientului. O bun echip de reabilitare, recuperare sau de aciune preventiv acioneaz armonios, complementar i sincron, n beneficiul clienilor i pacienilor, iar supervizarea i intersupervizarea de sprijin mutual n echip este regula de aur a profesionalismului n acest domeniu. Asistarea de ctre un supervizor a echipei terapeutice (din care consilierul/ psihoterapeutul face parte integrant, alturi de medic, asistent social i ali profesioniti, n funcie de domeniul de aplicaie) facilitez i sporete eficiena acestor profesii interconectate. Activitile de consiliere i psihoterapie dezvolt o bun colaborare profesional i interuman ntre medic, psiholog, asistent social, defectolog, kinetoterapeut, jurist, educator, printe spiritual sau alte persoane implicate (voluntari, studeni). Alturi de acetia, familia i implicarea ei funcioneaz adesea nu doar ca o palte din "problem", ci i ca un co-terapeut ad-hoc. n special n asistarea toxicomanilor, n re socializarea schizofrenilor, n asistarea persoanelor cu handicap sau diverse afeciuni severe (ex. SIDA, neoplazii, persoane dializate etc.), participarea familiei are i o valen co-terapeutic , dincolo de beneficiul terapeutic propriu-zis al acesteia, la nivelul relaiilor i
suferinei emoionale.

30

Munca n echip este cheia succesului i a satisfacii lor deloc neglijabile ~ domeniul foalie larg al asistrii complexe a persoanelor n dificultate. Rezult din cele de mai sus c activitile de consiliere i terapie sunt :regtite cu minuiozitate de nsi "consilierea" consilierilor i terapeuilor, .1r unele dintre domeniile aplicati ve ale acestor competene profesionale -ecesit analiz personal didacti c, formare i supervizare pe tennen lung, ca :i suport optimizator sau chiar terapeutic pentru profesionitii domeniului.

Diferene i interferene ntre consiliere psihologic psihoterapie, ca alternative specializate de ajutor psihologic

Oferta de ajutor psihologic, educaional i social este comun celor dou domenii aplicative - consilierea i psihoterapia. Dar mijloacele, d esfurarea, uneori natura problematicilor clienilor, respectiv a pacienilor vizai, ca i inteniile i durata asistrii pot s difere parial sau n totalitate. Dei pe ansamblu cele dou profesiuni sunt surori, ele nu sunt gemene i cu att mai puin "lmiviteline" ... S le abordm pe rnd . ..
Consilierea teffi1enul de consiliere este uzitat i n alte domenii ale vieii sociale, cum ar fi cel juridic, administrativ, financiar, politic, consilierea psihologic presupune, dup majoritatea autorilor, 6 caracteristici (apud. Maria-Liana Stnescu, 2003 , p. 4), pe care ne-am permis s le nuanm dup cum Uffi1eaz: 1. este un serviciu oferit de un consilier cu competen recunoscut, care, printr-o relaie de natur profesional , are responsabilitatea de a-l ajuta pe client, folosind tehnici i abiliti pe care le-a dobndit prin educaie i formare profesional (master, cursuri postuniversitare, supervizare); 2. fonneaz sau dezvolt abilitatea de a lua decizii i de a facilita rezolvarea problemelor clientului; genereaz i catalizeaz alternativele planurilor de via, ajutnd clientul n modificarea stilului de via. Catalizeaz procesul de luare a deciziilor de ctre client sau aparintori, precum i descoperirea soluiilor viabile pentru acesta; 3. stimuleaz nvarea de noi compoliamente i atitudini. Dup Wallace i Lewis (1990, p. 90), consilierea poate fi neleas drept "un proces de nvare-predare" prin care clienii sunt ajutai s identifice compOliamentul care trebuie schimbat i etapele adecvate acestei schimbri. Rezultatul final al consilierii const n aciunile ntreprinse de client pentru schimbarea sa compOliamental;
Dei

31

4.

5.

este o activitate comun a consilierului i clientului, n care respechll mutual este fundamental. O relaie de consiliere eficient este aceea n care cei doi sunt egali i stabilesc mpreun scopurile. n cazul asistrii copiilor raporturile egalitare, participati ve, adaptate vrstei i puterii de nelegere a copilului sunt obligatorii (aa c pregtii -v s v i jucai, dnd curs copilului liber din voi, dar neuitnd nicio clip cine suntei cu adevrat i ce scopuri avei!); indiferent de locul unde se desIaoar consilierea i de nahll'a problemei cu care se confrunt clientul, principala competen a consiliemlui este capacitatea de a facilita relaiile umane. Aceasta presupune abiliti speciale de comunicare empatic, de deschidere, maturitate i echil1bm
emoional;

6.

este un mod de via pentm consilier, deoarece el acioneaz ca un moderator al dezvoltrii altor persoane prin intermediul prezenei sale psihologice - stmctura personalitii sale faciliteaz sau blocheaz scopurile i efectele procesului de consiliere.

Deducem de aici importana factorului personal n exercitarea acestei profesii care se face nu doar cu cunotine profesionale, ci i cu "sufletul", cu capacitatea de a simi, empatiza i intui, de a fi deschis . Acest lucru este perfect valabil i n cazul practicrii psihoterapiei, cu un accent mai mare pe abilit.i i tehnici specifice unei metode sau coli teoretico-metodologice n care este format psihoterapeutul, precum i al unui volum de cunotine diagnostice i terapeutice mult mai larg i adnc n sfera sntii i a maladii lor mentale i psihosociale.
Psihoterapia Iat acum i cteva caracteristici difereniatoare ale psihoterapiei comparativ cu consilierea psihologic i social, n opinia noastr (Iolanda Mitrofan, A. Nu, 2005, p. 14-15): 1, psihoterapia se adreseaz cel mai adesea unor probleme senmificative din sfera sntii psihice, psihosomatice i somatice, avnd n centm trauma, pierderea, durerea i blocajul n dezvoltare, reactivitatea nevrotic sau consecinele disociale ale psihozelor, tulburJilor adictive (toxicodependene, alcoolism), tulburlilor de instinct sexual i alimentar, comportamentelor suicidare, tulburrilor de identitate etc.; 2. psihoterapia este predominant o activitate curativ, de remediere, n vreme ce consilierea este mai curnd preventiv, de dezvoltare i de educaie; ambele se pot desfura att n cadrul clinic, ct i extraclinic, avnd ns obiective relativ difereniate, Psihoterapia rmne ns n mai mare msur apanajul specialitilor de pe terenul clinicii (spitale,

32

3.

policlinici, servicii de sntate mintal, centre de reabilitare), n vreme ce consilierea se practic mai mult in cabinete private, n centre comunitare i organizaii de ajutor psihologic i social, in servicii de resocializare i reabilitare extraclinice, n mediul educaional , n mediul penitenciar. Se practic, de asemenea, in mediul organizaional, n diverse tipuri de organizaii profesionale (n acest caz fiind asociat cu dezvoltarea personal n grup, cu terapia social sau cu training-urile de comunicare, cele de tip lemn building, T-group Iraining etc.) ; psihoterapia antreneaz un demers explorator i de contientizare (bazat pe insight), cu durat mai lung (vezi terapiile psihanalitice, psihodinamice i experieniale) sau mai sCU1i (terapii sCU1ie focalizate pe problem, terapii compOliamentale, cognitive, raional-emotive). Ele au n vedere att dimensiunea trecutului i a prezentului, ct i a viitorului, cu accente i modaliti de intervenie specifice n funcie de metod i de orientare
teoretic (psihanalitic, compOliamental-cognitiv, U1nanist-existenial) .

Consilierea, dei pstrez orientarea general a unei coli de fonnare, se centreaz mai curnd pe dimensiunea prezent, deblocnd drumul spre viitor, dar rar a se angaja n aciuni de analiz, contientizare , reprogramare i restructurare mental de profunzime, pe tennen lung; 4. gradul de auto dezvluire al psihoterapeutului in relaia cu clientul este mai restrns, spre deosebire de cel al consilierului, mai deschis i mai puin expertal n intervenie i atitudine; ca ecran de transfer terapeutic, psihoterapeutul este obligat la o perpetu autoanaliz i contientizare pentru a-i controla posibilele fluctuaii ale disponibilitii emoionale i de contact profesional, n special potenialul contratransferenial. Contientizarea proieciilor, identificrile cu clienii i abinerea de la interpretri speculative, tendinele la manipulare i control trebuie s fac obiectul unei aprofundri a analizei didactice i a unei supervizri de igienizare, corecie, maturizare i asanare psihoemoional i spiritual, care s-i pennit stabilirea unor raporturi constant echidistante, morale i autentice cu pacienii i persoanele asistate; 5. psihoterapia are obiective de profunzime i un plan terapeutic bine structurat, permind o remodelare creatoare a personalitii , a Eului, a rolurilor manifestate i a relaiilor cu alii i cu lumea, n funcie de responsivitatea clientului, n vreme ce consilierea acioneaz. limitativ, centrat i mai precis, raportat la un scop bine definit, stabilit mpreun cu clientul; 6. n vreme ce consiherea practic mai ales relaia terapeutic de la egal la egal (de la adult la adult), situndu-se astfel, mai frecvent, n paradigma umanist, psihoterapiile, prin diversitatea lor, practic i alte tipuri de relaii terapeutice, asimetrice - de ex. relaia transferenial de
33

(psihanaliza, abordrile psihodinamice) sau relaia expertal de tip profesor-elev (terapiile comportamental-cognitive). Astfel, consilierea adulilor se apropie mult prin natura relaiei terapeutice "de la persoan la persoan" de psihoterapiile umaniste, existeniale i experieniale i mai puin de cele psihodinamice i analitice. Aceasta nu nseamn c nu se practic i o consiliere analitic, de tip adlerian de pild sau o consiliere analitic de grup. n etapele de vrst timpurie, la copii i adolesceni, consilierea este cel mai adesea infuzat de metodele comportamentale asociate cu cele expresiv-creative, bizuindu-se pe o relaie terapeutic asimetric parial tip
educaional, parial "hrnitoare emoional", stimulativ i

printe-copil

optimizatoare (experieniaI). Nu se exclud ns modelele integrative, flexibile, pliate pe realitatea, nevoile i posibilitile de rspuns imediat ale clienilor, care mbin elemente tehnice i atitudinale din mai multe coli, practicndu-se astzi tot mai mult modelele interferente, eclectice sau integrative, att n consiliere, ct i n psihoterapie; 7. exist tendina ca n psihoterapie s se utilizeze mai curnd termenul de pacient, n vreme ce n consiliere, ca i n dezvoltarea personal, este preferat sau utilizat n exclusivitate cel de client (adic cel ce beneficiaz de un serviciu ameliorativ, optimizator, restructurativ sau transfonnator, nu neaprat vindector, situaie evident n cazul serviciului psihoterapeutic).

In concluzi~, chiar dac disputele tem1inologice par fr de sfrit,

reinem c:

C. se desfoar mai curnd ca o activitate suportiv , de ajutorare limitat , precis, n anumite cadre i e jalonat de scopuri imediate, clarificatoare, acionnd oarecum la "suprafaa iceberg-ului" i innd prea puin cont de procesele
incontiente.

P., dimpotriv, tinde s devin un proces de profunzime, axat pe dinamica restructurativ a personalitii , la nivel contient, incontient i uneori transcontient, din care deriv noi scenarii de via i un nou lI10dus vivendi. Ea utilizeaz impasul maladiv ca o posibilitate de autodeblocare i de relansare n lupta pentru via i bunstare psihosocial, ca pe o "lecie existenial" sau o ncercare plin de sens.

34

Interferene i

suprapuneri ntre C.

P.

Ceea ce au ns, n comun, ambele domenii de asistare uman sunt urmtoarele elemente: 1. ambele urmresc i scopuri identice: explorarea propriei persoane i nelegerea de sine; clarificarea i pozitivarea imaginii de sine, creterea autoncrederii i a capacitii de face cele mai bune alegeri pentm sine, deblocarea resurselor personale de coping i de dezvoltare pe cont propriu; 2. ambele caut s reduc i s transfonne comportamentele de autoaprare nevrotic, tendinele la repetarea compOltamentelor de eec, a modurilor stereotipe, rigide de a gndi i aciona; 3. ambele dezvolt capacitatea clienilor de a lua decizii i de a-i remodela traiectoria de via, unele dintre metode stimulnd n special soluiile alternative de via i adaptarea creativ (vezi orientarea experienial n consiliere i psihoterapie); 4. ambele utilizeaz autenticitatea i calitatea relaiei terapeutice sau de consiliere, comunicarea mediat de "prezena" personal i adesea de carisma profesional a terapeutului sau consiliemlui; 5. ambele se finalizeaz cu o reevaluare a stlii i modificrilor survenite n relaia clientului cu sine i cu alii, cu o mai bun acceptare i revalorizare de sine din perspectiva propriilor caliti i defecte, a potenialului de care dispune i pe care nva s i-l reactualizeze i dezvolte pennanent.

IConchiden~ c efectele estimate n ambele tipuri de intervenie constau n capr.citatea beneficiarilor de a-i configura noi obiective i de a dezvolta noi strategii de adaptare. Mai simplu spus, un efect real este ctigarea "pariului" cu viaa. Iar zmbetul final de despl1ire i respiraia profund eliberatoare a celui care consimte s ntrerup, n mod firesc, contactul terapeutic la momentul potrivit, valoreaz mai mult dect orice cuvnt de mulumire sau promisiune de viitor.. . Reshll rezolv nahlra, n mod spontan i ntotdeauna n favoarea clienhllui, chiar i atunci cnd viaa l confrunt cu o nou ncercare sau ameninare. De data asta el o s tie cum s fac fa. De unul singur. Adic Plin propliile-i "puteri".

Scurt istoric psihoterapiei

cteva domenii de

aplicaie

ale consilierii

IRdcinile istoric~ ale celor dou forn1e de asistare psihologic i trag seva din trecuhIl imemorial al practicilor colective i individuale vindectoare, al riturilor n1agice i amanice i chiar n aa-numitul "sfat al btrni lor" din
35

primitive tribale. Sfatul duhovnicesc practicat n matricea spititual cretin, practicile de exorcizare i vindecare spiritual au contribuit i ele pe deplin la treptata laicizare a asistrii bolilor i necazurilor sufleteti sau sociale, extinzndu-se n epoca modern n domeniul educaiei i al reprezentrilor sociale despre cum poi tri mai n acord cu tine nsui i mai sntos. Tennenul de "psihoterapie" este introdus de psihiatrul englez D.H. Duke n 1872, n lucrarea intitulat "Ilustrri ale influenei minii asupra corpului n stare de sntate i de boal". n 1891, dr. H. Bernheim consacr sintagma n lucrarea sa "Hipnotism, sugestie, psihoterapie". Au unnat ali celebri autori care au creat istorie n psihoterapie: J.M. Charcot, P . Janet, S. Freud. A. Binet a ncercat s extind principiile psihoterapiei la educaie, prefigurnd probabil primele fomle de consiliere educaional, care aveau s fertilizeze ulterior consilierea psihologic nu doar pe terenul colii, ci i al educaiei permannte, al familiei, al grupurilor de suport CCR. Rogers). Dup al doilea rzboi mondial, consilierea se impune ca o practic uzual a activitilor de asisten social, psihologic i medical. La aceasta contribuie, prin infol1naii i repere metodologice specifice, orientarea vocaional (pentru carier), psihodiagnoza inteligenei, aptitudinilor i personalitii, precum i relativa structurare a celor trei mari direcii n psihoterapie (psihanaliza, comportamentalismul i noua paradigm umanist-experieniaI). Toate acestea, corelate cu o multitudine de problematici sociale de inadaptare, marginalizare i suferin, agresivitate social, dependen, abandon i violen familial, precum i exacerbarea frecvenei tulburrilor emoionale, psihice i de adaptare n comunitate, n ntreaga societate vestic, au tra11sfol111at consilierea psihosocial i psihoterapia ntr-o dimensiune a lumii civilizate aspirnd la securitate i bunstare. Fenomenele sociale i economice de dup anii '40-50 au extins consilierea din sfera educaional i a formrii profesionale n cea a metodelor de ajutor profesionist n noul context social creat. Apare astfel necesitatea rezolvrii numeroaselor probleme individuale independent de cele comunitare. Cari Rogers propune iniial, n acest context, termenul de consiliere ca nlocuitor al celui de orientare vocaiona/, prea restrictiv, iar anii ce vor urma leag strns practica de consiliere de cea de psihoterapie, a crei tradiie era
incontestabil.

societile

n prima jumtate a secolului XX, Psihanaliza i replica ei, Terapia CompOliamental, dein ponderea n spaiul clinic i extraclinic, evolund polar i oarecum n contradicie, vis a vis de abordarea clienilor.
36

Dac prima direcie se centreaz eminamente pe cauzele tulburrilor i dinmicilor personale peliurbate, cealalt se centreaz exclusiv pe simptom, eludnd etiologia i spernd optimist n miraculoase vindecri bazate pe nvare, condiionare i decondiionare compOliamental.

Pragmatismul i simplificarea demersului, mobilizarea rapid I n splijinul persoanei sunt ns conotaiile de baz ale noului subdomeniu profesional - consilierea. Ea i regsete vocaia mai nti pe terenul colii, dar se extinde rapid n organizaiile neguvernamentale, n asistena social i n educaia pentru sntate. Unneaz ptrunderea pe terenul managemenhllui organizaional i mai ales pe terenul greu de asistat al familiei, al abuzului fizic i sexual, al toxicodependenelor a cror fi'ecven crete fr precedent, de la un deceniu la alrul. Persoanele cu nevoi speciale, copiii cu handicap i bolile ce necesit spitalizare prelungit, predispunnd la fenomene de hospitalism, cazurile de abandon al copilului tot mai numeroase, asistarea btrnilor cu probleme de depresie, srcie, abandon i izolare (odat cu prelungirea duratei medii de via) creeaz noi provocri consilierii psihologice i sociale. n aceeai linie pragmatic a interveniei, terapeuii comportamentaliti sunt continuai astzi prin metoda cognitiv (A. Beck) i prin terapia raional emotiv a lui A. Ellis. Nici psihanaliza clasic freudian nu rmne fr urnlai. Dimpotriv, ea se bucur n dezvoltarea ei de disideni i reformiti , continuatori i tranformatori, pn la neopsihanaliza actual: terapiile psihodinamice, terapia analitic (C.G. Jung), terapia lui Alfred AdIel', analiza reichian (W. Reich); Melanie Klein i, mai recent, Lacan, Winnicott, Karen Homey, F. Riemann sunt cteva nume de referin. Anii '50-60 marcheaz nfiinarea "Organizaiilor profesionale de consilieri", care activeaz att pe terenul colii, ct i al muncii, dar i dezvoltarea fr precedent a noii orientri umaniste, existeniale i experieniale n psihoterapie i dezvoltare personal, revigornd o filozofie mai complet i mai deschis despre om, bazat pe micarea "potenialului uman".
excepional

Noua psihoterapie umanist, existenial i experienial, impune o orientare crentrat n prezent, promoveaz contientizarea "acum i aici", spontaneitatea, creativitatea i autenticitatea, ca resurse autovindectoare i autotransformatoare.
Cutarea sensului existenial i automplinirea polarizeaz multitudinea de metode umanist-experieniale care se dezvolt i se continu prin anii '70-80 cu metode transpersonale, ce aprofundeaz i includ dimensiunea spiritual i autotransfoffilatoare n demersul psihoterapeutic, tot mai frecvent absorbit, asimilat n procese complexe de dezvoltare, optimizare i transformare uman.

37

n psihoterapie este holistic, tinznd la integrativitate teoretic i metodologic, reunificnd viziunea despre om ca fiin compl ex multidimens ional (corp-minte-spirit) i autocreatoare. Noua n cadrul acestei orientri umaniste i transpersonale menionm lui A. Maslow, C.R. Rogers, F. Perls, L. Biswanger, M. Boss, V. Frankl, Rollo May, J. Moreno, E. Beme, A. Lowen, W . Glasser, S. Grof, R. Assagiolli, K. Wilber, J. Lilly etc. n 1954 se consemneaz apariia primei reviste de specialitate n S.u.A. - "Joumal of Counseling Psychology", editat de Gilbelt Wrenn i Frank M. Fletcher, iar n 1959 Alme Roe argumenteaz publicistic necesitatea educaiei universitare a consilierilor ca specialiti (2003, p. 8).
contribuiile

paradigm

~~------------------------------~

Principalele tipuri i forme de psihoterapiei i dezvoltrii personale

practic

a consilierii,

Tipurile de cOllsiliere care~~~~~~~--------------------, se contureaz sunt: consilierea personal, de cuplu i de familie; consilierea vocaional sau educaional; consilierea organizaional i de grup.
~--~~--------------------------~

Tipurile de psihotera ie se ::...::.:..J:~ a.:::..- . :. :l.: :.:________________________-, :-.g2rup e..:..: za l .:..: psihoterapia individual; psihoterapia cuplului (marital) i a familiei; psihoterapia n grup de cupluri sau de familii; psihoterapia de grup (suportiv, analitic, psihodinamic, experienial i resocializatoare - cu sau fr SUPOlt ocupaional, artterapeutic, biblioterapeutic sau ergoterapeutic); psihoterapia ambiental i de mediu.

meniune special: n cazul IcopiilOll, psihoterapia este centrat pe copil, n contextul Isistemului familia~, fiind n realitate o psihoterapie a sistemului familial pelturbat i nu doar o terapie individual a copilului.

Dezvoltarea personal poate fi practicat: individual (copii, adolesceni, aduli); n grup (copii, adolesceni, aduli); n grup de cupluri sau de familii; n grupuri organizaionale
38

natura obiectivelor i tipul de participani, se difereniaz: gmp de dezvoltare personal centrat pe carier (comportament profesional); gmp de dezvoltare i analiz didactic pentm profesionitii n tiine socio-umane - medici, psihologi, asisteni sociali etc.; gmp de training organizaional; grup de meditaie, tehnici de relaxare i sacroterapie, grup de dezvoltare transpersonal; gmp de cunoatere i auto cunoatere n situaii-limit etc.; grup pentru prini (centrat pe relaia parental-filiaI, pe problemele matemitii i puerperale); grup de cupluri centrat pe comunicare; grup pentru optimizarea relaiei profesor-elev etc. Domenii aplicative: Cu timpul diversificarea problematicii psihosociale genereaz noi aplicaii, din ce n ce mai specializate i cu formri din ce n ce mai complexe. Apar astfel: - consilierea i terapia resocializatoare a marginalilor, persoanelor excluse social, discriminate sau abuzate (fizic, sexual, emoional i moral); - consilierea i terapia integratoare i de suport a copiilor strzii i persoanelor adulte fr adpost (vezi n acest sens i contribuiile ro11'il1eti recente, semnate Victor Badea, Marian Enache, Ed. SPER, 2002; Victor Badea i colab., Ed. SPER, 2003; Victor Badea, Laureniu Mitrofan, Ed. SPER, 2004); - consilierea i psihoterapia persoanelor afectate de SIDA i a familiilor lor (vezi i Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea, 1999 i 2001; Iolanda Mitrofan i colab., 2003); - consilierea i terapia de suport a personalului care asist persoanele aflate n iminena morii - medici, asisteni sociali, psihoterapeui, thanatoterapeui i consilieri spirituali (gradul de suprasolicitare al cadrelor medicale i sociale care lucreaz cu bolnavi neoplazici, leucemici, infectai cu HIV este recunoscut ca psihopatogen i depresor i, n consecin, aceti profesioniti necesit ei nii asisten de suport psihologic); - consilierea i terapia toxicodependenilor i a familiilor lor (vezi i lucrarea sub coord. Iolandei Mitrofan, Terapia toxicodependenei - posibiliti i limite, Ed. SPER i "Salvai Copiii", 2003; Ruxandra Rcanu, Mihaela Zivari, Psihologie i psihopatologie n dependena de drog, Ed. Ars Docendi, 2002); - consilierea i terapia persoanelor abuzate/abuzive fizic i sexual (copii i aduli), cu referire direct la viol, maltratare i practici sexuale aberante (parafilii); - consilierea i psihoterapia integrativ a familiilor i copiilor adoptai i n plasament;
39

Dup

- consilierea i dezvoltarea personal a copiilor instituionalizai, a mamelor sociale i a personalului din instituiile de ocrotire; - consilierea i psihoterapia de suport a vrstnicilor instituionalizai i neinstituionalizai (gerontoconsilierea); - consilierea victimelor violenei domestice i a familiei dezorganizate; - consilierea de prevenire a abandonului copilului i psihoterapia tulburrilor de maternitate; - psihoterapia i dezvoltarea personal a copiilor abandonai sau separai temporar de prini, precum i a mediului de substituie familial; - consilierea psihosexual i contraceptiv; - consilierea i psihoterapia cuplului i familiei cu disfuncii de relaie i comunicare; - consilierea parental-filial - "coala prinilor"; - consilierea premarital; - consilierea pre i postnatal (puerperal); - consilierea prinilor adolesceni; - consilierea i psihoterapia victimelor traficului de carne vie; - consilier ea i psihoterapia integratoare a imigranilor cu dificulti de adaptare; - consilierea minoritarilor cu dificulti de integrare; - consilierea persoanelor cu nevoi speciale i a familiilor lor; - consilierea managerial i terapia organizaional; - consilierea pastoral i spiritual; - sacroterapia i thanatoterapia (terapia persoanelor n iminena
morii);

- psihoterapiile stresului posttraumatic i consilierea n situaii de pierdere traumatogen (corporal, relaional, profesional i social incapacitate de munc, omaj prelungit, dezrdcinare, rzboi, catastrofe naturale etc.); - psi~oterapiile de resocializare a bolnavilor psihotici i a persoanelor cu handicap, precum i a celor cu nevoi speciale; - psihoterapiile asociate n tratamentul medical, complex i recuperator al bolnavilor psihici, psihosomatici, somatici. Menionm ca n ultimii ani s-au fcut n Romnia eforturi de revigorare i dezvoltare a consilierii n domeniul colar i al orientrii profesionale i cel puin cteva cri sunt de referin n acest sens (Gh. Toma , 1996, 1999 i Ioana Stancu, 2005). Dup cum se poate constata din desfurarea domeniilor aplicative de mai sus, rezult c sfera de acoperire a consilierii i interveniilor specializate de acest tip este mult mai extins dect cea a psihoterapiilor propriu-zise, lucru firesc, ntr-o lume cu multiple perturbri psihosociale, educaionale i spirituale, precum cea n care trim . 40

Pe msur ce transfoID1riie economice, politice, ideologice antreneaz noi crize i provocri sociale, oamenii se confrunt cu alte tipuri de probleme psihologice i sociale ce necesit ajutor i asisten specializat . Aa nct ne ateptm ca n urmtorii ani, odat cu integrarea rii noastre n comunitatea european, dar i ca urmare a impactului globalizrii economice i culturale, nevoia de consiliere integratoare, de facilitare, suport i dezvoltare personal s creasc. Un loc special printre beneficiarii acestor servicii l ocup tinerii i copiii, consilierea preventiv, n special a comportamentelor dezadaptative, delicveniale i toxicodependente, fiind actualmente o prioritate. Din punct de vedere al obiectivelor i situaiilor care necesit acest tip de intervenie se pot distinge alte cteva tipuri : consilierea preventiv (ex. programe de educaie sanitar i sexual, de alegere a carierei, de integrare a copiilor cu nevoi speciale, de prevenire a riscului pentru consumul de droguri etc.); consilierea de facilitare i mediere - ex. urmrete optimizarea comportamentului relaional individual, de grup sau familial, asumarea responsabilitii propriilor aciuni i dobndirea unui comportament mai asertiv i prosocial. Coreci a unor comportamente care predispun la eec relaional sau la erori de nelegere a anumitor situaii, reacii i atitudini constituie obiectivul unei consilieri de remediere sau de adaptare. Opiunile educaionale, comportamentele parentale, acomodarea ntre membrii unei familii disfuncionale, adaptarea la mediul colar sau profesional, contientizarea propriilor ca liti i defecte, a intereselor, disponibiliti lor, talentelor i aptitudinilor, integrarea ntr-un nou mediu socio-cultural pot fi obiectivele unor demersuri de consiliere psihologic concertate i clar difereniate de consilierea psihopedagogic sau educaional, cu care de altfel con lucreaz strns: consilierea asociat cu dezvoltare personal, individual sau n grup, i propune stimularea expresiei personale, a creativitii i atitudinilor integratoare sau tolerante, a maturizrii afective, cognitive i spirituale, a putelii de manifestare i afm11are a Eului, a competenelor profesionale i creatoare ntr-un domeniu. Ea urmrete realizarea procesului de autoactualizare (concept introdus de C. Rogers) i contientizarea stadiului de dezvoltare n care se afl fiecare client. Consilierea stimuleaz conceptul de sine, modificarea stilului de via pentru creterea bunstrii i acceptarea modificrilor fireti care in de vrst, ca i acceptarea m011ii ca pe un eveniment firesc, de tranziie n ordinea natural i spiritual; consilierea centrat pe situaiile de criz aduce sub focusul interveniei resemnificarea i acceptarea momentelor de criz ca momente de
41

"cretere" personal i interpersonal, ptilej de schimbare a strategiilor nepottivite sau eronate care s-au dovedit inadecvate n raport cu ciclul de via i cu contextul actual. Este un bun prilej de nv.are a unor rspunsuri alternative la probleme vechi care se repet i de reprocesare a senmificaiilor evenimentelor dintr-o perspectiv schimbat sau mai matur . Consilierea ajut clientul aflat n situaie de criz s se confrunte cu frustrlile i s- i refol1nuleze noi obiective, s ierte i s accepte pe alii, iertndu-se i acceptndu-se pe sine. l nva s fac fa traumei, decepiei, dezamgirii sau imprevizibilului nucitor al unor situaii , investindu-le cu sens. Ce tipuri de crize pot .fi asistate? Toate tipurile de pierdeti i abuzuti, tentative suicidare, pierdeti de sarcin i reacii postavOlt, sarcini nedorite sau rezultate n ui1na unui viol, pierderea locului de munc, omaj prelungit, pierdere n statut i prestigiu, dependene diverse (alimentare, de droguri etc.), decesul unei persoane dragi, detenie, dezechilibru financiar i emoional, anxetate de separare, divor, maladia grav a unuia dintre memblii familiei, apmiia unui copil cu hmldicap sever sau impasul educaional al acestuia - ex. copilul autist etc.

Evaluarea muncii de con sili ere/ psihoterapie

ISuccesul unei consilieri, ca i al unei psihoterapiil, const n posibilitatea clientului de a nu rmne ancorat sau dependent de terapeut, ca urmare a deblocrii capacitii sale de a- i gestiona i rezolva problema ntr-un mod responsabil. Aceasta presupune c persoana( ele) asistat( e) nva s emit soluii discriminative, s- i asume consecinele, s evite repetarea erorilor i, n caz de eec, s aibe capacitatea de a se remotiva pentru o nou ncercare de soluionare a problemelor, utilizndu-i toate disponibilitile i neateptnd permanent o nou form de ajutor. Adic, altfel spus, nva s se auto-ajute ... acceptndu -i n acelai timp limitele i solicitnd sprijin numai atunci cnd nu i-l poate ofeti singur, cu adevrat. Acceptarea unei situaii ireversibile, de genul unui handicap i nvarea convieuirii cu el n condiii de linite, optimism i meninere a contactelor sociale integratoare poate fi de asemenea un succes al unei consilieri. Un nivel crescut de autoncredere i de clarificare asigur autonomia clientului i aterne calea unor compOltamente responsabile i a unei bune capaciti de a face fa stresurilor, crizelor sau provocri lor existeniale ulterioare. ~r- - c---m un- ii-----n-s i- e- c- I' --- e- u I -- c- un w' co - li- r,- a-- a un u-i-te-r-a-p-eu-'~ este lesne de
observat atunci cnd persoana
asistat stagneaz

reacii

de negativism,

42

lamentativitate, neajutorare i dependen sau i agraveaz reaciile ~zadaptative ori se ancoreaz n conduite de antaj emoional, comportament :-0testatar sau revendicativ, persevernd n eroare i autosabotndu-se. Acesta _ fie senmul unei intervenii neprofesioniste a consilierului (terapeutului), fie ::e _:-e indicatorul necesitii unui proces terapeutic mai adnc i mai bine _ llcturat. n consecin, cazul poate fi orientat ctre un alt terapeut profesionist :~il ctre un alt consilier. Uneori, condiiile externe, contextul socio-familial sau socio-cultural : 't frna sau defavoriza demersul unei consilieri individuale, de aceea este --:-cesar ca intervenia s fie pe ct posibil multidisciplinar i s nu ignore -ciunul dintre factorii care pot contribui la o situaie de criz. Lucrul cu ~lia extins, de pild, sau cu colectivitatea implicat, ntr-o manier. :. -temi c, lrgete ansele unei intervenii corecte, de succes.

erie,

Condiii

facilitatoare ale consilierii i psihoterapiei

Un rol important n profesarea activitii de consilieri psihoterapeut l respectarea nevoilor i valorilor clientului, precum i a caracteristicilor _-OIle difereniale, care reflect o anun1t cultur, cu norme, tradiii i valori -?miliale, morale i spilitual-religioase specifice. Consilierii au avut ntotdeauna :::::l vedere reperele socio-culturale i istorice ale evoluiei persoanelor asistate, 3T recent activitatea lor s-a mbo g.it cu consilierea cross-culturaI, care :ernnaleaz senmificaia lurii n atenie a diferenelor ntre consilier (terapeut) i :uent privind mediul cultural, social, etnic sau rasia1. n special consilierii i ,? sihoterapeuii care asist persoane ap311innd unor grupuri minoritare, cum ar fi Jligrani, homosexuali, vrstnici, toxicodependeni etc. au nevoie s neleag 3.titudinile, valorile, credinele i problemele fiecrui grup minoritar. Aa de ;>ild, consilierea i terapia suportiv gerontologic poate ajuta vrstnicii s se :eintegreze n via, s accepte moaltea cu senintate sau s se pregteasc pentru :narea trecere. Dar pentru aceasta este nevoie ca acel consilier sau terapeut s fie :amiliarizat cu realitatea existenial a vrstnicilor, care se confnmt cu un risc :idicat pentru depresie, alcoolism i tendine suicidare, dificulti financiare i de sntate ireversibile. o alt problem care . este necesar s se aibe n vedere o constituie discrin1nrile, stereotipiile i prejudecile cu care se confrunt grupurile de minoritari, fie ele mascate sau exprimate. Dezvoltarea identitii de sine i autoacceptarea sunt obiective importante n munca de consiliere i psihoterapie, ca i n cea de dezvoltare personal. Interveniile pe grupmi n1noritare sau asistarea persoanelor care fac parte din aceast categorie pot fi fcute corect nun1ai n baza cunoaterii etapelor psihologice prin care trec oamenii cu sentimente de opresiune.
:e ine

43

Modelul teoretic elaborat de Atkinson (apud. M. L. Stnescu, op. cit., p. 23) precizeaz particularitile acestor etape, dup cum urmeaz:
- conformarea - se apreciaz cultura dominant, se dezaprob propria cultur i se manifest atitudini discriminative fa de alte culturi; - disonana - apare un conflict ntre aprecierea i dezaprecierea propriului grup, pe de o parte, iar pe de alt parte, ntre aprecierea i dezaprecierea propriului grup i a grupului dominant; - rezistena - se caracterizeaz prin conflictul dintre empatia fa de alte minoriti i etnocentrism, pe de o parte, i dezaprecierea grupului majoritar, pe de alt parte; - introspecia - se refer la analiza propriului grup, la evaluarea altora pe baza etnocentrismului; - articularea sinergic sau contientizarea: aprecierea propriului grup i a altor minoriti i aprecierea selectiv a grupului dominant. Pentru a evalua corect un client care aparine altor grupuri culturale, consilierul i psihoterapeutul trebuie s cunoasc istoria social i calitile distinctive ale sub grupurilor etnice sau socio-economice, cum ar fi, de pild , ce nseanm pentru acel grup a fi normal sau anonnal. Orice proces terapeutic sau de consiliere urmrete producerea de modificri n viaa clienilor. Ori, n consilierea grupurilor minoritare, o parte din mijloacele interveniilor clasice se pot dovedi inadecvate, ca de pild contactul vizual, exteriorizarea sentimentelor, a vorbi mai mult dect a aciona etc. "Cunoaterea fundamente lor culturale i sociale ale profesiunii de consilier este util acestuia n tentativa de a-i ajuta pe clieni s i identifice sau reconcilieze rolurile diferite pe care le joac n via. Se formeaz o receptivitate fa de problemele etnice i culturale ale unei societi multi culturale i se obine o familiarizare cu paleta att de larg a problemelor din viaa de zi cu zi.

via,

&n fina~, consilierii trebuie s cunoasc multe altemative ale stilului de pentru a asista clienii n rezolvarea problemelor de via. " (op. cit., p. 24). Psihoterapeuii nu fac nici ei excepie de la respectarea acestor cerine. Coloratura manifestrilor psihopatologice i cea a reaciilor n contextul bolilor somatice poate s difere de la o cultur la alta, de la un spaiu geografic la altul.

44

:-:REBRI I EXERCIII

1. Care sunt elementele comune i difereniale ntre consiliere l psihoterapie? 2. Identificai punctele nodale n istOlia constituirii domeniului consilielii i psihoterapiei. 3. Care sunt principalele tipuri i forme de consiliere? 4. Care sunt principalele tipuri i forme de psihoterapie? 5. Ce domenii aplicative v incit n mai mare msur, dac. ai opta pentru practicarea consilierii sau a psihoterapiei? 6. n ce fel v simii disponibili, interesai sau domici s. exercitai o astfel de activitate? 7. Cu ce categorie de clieni ai evita s lucrai sau v-ar fi dificil? Motivai
aceast opiune.

8. 9.

Motivaii atraciile i
clieni, pacieni.

aspira s lucrai? Motivai aceast aspiraie. respingerile sau reinerile pe care le resimii n eventualitatea c ai fi n situaia s asistai psihologic anumite categOlii de Cu ce categorie

ai

voastr contactul i relaia cu astfel de categorii de persoane? 11. Ce ateptai de la voi n calitate de psiholog? n ce msur ateptrile voastre se ntlnesc cu obiectivele i pmticulmitile de derl.llm'e a :lcestei 111lU1Ci de asistare

10. Ce impact are asupra

psihologic?

CAPITOLUL III Formarea terapeuilor precondiii, cunotine

teoretice,

abiliti, competene

Precondiii i cunotine

teoretice n

relaia

de ajutor terapeutic

Ofelta de ajutor pe care o practic psihoterapeuii i consilierii difer de alte tipuri de ajutor pe care le gsim n viaa cotidian. Identitatea profesional a acestor roluri profesionale s-a decantat treptat, nglobnd cunotine teoretice variate: psihiatria i psihologia clinic, teoriile nvrii i dezvoltrii, psihanaliza, consilierea pastoral, psihologia social i a dezvoltrii , psihologia cuplului i a familiei. psihodiagnoza personalitii, n special proiectiv , psihodiagnoza cogniiei, stadiilor dezvoltrii i a creativitii . O precondiie n practicarea psihoterapiei este nivelul de maturitate psihologic i biologic, de echilibru i sntate mental, de integrare almonioas psihocorporal. Majoritatea colilor f0l111atoare n psihoterapie consider c vrsta minim de la care se poate practica psihoterapia i consilierea este 25 de ani, evident dup un stagiu complet incluznd pregtirea academic teoretic, analiza i/sau dezvoltarea personal didactic (individual i/sau n grup) i abili tarea postuniversitar (masteraI) pentru practicarea profesiei. Vrsta prin ea nsi , asociat cu respectarea condiiilor mai sus menionate, nu asigur i nu garanteaz ns obligatoriu posibilitatea i disponibilitatea unei practici adecvate i cu att mai puin de succes terapeutic. Intervine i o alt variabil care ine de un anumit talent sau aptitudine pentru a fi terape.ut, o personalitate disponibil i adesea carismatic, matur cognitiv, emoional i spiritual, o vivacitate i sntate mental i corporal, conectat la relaia de sprijin, mprtire i cataliz a proceselor vindectoare sau armonizatoare la nivelul indivizilor i relaiilor interumane. Cu ct persoanele motivate i formate nainteaz n vrst i n capacitatea de autoechilibrare i evoluie creatoare, cu att devin mai disponibile pentru o munc de succes n aceste domenii, cu mai puin efort i cu efecte mai durabile. Lucrul cu sine, lucrul de integrare i dezvoltare personal continu , supervizarea i intervizarea
46

echipa de profesioniti ca modalitate de igien mental i profesional a !'!'apeutului, asocierea micrii, sportului i practicilor meditati ve, precum i a -ui regim sntos i echilibrat de via - sunt condiii permanente n -:acticarea i formarea continu pentm profesia de terapeut. Dup Kurplus, se precizeaz patm caracteristici ale relaiei de ajutor . rapeutic sau de consiliere care necesit existena i dezvoltarea anumitor -~-urse personale, fr de care actul terapeutic nu poate avea loc: este o relaie uman; presupune o influen social; dinamica ei depinde de abilitile i deprinderile profesioniste ale :onsiliemlui (skills), dar i de capacitatea responsiv a clientului; presupune o pregtire teoretic hotrtoare .

ati eman i se manifest din ascultarea activ , centrat pe .:entimente exprimate sau neexprimate verbal de client, dar sugerate sau relevate nonverbal. Empatia, ca o component de baz a personalitii consilierului i terapeutului poate fi msurat i exprimat sub mai multe forme. Ivey (1988) distinge empatia substractiv (prin care consilieml/terapeutul se ndeplteaz de lient), empatia bazal (n care rspunsurile consiliemlui sunt paralele cu enunul lientului) i aditiv (n care rspunsul consiliemlui invadeaz ideile i sentimentele clientului). Wespectu4 presupun~ meninerea unei atitudini non-evaluative fa de client, atenie acordat clientului, acceptarea sa necondiionat i valorizarea lui ca o persoan denm de stim i valoare, cum afirm C. Rogers (1951). ISinceritatea i onestitate~ se refer la poziia fa de sine a terapeutului, congmena ntre ideile, sentimentele, comportamentul i orientarea sa teoretic. Sinceritatea i deschiderea de sine sunt "paaportul" ctre ncrederea clientului. Relaia de consiliere-terapie realizeaz i un broces de influen social. 1 Sensul acestei fom1e de influen social const n stimularea unei dezvoltri al111011ioase a celui asistat. Acest lucru nu se poate realiza dect dac un consilier sau un terapeut i dezvolt la rndullui o serie de caliti. Pietrofesa, Hoffillan i Splete (1984) consider c cele mai senmificative kaliti care definesc un consilieil sunt: ~ompetena, puterea i intimitate~. Prin competen, autorii neleg abilitatea consilierului i terapeutului de a-i accepta propriile limite, de a se comporta pozitiv cu clienii , de a emite ateptri realiste fa de clieni. Puterea se refer la abilitatea consilierului i terapeutului de a influena clientul fr a-l controla, iar intimitatea vizeaz abilitatea lui de stabili o relaie
In

47

sincer i deschis, fr teama respingerii. La acestea se adaug i alte caliti necesare, dar care luate n sine nu sunt suficiente pentru exercitarea profesiei de consilier i de psihoterapeut, cum ar fi: abilitatea de a demonstra nivelul de expertiz (competen) , atractvtatea (capacitatea de a fi plcut i de a induce gnduri pozitive despre sine), credibilitatea (rezultat din nivelul su de congruen ntre comportamentul verbal i cel non-verbal - mimicopantomimic, gestual, neuro-vegetativ, emoional).

ICunotinele teoretic~ i ajut pe ambii specialiti s aibe acces la psihologia clienilor, la dinamica personalitii lor n sihlaii variate. Oricare ar fi orientarea teoretic pentru care opteaz un terapeut sau un consilier (psihodinamic, cognitiv sau umanist-expelieniaI) , el trebuie s cunoasc foarte bine teoriile personalitii, s posede cunotine despre dezvoltarea uman (a vrstelor), despre conceptele de baz ale consilierii, modelele i tehnicile de baz ale psihoterapiei. Complementar modelului medical, consilierea, ca i psihoterapia, acioneaz asupra ntregii persoane, inclusiv asupra relaiei dintre componentele mediului i cele intrapsihice. Se dezvolt astfel o atitudine de mobilizare antiboal i o stimulare a resurselor compensatorii prin care clienhll este eliberat de prejudeci i anxietate de eec, fiind neles n contextul realitii n care
triete.

...--------,

Se poate vorbi de o I"filosofie" a consilierii i psihoterapieil ~rofesional~ bazat pe trei principii: sarcina esenial este depirea sau resemnificarea impasului existenial i maladiv prin facilitarea dezvoltrii umane i a resurselor creative i rezolutive ale beneficiarului; contactul cu realitatea clientului sau pacienrului (consilierul i terapeutul trebuie s ia n considerare mediul social, psihic i fizic al acestuia, scenariul lui de via); scopul este de a pregti o coresponden dinamic ntre persoan i mediu i de a dezvolta procesele autocompensatorii i strategiile de coping la evenimentele i sihlaiile achmle i viitoare. Rezultatul aplicrii acestei intervenii este dezvoltarea sinelui psihosocial matur, astfel nct s ating un nivel de funcionare superior. Ce presupune acesta: - rezolvare de probleme de via, - fOltificare n faa schimbrilor, - o adaptare mai flexibil, - un mai bun control al propriei viei .
48

Cunotine

specifice

Pentru consilieri

"Viznd aspectele psiho-sociale mai mult dect cele intra-psihice ale i creterii, consilierii trebuie s cunoasc semnificaia unor . _ cepte precum: rol social, compOliament social, comportament de c::: oping, sarcinile dezvoltrii, raportul dintre comunitate i grupul social, -:-:-ugram de prevenire sau remediere." (L. M. Stnescu, op. cit., p. 27).
_::Z\'oltrii

Pentru psihoterapeui - suplimentar celor de mai sus ei trebuie s aib o cunoatere a rofundat: - a psihopatologiei i patologiilor sociale; - a mecanismelor intrapsihice perturbate i compensatorii; - a dinamicilor incontiente individuale; - a structurilor de personalitate n evoluia lor; - a tipurilor de traume i blocaje, precum i a valorii lor simbolice n confruntarea cu viaa i n relaiile interpersonale. - a dinamicilor i temelor disfuncionale familiale i transgeneraionale .
o

Nivelul de competen (abilitare i deprinderi)

Se poate antrena i optimiza prin programe speciale. Dup Egan (1988), trainingul de abilitare u1111rete dezvoltarea

u rmtoarelor abilitti:

stabilirea unei relaii "lucrative" - aliana terapeutic; comunicarea de baz i avansat; capacitatea de o oferi sprijin clientului n a descoperi ajutorare i auto-stimulare; clarificarea problemei (problemelor) ; formularea scopului sau a intei; elaborarea unui program de dezvoltare; implementarea programului; evaluarea rezultatelor finale.

cile

de auto-

Aceste deprinderi profesionale faciliteaz la asistat dezvoltarea unor deprinderi proprii de rezolvare a problemelor i de auto-responsabilizare. Precizm c etapele unui proces de consiliere, privit ca o relaie de ajutor, sunt, n acord cu Gazda (1984), n mare msur coincidente cu cele generale ale unui proces psihoterapeutic i se bazeaz pe dobndirea
urmtoarelor competene i abiliti:

49

1. facUitare - etap axat pe nelegere i explorare de sine, pe baza a trei abiliti ale consilierului: empatie, respect i stil cald; 2. tranziie - facilita rea propriei nelegeri i a angajrii n schimbare. Aceasta necesit concretee, adevr i deschidere de sine din partea consilierului; 3. aciune - angajeaz alte dou abiliti ale consilierului: confruntarea i urgena pentru a detennina clientul s se implice ntr-o direcie
corespunztoare.

terapeut (consilier), intermediar ntre organizaia din care face parte i persoanele aflate n dificultate, i sunt atribuite, n general, urmtoarele competene i cunotine indispensabile: cunoaterea principalelor etape ale dezvoltrii umane; cunoaterea problematicii familiei i a riscului de a deveni nlocuitor al prinilor; cunoaterea sistemului de valori al adulilor, copiilor i adolescenilor din comunitatea respectiv; cunoaterea reelei de instituii de stat I de organizaii neguvernamentale; cunoaterea principalelor reglementri privind protecia copilului; cunoaterea i respectarea codului etic i deontologic al profesiei de psiholog i psihoterapeut.

Oricrui

Competena autocunoaterii i
Asumpia noastr

personalitatea psihoterapeutului

este c una dintre cele mai importante competene ale consilierului i terapeutului, dac nu cumva cea mai impOltant, este aceea de a se cunoate pe sine nsui, ca persoan. n pregtirea pentru profesie, viitorul consilier poate asimila perfect aspectele metodologice ale diferitelor etape practice ale interveniei. El poate nva s devin un operator expert n proiectul de reintegrare social a adulilor i de prezervare a sntii psihice i psihosociale, poate fi un excelent cunosctor al legislaiei n vigoare privind protecia copilului i depozitarul avizat al tehnicilor de intervenie. Dei aceste cunotine i abiliti sunt eseniale, credem c, prin ele nsele, nu sunt suficiente. Pentru a stabili, menine i dezvolta o relaie profesionalizat, consilierul i psihoterapeutul, ca i echivalentul su din alte domenii ce presupun eficiena i asistarea contactului uman (medicina, asistena social, pedagogia), se afl n situaia de a explora, de a nelege i de a optimiza i cellalt pol al relaiei n care s-a angajat. Cu alte cuvinte, PE SINE NSUI (Iolanda Mitrofan, A. Nu, 2005, p. 57-67).
50

n orice interaciune ce valorizeaz contactul uman, unul dintre cei mai puternici detenninani ai procesului de schimbare ne pare a fi dimensiunea uman. Nu putem promova creterea sau dezvoltarea n clienii notri dac nu reuim s facem asta, mai nti, n noi nine. Sursa cea mai bun care ne poate susine n eforturile de a-l asista pe cellalt, aflat temporar ntr-o situaie dezavantajoas, este experiena continu a ceea ce suntem i str. duina de a ne tri ntregul potential.
"Dac nu ne cunoatem natura real, dac nu suntem ateni la nevoile i resursele noastre, dac nu ne experimentm propria fiin, inclusiv n zonele ei oarbe, necunoscute sau ascunse, nclinm s considerm cunotinele teoretice, orict de ample, i expertiza metodologic , orict de sofisticat, la fel de utile ca masajul contiincios la piciorul de lemn al unui pacient." (op. cit., 2005 , p. 57).

Chiar dac lucreaz ntr-o echip de specialiti (medic, asistent social, psiholog, sociolog, pedagog), cu funcii i roluri bine definite, psihoterapeutul nu este n niciun fel scutit de contactul cu propriul univers interior, contact ce precede i condiioneaz, ntr-o manier greu de cuantificat, contactul cu universul celuilalt. Dac aceast relaie dintre contiina i lumea sa Iuntlic este neclar , distorsionat sau, i mai grav, complet neexplorat, credem c psihoterapeutul poate iniia, derula i finaliza Olict de multe proiecte de intervenie individual i social. Ele vor fi tot attea eecuri . Din aceste motive, training-urile pentru consilieri i psihoterapeui au nevoie, pe ln g componentele teoretice sau practice (lucrul didactic) i de un set de demersuri experienial-fom1ative cu scop de cunoatere, analiz, dezvoltare personal i optimizare psihologic a viitorului profesionist. A lucra cu tine nsui, dar i cu ceilali, ntr-un grup experienial, este, credem, modalitatea cea mai bogat n posibiliti de clarificare i unificare interioar, pentru a deveni nu doar profesionist, ci i o persoan autentic (idem op. cit.) .

Dimensiuni ale personalitii consilierului. Ct de autentic este?

n cartea citat mai sus (op. cit. ibidem, p. 57-67), Adrian Nu asupra faptului c "relaia pe care consilierul! terapeuuli o stabilete cu clientul su, i care este o form subtil de nvare, reclam renunarea atent la rolurile stereotipe i manifestarea ca o persoan real . n absena unei interaciuni ntre persoane reale, clienrului i va fi imposibil s experimenteze creterea i s se raporteze la partenerul su de dialog nu ca la un reprezentant al lumii pe care o respinge sau din care se simte exclus, ci ca la o persoan.
argumenteaz

51

Cnd terapeutul se ascunde n spatele rolului profesional, fiind nesigur de ceea ce este el cu adevrat, clientul se ascunde n spatele rolului corespondent, anume acela de client-problem. Clientul este de asemenea nesigur, iar cele dou tipuri de insecuritate se alimenteaz reciproc n planul incontient al fiecruia dintre cei doi protagoniti, fcnd relaia tot mai in autentic, contraproductiv i, pe termen lung, epuizant. Consilierul (terapeutul) poate ajunge s se simt uzat, mcinat sau "stors" n contactele sale. Cnd terapeutul se disociaz de propriile valori i triri emoionale, n numele unei "detari profesionale", relaia devine steril. Consilierul (terapeutul) autentic, apt pentru a-i revela propriul univers luntric, l "atinge" emoional pe clientul su. Real n relaia pe care o stabilete i lsndu-se cunoscut, cu discrinlinare, l poate inspira i ajuta pe client, n sensul cel mai bun al acestor cuvinte. Aceasta nu nseamn c i va dezvlui brutal propriile vulnerabiliti, spaime sau dezamgiri, ci c se compOli ca fiin uman, confruntndu-se i ncercnd s fac fa unei viei problematice. Oricum am privi lucrurile, acesta servete ca model pentru client. Dac oferta sa relaional este caracterizat de comportamente incongruente, mti profesionale i activiti cu risc sczut, clientul va imita acest model, nu va avea ncredere i se va angaja ntr-o relaie lipsit de onestitate. Indiferent de ceea ce se ntmpl, interaciunea consilier-client las urme. Clientul i poate mobiliza resursele, venind mai aproape de ceea ce poate s fie sau, dimpotriv, i blocheaz i mai mult resursele, ndeprtndu se de ceea ce poate s fie . O relaie care a euat nu este un simplu eec, fr niciun fel de consecine. Evenimentul este procesat, cel mai adesea, la nivel incontient, att de client, a crui in securitate se consolideaz, ct i de consilier, cruia i poate spori, de exemplu, ostilitatea ascuns. Din perspectiva noastr, mobilitatea contienei, vitalitatea interioar i sntatea psihologic sunt variabile cruciale pentru succesul consilierului i al tuturor persoanelor implicate n organizaii cu vocaie umanitar. Alturi de cunotine, competena tehnic i abilitile de contact, ele definesc un consilier care, nainte de a fi profesionist, este o fiin uman autentic".

Exist

un set obligatoriu de

caliti

personale?

Vom prezenta n continuare o serie de trsturi ce ne par a fi n mod particular inlportante pentru terapeuii care UTIl1resc s produc schimbri senmificative n viaa altora. n replic i ca o completare la profilul i indicatorii sistematizai de G. Corey, A. Nu (ibidem op. cit. 2005, p. 60-63) precizeaz c "trsturile sau nsuirile enumerate nu le considerm obligatorii sau indispensabile tmei relaii
52

de ajutor eficiente. Exist totui o calitate obligatorie: orientarea contient spre evoluie." Astfel, terapeutul: Are o identitate. El tie cine este, tie ce vrea de la via i discerne ntre aspectele eseniale i neeseniale ale acesteia. Chiar dac. i-a stabilit clar scopurile i valorile, este gata oricnd s le reexamineze, pentru a avea acces la niveluri superioare de eficien personal i interpersonal. Scopurile i valorile sale nu sunt simple rspunsuri la ceea ce alii ateapt sau doresc de la el, ci sunt expresii ale gradului de contientizare a nevoilor interioare. Triete n prezent. Nu este nici fixat n trecut i copleit de amintiri , nici ngrijorat sau preocupat excesiv de viitor. Este capabil s savureze momentul prezent i s absoarb experiena de fiecare clip , chiar dac aceasta este dezagreabil sau dureroas. Deschis spre experiena emoional a celorlali, poate fi alturi de ei, n "prezentul" lor, indiferent dac este umplut cu bucurie sau cu suferin. i recunoate i i accept propria putere. Se simte adecvat n raporturile cu ceilali i le pennite s-i manifeste puterea. Dispune de energie vital pentru a lua decizii . Utilizeaz puterea n beneficiul clienilor i nu abuzeaz de ea. Se respect i se apreciaz. Din acest centru personal al respectului de sine radiaz ajutorul pe care l poate oferi celorlali , fr a-i face dependeni sau datori. De asemenea, este capabil s cear i s plimeasc ajutorul din exterior, evitnd a se izola de ceilali ntr-o fals demonstra.ie a puterii sau valorii individuale. Este deschis ctre schimbare. n loc de a tri conf0l111 scenariilor scrise de mediul familial, de ereditatea sa sau de ambiana n care i duce viaa , se conduce pe sine dinuntrul propriului sistem de valOli, fiind disponibil a se avnta n necunoscut dac nu este satisfcut cu ceea ce este. Deschis ctre nou, i permite contienei s se extind i nu se limiteaz la compOltamente i activiti verificate ale cror consecine sunt previzibile. Este capabil s se reinventeze. Dispune de energie pentru a-i restructura pozitiv relaiile interpersonale, se regenereaz i se reproiecteaz continuu, acionnd pentru a deveni persoana care crede c poate s fie. i expansioneaz contiina. tie c att timp ct contiina este limitat i libertatea este limitat. De aceea, nu i blocheaz energia n comportamente i atitudini defensive, ci o investete creativ n aciuni care-i Irgesc individualitatea. Se plaseaz astfel pe spirala ascensional a dezvoltrii personale, care duce la fomle tot mai evoluate de independen responsabil i
interdependen feltil .

Are toleran nalt la ambiguitate. Deoarece creterea presupune prsirea a ceea ce este familiar i aventurarea pe un teritoriu necunoscut,
53

oamenii angajai n procesele de evoluie psihologic sunt capabili s accepte un grad nalt de ambiguitate n vieile lor. Aceasta coincide cu o ncredere superioar n judecile i evaluri le intuitive, alturi de dorina de a se conflUnta cu situaii noi. Face alegeri care i modeleaz viaa. Este contient de primele condiionri la care a fost supus i de circumstanele care l-au modelat ca personalitate. Nu este victima lor i le poate revizui cnd consider c este cazul. Este proactiv i nu reactiv. Are capacitatea de a subordona o pulsiwle unei valori. O persoan reactiv este afectat de ambiana social. Dac este tratat cu consideraie, se simte bine; dac nu, se retrage pe o poziie defensiv . Persoana proactiv este influenat de stimuli externi, dar rspunsul ei este o opiune, un rspuns ghidat de valori selectate cu grij. Este sincer i onest. Este angajat n tririle i gndurile sale i nu ncearc s pretind c este altceva sau altcineva. Este pregtit pentru a se dezvlui n mod adecvat celor care merit. Nu se ascunde n spatele mtilor, rolurilor sau comportamentelor de faad . i dezvolt un stil de lucru propriu. Acesta este expresia filosofiei sale de via i consecina natural a experienelor pe care le-a asimilat. Dei poate mplUmuta idei, tehnici sau modaliti de aciune de la cei din jur, nu o face mecamc. Are simul umorului. Poate s rd de propriile erori, contradicii sau prostii. Simul umorului l ajut s nu fie copleit de probleme sau
imperfeciuni .

lumea clientului. Numit de unii "empatie", de alii "intuiie simpatetic", aceast calitate i permite s fuzioneze temporar cu tririle celuilalt, fr a-i pierde ns propria identitate. Calitate fundamental pentru interaciunea social eficient, empatia este o modalitate de cunoatere i nelegere a semenului care exclude supra-identificarea cu el. i recunoate propriile greeli. Adnlte c a greit i transfol1n erorile n tot attea prilejwi de a nva. Nu este invadat de vin i nu se lamenteaz n legtur cu ceea ce nu a fcut sau cu ceea ce ar fi trebuit s fac. Fr a-i trata greelile cu superficialitate, alege s mearg mai departe, asimilnd ceea ce este Este capabil
esenial.

s cunoasc

Are un interes sincer pentru bunstarea celuilalt. Aceast atitudine se bazeaz pe respectul, grija i aprecierea celuilalt ca o persoan valoroas. Fiind atent la proiecia propriilor triri asupra dorinelor i trebuinelor celuilalt, acioneaz ntr-o manier ce depete simpla reciprocitate comportamental. Oricine poate parcurge aceste caracteristici le poate aprecia drept nerealiste. Cine ar putea fi n toate aceste feluri? Exist o modalitate prin care aceste caliti pot fi nelese i acceptate cu uurin. Ea rezid ntr-o schimbare a perspectivei de la "toht! sau nimic" la
54

imaginea unui continumn. La un pol, o calitate este extrem de caracteristic pentru o persoan supus evalurii, la celalalt pol este extrem de necaracteristic. ntre aceti doi poli exist, teoretic, o infinitate de puncte ce definesc procentul sau gradul n care o calitate sau trstur aparine unei persoane. Lista pe care am alctuit-o nu are rolul de a descuraja definitiv consilierul i terapeutul n formare ci, mai degrab, de a-i permite s examineze i s dezvolte o concepie proprie asupra calitilor pe care se va strdui s le urmreasc pentru a promova creterea att n el nsui, ct i n clienii si.

Ce se ntmpl cu valorile personale?

Analiza rolului, locului i influenei valorilor este un subiect de mare sensibilitate n toate profesiile .centrate pe contactul uman i oferta de ajutor. i n cazul consilierului sau psihoterapeutului, ntrebrile cheie se reitereaz (ibidem op. cit., p. 63 -64): 1. Este de dorit s nu emit judeci de valoare n rap Olt cu alegerile clientului su? Altfel spus, e posibil ca terapeutul s evalueze evenimentele care-i afecteaz viaa, dar s-i cenzureze aprecierea valoric a modalitilor acionale i atitudinale specifice clientului su? 2. Este posibil s fie n dezacord cu valorile clientului su i totui s le accepte necondiionat? 3. Ct de "neutru" este un consilier (terapeut) atunci cnd i provoac clientul s reflecteze asupra propriului compOltament, penh1.l a afla dac ceea ce obine este totuna cu ceea ce i dorete? 4. Cum i poate conserva consilierul (terapeutul) propriile valori dac, n ' acelai timp, i permite clientului s selecteze liber comportamente sau valori care difer net de ale sale, fiind uneori chiar opuse? 5. Ce diferen este ntre consilierul care i exprim direct valorile i consilierul care le exprim indirect, "ghidndu-l" pe client pentru a le accepta, spre binele lui? 6. Care este cea mai indicat procedur pentru consilierul (terapeutul) care se afl ntr-un conflict valoric evident cu clientul su? 7. Cum va aciona consilierul (terapeutul) atunci cnd organizaia n care lucreaz adopt o poziie precis privind anumite compOltamente i valori? 8. Ct de justificat este aciunea unui consilier (terapeut), atunci cnd este convins c valorile clientului su l conduc spre comportamente antisociale sau auto distructive?
55

Cine poate da rspunsuri corecte? Exist oare rspun uri corecte? Peisajul etic descris mai sus are ns i cteva zone clare. Astfel, este crucial pentm terapeut s fie contient de valorile sale, de modul cum le-a dobndit i de felul cum acestea i influeneaz interaciunea cu cli nii. Chiar dac uzeaz de ceea ce pare a fi ,,1nelepciunea ,. sau "cunoaterea" sa, el nu ofer soluii prefabricate clientului su. n felul aces ta, oferta de ajutor nu devine sinonim cu predica sau activitatea didactic. De aici nu rezult c atitudinea cea mai potrivit pentru con ilier i terapeut este aceea de a rmne neutru, indiferent sau pasiv. Mai degrab, el poate provoca valorile clientului su i, n cazul unor componamente distructive, l poate confrunta cu consecinele faptelor sale, susinndu-l i ncurajndu-l n eforturile de evaluare. Pe de alt palie, chiar dac nu impune direct anumite valori, terapeutulle transmite prin practica sa, prin scopurile pe care le unnrete i prin procedurile tehnice pe care le urmeaz. Intervenia consilierului (terapeutului) este influenat de valorile i de filosofia sa de via. n lucrul cu clienii si, sarcina sa este s rmn alert la pericolele de a-i manipula i de a-i determina s accepte valori care nu le sunt proprii sau pentru care nu sunt nc pregtii , devenind astfel un substitut parental. Cnd terapeutul menine n cmpul contiinei att valorile sale, ct i valorile clientului su, el poate opta, cu cel mai nalt grad de responsabilitate posibil, pentru o direcie de aciune sau alta , fiind contient de ntemeierea deciziei sale i de consecinele ei previzibile, att asupra clientului, ct i asupra lui nsui.

Formarea

consilierului

psihoterapeutului

grupul

experiellial

Grupul experienial, prin trsturile sale cardinale, rspunde la Wl nivel maximal nevoilor membrilor de a se autocunoate i autoafil111a, de a experimenta modaliti de interaciune noi, sincere, autentice. Grupul acioneaz ca o "insul cultural", n care sunt suspendate temporar regulile jocurilor sociale, valorile convenionale i stereotipurile comportamentale, n care sunt identificate i asistate pentru a fi depite atihldinile impersonale, inautentice. Pentru viitorul consilier (terapeut), grupul experienial este un spaiu de ameliorare i cretere a competenei interpersonale i a eficienei relaionale. mbuntirea imaginii de sine, decristalizarea percepiilor rigide fa de sine i/sau fa. de alii, restruchll'area emoional, restructurarea cognitiv - sunt doar cteva dintre direciile de utilizare a resurselor gnlpului.
56

Grupul experienial, prin experiena de paliicipare, satisface nevoile de apaiienen ale oamenilor, implicndu-i ntr-o micro-colectivitate n care au ocazia de a se confirma prin intermediul altora. n grup, membrii comunic efectiv i se autodezvluie, fiecare nelegnd astfel c nu este singurul care are o anumit problem. Membrii grupului sunt oglinzi fidele, iar reaciile lor autentice sunt factori de igienizare mental. Grupul este un sistem tranzient, iar scopul ntlnirii membrjlor este transformarea. Grupul este un perimetru de auto- i inter-formare pentru viitorii psihoterapeui i consilieri, o experien de "cretere mpreun" . La nivelul grupului, contactul este trit n sensul unicitii celuilalt i n sensul contientizrii deosebirilor i asemnrilor dintre membrii grupului. Experiena individualitii i experiena comunitii se ntreptrund. Fiecare persoan din grup este provocat la autodescoperire i, simultan, este susinut n confruntarea sa cu situaia provocativ. Participanii la grupul experienial i contientizeaz i i dezvolt capacitatea de a se auto -observa i auto-explora, de a se evalua i reevalua, de a oferi suport comprehensiv empatic i stimulativ n relaiile interpersonale. Dinamica interacional conduce la diminuarea rezistene lor i aprrilor, la asimilarea i resenmificarea experienelor traumatizante ca modaliti de extindere a experienei individuale. Membrii grupului experienial dobndesc experiena de a lucra cu sine i prin sine, cu i prin intel1l1ediul grupului, ceea ce amplific implicarea, responsabilitatea i recunoaterea libeIiii personale. Angajndu-se n experiena de cretere cu alii, ei descoper cldura, apropierea, ncrederea. Deschizndu-se, ajut ntregul grup s prospere. Grupul experienial multiplic i adncete cunotinele oamenilor despre ei nii, i asist n schimbrile pe care doresc s le fac. Grupul experienial se plaseaz "aici i acum", n experiena imediat. Principiul de baz este experiena, aciunea, priza de contiin. Sunt descurajate tendinele de abstractizare, intelectualizare I interpretare, considerate frne pentru dezvoltarea emoional. Membrii grupului au posibilitatea de a adopta i experimenta noi atitudini, conduite I comportamente, fr teama de risc. Sunt confirmate i stimulate n grup aseIiivitatea, impoliana personal pentru ceilali, sunt recunoscute capacitile personale i resursele de care dispune fiecare. Membrii grupului i asum responsabilitatea pentru propriile aciuni, capt control asupra propriilor proiecii n loc de a-i nvinovi pe alii, i experimenteaz propria putere i capacitatea de autosupOli n loc de a manipula mediul. Ei i extind contiina de sine a corpului i tririlor, lnva s i concretizeze propriile nevoi i s dobndeasc deprinderi care s le penl1it satisfacerea nevoilor fr a-i viola pe ceilali.
57

Grupul experienial permite descoperirea disponibilitii de a primi i oferi ajutor, creterea stim ei de sine prin capacitatea de a-i ajuta pe alii , oferind un climat afectiv securizant i posibilitatea abandonrii distorsiunilor cognitive prin feed-back cu valene corective. Moderatorul sau liderul de grup acioneaz ntr-o maniera democratic. El stimuleaz cooperarea, exprimarea sincer, deschis a tririlor, descurajnd agresivitatea. Model de permisivitate, are misiunea de a crea o atmosfer destins, de nelegere mutual. Este esenial pentru lider s fi cptat auto suport, n sensul de a se putea confrunta cu zonele necunoscute din el sau din cellalt fr team. El se autosprijin i asigur sprijin i clientului (sau grupului) atunci cnd exist confruntare cu necunoscutul. Liderul grupului experienial unificator controleaz i, n acelai timp, las procesul s curg, triete o stare de creativitate asociat cu simul umorului, dragostea pentru joc i capacitatea de a se bucura de ceea ce descoper cellalt. Liderul grupului este secondat de un asistent, un observator lucid al detaliilor din desfurarea edinei pe care le i supune ulterior analizei. Grupul experienial se dezvolt maximal cnd este condus de un cuplu compatibil i complementar, un lider activ, hotrt, dinamizator, suportiv, energizant, cu o capacitate de comunicare plin de ncredere i un asistent permisiv, interpretativ, formativ, analitic, fin, profund i uor didactic. edinele grupului experienial dureaz ntre 60-90 minute, cu un ritm optim sptmnal. n cazul training-urilor formative pentru psihoterapeui se poate lucra i ntr-o manier intensiv , cu 4-6 ore/zi, timp de 2-5 zile (v. Iolanda Mitrofan, A. Nu, 2005).

NTREBRI I PROVOCRI

1. 2. 3. 4.

Ce caliti personale este de ateptat s dezvolte un bun consilier i terapeut? Care este modalitatea de a dezvolta atitudini i abiliti terapeutice i de ce? n ce msur interesele i di sponibilitile tale se ntlnesc cu cerinele practicrii profesiei de consilier i psihoterapeut? Ce aspecte te-ar mpiedica s te fonnezi n acest domeniu?
Argumenteaz.

5. Care sunt abilitile i competenele care i-au reinut n cea mai mare parte atenia? 6. Ce conexiuni observi ntre profilul tu de personalitate i profilul competenelor i abilitilor necesare n practicarea consilierii i psihoterapiei?

58

CAPITOLUL IV Terapeutul ca
persoan i "prezen" terapeutic

eficien i

profesionalism

Se pune ntrebarea ce anume asigur eficiena unui terapeut i n ce msur persoana i profesionistul sunt roluri ce se mpletesc indestructibil n practica acestei profesii? Studiile arat (G. Corey, 1991) c cel mai important instrument cu care lucreaz un bun consilier sau terapeut este el nsui ca persoan. n pregtirea pentru consiliere i terapie poi dobndi o cW10atere a teoriilor personalitii i a psihoterapiei, poi nva diagnostic i intervenii tehnice, poi cunoate dinamica psiho-compOltamental. Cu toate c astfel de cunotine i abiliti sunt eseniale, totui ele nu sunt prin ele nsele suficiente pentru a stabili i menine o relaie terapeutic efectiv.
"Fiecrei edine

de terapie i aducem

calitile

noastre umane

e.,tperienele care ne-au influenat. n opinia mea, precizeaz G. Corey, aceast

dimensiune uman este una dintre cele mai puternice determinaii ale ntlnirii terapeutice pe care o avem Cll clien,tii. Dac sperm s introducem creterea i schimbarea n clienii notri, este nevoie s fim dispui s introducem creterea i schimbarea n propria noastr existen. Cea mai puternic surs de a ne b?/Iliena clienii ntr-o direcie pozitiv este exemplul nostru viu: cine suntem i ct de dispui suntem s luptm permanent pentru a tri la nivelul propriului potenial .. . Sugerez s-i reevaluezi Inodurile n care poi lucra la dezvoltarea ta ca persoan, lundu-i n considerare nevoile, motivaiile, valorile i trsturile de personalitate care ar putea, fiecare n parte, s-i poteneze sau s-i mpiedice eficacitatea n activitatea de consiliere. n msura n care rmi deschis la autoevaluare, nu numai c-ti extinzi contiina de sine, dar, de asemenea, construieti fundaia pentru dezvoltarea abilitilor de profesionist. Persoana i profesionistul sunt entit!i care se mpletesc i nu pot fi separate n realitate. " (op. cit., p. 20)
Credinele i comportamentul terapeutului sunt factori importani. O parte din literatura dedicat fom1rii sale scoate n eviden capacitatea terapeutului de a privi la, a nelege i a se accepta pe sine n aceeai msur ca i sinele altei persoane. Calitatea relatiei tera eul (consilier) - client
bun

succesul n activitatea de cOl1siliere i terapie:

59

a fi interesat de cum apare lumea din punctul de vedere al clientului; a avea opinii pozitive despre oameni, a-i considera demni de ncredere, capabili i prietenoi; a avea o imagine de sine pozitiv i ncredere n propriile abiliti; a interveni n calitate de consilieri terapeut pe baza valorilor personale ale clientului.

Ce caliti personale psihoterapii eficiente?

necesit

practicarea unei consilieri

Se pare c cea mai impOliant calitate a unui consilierlterapeut eficient este autenticitatea. Ca form fundamental de nvare, consilierea i terapia solicit un practician dispus s abandoneze rolurile stereotipe i capabil s se manifeste ca o persoan real ntr-o relaie. n contextul relaiei de la persoan la persoan, clientul poate experimenta astfel creterea. Dac un terapeut sau un consilier aleg s se ascund n spatele siguranei rolului profesional, clientul va rspunde n aceeai manier, ascunzndu-se, la rndul su, de cel care l asist. Dac rmnem doar expelli tehnici i abandonm propriile reacii, valori i propriul sine, rezultahIl va fi o consiliere steril, iar terapia efectuat un simulacru. Tocmai prin autenticitatea noastr vom putea ajunge foarte aproape de problemele clienilor. n msura n care avem sperana c schimbarea noastr merit toate riscurile i eforturile, vom putea transmite i clienilor sperana c , la rndul lor, au capacitatea de a deveni persoana care sunt n realitate i pe care o plac . Mai simplu spus, n calitate de consiliel1 i terapeui devenim repere i . modele pentru clienii notri. Dac ns . comportamentul nostru va fi incongruent, dac vom opta pentru o activitate cu risc sczut i vom decide s rmnem ascuni i vagi, ne putem atepta ca i clienii notri s imite acest mod de a fi i s fie nencreztori. Dac vom fi autentici i ne vom dezvlui la momentul potrivit, clienii vor tinde s preia aceste caliti i, astfel, vor fi oneti n interacinea cu noi. Gradul de autenticitate i sntate psihic a consilierului i a terapeutului este variabila crucial care determin devenirea. Un psihoterapeut "viu" are nevoie s posede cunotine, competen n aplicarea tehnicilor i sim etic. Doar faptul de a fi "o bun persoan" nu te face ns, firete, un profesionist eficient. Dar ce calit.i personale l fac pe acest profesionist "terapeutic", adic o prezen optimizatoare pentru alii?
Indicatorii unui terapeut eficient Analiznd consilierii/ psihoterapeuii care s-au dovedit
60

eficieni,

G.

Corey (idem. op. cit., 1989), identific un ansamblu de personale. Iat care sunt acestea:

caliti i

caracteristici

au o identitate. Ei tiu cine sunt, ce sunt capabili s devin, ce vor de la via, ce este esenial. Sunt dispui s-i reexamineze valorile i scopurile. Nu se gndesc doar la ce ateapt ceilali de la ei i se strduiesc s triasc dup anumite standarde interioare. se respect i se autoapreciaz. Dincolo de simul propriei valori i fore, pot drui ajutor i dragoste. n plus, sunt capabili s cear i s primeasc de la alii. Nu se izoleaz de ceilali, ca un fel de demonstrare a propriei puteri. sunt capabili s-i reculloasc i s-i accepte propria putere. Se simt adecvai cu ceilali i le permit altora s fie puternici n prezena lor. Nu-i subapreciaz pe ceilali pentru a resimi putere fa de ei. i folosesc puterea n mod sntos, n beneficiul clienilor i evit s abuzeze de ea. sunt deschii la schil1ibare. Au bunvoina i curajul de a prsi ceea ce este sigur i cunoscut, atunci cnd nu sunt satisfcui cu ceea ce au sau cu ceea ce sunt. i extind cunotinele de sine i de alii. Realizeaz c o contiin limitat nseamn o libertate limitat. Mai degrab dect s-i investeasc energia n compOliamente defensive, menite s evite . experiena, ei se implic n sarcinile propuse de realitate. sunt dispui i capabili s tolereze ambiguitatea. ntruct creterea depinde de abandonarea familiarului i ptrunderea n teritorii necunoscute, oamenii care sunt angajai ntr-un proces de dezvoltare personal sunt dispui s accepte un anume grad de ambiguitate n existena lor. Pe msur ce-i ntresc Eul, ei manifest mai mult ncredere n ei nii, ceea ce nseamn mai mult ncredere n judecile i procesele lor intuitive i disponibilitatea de a experimenta noi compOliamente. Ei ajung eventual s realizeze c sunt demni de ncredere. i dezvolt UI1 stil propriu de cOl1siliere sau terapeutic care este al filosofiei i experienei lor de via. Cu toate c mprumut liber idei i tehnici de la ali terapeui, nu imit mecanic stilul altora. pot experimenta i cunoate lumea clientului. Empatia lor este nonposesiv. Sunt contieni de propriile conflicte i suferine i au un cadru de referin pentru a se identifica cu alii; n acelai timp ns nui pierd propria identitate prin supraidentificare cu ceilali. se simt" vii" i alegerile lor sunt orientate spre via. Sunt angajai n a tri din plin, mai degrab dect dintr-o existen aezat odat pentru totdeauna. Nu accept ca evenimentele s-i modeleze pasiv. Au o atitudine activ fa de via.
61

sunt autellf i. s fac ceea

U"1l","""';117

'.

Fr

a emite pretenii ncearc s fie i nt dispui s se dezvluie altora Cll .ia i persoana n raport cu care fac

. s priveasc evenimentele vleu _._ ___ s rd, n special de propriile slbiciuni i contradicii. Sim. . - :-.H . i face s-i vad problemele i imperfeciunile ntr-o perspecm- ":e -amblu. fac greeli i sunt dispui s le adm it. l , 'a din greeli, fr s se suprancarce cu nvinuiri despre cum ar fi putut sau trebuit s
larg .

au simul umorului. ntr-o perspectiv mai

S~:

acioneze.

n general triesc n prezent. Nu sunt fixai n rre ut sau n viitor. Sunt capabili s experimenteze, s triasc "acum i aici", alturi de alii. Pot mprti emoiile altora, n bucurie sau suferin, i sunt deschii fa de propria experien emoional. sunt capabili s se "reinventeze". Pot revitaliza i recrea relaii semnificative din viaa lor. Iau decizii asupra modului n care ar vrea s se produc schimbarea i lucreaz pentru a deveni persoana care le-ar
plcea s devin.

fac alegeri, opiuni care le modeleaz viaa. Nu sunt victimele deciziilor pripite. Sunt capabili s le revizuiasc dac este necesar. Pentru c sunt ntr-o continu auto evaluare, nu sunt constrn i de auto definiri limitate. SUl1t sincer interesai de bunstarea altora. Aceast preocupare este bazat pe respect, grij, ncredere i evaluare real a celorlali. Sunt dispui s-i provoace pe "cei lali semnificativi" s rmn la rndul lor deschii fa de procesul creterii. apreciaz influena culturii. Sunt contieni de modul n care propria cultur i afecteaz i respect diversitatea valorilor presupuse de alte culturi. Sunt contieni de diferenele de clas social, ras i sex. se implic profund n munca lor i extrag din ea sensuri 110i. Pot accepta recompensele rezultate din munca lor i pot admite cu onestitate nevoile Eului gratificate astfel. n acelai timp nu sunt Sclavii muncii lor i faptul de a avea o via plin nu depinde exclusiv de ea . Au i alte interese care le dau sentimentul sensului i autoreahzrii .
Indicatorii unui terapeut ineficient - atitudini, erori i temeri S unnrim acum i ce nseanm un terapeut sau un consilier mai puin experimentat, cam ce gafe i erori. precum i ce caracteristici personale ar putea mpiedica o persoan s practice eficient munca de consilier ... La cellalt pol, indicatorii unor terapeui sau consilieri ineficieni sunt:
62

Lucreaz activ La demonstrarea umanitii lor; nu reuesc sfac distincie ntre cine ajut i cine este ajutat; au atitudinea i prostul obicei de a-i mprti propriile probleme trecute i actuaLe i de a foLosi reLaia pentru a-i satisface propriile nevoi. Desigur, puini sunt capabili s-o recunoasc, pentru simplul motiv c nu sunt contieni de sine i de felul n care se "folosesc " de client. O pseudorealitate se degaj din nevoia lor de a fi "vzui" ca umani i ncercarea disperat de a fi ei nii eueaz; tind s-i scoat pe clieni din centrul ateniei, pllnndll-se n schimb pe ei nii n aceast ipostaz. S-ar putea s fac eroarea de a-i ncrca pe acetia cu reacii trectoare sau impresii pe care le au despre ei, iar dezvluirea pe care o fac s aibe drept efect "nchiderea" emoional a clientului. Punctul cheie este c dezvluirea ar trebui s aibe efectul de a ncuraja clientul s-i adnceasc nivelul de autoexplorare sau de a aprofimda relaia terapeutic. Deseori, dezvluirile excesive ale consilierului i au originea n nevoile sale frustrate i, in acest caz, nevoile clientului rmn secundare sau "suspendate".

reper folositor pentru a determina cnd alllme este facilitatoare (ne mrturisete Corey, din experiena sa de consilier) ... n primul rnd, dezvluirea sentimentele persistente, legate direct de tranzacia prezent, poate fi folositoare. Dac in mod constant sunt plictisit sau iritat ntr-o edin de consiliere, devine esenial s dezvlui ceea ce si/nt. Pe de alt parte, cred c este imprudent s-i mprteti orice trire sau fantezie jluctuant pe care o experimentezi. Timpul este important. Pentru mine, s raportez mecanic evenimentele din trecutul meu ar putea fi o pseudodezvluire." (G. Corey, 1991 , p . 12-23).
autodezv/uirea

"Am

gsit urmtorul

Evitarea perfecionismului n exercitarea i psihoterapie

Studenii

activitii

de cOllsiliere

care unneaz s lucreze n servicii umane i consiliere obinuiesc pe ei nii la o uria presiune, spunndu-i lucruri cwn ar fi: "Trebuie s tiu tot ce este de tiut despre profesia mea i dac art c este ceva ce eu nu tiu, alii m vor vedea ca pe un incompetent.", ,,Dac un client nu se simte mai bine este vina mea, dac a fi ntr-adevr profesionist nu a face greeli.", "Trebuie s fiu consilierul peliect i dac nu sunt a putea provoca pagube serioase. ", "Trebuie s fiu n stare s-i ajut pe toi cei care mi cer ajutorul, dac este cineva pe care nu pot s-I ajut, aceasta mi dovedete incompetena", "Trebuie s radiez mereu ncredere! Nu exist nesiguran de sine."
s

se

supun

63

Una dintre cele mai frecvente erori este s ne imaginm c trebuie s fim continuu perfeci. Dei raional tim c oamenii nu sunt perfeci, emoional ne este greu s acceptm . Este nevoie de cw-aj pentru a ne admite propriile imperfeciuni. n cmtea "Terapeutul imperfect", Kottlet i Blau dezvolt ideea conform creia consilierii educaionali trebuie s ncurajeze o discuie deschis i sincer despre erori. Ei ncurajeaz cititorii s se deschid fa de propriile erori i s le considere ca pe nite oportuniti pentru creterea i dezvoltarea
personal i profesional.

Fie c este vorba de terapeui i consilieri nceptori sau cu experien, n ambele cazuri se ntmpl s se fac greeli. De aceea este necesar supervizarea. Ea asigur suportul i cadrul avizat al acceptrii lor i al corectrii ulterioare. Ei vor fi ncurajai s-i mplteasc greelile sau ceea ce ei percep ca atare. Dac sunt dispui s accepte s fac greeli i s-i dezvluie ndoielile n edinele de supervizare, ei vor gsi o direcie care i va conduce spre cretere.

Onestitatea

fa

de propriile limite

care cei mai muli dintre noi o avem este fa de propriile noastre limite ca terapeui sau consilieli. Ne temem c ne vom pierde respectul clienilor dac vom spune: "Simt c nu v pot ajuta n aceast problem" sau "nu dispun de informaia i abilitatea necesare pentru a v ajuta n aceast problem". Eroare! ... Nu numai c nu vom pierde respectul clienilor, ba chiar i vom ctiga prin sinceritatea admiterii limitelor noastre. Iat i un exemplu: ... 0 student, pe parcursul fom1rii, are sarcina de a asista un client licean. El vine cu dorina de a discuta despre posibilitatea avortului prietenei lui, nsrcinat . Mai multe ntrebri invadeaz mintea consilierei n formare: ,Ja putea mrturisi lipsa de cunotine i pricepere n abordarea acestei probleme? Ar trebui sfac astfel nct s evit s par o nceptoare? Ar trebui s tiu cum s-I ajut? O s-i creeze o impresie negativ despre cabinetul de consiliere dac- i spun c nu pot s-I ajut n acest caz? Dar fata care se gsete n aceast situaie? Este suficient s lucrez numai cu el? Are el nevoie doar de informaii? Doar informaiile i pot rezolva problema? .." Din fericire, consilierul nceptor la care face referin exemplul anterior i mrturisete clientului n mod direct c problema este prea complicat pentru ea i l trimite la alt consilier. Un aspect important al acestei situaii este c uneori ne blocm n ateptarea c am fi atottiutori, la toate pricepui, chiar dac ne lipsete experiena. Bunvoina tinerei consiliere de a-i accepta limitele cu

o team pe

64

onestitate a ajutat-o s evite capcana de a se prezenta ntr-o imagine favorabil, dar fals, clientului su. Nu ne putem atepta s reuim cu fiecare client. n timp, chiar i consilierii i terapeuii cu experien devin apatici sau posomori i ncep s se ndoiasc de valoarea lor, cnd sunt forai s admit c SUl1t clieni de care nu se pot ocupa, cu att mai puin s nainteze ntr-o direcie terapeutic senmificativ. E bine s fii sincer cu tine i cu clienii ti i s admii c nu te poi ocupa chiar de toi cu succes. Este necesar s, meninem un echilibru delicat ntre a ne cunoate n mod real limitele i a ncerca s depim ceea ce uneori considerm a fi limit . De exemplu, putem aflffi1a c nu vom fi capabili s lucrm cu vrstnicii niciodat, deoarece nu ne putem identifica cu ei, ei nu ar avea ncredere n noi, pentlU c acest fapt ne-ar putea deprima sau altele. n acest caz ar fi bine s aflm sau s testm ce constituie penhu noi o "limit" i s ncercm s ne deschidem ctre acea categorie de clieni. Dac vom face acest lUClU vom costata c exist mai multe categOIii de identificare dect am crezut. Aceasta este valabil i pentru alte grl.1pm1: persoane cu handicap, adolesceni, copii, a1coolici, toxicomani, prostituate etc. nainte de a hotr c, nu avem experien sau caliti personale pentru a avea succes n munca cu anwnite categorii de persoane, grupuri sau populaii, ar fi de dOI;t s ncercm s lucrm cu acele categorii de clieni care nu ne atrag. S-ar putea s fim surprini de propriile progrese.

Relaia

cu

clienii

dificili sau

pretenioi

o problem major care-i pune n ncmctur pe nceptori este cum s te descurci cu clienii pretenioi sau mofull'oi. De multe OIi terapeuii i consilielii tind s se mpovreze cu cerina nerealist de a acorda ajutor, indiferent de ct de mali sunt preteniile. Cum se pot manifesta acestea? .. ntr-o diversitate de forme: - clienii v pot suna din cnd n cnd acas i se pot atepta la o
discuie lung;

- pot cere s v vad mai des i pentlU mai mult timp dect este posibil; - vor s v ntlneasc n societate, vor s avei grij de ei, s v asumai responsabilitile lor; - se ateapt s manipulai alte persoane - soia, soul, prinii, copilul, pentru ca acestea s accepte punctul lor de vedere; - v cer s nu-i prsii i s continuai s le pUliai de grij. Practic
antajul emoional.

65

de toate aceste probleme ale relaiei transferen.iale de la prima edin cadml terapeutic, regulile colaborrii i s v facei cunoscute ateptrile vis-a-vis de clieni. Clarificarea relaiei n termeni contraetuali psihologiei este de dorit i v scutete de multe dificulti, rezistene i blocaje n procesul de consiliere. Ar putea fi folositor s revedei mpreun cu supervizoml cteva edine i s evaluai modul n care vai simit ct timp ai devenit "victima" unui client cu pretenii excesive i cum i-ai fcut fa. Vei fi surprini cte dintre problemele lui v afecteaz. direct i au legtur cu propriile dvs. probleme. Reamintii-v ce pretenii a emis clientul fa de dvs .... Cum v-ai descurcat sau blocat ntr-o astfel de situaie? Ai putut spune NU clienilor atunci cnd ai dorit? V -ai opus clienilor pretenioi sau v-ai lsat manipulai aa cum i alii au fcut-o naintea dvs.? Acum probabil c nelegei de ce un supervizor v poate ajuta s v aprofundai analiza personal care s v disponibilizeze s lucrai eficient, inclusiv n astfel de situaii. Explorarea contratransferurilor pe care le dezvoltai n relaia terapeutic este extrem de util pentru a preveni repetarea unor erori de contact terapeutic.
lmurii

o cale de a nerezolvate este s

scpa

S nelegem tcerea

clientului

Pentm terapeutul nceptor, momentele de tcere pe parcursul unei de consiliere ar putea prea ore. Se ntmpl s ne simim ameninai de tcere i s recurgem la o manevr nepotrivit de a o mpe, pentru a ne descrca anxietatea. Tcerea poate avea multe semnificaii i n activitatea de consiliere este necesar s nvm s descoperim aceste semnificaii. Iat cteva semnificaii ale tcerilor ce survin ntr-oedint individual sau de grup: clientul se poate gndi n linite la lucrurile pe care tocmai le-a discutat; i evalueaz nite insight-uri abia realizate; clientul poate atepta ca terapeutul s ia conducerea i s decid ce s spun, iar terapeutul poate atepta acelai lucm de la client; clientul i terapeutul pot fi plictisii, preocupai, distrai sau pot s nu aibe nimic de spus pentru moment; clientul poate fi ostil fa de terapeut i astfel s nceap un joc de testare i provocare a terapeutului: ,,Eu stau aici ca o stan de piatr i observ dac el (ea) poate ajunge la mine"; clientul i terapeutul pot comunica rar cuvinte. Tcerea poate spune mai mult dect cuvintele i probabil interaciunea s-a fcut la suprafa i amndurora le este fric sau ezit s ajung la un nivel mai profund.
edine

66

-n concluzie, este bine s explorai semnificaiile posibile ale tcerii, cu clientul. Vei ajunge astfel la semnificaia ei real i vei evita s atribuii clientului alte intenii sau s v proiectai propriile neliniti i preocupri ... Putei ncepe prin a recunoate tcerea i sentimentele pe care le resimii fa de ea. Este preferabil dect s v facei c nu exist i s umplei golul cu o vorbrie fr rost sau de complezen, ori s vorbii zgomotos pentru a v "auzi" unul pe cellalt. Pentru a v simi confOltabil, cutai mpreun senmificaia tcerii i emoiile pe care le ascunde.
mpreun

Relaia

cu

clienii neimplicai

o problem cu care v putei confrunta n dialogul terapeutic este cea de clienii care au o participare redus n procesul de consiliere sau psihoterapeutic. Lipsa lor de motivare este pus n eviden de uitarea sau anularea frecvent a ntlnirilor, de indiferena sau neasumarea niciuneia dintre responsabilitile ce i revin n procesul de explorare i schimbare. Este uor pentru consilierii nceptori s se lase atrai n ,,jocuri" neproductive cu astfel de clieni, n msura n care consilierul investete emoional mult mai mult dect clienhll. Este posibil ca terapeurul (consilierul) s ncerce prea mult s se fac neles i acceptat, fr s emit vreo pretenie asupra clienilor. El este astfel supramotivat s apar drept impOltant i eficient n relaie, dar efectul este de a crea condiii de deresponsabilizare din partea clienrului, care "regreseaz" n rolul de copil neajutorat. n opinia specialitilor din domeniu este o eroare s "nu-i nfruni" clientul care nu se implic i s ai o atirudine hiperprotectiv - "terapeuhllbomboan". Aceasta este valabil i pentru clienii lipsii de voin. n numeroase cazuri, terapeuii ineficieni invoc lipsa de participare, reacia de rezisten inSUl1110ntabil a clienrului, ca explicaie a lipsei de progres. n realitate, cauza eurii relaiei terapeutice se afl n contra transferurile pe care le manifest terapeuii nceptori sau neexperimentai. Una dintre cauze este teama lor c dac ar fi mai puin implicai, clientul nu va mai reveni n consiliere. Excesul de implicare al terapeurului antreneaz deficit de implicare, n "oglind", al clientului. nelegei astfel, de ce este necesar s pstrm un echilibru al relaiei, pentru c nun1ai astfel ea poate deveni "terapeutic". Tocmai confruntarea direct, sinceritatea sunt cele care duc la un nivel mai mare de implicare a clientului. Dac el ns persist s uite, s ntrzie sau s refuze s vin la ntlnli Oli s nu realizeze sarcinile pe care i le-a asumat n timpul sau n afara terapiei, ahmci trebuie ntrebat dac dorete s mai vin la consiliere. Chiar i n siruaia n care clienii sunt tlimii de tlibunal spre consiliere, terapeuhll le poate spune c, dei este obligatoriu s u'ecventeze edinele, ei sunt
legat

67

cei care vor decide cum i vor folosi acest timp. EventualIi se poate dovedi c, dei sunt clieni fr voia lor, i pot totui folosi bine i n favoarea lor acest timp.

S acceptm

rezultatele lente

S nu ateptai rezultate instantanee. Nu putem "vindeca" pacienii sau n cteva edine. Cei mai muli terapeui nceptori sunt nelinitii cnd nu culeg roadele muncii lor rapid. Ei se ntreab:
clienii

,Jmi ajut ntr-adevr clientul n vreun fel? Este posibil s se lui? Se produce cu adevrat vreun rezultat sau doar cred eu c facem progrese?" Sperm s putei nva s tolerai ambiguitatea de a nu ti cu siguran nc de la nceputul terapiei dac pacientul se implic pozitiv. Este posibil ca uneori clienii s poat prea c merg spre ru, nainte de a cpta cteva ctiguri terapeutice. Aceasta ine de dinamica rezultatelor. Dup ce clientul a decis s colaboreze sincer i a nlturat "mpotrivirea" i "masca", ne putem atepta ca el s resimt o cretere n intensitate a durerilor personale i a dezamgirilor sau dezorganizrilor care pot degenera n depresie sau reactie de panic. Multi clienti se pot manifesta astfel: "Oh, Doamne, am fost mai bine nainte de a ncepe consilierea (terapia) .. . Acum m simt mult mai vulnerabil ca nainte. Poate era mai bine s nu dau importan problemelor mele. " Acest moment va fi depit dac vom avea rbdare i-l vom folosi ca pe o oportunitate de cretere. Dei la nceput consilierea pare a fi o munc grea i lipsit de satisfacii, ea te ajut s descoperi c schimbarea nu se msoar n num1Ul clienilor i este rezultatul efOlturilor unite i consonante ale clientului i terapeutului. Pentru aceasta este nevoie ca terapeutul s poat accepta faptul de a nu ti dac clientul face progrese i dac el este cel care a ajutat la schimbarea sau creterea acelei persoane. Adic este nevoie ca el s renune la propria-i tendin de avea control asupra reaciilor i ritmului personal de evoluie al clientului sau la orgoliul de a fi autorul efectului. Dei l nsoete i stimuleaz, nu se poate "manifesta n locul lui", proiectndu-i sau prelungindu-i n client propriile nevoi i posibiliti. Iat ce mrturisete Corey: ,,Am nvat c singurul mod de a cpta ncredere n mine ca terapeut era acela de a-mi permite s am ndoieli n ceea ce m privete, s simt incertitudinea n legtur cu eficiena mea i ambivalen in ceea ce privete dorina de a mai continua sau nu activitatea de consilier. Atunci cnd am devenit mai puin anxios n legtur cu perfonnana mea, am fost capabil s acord atenie sporit att clientului, ct i mie nsumi, n cadrul relaiei terapeutice." (op. cit., p. 34)
nruteasc situaia

68

Cum

s evitm

auto amgirea n munca

terapeutic

consilierilor i terapeuilor nceptori nu ar fi a meniona fenomenul de deziluzionare conectat cu autoamgirea care poate avea loc n procesul terapeutic. El poate fi resimit de ambii, att de consilier, ct i de client. Autoamgirea nu trebuie neaprat s. fie trit contient, dar ea poate fi subtil i incontient . Motivaia autoamgirii, pentru ambele pri , se poate baza pe nevoia de a face ca relaia s merite i s fie productiv . Amndoi investesc pentru a vedea rezultate pozitive. Uneori nevoia noastr de a mlturisi schimbrile i progresele poate voala realitatea i ne poate face mai puin sceptici dect ar trebui s fim. Nevoia de a simi c am fost folositori , ajutndu-l pe cellalt s se bucure de via, precum i cea de a simi c noi ntr-adevr facem schimbri semnificative, ne poate conduce in timp spre autoamgire. Cutm evidena progresului i ne ntunecm raiunea atunci cnd exist elemente ale eecului. Obinuim s ne acordm credit nou nine pentru creterea clienilor notri , atunci cnd aceasta se datoreaz poate n mai mare msur unei alte variabile care probabil nu are legtur cu relaia terapeutic. Este impOliant s fim contieni de tendina ctre autoamgire ntr-o relaie de consiliere sau de terapie. Aceasta ne va conduce ctre o explorare mai detaliat a fenomenului , avnd drept urmare limitarea efectului de autoamgire. Am deveni mai contieni de sine, ceea ce ne-ar putea ajuta s devenim mai contieni i de ceea ce se intmpl cu altul - clientul sau pacientul nostru. Nicio
complet fr

discuie necesar

S evitm ( clienilor)

ne

rtcim

printre problemele

pacienilor

O greeal frecvent la nceptori este c sunt prea ngrijorai pentru clienii lor. Este periculos s "ncorporezi" nevroza sau impasul clientului. Uneori ne identificm att de puternic cu clientul nct ne pierdem sOl1mul, ntrebndu-ne ce hotrre trebuie s lum. Este ca i cum ne pierdem simul identitii, asumndu-ne-o pe a lor. Empatia devine astfel "distructiv" i ne pozitioneaz mpotriva interventiei terapeutice. Trebuie s nvm s-i "eliberm" pe clieni i s nu ne mpovrm cu problemele lor pn cnd i vom rentlni. Pur i simplu, "s-i lsm s plece acas" ... Demersul cel mai indicat este acela de a fi prezeni n msura maxim de care suntem capabili, s fim alturi de clienii notri, dar s-i lsm s-i aswne responsabilitatea propriei existene i a alegerilor fcute n afara edinelor de consiliere.

69

Dac ne pierdem n scenariile clienilor, n lupta lor i ne confundm cu ei, nu vom mai fi terapeuii eficieni n a-i ajuta s se regseasc pe ei nii. Prelundu-le responsabilitatea, mai degrab le blocm evoluia dect i susinem. Acest "transfer de probleme interioare" poati numele de contratrans(er i se ntmpl atunci cnd terapeutul include n relaia cu clientul propriile sale probleme. El se produce atunci cnd propriile nevoi i conflicte interioare nerezolvate ale consilierului sau psihoterapeutului 7npiedic relaia terapeutic. Deoarece contratransferul care nu este contientizat, recunoscut i controlat cu succes de terapeut are drept efect nceoarea obiectivitii acestuia, perturbnd procesul de consiliere, este necesar ca practicanii domeniului s se centreze pe ei nii n supervizare i analiza lor personal. Forme obinuite de cOlltratransjer (dup G. Corey, idenl op. cit.):

nevoia de afi plcut, apreciat, susinut de ctre pacieni: teama c fnjhltnd clienii acetia ar putea s plece sau s gndeasc nefavorabil despre terapeut; sentimentele erotice i cOllzportmnentul sexual sedllctiv din partea terapeutului (n msura n care terapeutul devine preocupat de fantasme sexuale sau deliberat orienteaz atenia clientului ctre aceste fantezii orientate spre el): reacii extrelne ndreptate ctre anumii clieni care evoc n terapeuf vechi triri, de ex. clieni care sunt percepui drept materni, paterni, autoritari, judicativi etc.; sjtuirea constrngtoare cu aSUInarea de ctre consilier a unei poziii de superioritate, n dorina de a dicta clienilor Inodul n care ei ar trebui s triasc i deciziile pe care ar trebui s le ia.

n concluzie, e necesar s reamintim c nu este poh'ivit s folosim timpul clienilor pentru a lucra asupra reaciilor pe care le avem fa de ei, dar este absolut obligatoriu s lucrm asupra noastr n cadrul altor edine, dedicate nou nine, de ctre supervizor - un terapeut cu experien i caliti didactice. Dac nu facem acest lucm, riscm s ne pierdem i clienii sau s-i "folosim" inadecvat i ne etic pentru a ne ntlni cu propriile nevoi nesatisfcute.

ne

dezvoltm simul

umorului
serioas,

consilierea, ca i terapia, constituie o problem trebuie s devin excesiv, inducnd o not de gravitate.

Dei

seriozitatea nu

Att consilieml, ct i clientul, i pot mbogi relaia prin umor. Cum un10rul (comicul) i tragicul slmt strns legate, dup ce ne permitem s simim

70

experiene dureroase, putem s rdem autentic de modul extrem de serios n care am abordat situaia. Ne nelm creznd c suntem unici n durerea noash i c suntem singm1i care am parcurs experiena tragicului. Ce alinare binevenit apare atunci cnd admitem c sufelina nu este exclusiv pe terenul nostru. .. Important este ca terapeutul s poat recunoate c rsul i un10rulnu afecteaz atingerea scopurilor.

cnd rsul poate acoperi teama sau este o eschiv fa de situaiile neplcute sau amenintoare. Consilierul se va antrena n a distinge ntre 1.li11orul care distrage i 1.li11orul care mbogete situaia cu o nou valen Desigur,
restructurant.

exist i situaii

Stabilirea de scopuri realiste

Stabilirea de scopuri realiste este esenial n relaia potenial cu pacientul sau clientul. S lum, de pild, situaia n care acesta se afl ntr-o remaniere major. El se prezint ca un om profund nemulumit de via, care rar termin ceea ce ncepe i care se simte incapabil i neputincios ... Ac1.li11 s privim i realitatea situaiei: el vine la tine ntr-o situaie de criz (tocmai l-a abandonat soia) , iar cadrul limitativ al consiliel1i (de ex. un program care presupune strict doar 6 edine n agenia sau clinica respectiv) nu pennite explorarea n adncime a problemei, chiar dac amndoi, clientul i consilierul, sunt de acord c au nevoie de mai mult timp pentru a clarifica i rezolva problema. n acest caz ei vor decide mpreun asupra unor scopuri mai realiste. Aceasta nu presupune ca ei s aleag o soluie de compromis. O posibilitate este de a sonda dinamica din spatele problemei prezente, acordnd atenie altemativelor ce se deschid la captul celor 6 edine prevzute contractual. Dac ne fixm reahst scopurile poate vom fi triti c nu am putut s realizm mai mult, dar cel puin nu vom tri frustrarea de a nu fi putut realiza "miracole". Oricum, orientarea cazului ctre un terapeut, dac acest lucru se impune n continuare, poate fi util.

Refuzul de a da sfaturi

De multe 011, pacienii i clienii vin n terapie sau n consiliere cutnd i chiar cernd sfaturi. Ei vor mai mult dect o direcionare, ei i doresc un consilier nelept care s ia o hotrre n locul lor sau s le rezolve o problem, uneori ct ai bate din palme . ..
71

Sarcina unui terapeut eficient este de a ncerca s-I ajute pe client s-i descopere singur soluiile i s-i asume propria libertate de aciune. Altfel, l poate mpiedica s progreseze i l poate priva de libertatea de a aciona liber.

Chiar dac un consilier se poate dovedi apt s rezolve o problem a clientului, dac o va face, i va crete acestuia dependena fa de el. Clientul va persista atunci n a avea nevoie de un sfat la fiecare problem a sa, neavnd ncredere c o va putea rezolva prin propriile-i puteri. Sarcina terapeutului este de a-i ajuta pe clieni s ia n mod independent decizii i de a-i ncuraja s accepte consecinele propriilor lor alegeri, deculpabilizndu-i n cazul n care au dat gre.
Reinei!

Dnd sfaturi, nu degrab greit i ineficient.

vei

ajunge la aceste

abiliti i vei aciona

mai

Dezvoltarea propriului stil n consiliere

Consilierii
contieni i terapeuii

n formare trebuie s fie prevenii i ajutai s de tendina lor de a imita stilul supervizorului sau fonnatorului lor. Este impOltant s acceptm faphll c nu exist un drum corect sau rigid, prescris, n consiliere sau terapie, ci unul creativ, individualizat, att la caz, ct i la persoana terapeutului. Exist variaii largi ale modurilor de abordare eficient. Dei stilul altcuiva de a face terapie te poate influena , este foarte important s-i gseti propria expresie i stilul care i mplinete cel mai bine potenialul.
devin

Evitnd erorile telmice i exersnd arta dialogului, poi asimila creator un model de aface consiliere sau terapie, devenind astfel tu-nsui.

Cum poi face psihoterapie

Dac

fa epuizrii

profesionale n munca de consiliere

este adevrat c principalul nostru instrument de lucru n consiliere i terapie suntem noi nine, ca persoan, iar cea mai important abilitate este de a susine i "nsuflei", ahmci rmne esenial s nvm s ne purtm de grij nou nine. n acest sens lucrul cu propriile anxieti poate fi extrem de util. Cei mai muli consilieri nceptori anticipeaz ntlnirea cu primii lor clieni ca fiind anxiogen :
72

. T/fi ~ . ~ " Ce VOI spune.?",,, Cum O VO I. spune.?" ,,,Y OI I capa bI./ sa a)1tf.?"" ,Daca greesc ? ", "Vor reveni clienii mei i dac da ce voi face n continuare?"
unui anume grad de anxietate demonstreaz c suntem de inceltitudinile viitorului, dar i de nevoia i abilitatea noastr de a fi alturi de ei. Dar cum terapia este un proces cu un impact extrem de putemic asupra clienilor, dac pn la un punct ne putem accepta nelinitile ca fiind normale, dincolo de el anxietatea excesiv ne va torpila ncrederea . Dac suntem prea competitivi ar putea s ne neliniteasc n plus ideea c avem colegi mai competeni i c am putea s le crem o proast impresie. Bunvoina de a recunoate aceste anxieti i de a le lucra cu supervizorul sau cu colegii ne ajut s ne detensionm i s ctigm un sUPOlt preios, prin schimbul de experien. Vom putea contientiza astfel c nu suntem singurii care avem astfel de preocupri i temeli. mpreun vom cpta un plus de curaj i de siguran. A fi tu lnsu~ i a te dezvlui colegilor i supervizorului, a te preocupa s te menii apt s rezi ti ca persoan i ca profesionist sunt condiii de baz n exercitarea cu succes a profesiei. Dac eti contient de factorii care contribuie la subminarea vitalitii tale, care te fac s-i risipeti energia iraional, poi evita producerea (,sindromului autocombustiei profesionale 'j. n ce const acest nedorit "sindrom"? Consilierii atini de el simt c orice ar face nu pot schimba nimic i c nu mai au nimic de dat. Unii dintre ei sunt convini c acest sentiment al arderii este inevitabil pentru aceast profesie i c nu se pot revitaliza pe ei nii. Aceast prezumie este extrem de nociv i ea ntrete sentimentul deprimant al incapacitii de a schimba lucrurile. ce sta survin i maladii/OI
contieni
Existena

"Arderea" interioar se experimenteaz n diferite moduri. Aceia care o manifest se pot simi obosii , epuizai , lipsii de entuziasm i simt c ceea ce pot oferi nu este nici primit, nici dorit. Se simt neapreciai, nerecunoscui ca valoroi, lipsii de importan i ajung s mearg la serviciu n mod mecanic . Ei tind s nu vad rezultatele sau modul concret al eforturilor 10L Deseori se simt opresai de sistemul de lucru i de cererile instituionale care, consider, strivesc orice iniiativ personal. Un real pericol pe care sindromul de ardereepuizare l poate avea este izolarea treptat a consilierilor i psihoterapeuilor.

Cauzele

epuizrii profesionale:

munca rutinier; subaprecierea importanei specifice a profesiei tale; a-i da mare importan ie ca persoan i a nu frumoase laudelor, aprecierilor care i se aduc;
73

rspunde

cu vorbe

a fi n mod constant sub o presiune puternic de a produce, realiza, perfom1a i a-i imagina obstacole uneori nerealiste; a lucra cu oameni cu probleme grave, cu cei care nu vor s colaboreze cu tine sau cu cei care progreseaz greu; conflictele, tensiunile n echip; lipsa SUPOliului emoional din partea colegilor i abundena cinismului; lipsa de ncredere ntre supervizori i consilieri (terapeui) ori ali lucrtori din echipa de lucru; concmena i sabotarea mutual; a face fa n mod fantezist cererilor, neinnd seama de timpul I energia de care dispui; problemele personale nerezolvate, dincolo de orele de lucru, precum tensiunile din csnicie, probleme cronice de sntate, probleme financiare .

False consilierului:

explicaii

pentru epuizarea

profesional,

din perspectiva

a nvinovi pe alii pentru criza de epuizare, folosind justificri precum: sunt ratat ca profesionist, pacienii mei sunt rezisteni i nu vor s se schimbe; a nvinovi sistemul instituional care i ngrdete puterea de aciune; "am prea muli clieni i prea multe cereri ntr-un timp prea scmt. M simt inutil, nu m simt capabil s fac fa".

Cum poate fi prevenit epuizarea profesional:

scopmile, prioritile i ateptrile i vezi dac sunt realiste i ceea ce vrei; - recunoate c poi fi un agent activ; - gsete i alte activiti de interes n afara activitii profesionale; - caut varietate n ceea ce faci; - ia iniiativa de a ncepe proiecte care au nsenmtate personal I nu atepta ca sistemul s sancioneze aceast iniiativ; - nva s controlezi impactul stresului; - deivolt relaii de prietenie bazate pe ajutor reciproc; - nva cum s ceri ceea ce vrei, dei nu te atepta ntotdeauna s obii ceea ce vreI; - ia-i timp s evaluezi nelesul proiectelor tale, s te hotrti unde s investeti timp i energie; - dezvolt pasiune, interes, n jocuri, cltorii sau experiene noi; - nva-i limitele i cum s-i reglezi limitele cu alii; 74 dac obii evalueaz

tura cu colegul pentru o perioad scurt sau cere-i colegului s la un proiect comun; - fonnai un grup de suport cu colegii pentru a mprti deschis sentimentul de frustrare i pentru a gsi o cale ct mai bun de interpretare a diverselor situaii de munc ; - cultivai relaiile cu persoanele care v aduc destindere. lucrai

schimb

EXERCIIU I TEM DE ESEU

Dup ce ai citit de dou ori acest curs i ai revenit asupra calitilor necesare, dificultilor inerente i indicatorilor de eficien i ineficien ai unui terapeut nceptor, ncearc s reflectezi un timp asupra propriei tale persoane .. . Identific-i vulnerabilitile i calitile, precum i resursele de care eti contient, att ct poi fi deocamdat, fr s fi fost asistat n explorarea de sine i n dezvoltarea ta personal. Listeaz-le ct mai complet. F-i un portret psihologic, dar ca i cum ai gndi i vorbi despre altcineva. Noteaz tot ceea ce i vine i deseneaz tot ceea ce simi nevoia pentru a exprima ct mai autentic i mai complet "portretul" eroului care te reprezint ... Dac, ntmpltor, deja ai beneficiat de un astfel de ajutor de analiz , optimizare sau consiliere din partea vreunui profesionist, compar-te pe tine cel de dinainte de a fi fost asistat cu cel de acum ... Noteaz.

Acum privete i citete tot ceea ce ai ales s exprimi n desen l 111 eseu i imaginez-i cum ar fi s joci rolul de consilier sau de terapeut pentru urmtoarele persoane: un adolescent care a fugit de acas; o tnr div0l1at proaspt, trist i furioas c a fost
abandonat;

un donm ntre dou vrste care se uit n gol i pare s nu te aud; o mam disperat c i -a pierdut copilul n Ul111a unei erOl; medicale; un tnr care tocmai a aflat c i s-a pus diagnosticul de SIDA; un vrsnic neputincios abndonat de proprii si copii; un om care trage s moar; un copil abuzat de prini; victima unui viol sexual; un copil autist respins de propria familie; un pacient depresiv care refuz s comunice;
75

..

schizofren despre care se spune c are o minte dar care i - a ucis mama ntr-un acces del1ranthalucinator; o femeie cu o parez isteric, convins c nu poate s se deplaseze; o familie care a pierdut absolut totul n Ul1na inundaiilor; un toxicoman care i-a adus familia n pragul disperrii; o adolescent nefericit care i-a tiat venele dup ce a prsit-o iubitul .. . Desigur, lista poate continua, la nesfrit. Alege i tu, alte situaii i transpune-te n situaia de a fi n dialog, de a nsoi emoional i verbal, de a asista psihologic ... consenmeaz experiena ta mental. un
genial,

tnr

o relaie de ajutor psihologic n real1tate, cu o persoan care chiar are nevoie. Observ-te ... fii contient de tot ce se ntmpl n dialogul vostru, cu ea i cu tine. Acum, Ei, ce ai aflat? ... Ce
simi?

experimenteaz

Ce

gndeti?

Ce crezi despre tine acum? Ce

sens dai

experienei?

ITem@ ncearc s te auto evaluezi ct mai sincer privind unntoarele puncte: capacitatea de a te autoaccepta; capacitatea de a-l asculta activ pe cel n dificultate; capacitatea de a ncuraja i susine, fr efort; capacitatea de a mplii cu cellalt o experien; capacitatea de a nu-l judeca i controla pe altul; capacitatea de a-i respecta valorile, credinele, nevoile; capacitatea de a-i asuma i da curs propriilor nevoi; capacitatea de a-i controla propriile emoii i de a empatiza; capacitatea de a fi contient cnd riti s te identifici cu cellalt sau cu problemele sale; capacitatea de a fi flexibil n dialog; capacitatea de a face fa frustrrii; capacitatea de a fi rbdtor i tolerant, fr efort; capacitatea de a te bucura de comunicarea cu cellalt i de a-l valoriza, gratifica.

76

CAPITOLUL V Cteva repere etice n practica de consiliere

i

psihoterapie

Ca practicieni ai domeniului este necesar s respectm i s aplicm i prevederile etice ale profesiei multor situaii i probleme cu care ne confruntm n realitate. Nu ne vom putea ntotdeauna splijini pe rspunsUli deja date sau pe prescripii oferite de organizaii profesionale, care difuzeaz de regul doar ghiduri, trasnd doar nite linii directoare. n linii mari, pentm o practic acceptabil, va trebui s vdim realism, promptitudine i adecvare, respectnd nite repere etice i deontologice care ne jaloneaz activitatea. Ca o defmiie general, sunt considerate etice acele practici care sunt benefice clientului; cele neetice fiind n beneficiul practicianului consilier. Consilierii i terapeuii care demonstreaz c respect drepturile clienilor lor se bazeaz pe bunvoin. Un mod de a "sparge rezistena" ncpnat a unora dintre ei este s discui cu acetia drepturile pe care le au i la ce se pot atepta de la consiliemllor. codurile

Dreptul la consimmntul informat. Unul dintre cele mai bune moduri de a proteja drepturile clientului este de a dezvolta proceduri care s-I ajute s fac alegeri fiind inf0l111at. Procesul de informare a clienilor, care stimuleaz paliiciparea activ n terapie, ncepe de la prima edin i continu pe tot parcursul procesului. Important este gsirea unei balane ntre a da clienilor prea multe informaii i a nu le da deloc sau prea puine. De exemplu, este prea trziu s-i cQlllunici unei minore intenia de a-i consulta pe prinii ei, dup ce ea a dezvluit c se pregtete de avorl. n acest caz, att ea, ct i prietenul ei au dreptul s tie despre limitele confidenialitii nainte de a face aselnenea importante dezvluiri personale.
Pe de alt parie, clienii pot fi copleii de terapeui sau consilieri dac le dau iniial prea multe detalii despre intervenia pe care unneaz s o fac. Este nevoie att de intuiie, ct i de abilitate pentru ca practicienii s gseasc un echilibru ntre a da prea mult inf0l111aie i a da prea puin . Consimmntul infor/nat tinde s promoveze cooperarea activ a clienilor n program. Clienii adesea nu realizeaz c au drepturi i nu se gndesc la responsabilitile pe care le au n rezolvarea propriilor probleme. Cei care se Sin1t disperai n ceea ce privete nevoia lor de ajutor pot accepta foarie uor Olice spune sau face consilierul lor. Ei
acetia

77

caut opinia i intervenia unui specialist fr s realizeze rezolvarea problemei ine de investiia lor proprie n proces.

succesul

relaiei

Majoritatea codmilor etice profesioniste primi destule date privind alegerile informate:

prevd

dreptul

clienilor

de a

- condiiile i modul de continuare a relaiei; - ntreruperea relaiei; - scopurile generale ale consilierii; - responsabilitile consilierului fa de client; - responsabilitile clienilor; - limitele i excepiile confidenialitii; - parametrii legali i etici care pot defmi relaia; - calificarea i pregtirea consiliemlui sau a terapeutului; - lungimea aproximativ a procesului terapeutic. Mai multe arii de discuie pot include beneficiile consilierii, riscurile implicate i posibilitatea ca problema sau cazul clientului s fie discutat cu colegii sau supervizorul. Aceste informaii pot fi date direct sau n scris, ajutndu-l pe client s-i clarifice mai mult ce implic procesul consilierii sau al terapiei. Citind la domiciliu despre drepturile i posibilitile sale clientul va fi astfel mai bine pregtit s se implice n consiliere. Este util ca un consilier s cunoasc i s-i infonneze clientul i asupra altor altemative de ajutor din comunitate, cum ar fi gmpuri de suport, programe de educaie, intervenii n criz, alte metode de tratament etc.

o problem legat de drepturile clienilor o constltme i drepturile minori/ar la tratament. Care sunt unele dintre problemele legale i etice n consilierea copiilor i a adolescenilor? Pot minorii s fie de acord cu tratamentul fr acordul i tiina prinilor acestora? Care sunt limitele confidenialitii n aceast situaie? n majoritatea statelor, cunoaterea i consimmntul prinilor pentm ca minoml s intre n relaie cu un serviciu profesionist de ajutor sunt legale. Exist unele excepii: n unele ri se prevede dreptul adolesceni lor de a consulta consilieml despre controlul naterilor, contracepie, aVOli, abuz de droguri, abuzul copilului i despre alte probleme de criz. n asemenea cazuri, terapeuii care lucreaz cu minorii descoper frecvent c sunt pui n rolul unui avocat. Un standard etic senmificativ pentru aceast problem este: "cnd se lucreaz cu minori sau persoane care nu sunt n stare s-i dea consimmnhll, consilieml protejaz cele mai bune interese ale acestor clieni" (AACD, 1988).
Dreptul la amnare (renunare) este prevzut de asemenea n ghidul APA, care precizeaz: "Consilierul ncheie o relaie clinic de consiliere (consultan) cnd este evident c clientul nu are niciun beneficiu din aceast relaie. Responsabilitatea
78

consilierului fa de client continu ns pn cnd el ncepe s frecventeze un alt terapeut. n cazul n care clientul refuz ntreruperea sugerat i alternativa propus, consilierul nu este obligat s continue relaia" CAP A i AACD, 1989).
Iat i

cteva principii referitoare la confidenialitate:

- cnd se lucreaz cu minori sau Cll persoane incapabile de a-i da acordul, terapeuii trebuie s e.x,ercite o preocupare special pentru a proteja interesele acestor persoane; - cnd lucreaz cu minori, terapeuii trebuie s specfice limitele
confidenialitii;

- att n cazul consilierii de grup, ct i al celei individuale, este o strategie neleapt s se cear clienilor s semneze un contract [l care s-i exprime acordul de a nu discuta sau de a nu scrie despre ce se ntmpl n timpul edinelor sau de a vorbi despre cei prezeni; - dei con[zdenialitatea este esenial pentru succesul n terapia de grup, moderatorul-consilier sau terapeut nu poate face totul pentru a garanta respectarea confzdenialittii din partea tuturor membrilor grupului, El poate asigura c011fidenialitatea numai din partea sa, nu i din a celorlali
participani;

- pentru a putea publica sau comunica n conferine materialele personale rezultate n urma terapiei, consilierii trebuie s obin n prealabil consimmntul membrilor grupului sau s ascund (protejeze) n mod adecvat informaiile care pot duce la identificarea membrilor grupului; - este esenial ca un terapeut (consilier) de grup s fie informat i familiarizat cu legile locale i statale care au impact n activitatea sa. Aceasta mai ales n cazuri care implic lJ'/olestarea copiilor, neglijenfa sau abuzul asupra copiilor i btrni/oI', incestul, violena[amiliaI,
Pentru c desfurarea terapiei i consilierii n grup este o modalitate de lucru important, iat cteva principii care pot asigura desfurarea ntr-un cadru etic i legal a acestei forme de activitate:

- consilierul (terapeutul) nu trebuie s se foloseasc de-a lungul terapiei de rolul i puterea sa de conductor de grup n scopul de a promova contacte personale sau sociale cu membrii grupului; - relaiile sexuale ntre consilierul (terapeutul) de grup i membrii grupului ncalc etica profesional (AACD, 1988; AMHCA, 1980; APA, 1989; ASGW; 1989); - n timpul activitii de consiliere sau de psihoterapie, terapeuii nu trebuie s ncalce sau s diminueze drepturile legale sau civile ale clienilor,
Ultimul paragraf menionat implic faptul c profesionitii care lucreaz cu copii, adolesceni i cu persoane iresponsabile sunt sftuite n mod

79

deosebit s respecte legile care limiteaz terapia de grup. Terapeuii de grup trebuie s fie informai n legtur cu probleme cum ar fi: confidenialitatea, consimmntul prinilor, consimmntul n cunotin de cauz, bunstarea membrilor i drepturile civile ale pacienilor instituionalizai . Este bine ca terapeuii s caute s obin informaii legale cu privire la procedurile i practicile terapiei de grup. Cunoaterea drepturilor i responsabilitilor legate de terapiile de grup protejeaz nu numai clienii, ci i conductorii grupurilor mpotriva unui proces aprut din neglijen sau ignoran. Paradise i Kirlay (1990) susin c cele mai importante prescripii sunt: confidenialitatea, datoria de a proteja clientul i pe ceilali i ntiinarea asupra practicilor folosite .

IMPORTANT!!! Aciuni nerecomandate n timpul practicii terapeutice consiliere:

de

angajarea ntr-o relaie sexual cu un client; nclcarea principiului confidenialitii ntr-un mod neadecvat; provocarea unui ru fizic de-a lungul exerciiilor de grup; lovirea sau agresareafizic a unui client ca o tehnic de tratament; deformarea pregtirii profesionale sau a abiliti/oI'; provocarea intenionat a suferinei psihice; ncheierea in adecvat a terapiei; violarea drepturilor civile; diagnosticarea greit; eecul n consultaie; netrimiterea clientului la alt terapeut atunci cnd devine evidentfaptul c persoana are nevoie de o intervenie ce depete nivelul de competen al respectivului terapeut; a pretinde un alt onorariu dect cel stabilit sau prevzut contractual; prescrie rea i administrarea greit a medicamentelor; eecul n exercitarea unei grUi fireti pentru a mpiedica sinuciderea clientului; eecul n neavertizarea i protecia unei poteniale victirne a unui client care a emis ameninri.

80

NTREBR1 I PRovocR1

1.

2.

3.

Care sunt cele mai impoliante cerine ale eticii i deontologiei n activitatea de psihoterapeut i de consilier? Lecturai suplimentar capitolul ,,Etic i conduit n psihoterapie", autor Ovidiu Alexandru Pop, n tratatul Iolanda Mitrofan (coord.), "Orientarea experienial n psihoterapie", editura SPER, 2005, p. 13-23. ncercai s contactai un practician consilier sau psihoterapeut. Punei i, v rog, ntrebri pe care le considerai impOliante cu privire la modul n care a lacut fa n diverse situaii cu clieni dificili, respectnd codul etic i deontologie. Discutai despre situaii-capcan n relaia terapeutic i despre modul n care se respect principiile etice i deontologice. Infonnai-v suplimentar asupra diverselor coduri etice i deontologice care protejaz i regleaz profesiunea de consilier i de psihoterapeut pe plan intemaiona1. Asimilai codul etic i deontologie al profesiei respective din documentele Colegiului Psihologilor din Romnia.

CAPITOLUL VI
Orientri i

metode n psihoterapie

o multitudine de abordri n consilierea psihologic i psihoterapie. Acestea sunt, n acelai timp, att modele asupra psihicului i personalitii umane, ct i abordri practice de consiliere psihologic i psihoterapie. Prezentm, n acest capitol, grupate n trei module, cteva sisteme de consiliere i psihoterapie n cadrul celor trei mari orientri (curente) n domeniul psihoterapiilor. Ele sunt cele care i-au pus amprenta mai profund asupra activi taii de asisten psihologic de-a lungul istoriei moderne i postmodeme a acestui domeniu aplicativ. Pornind de la asemnrile existente ntre acestea, le-am grupat, aadar, n trei categorii: 1. abordrile psihodinamice; 2. abordrile umaniste - experieniale i holiste; 3 abord-l e comporamen l ( i t a -cogl1lwe. an
Aceast clasificare respect clasificrile internaionale care apar n toate tratatele de referin ale psihoterapiei i consilierii. Dintre acestea, noi am optat pentru tratatele: R.G. Corsini, 1978, R. Corsini i D. Wedding, 1989; G. Corey, 1988, 1990; B. Gilliland, E. James, K. Richard, J-T. Bowman, 1989; G. Ionescu, 1990, 1995; Irina Holdevici, 1996; Iolanda Mitrofan , 1997, 2000, sistematizate i selectate de Ioana Stancu n 2005 (p. 39-121 ).1

Exist

MODULI
Abordrile

psihodinamice
i adugite

(apud Ioana Stancu, 2005, p. 39-56, revizuite

de Iolanda Mitrofan)

1. Abordarea

psihodinamic clasic

Abordarea psihodinamic clasic l are ca ntemeietor pe Freudl. Acesta a realizat att un model teoretic asupra personalitii umane, ct i o metod de intervenie psihologic (n principal psihoterapeutic). De aceea, este corect denumirea de abordare psihanalitic pentru abordarea
psihodinamic clasic.

Is.

82

!Abordarea psihanalitic@ poate fi considerat o metod de intervenie profund, asupra personali taii umane, ea conducnd la o restructurare a edificiului personalitii prin explorarea incontientului i analiza mecanismelor i exprimrilor sale simbolice. Constituie matricea teoretic a dezvoltrii majoritii metodelor de psihoterapie, oferind edificiul conceptual i posibilitile de dezvoltare, mbogire i reshllcturare de paradigm teoretic i metodologic pe care s-au construit alte metode, att n cadrul psihanalizei, ct i al unora dintre terapiile umaniste, experieniale. "Cum consilierea psihologic nu are ca scop, de cele mai multe ori, restructurarea personalitii , am putea concluziona c abordarea psihanalitic este mai puin utilizat n cabinetele de consiliere psihologic. Aceasta n forma ei nemodificat, ca i abordare de sine stttoare", precizeaz Ioana Stancu (2005, p. 39). ns o serie de tehnici i proceduri ale psihanalizei, precum i concepia psihanalitic asupra personalitii pot fi de ajutor i n procesul consilierii.

Repere psihanalitice conceptuale - teoria lui S. Freud asupra "aparatului" psihic

1920 Freud introduce trei concepte de baz, care aveau s fac istorie n psihoterapie: !Sinele, Eul i Supraeu~. El le consider nivelurile sau dimensiunile pe care se structureaz psihicul uman sau "aparatul" psihic. !Sinele (Id-ul)! este zona cea mai veche din punct de vedere ontogenetic. El conine ceea ce este ereditar, adic instinctele care i au originea n organizarea i funcionarea somatic i i gsesc aici o prim expresie psihic. Freud recunoate dou clase de instincte: ale vieii (libido) i ale morii (thanatos). Printre acestea, de o impOltan deosebit este instinctul sexual. Id-ul dinamic este _ sistemul din care se difereniaz celelalte componente ale psihicului. El nu cunoate realitatea extern i opereaz dup "principiul plcerii", cutnd doar satisfacerea instinctelor. Id-ul are doar dou instrumente pentru a obine plcerea: aciunea reflex i procesul primar (realizarea dorinelor n vise sau prin intermediul imaginaiei) . Sub aciunea influenelor externe, din Sine ia natere o noua structur: !Eu~. Eul are o dubl funcie - pe de o parte, de a se adapta lumii externe i , pe de alt p~llte, de a controla instinctele Sinelui, lund decizii n legtur cu satisfacerea acestora. Eul apare de timpuriu n via i opereaz dup "principiul realitii", cu ajutorul procesului secundar (adic raional sau t:ontient). Sarcina Eului este dificil: el mediaz ntre cerinele Id-ului i solicitrile externe. Cnd nu poate realiza aceasta, apare anxietatea. Anxietatea,
83
Dup

conduce la comportament nevrotic . "Nevroza se simplului fapt c Egoul, mprumutnd energia de la Id i ndeplinind ordinele impulsive ale acestuia, consider c lumea extern este prea rezistent pentru a fi manevrat" (G. AllpOlt, 1991, p. 155). Eul, pe lng funcia de mediere ntre Id i mediul social, trebuie s in cont i de un al treilea nivel structural - Supraeul. ISupraeu~ este un precipitat format n perioada copilriei, prin care se prelungesc influenele matern i patern, ale ntregii familii , ale tradiiilor de ras i naionale, precum i cerinele mediului social cel mai apropiat. Supraeul conine Eul ideal i contiina moral. Dac Sinele i Supraeul intr n zona incontientului, Eul aparine contiinei. ntre contient i incontient se afl precontientul. Incontientul a fost comparat de Freud cu o camer spaioas, "plin" cu pulsiuni psihice, ntre care cele sexuale au un rol primordial. Aceast camer s-ar afla n vecintatea uneia mai strmte - contiina. La intrarea n "salonul contiinei" se afl un "gardian" sau un cenzor care cerceteaz fiecare tendin psihic, cu scopul de a vedea dac poate s-o lase s ias din incontient. Dac pulsiunea a reuit s treac de cenzura "gardianului", ea ptrunde ntr-o alt zon - precontientul- i devine contient doar dac reuete s atrag "focusul" contiinei.
datoreaz

prelungit i nerezolvat,

Concepia

lui S. Freud asupra

dezvoltrii personalitii

umane

Freud descrie o serie de stadii ale dezvoltrii, aceste stadii urmnd logica gratificrii sexuale i fiind considerate stadii ale dezvoltrii personalitii umane. Stadiul oral (0-1ani) - se ntinde de la natere pn la sfritul primului an de via. Suptul la sn satisface o dubl nevoie a copilului: pentru mncare i plcere. Frustrrile acestei zone orale pot conduce - la adult - lafixaii orale. De exemplu, adulii care au nevoi excesive "orale" (hran, butur, fumat, droguri, vorbit logoreic) pot avea o fixaie oral. De asemenea, deprivarea de gratificaia oral poate da natere i unor probleme n viaa de adult: nencrederea n alii; rejecia altor persoane; ji-ic i inabilitate de a forma relaii intime. Stadiul anal (1 -3 ani) . Zona anal are o semnificaie major n aceast perioad. Acum se nva controlul sfincterian. n cursul adoptrii acestui compoliament exist o multitudine de situaii n care copilul simte ostilitate, furie, ur i alte sentimente negative. Este bine ca acum copilul s nvee c acestea sunt sentimente acceptabile.
84

Disciplina parental l atitudinile prinilor fa de adoptarea controlului sfincterian i vor pune amprenta senmificativ asupra personalitii n devenire a copilului. Muli clieni n terapie i consiliere nu-i accept sentimentele negative i, mai ales, pe cele care au legtur cu persoanele iubite. Aceasta deoarece ei le consider "rele" i gndesc (incontient) c i-ar pierde iubirea prinilor dac le-ar exprima. n teoria lui asupra personalitii, Freud arat c acceptarea i exprimarea sentimentelor negative au o strns legtur cu felul n care prinii s-au raportat la copilul lor n aceasta perioad anal . Stadiul falic (3-6 ani). n aceast perioad zona genital are cea mai mare impOltan pentru copil. n acord cu punctul de vedere al lui Freud, conflictul principal al acestui stadiu este dorina incestuoas a copilului fa de printele de se.." opus. Biatul i ndreapt atenia ctre mam, simte reinere fa de tat i dezvolt teama c acesta l va pedepsi pentm c el i iubete mama. Acesta este cunoscut sub numele de "complexul lui Oedip". n acelai timp cu dezvoltarea unor dorine incestuoase fa. de mam apare i reprimarea acestora pentm a proteja persoana de apariia unor triri greu de sup0l1at. Rezolvarea conflictului lui Oedip const n transfOlmarea dragostei erotice fa de mam ntr-o afeciune mai acceptabil i n dezvoltarea unei puternice identificri cu tatl. Sinonimul complexului lui Oedip pentm fetie este "complexul Electrei" . Fetele simt iubire erotic fa de tat i i dispreuiesc mama. Atunci cnd descoper c nu-i pot nlocui mama n relaia cu tata, ele ncep identificarea cu aceasta, prelund compOltamente specifice acesteia. n aceast perioad se formeaz: - atitudinile fa de plcerea sexual; - atitudinile i rspunsurile emoionale fa de ceea ce este " bun " sau
" "rau;

- atitudinile i rspunsurile comportamentale fa de ceea ce este "masculin " sau "feminin ". Perioada este important pentm c influeneaz felul de a te simi n rolul de biat sau fat, brbat sau femeie, conturarea, confirmarea i acceptarea identitii de sex-roL n consiliere i psihoterapie se ntlnesc clieni cu probleme de identificare cu sex-rolul i acceptare a propriei sexualiti. Confol1n teoriei lui Freud, cauza acestora se afl situat n perioada "fali c" i o incursiune n trecutul persoanei poate ajuta procesului de consiliere sau psihoterapie, chiar dac persoana nu l.ll111eaz o cur de psihanaliz. Asimilnd conceptual multe dintre reperele psihanalizei, n terapiile experieniale i n cea a unificrii, n mod special, problematica identitar este semnificativ, integrarea traumelor de acest tip constituind condiii de baz n maturizarea Eului adult.

85

Stadiul de laten (6-12 ani). Acum este o perioad de "linitire" a impulsurilor sexuale. Copilul este mai mult interesat de coal, jocuri i o serie de activiti distractive. Este timpul socializrii i al formrii relaiilor cu ceilali. O serie de probleme ale adultului pot avea originea n aceast perioad. Acestea Slmt: - imaginea de sine negativ; - sentinlente de inferioritate; - dependen i iniiativ sczut; - incapacitate de aface fa schimbrii, co/?flicte valorice; - confuzie cu privire la sex-rol. Stadiul genital (12-18 ani). n concepia lui Freud trecerea /a un stadiu superior se face dac nu apar fixaii la stadiile anterioare. Acum, chiar dac exist restricii sociale, adolescenii ajung s "investeasc" energia sexual n variate activiti acceptate social, fonnnd prietenii, angajndu-se n diverse sporturi sau pregtindu-se pentru o carier. Freud insist mai mult asupra stadiilor anterioare stadiu lui genital i im ia n discuie conflictul prezent n adolescen, n aceast perioad. Toate aceste stadii accelltueaz rolul sexualitii n dezvoltarea personalitii. n consiliere, teoria psihanalitic poate ajuta la rezolvarea unor probleme i, n special, a acelora care au leghlr cu sex-rolul i angajarea n relaii intime.

Mecanismele de

aprare

ale Eului

n concepia lui Freud, ~, n scopul meninerii echilibrului ntre cele 3 fore care-l "preseaz" (Sinele, Supraeul i cerinele sociale), apeleaz la anumite mecanisme de aprare. !Mecanismele de aprare ale Eulu~ sunt nite strategii prin care ncercm s nelm disconforhll i anxietatea. Aprarea este o strategie adaptati v, alturi de nfruntare. "Persoana nevrotic se apr mai mult i nfrunt mai puin. La personalitatea sntoas. predomin, de obicei, nfruntarea" (G. Allport, 1991, p. 164). Psihoterapeutul, dar i consilierul, trebuie s cunoasc foarte bine felul de a se manifesta al acestor mecanisme, deoarece cei care vin i cer asisten psihologic le utilizeaz frecvent i ntr-o manier dezadaptativ. Defensele nevrotice sunt adesea elementele incontiente care ajut persoana s se autosaboteze. O fOID1 de manifestare a acestora sunt rezistenele terapeutice comportamente care tind s blocheze sau s saboteze achll terapeutic la nivelul dialogului i a relaiei transfereniale n terapie.

86

Care sunt deci strategiile principale de aprare ale Eului? 1. Reprimarea - procesul prin care gndurile i dorinele dezagreabile sunt mpiedicate s devin contiente . Dac procesul este eliberat i transformat, putem vorbi de sublimare, iar dac nu, de reprimare. 2. Negarea - const n negarea existenei unui lucru ru deja ntmplat. 3. Raionalizarea - "adapteaz ideea cuiva despre realitate la impulsurile i credinele sale" (G. Allport, p. 166). Ea are de obicei funcia de a realiza aprarea imaginii de sine. 4. Proiecia - const n atribuirea propriilor noastre sentimente, intenii i gnduri altor persoane, pentru a scpa de culpabilitate. 5. Introiecia - ncorporarea n Eul propriu a unor elemente strine acestu ia . Multe din normele i valorile morale sunt nvate de copii, ntr-o prim faz, prin mecanismul introieciei, inclusiv unele compOliamente specifice rolurilor parentale, care vor "manipula" din umbr structurarea rolurilor identitare 6. Regresia - const n ntoarcerea la modele comportamentale i afective din trecut. Prin regresie se evit asumarea vrstei adevrate i a responsabilitilor inerente acesteia. 7. Formaiunea reactiv - o fonn de aprare prin care persoana pretinde hotrt exact opusul a ceea ce simte. 8. Sublimarea - procesul prin care impulsurile instinctuale reprimate se exprim n fonne acceptabile social. De exemplu, o persoan i poate sublima sadismul reprimat devenind chirurg sau mcelar. 9. Compensarea. n sens larg, "toate mecanismele de aprare au rol compensator" (Irina Holdevici, 1995, p. 23). n sens restrns, prin compensare o persoan i mascheaz anumite deficiene, accentundu-i caracteristicile dezirabile.

Procesul psihodinamic; tehnicile

procedurile utilizate

Am prezentat anterior concepia lui Freud asupra "aparatului psihic", asupra dezvoltrii personalitii umane, precum i mecanismele de aprare ale Eului. Pomind de la aceasta, putem afirma c unele probleme ale clienilor ntlnite n cabinetul de psihoterapie sau consiliere pot fi explicate prin prisma punctului de vedere freudian. AIlunlite comportamente dezadaptative pot avea motivaii incontiente, iar contientizarea acestora poate conduce la dispariia i nlocuirea lor cu o conduit adaptativ. Uneori problemele relaionale ale adultului pot fi rezolvate pnn retrirea unor situaii conflictuale din trecut, care au fost reprimate, i pnn reconstituirea dramaterapeutic, reevaluarea i resemnificarea acestora pnn prisma prezentului (Iolanda Mitrofan, 2000, 2004).
87

De asemenea, alte tulburri pot fi explicate prin fixarea libidoului la unul dintre stadiile dezvoltlii personalitii. "Cnd mecanismele de aprare ale Eului SlU1t dominante, avem de a face cu <> via grav tulbmat" (G. Allport, 1991, p. 171).

IObiectivu~
Terapiile i consilierea psihodinamic sunt centrate pe aducerea la nivelul contiinei a motivaiilor in contiente care produc comportamente dezadaptative i pe ntrirea Eului clientului, pentru c o via sntoas predominarea contientului. "Revenind asupra gndurilor i sentimentelor primejdioase i nfruntndu-le, problemele vieii pot fi abordate n mod realist fr constrngeri i anxieti paralizante, care slmt produsul unor reprimri repetate" (G. AllpOli, 1991, p. 156). Strategia - etiologic. Simptomul. n terapiile psihodinamice. este lna puin important dect ceea ce l-a produs. Procesul de consiliere i psihoterapie se bazeaz pe descoperirea cauzelor simptomului. pe .. insight-ul" asupra cauzelor comportamentului i mai puin p e comportmnentul n sine. !Durata!. Demersul psihanalitic clasic este de lung durat (5-6 edinei timp de civa ani) pentru c el are un obiectLv pretenios: aducerea conflictelor n contient i rezolvarea acestora, procedeu care nseamn de fapt o restructurare a personalitii. I ehnicile i procedurile utilizat~ creeaz coninutul demersului T psihanalitic, dup paii specifici unui proces de anali z i decriptare simbolic. Acestea pot fi ns utilizate i "detaate" de context, ntr-o abordare eclectic. Ele, conform lrinei Holdevici, 1996, p . 36-44, sunt: Il. Metoda asociaii/or liber~ - clientul, aezat n decubit dorsal,fr a avea niciun contact vizual cu terapeutul. este invitat i ateptat s spun tot ceea ce-i trece prin minte, lsnd la o palie convenienele, jena sau dorina de a face o impresie bun. Ideea este c astfel coninuturile reprimate ale incontientului vor iei la iveal, elibernd persoana de efectele lor. Uneori fluxul asociaiilor libere poate fi blocat prin punerea n funciune a rezistenelor clientului . Atitudinea terapeutului este pe tot parcmsul demersului de "ecran alb" i de neutralitate binevoitoare, abinndu-se de a se amesteca sau sugera clientului anumite comentarii, ncurajri sau interpretri, lsnd "materialul" brut al incontientului s ias la lumin. Poziia celor doi nu este ntmpltoare i are ca scop crearea unui grad de frustrare emoional facilitator pentru regresia emoional i contactul cu incontientul. ~. Analiza viselOll - analiza se face asupra visului n ntregime sau asupra unor detalii senmificative ale visului, confoffi1 aceluiai principiu al asociaiilor libere. Psihoterapeutul i consilierul trebuie s tie c nu exist un simbolism universal al viselor i c fiecare individ viseaz dup un cod specific personalitii lui. De multe ori analiza unui vis se impune a fi amnat pn cnd alte detalii senmificative sunt furnizate n cursul altor vise.
sptmn,

nseamn

88

13. Analiza aciunilor clientuluzj - comportamentul verbal i nonverbal al clientului pot furniza elemente impOliante pentru procesul consilierii sau psihoterapiei. 1r'4'-.-A . -na-l-iz-a-tr-a-n-sji.-e-rL-t/-u-'4 Transferul reprezint un mecanism prin care
rapOliarea la o alt persoan nu are legtur cu ceea ce este ea n realitate, ci are un caracter iraional i proiectiv. Dac consilierul sau psihoterapeutul i menin neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale clientului nu au legtur cu situaia prezent, ci izvorsc din tendine ascunse. Analiza acestor reacii poate conduce la descoperirea unor experiene din copillia clientului, experiene care au generat aceste tendine, precum i la cunoaterea motivaiilor incontiente care au stat la baza compoliamentului. Psihanaliza avanseaz n rezolvarea conflictelor incontiente printr-o serie de catharsis-uri (descrcri emoionale) i insight-uri (descoperili brute i intuitive). Consecutiv acestora au loc modificri favorabile n sfera personalitii. 15. Analiza rezistenelod Rezistenele reprezint orice fapt care interfer cu dezvoltarea normal a edinelor. Ele sunt mecanisme prin care persoana se apr de anxietatea inerent aducerii n contient a unor motive i conflicte incontiente. Rezistenele pot mbrca diferite forme: dezacordul cu consilierul, nemprtirea tuturor gndurilor, ntrzieri i absene de la edine, adonnirea n timpul edinelor. Analiza rezistenelor demonstreaz clientului n ce msur l mpiedic acestea s afle adevrul despre problema prezent . 16. Contratransferu~ Nu numai clientul poate transfera asupra consilierului atitudini, gnduri, sentimente care au legtur cu o imagine sau amintire impOliant din viaa sa, dar i acesta poate rspunde emoional la solicitrile clientului. De aceea, orice consilier sau terapeut trebuie s-i realizeze un fel de "curare" a psihicului propriu, fie prin analiza didactic, fie printr-un alt gen de analiz personal, specific altor curente terapeutice. Consilierul trebuie s-i controleze sentimentele i atitudinile fa de client (Iar a deveni nereceptiv i lipsit de cldur), pentru a nu cdea n capcana contratransferului. Odat acesta realizat, consilierul nu mai poate avea o imagine clar a clientului i a problemei sale, eficiena asistenei psihologice avnd clar de suferit. 1 Analiza EgOlt/U~ - const n analiza forei i naturii specifice a 7. atitudinilor contiente i a compOliamentului prezent al clientului. Rolul acesteia este de a vedea dac clientul este pregtit, dac Eul su este suficient de putemic pentru a se confrunta cu o nou poriune din tenebrele incontientului. 18. Interpretrila "Interpretarea analitic const n aceea c terapeutul ordoneaz materialul discontinuu produs de client n cursul asociaiilor libere i a analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor psihanalitice" (Irina Holdevici, 1996, p. 43). Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a clientului i nici nu este irefutabil. Ea are ca scop obinerea insight-ului asupra materialului incontient.
89

Concluzii
1. Psihanaliza accenhleaz leg hIra existent ntre problemele cu care clientul

la consiliere sau psihoterapie i evenimentele semnificative din copilria timpurie. Chiar dac nu ntotdeauna este plcut s te ntorci n trecut pentru a rezolva disfunciile prezenmlui, de cele mai multe ori este necesar. "Dac consilierul ignor istoria timpurie a clientului, el va avea o VIZllll1e limitat asupra cauzelor suferinei acestuia" (G. Corey, 1986, p. 70). se 2. lui Freud asupra dezvoltrii personalitii umane, dei supraliciteaz impOliana factorului sexual, poate fi un punct de reper pentru ,,3 face Iwnin" n cazul clienilor care prezint o incorect sau difuz asimilare a sex-rolului, cu consecinele negative inerente acestei asumri defechlOase.
Concepia

prezint

3. Relaia transferenial este mult accentuat n practica psihanalitic. Alte modele terapeutice nu pun aa mare accent pe transfer i contratransfer. Tomi, transferul i contratransferul sunt nite realiti i orice consilier i psihoterapeut se confrunt cu ele. 4. Modelul psihanalitic asupra psihicului i personalitii un1ane, precum i tehnica psihanalitic nu au cum s lipseasc din pregtirea general a unui terapeut i consilier psihologic. Analiza proieciilor i contratransferului n supervizarea tinerilor terapeui este esenial n prevenirea erorilor terapeutice i n deblocarea cursului terapiei. Aadar i terapeuii au nevoie de terapeuii lor, adic de fOill1atorii i supervizorii care le asigur analiza didactic i igiena mental continu, pe parcursul unor stagii variabile sau sihlaii profesionale i existeniale specifice. Acest model a avut o influen major asupra tumror sistemelor de consiliere i psihoterapie. "Unele modele terapeutice au luat natere ca o extindere a psihanalizei, unele prin modificarea conceptelor analitice i procedurilor, iar altele au aprut ca o reacie mpotriva acesteia" (G. Corey, 1986, p. 5).

2.

Abordrile

psihodinamice postfreudiene

Teoria psihodinamic freudian a fost completat i revizuit ulterior de o serie de psihanaliti care nu au fost de acord cu toate aspectele acesteia. Abordrile psihodinamice postfreudiene aduc modificri procesului de consiliere/ psihoterapie, att din punct de vedere teoretic, ct i practic. lReprezentani~ acestei abordri sunt: A. AdIel', c.G. Jung, Melanie Klein, D. Wilmicott, John Bowlby etc. Pentru procesul psihoterapeutic, dar i cu aplicaii n consiliere, mai importante sunt contribuiie lui Adled i Ic.G. Jun~ (terapia analitic), iar

IA.

90

pe terenul psihanabzei aplicate la copii contribuii eseniale au Melanie Klein , D. Winnicot i Francoise Dolto. Ali autori de referin sunt: - Wilhelm Reich - analiza reichian, "vegetoterapia", cu continuatori umaniti ca A. Lowen i John PielTakos (analiza bioenergetic) sau vegetoterapeui ca Ola Raknes, Gerda Boiesen, David Boadella i Federico NavalTo, precum i neoreichieni ca Richard Meyer (somatoanaliza); - Heinz Hmiman, Erick Erickson, David Rappaport - "psihologia Ego-ului"; - Ronald Fairbaim, Otto Kemberg, Heinz Kohut - terapia relaiilor obiectuale; - M. Babnt - psihanaliza focal, psihodrama analitic de grup; - David Malon - terapia dinamic de scurt durat; - Karen Homey - neopsihanaliza. Adle11 accentueaz detenninismul social n defavoarea celui biologic, influena familiei i a factorilor de mediu n detenninarea comportamentului individului. El consider c influenele din copilrie pot da natere unor complexe de inferioritate, iar tendina de a le compensa poate constihli o surs motivaional i volitiv puternic pentru destinul personal. n procesul de consiliere, ca i in cel terapeutic, clienii sunt ncurajai s-i asume responsabilitatea propriului destin. le. G. Jllld, n teoria lui asupra psihicului, acord importan i prii spirituale, mistice, transpersonale i creative din om. Este cunoscut mai ales pentru teoria arhetipurilor i pentru conceptul de inconient colectiv, care a redimensionat semnificativ evoluia psihoterapiei, orientnd-o ctre abordarea umanist i transpersonal. El este aadar, pentru istoria psihoterapiei, o punte de legtur ntre abordarea novatoare pe care o denumete "analitic" i abordarea holistic transpersonal aChlal, cu rdcini n tradiiile spirituale. Jung distinge 3 nivele psihice: con tientul (Eul este partea contient a persoanei - Persona);

k.

n uitare, fie pentru c li s-a retras contiena prin aa numit refulare, i din coninuturi ce sunt de fapt percepii senzoriale care n-au ajuns niciodat n contient; lincontientul colecti~, care nu este individual, ci general uman , constihlie substrahll oricrui psihism individual. El este depozitarul arhetipurilor (elemente universale, imagini primordiale care au semnificaie pentru noi toi). ICelemaiimportante arhetipud sunt: Persona, Anima, Anmus, Umbra, Sinele. Persona reprezint masca social, Anima este imaginea colectiv a femeii n psihicul brbahilui, Animus este imaginea colectiv a brbahllui n psihicul femeii, iar Umbra semnific partea ntunecat, neacceptat a psihicului. Ulnbra poate fi individual, dar ifamilial i colectiv (ultimele dou constituind obiect de studiu n
91

r- ---------------------------------------------------------------.................
viziunea ulterioar a analizei transgenera~onale n contextul terapiei unificlii - v. Iolanda Mitrofan, Cristina Denisa Stoica, 2005). Umbra nu poate fi contientizat dect n relaia cu un adversar, iar Animusul i Anima numai n relaia cu sexul opus, deoarece proieciile lor se exercit doar acolo (aspect impOliant n analiza i terapia relaiilor palteneriale de cuplu) . Alt concept introdus de Jung este cel de "olientare a personalitii" i se refer la felul n care o persoan se rela~oneaz cu alii i cu mediul de via. Exist persoane cu Olientare inl:roveli (accentul cade pe subiectivitate) i altele extraverte (interesul este extern). n procesul de consiliere/ psihoterapie jungian se folosesc asociaiile libere, interpretarea viselor (visele nu mai sunt analizate ca la Freud predominant sexual, ci acum ele au o funcie mai important pentru viaa psihic n ansamblu). n viziunea lui Jung, visele au rolul de a echilibra persoana, dar i acela de a transmite inforn1aii importante despre evoluia individual). Interpretarea transferului i contratransferului se menin ca obiective n terapia analitic. Scopul terapiei, ca i al consilierii de orientare analitic este acela ca persoanele s devin mai arn10nioase cu lumea lor intern, fr a pierde contactul cu lumea extern. Acest scop are un nume precis n orientarea jungian: "individuaie", adic cretere personal (n terapia nondirectiv se va regsi sub denumirea de "autoactualizare", iar n terapiile experieniale i holistice conceptul va fi asimilat n cel de dezvoltare i maturizare personal, avnd unele corespondene cu cel de "integrare unificatoare" din terapia unificrii - Iolanda Mitrofan, 2004).
NTREBRI

1. Care sunt principalele contribuii teoretice ale lui S. Freud?

2. 3. 4. 5. Care sunt principalele tehnici i proceduri n derularea demersului terapeutic psihanalitic? Care sunt consecinele crerii psihanalizei n evoluia metodelor I curentelor n domeniul psihoterapiei i consilierii? Ce contribuii semnificative au adus continuatorii lui Freud? Ce consecine ntrevede~ n dinamica elaborrii i implementrii diversitii de metode psihoterapeutice: a. n lumea tiinific actual; b. n formarea terapeuilor i consilierilor; c. n asistarea i optimizarea uman .

ITEM). Completa~-v cunotinele, citind n original sau n traducere lucrri ale

n curs. Alegei cele mai interesante texte i ncercai s le care dintre aceti autori sunt mai aproape de modul vostru de a simi i gndi. Realizai un eseu pe o tematic aleas de voi, valorificnd anumite texte din autorul preferat. autorilor
comparai. Aflai menionai

92

MODULII A. Abordrile umaniste -

experieniale i

holiste

n lucrarea de referin "Orientarea experienial. Dezvoltare personal, interpersonal i transpersonal" (Iolanda Mitrofan i colab., editura SPER, 2000), care a promovat i introdus aceast orientare n practica psihoterapeutic din Romnia, ca opiune teoretico-metodologic a colii i Centrului formativ SPER de la Bucureti, centrate pe metoda P.E.U . (Psihoterapia Experienial a Unificrii), noi am clasificat metodele reprezentative ale curentului umanist-experienial n trei categorii: - metode clasice: psihoterapia gestalt - Frederick Perls; psihoterapia nondirectiv sau centrat pe persoan - CarI R. Rogers; psihodrama clasic - Jacob Levi Moreno; - metode moderne: analiza existenial - L. Biswanger, Victor Frankl, Rolo May etc.; analiza tranzacional - Eric Beme; analiza bioenergetic - W. Reich, A.Lowen; - metode postmoderne: programarea neurolingvistic - John Grinder i Richard Bandler; terapiile transpersonale-r R. Assagioli (Psihosinteza); S. Grof (terapia sub LSD i terapia prin respiraie holotropic), K. Wilber, Ch. Tart etc.; terapia experienial a unificrii (PEU), bazat pe meditaie creati v i transpersonal restructurativ - Iolanda Mitrofan Acestea au adus nu doar n sfera terapiei i dezvoltrii personale de drumuri i reformatoare de paradigm, ci i n cea a consilierii psihologice i colare, eficientiznd-o printr-o serie de elemente att teoretice, ct i practice. Societatea de Psihoterapie Experienial din Romnia continu i dezvolt aceast tradiie a abordrilor experieniale i transpersonale, cu propriile-i contribuii, proiecte, studii, cercetri, publicaii i servicii formative, didactice i de asistare (v. lista bibliografic):
contribuii deschiztoare

metoda P.E.V. i dezvoltarea personal unificatoare (Iolanda Mitrofan, 1999,2000,2003,2004,2006, Adrian Nu 1999,2000);
93

extensii sau transfon11ri ale acesteia n domeniul analizei (Iolanda Mitrofan, Cristina Denisa Stoica, 2005), n terapia i consilierea copilului, adolescentului, cuplului i familiei (Iolanda Mitrofan i Elena Vladislav, Marina Badea, Diana Vasile, Elena Anghel, Geanina Cucu-Ciuhan, Laureniu Mitrofan .a., 2001-2006; Adrian Nu, 2001-2006; Ioana Stancu); aplicaii i extensii n consilierea psihologic colar (Ioana Stancu, 2005; Elena Anghel, 2007); aplicaii i h'ansfonnri n psihotraumatologie (Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea, 1999, Diana Vasile, 2007); aplicaii i adaptri n sfera clinicii psihosomatice i psihiatrice (Iolanda Mitrofan, 1990-2003; Cristina Denisa Stoica, 2002, 2003; Ioana Stancu, 2003; Marina Badea, Paula Onu, Ctlin Nedelcea, Drago i Alina Ileana .a.); adaptri n gerontopsihologie (Rozeta Drghici); n asistarea marginalilor, excluderii i patologiei sociale (Victor Badea, Laureniu Mitrofan, 2001, 2003); n sfera terapii lor corp orale i transpersonale (Adrian Nu, 2007), n terapii creativ-expresive i dramaterapie unificatoare (Iolanda Mitrofan, 1999-2004; Marina Badea, 2003; Victor Badea, Adrian Nu, 1999; Claudia Popescu); n dezvoltarea personal unificatoare i nvarea experienial n grup - competen universitar transversal (Iolanda Mitrofan, Laureniu Mitrofan, Carmen Maria Mecu, Nicolae Mitrofan, Adrian Nu, Ion Cosmovici, Cristina Denisa Stoica, Elena Vladislav, Raluca Toma, 20062007; Iolanda Mitrofan, Augustina Ene, 2005; Elena Anghel, 2007; ntreaga echip 1997-2007); optimizarea organizaional i a compOliamentului profesional (Ctlin Nedelcea, Paula Dumitru, 1999).
transgeneraionale

aplicaii,

1. Abordarea existenial Fundamentele filosofice

Originea acestei abordri (Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea, 2000, p. 132-151) o gsim n lucrrile existenialiti10r europeni (S. Kierkegaard, M. Heidegger, lP. Sartre, M. Buber), precum i n filosofia i psihologia oriental. Toi aceti autori, la fel ca i principiile filosofiei orientale, consider omul ca o entitate unic, capabil de cretere i fiind n continu dezvoltare. Filosofia danezului Kierkegaard are In centrul ei conceptul de "team", un fel de nelinite ontologic, o anxietate n faa vieii. Fr experiena acestei
94

temeri, omul trece ca un sonmambul pnn via. Asumarea anxietii existeniale l poate face pe om s devin stpnul destinului su , ntr-o lume n care totul e nesigur. M. Heidegger postuleaz implicarea profund a omului n v iaa sa. A fi n lume nu nseanm o manier superficial de raportare la sine i la ceilali , ci una autentic i responsabil. lP. Sartre accentueaz asupra libe11ii absolute a omului. Chiar dac exist constrngeri, acestea pot fi eludate, cci "esen~al nu este ceea ce s-a racut dintr-w1 om, ci ceea ce face el din ceea ce s-a racut din el" (1.P. Sa11re). Libe11atea omului i creeaz acestuia premisele construirii devenirii sale. "Sunt absolut liber i absolut responsabil de situaia mea" (lP . Sar1re). M . Buber susinea c noi suntem condiionai n formarea noastr , de ctre ceilali. Pentru ca dezvoltarea personalitii noastre s fie armonioas avem nevoie de relaii autentice, profunde, de la suflet la suflet, iar nu de la 1'0\ la rol. Acest curent filosofic a dat natere unei abordri psihologice existeniale ai crei reprezentani sunt Ludwig Biswanger - psihanalist ce abandoneaz freudisll1ul n favoarea fenomenologiei lui E. Husserl; Rollo May (psiholog american); Medard Boss (psihiatru elveian , ce a devenit adeptul lui L. Biswanger); Eugene Minkowski; Victor Frankl; Angel; Ellenberger.

Concepia existenialitilor

asupra naturii umane

Abordarea existenial are ca punct central ideea c procesul de consiliere sau psihoterapie nu reprezint un set de tehnici, ci o manier de a nelege felul de a fiina al oamenilor n lume. O alt idee nodal este c sensul existenei noastre nu este fixat, odat pentru totdeauna, ci c noi ne reconstruim continuu idealurile i dezvoltarea. Dimensiunile de baz ale existenei umane, conform modelului existenial (dup G. Corey, 1990, p. 78-83), sunt: 11. Capacitatea omului de a fi contient i de a lua decizilj. Noi avem potenialul de a aciona; inaciunea este o decizie; ne alegem aciunile noastre i ne construim, parial, destinul; anxietatea este o parte a vieii, derivat din libertatea noastr, ceea ce ne face s devenim mai responsabili n alegerile noastre; noi suntem, n fond, singuri, dar avem oportunitatea de a construi relatii cu ceilalti. . 12. Lib~rtatea i responsabilitated, Cele dou merg mn n mn.. Noi suntem n ntregime responsabili pentru viaa noastr i pentru aciunile noastre. Suntem autorii propriei viei, n sensul c ne construim destinul, viaa i chiar problemele cu care ne confruntm .
95

n consilierea i psihoterapia existenial, asumarea responsabilitii reprezint o condiie a schimbrii . 13. Strduina pentru construirea identitii i a relaiilor Cli alilj. Fiecare om i dorete s se descopere pe sine. Acesta nu este un proces simplu, ci presupune curajul de a te confrunta cu tine. n acelai timp, fiecare om intr n relaie cu ali semeni, pentru a evita singurtatea i nefericirea. Problema este c muli dintre noi ne construim identitatea prelund idei, valori, sugestii de la persoanele importante din viaa noastr i centrndune mai puin pe ceea ce suntem i vrem cu adevrat. EfOltul pentru construirea identitii i a relaiilor interpersonale presupune,: __________, * ICurajul de a fii, cci i trebuie curaj pentru a-i descoperi interiorul i a tri conform cu ceea ce eti. * IExperiena singurti il: ne ajut s nelegem c noi singuri ne decidem sensul vieii; dac nu slmtem n stare s ne simim bine cu noi, nu vom fi n stare s fim n armonie cu ceilali . "nainte de a avea o relaie solid cu altcineva, trebuie s avem o bun relaie cu noi nine" (G. Corey, 1990, p. 80). * IRelaionarea cu ceilalil: noi ne relaionm continuu cu ceilali. Dar numai cnd un om se simte bine cu sine poate s-i construiasc relaii personale satisfctoare, cci acestea vor fi bazate pe prea-plinul lui, iar nu pe frustrrile personale. @. Cutarea nelesului viei4 Muli clieni vin la consiliere sau terapie pentru c nu i-au gsit semnificaia existenei proprii. "De ce sunt aici?", "Ce s fac cu viaa mea?" sunt ntrebri frecvente ale oamenilor. n abordarea existenial, consilierul sau terapeutul l ajut pe om s-i clarifice direcia propriei viei. Cutarea nelesului propriei viei este corelativ cu: * p'-eb-a-r-as-a r- -e--v a-10-r i-Ie--il1t r- e-a-d - -- o-ie-c-ta-t--'~. Cutarea propriului sistem de la valorile mprumutate de la ceilali. Aceast este acompaniat, o perioad, de o inevitabil anxietate, cci clientul se va simi ca ,,0 frunz n btaia vntului" pn cnd i va gsi propriul sistem de valori. ncrederea psihoterapeutului sau a consilierului n capacitatea clientului de a-i construi un sistem propriu de valori este foarte impOltant n aceast etap, cci este o perioad nu fomte uoar pentru acesta. * IContientizarea faptului c fiinarea n lun:,;e nu are un neles n sinel constituie coninutul demersului lucrativ al etapei. * !Cutarea unui nou nelesl - constituie obiectivul etapei ("fiecare individ trebuie s-i descopere nelesul propriei viei", precizeaz Victor Frankl, 1963). valori
renunare

nseamn renunarea

96

Acest neles nu este complet atta vreme ct persoana este n via. Oamenii pot s se ndrepte spre adevratul lor sens al existenei chiar i atw1ci cnd sufer. Iar cnd acesta este gsit, ei vor fi capabili s creeze, s iubeasc , s
munceasc, s construiasc .

15. Anxietatea, ca o condiie a viei4 Existenialitii consider anxietatea

a vieii. Ei delimiteaz ntre anxietatea nonnal, pozitiv, i cea nev1'Otic. Anxietatea norn1al este benefic, deoarece "prin intern1ediul ei individul contientizeaz faptul c existena este limitat i de aceea individul este singurul responsabil de scopul i direcia vieii" (Iolanda Mitrofan i Doru Buzducea, 1997, p. 115). Anxietatea nevrotic, ns, imobilizeaz persoana i-o face incapabil de a aciona . Deoarece existena nu poate fi conceput n afara anxietii , existeniali tii nu lupt pentru anihilarea acesteia, ci pentru transformarea anxietii nevrotice ntr-una norn1al, cu potenial benefic. A nva s accepi anxietatea este un pas n direcia unei viei autentice. A nu fugi din faa necunoscutului (ce se asociaz evident cu anxietatea) i a te relligia ntr-un col cldu, bine-tiut, a avea tlia s te confnmi cu nelinitea din faa schimbrilor, nseanm a tri , dar nu oricum, ci n concordan cu tine. 16. Confruntarea cu moarte~. "Este absolut necesar s ne gndim la moarte dac vrem s ne gndim, ntr-o manier plin de neles , la via" (G. Corey, 1990, p. 83). Confruntarea cu momtea, iar nu lliga din faa acesei idei, ne face s realizm c viaa este finit i c nu avem o eternitate la dispoziie pentru a ne realiza planurile. ca o
condiie

Procesul de consiliere / psihoterapie

Scopul principal al consilierii i terapiei existeniale este a-i ajuta pe au libeltatea de a-i construi propriul destin, dar i responsabilitatea pentru propriile aciuni. Terapeuii existenialiti ajut clienii s fac fa anxietii inerente alegerilor i s accepte ideea c destinul lor nu este determinat din afar, de anumite f011e. Pe msur ce clientul contientizeaz c este singurul responsabil de ceea ce este, el reuete s accepte prezena anxiet.ii, ca un corolar al unei viei autentice i, n deplin acord cu propriile decizii i aciuni, el va putea: s-i clarifice identitatea personal, s-i contureze scopwi care s-I defineasc i mplineasc, s-i construiasc relaii personale satisfctoare, s fie mulumit de sine i viaa sa. Aceste scopuri ale analizei existeniale deriv din ideea c simpomele celor care se prezint la consiliere sau terapie sunt expresia alienrii, nstrinrii de adevrata natur a Sinelui i a vieuirii n conforn1itate nu cu ceea ce eti , ci cu ceea ce i-ai lsat pe ceilali s fac din tine.
cli~ni s contientizeze c

97

consilier-client specific acestei abordri este de "acceptare necondiionat, respect, nelegere i comunicare mutual, valorizare i ncurajare" (Iolanda Mitrofan, D. Buzducea, 1997, p. 115). tTemele maior~ ale ntlnirilor de consiliere sau de terapie sunt anxietatea, libertatea i responsabilitatea, izolarea, alienarea, moartea i implicaiile ei pentru via i pem1anenta cutare a sensului vieii. n timpul edinelor clientul este ncurajat s- i caute un plan de aciune conform propriului i unicului su fel de a fiina n lume.

Relaia

Tehnicile

procedurile utilizate

Consilierii i terapeuii existenialiti nu au un set de tehnici i proceduri specifice. n aceasta abordare pot fi folosite unele tehnici psihanalitice sau unele specifice orientrii comportamentaliste, adoptate n funcie de situaia concret a clientului. Mai frecvent ntlnite sunt: telmica fanteziei dirijate; telmici dramatice; fantezia i reveria; relaxarea i reveria; relaxarea muscular, pentru contientizarea tehnici de concentrare a ateniei; tehnici de relaxare; tehnici de educare a voinei; analiza viselor.

senzaiilor

corporale;

Una dintre telmicile larg utilizate n abordarea existenial este lexpeiimentarea imaginativ a morii propriii. Anun1e, se cere clientului s-i imagineze c a murit i c paliicip la propria nmonnntare. Apoi i se sugereaz s descrie ce-ar spune persoanele prezente la ceremonial despre sine. De asemenea, clientul trebuie Is reflecteze la urmtoarele ntrebrii: . Ce ai fcut cu propria via? Cine te-a influenat cel mai mult? Ce ateptri nu i-ai ndeplinit? Ce proiecte ai realizat i ce proiecte ai lsat netem1inate? Ce regrei cel mai mult i care este cea mai mare mulumire a ta? Dac ai putea s-i refaci viaa, ce ai schimba n felul tu de a tri?
98

Concluzii
Abordarea existenial accentueaz libertatea uman responsabilitatea fiecrui om n construirea destinului propriu.
Existenialitii
I

sunt cei care gsesc o latur benefic n fenomene considerate ca negative, pn atunci, ca de exemplu: anxietatea, frustrarea, singurtatea i chiar moartea. Tehnicile utilizate nu mai au o att de mare senmificaie n cadrul acestui model. Ceea ce conteaz este relaia consilier/psihoterapeutclient/pacient, o relaie de la adult la adult, bazat pe respect i
nelegere.

Abordarea existeniali st este profund lU11anist, punnd n centrul el omul, cu potenialul su de a-i construi propriul su destin.

2. Abordarea nondirectiv sau consilierea Istoricul abordrii

Consilierea
i

centrat

pe persoan

terapia

centrat

pe

persoan

sau
i

nondirectiv

a fost de

dezvoltat de ICarI Rogersl. Urmrind, pe scurt, traseul vieii sale vom nelege
mai bine aceast teorie asupra personalitii umane, dar a nelege i realiza consilierea i terapia. asupra
modalitii

Rogers s-a nscut ntr-o familie american de protestani din mediul mral. n plimii ani de colegiu este fOalie interesat de istorie i religie. Dup colegiu, pleac la New York i se nscrie la un institut de studii filosofice i religioase, pe care l abandoneaz, nemulumit fiind, n favoarea lui "Teachers College of Columbia University". Aici descoper psihologia clinic prip intennediul cursurilor realizate de Leta HollingwOli. Un an de stagiahlr l va petrece la "Institut for Child Guidance", o clinic n care va lua cunotin cu gndirea freudian. Aici face primii pai n cariera lui de consilier i terapeut. Apoi, timp de 20 de al1i va fi directorul unei chnici psihopedagogice din Rochester. Acum l va cunoate pe Otto Rank i va fi profund impresionat de concepia aceshlia. Rogers va fi profesor la o catedr de Psihologie Clinic la Ohio State University, iar, dup 1940, va realiza programe de cercetare la Universitatea din Chicago. Periplul lui existenial i-a facilitat apropierea de filosofie, religie, psihologie, de studenii , dar i de clienii si, de oameni obinuii, dar i de

99

personaliti ntr-un domeniu. Din variata sa experien Rogers a dat natere unei noi abordri a consilierii i psihoterapiei, cea nondirectiv (1942). Ulterior sistemul su s-a numit consiliere/ psihoterapie centrat pe client, datorit confuziei pe care termenul de nondirectivitate a iscat-o printre specialiti, apropiindu-l ca sens de cel de neimplicare.

Concepia

asupra naturii umane

Ideea n jurul creia se coaguleaz teoria rogersian asupra naturii umane este ncrederea n capacitatea de dezvoltare pozitiv a persoanei ntr-un climat de respect i ncredere. Aceast capacitate de dezvoltare, "tendin de actualizare", este inerent oricrei fiine umane, se manifest att la nivel fizic, ct i psihic i const ntr-o organizare pozitiv, n sens evolutiv, a propriilor experiene, adic ntr-o dezvoltare a persoanei n direcia maturitii, dac condiiile exterioare o pem1it. Mediul de via i pune amprenta asupra acestei tendine, dar nu direct, ci indirect - acionnd asupra persoanei prin intelmediul percepiei (subiective) pe care individul o are asupra realitii. Are mai puin importan dac condiiile exterioare sunt frustrante sau nu, conteaz dac persoana le percepe sau nu ca atare. Percepia realitii de ctre persoan este strns conectat cu percepia persoanei despre sine, cu imaginea pe care o are despre ea, adic cu Eul propriu. ntre tendina de actualizare a persoanei i Eul propriu exist fine influenri: Eul orienteaz tendina de actualizare i aceasta tinde ctre mbogirea Eului. Dac persoana are ns o imagine fals despre sine, Eul nu-i poate ndeplini funcia sa de orientare corect a actualizrii persoanei i, n aceast situaie, nu mai poate fi vorba de o dezvoltare pozitiv, evolutiv a individului. Deci putem spune c o imagine incorect despre sine blocheaz dezvoltarea persoaneI. Pentru ca Eul s corespund realitii, persoana trebuie s dispUll de libertate experienial, libertatea de a-i recunoate propriile simiri i gnduri, fr distorsiuni sau cenzurri realizate din diverse motive (frica de pedepse, teama de a nu dezamgi persoanele iubite). "Cnd libeltatea existenial este ameninat, apare allxietatea, care-l mpinge pe individ s-i reprime mai nti exteriorizarea, apoi existena sentimentelor sale. O parte a experienei trite scpnd cunoaterii sale, controlul comportamentului i scap n aceeai msur . Astfel persoana devine confuz i dezorientat, devine nevrotic" (Iolanda Mitrofan, 1997, p. 85).
100

n procesul consilierii i terapiei centrat pe client se pornete tocmai din acest punct, al libeliii expelieniale i construirii imaginii autentice de sine. ntr-o atmosfer de ncredere i toleran, persoanele nva s ia contact cu ceea ce sunt cu adevrat, cu emoiile, sentimentele, convingerile i atitudinile proprii. Odat drumul deschis ctre Eul propriu, tendina de actualizare i, implicit, dezvoltarea persoanei pot funciona liber. Rogers are o concepie puin diferit comparativ cu cea a existenialitilor cu privire la fenomenul anxietii. Dac pentru acetia un anumit nivel al anxietii este necesar impulsionlii persoanei pentru a-i consrui o via congruent cu poten~alul propriu, C. Rogers este de prere c anxietatea are un efect frenator asupra dezvoltrii n01TI1ale, fIreti a personalitii. Ca o consecin a acestei idei este i climatul afectiv specifIc abordrii centrate pe client, ce se caracterizeaz prin securitate, cldur, nelegere empatic, toleran i respect. "Condiia indispensabil progresului terapeutic este reducerea anxietii, pentru c anxietatea conduce la atitudinea de defensiv., care este dumanul dezvoltrii . Pentru ca nivelul anxietii s poat scdea trebuie ca subiectul s se simt la adpost de orice exigene, ameninri sau alte represiuni" CA. Luca, n Iolanda Mitrofan, 1997, p. 92) . Aceast tendin de autoactualizare, specifIc fIecrei persoane, dac nu este mpiedicat n desfurarea ei, conduce la fOl1narea de persoane mahlre, autoactualizate. Dup Carl Rogers i Abraham Maslow, o persoan autoactualizat are urmtoarele caracteristici: percepie corect a realitii; acceptare a Eului, a celorlali i a naturii umane; spontaneitate; centrare pe problem; detaare; independen de cultur i mediu; prospeime continu a aprecierii; orizonturi nelimitate; sentimentul social; relaii sociale profunde, dar selective; structur de caracter democratic; celiitudine etic; sim neostil al umorului i spirit creator. Dar nu exist un punct terminus al autoactualizrii, acest proces dureaz ct viaa omului. Punctul de vedere al lui C. Rogers asupra omului este profund umanist. Nu exist un mai bun specialist asupra vieii, altul dect cel care o triete. Dac n interiorul su persoana poate s fIe liber, ea este cea mai n msur s descopere modalitatea de compOliament i aciune care s-'o ajute s se dezvolte pozitiv, n direcia unei atitudini mature fa de via i sine.

Procesul de consiliere/ psihoterapie

Procesul de consiliere/ psihoterapie rogersian este caracterizat prin nondirectivitate sau centrare pe persoan. Ce nseanm aceasta? nseanm o lips a direciilor, a diagnosticelor i interpretrilor dinspre consilier spre client.
101

Atitudinea aceasta nu trebuie confundat cu indiferena sau neimplicarea consilierului. Ea este o consecin a concepiei despre natura uman, a ncrederii pe care consilierul o are n fiecare person de "a se direciona" singur dac un climat securizant este asigurat. Aceast ncredere n oameni a consilierului este ceva profund, o atitudine, iar nu o concepie declarativ. Procesul consilierii i psihoterapiei nondirective este eficient, adic procesul numit "actualizarea de sine" se declaneaz numai dac consilierul are convingeri i atitudini de ncr edere n capacitatea de dezvoltare a fiinei umane. n concepia lui Rogers (1979) scopul consilierii sau al terapiei nu este numai rezolvarea problemei clientului. n principal se asist clientul n procesul lui de cretere, astfel nct acesta va putea s-i rezolve mai bine att problemele prezente, ct i pe cele viitoare. n climatul afectiv de ncredere i toleran, clientul va putea s renune la mti, la faade i va lua contact cu sentimentele, emoiile i gndmile sale reale, va intra n legtur cu sine i cu lumea. Contactul cu sine nseamn restabilirea ~1lliti~ personalitii; el presupune un pas important spre nilloaterea , i acceptarea Eului real i spre declanarea procesului de actualizare, Conforn1 lui Rogers ul111toarele 6 condiii sunt necesare i suficiente pentru ca procesul de actualizare s se declaneze: dou persoane s fie 1n contact psihologic; prima persoan, pe care o numim client, s se afle ntr-o stai'e de dezacord intern, de vulnerabilitate sau angoas; a doua persoan, pe care o numim terapeut, s se afle ntr-o stare de acord intern, cel puin pe perioda desfurrii edinelor; consilierul! psihoterapetitul s experimenteze sentimente de consideraie pozitiv fa de client; consilierul! psihoterapeutul s aib o nelegere empatic a clientului; clientul s. nu-i dea seama dect ntr-o msur minim de consideraia pozitiv necondiionat i nelegerea empatic pe care consilierul! terapeutulle dovedete fa de sine,
i

Tehnicile

procedurile

Consilierii i terapeuii acestei orientri elimin din ~fera procesului terapeutic tehnicile directive care s-i pun n rolul de experi . TOhii, chiar i n aceast abordare nondirectiv, sunt prezente o serie de tehnici. 1. kscultarea refl;ectiv (activ)1 Important pentru ascultarea activ este nu numai segmentul de auzire i nelegere a ceea ce clienhll spune, dar i felul n care se rspunde acestuia.
102

Ascultarea reflectiv nu este atunci cnd: dai o directiv, ordoni ceva; avertizezi; dai un sfat, faci sugestii, propui soluii; persuadezi pe cineva; moralizezi sau spui clientului ce ar trebui s fac; nu eti de acord, judeci, critici sau blamezi ; eti de acord, aprobi; ridiculizezi, nvinoveti, etichetezi; interpretezi sau analizezi; consolezi, rea siguri, simpatizezi; chestionezi; i distragi atenia cuiva de la ceea ce spune sau schimbi subiectul
discuiei.

Acestea nu au rolul de a favoriza comunicarea, ci sunt mai degrab. nite blocaje n calea ei . Clientul va trebui mai nti s "lupte" cu ele i de-abia apoi s revin la problemele sale. Esena ascultrii este ncercarea de a nelege ct mai exact ceea ce cellalt spune. ntr-o comunicare dintre dou persoane, secvena iniial (adic ceea ce vrea s spun o persoan) parcurge trei etape pn la nelegerea ei de ctre cealalt persoan: codarea senmificaiei de ctre emitor, auzirea i recodarea ei de ctre receptor. n fiecare dintre aceste etape se pot produce peliurbaii, astfel nct ceea ce nelegem s-ar putea s fie cteodat fOalie departe de ceea ce a vrut cellalt s spun . Un asculttor reflectiv ncearc s neleag ct mai exact ceea ce i s-a comunicat i apoi exprim ceea ce a neles ntr-o alt propoziie, una afirmativ , nu interogativ. Pentm c dac l-ar ntreba pe vorbitor dac a neles corect, acesta i va pune el nsui ntrebarea dac este adevrat ceea ce tocmai a afirmat. Pentru a-i nelege ct mai exact pe ceilali, o persoan ar trebui s gndeasc ea nsi reflectiv. Aceasta presupune contientizarea faptului c o afirmaie poate s nsenme foarte multe lucruri. IDe exemph~, o propoziie de genul "Sunt stresat" poate s nsemne: "Am o stare de disconfort fizic"; "Mi-a dori s nu mai fiu tensionat"; "Mi-e greu s m concentrez"; "Iau decizii cu dificultate" . A gndi reflectiv reprezint ncercarea de a alege dintre multiplele variante posibile pe cea mai apropiat de senmificaia real a mesajului transmis. Cci ascultarea reflectiv nu nseanm a ti cu exactitate nelesul real a ceea ce ni se comunic, ci a ncerca s ghicim ct mai exact senmificaia
103

acestuia. Ascultarea reflectiv (activ) reprezint , pnn urmare, efortul de a nelege ct mai exact ceea ce ni se spune. Exist mai multe nivele ale reflectrii: - Reflectare tip ecou - ca repetare a unui singur cuvnt sau a mai multora din ceea ce vorbitorul a afirmat. De multe ori se repet ultimul cuvnt, ca modalitate de a stimula comunicarea. - Reflectarea ca reformulare. Asculttorul reformuleaz ceea ce a auzit, fr a modifica prea mult propoziia iniial. - Parafrazarea. Reprezint o reformulare mai profund, prin care asculttorul extinde setllilificaia mesajului mai depatie de ceea ce a vrut s spun vorbitorul, dar ar fi putut s spun. - Reflectarea sentimentelor. Este cea mai profund form de reflectare (din aceast cauz unii autori o prezint tot ca pe o parafrazare) i presupune o nelegere a dimensiunii emoionale a mesajului. Deci, ascultarea reflectiv (activ) presupune . mI numai o secven de ascultare, dar i una de rspuns , cu scopul stimulrii dialogului i al clarificrii gndurilor i sentimentelor. 2. kmplificareJ: se folosete pentru a scoate n eviden un aspect important al situaiei. 3. ITehnicile de deschider~: folosirea expresiilor "i", "deci tu", "aadar" atunci cnd clientul se blocheaz. 4. !Focalizarea dialogului n prezenq prin ntrebri de genul: "Ce simi acun1?", "Ce crezil simi n legtur ca asta?". Toate aceste tehnici i proceduri slmt doar nite instrumente folosite n contextul procesului de consilierel psihoterapie. Ele ns nu nlocuiesc atihldinea fundamental de deschidere, acceptare total i valorizare necondiionat a clienrului, ci doar o exprim.

Abordarea

rogersian centrat

pe grup

ncepnd cu 1967, Rogers i deplaseaz interesul de la consiliereal terapia individual la cea de grup, elabornd versiunea sa de "grup de ntlnire" . Irina Holdevici (1996) considera c Rogers are n vedere unntoarele fenomene n cadrul grupului de ntlnire: 1. Experiena n grup poate conduce la structura personalitii individului.
104
modificri

permanente n

2. Se stimuleaz confruntrile autentice dintre membrii grupului, chiar acestea pot mbrca forme mai virulente. Dac ns se ajunge la o not de sadism, conductorul grupului i va exprima deschis opinia cu privire la respectivele afirmaii. 3. Rogers nu este interesat de dinamica de grup, interesul su centrndu-se pe contientizarea, exprimarea i acceptarea propriilor sentimente de ctre fiecare membru al grupului . .
dac

Coezivitatea grupului, necesar oricrei intervenii de grup, este asigurat, n grupurile de ntlnire, la un nivel minimal. Cei care pot beneficia de apartenena la un grup de ntlnire sunt: persoanele n01111<;ile cu probleme de via; persoanele anxioase; copiii cu tulburri de compOltament; adolescenii cu tulburri de comportament; persoanele cu afeciuni somatice invalidante; persoanele nevrotice; schizofrenii aflai n faza de remisiune. n privina componenei grupurilor de ntlnire, sunt respectate ulTI1toareie reguli: a) till numr de 6 sau 8 membri, la care se adaug coordonatorul de grup; b) membrii grupului pot avea diverse probleme sau diverse structuri de personalitate; c) selecionarea membrilor grupului se face astfel nct subiecii s beneficieze de pe U1111a grupului i grupul s beneficieze de pe urma persoanelor; d) grupul trebuie s fie omogen din punctul de vedere al vrstei; e) sunt contraindicate pentru a face parte din grup persoanele foarte agresive sau cele extrem de sofisticate dotate i cu o not de sadism; f) este recomandat ca persoanele s nu se cunoasc foarte bine nainte de a face parte dintr-un grup.
edintele

au

urmtoarele

caracteristici:

au loc ntr-o ncpere linitit, membrii grupului fiind aezai n jurul unei mese; dureaz o or i se realizeaz de dou ori pe sptmn; sunt necesare un numr minim de 20 de edine; n timpul acestora sunt discutate anumite teme, aduse n centrul ateniei de membrii grupului, deci ele au o importan direct pentru cei din grup.
105

n grupurile de ntlnire, ca n orice grup de consiliere/ terapie, se urmrete o consiliere/ psihoterapie de grup (adic a dinamicii grupului), iar nu o consiliere/ psihoterapie individual n grup.

Concluzii
la baza acestei abordri este c noi, oamenii, avem o capacitate nnscut de autoactualizare care, dac nu este frnat de factori din mediu, conduce persoana spre mplinire personal. Concepia lui Rogers asupra personalitii umane este fenomenologic: noi ne structurm personalitatea n acord cu felul cum percepem realitatea. n aceast abordare, un punct nodal l reprezint relaia consilier-client, respectiv terapeut-pacient, relaie bazat pe ncredere i acceptare necondiionat a clientului. Responsabilitatea evoluiei clientului i revine, n cea mai mare msur, acestuia. Psihoterapia, consilierea psihologic i educaional integreaz perspectiva dezvoltat de Rogers, unde problemele clienilor nu mai sunt vzute n tenneni de tulburare i deficien , ci se accentueaz nevoile de autocunoatere, de ntrire a Eului, de dezvoltare personal. care
Concepia st

3.

Abordrile

experienial

holiste: psihoterapia gestalt (PG) unificatoare (PEU)

psihoterapia

Introducere
IFrederick S. Per1~ este fondatorul abordrii gestaltiste. El s-a nscut n 1893 ntr-o familie de evrei din Berlin, iar n 1946 a emigrat n S.U.A. Fonnaia sa inial era de psihanalist. De la analistul su Wilhelm Reich el preia ideea "lucrului cu corpul", ca o modalitate de a nelege i schimba personalitatea. De asemenea, este atras i de K. Homey i O. Rank. n construcia abordrii gestaltiste Perls a fost influenat de o serie de intelectuali ai timpului su CE. Friedlander, Jan Smuts - cel care a lansat termenul de "holism" i A. Korzbyski), de psihologia gestaltist, de abordarea fenomenologic i perspectiva existenial. El a ncorporat, ca tehnic, jocul de rol din psihodrama fundamentat de IL. Moreno.
106

Specific teoretic

metodologie

Abordarea gestaltist este una holist, ce pune accent pe faptul c fiecare element al structurii personalitii este conectat cu ntregul. Perls este concentrat pe contiina lui "aici i acum", pe cum se simte, gndete i triete prezentul i fomte puin pe "de ce" -ul din spatele acestuia .
Actul de natere al abordrii gestaltiste a fost nfiinarea Institutului de Gestaltterapie de ctre F . Perls, la propriul domiciliu din New York. Aici s-au organizat o serie de seminarii, workshopuri i glUpUli terapeutice. Tot n acest institut sunt fom1ai primii consilierii psihoterapeui gestaltiti: P. Weisz, P. Goodman, E. Shapiro .a. Pn n anul 1970 (anul morii lui Perls) au fost nfiinate i alte institute de gestaltterapie, din care foarte importante au fost cel din Cleveland i "Esalen Institute din California". Dup moartea fondatolUlui su (1970), abordarea gestaltist a continuat s se dezvolte, astfel c n 1989 existatI n lume 62 de institute de terapie
gestaltist.

Concepia gestaltist

asupra personalitii umane

n abordarea gestalt conceptul de "holism" se aplic att personalitii, un ntreg n care fiecare element are legtur cu celelalte, ct i relaiei individului cu mediul, ce funcioneaz ca o unitate dinamic. Individul, pentru a supravieui i a se dezvolta, intr n relaie cu mediul, adic realizeaz contactul cu realitate . Contactu se realizeaz prin toate simurile - vz, auz, miros, gust, pipit, micare etc. Dup experimentarea contactului, este necesar integrarea infom1aiilor "culese" din mediu. IContactul nseanm mbogire i, n ' acelail ~imp, schimbarei. Un bun contact (unitar, sntos, holistic) presupune relaionarea cu mediul i cu ceilali fr a pierde simul identitii proprii. -z-:i-s-te-n""~, Uneori contactul cu mediul este pelturbat de anumite r-ke modaliti prin care persoana evit relaionarea veridic cu datele realitii. Principalele rezistene lacQntact sunt: 1. Vntroieci~ - asimilarea de ctre persoan, ntr-un mod nediscriminatoriu, a convingerilOl~, valorilor, standardelor specifice altor indivizi. Prin introiecie persoana se nstrineaz de sine. Ceea ce asimileaz n viltutea lui "trebuie", fr a se ntreba dac i este necesar sau bine sau dac i se potrivete, o conduce pe aceasta la gnduri, aciuni, comportamente neconfom1e cu esena ei . Treptat, pe lng Eul su real, se suprapune un altul,
considerat

107

preluat, care ocup tot mai mult "spaiu" n structura personalitii. Astfel, imaginea de sine se deformeaz i, implicit, drumul dezvoltrii personale este blocat. Cci numai o real cunoatere de sine poate ghida adecvat dezvoltarea personal. Toi oamenii au elemente introectate n structura personalitii lor. De aceea, n consilierea/ psihoterapia gestaltist se recurge la distincia ntre Eu/ non-Eu, ntre ceea ce este al meu i ceea ce vine din afar, pentru ca drumul spre un contact normal i sntos cu mediul s nu mai fie perturbat i persoana s- i poat regsi identitatea i ci pentru mplinirea personal. 2.lProieci~: se petrece atunci cnd o persoan atribuie altora gnduri, sentimente, dorine proprii. Vznd la alii ceea ce refuz s vad la sine, persoana nu - i asum responsabilitatea pentru ceea ce e, ceea ce simte, gndete sau face. Proiecia d natere erorii n aprecierea de sine i n aprecierea altora. 3. Wetrof7eci~ "descrie procesul general de negare, nfranare, reinere sau echilibrare a tensiunii impulsive cu tensiunea senzorio-motorie opus" (Iolanda Mitrofan, 1997, p. 35). Se realiz~az prin reinerea aciunii pe care o persoan ar fi dorit s-o realizeze n afar i uneori deturnarea acesteia spre sine. n retroflecie exist un impuls care mpinge la ;:lciune i un altul care i rezist acestuia. Se mpiedic o exprimare, o desc~rc,are prin opunerea unei fore altei tensiuni. Retroflecia este un proces fOalie costisitor pentru organism, din punct de vedere energetic. n plus, conduce la blocarea expresivitii i spontaneitii persoanei, efectul fiind de rigidizare. 4.ICol1f7uen~: const n absena graniei ntre sine i mediu. Nu exist o separaie ntre eu i alii. Confluena mpiedic realizarea unor relaii satisfctoare cu ceilali. Aceast simbioz ntre sine i cei lali conduce persoana la a fi intol erant fa de diferenele pe care le sesizeaz la acetia . De exemplu, n relaia simbiotic printe-copil, plintele consider copilul ca pe o extensie a lui, iar nu ca pe o persoan cu individualitate proprie i reacioneaz prin resentimente la tendinele acestuia de libertate. n consilierea/ psihoterapia gestaltist, persoanele la care -predomin confluena sunt nvate s disting ntre sine i ceilali, ntre eu i tu. 5. !Def7eci~: const n evitarea contactului sau ntr-un contact rigid i neautentic. Fonne de deflecie uzuale sunt: "a nu privi pe cineva n ochi", "a vorbi, dar a nu comunica" etc. Cnd reglarea organismic eu-mediu . este peliurbat, persoana triete conflicte intra sau interpersonale. Orice conflict presupune dou pri care se opun (de exemplu, credine, valori, sentimente contradictorii). Dihotomii frecvent ntlnite sunt ntre: minte i corp, infantil i matur, gndire i afectivitate, contient i incontient. Reunirea prilor i rentregirea personalitii este unul dintre scopurile consilierii/ psihoterapiei gestaltiste. artificial,
108

strin,

n abordarea gestaltist exist o ~ehnic specific rentregiriil ~olaritilor i anume "dialogul p11ilor".1 Aceast mpcare a polaritilor persoana, care poate aciona mai eficient n direcia mplinirii sale. Persoana sntoas psihic, deci apt de a se mplini, este cea care are o imagine real de sine i prin urmare se raporteaz autentic la sine i la ceilali, este disponibil spre armonizarea continu a polaritilor inerente vieii sufleteti; ea este capabil s se confrunte sincer cu propriile conflicte interne i cu cele ce apar n relaiile cu semenii; i asum responsabilitatea pentru actele sale i este capabil s-i gseasc modalitile de satisfacere a nevoilor fr a ngrdi drepturile altora.
ntregete

Ciclul personale

expetienei

gestalt al satisfacetii nevoilor

teoria

schimbrii

Punctul de pornire al unui ciclu gestalt este o nevoie personal activat. n structura personalitii, fiecare om are o constelaie de nevoi proprii. ns, exist cteva care pot fi considerate fundamentale i comune pentru majoritatea oamenilor. A. Maslow ierarhizeaz aceste nevoi fundamentale ale oamenilor, obinnd o piramid cu cinci trepte: nevoi biologice; nevoi de siguran i confoli; nevoi de relaionare personal; nevoia de valorizare; nevoia de a fi liber, creativ (de autoactualizare). Pe msur ce trebuinele dintr-un stadiu sunt pa11ial satisfcute, intr n funciune nevoile din straturile superioare. Autoactualizarea presupune parcurgerea piramidei de jos n sus, atingerea i mplinirea nevoilor ce in de vrful piramidei. Ciclul experienei gestalt explic cum se realizeaz interaciunea ommediu, avnd drept cauz satisfacerea nevoilor personale i ca efect schimbarea i dezvoltarea personal. Nevoia personal (fiziologic sau psihic) activat creeaz tensiune n organism. Aceast stare tensional se simte i contientizeaz. Pentru a-i satisface nevoia, persoana i adun resurse i acioneaz n direcia mplinirii nevoii. Aciunea este urmat de contactul cu obiectul nevoii, adic cu obiectul care poate satisface nevoia persoanei. Dup contact unneaz ultima etap: retragerea. Astfel persoana care i-a mplinit nevoia activat poate s-i reorienteze interesul de la obiectul care a condus la satisfacerea ei.
109

Acest ciclu al satisfacerii nevoilor poate fi ntrerupt n oricare dintre fazele lui. Dac simirea nu se realizeaz, avem de a face cu introiecia ; dac contientizarea este mpiedicat, coninuturile sunt proiectate n afar; dac aciunea nu se ntmpl, avem retroflecie; dac contactul nu se realizeaz , avem o evitare a lui; iar dac satisfacerea nevoilor nu este urmat de o retragere, nseanm c persoana a intrat n confluen cu obiechll. AtUnci cnd o nevoie este activat, persoana se orienteaz ctre ceva specific din mediu care s i-o satisfac. n termenii psihologiei gestalt, avem detaarea unei figuri n fondul percep tiv al persoanei. Pe msur ce nevoia este mplinit, figura i pierde din eviden, lsnd loc alteia care corespunde unei alte necesiti . La persoana normal exist o mobilitate a figurilor i o leghlr unitar ntre figur i fond. La persoana bolnav (psihic sau somatie) fondul i figura sunt "rupte", dihotomizate: figura poate s rmn fr fond (obiechll realizrii nevoilor este doar n imaginaia persoanei i nu are un fundament real) sau contextul fr figur (persoana nu-i orienteaz clar scopurile ctre ceva din realitate, care s-i satisfac nevoile). Retragerea, ultima etap a ciclului gestalt, nchide o etap i creeaz premisele deschiderii ctre o alt nevoie. Satisfacerea unei nevoi conduce, implicit, la mbogirea i schimbarea personal. Dar numai adaptarea dinamic i creativ la mediu il ajut pe om s- i satisfac nevoile personale, deci s se mplineasc, s se autoactualizeze. "Adaptarea nu poate fi dect creativ , pentru a fi evolutiv; altfel este blocant i patogen" (Iolanda Mitrofan, 1997, p.41).

Procesul de consiliere/ psihoterapie n abordarea

gestaltist

Scopurile procesului de consiliere/ psihoterapie gestalt (cf. Zinker, 1978) sunt: de sine; asumarea gradual a propriilor experiene i rezolvarea afacerilor "nencheiate" din trecut; dezvoltarea abiliti lor i valorilor care s satisfac propriile nevoi rar a le viola drepturile altora; . asumarea responsabilitii pentru propriile aciuni; mutarea suporhllui personal din exterior n interior; a deveni mai apt s ceri ajutor i s oferi ajutor.
110
creterea contiinei

sunt indicate: persoanelor cu tulburri anxioase, depresive, fobice, somatofol111e; adolescenilor cu tulburri de adaptare, emoionale i de identitate; persoanelor care doresc s-i optimizeze comportan1entul (Iolanda Mitrofal1, 1997, p. 42).
Exist

terapeutice Consilierea/ psihoterapia

Indicaii

gestaltist

mai multe modaliti de lucru n consilierea/ terapia gestaltist:

consiliere/ terapie individual (pentru aduli, copii); consiliere/ terapie de grup; consiliere/ terapie a cuplului i familiei; workshopuri, cu scopuri de formare a consilierilor/ de optimizare comportamental.

terapeuilor,

precum

n procesul de consiliere, rolul consilierului! terapeutului este: * De a centra atenia clientului asupra senzaiilor corporale, sentimentelor i gndurilor care se petrec n prezent, "aici i acum". Rolul focalizrii pe ceea ce se petrece n prezent este deblocarea mecanismelor care detul11eaz contactul real cu sine i cu lumea i, implicit, creterea contiinei de sine. * De a mpiedica intelectualizrile, interpretrile i verbalizrile excesive, cci toate acestea nu fac dect s mpiedice experimentarea prezentului de ctre client. * De a "fora" clientul (prin frustrare) s-i gseasc propriile posibiliti i s descopere c ceea ce ateapt de la consilier poate realiza i singur. Perls utiliza frecvent frustrarea , ca mecanism deblocant al resurselor personale. n prezent, consilierii/ psihoterapeuii gestaltiti prefer o conduit mai blnd, mai supoltiv. * De a orienta atenia clientului asupra limbajului cOlporal, precum i asupra incongl1lenelor dintre verbal i nonverbal. De exemplu, consilieml poate spune clientului: ,,Dac ochii ti ar vorbi, ce ar spune ei?", ,,Poi purta o discu~e ntre mna ta stng i cea dreapt?". Fiind atent la ceea ce transmite corpul i la incongruenele dintre cuvnt i mimic-gestic, clientul "nva" s nu se mai mint pe sine i s se cunoasc mai bine. * De a ajuta clientul s neleag mecanismele din spatele cuvintelor. Astfel sunt descurajate formulrile generale, ca de ex.: "este greu", "este dificil", care mpiedic o asumare a propriilor nevoi, dorine, incapaciti ; acestea vor fi reconveliite n formulri personalizate: "mie mi este greu", "mie mi este dificil". Trecerea de la general la pronumele "eu", "mie" l face pe client mai contient de ceea ce este i poate.
111

* De a ajuta clientul
afirn1aiile centreaz
cutarea soluiilor

reconverteasc ntrebrile

afirmaii.

ntrebrile presupun o cerere de ajutol'are i chiar o neimplicare, pe cnd

ideea pe pwpria persoan i o ajut s se angajeze n din afar. * De a susine clientul s se debaraseze de cuvintele "blocante". De ex., prin expresii de genul "eu ... , dar...", clientul nu face dect s nege ceea ce afirn1ase anterior i, de fapt, s nu spun nimic. Cuvintele care exprim probabilitatea: "poate", "e posibil"; "cred", folosite cu o frecven ridicat sunt neimplicante, ele condiioneaz persoana n a rmne mai mult n expectativ dect n aciune . De multe ori, n spatele expresiei "nu pot" st ideea "eu nu vreau". Consilierul gestaltist orienteaz atenia clientului spre aceast expresie pentru a decela exact ceea ce e neputin de ceea ce e nevoin. Acestea sunt doar unele dintre modalitile prin care, pe parcursul consilierul l face pe client s fie mai contient de sine, s-i asume responsabilitatea actelor sale i s gseasc modaliti de a tri mai eficient i mai mulumi tor. nvarea acestor tehnici nu este echivalent cu succesul consilierii. Mai impOltant este atitudinea consilierului/ terapeutului. Deoarece pentru ca un client s devin autentic este nevoie ca terapeutull consilierul s fie autentic.
edinelor,

Tehnici i proceduri - de la clasic la postmodern

n abordarea gestalt clasic, tehnicile i procedurile pot fi considerate de jocalizare, cci rolul lor este de a centra atenia clientului asupra sa (asupra senzaiilor, gndurilor, sentimentelor, convingelilor, valOlilor, relaiilor, situaiilor de via propuse etc.). focalizarea ateniei poate fi realizat prin ntrebri de genuy:

"Ce simi tu acum?", "De ce-i amintete asta?", "Ce se ntmpl n corpul tu acum?", evitndu-se, pe ct posibil, de ce-urile, care induc, de obicei, justificri i intelectualizri . De asemenea, n gestalt se utilizeaz o serie de exerciii care au funcia de focalizare a ateniei asupra a ceva. Exerciiile (cf. Iolanda Miu'ofan, 1997, p. 46-53) mai frecvent utilizate sunt: 1. I Tehnici de contientizare corporal4 a tensiunii musculare, a ritmului respirator i cardiac, a senzaiilor epidermice sau interne, a mimicii i pantomimicii etc. Toate acestea n relaie cu tririle afective, gndurile i
11 2

amintirile pe care le evoc. Rolul exerciiilor de contientizare corporal este de a face persoana mai contient de corpul su i de modul cum i poate utiliza corpul ca s devin mai contient de ceilali , de mediu. 2. Tehnici de con tientizare a ectiv i relational * Tehnica scaunului o: ca suport fie pentru a experimenta dialogul cu persoane seumificative din via, fie pentru a pune n legtur plile Eului aflate n conflict. A fost creat de Perls i o variant a ei (top dog-under dog) constituie modalitatea prin care sunt puse "fa n fa" imaginea de sine real cu imaginea de sine ideal. * 'IT<-e- - -ic-a -r- rez-e- ta-~r hn -. e-p-- n- -i-i-s-p-a--iu-l-u- -e r:-s-o-na-'J const n descrierea de i-p ctre client a spaiului personal aa cum este perceput i vzut n prezent. Tehnica aceasta scoate n eviden percepia de sine n relaie cu mediul, modalitile de relaionare cu ceilali, blocajele sau disconfortul existente n relaia eu-lume, orientarea predominant a personalitii. * ITehnica zidu4: a fost elaborat de Iolanda Mitrofan (1997, p. 47), ca parte integrant n arsenalul telmic al terapiei wuficrii, pomind de la i inspirat fiind de terapia gestalt. Este o tehnic. metaforic prin care clienhll se confrunt, la nivel imaginativ, cu un zid - sin1bol relevant pentru proiectarea atirudinii i strategiei de a face fa unui obstacol existenial. Instructajul exerciiului este: "Te afli n faa unui zid. Descrie-l... Ce simi? .. . Ce gndeti? ... Ce faci? Acioneaz ca i cum te-ai afla fa n fa cu zidul". Plin acest exerciiu sunt developate reaciile emoionale i strategiile de confruntare cu obstacole existeniale. De asemenea, ea pemute descoperirea unor resurse personale de a face fa siruaiilor blocante din via. Prin componenta meditativ-creativ dirijat i dinamizatoare Goc de rol simbolic), clienrul focalizat resemnific i transfigureaz spontan experiena, dezvoltnd un compOliament nou, creativ i matlllizant. * ITehnica cubu~. Ca i precedenta, a fost elaborat de Iolanda Mitrofan n cadml P.E.U. (idem op. cit., p. 47) i este tot o tehnic metaforic prin care clienrul experimenteaz, imaginativ, o siruaie de izolare, urmat de transpunerea dramaterapeutic i focalizarea meditativ - exerciiul strii de maltor asupra rolului experimentat corporal, afectiv, cognitiv i acional simultan, n prezena i cu provocarea gmpului-martor. Aceasta pem1ite o extensie spontan a contienei de sine, o resemnificare creativ i o integrare a experienelor blocante anterioare, o reuni ficare a polaritilor i o transfonnare personal care pennite autodeblocarea, modificarea viziunii asupra vieii, asupra siei i a contactelor intemmane, inclusiv a scenariului i traiectoriei de evoluie . Tehnica poate fi utilizat ns i n maniera clasic gestalt terapeutic. Instructajul exerciiului este: "Te afli nchis ntr-un cub ... Ce simi? ... Ce gndeti? .. . Ce faci? ... Dac ar fi s iei cu tine ceva sau pe cineva, ce sau pe cine ai lua n cub?". Tehnica arat modul cum persoana face fa siruaiilor izolante i poate constitui suportul pentm depirea unor probleme de via.

113

(lolanda Mitro[an, 2004;1. Are puncte comune cu cea instructajul fiind unntorul: "Ai ptnms ntr-o peter i s-a blocat intrarea. Observ-te pas, cu pas... Ce simi?.. Ce gndeti?.. Ce faci? .. Acioneaz chiar acum, aa cum simi i alegi i fii contient de felul n care i creezi experiena. Ce sens are pentru tine? Ce i cum poi face altfel? Ce efecte se produc? Cum sau n ce felle faci fa? Ce sens au acum pentm tine? .. Ce ai aflat chiar acum despre tine? Ce decizi s faci n continuare? Alege trei variante n care poi face ce ai ales s faci ... etc." De multe ori, exerciiul evideniaz dificultile de adoptare a identitii feminine, precum i rapOliarea, n general, a clienilor la principiul feminin (ce const n oferirea de protecie, suport, sprijin). Menionm c toate cele trei tehnici originale fac parte din arsenalul "tehnie" i procedural al terapiei unificrii, ele fiind parial nrdcinate n unele modaliti tehnice apminnd spiritului metodologie gestalt, dar fiind utilizate ca tehnici provocative meditative transcontiente. Aceast modalitate de a utiliza meditaia creativ (care declaneaz nivelul transcontient de procesare i resemnificare a informaiilor i a experienelor trite) este facilitat de reconstituirea simbolic prin improvizaie dramaterapeutic, urmat de analiza i contientizarea resurselor autocreative, de activarea i recanalizarea lor spontan ctre obiective sau aciuni mai realiste i eficiente. n consecin, se produce un efect autorestructurativ benefic. Aceste tehnici reprezint doar o fomte mic pmte din exerciiile create i practicate n P.E.V. (v. 2000, 2004), ca o terapie holist postmodern. Dar este momentul s precizez c multe dintre modalitile clasice de lucru gestalt au stimulat ulterior dezvoltarea altor modaliti tehnice, iar n ceea ce ne privete, pentm propriile elaborri, au constituit un model feliil de reconstmcie i de "individuare" treptat. * 'Tehnica" rmi n starea respectiv'j const n ncurajarea clienilor s prelungeasc o anumit stare (afectiv, postural etc.) pentru a o cunoate mai bine i, implicit, a gsi modalitile de a o depi. * 'Tehnica scenarizrizj: se refer la punerea n aciune a unor gnduri, sentimente care n-au fost comunicate pn n momentul respectiv. Dei odat verbalizate ele conduc i la o descrcare emoional, exerciiul vizeaz, mai ales, contientizarea deplin a plilor neacceptate din propria persoan . * 'Tehnica amplificrii/ diminurilj. 1 se cere clientului s exagereze sau s diminueze pn la autointerdicie exprimarea unor triri emoionale sau idei, a unei anumite micri sau posturi. Funcia exerciiului este de a cunoate mai bine propriile emoii, gnduri, atitudini prin aceast "mrire" sau blocare contient, voluntar a lor.
anterioar,

* 'Tehnica petera

anteziei ei clientul experimenteaz imaginativ situaii noi n care fie el, fie celelalte personaje joac un rol pozitiv, dezirabil, capabil s-I "hrneasc" emoional i s-i creeze montaje mentale pozitive care s-I ajute s fac fa realitii mai eficient.
114

ITehnica reconverSlel gestaltist~: i se propune clientului s reconsidere un obiect, o situaie, o relaie sau propria persoan din lumina a cel puin 3 caliti, dup ce a precizat toate elementele negative ale acestora. * ITehnici de diminuare i integrard. Pentm a diminua ancorarea n scheme fIxe, rigide de gndire, simire i aciune, clientul este pus s-i imagineze opusul a ceea ce afll111. i simte i apoi s contientizeze efectele acestei poteniale transformri n planul vieii proprii. * ITehnica metapoziii/oa: este derivat din ~ehnica scaunului goij i const n experimentarea succesiv, de ctre client, a rolurilor altor persoane, mai nti a celei cu care se afl n conflict, apoi a celei care e martor la discuia celor dou i o evalueaz, apoi rolul celei de-a treia care a vzut cum a fost evaluat discuia de ctre martor i aa mai departe. Experimentarea din perspective "ct mai distanate" a conflictului permite creterea gradului de evaluare obiectiv a acestuia i, implicit, creeaz premisa unei abordri mai realiste a lui n viaa real. 4. lLucnd cu visu4. Dac pentru psihanaliti visul reprezint calea regal spre incontient, pentm gestaltiti visul este "calea regal spre integrare" (Perls, 1969, p. 66). Visul conine pri de neles i de asimilat, el este o modalitate de ntregire a Eului prin contientizarea unor p11i ascunse ale personalitii. n abordarea gestalt se aduce n prezent visul, fie prin implicarea imaginativ a clientului n contextul acestuia, fIe prin dramatizarea lui n timpul edinei (n contextul consilierii/ psihoterapiei de gmp).

Psihoterapia de grup gestalt-creativ (J. Zinker) i psihoterapia experienial unificatoare (P.E.U. - lolanda Mitrofan) - continuitate i discontinuitate
Att fondatoml gestaltismului, F. Perls, ct i ceilali psihoterapeui au fost interesai att de varianta individual, ct i de cea de grup. Perls lucra cu un membru al grupului, situat n centm ("locul fIebinte"). Celelalte persoane din gmp (l0-15) aveau o conduit de observare a ceea ce se ntmpla cu protagonistul, deci erau nite benefIciari cumva in direci ai procesului de consiliere/ psihoterapie. ITames Simki~. Reconsider acest model, crend un grup gestaltist n care toi membrii erau implicai n procesul de consiliere/ terapie iar consilierul! terapeutul deinea controlul. IT. Zinke~. A lucrat cu grupul gestalt (1976) folosind scenarii metaforice de grup, ca de exemplu: grupul este o nav spaial; grupul este un trib care srbtorete ceva foarte important. El a mbogit maniera de lucru prin suportul creativ.
gestaltiti

115

[olanda Mitrofanl. La rndul nostru, am continuat aceast linie metodologic, transformnd-o ntr-o manier personalizat, cu accent pe reconstrucia relaiei Ego-Sine i a dinamicilor de grup, prin metafor i scenariu metaforic, improvizaie creatoare i joc transfigurator simbolic (Iolanda Mitrofan, 2004) . Astfel am creat n cadrul metodei pe care am denumit-o "psihoterapia experienial a unificrii" (P .E.U) o serie de scenarii simbolice care pennit improvizaii dramaterapeutice unificatoare, cu punct de plecare n gestaltul creativ, cum ar fi: " Casa" - gl'upul construiete simbolic o cas n care fiecare membru este un aspect sau o parte al casei, asumndu-i prin dramatizare funciile i caracteristicile proiectate asupra acelei pI1i asumate. "Chipul uman" - grupul este un chip uman, un organism, constituit din prile care l alctuiesc . Contientizeaz funcii, relaii, roluri asumate n familie sau n comunitate, urmate de analiz, contientizare, resemnificare, autorestructurare . . ,,Naufragiat ntr-o comunitate izolat," " Situaii-limit" (de ex. un tunel n care a fost blocat un tren cu cltori - membrii grupului, care se confrunt cu situaia supravieuirii) , "Salvarea habitatului sau a planetei ", "Legenda personal n 7 zile ", " Cercul magic", "Fluviul", "Oceanul poluat", "Alb ca Zpada i Neagr ca Smoala", "ngeri omeri i angajatm'i
disperai ", "Sabotoriinteriori ", "Demoni cu C.

v. ", "Concurs pentru angajare

la Circ" etc. Temele drama terapeutice unificatoare permit lucrul simbolic,

analitic, unificator al polaritilor i transfonnator, focalizat pe teme relevante pentru dimimicile de grup i persOllale, cum ar fi: libeltate-constrngere, dependen- autonoillie, ataament- abandon , solidaritate-izolare, autenticitateinautenticitate, cooperare, competiie, conflict, agresivitate, manipulare, resurse n situaii de criz, adaptare creativ vs. autodistrucie, toleran-intoleran etc. Efectele sunt transfiguratoare i restructurante pentru scenariile personale, familiale, transgeneraionale i colective (Iolanda Mitrofan, 2004; Iolanda Mitrofan i Cristina Denisa Stoica, 2006).

principiile care stau la baza proceselor de grup de tip gestalt i experienial-unificator-restructurativ (cf. Iolanda Mitrofan, 1997, p. 226), ntr-o viziune complementar i asociat:
trire a experienei de grup i individuale n prezent, "aici i acum"; holisticitatea abordrii (consonana i oglindirea p11ii n ntreg I a ntregului n parte, att la nivel individual, ct i la nivelul dinamicii grupului;

S sintetizm

116

de grup, ce nseamn mai mult dect suma individuale la un moment dat; contactul autentic dintre participani ;

contientizarea

contientizrilor

unificarea intrapsihic i intragrupal spontan i creativ ; focalizarea pe experiena trit de ctre fiecare participant - "starea de observator" contient (n Gestalt), "starea de martof' transcontient (contien extins) n P.E. U.; focalizarea pe dinamica polaritilor i integrarea acestora, individual i grupal (dinamica interrelaional); efect de autorestructurare i dinamizare transfom1atoare, echilibrant a grupului; activarea resurselor personale i interpersonale creative i maturizante; efect de optimizare sau schimbare a scenariului personal de via; folosirea experimentului de gmp de ctre un lider care se implic dinamic i autentic sau de ctre o echip polarizat pe roluri coterapeutice catalizatoare, investite ca imagouri masculin-feminin egalitare; utilizarea suportului creativ complex, constructiv i proiectiv (micare, postur, dans, improvizaie creatoare melo-ritmic , plastic . - desen, pictur, modelaj, construcie creatoare colectiv i individual dinelemente naturale - pietre, scoici, frunze , semine, lut etc., dramatizare, metafor i scenariu simbolic etc. n grupul experienial, att n maniera gestalt, ct i n cea unificatoare, foarte important este coeziunea, deschiderea, experimentarea acum i aici, principiul oglinzilor i interconexiunilor, autenticitatea, creativitatea dinamicilor transformatoare, expresivitatea comunicrii i stimularea empatiei ca resurs colectiv - mprtirea experienei. n plus, n grupul experienial unificator se produce o extensie a contienei de sine i o resenmificare autotransfiguratoare, care deblocheaz resursele creative i adaptative, maturizarea cognitiv , afectiv i spiritual. Terapia unificatoare utilizeaz nivelul de operare transcontient facilitat de meditaia creatoare, specific acestei noi terapii, nrdcinat ns , n bun msur, i n prinCipiile teoretice gestalt. Cu ct gruptll este mai coeziv, cu att membrii grupului se implic mai sincer i mai profund n ceea ce se ntmpl n timpul edinelor. Tehnicile i procedurile utilizate n grupurile gestalt I 111 cele unificatoare sunt aceleai cu cele folosite n consilierea/ psihoterapia individual . Evident, ele sunt adaptate contextului de grup. n plus, grupul permite utilizarea unei serii de exerciii deblocante i unificatoare bazate pe micare.
117

Lucrul cu grupul, prin facilitarea unor interaciuni autentice ntre membrii acestuia sau ntre terapeut i client, poate fi o poart pe care, intrnd, indivizii s avanseze ctre autenticitate i dezvoltare personal. Grupul gestaltcreativ a inspirat i facilitat n cea mai mare msur grupul experienial unificator de dezvoltare personal, ca i elaborarea terapiei unificrii, n special prin unele modaliti tehnice care au permis dezvoltri i transformri ulterioare benefice terapeutic.

Concluzii
Melitul plincipal al abordlii gestaltiste este accenhll pus pe ideea de ,,holism": persoana n01mal, sntoas din punct de vedere fizic i psihic este lill ntreg, o unitate a fizicului i psihicului. Ea se adapteaz continuu i creativ influenelor mediului. Procesul de consilierel psihoterapie este centrat aici i acU/n, pe ceea ce simte, gndete, acioneaz clienhll n prezent. Trecuhll nu este interpretat, ca n orientarea psihodinamic, ci este adus i reconstiruit n prezent. Ceea ce este nerezolvat i "deschis" n trecut ("afaceri nefinalizate") este transpus n prezent i retrit "aici i acum" pentru a se nchide i vindeca. Cnd spunem gestaltism, implicit ne gndim la integrarea polaritilor. Abordarea gestaltist aduce n atenie o dimensiune umdamental a omului creativitatea, cci, n efOltul persoanei spre mahmzare, creativitatea este "calea
regaI".

Dei n aceast abordare se folosesc o varietate de tehnici i proceduri, procesul de consilierel psihoterapie gestaltist nu trebuie considerat o sum de tehnici. Ca i n celelalte abordri experieniale, atihldinea consilierului fa de client i maruritatea lui conteaz mai mult dect abilitile lui tehnice.

Terapia experienial unificatoare, ca o nou contribuie n peisajul tiinific romnesc i internaional, adapteaz, dezvolt, redimensioneaz i diversific tehnic i metodologic terapia gestalt, mbogind-o cu o dimensiune meditativ-creativ specific, spirirual i transpersonal.

118

4. Abordarea tranzacional. personalitii umane

Concepia

lui E. Berne asupra

Analiza tranzacional este att o teorie asupra personalitii umane, ct i un sistem de consiliere/ psihoterapie. i are originea n lucrrile lui lE. Bemel i este continuat i dezvoltat de ITh. Haris, lM. Dusay i K.M. Dusa~. Teoria asupra personalittii se bazeaz pe o serie de concepte: - strile Eului, egograme, scenarii de via; - ntriri compOltamentale, tranzacii psihologice, jocuri psihologice; - modaliti de stucturare a timpului. ~trile Eulu4 n fiecare individ exist 3 stadii ale Eului, active, dinamice i observabile: stadiul Eului Copil, al Eului Adult i al Eului Printe . Fiecare stadiu reprezint o modalitate specific de a gndi, simi i aciona. IStadiul Eului CopiII: este structurat confonn pattern-urilor din copilrie i este divizat n Copil Liber i Copil Adaptat. Copilul Liber este caracterizat prin spontaneitate, impulsivitate, libertate, curiozitate i creativitate. Stadiul de Copil Adaptat nseanm confoffi1ism i complezen. IStadiul Eului Adulg reprezint o instan obiectiv, logic, realist,
neafectiv.

I'-S-ta-d-il-ll-E-u-h-li-P-r-'i-nt-'~ implic. introiectarea nonnelor, regulilor morale,

atitudinilor i credinelor de la proprii plin~ sau de la alte figuri parentale. Este divizat n Printe Critic i Printe Afectuos, Hrnitor. Printele Critic este starea Eului caracterizat prin criticism i autoritate, iar Plintele Afectuos presupune grij i empatie fa de ceilali. n cazul personalitilor nonnale strile Eului sunt distincte.

!Egogram~ estel:eprezentare grafic a cantitii de energie pe care o conine starea Eului. Persoanele au egograme specifice datorit energiei de care dispun precum i modalitii de distribuie a acesteia ntre cele 5 stri ale Eului. Atunci cnd energia unui sistem crete, ea se realizeaz pe baza scderii intensitii celorlalte stri, cci cantitatea de energie a individului rmne
constant.

Personalitatea sntoas presupune o dezvoltare al111onioas i distinct a tuturor strilor Eului. Disfunciile personalitii pot fi datorate att unor structuri patologice ale stadiilor Eului (putem avea un amestec al stadiilor Eului, ca n cazul tulburrilor delirante; o dominan a unei singure stri a Eului sau o exc1udere a uneia sau a dou stri), ct i unei funcionri defectuoase, cu o trecere rapid de la o stare a Eului la alta.

~cenariul de via~: se structureaz nc de timpuriu, n Ul111a

interaciunilor

cu prinii sau cu alte persoane, i structura realitatea prin atribuirea de roluri, att
119

reprezint siei,

o modalitate de a ct i celorlali. Doru

Buzducea (1997, p. 149), citndu-l pe Th. Hanis, distinge 4 scenaru

existeniale:

1. Eu sunt O.K. - Tu eti O. K. Este un scenariu sntos de via. Se

copilrie nOffi1al, fericit.

ntlnete

la oamenu care au avut o

2. Eu sunt O. K. - Tu nu eti O.K. Scenariu paranoid de raportare la realitate. Se ntlnete la persoanele care au fost tratate n copilria timpurie cu indiferen i ironie. 3. Eu nu sunt O. K. - Tu eti O. K. Este un scenariu "depresiv" de via care se formeaz la cei crora nu li s-au ndeplinit nevoile nmdamentale n copilrie. 4. Eu nu sunt O.K. - Tu nu eti O.K. Este un scenariu de inutilitate. De obicei se ntlnete la persoanele care au fost tratate n timpul copilriei cu brutalitate. Este specific psihoticilor.

~ltririle comportamentah4 Fiecare stadiu al Eului are nevoie de ntriri (stroke) pentru a se fixa. ntrilile pot fi pozitive (laud, aprobare) sau negative (critic, dezaprobare). ntriIile pozitive sunt superioare, iar ntlirile negative sunt de preferat lipsei ntIililor.
ITranzaciil~: uniti de comunicare interpersonal, stimulri i
ntre stadiile Eului apa11innd a dou persoane. Cnd doi oameni comunic, tranzacioneaz cele 6 stri ale Eului. Tranzaciile pot fi: * IComplementar~: vectorii tranzacionali sunt paraleli. Rspunsul vine de la stadiul Eului cruia i-a fost adresat ntrebarea i se ntoarce ctre stadiul care a trimis stimulul. Comunicarea, n cazul tranzaciilor complementare, poate continua mult timp. Ex 1:
rspunsuri

s
)

Corina (Eul Adult): De unde ai cumprat pinea? Dan (Eul Adult): De la alimentara din col.

120

EX.2:

s
)
(

R
Viorica (Eul Copil): Mi-e aa o lene. Adu-mi tu, te rog, cana cu Comel (Eul Copil): Rsfato!
ap!

EX.3:

Alexandra (Eul Copil): Mi-am pierdut cerceii! Ce m fac?! Florin (Eul Printe): Stai linitit. i voi cumpra eu alii!

* ~ncruciatel - rspunsul nu mai vine de la starea Eului care a primit

mesajul
i

se

adreseaz

unei

stri

a Eului, alta dect cea care a trimis stimulul.

EX. 4:

121

Costel (Eul Adult): De unde ai cumprat pinea? Elena (Eul Printe): De unde puteai foarte bine s-o cumperi hl cnd ai venit
acas!

* IUlterioar~ - se desfoar pe dou planuri simultane: unul explicit i unul ascuns, implicit. Sunt comunicate nonverbal sau prin mijloacele verbale extralingvistice i pot genera jocuri psihologice. De regul planul deschis presupune mesaje Adult-Adult iar cel implicit mesaje Printe-Copil sau CopilPrinte.

IModaliti de structurare a timpuhllj. Pot fi considerate strategii de E. Beme elaboreaz o tipologie n care introduce 6 modele de struchlrare a timpului:
supravieuire.

a) IRetragere~ - ieirea din sfera relaiilor interumane prin reverii, fantasme etc. Din punct de vedere fizic o persoan poate aparine unui gmp dar, mental, s nu fie prezent. Retragerea poate duce la singurtate, depresie sau chiar autism. b) Ir-R-ih-l-a-Iu-r-il-'~ - sunt fomle de comunicare programate culhlral, difer de la o regiune la alta, de la un gmp la altul, sunt simple sau complexe, de scurt sau lung durat. Se nva n familia de origine, aparin Eului Printe i sunt ndeplinite de Copilul Adaptat. c) !Discuii tematic~ - modaliti de petrecere a timpului ntr-un anumit grup n care se schimb anumite opinii, preri despre diverse subiecte. Sunt conduse de ctre Eul Printe sau Eul Copil. d) IActivitil~ - presupun existena unor obiective i consumul fizic i intelechIal necesar pentru atingerea lor. Sunt conduse de ctre Eul Adult. e) ~ ocuril~ - se realizeaz n timpul comunicrii desfurate pe dou nivele: social i psihologic; sunt reactivri ale strategiilor folosite n timpul copilriei; sunt detemunate de scenariul existenial al persoanei i relaionrile interumane. Fiecare persoan are un repelioriu de jocuri. Jocurile nu rezolv problemele, ci doar le genereaz. f) IIntimitate~ - cea mai plcut modalitate de struchlrare a timpului, ce presupune exprimarea sincer a sentimentelor, gndurilor, dorinelor. Este o comunicare sincer, fr motive ascunse.
Qocurile psihologic~ presupun activarea, n acelai timp, a dou nivele ale comunicrii: cel social i cel psihologic. Exist un mesaj deschis, social, i unul ascuns, psihologic. Sunt mecanisme defensive construite pe baza experienelor din copilria timpurie cnd s-a apelat la acestea pentru a obine recunoaterea. Oamenii joac ntotdeauna unul dintre cele trei roluri:
122

1. rolul de persecutor: ceilali nu sunt O.K., deci nu ii valorizez; 2. rolul de salvator: ceilali nu sunt O.K., deci le ofer sprijin; 3. rolul de victim: eu nu sunt O.K. , deci sunt un nfrnt. Pe parcursul vieii victima va cuta un persecutor care s-o nfrng i un salvator care s o ajute s-i confirn1e neputina. Aceste trei roluri funcioneaz n relaie de interdependen i sutit interanjabile . Ieirea din aceast triad nevrotic nseamn contientizarea jocurilor i nlocuirea lor cu o comunicare autentic. Jocurile psihologice, mpreun cu aceste 3 roluri, stau Ia baza disfunciilor comunicrii, a apariiei conflictelor i chiar a tulburrilor de tip nevrotic.

Procesul

de

consiliere/

psihoterapie

bazat

pe

analiza

tranzacional

Acest model de consiliere se bazeaz pe teoria descris anterior i are urmtoarele scopuri:

personalitii

umane

modificarea scenariilor de via ; evidenierea i ntreruperea jocurilor psihologice; echilibrarea egograme1or prin transfer energetic de la cele mai putemice la cele mai slabe. Modelul de consiliere poate fi aplicat att individual, ct i n grup . Metodele i procedeele utilizate n analiza tranzacional (conform D. Buzducea, 1997, p. 157) sunt: regres ia de vrst - pentru nelegerea Eului de Copil al clientului; analiza jocurilor psihologice - se decodific mesajele ascunse din cadrul relaionrilor cu alte persoane;

jocul de rol;
realizarea unor
activiti

care

dezvolte caracteristicile stadiilor

Eului slab dezvoltat.

5. Psihodrama clasic
Fondatorul psihodramei este ~.L. MorenOl. El fundamenteaz aceast abordare pornind de la extraordinara intuiie a valenelor terapeutice ale teatrului.
123

Psihodrama este un model de consiliere/ psihoterapie de grup n care, cu ajutorul jocului de rol, sunt explorate att coninuturile vieii psihice, ct i compo11amentul persoanei n diferite situaii problematice. Exist dou concepte cheie ale psihodramei care o individualizeaz pe aceasta de celelalte abordri de grup: spontaneitatea i ntlnirea. ~ontaneitate~ reprezint adaptarea prompt att la nevoile interioare, ct i la cerinele realitii. Ea poate fi indus prin crearea unui cadru optim, de ncredere n sine i n alii . Spontaneitatea este strns legat de creativitate, n sensul c energia eliberat de persoan prin intermediul spontaneitii poate deveni fundamentul actului de creaie. Creativitatea este legat de genotip, ea nu poate fi influenat. Astfel, dou persoane n aceeai stare de spontaneitate pot s nu fie la fel de creative. Vntlnire~. "ntr-o ntlnire cele dou persoane sunt prezente n spaiu cu toate fOIele, slbiciunile i defectele lor, doi actori umani care se vor nfierbnta de spontaneitate, doar n pal1e contieni de scopurile lor reciproce" (G. Boria, 1996, p. 31). Esena ntlnirii moreniene const n autenticitatea relaiei dintre persoane. Modalitile de desfurare a psihodramei creeaz premisele spontaneitii persoanelor i ntlnirii autentice ntre oameni. Psihodrama se bazeaz pe ,jocul scenic, prin care individul interpreteaz diverse roluri sociale, reale sau imaginare, ceea ce permite exprimarea liber i spontan a cauzelor care au dus la dereglarea lui psihic i social" (P. Golu, 1974, p. 366). Pentm Moreno jocul de rol nu are numai funcie diagnostic, ci i una ameliorativ, terapeutic, crescnd capacitatea de adaptare optim a persoanei la solicitrile mediului din care face palie. edina de psihodram morenian are trei momente:
nclzirea;

reprezentarea
discuia fmal.

scenic;

nclzirea se realizeaz prin exerciii i discuii i se creeaz o ambian de spontaneitate. n reprezentarea scenic protagonistul (o persoan din gmp), cu ajutorul Eului auxiliar i al auditoriului, pune n scen o ntmplare din viaa lui sau una imaginat de e!. La discuia [mal fiecare dintre cei prezeni comunic protagonistului ce emoii a trit i cu ce imagini au fost asociate acestea . La discuia final particip ntreg auditoriu!. Rolurile din psihodram sunt bine delimitate. Astfel avem:

protagonistul; Eul auxiliar; conductorul gmpului; auditoriul.

124

Protagonistul - este acela care, cu ajutorul Eurilor auxiliare, al auditoriului i prin intermediul jocului de rol i exploreaz interioritatea psihic. Eul auxiliar - este ales de protagonist pentru a juca un rol n reprezentarea scenic . Conductorul - consilierul! terapeutul, el este "regizorul" reprezentaiei i analistul materialului ce apare pe parcurs. Auditoriul - ceilali membri ai grupului care nu sunt implicai direct n
conductorului i reprezentaie.

n psihodram sunt utilizate o serie de ~ehnici psihodramatic~, care ulterior au fost preluate i adaptate i de alte orientri de consiliere/ psihoterapie: 1) ""Iin-v-e-r-si-u-n-e-a-d-e-r-o-'~ - o persoan joac rolul alteia cu care, de obicei, n viaa de zi cu zi; 2) Idublull - o persoan care se identific cu protagonistul i exprim ceea ce acesta nu reuete; 3) loglind~ - protagonistul privete o scen n care el este ,Jucat" de un Alter Ego; privindu-se n "oglind", el poate descoperi aspecte necunoscute despre sine. Psihodrama . reprezint o modalitate de exprimare a conflictelor interpersonale, o modalitate de cunoatere a vieii psihice, precum i "mijloc de perfecionare personal" (V. Badea, 1997, p. 280). Ea se poate utiliza n combinaie cu alte metode de consiliere/ psihoterapie sau ca sistem de consiliere/ psihoterapie de sine stttor.
interacioneaz

Procesul de consiliere/ psihoterapie bazat pe jocul dramatic

Jocul dramatic se poate utiliza att n consiliereal psihoterapia individual, ct i n cea de grup. Poate fi folosit ca o modaliate central de abordare a problemelor clientului (i aici avem de a face cu psihodrama) sau ca adjuvant al altora, ntr-o abordare eclectic . ttocul de ro~ l implic pe individ ca un tot: cognitiv, afectiv i comp0l1amental (Irina Holdevici, 1996, p. 165). Jucnd un anumit rol, persoana poate afla mai multe despre sine i, n acelai timp, ea poate nva modaliti de
relaionare adecvat i eficient.

Jocul de rol poate produce modificri n sfera personalitii. Cun1 se explic aceasta? Comp0l1amentul unei persoane reflect i imaginea de sine a ei. Modificnd imaginea de sine apar schimbri n sfera comportamental. De asemenea, nsuirea
125

lll10r schimbri comportamentale produce ajustarea imaginii de sine n conformitate cu noua situaie. "Comportamentul care nu corespunde cu modul de a fi, cu ceea ce crede despre sine persoana, va fi explicat, ncorporat, devenind un nou element al concepiei fa de sine, care la rndul su va afecta comportamentul" (Irina Holdevici, 1996, p. 167). [n concluzi~, consilierea/ psihoterapia prin joc dramatic nu trebuie numai o modalitate de a achiziiona noi deprinderi I comportamente. Ea are efecte mai profunde asupra personalitii, astfel c. modelul comportamental asimilat antreneaz modificri emoionale I intelectuale.
considerat

B. Tehnici sugestive

de

meditaie

creatoare

Tehnicile sugestive, n special cele de relaxare, intr n sfera metodelor de autoreglare i chiar de autoprogramare psihic, dar sunt folosite variabil de majoritatea orientrilor i metodelor terapeutice, inclusiv comp0l1amentalcognitiv i psihodinamic (vezi hipnoanaliza), cele umaniste (experieniale i holiste) incluzndu-Ie dup necesiti n demersul procesului terapeutic. Abordrile holiste au o predilecie special pentm utilizarea meditai ei creatoare i a tehnicilor de integrare psihosomatic, cu suport sugestiv, precum i a lll10r modaliti hipnoterapeutice, clasice sau ericksoniene (bazate n mai mare msur pe metafor). Majoritatea lor pornesc de la unitatea i conexiunea funcional dintre planul psihic i cel somatic. Orice stare de tensiune psihic va avea o component somati c, la fel cum orice destindere muscular va fi urn1at de efecte de relaxare pe plan psihic. Am optat pentru prezentarea tehnicilor de relaxare aa cum apar ele sistematizate i comentate n lucrarea lui Ctlin Nedelcea i Paula Dumitru "Optimizarea comportamentului profesional. ntre educaie i psihoterapie" (Editura SPER, 1999, p. 134-144), din care vom prelua n continuare unele pasaje semnificative. "Multe sisteme i telmici de relaxare i au originea n practicile meditative orientale de tip yoga sau n practica hipnozei terapeutice. Majoritatea sistemelor clasice de relaxare pornesc de la aceast asemnare cu hipnoza i utilizeaz tehnici de tip inductiv. De exemplu, Schultz, practicnd hipnoza fracionat, a observat apariia anumitor senzaii corporale la pacienii cu care lucra i pe care acetia le relatau la ieirea din trans. Este vorba despre
126

senzaiile de cldur i greutate, pe care le-a integrat n trainingul autogen, unde demersul este invers: se sugereaz apariia respectivelor senzaii pentru a obine prin aceasta o stare de tip hipnotic. Nu toi psihologii sunt de acord ns cu faptul c trainingul auto gen intr n aria sistemelor de relaxare de tip hipnotic, ns, n general, adepii hipnozei terapeutice tradiionale consider starea de relaxare ca tranzitorie ctre transa hipnotic. Pn n acest moment reinem c tel111enul de relaxare poate denumi fie starea, fie tehnica, mijlocul de obinere a strii. Starea de relaxare intr n sfera strilor modificate de contiin, dup unii autori ea fiind mai aproape de starea de veghe, iar dup alii mai aproape de cea hipnotic. Instalarea sa este acompaniat de apariia unor modificri fiziologice i senzoriale: scderea ritmului cardiac i respirator, relaxare a muscular, senzaii de greutate i cldur n corp i membre, precum i a unora psihologice: starea de calm i bine subiectiv, diminuarea tensiunilor interioare, a anxietii, potenarea capacitilor imaginative i asociative etc. Relaxarea reprezint prin sine o experien pozitiv , plcut i sanogen pentru persoan, iar practica ei regulat are pe termen lung efecte de ameliorare i optimizare a strii psihice generale, a tonusului i dispoziiei afective a individului, a strii de sntate psihic i somati c sau chiar dispariia unor simptome precizate. Ea se asociaz cu creterea ncrederii n sine, o imagine pozitiv despre propria persoan i diminuarea experienelor afective negative. Prin posibilitatea de a fi practicat relativ uor aproape de orice persoan interesat i n condiiile n care aceast practic este constant, relaxarea devine un important mijloc de autoreglare, deloc de neglijat n condiiile stresului inerent vieii acestui sfrit de mileniu. Exist deci dou aplicaii sau finaliti majore ale practicrii tehnicilor de relaxare: terapeutic i de autoreglare" (op. cit. , p. 134-135). Utilizarea unor tehnici de relaxare rspunde unor necesiti de optimizare personal, de destresare. Persoanele cu fISC crescut de suprasolicitare, cu activiti de conducere sau cu rspunderi decizionale deosebite, chirurgii i medicii care asist persoane aflate n iminena morii sau cu boli incurabile, piloii, persoanele din serviciile secrete sau de poliie, cele care asigur paza i reeducarea celor din penitenciar efectueaz munci cu valene extrem de stresante, iar practica relaxrii poate face ca acest stres s scad n timp sau chiar s dispar. S nu uitm c reacia la stres este holistic , a organismului ca ntreg, i c stresul poate fi cauza multor boli (cele denumite n limbajul curent prin sintagma "pe fond nervos" sau tulburri nevrotice). Reacia la stres este de asemenea personal, individualizat, ea depinznd n mare msur de modul n care individul percepe o situaie, cu toate c exist i stresori generali, cum ar fi poluarea, zgomotul sau evenimentele de tip traumatic.

127

Reacia la stres urmeaz modelul sindromului general de adaptare descris de H. Selye i are 3 faze: de alann - prima confruntare cu situaia i declanarea procesului de cutare a soluiilor; de rezisten - poate fi uneori foarte lung (mai muli ani), n care persoana i-a elaborat o strategie de a face fa stresului, dar care funcioneaz cu consum energetic i substanial; de epuizare - echivalent cu apariia bolii, a nevrozei, iar n cazurile de experiment de laborator pe obolani, chiar a m0l1ii. Telmicile de relaxare sunt utilizate nu doar n prevenia i reducerea reaciilor la stres, ci i n tratarea anumitor afeciuni, psihice i psihosomatice. Indicaia de elecie este tulburarea anxioas. n psihoterapia experienial se utilizeaz de obicei tehnici de relaxare dinamic, activ, care se aplic pe fondul strii de veghe, precum i tehnici de tip meditativ, n care accentul este pus pe focalizarea succesiv a ateniei asupra a diferite aspecte, pn la focalizarea pe un singur element. Un argument pentru valoarea adaptativ a practicrii meditai ei ar putea fi, dincolo de ntreaga istorie a disciplinelor orientale, tendina relativ recent din S.U.A. de a utiliza meditaia ca mijloc terapeutic asociat celorlalte intervenii medicale i aplicabil n aproape toate tipurile de afeciuni (idem op. cit., 1999, p. 135).

Literatura descrie o gam variat de metode de relaxare. Irina Holdevici (1995) prezint dou clasificri ale acestor metode: Clasificarea lui E. de Winter (1963), care utilizeaz 2 criterii: a. criteriul raional, dup care desprindem ntre metode tiinifice, psihologice, medicale i metode empirice, extramedicale; b. criteriul conceptual, rezultnd metode: analitice (Jacobson), sintetice (Schultz) i eclectice (antrenamentul psihoton). Stovskis i Wiesenhuter (1963), care desprind: a. metode active, n care subiechll are un rol important; b. metode pasive, n care accentul cade pe terapeut (de tip hipnotic).
Aceeai larg circulaie:

autoare face o trecere n

revist

a sistemelor de relaxare de

. lRelaxarea analitic - Jacobso~ Starea de relaxare este definit ca absen a oricrei contracturi musculare. Telmica presupune parcurgerea unor faze succesive, de la relaxarea muscular la cea psihic. Subiectul face exerciii de contientizare a tensiunii musculare, exerciii de contractur a diferitelor grupe musculare, de relaxare difereniat pe grupe de muchi, de contientizare a tensiunilor musculare reziduale produse de strile afective. Finalitatea este ca subiectul s-i controleze tonusul muscular, s se relaxeze, s-i controleze practic propriile
stri emoionale.

128

.IAntrenamentul auto gen - Schult~ Probabil cel mai rspndit sistem de relaxare, cuprinde exerciii organizate n 2 cicluri, menite a produce subiectului o serie de senzaii de destindere, greutate in corp i membre, cldur in corp i pleoape, rcirea frunii (n primul ciclu) i de calmare i control al respiraiei i ritmului cardiac (in cel de-al doilea) . Cel de-al doilea ciclu al antrenamentului autogen poate fi practicat numai sub indrumarea unui specialist atestat n aceast metod . IAntrenamentul psihofiziologie - Ajuriaguer~ Este o metod clinic derivat din antrenamentul autogen, care pornete de la premisa c orice emoie se traduce in modificri de tonus muscular. Importante sunt controlul musculaturii striate i aprofundarea relaiilor interpersonale medic-pacient. .lHipnoza activ n trepte - Kretschmed Utilizat mai ales n clinica de psihiatrie, vizeaz abordarea incontientului profund al pacientului. Se procedeaz n pai : 1. inducerea relaxrii prin sugestii de cldur i greutate; 2. inducerea hipnozei prin tehnica fixrii privirii; 3. aplicarea terapeutic a hipnozei; 4. lichidarea relaiei terapeutpacient i practicarea individual a relaxrii de ctre pacient. .IReglarea activ a tonusului - Stovskisl n cadrul acestei metode subiectul este solicitat s coopereze la ameliorarea senzaiilor sale, prin autoeducaie voluntar . Relaia cu acesta este mai degrab contiactual . I elaxarea dinamic de tip sofrologic - Cayced~ R Sofrologia este o disciplin ce studiaz modificarea strilor de contien, indiferent de sursa acestora. Autorul a ncercat o sintez ntre relaxare, hipnoza medical i practicile de tip oriental, propunnd un sistem ce cuprinde exerciii de respiraie, micri simple, exerciii de relaxare muscular , focalizarea ateniei asupra funciilor organismului . Pedagogia relaxrii - G. Alexander Tensiunea dinamic - Atlas Antrenamentul de contientizare senzorial - Gindler Relaxarea funcional - Fuchs Tehnica micrilor pasive - Michaux Tehnica rspunsurilor "relaxate" - Benson Dup cum se poate observa din cele de mai sus, peisajul tehnicilor de relaxare este extrem de variat n practica psihologic. Propunem mai jos cteva exemple de exerciii de relaxare relativ simple, care dup o perioad scmt de exersare pot fi utilizate fr ajutorul unui trainer.

129

1. Relaxarea

bazat pe

destinderea

muscular

Acest tip de exerciiu are o component sugestiv, starea de relaxare fiind obinut Plin sugerarea destinderii musculare. Ctlin Nedelcea concepe i prezint n c~1ea sa, scris n colaborare cu Paula Dumihu (1999, p. 137-141) o serie de exerciii orginale, pe care le prezentm n continuare, ca posibile exemplificri de tehnici sugestive, implementate de autor n activitatea de dezvoltare personal cu grupuri de dezvoltare personal n manier experienial. El le-a testat validitatea n activitatea sa practic, ceea ce ne detennin s le repunem n atenia cititorului interesat. ,,Maniera de a sugera aceste senzaii ncepnd de la picioare, continund cu braele, tnmchiul i capul ne este proprie, iar eliminarea disconfortului, a tensiunii prin inlaginarea membrelor ca nite tuburi elastice plin care acestea se scurg i ies din corp este o valOlificare a unei idei apa11innd unui fost coleg de facultate", mrtmisete autorul. Am ales acest exerciiu datOlit bunelor rezultate obinute cu el, att n lucrul personal, ct i n lucrul cu alte perS0a11e.

Instructaj - subiectul st aezat ntr-o poziie comod, cu ochii nchii. Am s te rog s fi atent ce anume se ntmpl cu tine n aceste nlOmente, fi atent la senzaiile pe care le simi n COlp, la punctele de contact cu exteriorul i la relaiile pe care le stabileti cu exteriorul. Acum poi fi atent la ceea ce se ntmpl n jur, la toate sunetele pe care le auzi, mirosuri, atingeri i vei constata c, pe msur ce te preocupi de ele, acestea vor deveni tot mai estompate, mai puin importante, !nai ndeprtate, dar fr a disprea complet, astfel nct poi fi atent numai la tine, la ceea ce simi. Dac poziia n care stai nu este cea !nai bun, schimb-o, astfel nct s te poi simi att de bine ct doreti. i lai picioarele s se destind, s se relaceze, muchi cu muchi, ncepnd de la olduri i pn n v!ful degetelor, le relaxezi tot mai mult i-i imaginezi c acestea sunt ca nite tuburi elastice, prin care disconfortul, oboseala, tensiunea din cOlpul tu se scurg i ies afar, le poi simi cum curg, ies i se pierd. te simi tot mai calm, mai bine i mai relaxat. i ndrepi acU/n atenia asupra minilor tale i le lai s se destind, att ct vrei, destinzi fiecare muchi i articulaie, ncepnd de la umr i pn n vrful degetelor. i imaginezi c i minile sunt ca dou tuburi elastice, moi, prin care ultimele rmie de tensiune din corpul tu curg, ies afar prin zona degetelor i se pierd, simi cum te relaxezi, att de mult ct doreti. Corpul tu este i el destins acum, e linitit i calm. Destinzi cOlpul tot mai mult, aa nct s te simi att de bine ct vrei. Destinzi spatele, fiecare muchi, apoi abdomenul i toracele, dup care i ndrepi atenia asupra gtului. Relaxezi toi muchii gtului, i lai moi i linitii, s se odihneasc dup oboseala pe care au acumulat-o, astfel nct s se simt foarte bine.
130

Relaxezi acum capul, ncepnd din cretet; dac n capul tu 171ai tensiune sau disconfort le lai s coboare uor, s curg. pentru a le da afar prin cele dou tuburi moi ale mini/ar. Acum cOlpul tu este n ntregime relaxat, te sirni bine. calm i armonios. Poi alege s te destinzi i mai mult sau s rrni n starea n care te afli. aa cum vrei. Rmi cteva minute n aceast stare, te simi bine, te odihneti, eti calm i armonios. Dup 4-5 minute: Contientizezi acum toate modificrile care ali aprut n corpul i n starea ta pe parcursul acestui exerciiu, dup care ncepi s-i ndrepi din nou atenia asupra a ceea ce se ntmpl n jurul tu, ceea ce te face s fii din nou atent la tine, la cOlpul tu care se silnte bine i odihnit. eti pe deplin contient de corpul tu. ncepi acum s revii uor din starea de relaxare, simi cum tom/sul tu crete tot mai mult, ca i dorina de a te mica, de a fi activ. Revii uor la starea ta fireasc, te simi bine i odihnit. n momentul n care simi c este necesar. deschizi ochii, te miti, te ntinzi i-i dezmoreti cOlpul, aa nct orice urm a relaxrii s dispar, dup care i poi relua linitit locul i activitatea.
exist nc

2. Relaxarea prin

contientizarea

tensiunilor fizice

Instructaj 1 - se cere subiectului(ilor) s se aeze ntr-o poziie relaxat i s fac tot ce consider necesar pentru a se simi ct mai bine n aceast poziie: slbirea curelei, a ireturilor, apelul la o pern sau chiar modificarea poziiei. Poi nchide ochii acum. Las-i muchii s se destind, relaxeaz ntreg cOlpul i verific nc odat dac poziia n care stai este cea mai comod. i ndrepi atenia uor, fr a te grbi, asupra a ceea ce simi. Exploreaz cu atenie toate zonele cOlpului tu fr a pierde vreuna din vedere i sesizeaz dac mai exist zone, locuri unde simi tensiune sau discol?fort, poate le-ai gsit sau poate mai ai nevoie s caui. Dac n corpul tu nu exist nicio zon tensionat, caut acea zon care este cel mai puin relaxat. Analizeaz cu atenie senzaiile pe care le ai n acea parte a cOlpului, exploreaz-le i afl ce simi n legtur cu ele, ce stare psihic i produc. Este posibil s simi unele emoii sau prin minte s-i treac unele gnduri, continu s-i explorezi acea parte a corpului care este tensionat sau nwi puin relaxat i contientizeaz ce stare experimentezi. Amplific uor aceast stare, astfel nct ea s devin Illai clar, mai bine sesizabil. Ampljic-o i mai mult, .f-o s devin ct de puternic poi. Acwn poi s-a explorezi i mai bine. ia cunotin de ceea ce trieti, afl ce nseamn pentru tine, caut s afli mai mult despre aceast stare.
comod,

131

acum ce poi face ca aceast stare s scad n intensitate i chiar s dispar definitiv, poate i va fi de folos ceea ce ai fcut pentru a o amplifica sau poate ai nevoie de altceva, poate vei aciona dinspre fizic spre psihic sau invers, este bine oricum ai proceda. Afl cum anume poi face ca aceast stare s dispar definitiv, poate ai fcut-o deja sau poate mai dureaz puin. (Eventual se poate solicita subiectului un semnal ideomotor la finalizarea acestei activiti). Orice urm de tensiune a disprut din corpul tu, te simi bine, peJj'ect relaxat i linitit. Rmi o vreme n starea aceasta. Dup 4-5 minute: Acum poi ncepe s-i revii uor din relaxare, eti odihnit i calm, revii uor la starea ta fireasc, te simi tot mai activ, cnd doreti poi deschide ochii, te poi mica, te ntinzi, te dezmoreti, le simi bine.
Aceast tehnic necesit o precizare. n mod uzual prezena unor zone

Afl

tensionate pe plan fizic, muscular, n condiiile relaxrii (subiectul trebuie s. caute o poziie relaxant, s se aeze mea, s fac ceea ce crede c e necesar pentru a-i asigura un maxim de confort, apoi s-i destind toi muchii) indic prezena unor stri afective negative de tip rezidual, persistente chiar i n situaiile n care persoana se simte confortabil. Acestea sunt legate la rndullor de problemele sau conflictele intrapsihice bazale ale persoanei. Tehnica a fost astfel conceput nct, prin analiz ulterioar mpreun cu trainerul, aceste probleme s poat fi developate (dac e cazul) i eventual s se lucreze cu persoana asupra lor, cptnd astfel o real valoare diagnostic. Este evident c vor fi excluse tensitmile provocate de cauze fizice, de exemplu o durere produs de o arsur. ns, chiar unele disconforturi aparent somatice, dureri sau tensiuni n zona stomacului, dureri de cap, probleme legate de ritmul cardiac i respirator pot fi indicatori ai acestor conflicte interioare ale persoanei. Din aceste considerente facem recomandarea ca aceast tehnic s fie nvat (2-3 exersri) mpreun cu un psihoterapeut avizat, dup care subiectul o poate practica cu uurin singur.

Instructaj 2 - un exerciiu bazat pe fenomenul de contrast. Subiectul este aezat pe scaun, cu ochii deschii . O s experimentezi acum starea de tensiune, de ncordare, strnge puternic pumnul drept, ine-l aa cteva secunde i vezi ce se ntmpl: respiraia ta poate suferi unele modificri, la fel i btile inimii, iar dac strngi i mai tare ,nna va ncepe s te doar. Desfaci brusc pumnul i respiri puternic, sesizezi cum se slnte acum mna ta dreapt. Acum poi ncerca s ncordezi puternic ntreg braul drept, tot mai tare, menii cteva secunde i destinzi brusc expirnd puternic. Reiei exerciiul cu ambele brae, strngi tare, ncordezi pn la limita durerii i destinzi brusc.
132

n exerciiu sunt cuprinse pe rnd picioarele, trunchiul, capul. n momentul n care se lucreaz cu tot corpul, exerciiul se repet de 2-3 ori. Sesizeaz acum cum se silnte corpul tu. Te ntinzi uor, stai linitit 2-3 minute, iar apoi i poi relua activitatea. Este foarte probabil ca eliberarea brusc de o stare de tensiune puternic s detennine o destindere, o relaxare similar. Acesta este principiul pe care se bazeaz acest exerciiu, exprimat sumar. Esena sa const n aceea c subiectul i produce n mod voluntar o stare de tensiune muscular puternic, dup care se destinde brusc, iar relaxarea aprut consecutiv ncordrii voluntare va cuprinde i acele zone ale corpului involuntar tensionate la subiect, precum i o parte a psihicului acestuia. Dup cteva repetiii se va instala o stare de relaxare suficient de ampl, probabil i datorit apariiei unei oboseli minimale. Dup cum se poate observa, tehnica este deosebit de simpl, lecturarea atent a instructaj ului fiind suficient pentru punerea sa n practic de ctre orice persoan.

3.

Meditaia experienial CII

suport imagistic

Acest gen de exerciiu (idem op. cit., p. 141-144) urmeaz n linii mari principiile meditaiei ca telmic, la care se adaug unele elemente de specific aparinnd experienialismului. Starea subiectiv de tip meditativ se aseainn destul de mult cu cea de relaxare, n sensul c aceasta este prezent, asociat fiind ns cu unele senzaii specifice: cldur, corp uor i nu greu i chiar de zbor, de plutire. Starea contiinei este una modificat de tip fluid, n care se activeaz o serie de disponibiliti latente ale persoanei. Tehnica are anumite caracteristici care o individualizeaz; face apel la o serie de elemente pe care le prezentm mai jos i dintre care unele se regsesc i n exerciiile anterioare: [ehnica ecranului menta~, pe larg folosit n programarea neurolingvistic, ecran pe care subiectul poate vizualiza o serie de coninuturi personale i cu ajutorul cruia poate lucra asupra lor. ocalizarea succesiv a atentiei e diferite elemente, n la fixare e unul sin Ul este un procedeu, aa cum spuneam mai sus, specific meditaiei i care ilustreaz foarte bine concepia asupra strii meditative ca stare de focalizare a atentiei . lEleme~te de sugestie indirect, ericksonian~, de tipul: "poate ai lacut aceasta deja sau poate mai trebuie s caui puin" sau "te destinzi att ct vrei", sunt de natur a atrage n mod indirect atenia subiectului c el este responsabil de ceea ce se ntmpl.
133

 IIeirea din exerciiu utiliznd micare~. Micarea face de multe ori legtura dintre fizic i psihic i este totodat poate cel mai bun mijloc de exprimare a coninuturilor psihice. Micarea nseamn activitate i real, iar prezena ei senmaleaz subiectului faptul c exerciiul s-a ncheiat, ancorndu-l n realitatea imediat, concret . La fel ca i telmicile de relaxare, meditaia poate fi utilizat fie n scop de autoreglare sau de autoperfecionare, fie n scop terapeutic . n ceea ce privete aceast din urm direcie, putem diferenia o finalitate diagnostic - de aducere la lumin a unor coninuturi, conflicte ale subiectului, de recoltare de informaii despre personalitatea acestuia; i o finalitate terapeutic - reglajul strilor afective, relevarea unor r~surse i disponibiliti personale etc. ntr-o poziie comod, cea mai comod pe care o poi gsi. ~e miti puin, te ntinzi, i modifici poziia corpului, astfel nct aceasta s fie ct mai comod, s te simi ct de bine doreti. nchide ochii i .fii foarte atent la ceea ce se ntmpl n jurul tu; vei constata c poi percepe o mulime de lucruri din jur, ai senzaii de contact, auzi sunete, simi mirosuri, explorezi aceast lume a senzaiilor cufoarte mare atenie, eti contient de tot ceea ce se ntmpl njurul tu. Dup ce ai contientizat pe deplin ce se ntmpl n jurul tu i relaiile pe care le ai n acest moment cu mediul, poi s-i ndrepi atenia asupra corpului tu, asupra senzaiilor pe care le ai i s-i lai corpul s se destind; observ cUJn se modific senzaiile pe care le trieti datorit rehrrii muchilor; te relaxezi tot l11ai mult, iar dac simi nevoia, acesta este cel mai bun moment s-i schimbi poziia, asfel nct s te simi att de bine ct vrei. Eti relaxat, respiri uor i regulat, uor i regulat, eti atent la respiraia ta, la felul n care aerul intr i iese din pieptul tu, intr i iese, eti foarte atent la aerul care intr i iese din pieptul tu; vei observa c poi avea control asupra respiraiei tale, c o poi face ct de linitit i regulat doreti, respiri uor i regulat, te destinzi, te relaxezi. Iei contact cu lucrurile care i trec acum prin minte, o mulime: idei, sentimente, amintiri, imagini, senzaii, culori, prin minte i trec o mulinle de lucruri pe care le priveti, le observi cum apar pe ecranul minii tale, vin i se duc: gnduri, sentimente, amintiri, imagini, senzaii, le priveti cum apar pe ecranul interior al minii tale, le urmreti pentru cteva clipe, apoi le lai s treac, fr a te opri prea mult asupra vreuneia dintre ele, vin i trec, eti martorul imaginilor care formeaz propria ta lume interioar, le urmreti cum apar pe ecran, te opreti pentru cteva clipe asupra lor i le lai s treac, eti martorul propriei tale lumi interioare.
134

Instructaj: Te

aezi

Explorezi astfel intreaga ta lume interioar, linitit, detaat, iei cunotin de ceea ce se ntmpl, priveti imaginile care apar pe ecran i nvei cum poi controla viteza cu care acestea circul, descoperi ce poi face ca acestea s circule mai rapid sau ca s le poi pstra n faa ta mai mult vreme: poate pe unele nu le cunoti foarte bine. Le explorezi cu atenie i alegi din lumea propriilor inwgini interioare una care te face s te simi foarte bine, care-i place foarte mult, U/1 peisaj, un col de natur unde vrei s melgi. Opreti peisajul pe ecran in faa ta i l explorezi cu atenie, te apropii uor de el i-l priveti n toate detaliile sale; eti acum foarte aproape de el; aproape pe nesimite ptrunzi uor n interiontl peisajului i-l explorezi de data aceasta dintr-o nou viziune, trieti toate senzaiile legate de el, simi senzaii, auzi sunete, vezi culori, trieti plenar experiena de a fi n acest peisaj, priveti napoi i contientizezi ce anume s-a schimbat n viziunea ta. Te miti n interiorul acestui peisaj i-l explorezi n toate detaliile sale, aa nct experiena ta este i mai bogat. Gseti un loc unic n acest peisaj, un loc numai al tu, unde ti-ai dorit ntotdeauna s fii i unde te poi simi parte integrant a acestui peisaj. Mergi n acest loc, iei contact cu el i experimentezi condiia de parte a peisajului, eti o bucic de natur, parte integrant a acestui peisaj minunat, vibrezi acum i7 acelai ritm cu natura, eti o parte a ei, vibrezi armonios, cald, trieti experiena de parte a peisajului, contientizezi ce anume este nou n felul tu de a vedea lucntrile. Te bucuri pentru o vreme de armonia faptului de afi o parte a peisajului. Dup 4-5 minute: Contientizezi inc odat ce anume i-a adus nou i util aceast experien, memorezi foarte bine locul n care eti, este locul tu, i nvei ce poi face ca s poi merge aici de cte ori vrei, dup care ncepi din nou s te miti uor n interiorul acestui peisaj, l explorezi nc odat n toate detaliile lui i te ndrepi uor spre punctul prin care ai intrat, poate l-ai gsit sau poate trebuie s-I mai caui puin, gseti acest punct i iei din acest peisaj, acum l poi vedea iari n faa ta, proiectat pe ecranul interior al minii tale, te ndeprtezi de el uor, aa nct s ajung la dimensiunea iniial i lai ca locul peisajului pe ecran s fie luat de alt imagine, apoi de alta, eti din nou martorul propriei lumi interioare, al gndurilor care-i trec prin minte, eti contient de felul n care respiri uor i linitit, de aerul care intr i iese din pieptul tu, eti relaxat i pe deplin linitit.

4.

Meditaia

creatoare transjiguratoare n PEU

Am grupat n cele ce unneaz o suit de meditaii creative bazate pe puterea transfiguratoare a metaforei, sub fOlma unor posibile exerciii n lucrul cu sine nsui. Ele fac parte din arsenalul tehnic al psihoterapiei experieniale a unificrii (PEU) i sunt trite, create de mine i practicate n cursul experienei de
135

dezvoltare personal cu grupurile asistate. Cea mal mare patie dintre ele pot fi adaptate sub forma unor meditaii dinatnice bazate pe dramatizare (de ex. Jocul de ah) sau sub f01111a unor exerciii de grup centrate pe stri modificate de contiin (Iolanda Mitrofan, 2001). Ceea ce au n comun toate aceste exerciii este experimentarea schimbrii perspectivei asupra propriei persoane, asupra altora i a relaiilor intemmane, facilitnd unificarea i armonizarea creati v. Ele acioneaz ca modaliti provocative insidioase de conectare a contientului, incontientului i transcontientului, avnd ca efect o experien de cunoatere extins i de integrare transpersonal, chiar dac, aparent, unii le-ar putea recepta doar ca simple tehnici de fantazare ghidat sau de relaxare progresiv. Aceast modalitate de receptare se refer doar la sesizarea mijloacelor (instrun1entelor de lucm) i nu a procesului de restructurare psihomental, care constituie scopul i efectul real al aciunii lor.

autoanaliz i

INVITAIE LA O CLA~TORIE NTR-O FRUNZ

Un

exerciiu

de extindere a percepiei sinestezice

posibil cltorie scap,

i propun o experien simpl, care i va folosi drept vehicul ntr-o n tine nsui. Te invit s explorm mpreun o lume care ne

chiar dac suntem n ea i cu ea continuu. Alege un loc i un moment linitit, aeaz-te confortabil, las-i cOlpul s se destind n cea mai convenabil poziie a sa, privete-l, ascult-I, sinzte-l cU/n se destinde, aa cum dorete i cum poate el acum i aici... Las s se ntmple uoara aplecare a pleoapelor ctre sine, las-i pleoapele n voia lor, d curs nevoii ochilor de a se nchide ... Treptat, pe msur ce te destinzi i respiraia devine lin, egal, ca de la sine, imagineaz-i c pe ecranul tu interior, prinde ncet, ncet, contur o frunz. Ea i caut forma i culoarea, aa cum o gndeti tu acum, aa cum vrei tu acum. Clarific-i din ce n ce mai mult inzaginea ei, forma, 7nrimea, culoarea, nuanele, nervurile i apropie-te din ce n ce mai Inultde.fi'unza
aleas.

Apropie-te de ea ncet, foarte ncet, atent, contient de fiecare pas al pe msur ce te deschizi i te apropii tot mai mult de ea ... Privete-i cu at,enie conturul... Plimb-te linitit de-a lungul lui, nconjoar frunza de la dreapta la stnga, lent, foarte lent, urmrete-i .fiecare nervur, pe rnd, ncepnd cu nenJura central. Contientizeaz fiecare ramificaie a nervurii centrale, fiecare ramificaie delicat a fiecrei nervuri, din ce n ce mai fin. Pe msur ce fnaintezi, nervurile sunt din ce n ce mai clare, mai largi, mai ncptoare, mai pulsatile, mai rcoroase ...
tu ctre frunz,

136

pe care vrei i o poi explora, cufund-te n ea uor, treptat, ptrunde n luminozitatea ei verde, simte rcoarea vibrant i pur a sevelor, urc odat cu sevele, curgi odat cu ele, cu gustul lor pe care doar tu l poi simi acum; ascult sunetul viu i puternic al seve/or urcnd i bucurndu-se, fii una cu micarea lor ctre cretere ... Acum adun-te uor, fr efort, din matca nenJ urii prin care ai cltorit, revino la suprafaa frunzei, coaguleaz-i simurile i atenia deodat, fii contient de ntreaga frunz, respir mpreun cu ea .. . Vizualizeaz-i culoarea de la baz spre vlj .. Mai nti verde nchis, verde greu, verde opac, apoi verde catifelat... Pe msur ce urci cu privirea, verdele se deschide, devine din ce in ce mai luminos, pn spre vli, unde devine uor, verde uor i scnteietor, limpede, limpede. Privete prin vzul frunzei ca printr-un smarald. .. Transparena sa fi permite s vezi clar, dincolo de frunz ... Acum, concentreaz-i ntreaga fiin n vliu! luminos al frunzei i contientizeaz gustul frunzei, gust verdele ei luminos. Acum simte mirosul verdelui luminos, uor, transparent, rcoros. Simte mirosul proaspt, rcoros, al verdelui luminos, transparent... Acum guti i mirai transparena. Ptrunde linitit, relaxat, prin porii luminoi, uor calzi ai frunzei, traverseaz o lume de senzaii, de la rcoarea blnd, la cldura moale i nvluitoare, de la gusturi acrioare i reci, la gusturi dulci i cldue ... Cufund-te din nou n frunz ... Experimenteaz gustul ferm i opac al bazei frunzei, simte sigurana i claritatea sa i puterea... Acum urc din nou de-a lungul nervurii centrale i simte gustul uor transparent al vliului frunzei ... Cltoreti ntr-o lume familiar i totui nou, a senzaiilor pure i a nuanelor de senzaii, a impresii/or i urmelor de senzaii, a conexiunilor dintre senzaii, a senzaiilor ascunse ... Menine-te n ea i amplific, att ct i provoac plcere, intensitatea acestQr senzaii. Las s i se ntrnple aceste senzaii, cufund-te ca ntr-o baie reconfortant, nviortoare de senzaii... Te scalzi n verde greu i n verde uor, noi n seve linlpezi, energizante, nmiresmate, simi pulsaia gustului n nervuri, n celulele frunzei .. . Cltoreti odat cu seve le dulci-amrui-acrioare, te lai purtat de o mireasm luminoas, de o rcoare verde care te duce, te duce din ce n ce mai departe, pe msur ce devii tot mai sigur de noile tale senzaii, clare, peliecte, limpezi... Eti una cu mirosul, eti una cu gustul, eti una cu culoarea, eti una cu lumina, eti una cu sunetul, eti una cu viul vibrant al frunzei, eti doar respiraia frunzei ...
o
137

Alege-i

nervur

Respir lin i egal. Eti jhmz. Ascult-i sunetul interior, inconfimdabil. MU/711Urat i sinuos, clar i egal, a/711onios i puternic. Ascult-i sunetul inconfundabil, annonic al respiraiei, ascult ritrnul tu personal, de frunz integrat n concertul naturii. Recunoate-i in acest concert sunetul propriu i savureaz-I ... Eti tu nsui i eti i natur deodat, eti chiar vibraia ei delicat i vie, eti chiar lumina ei blnd i clar, eti chiar sunetul care o face complet i o remprospteaz, eti chiar micarea prin care ea se recreeaz continuu, eti chiar transparena ei, dinuntru i dinafar deodat, for limite, for contur, fr forme ... Simi cum te dilai, cum te extinzi odat cu lumea n care ai ptruns, o lume de verde mtsos, luminos i de bine, de siguran i de nelegere, de putere regeneratoare i de armonie; te dilai odat cu viul, eti pe deplin contient de tine. Eti una cu viul, cu creterea, cu micarea... Te bucuri de aceast ntlnire cu simurile; le ai dintotdeauna, dar acum, iat, eti contient de ele, le trieti cu toat fiina ta i te rencarci cu toat fora necesar refacerii i pstrrii resurselor tale, n continu devenire. Ai experb11entat ntlnirea cu frunza, ai respirat odat cu ea, aijost mirosul, gustul, culoarea, sunetul,fonna, rcoarea, cldura i puterea ei de a crete. Ori de cte ori te simi departe de tine, obosit i insingurat, impovrat, temtor i trist, revino la lumea ji-lmzei, la sunetul viu al respira/iei sale i rentoarce-te in tine apoi, cu acceptare, cu ncredere, cu iubire, cu calm i putere, redescoper-i resursele firesc, treptat i sigur, ofer-le dreptul de a se mplini. Pstreaz deschise porile auzului, vzului, mirosului, gustului, tactilului i simului tennic, fii contient de toate aceste fantastice prelungiri i anlplificri ale fiinei tale in lume. Eti stpnul i slujitorul lor deopotriv, eti scenaristul, regizorul i actorul lor, las s se ntmple n fiecare clip a vieii tale mirarea continu de a fi prezent.

Un

exerciiu

UMBRA I LUMINA pentru integrarea polaritilor

armonizarea Eu-lui

i propun o experien care te poate ajuta s intri n contact cu prile

cu cele acceptate, deopotriv, spre a putea s te un fici, acceptndu-te i crendu-i " buna form" interioar. Ea se bazeaz pe dou exerciii de autoexplorare, autocontemplare i auto contientizare cu suport simbolic prin care, parcurgndu-Ie, i poi crea tu nsui proiectul i strafegia mental a unei autorestructurri benefice, aceea pe care tu o doreti i o alegi n mod liber, deplin rspunztor de tine nsui. Eu i art doar vehiculele pe care le poi folosi: senzaii, emoii, imagini, micri, adic toate acele transparente crmizi i tnlcuri pe care mintea noastr le folosete continuu, n strile de veghe i somn, ca i n cele de trecere de la una la cealalt. tale respinse
fnelegndu-te,

l38

intra astfel ntr-un contact real cu tine, n zona obscur n care i procesezi informaiile i i dirijezi sau blochezi energiile, la sursa potenialului tu de dezvoltare i autoactualizare. Poi dobndi un mai bun control asupra posibilitilor tale de devenire, poi nelege cum, "lucrnd asupra ta ", nvei s colaborezi cu nevoile i disponibilitile tale spontane, pozitive. Pentru nceput, experimenteaz pe rnd, n mod natural, dou dintre fenomenele care te exprim cel mai bine, cel mai complet, care fac parte dinfiinfa ta: Umbra, fidel oglind ntunecat ce te nsoete pretutindeni, nencetnd s-i reaminteasc faptul simplu c eti i Lumina, cea pe care o conii n tot ceea ce faci atunci cnd gndind - clarifici, nelegi, pstrezi i elimini, transmii i explici. Atunci cnd, imaginnd - restructurezi, proiectezi, creezi i transforrni, atunci cnd iubind - nclzeti, doreti, speri, druieti, susii, energizezi, declanezi, transjigurezi i te maturizezi spiritual; atunci cnd, acionnd - te miti, respiri, te hrneti i te pelpetuezi,jcnd din trupul tu creuzetul alchimic al vieii. Uitndu-te cu Umbra, unindu-te cu Lumina, ncearc s devii II/ai contient de tine, de ceea ce eti i poi deveni chiar acum. ntlnire CII Umbra Aeaz-te astfel nct s te simi confortabil. Las-i muchii s se destind treptat, odihnindu-se, las-i mintea s se liniteasc, s se clarifice treptat, ca suprafaa unui lac limpede. Acum i poi vizualiza Umbra. Las imaginea familiar a Umbrei tale s se proiecteze pe ecranul interior, las-o s prind contur, s se adune... Urmrete-i conturul, fonna, intensitatea, densitatea, vibraia, micarea, respiraia. Ia cunotin de modul ei de a fi, de a se dezvlui, de a se desfura ... Focalizeaz ntreaga ate11ie asupra Umbrei tale, readuse n minte acum i caut s- i nelegi intenia ... ncotro se ndreapt? ... Dincotro se adun? ... n ce parte a ei ovie? .. n ce parte a ei este gata s se disipeze? ... n ce parte a ei este clar i dens? ... Ce form i ce mrime are? ... Adreseaz-i un mesaj important i rspunde n locul ei aa cum presupui c ea ar putea s o fac. Dialogai att ct simii nevoia spre a v nelege mai bine ... Alege, dac doreti, s schimbi ceva n conturul i densitatea ei, ceea ce consideri c i-ar plcea sau ai avea nevoie. Poi face asta chiar acU/n .. . F- o! ncearc s experimentezi schimbarea pe care tu ai ales s o faci. Cum este Ea acum? Ce simi fa de Ea? Rspunde-i cu onestitate i continu s explorezi ... Contientizeaz ce sentimente, ce imagini, ce gnduri i trec prin minte, las-le s se ntmple ... Acum alege s faci o micare .. . Vezi, ce se ntmpl cu Umbra? Ce simte Ea acum? ncotro se clarific? ncotro se densijic? Ce form are Ea acU/n? Urmrete- i micarea liber, conturul de acum i descrie-l ... Contientizeaz-i intenia, dorina i starea. Ce poi spune despre starea Ei de acum?
139

Poi

deruleze imaginile, gndurile, emoiile ce vin i ntreaga fiin pe Umbr. Ce sesizezi acum ? Fii atent la modul cum i pndeti propria Umbr, fii observatorul tcut i prezent, fii martorul ce se deschide spre devenirea Formei Ei. Sesizeaz noi i neobservate detalii ... Ce observi acum? Cum este forma ei, dar intensitatea, dar dimensiunile ei actuale? Cum este noua ei micare? ncearc s te apropii din ce n ce mai mult, de Umbra ta ... Ceface ea acum? Fuge? Se micoreaz? Se mrete? Alunec? Se intensific, se opacizeaz? Se condenseaz, se clarific, se disipeaz? Continu s te apropii de Ea delicat, linitit i sigur, att ct s-o poi zri, att ct s-o poi recunoate ... Acum, privete-o cu atenie i grij, atinge-i uor forma cu degetele. Mngie-o, simte-i vibraia, gust-o, miroase-o i ptrunde, att ct poi prin forma Ei, jiizioneaz cu Ea, primete-o rspndindu-se n fiina ta, identific-te cuEa ... Acum eti unit cu Umbra ta. Exploreaz-i din nou starea. Ce silnji acum? Te strnge? i-e larg? O pierzi n tine? Te copleete? Te apas? Te simi liber? Te nchide? Te pierde? i-e frig, fi e cald? Cum fi este? Rmi n contact viu cu ea, fiind totodat peifect contient de prezena ei i de a ta, de coparticiparea voastr? Acum, dac alegi s cltoreti mai departe, poi pi brusc, dincolo de spaiul locuit de Umbra ta, n spatele ei, undeva, n alt spaiu posibil. Descoper, observ i simte atent i deschis noua lume n care ai avut privilegiul de a fi ptruns. Cine eti tu acum? Ce faci? Ce sinIi? Ce vrei? Alege ... Acum acioneaz conform alegerii tale . Fii ceea ce ai ales. Copacul i Lumina Poi sta aezat sau n picioare, aa dup cum doreti n acest moment. ndreapt-i coloana fr efort, susine-o ferm, dar elastic, n vre/ne ce muchii se las destini, relaxai, ca de la sine ... Caut s descoperi cum devii prezent n aceast postur pe care tu ai ales-o, respir egal, linitit, pe msur ce mintea i se calmeaz. Las primele imagini s curg liber, spontan, ele vin i trec ... i dac pleoapele simt nevoia s se nchid, las-le s o fac ... O strfulgerare de-a clip, imaginile curg clare, colorate, apoi din ce n ce mai estompate, mai srace, mai terse, apoi fragmentate, fragile, ndeprtate, stinse .. . Asist la curgerea lor din ce n ce mai disipat, la nuanele de stri i de gnduri care le nsoesc. Asist cum vin i cum trec n afara ecranului tu interior. Pe msur ce ele se duc, se elimin, mintea ta se calmeaz i se golete, o stare de bine te inund ... mintea
continu s-ifocalizezi

Las-i

s-i

140

Acum poi umple treptat locul rmas liber cu imaginea pe care tu o alegi, a unui tnr copac, cu crengile nmugurite de curnd. Las-l s rsar simplu, s se adune n spaiul tu interior dintre sprncene, vizualizeaz- i forma perfect, vibrati/, aa cum ai ales tu s-o creezi. Ascztlt-i respiraia uoar, lin, egal, simte-i PGlfUl11ul proaspt i suav al muguri/or gata s se . deschid ... Apropie-te ncet, ncet, de copacul ales, fii contient de forma, de mrimea, de consistena lui i a fiecrei pri care l compune: rdcina, tulpina, crengile, ramurile delicate, mugurii. Ptrunde cu fiina ta, uor i blnd, n rdcina lui, insinueaz-te de-a lungul trunchiului i urc odat cu seve le. Ptrunde i rspndete-te n interiorul flexibil i rcoros al crengilor, n cupele uoare, parfzllnate, ale mugurilor, n stam inele ateptnd s se trezeasc, grele de praful aurit al polenului ... Acum eti una cu starea tnrului copac, acum eti chiar ateptarea lui, respiri odat cu el, simi i nvei bucuria lui de a se deschide, n ntmpinarea soarelui. Te ndrepi nalt i deschis cu toi mugurii deodat spre naltul cerului. Privete cu atenie alunecarea strlucitoare, dar rennoit i blnd a soarelui de primvar. Privete amestecul razelor lui cu norii grei de ploaie, privete dansul lor pelfect armonic, jocul cald-rece, uor nehotrt al cerului, ntre a ninge lumin i a plnge de rs. Urmrete pelfect linitit aceast alternan a jocului, aceast pace a trecerii soarelui amestecat cu nori, urmrete drumul soarelui care, puternic i sigur, izbucnete n miezul zilei. Las-te cuprins de frenezia lurninii sale, rennoite, nvluitoare i clare, acum. Fii copacul cutat, nclzit i purificat de lumin. Las-i chiar aCllln crengile subiri s se prelungeasc pn la cer, pn devii una cu razele, ntr-o superb ntlnire prin care cerul se unete cu pmntul prin tine. F-i crengile i mugurii raze i las lumina s curg prin toi porii ti deschii. prin sevele i lemnul tu verde. Pe msur ce te nali, soarele coboar n tine, voi cretei mpreun, unul din altul. Lsai dansul vostru s se ntmple, ca pe un joc divin, n infinita lui graie i putere creatoare. Bucur-te de a fi o parte vie a luminii i de a lumina la rndu-i. Curgi odat cu soarele spre zenit, urmeaz-i drumul. Ai experimentat trecerea strilor dintr-una n cealalt, fluid, deplin contient de tine, deplin conectat cu cerul i cu pmntul, ca parte armonioas CI lor simultan. Respir linitit n ritmul vostnl comun, rmi conectat, surznd.

141

SPAIUL

Exerciiu

DINTRE NOI de tcere

Acum te invit s cunoatem mpreun Tcerea. ca fiind spaiul dintre noi... Ce form are? Ce adncime? Ce consisten? Pare o pcl deas i apstoare ori e o cea uoar, iriznd transparene pe alocuri? E ncep ut ori sfrit de senzaii? E o promisiune mereu nnoit ori o mplinire fr sfrit? E geamn somnului tu sau strii de veghe? E-n tine ca i n afara ta? E numai n tine sau numai n afar? O conii sau ea te conine pe tine? De unde vine i-ncotro se duce? Exploreaz-te i las-o s se ntmple ... Alege acum Forma Tcerii tale i vizualizeaz-o pe acel ecran interior, dintre gnduri. O simi mai nti discret, estompat i uor, apoi din ce n ce lllai clar, Inai sigur, mai adnc ... Fii contient de locul n care apare. E-n stnga? ? JOs ? "? ," d' E -n dleapta . E' . Estesus.? E In spate.? E' fiaa. Obsena-i' totoatastmea In pe care-o ncerci. i dac forma pe care-ai ales-o i este plcut vederii, ea sigur se-nt/npI n partea de sus, chiar acum, i e gata s urce. Jar dac forma i pare greoaie, neclar, confuz, ea poate veni dinspre stnga, de jos i st gata s cad, migrnd ndrt, spre trecutul din care revine. Las-o s curg, ncet, linitit i egal, de la stnga la dreapta, de jos ctre sus, imponderabil form, pe msur ce corpul tu destins, relaxat, devine uor, transparent, se extinde ... i cnd, plutind linitit, Forma-Tcere va fi depit linia median a ecranului, imagineaz-i c n unna ei se traseaz un fir auriu. Tu o urmezi ndeaproape acum, tot mai aproape, o ptrunzi, eti una cu ea deodat... Triete Tcerea. Urci simplu i creti cu Tcerea-mpreun .. . Ascult atent cum Tcerea i dilat ncet, delicat i plcut, fiecare celu l .. . Ascult Tcerea creterii tale, simultan, oriunde n trup i n minte, n orice lca al fiinei, n senzaii, n imagini, n gnduri. Pe msur ce te extinzi, ce inunzi spaiul primitor, absorbant al Tcerii, guti, miroi i respiri adnca ei bucurie. Constanta i divina ei bucurie. Acum te cujimzi din ce n ce mai adnc n Tcere, n vreme ce calma, precisa ei form alunec-n sus, i-odat cu ea, ntreaga-i fiin triete acolo, egal cu sine. ntreaga-i fiin se silnte tcnd peste tot. Respiri i auzi cum urci cu Tcerea deodat. i iat, acum poi evada lin, foarte lin, din ecran. Desprins din ecranul mirat c te pierde, cltoreti din ce n ce mai departe ... Lai gnduri, imagini i stri tot n urm .. . Te silni doar Tcere, plutind beatific; eti gust luminos i o cald mireasm, eti simpl
Jmagineaz-i-o
Tcere iluminat.

Odat extins, fr margini i el, pulsezi linitit i egal, blnd n toate ... Apoi redevii ghem tcut, te aduni i-al/zi cum Tcerea concerteaz divin. Tu nsui, din firul tcut care eti, lai sunetul tu curat s se ite, s-i caute forma, puterea i rostul.

142

Descoper miezul ascuns, dar sonor al Tcerii i las vibraia lui s l e bucure, s te rentrupeze. Acum poi gsi n tine un Sunet la fel de puternic precum fora Tcerii. i dac alegi, poi fi nsui tu Sunetul care se treze te la via. Mai treaz, mai prezent, mai mirat, creativ i mai bun.

O
Aeaz-te aa

EXPLORAREA CHIPULUI meditaie asupra fIinei iubite

i

vine acum. Ascult impulsul trupului tu din clipa aceasta i-ngduie- i dreptul de-a se destinde treptat ... Ascult dorina muchilor de-a se lsa n voie, aici n lcaul pe care tu l-ai ales pentru rentlnirea cu sine... i dac deja eti destins, linitit, ascultnd cU/n celulele trupului tu i se pun in acord, pstreaz-i atenia vie i concentrat in punctul dintre sprncene... inconjoar-1 lin i uor cu ntreaga iubire i las-1 treptat s devin un cerc transparent i adnc, un ochi blnd de ap ... Acum te invit s ptrunzi n apa ce cald te primete i lin te cufund n ea pn la glezne. Simte-i atingerea mngietoare - mtasea - in timp ce continui s te afunzi pn la genunchi, pn la bru, pn la piept. Las-i i braele, umerii, gtuI s se rsfee i simte ntreaga cldur a trupului. .. Observ cum aceast cldur lent dijuzeaz in beatifica und, pe care o poti colora dup cum s imi nevoia... Acum intoarce-i auzul spre fonetul ce se intmp l la grania trupului tu cu spaiul in care te scalzi. Poi s-i rsfiri dup voie degetele lsnd apa s treac, precum ntr-o clepsidr acvatic, msurndu-se timpul... i timpul ce curge e una cu inima ta ce-i cnt egal i sonor bucuria de a-i fi ie ritm. Ascult cum ritmul tu se armonizeaz cu al apei, din care, ncetul cu-ncetul se isc un Chip ... imagine vie ce i se arat tot Illai clar, tot mai sigur. E Chipul pe care, privindu-l, simi for n oase, simi muchii jlexibili - /iane dorind s nconjoare trupul pe care abia-I bnuieti in luminile apei. .. Treptat, Chipul prinde contur, volum, consisten i-ncet, foarte-ncet, incepi s-I apropii de inima ta ce ateapt deschis ca floarea de nufr... Acum, ii propun o cltorie: urmeaz forma Chipului lent, jr grab i las-i respiraia calm s devin treptat mngiere. Presimte mireasma discret a fiinei de care te-apropii ... Continu s-i respiri forma obraji/or, prul, tmpla, descoper fruntea n ateptare i dac o cut mirat se simte, ntinde-o uor... cum
143

Coboar spre pleoapa ochiului stng i respir-o, apoi intr-ncel, delicat, n irisul tandru i las-te mbiat de lumini i de umbre. Acum, coboar n colul lniratului ochi ce te-accept i gust din roua srat, apoi te prelinge pe-obrazul Su stng. Imagineaz-i c luneci extrem de ncet, pe suprafaa unui Fuct pe care tu l alegi, experimentnd contactul cu coaja. Acum poi ptrunde spre miez, llniroi i l guti delicat i atent la nuane ... Rrni concentrat... i dac te simi luminos i trezit dintr-o dat, alunec lin nspre zona brbiei i simte-i, prezent, consistena i forma deodat. O poi mngia circular, ct mai ncet cu putin. .. Zbori blnd - jluture transparent ctre gur i deseneaz-i cu aripa ntregul contur i sursul... sIluiete o clip-n lcaul att de suav i - iat! - deodat simi rsul cascad cum vine... Las-te energizat de unda-rcoare, dejora pe care-o degaj,jr efort i opreliti. Curgi repede, viu i puternic... Eti rsul cu totul. Acum poi parcurge linia nasului, urcnd i cobornd concentrat, urmeaz forma delicat a nrilor i-ncearc s fii chiar aerul pur ce-l respir, fii nsi mireasma pe care-ndelung i-o doresc. Acum poi urca nvigorat pe obrazul Su drept. Ptrunde n cutele lui, n porii pregtifi s-fi prinzeasc plcuta atingere i s-i afle mesajul... i ca i cum te-ai fi urcat pe-o colin, las-te acum pe pleoapa ochiului drept, ca pe rmul de mare. Aici pregtete-te s simi mareea privirii ce te iscodete, iubindu-te mereu i mereu altfel. Fii contient de modul n care revine, aceeai, dar totui mereu transformat prin tine ... Fii concentrat doar asupra privirii de-anl/n i brusc vei vedea curcubeul nind ctre tine. Alege-i culoarea pe care-o preferi i ascute-i auzul... Acum poi pricepe intenia Chipului drag i lnesajul. La rndu-i, rspunde-i aa cum doreti, prin culori sau miresme, vibrarii sonore, atingeri ori alte senzaii... Putei continua dialogul ct este nevoie i dac simii cum din jocul vostru se face lumin i-o bucurie imens v inund-ntru-totul, atunci poi porni mai departe ... Uor, linitit i-lnplinit levitezi deasupra tmplefor, jrunii, i ca de la sine, te lai s pluteti rotitor, ei luminoase, largi cercuri, n jurul capului fiinei iubite... Inwgineaz-i cum modelezi cu respiraia ta cercuri ample, din ce n ce mai ample, tot mai extinse, pe msur ce Chipul fericit din interiorul lor se mrete, se dilat, se coloreaz la rndu-i ... Acum te apropii din ce n ce mai mult de chipul iubit, ncet, foarte-ncet i atent, l percepi sub o magic lup... o vreme distingi disparate nuane iforme, un joc de lwnini i de wnbre anlestecate pn cnd brusc, i apare o nou planet. O poi explora dup voie, de te ademenete cu lacuri adnci i coline prelungi i domoale, cu line cmpii i lnuni semeii ctre cer, cu peteri n care te poi cuibri linitit... Pduri nesfrite, cascade cntnd ori livezi aburind de mireSlne te pot invita s ptrunzi, s descoperi, s guti. ..

144

ai explorat ndeajuns noul Chip, adun imaginea lui ntr-un glob transparent i uor chiar acum ... Apropie-i palmele lin i primete-I n cuibul lor ca i cum te-ai ruga. Atent, rbdtor, iubitor, protejndu-l, adu-i-l incetul cu-ncetul aproape de inim, simindu-i cldura, vibraia fin, lumina. Respir-i intreagajiin{ i, bn/sc,jilzionai. .. Acum te ntorci mai bogat, mai vital i mai bun; separ-te lent, decanteaz- te din fiina iubit i l11ulumete- i cu toate celulele tale deodat. Respir adnc i liber acum, salut-o cu devoiune, privete- i imaginea pn se face lumin, ascult-i prezena pn devine sunet, gust-i .jiina pn ajunge nectar, pstreaz-i mireasma pn rmne prere ...

i dac

SCURT MEDITAIE CU OBIECT

Un

exerciiu

de dezvoltare a empatiei

ndrgostete-te de CEVA sau de CINEVA care lUt-i aparine - unfir de iarb, o smn, o plant, un copac, un nor, o piatr, o ap, un munte, o p laj, un sunet, o mireasm, o fiin.
Aeaz- te

lin

Exploreaz- 1 i descoper observ, identific,

iubirii". O poi face n orice clip. tot ceea ce te atrage. Cltorete n interiorul lui, separ i unific, reaeaz lin, delicat, apoi restructureaz,

i alege-i" obiectul

transfigureaz.

absorbit de el acum, n clipa n care eti, ptrunde i rescrie n mintea ta scenariul existene i sale, orice ar nsemna asta. Vizua lizeaz: cU/n se nate, cum respir, cum se hrnete, cum face, cum se odih n ete, cU/n se mic i cum st, cum viseaz i cum se trezete, cum triete, cum vine i cum
pleac.

Las- te

Apropie-te incet, foarte ncet i cufund-te n interioritatea sa unic. Fii contient, pas cu pas de Fiina din spatele Formei, de viul acela, orict de subtil i imponderabil arfi. Intr n dialog atent i deschis, iubitor, cu structura sa, cu cellilele sale, cu viaa lor secret i simpl. Fii firu l de iarb, piatra, copacul, norul, apa, muntele ori fiina iubit sau orice-ai ales. Fii parte a lui sau a ei i celul. Vezi cu ochii si, auzi cu auzul su, palpit i simte-mpreun cu el sau cu ea n fiece clip. Simte durerea i bucuria firului de iarb cnd este clcat sau danseaz liber sub adierea vntului. Simte durerea i bucuria pietrei cnd se sfrm i cnd rezist. A fiinei cnd se pierde i cnd se regsete pe sine. Fii toate acestea acum, cnd ele se-ntmpI.

145

cum toate cresc i descresc, observ cum toate vin i pleac, ntr-un ritual nentrerupt i sacru al Existenei. Ascult, privete, atinge, gust, miroase i simte-i vibraia, ritmul armonic, egal. i simte-te parte a Ei, fidel ntru toate. Admir micarea i oprirea, inspirul i exp iru 1, sunetul i tcerea, nvolburarea i disiparea, dorina i mplinirea. Descoper Existena aa cum rbufnete ea n ochii cuiva, aa cum se exprim ntr-o ramur de cire, ntr-o aglomerare de nori sau ntr-o curgere de ap. Iubete-i fora de a rmne, de-a fi egal cu sine, dar n
aceeai msur i fora transfigurrii.

Observ

puterea de a fi, de a rezista i de a se opune a muntelui, dar i micarea continu, surparea mtsoas a nisipului, rvirea la I?finit a formelor sale. Observ distruc/ia ce nate drum revenirii i bucllr-te c, astfel, ea particip la creaie. ndrgostete-te de zpad, de ploaie, de cea, de abur, de Apli, sub toate formele ei necesare. ndrgostete-te de Soare, de semine i fructe, de privirea copilului, de cldura prezenei cuiva sau de focul din vatr. Fii una cu toate strile celor din jur, extrage esena, contel71pl-i propria stare conectat la lume, contempl-i iubirea. Acum te poi simi dintr-o dat bogat i divers, discret ifluid, sigur i ferm, subtil i jJ'UI1IOS, adnc i sonor, concentrat i dilatat, plin i vidat deodat. Te simi vztor i vzut, spectator i spectacol, creator i creat, cel ce d i primete. Trieti toate ipostazele de a fi, le cunoti i te bucuri. Constai c aceeai subtil i energizant plcere te-ncearc atunci cnd observi micarea fiinei iubite ori cea a luminii pe lucruri. Aceeai plcere revigorant atunci cnd atingi trupul ei, ori cnd plou pe lume. Eti contient c admiri deopotriv fermitatea i stabilitatea stncii, ca i cele ale persoanei alese. Traduci n celulele tale prin acelai limbaj prezena fiinei, ca i pe cea a soarelui n plin var sau a vntului care te Inngie ori rscolitoarea furtun ori misterul zpezii. i toate-s prezente deodat, nluntrul tu, ca i n
afar.
capt, triete-o, contempl i

Admir

fii contient de o stare anume i du-o pn la las-o s ard deplin i domol pn se stinge. Apoi vei fi liber s zbori mai departe, cci orice cLtorie e doar o ndrgostire perpetu i orice naintare ncepe p rin a te aeza iubitor. Reamintete-i! .. . ca s poi nainta, mai nti, te retragi. i a ptrunde n tine nsui sau n interiorul cuiva, se-ntmpl lafel. Acum, alege

aezat,

146

DE LA SMBURE LA FRUCT Despre vulnerabilitatea puterii i puterea vulnerabilitii

Ai privit vreodat un Mugure cnd se deschide? Ai simit nevzuta lui for interioar ce pare s nving petalele, s le rsji-ng? Ai simit parfirmul ptrunztor pe care-l degaj atunci cnd izbucnete-n afar ? El exerseaz fora solar-n limbajul 7niresmei. El se deschide, se dilat, elnite ... Privete-l cum i triete rsji-ngerea ca pe o victorie i-ncearc s simi asemenea lui aceast putere. Deschide-te, creti i transmite ceva din cldura aceea discret i pur ce slluiete n chiar miezul tu. Ascult-o atent ... repereaz-i vibraia, siJnfeo ... i-acum, obsenJ atent cum ghemui din mijlocul florii se-adun ncet, seJ?foar, devine puternic, opac, dulce-acru. Asist la naterea fructului. Imagineaz-i cum se-ntorc sevele-n miezul acesta, se concentreaz, se-adun, pn ce el devine tot mai greu, rotunjit ... i simte cum foetusul-ji'uct, crud i incert i caut gustul i formaculoare cu-ncetul. Fragil se nfoar n el pn d pe-afar i poate desprinde petalele florii, pe rnd ... i ntr-o bun zi exerseaz explozia - d-n prg. Ce nuane frenetice curg dinuntru-n afar, ce gusturi strine se decanteaz, adnci i suave deodat, dinspre acel interior n care vegheaz un smbure, poate mai muli ... Cum soarbe lumina pe care-o preface n gust i-n miros cu ct te afimzi mai spre miez! ... Acolo el cnt. Ce for au sunetele lui interioare, ce putere prin care istoria fructului devine memoria vie a smbure/ui ... De-acum i de-aici el o duce cu sine spre altundeva i cndva, cnd, prinznd rdcini, va reitera arta creterii sale. 'T' t' vfi' VI . ... 1. U po, I sa Il F ruct . acum. l'ncearca. Ce pierZI.? I ... Il I ? ..

ARTA MERSULUI PE SRM. DE LA FRIC LA CURAJ. Un exerciiu de autorestructurare

nc

te familiarizezi cu arta mersului pe srm. Imagineaz-te echilibrist o clip, alege-i nlimea potrivit i verjlc o dat pilonii pe care e ntins srma ta: FRICA la un capt, CURAJUL Azi Acum vom
nva s explorm

i propun s

la

cellalt.

ngusta punte. Aeaz- te la captul pe care l doreti. Dac i alegi s urci pilon1l1 Fricii, vom merge mpreun spre Curaj. Dac alegi s-ncepi cu cellalt, poi explora ce simi cnd mergi spre Fric. i ntr-un caz i-n cellalt e bine ...
147

o dat i vei pierde vechea team,

dat poi s-i lai
poi face fa.

urm

iar alt dat i vei regsi prudenta. O Frica, iar alt dat s-o cunoti mai bine, aa nct s i

".Acum de-oriunde te-ai fi hotrt s-ncepi, te rog s urci inwginara scar de sfori care te leag de pmnt, pe care poi avea acces la srm. Respir adnc, egal i linitit, n timp ce i fixezi piciorul la captul de jos al scrii i, la drtlln! ". Observ-te cum urci i n ce ritm, ce pri din COlp particip INai mult i ce simt ele cnd ascensionezi. Fii contient dac priveti la scar sau caui cu . privirea-n exterior ceva anume sau pe cineva. Fii contient dac te simi privit i cine te asist la urcu sau dac nimeni nu o face, vezi ce simi. Observ ce senzaii i triri i traverseaz sufletul acum, ce imagini, ntnlplri i fapte reintr pe ecranul tu mental n vreme ce tu urci pe-aceast scar". Dar las-le s curg pe ecran i linitit, tu urc mai departe ... " .Odat ajuns sus, rmi atent. Fii contient de cOlpul tu aici, de starea-n care intri chiar acum. Ce simi? Ce-i trece brusc prin minte? Ce-i vine chiar acum s faci, deodat? S te opreti, s-ncremeneti privind la int sau s te-avni n grab, ori cu groaz?! Sau s te asiguri c mai jos e o plas, n care cineva te ppate prinde i dac vei cdea, nici un pericol nu te va pate n l110d real?! i vine s faci cale-ntoars oare sau s renuni chiar de la nceput? Ori poate c te uii n sus, la stnga i la dreapta i apoi porneti la drum, sigur i lin, privind tot nainte". i cum te sprijini pe subirea punte, ce experimenteaz talpa ta atunci cnd mai parcurge cte-un pas? i iei cu tine un obiect cu care s te ajui s nu-i pierzi echilibrul? ... ClIm arat? ". E poate o prjin lung i uoar sali o umbrel, pe care eventual o poi deschide i ti-ansforma n paraut? ! .. . Ori pur i siJnplu, Cll braele pe lateral - devii o cruce, cltorind pe firul ce unete, ca-ntr-o oglind - FRICA i CURAJUL .. . Te uii njos? Ai spectatori sau nu? i ce simi i-ntr-ul1 caz i-n cellalt ? Observ-i primele impulsuri i reacii i dac toate-acestea le-ai aflat, fii contient de ceea ce i vine spontan s faci i ce alegi. i orice ai ales, imagineaz-i acele fapte c se i intmpl. Privete-te, consum-le i las-le s se ndeprteze din ecranul tu mental, privete-le cum lent se deruleaz, precum unfilm cu ncetintorul. ".Acum ncearc s revii la drumul tu i exploreaz-i mersul i'n detaliu. Propune-i s te vezi mergnd, s te auzi i s te simi deodat in trup i-n minte, s-i fii chiar propriul martor tcut i detaat, extrem de linitit, dar disponibil. Tu poi interveni oricnd, te poi susine i ajuta, desigur, la nevoie. Te poi opri sau poi s-i sugerezi chiar ie insui cum i ce poi face . Sau, dac vrei s schimbi ceva la tine n timp ce mergi, firete, o poi face .
148

Continu s

ce simi
nlime.

ac{ionezi, fiind atent la nsi aciunea ce-o decizi, la tot cu ct naintezi. Descoper i gust bucuria de a te vedea mergnd la
contient

de modul n care senzaiile i gndurile i domolesc sali le c1arifici, s le cunoti pe ct mai mult posibil. Vei observa treptat c toate-s mpreun, doar sub controlul tu, c te Fii
i amplific emoiile i caut s ascult. Observ cumpnete,

Cunoate-i
aciune.

apoi cum mintea, precum un slujitor umil - compar, abstrage, separ i unete, ghidat de voina ta de-a merge. astfel drumul, plcerile i dificultile lui, cunoate-i deci, fiina n

Observ cum fiecare emoie, fie ea negativ ori pozitiv, atrage dup sine o soluie, observ cum displli de inepuizabile resurse n a gsi mereu altceva. Ele fi susin naintarea i, pe msur ce o faci, constai c eti din ce n ce mai sigur i mai liber. Alege ce i cum s experimentezi aa nct, cu fiecare pas, vei ctiga o nou perspectiv asupra propriilor aciuni i-asupra siei. lat, afli deja ceea ce n-ai fi putllt bnui nainte de a te fi angajat i'n aceast frumoas experien a ntlnirii cu tine nsui. Descoperi c poi i c vrei, c te In iri, c te joci, c te amuzi, c eti viu, mplinit i puternic. Descoperi c orice mprejurare e doar un prilej de a nainta i de a te cunoate. Descoperi c FRICA i CURAJUL sunt egale n importan i c linia subire, flexibil ce le unete e chiar echilibrul tu. Rostul ei este s-i susin naintarea. Astfel, poi trece prin FRIC pelject contient c este doar acea provocare ce te nva s fii rezistent, lupttor, pentru ca apoi, cu bucuria de a o fi parcurs, s o pierzi. Dup cum poi consuma experiena CURAJULUI, poi fi una cu el, l poi depi spre a-l pierde, ori de cte ori rencepi mersul pe srm. Dar la captul ei, nu uita, este FRICA, cea care te provoac s-i reactivezi CURAJUL, cea care-i d ansa. Aa nct, continu drumul atent, prezent, pelject contient c lucrul cel mai frumos i adevrat ce i se poate ntnlpla este contactul dintre talpa piciorului tu i puntea subire pe care tu ai ales s o ncerci, s-o strbai, s-o cunoti, ntre cer i p/nnt - suspendat. Continu s e.: rersezi. Acesta este doar nceputul ... i dac ntr-un trziu vei fi deprins arta de-a merge la nlime, pe sl7l/G orizontal, este posibil s-i schimbi stilul - s preferi verticala, s nvei s te caeri la infinit.

149

NTAAIPLRI MRUNTE Despre dependen i abandon

De la o vreme, atepi s se-nt/nple ceva ... Ceva care s te trezeasc din ritmulll1onocord n care trieti. Ceva care s te bulverseze, s te uluiasc sau s teu/nple, ceva care s-i arate i cealalt fa a lumii pe care o bnuieti, dar pentru care nu bagi mna nfoc i nici nu ai paria c exist. De la o vreme, citeti mai atent, dar constai c priveti mai curnd printre rnduri, asculi nfrigurat, dar auzi doar fonetul dintre sunete i iat, parc tcerea i e mai familiar l1tructva, Inai aproape. i percepi btile inimii egale, constante i micarea lin, egal a aerului prin plmni i simi cum fiecare clip e egal, n sfrit, cu cea care urmeaz i cu cea care-a fost. Te vezi i te auzi mergnd, stnd, respirnd, nghiind, evacund, dormind, visnd i te ntrebi pentru a mia oar - "Asta e tot, doar att?" Constai c te lai mers, aezat, respirat, nghiit, evacuat, adormit i visat i n timp ce-i priveti gesturile, senzaiile i tririle, devii dependent de spectacolul propriei fiine ca i cum ai fi descoperit telefilia, ca s nu spun telemania interioar. Te lai sedus de gustul nou al ntmplrilor tale mrunte, de vibraiile conectate ale minii i cOlpului tu, de minunea de-a fi. .. timp ce te bucuri cum nici n-ai fcut-o vreodat, observi cum o pe bra. Grbit i supl urmeaz o int precis firul de pr pe care nici nu-l tiai pn acum i te-ntrebi: "Ce caut oare?" Privete-o atent, concentrat, dar fr efort, plutete-n conturul minusculei sale structuri, fii forma att de precis desenat, volumlll ce pare acum curgto r i poi s distingi nuanele negrului ei n micare - negru abanos, negru catifelat, negru mtase, negru sidef .. Ii vine deodat n Ininte s fii chiar furnica i simi cum te scurgi, cum inunzi interiorul firavului trup. Observ-te cUin ncerci s vezi lumea prin ochii ei - presupus Inozaic, s-i simi chiar vibraia n timpul urcuului, aadar, s-o cunoti ... AcU/n ai decis s experimentezi starea ei i ncepi s ptrunzi chiar acolo unde bnuieti sau i-ar plcea s crezi c-ar fi ochiul. Dar, brusc, realizezi c privit prin el, firul de pr devine copac i pielea ta, pe care i-o vedeai altdat neted i curat, devine pmntul crpat sau Inustind de prea mult rou, cu vi i urcuuri abrupte, cu muni, cu mlatini, cu ape ... Acum poi simi ct de greu sau ct de uor te strecori printre ele, iar inta pe careo vedeai att de clar adineauri, (convins c furnica se-ndreapt precis ntracolo), acU/n e pierdut privirilor tale mrunte, de biat fiin, ascuns de dmbul pe care ncerci s te urci.
plpnd furnic i urc
i-n

150

Experimentezi perspectiva furnicii i constai c habar nu ai de int, dar continui s te miti ntr-acolo, probabil automat, ca un somnambul, trecnd prin toate prpstiile i munii din cale. Tu mergi. Pur i simplu tu mergi, n-ai timp nici mcar s visezi. Te-ntorci iar la tine (cel ce privete) i- o clip eti tentat s produci un cutrenlllr, micndu-i lin braul, dar vezi cum furnica abil se strecoar n cuul palmei i se ine de el. " E mult prea departe de int aculn! ". Jubilezi, ei bine, i vine s-o strngi, s-o loveti, s-o arunci, s-o striveti, dar ea scap ... i iat-o din nou cum urc pe falangele tale subiri, alergnd ctre firul de pr. de departe ... Din curiozitate, o lai s alunece i o ajui puintel. Ajuns acolo, se-ntoarce nuc i cade . .. . Te simi responsabil de trauma ei i te ntrebi ce rol ai jucat n scenariul acesta de fapt, ce sens a avut i dac ai fi putut proceda n alt mod? / Te-ntrebi dac ea a decis s se arunce n hu i de ce ? Sau pur i si/nplll, i-a fost greu s se in de bra? Sali ceea ce tu numeti int pentru ea era drum i a ales s continue nlocuind urcuul cu zborul- cdere liber. Un alt fel de zbor pentru cei care nu au aripi ... Cine tie ? .. . Te-ncem'c o prere de ru, te simi oarecum vinovat sau confuz. ba chiar i resimi abandonul ca pe gustul cireei amare. Priveti spre covor, atent, foarte atent, doar, doar o zreti, pentru o clip. Dar nici o micare mi pare acum s-o trdeze, nici o fonire discret nu pare-a rzbate. Asculi i priveti. Te simi singur. nelegi c ceva minunat se-ntmplase i c ai ntrerupt cursul spontan al acelui ceva. i-aminteti ? Tu doar ateptai. la nceput, s se-nt7nple ceva ... in fotoliu, i caui caietul i desenezi cu nfrigurare dou pete negre, alturate i scrii n dreptul lor - FURNIC, apoi adaugi - FURNICA MEA MERGND CTRE INT, apoi tergi i desenezi o erpuire lin sub care scrii - DR UM i un copac pe care scrijelezi - INT. Apoi ntorci pagina, arunci caietul. Respiri adnc i brusc se aprinde lumina. O fi ntreruptorul defect? Sau altcineva l-a atins, ca din ntrnplare?! .. . Te
aezi

ARTA RBDRII Despre cealalt fa a lumii

Simt zpueala de azi ca pe o capcan i m gndesc la momentul cnd aceste pagini vor ajunge n mna ta .i cnd toamna trzie i se va scurge n palme ca o ploaie sub ire, anunnd friguri mari i n e liniti.
151

Pentru tine atunci poate c este miezul de iarn din praguf altui mileniu, dar eu simt acum Soarele n trup invaziv, rspndindu-ln lent n fiecare ungher, ca o cear topit ce nate faguri moi n fiina mea i, brusc, ln preling precum mierea. A1 aez greu i atent, ca i cunl In-a fi pus la pstrare n hexagonale lcauri de tain. Pentru ce, pentru cine, pentru cnd? Consimt la aceast transfigurare cu totul i o las s sentmple, aa cum lemnul consimte s devin floare i frunz, floarea. fruct, fi'uctul smn i smna rdcin. Observ cU/n fagurele n care ptrund devine una cu mierea, asist la jilziunea noastr transparent-aurie i-neleg c Soarele i Pmntul i mprtesc impresiile i emoiile, experimentnd nc o dat ntlnirea, ca i cum ar fi prinw, ca i cwn ar fi ultinw. Atept. Atept ca dialogul lor s se scurg i contopirea lor s devin deplin, atept ca i cum a .fi ateptarea nsi. SU111 starea de ateptare, fr dorine, fr scop, fr vise. Veghez i triesc ntlnirea lor, micarea lor, lent, foarte lent, pn la nemicare. Sunt starea de tranziie dintre ele. Presimt ndulcirea luminii i ngreunarea ei, consistena pe care i-o d jilziunea, n timp ce fagurele opalin se crista /izeaz, devine ap
ngheat.

Acum poi zri faa cealalt a lumii prin noua fiinli ce ncet se complet ino cent, mirat spre Sine. Sunt Poart Deschistl. Iar tu, cel sau cea ce m nsoeti n aceast experien, constai cum la rndu-i, ncet, foarte-ncet, lai s curg imagini mai clare, ,nai vii, colorate, uor vibratile, iar lumea n care noi doi anI ptruns pare nou ... Consilni c eti gata s-o explorezi, cu grij, migal i uilnire i singur gseti momentul cel mai potrivit i intrarea. Aluneci lin, foarte lin i atent, cu simurile toate deschise spre interior ... Auzi, vezi, miroi, guti i simi, descoperi spaiul mirific n care-ai ptruns i eti contient de modul n care aluneci, de starea pe care-o trieti n timp ce exp 10 rezi, n timp ce cunoti i iat, pe msur ce naintezi n propriul spaiu, poi vizualiza vechi ntnzplri, ca-ntr-un film cu eroi cunoscui sau, ca i cum ai citi un roman, devii chiar romanul cu ai crui eroi te identifici sau de care te separi. i tot ce se-ntmpl acolo pare s aib o noim pe care tu o gseti. Privete-i spectacolul, citete-i romanul i fii cel mai bun spectator sau cititor al creaiei tale, cel mai atent. Te priveti cum te joci, CUln te miti, cum vorbeti, cum acionezi i toate i spun cine eti i nu eti, ce-nelegi i ce nu nelegi, ce rost au toate astea, ce sens. Refine-le, fii contient de ele, dar du-te mai departe, fr s caui explicaii i intelpretri, orict de tentante ar fi . Continu doar s exiti i s vezi cum exiti.
trezete,

152

i dac

o minuscul gz traverseaz ecranul sau spaiul n care-ai ptruns,

unnrete-o atent, foarte atent. i poi zri linia fin a c01pului ce pare-o nluc,

aripile-abia conturate - mai mult intuieti. Presimi i auzi vibra,tia discret pe care-o produce cnd exerseaz zborul. Ea poate ji o libelul sau o albin ori un fluture, dar orice ar fi, ncearc s distingi ct mai 7nulte detalii. ncet, foarte-ncet, caut s dijilzezi n micuajiin, jii lina cu ea. ncotro zboar? Ce simte? Ce vrea? i ceface? Rspunde-i la toate aceste-ntrebri i revino ... Dar cum ar fi dac deodat te-ai face piidure, adnc i vie i absorbant, prin care respir miliarde de fiine deodat ?! ... Te-ai gndit s renuni? Ei bine, fii doar contient de tentaia ta i las-te n aceast cutare atent, urmeaz-i riibdarea ... Acum te ntorci ntr-o lume ceva mai familiar, n care aproape-ai uitat s exiti (contient), dar ai nvat s trieti contiincios, printre case, maini, strzi, oameni, gunoaie ... Alege s fii semaforul din intersecia ta preferat. Triete experiena de afi Semafor, mai nti ... Ce vezi? Ce auzi? Ce simifa de cei pe care-i ghidezi, cum se comport fa de tine? Ce crezi? Ce gndeti? Ce atepi? i ce vrei? Te temi de ceva? Acum eti bntsc, deconectat. Eti defect. Ce se ntmpl? De cine depinzi? i ce se alege de cei pe care-i ghidezi? Cine te-ascult, cine te ntreab, cine te ignor, cine te-njur? Cui i lipseti i cui nu? Cine se plnge i cine se bucur de noua ta stare? .. i c,ti dintre ei s-au accidentat ori poate-ali murit de cnd tu eti deconectat de la sursa de care depinzi? Sau poate c doar becurile tale s-au ars. Le nlocuiete cineva? CUl71 procedezi? Eti doar un biet Semafor nrdcinat, imobil, mncat de rugin, la intersecia dintre cele mai circulate artere? Sau poate vei ji-nlocuit cu un altul mai bun, dup ce mai nti vei fi smuls i dus la groapa comun sau retopit pentru alte scopuri mai noi?! i-n tot acest timp fii contient de strile tale, de limitele n a te recondiiona i a tri, de dependenele tale. ntoarce-te acum la gza pe care nu demult ai experimentat-o. Compar-i starea actual cu cea de atunci ... Ce preferi - s fii gz sau semafor? Ai s- mi spui c ea depinde mai curnd de ea nsi, de voina ei dea zbura, n vreme ce el depinde de sursa de energie i de scopul su. Ea este liber i el depinde de altcineva sau ceva. Perfect adevrat ... Dar tot tu revii i-mi spui amuzat c-i plcut s ghidezi, s fii important i s fii reparat. E comod... n vreme ce gza nuc e complet ignorant i zboar bezmetic oriunde i vine, cnd vrea, fr rost. Imagineaz-te pe rnd, gz i semafor, nc o dat, repet, observ- te cu rbdare, iar i iar. ntr-un trziu, te aduni i retrieti nostalgia de afi gz i apsarea de a fi semafor. Iar compari ... Cnd eti mai aproape de tine? Cine eti sau ce eti?

153

MAREA I RMUL Arta cOllvieuirii creatoare

Dup

ce Dumnezeu a

hotrt s

regul simpl

de

convieuire

separe pmntul de ape, s-a instituit o ntre Mare i rm - Flux / Reflux, Cretere /

Descretere, Construcie

/ Distrucie.

Marea i rmul funcioneaz pe/fect de milioane i milioane de ani, respectnd acest principiu divin, unul prin intermediul celuilalt, unul mpreun cu cellalt. Cnd Marea este n .flux, ea aduce cu sine rmului, drept ofrand, o parte din vietile ei, dar i o parte din reziduurile transformate ale nnului, pe care tot ea le-a preluat cu refluxul anterior. Apoi se retrage i-i deschide rmului spaiul necesar s se dezvolte, s se construiasc, s se lransfonne pe seama asimilrii creatoare a " darurilor primite ", s se extind, pierznd totodat cte ceva din forma sa veche, s creasc. Marea l mbogete i-I spal n acelai timp, l umple i- l erodeaz, l otrvete prin depunerile ei, dar fl i purific totodat. El crete ntr-un fel pe seama Ei, asimilnd aluviunile i ntr-un alt fel pe seama Lui, nglobnd i transformnd perpetuu propriile-i deeuri, pe care tot A1area, pstrtoare dar i transfiguratoare i le readuce. De fapt mnndoi particip la un proces de reconstruire mutual, de convieuire creatoare, dar fn egal msur se linzpezesc i se nnmolesc unul prin intennediul celuilalt la grania lor, mai curnd virtual dect real. El se las construit i distrus parial de Ea. Ea i faciliteaz dezvoltarea, l11odelndu-1 ncetul cu ncetul, dar redruindu-i tot ce i-a luat cu delicatee sau cu impetuozitate, n cubneafill'iei, atunci cnd nfometat, l inund spre a-i hrni miliardele de fiine ce o alctuiesc. Apoi, cnd apele se linitesc, Ea i readuce daruri, oferta sa de via ce a decis s-o lase s se scurg n materie pe care am putea-o nU/ni "moart ", dac nu am grei profilI1d. Scoicile, crabii, petii ce nu Inai pot respira, meduzele, stelele de mare i felurite alge i lot ce-i prisosete, Marea strngtoare, dar i generoas le depune la picioarele rmului. Iar El crete, se dilat, transform deeurile-daruri n nisip n care-i crete ciudenii de arbuti uscai i rezisteni, cu delicate flori, apoi, cu vre/nea, le alchi/nizeaz-n humus din care cresc grdini, livezi i vii. .. Iar cnd demult se va fi-ndeprtat de Mare, bogatul rm devine chiar Cmpie din care se hrnesc imense holde. n fiecare bob de gru desigur, dac priveti cu luare-aminte, poi intui ceva din forma unei scoici ori a vreunui pete i dac ai s-asculi atent, vei prinde respiraia egal cu a Mrii de demult i de departe.
154

vre/n e regula simpl a convieuiri i dintre rm i A1are se lor rmne creatoare i paradoxal stabil. Fiecare crete i descrete pe seama celuilalt i astfel rmn mereu n echilibru. Fiecare il nate, l ajut i- l asist ntr-un anume fel pe cellalt, dar fiecare se bucur, rodete i se transform pe cont propriu, fiecare e fericit p rin el nsui, dar i prin intermediul celuilalt. n felul acesta, ei ne ofer modelul desvrit al interdependenei creatoare, bazat p e cooperare prin complel11entaritate i al respectrii mutuale a evo luie i autonome. Astfel, ei ridiculizeaz competiia i agresivitatea n natur, dovedind inutilitatea i absurdul acestora n relaiile armonioase i evolutive dintre prile lumii. Se poate clar citi c regula simpl dup care funcioneaz e acceptarea i iubirea unificatoare, creatoare i eliberatoare, iar iubirea dintre piiri e echilibru. Tot astfel, relaiile dintre oameni au ansa de a evolua dup acest principiu pe care Apa i Pmntul, n relaia lor spontan, l-au validat n milioane de ani. Atunci cnd aceast regul de aurfuncioneaz n cuplu, n familie, n prietenie, n relaiile comunitare, n societate - echilibrul, pacea, eficiena i satisfacia se menin, iar dezvoltarea personal este n egal msur i dezvoltare inte/personaI. DGI~ ori de cte ori regula convieuirii creatoare este nclcat, costul i impactul transformri/or mutuale sunt periculoase. Cnd unul se manifest, se exprim i acioneaz excesiv, efeclllllui llU mai este facilitator, catalizator i stimulativ, ci dimpotriv, dun tor celuilalt i lui nsui. Astfel, o persoan care nu-i exercit vocaia natural a generozitii, limpezirii i construirii contiente de sine i de altul, l poate limita sau desfi ina pas cu pas pe acesta, autolimitndu-se sau degradndu-se n acelai timp pe sine. Dup cum excesul de generozitate poate fi la fel de pgubitor, pervertinduse n intruzivitate i control subtil. Jnterconexiunea, ca principiu de organizare i jimcionare a lumii, ne determin s respectm regulile divine ale Jocului, iar a.fi un Juctor de elit nseamn n primul rnd afi unul modest, natural i spontan, darpelfect responsabil sau contient de Sine i de impactul su asupra partenerilor de Joc. Uitarea de Sine, fie doar i pentru cteva clipe, poate avea consecine imediate, dar mai ales la distanii.. Pentru c ceea ce ntr-un rnoment i ntr-un conte"t anume poate fi " un fir de praf', nimerit din ntmplare, ntr-un alt contat (cum ar fi cel al relaiilor umane), pe termen lung poate declana un dezechilibru de proporii la scara ntregii naturi sau a ntregului sistem. i astfel nesemntficativul.flr de prq( conine excesul de colb ce poate acoperi o oglind, care la rndu-i lirniteaz sau distorsioneaz imaginea realitii, l1strinndu-i pe oameni unii de alii i de ei nii, introducnd regllli chioape i jumti de /nsur n tranzaciile lor cotidiene, ca i n cele viitoare.
pstreaz, relaia

i ct

155

--

- --

-------------------------------------------------------~~

n astfel de condiii apare exerciiul competiiei exagerate sau Cll orice nutrit de o slab sau neclar imagine de sine i de cecitatea funcional a orgoliosului care n locul unei banale perechi de ochelari (fie i de soare, atunci cnd lumina devine mult prea puternic), prefer s-i imagineze conturul lucrurilor, dect s le vad. Iar jocul de-a competiia exagerat cafals disput a unei false puteri duce inevitabil la conflict sau rzboi, cu pierderile inerente, att de partea nvinsului, ct i de partea nvingtorului. i dac istoria social nu ne-a convins nc, din pcate, c nu exist cu adevrat invingtori i nvini, cfi i victime, ci doar coparticipare la distrucie i pervertire colectiv, Natura ne reamintete pelpetuu de codul regal al convieuirii pel/ecte, singura sllrs de sntate, armonie i putere. i tot Natura, n ilifinita i spontana ei nelepciune, ne atrage atenia c orice exces n funcionarea regulii locului dintre Mare i rm transform inevitabil habitatul planetar, cadrul de via. Imaginai-v pentru o clip cllm ar fi o planet fr pic de ap, dar bine consolidat, ferm i dur, probabil un bolovan neinsujleit, cltorind prin univers (ori poate doar un banal i mort meteorit) sau chiar o sfer acoperit cu nisipuri venice, un deert nesfrit ... Imaginai-v, de asemenea, cum arfi o planet acoperit n ntregime de ocean, ca dup un potop apocaliptic. Pretutindeni, doar nesfrite ntinderi de ape ... Atunci cnd competiia devine oarb i furia, jrustraia, orgoliul, egocentrismul, inflexibilitatea i in tolerana, importana de sine i ostilitatea exacerbeaz ntreaga energie a agresivitii i devenim doar" Mare filrioas " sau "Pmnt ce erupe ", atunci cnd inundnl, rvim, smulgem i ngh iim sau zdruncinm, ardem, acoperim, evaporm ori topim cu lava noastr fierbinte pentru a nghea i mortifica apoi" teritoriile" celuilalt, demonstrm nclcarea jlagrant a regulii naturale de convieuire, iar interiorul nostru nu face altceva dect s oglindeasc efectele. Devenim singuri ntemniai n capcana victoriei, aparent putemici i unici, vulnerabili ctigtori ai locului Puterii, experimentm gustul amar al unei puteri fr martori sau al unui mesaj fr destinatar. Am ales astfel s trim fie experiena de-a fi absurdul Ocean care nu mai locuiete ntre braele prin/itoare ale unui rm, ci doar pe spinarea lui nisipoas i anlOrit, fie pe cea a unui bulgre pietrificat sau a unui deert atotcuprinztor pentru care bucuria rodirii este interzis, n absena oricrei picturi de ap. Se-ntmpl s fii chiar acum Ocean unic sau Deert planetar i ce simi? Ajl atunci prin ce, cllm i cnd ai nclcat regula simpl prin care i-ai transformat habitatul att de armonios conceput ntr-un banal i stupid ring de lupt ... i dac nu simi cu adevrat vreun ctig, ci doar o pierdere i un dor imens de cel pe care iat, ai reuit s-I elimini, devorndu-l, conslllnndu-l, aSmilndu-l, ei bine, aceasta te-ar putea propulsa n cutarea unui alt adversar-partener i experiena s-ar putea repeta.
pre,

156

Abia cnd sesizezi c orice ctig e egal CII o pierdere i c iluzia luptei e unfi/nl ce poate rula la infinit ntr-o sal de cinematograf cu un singur spectator - tu nsui, te poi simi saturat pn la plictis, pn la grea ... i brusc i firesc redescoperi acum regula simpl a Jocului dintre Mare i rm . De la o vre/ne, poi renva bucuria echilibrului, poi deprinde arfa dansului n doi i chiar n mai muli, fnelegnd totodat ce l difereniaz pe desvritul Rzboinic de desvritul Artist. Dar nu uita, fiecare dintre ei l conine pe cellalt, dar alege s respecte sau nu, acum i aici, regula silnpl a coevoluiei creatoare. Tu ce experimentezi deocamdat i la ce te atepi? ..

meditaie

JOCUL DE AH asupra schimbrii perspectivei

Imagineaz-i o clip c eti unul dintre pionii de pe tabla de ah care tocmai a fost eliminat, sacrificat sau ctigat i, prin nu se tie ce /nirabil ntmplare - creti brusc i devii Juctorul de ah. Te afli n faa tablei pe care n-ai vzut-o niciodat de sus sau dinafar i care pentru tine, pn acum, filsese un spaiu familiar definitiv ncheiat, chiar dac nu i-ai cunoscut pe de-a-ntregul limitele i posibilitile. Probabil c uneori i-a trecut prin minte c ar mai exista i altceva n afara acestui spaiu ale crui reguli i tranzacii n micare le-ai cunoscut (oare?!) i practicat (cert!). Ei, doamne! Ce neant atrgtor prin necunoscut, dar care totodat i taie respiraia (" dac am s cad dincolo?! ") .. . Ai e.,eperimentat din interior regulile Jocului i arta de a le recunoate, de a te supune, de a-i nelege (oare?!) rolul i sensul, relaiile cu vecinii - regi, cai, nebuni sau pioni ... Te-ai obinuit cu mediul mereu compartimentat n ptrate egale, albe i negre, pelfecte, uor lucitoare, uor alunecoase la suprafa, dar oricwn, j7JmOS de previzibile, sigure, stabile. Ai simit mereu c te poi nvrti pe acolo, de-o parte i de alta a tablei de ah, c poi fi nsemnat pentru unii, un pericol pentru alii, folosit, supus, negociat, druit, oferit drept trofeu, sacrificat, respins, consemnat, aruncat, pedepsit, recunoscut sau pur i simplu, nnobilat, ridicat la rangul de potenial rege sau regin. Ai dedus c transformarea ta ar fi teoretic posibil dac accepi ntotdeauna ceea ce eti, exercitndu-i atribuiile pn la suprema pelfeciune - adic un pion cu sarcini i reguli precise de funcionare. Un pion onest, linitit i pur, repetnd la infinit numrul lui limitat de " mutri", pentru c, nu-i aa, regulile de micare sunt fixe .

157

Probabil c, n tain sau n puinele clipe de rgaz, ai visat s fii altcineva, un pion mai disponibil, mai liber i mai bogat, mai divers n micri i mai cunosctor, dar, vaiI, cum s-a poi face, pentru c asta ar nsenma lin alt joc, n nici un caz Jocul de ah ? 1.. . ... i apoi, pe tabla de ah totul e ordonat i frumos, iar respectarea regulilor asigur un numr nelimitat de anse i strategii de a lovi adversarul, de a deveni coparticipant la victorie ori la nfrngere. Ai ncercat pe rnd sentimentul ameitor al ctigului, ca i pe cel umilitor al pierderii, ai experilnentat gustul dulce al puterii i amrciunea neputinei. i ce mai conteaz dac nu ai tiut niciodat cui fi aparine cu adevrat puterea sali neputina, pe cine anwne exprim i cui servete? I Important pentru tine e c i-ai fcut datoria, ai participat la triumf i la pierdere. i probabil c n clipele tale de succes te-ai simit cu doi centimetri mai nalt dect eti pentru c, a aparine unei echipe victorioase, i d brusc impresia c eti vzut mai puternic i chiar ajungi s-i uii dimensiunea fix a formei bine cizelate, de ase sau zece centimetri, att ct i-a fost proiectat atunci cnd cineva sau ceva te-a modelat n lemn, n filde, n os ori n banalul "material plastic ". i evident, atunci cnd adversarul afost mai puternic, ai resimit c eti o roti lafel de stricat, de inutil, de mizerabil, de slab, ca i tot gn/pul cruia i aparii, pentru care-ai luptat. Acum, iat, printr-un capriciu al soartei, al ntmplrii, te trezeti brusc n pielea Juctorului, de care habar nu aveai c exist; nici nu bnuiai c cineva i gndete, programeaz, anticip i evalueaz fiecare micare a ta pe tabla de ah. i iat, acum poi vedea ct de mic e tabla de ah pe care tu o credeai pn deunzi att de mare, aproape nelimitat, definitiv, perpetu; ct de JT1onoton i simpl prin regulile ei fixe, ct de "ptrat" ... O poi privi cu ochi de juctor, n toate amnuntele, i poi zri pn i firele de praf i slabele sclipiri pe care unele "piese" le reflect dup ce se nclzesc sub razele nu tocmai generoase ale unui bec banal de 40W. Priveti jocul i eti contient c-n orice clip, printr-o micare greit, neatent sau obosit, poi s drl71i nu numai piesele, dar i tabla de ah. Contempli tot acest mic univers previzibil i repetitiv i-ncerci s imaginezi o mutare care s-I scoat din monotonia sa, care s-i creasc elegana sau adncimea, care s-i mbogeasc sensul. Dar ce regul ai mai putea introduce cnd orict de multe" variante" de mutare ar fi, miza Jocului rmne aceeai: cine nvinge pe cine? Adic ce nseamn asta - c cineva nvinge pe altcineva? I C cineva e mai tare i cineva e mai slab? I C cineva rmne, este pstrat i cineva pleac, este expulzat? I La urma urmelor, cnd eti n afara tablei de ah poi, n sfrit, s experimentezi
158

mirosul particular al mesei pe care era sprUinit tabla de ah (i doamne, nici nu bnuiai c exist, pentru c ori de cte ori aterizai pe ea, tu erai" mort ''). Acwn, aici, poi simi temperatura lemnului nelustruit sau s te minun.ezi de transparena sticlei, ori s vezi o infinitate de forme i culori pe care nici mcar nu le poi demuni, defini i recunoate. n schiJnb, le poi cunoate ... Acum eti martorul simultan al tablei de ah i al e.:(teriorului ei, al ' spaiului n care ea triete, respir, plutete (dei altdat credeai c e bine fixat, aezat) - punct umil, concentrat, n care se-ntmpl mereu acelai lucru: cineva se lupt cu altcineva, pe via i pe moarte. Cineva ncearc s ocupe spaiul altcuiva, s-I cucereasc, s se extind pe orizontal prin eliminarea celuilalt. i asta ce mai e i pentru ce i de ce i ncotro i cum i de lInde i prin ce? ... E suficient s experimentezi o singur dat postura Juctorului pentru a te inunda brusc o infinitate de ntrebri. i fiecare ntrebare nate o alta. Cu ct e;.plorezi mai adnc i mai larg, cu ct eti Inai atent, constai c viteza de apariie a ntrebrilor este att de mare, nct rspunsurile nu mai au loc de circulaie, se suprim, ele pur i simplu nu mai vin, nu mai pleac, nu mai sunt. Eti zltr-U/1 ocean de ntrebri n care plutete adormit un grunte nisipos de rspunsuri. Te simi brusc eliberat de tabla de ah, de masa la care stai, de scunelulfamiliar i observi c toate tablele de ah din spaiul de A/CL n care joci, sunt identice i c locurile cel mai puin explorate sun! att de diverse, att de imprevizibile, att de promitoare, att de nucitoare, nct ncepi s te ntrebi ce jocuri se practic ACOLO i dac, nu cumva, miza i sensul ace/or jocuri nu sunt, n sfrit, altele ... ncepi s te bucuri fr s tii de ce, chiar aa, te bucuri c n sfrit nimic nu se mai repet i fiecare clip pe care o trieti acoper o alt realitate -fascinant de bogat, de nou, de divers, miraculos de./i-tll7loas. Revii la vechea ta tabl de ah i nelegi c singura ans e s negociezi cu "piesele" tale un program de mutaie interioar, de cretere, de autotransl11odelare pe lung durat, mai bine zis la infinit, pentru c, nu-i aa, singura soluie este accesul la vertical, pentru ca nimeni s nu mai nving pe nimeni i fiecare s se-nving pe sine pentru a putea explora nelimitatele spaii de mai sus, de mai jos, de oriunde.. . i-ncerci s afli cum ar putea izbucni, cum s-ar putea provoca (activa?) n minunatele piese de ah - din filde, din os, din lemn sau chiar n cele din plastic, ceva viu i adevrat care s le schimbe consistena, opacitatea, care s le fac mai dinamice, mai uoare, mai deschise, nzai limpezi, mai transparente, mai curajoase, mai puternice, mai solare. Cum ar putea deveni mai libere? Cwn de i-ar putea reaminti starea lor de cnd erau pduri, elefani ori cine tie ce alt animal ori petrol ori Dumnezeu tie ce... Cum ar putea intra n contact viu, adevrat, cu sufletul lor din alt timp pentru a-i crete (cultiva?!) sufletul lor peste timp, mcar pentru a-i reaminti c exist?!
159

i ca orice Juctor cinstit, care n fiecare clip risc s piard sau s totul, i propun s experimentezi din nou spaiul Tablei de ah, s redevii "pies" (n-ai dect s alegi acum chiar i rolul numit "rege/ regin ") i, reintrnd n cOlpul acesta de mprumut, afl cine mai eti acum i ce poi face cu tine. Ce scop ai, ce doreti i-ncotro? S-ar putea s te strng forma n care ai reintrat, ori s te sirni ca i cum ncet, ncet, ceva pleac din tine, poate n sus, poate n jos, poate spre stnga, ori dreapta, ce mai conteaz?! S-ar putea s nelegi c tu creti i, deodat cu tine, i ceilali. Acum eti pelfect contient c avei ceva de fcut mpreun, altceva dect ai fcut pn aici i c jocul se cheam de aici nainte Transformare de sine, Explorare, Mirare, Cltorie, Cunoatere, Art i c-n timp ce facei toate acestea v iubii ntre voi, deopotriv, piese albe i negre din care nesc o infinitate de culori i lumini curgtoare. i dac te strduieti puin, poi s te uii de jur-mprejur cu atentie i ai s constai c nsui ptratul n care erai aezat la-nceputul experienei devine cerc, un cerc alturi de altele, multe, ce /npreun alctuiesc un cerc i mai mare, o infinitate de cercuri, o sfer ce se rostogolete mereu ctre sus, n spiral. Eti liber s-i numeti Jocul oricum doreti i s-ar putea s deviijocu/ nsui de la o vreme .. .
ctige

NTREBRI

1. Care sunt principalele metode n cadrul orientrii umanist-experieniale n psihoterapie i consiliere? 2. Care sunt principiile teoretice care stau la baza acestei orientri metodologice? 3. Ce metod v stmete interesul n mai mare msur? Argumentai i cutai date suplimentare n bibliografie, cu referire la respectiva metod. 4. Ce implicaii ar putea avea metodele experieniale n dezvoltarea personal, n lumea contemporan? TEME

pe care le pot avea metodele umanistholistic, a persoanelor, familiilor, grupurilor, organizaiilor i colectivitilor la nceput de mileniu III. Completai-v cunotinele, citind n original sau n traducere lucrri ale autorilor menionai n curs . Alegei cele mai interesante texte i ncercai s le comparai. Aflai care dintre aceti autori sunt mai aproape de modul vostru de a simi i gndi. Realizai un eseu pe o tematic aleas de voi, valorificnd anumite texte din autorul preferat.
experieniale

Reflectai

asupra n

implicaiilor

abordarea

160

MODUL III Abordrile comportamentale

(n prezentarea acestui modul 2005, p. 111-122.)
Abordrile utilizm

sistematizarea

realizat

de Ioana Stancu,

comportamentale au aprut ca o reacie la cele psihodinamice, ce puneau accentul pe f0l1ele incontiente, abisale ale psihismului i pe funcia eliberatoare de simptome psihice a "insight-ului". Spre deosebire de acestea, abordrile comportamentale centreaz procesul de consiliere/ psihoterapie asupra manifestrilor comportamentale, asupra simptomelor. Clientul care vine la consiliere prezint compOliamente dezadaptative i rostul consilierii! terapiei este de a-l ajuta s le elimine i s le nlocuiasc cu altele, adaptative. Abordrile comportamentale au ca fundament teoretic curentul "behaviorism" din psihologie, care consider c personalitatea uman "se structureaz i funcioneaz n raport de stimulii exteriori, de situaiile, rolurile i interaciunile sociale i nu de f0l1ele psihice inteme, abisale" (Irina Holdevici, 1996, p. 55).

1. Abordarea

comportamental clasic

Concepia

asupra

personalitii

umane

Cei care au elaborat teorii comportamentale asupra personalitii umane sunt: iDollard i Miller, Eysenck, Knllnboltz, Lundin, Mowrer il ISkinnelJ. Dei exist diferene n modalitile de a explica personalitatea uman, toi acetia sunt de acord asupra a mai multor idei: * studiul personalitii umane nseamn studiul comportamentului; * mediul i experienele individului detem1in dezvoltarea personalitii , astfel nct diferenele dintre persoane au leghlr cu experienele lor de via diferite; * dualismele corp-minte, corp-spirit nu sunt relevante n dezvoltarea, predicia i controlul comportamentului uman; * dei n dezvoltarea personalitii exist nite bariere fixate genetic, totui mediul are rolul dominant. Dintre conceptele de baz ale behaviorismului, dou au influenat mai mult procesul de consilierel terapie: ntrirea i controlul. Vntrireg se refer la stimulii care, adugai comportamentului, cresc probabilitatea de manifestare a lui. Exist ntriri pozitive i negative. Conceptul de I"controrj este strns legat de cel de "ntrire", cci prin administrarea ntririlor exist posibilitatea de control a compOliamentului.
161

n perspectiva behavioritilor persoana nOlmal dispune de un set de atitudini, valori, comportamente adaptative, iar problemele psihice nu sunt dect fenomene nvate: reacii emoionale i deprinderi de via dezadaptative.

Procesul

de

consiliere/

psihoterapie

bazat

pe

abordarea

comportamental

dezvoltarea personalitii este vzut de comportamentaliti ca o rezultant a unui proces de nvare, i consilierea/ psihoterapia este tot un proces ce presupune nvarea. Astfel, consilierea/ psihoterapia nseanm , n aceast vIZIUne, eliminarea simptomelor i a comportamentelor dezadaptative i nvarea unor modele de comportament mai eficiente. n consilierea comportamental, ca n orice sistem de consiliere i psihoterapie, este esenial ascultarea atent, acceptarea i nelegerea clientului ca o entitate unic . O relaie pozitiv dintre client i consilier este necesar pentm ca, pe de o parte, consilieml s neleag exact problemele clientului, iar, pe de alt parte, acesta s fie motivat pentru a accede la procesul complex i dificil al modificrii comportamentului. Tehnicile consilierii! psihoterapiei comportamentale (dup Coleman, Bucher, Carson i sistematizate de Irina Holdevici, 1996) sunt: ITehnica stingerii comportamente/or nedorit~ - comportamentele dezadaptative i reduc frecvena de apariie i apoi se sting dac nu le mai
ntrim corespunztor.

Dac

n tratamentul tulburrilor anxioase sunt folosite dou modaliti de stingere a comportamentului nedorit (n acest caz, anxietatea): tehnica imploziv i tehnica expunerii. Ambele tehnici au ca premis ideea c anxietatea, ca reacie condiionat la anumii stimuli, poate fi depit prin confruntarea cu situaia anxiogen n condiii de deplin siguran. n cazul tehnicii implozive, confruntarea cu situaia anxiogen se rea li zeaz n plan imaginar i n stare de relaxare, spre deosebire de tehnica expunerii, unde confruntarea se realizeaz chiar n realitate. ITehnica desensibilizrii sistematic~. A fost elaborat de Wolpe (1969) i reprezint o metod Plin care clientul este nvat s rmn calm n situaii anxiogene. Ea are mai multe etape: a) nvarea relaxrii - n primele edine de consiliere; b) stabilirea ierarhiei stimulilor anxiogeni; c) procedeul desensibilizrii.
162

n timp ce clientul este relaxat, consilierul/ terapeutul i descrie acestuia diferite, ncepnd cu cele neutre din punct de vedere al1Xiogen, pn la cele puternic anxiogene. Durata unei edine este de 30 min. i se desfoar de 2-3 ori pe sptmn. Tehnica desensibilizrii sistematice s-a dovedit util ntr-o serie de situaii, cum ar fi: reducerea tracului de examen, fobii , tulburri anxioase, ct i lmele cazuri de impoten i frigiditate. ITehnica aversiv~ - presupune nlturarea modelelor nedorite de comportament prin sancionarea acestora. Sanciunea const fie n retragerea ntririlor pozitive, fie n aplicarea de stimuli aversivi. Dei utilizat pentru o serie de deprinderi greite (mncat excesiv, fumat, alcoolism, dependen de droguri, deviaii sexuale), actualmente nu se mai folosete datorit aspectelor etice implicate, ct i faphllui c noile comportamente dezirabile induse prin aceast metod nu au tendina de a se generaliza i la alte situaii dect strict la cele asupra crora s-a acionat direct. (Metoda 1110delriIj - nvarea unor modele dezirabile de comportament prin imitarea unor persoane. ITehnica asertiv~ const n nvarea exprimrii deschise i adecvate a gndurilor i sentimentelor. Ea este indicat persoanelor timide i celor care au dificulti n stabilirea contactelor interpersonale. Alte tehnici de modificare a comportamentelor nedorite au fost descrise de Dan David, 2000, p. 58-61. Acestea sunt: ITehnica Premar]. O activitate cu frecven mai mare poate funciona ca ntrire pentru o activitate cu frecven mai mic , creia dorim s-i cretem frecvena . Prima activitate trebuie s-i urmeze imediat celei de-a doua. Tehnica este indicat pentru consilierea copilului, psihoterapia depresiilor, psihozelor i n cazurile de autism. ITehnica contractuluzJ. Contractul este o nelegere scris ntre dou sau mai multe persoane prin care se stabilete explicit modul de relaionare
situaii reciproc:

a) care este comportamentul fiecrei persoane; b) care sunt consecinele executrii lui. Indicaiile tehnicii sunt: consilierea cuplului, consilierea adolescentului n relaiile lui cu familia, consilierea de grup. ITehnica aJ11orsajulu~. Se accelereaz un comportament dorit producnd condiiile n care el apare. De exemplu, pentru a-i stimula unui copil dorina de a citi, este bine s-i asigurm n camera lui o bibliotec . ITehnica saierizj. Un comportament dezadaptativ se reduce dac exagerm ntrirea sa. ITehnica paradoxaZ4 Se cere clienhllui s amplifice frecvena comportamentului dezadaptativ. Este indicat cnd comportamentul este strns
163

legat de anxietatea de performan. Tehnica duce la scderea compOliamentului nedorit datorit scderii anxietii de perfol1nan .

frecvenei

2. Abordarea

cognitiv-comportamental

Bazele abordrii cognitiv-comportamentale au fost puse de BecW, care a elaborat att o teorie structural asupra depresiei, ct i o teorie psihologic care a fost apoi definitivat de RusW i colaboratorii si. Abordarea cognitiv-comportamental leag cogniia persoanei de comportamentul ei, considernd c felul de a se compOlia al unui individ ntr-o anumit situaie depinde de caracteristicile situaiei i de modalitatea n care acesta o interpreteaz. Corolarul acestei idei este c, pentru a schimba comportamentul ineficient al persoanei, trebuie s intervenim asupra felului n care aceasta interpreteaz situaiile. Conform acestei abordri, problemele din sfera psihic sunt un rezultat al predominanei Igndurilor negative i a convingerilor disfuncionalel, astfel nct n tratamentul acestora se urmrete identificarea i nlocuirea acestora cu altele pozitive, realiste i funcionale.

IA.

IA.T.

Metodele i tehnicile abordrii cognitiv-comportamentale pot fi ate n dou categorii: 1. Metode de identificare a gndurilor negative: - discutarea unei experiene stresante recente (se descrie detaliat experiena, lundu-se n calcul sen zai ile , emoiile i gndurile aferente); - retrirea evenimentelor anxiogene pe plan imaginativ sau prin intermediul jocului de rol i analiza tririlor psihice aferente; - analiza gndurilor asociate modificrilor de dispoziie din cadrul edintei de consiliere. 2. Metode de modificare a gndurilor negative i comportmnentelor aferente: - explicarea de ctre consilier clientului a relaiei dintre gndire, afectivitate i comportament; - informarea clienior asupra mecanismelor anxietii ; - distragerea clienilor de la gndurile negative, prin implicarea lor n diverse activiti; - programarea activitilor; - explicarea clienilor a lIDor principii de planificarea riguroas a timpului; - verificarea veridicitii gndurilor negative automat asociate unor
situaii.

164

3. Abordarea

raional-emotiv

Aceast abordare a fost iniiat de IAlbert Ellisl. La baza ei st concepia

autorului despre modalitatea oamenilor de a-i crea probleme. Ellis considera c probemele noastre sunt consecina felului n care gndim. Oamenii au o tendin egal de a gndi att raional, ct i iraional, iar convingerile i ideile iraionale Sili1t cele care stau la baza tulburrilor din sfera psihic. Acestea sunt nv.ate devreme, n cadrul educai ei, iar uneori unt trecute de la o generaie la alta cu titlul de "nel epciune". De fapt sunt prejudeci, supersti ii , absolutisme de genul "ar trebui", "trebuie", "ntotdeauna", "niciodat", la care oamenii pot renuna n cadrul procesului de consiliere/ psihoterapie, devenind mai sntoi. . Aceast abordare !Opereaz cu paradigma ABCI, care stipuleaz c secvenele procesului prin care iau natere problemele, tulburrile emoionale sunt: A. un eveniment care i se ntmpl persoanei; B.gndurile iraion ale asociate faptului trit; C. emoiile nscute de ceea ce gndete persoana. Conform acestui model, aciunea de consiliere sau terapeutic se va focaliza asupra gndurilor i nu asupra emoiilor, care sunt doar o consecin a primelor. Procesul de consiliere este unul activ i directiv de scurt durat n care clientul este ajutat prin diverse metode s renune la gndirea sa iraional. !Metodele utilizate n cadrul acestei abordri sung: - studierea unor materiale pentru nvarea felului n care oamenii se perturb prin intem1ediul gndirii ; - temele pentru acas (de ex. s fac liste cu gndurile negative; s scrie dezavantajele fumatului, n cazul fumtorilor etc.); - identificarea situaiilor stresante i analiza gndurilor i emoiilor aferente - important este evaluarea veridicitii ideilor rezultante din situaia
respectiv;

- efectuarea unor sarcini cu caracter imploziv de 10-20 de ori pe zi , att n plan real, ct i imaginar (de ex. cuiva cu fric de lift i se cere s mearg cu liftul de multe ori pe parcursul unei zile); - clientul este ajutat s discrimineze ntre strile afective raionale (fric, tristee, frustrare, nemulumire etc.) i cele iraionale (panic, depresie etc.); - Ellis utiliza umorul n edinele terapeutice, ca modalitate . de ntrerupere a convingerilor iraionale; - jocul de rol; - imageria: clienii erau ncurajai s-i imagineze rspunsuri pozitive pentru situaii stresante.
165

4. Consilierea/ psihoterapia

centrat

pe realitate

Bazele acestei abordri au fost puse de Glassed, care n 1967 a nfiinat "Institute for Reality Therapy". La baza acestei abordli st ~eOlia alegeli~: n Olice mprejurare noi alegem tot ceea ce facem, inclusiv nefericirea pe care o simim, ceea ce l1seanm c deinem un control mai mare asupra vieii noastre, mult mai mare dect ne imaginm. Este iluzoriu s credem c problemele noastre sunt detenninate de exterior, cnd, de fapt, motiva~a faptelor i alegelilor noastre, att a celor felicite, ct i a celor nefelicite, se afl n inteliolUl nostru. !principiile consilierii/ terapiei centrate pe realitate sun~: - de cele mai multe ori la baza problemelor este o relaie uman
nesatisfctoare;

Iw.

- procesul interveniei este centrat pe prezentul clientului, iar nu pe trecutul lui ("trecutul s-a dus, clientul nu mai poate schimba nimic n trecut, tot ceea ce poate face acum este s-i cldeasc un prezent mult mai eficient" - W. Glasser, 2000, p. 131); - consilierea/ psihoterapia realitii centreaz clientul pe ceea ce alege el s fac n prezent i nu ncurajeaz plngerile excesive; - aceast abordare pune accentul pe responsabilitatea personal pentru tot ceea ce ni se ntmpl; - rolul consilierului este acela de a-i asista clienii n planificarea unui comportament responsabil. W. Glasser consider c acest model poate fi aplicat nu numai n cadrul de consilere/ psihoterapeutic, dar i n coli, n relaiile familiale, n sfera educaional etc. Abordarea nu necesit metode i tehnici speciale, ci este folosit dialogul sincer, deschis i adecvat situaiei.
NTREBRI I TEME DE LUCRU

1. Care sunt principalele metode de orientare comportamental? 2. Care sunt obiectivele i specificul demersului terapeutic n metoda cognitivcomportamental?

3. Care sunt premisele i specificul metodei raional-emotive? 4. Care sunt principiile de lucru n consilierea i terapia centrat pe realitate?
TEM: Completai -v cunotinele, citind n original sau n traducere lucrri

ale autorilor menionai n curs. Alegei cele mai interesante texte i ncercai s le comparai . Aflai care dintre aceti autori sunt mai aproape de modul vostru de a simi i gndi. Realizai un eseu pe o tematic aleas de voi, valorificnd anumite texte din autorul preferat.
166

CAPITOLUL VII Psihoterapiile de familie

Experiena clinic ne-a dovedit ca m dinamica diverselor tipuri de patogenii, ca i n cea a evoluiei bolnavilor sub tratament, factorul familial, prin natura complexitii sale structurale i funcionale, este profund implicat. Adesea, pacienii nu sunt dect "metafora" tulburrilor relaionale i de comunicare din familiile i cuplurile lor. Acest fapt este foarte evident n cazul tulburrilor emoionale, nevrotice i comportamentale ale copiilor, dar nu numai. Aa au aprut psihoterapiile de familie (P .F.). Ele se practic att n clinic, ct i n afara clinicii, n cabinete private sau n diverse organizaii neguvernamentale i centre de asisten a copilului i familiei.

Specific: P.F. se adreseaz ntregului sistem perturbat i relaiilor intrafamiliale disfuncionale, n scopul reechilibrrii i optin1izrii rolurilor, granielor intrasistemice i relaiilor (emoionale, sexuale, comunicaionale, cognitive decizionale etc.). Ele au n vedere problemele granielor dintre generaii, problemele identitare, dinamicile emoionale dintre soi, dintre prini i copii, dintr"e fi-ai, precum i cele transgeneraionale sau psihogenealogice (lolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, 2001 ; Iolanda Mitrofan, Clistina Denisa Stoica, 2004). n tratamentul complex al anumitor bolnavi, psihici i psihosomatici, copii i aduli, terapiile de familie asociate sunt de nenlocuit, prin efectele lor benefice i consonante cu paleta de proceduri medicale, psihoterapeutice, ludoterapeutice i ergoterapeutice integrate n planul terapeutic curativ sau recuperator.

!Teme foarte frecvent~ sunt: abandonul, culpabilitatea i anxietatea de separare, conflictele i lupta pentru putere, inadecvrile n comportamentul de rol-sex, disfullciile sexuale i afective, violena familial etc. Consilierul psihologic sau colar, la rndul su, nu poate ignora impactul pe care familia l are asupra fiecrui membru al su (Ioana Stancu, 2005, p. 141). Chiar dac consilierul nu are ntotdeauna pregtirea necesar pentru a aborda terapeutic familiile, el poate s utilizeze teoriile psihoterapiilor de familie pentru a nelege mai bine dinamica familiilor i felul cum indivizii sunt influenai de aceasta, precum i strategiile terapiilor de familie, astfel nct intervenia de consiliere s fie mai eficient.
167

Pentru a ajuta familiile s-i mbunteasc interaciunile dintre membrii si i atitudinile i compOliamentele acestora, terapeutul are nevoie s cunoasc caracteristicile unei familii sntoase, funcionale. Sunt multe definiii asupra unei familii sntoase; fiecare sistem terapeutic de familie are propria sa list de caracteristici pentru o familie funcional. Exist o varietate foarte mare de familii, de la cele cu foalie multe probleme, pn la cele fr probleme, astfel nct consilierul sau terapeutul trebuie s realizeze o evaluare a acestora, pentru a ti asupra cror caracteristici
s intervin.

Vom prezenta n continuare, pe scurt, cteva tipuri de terapii de familie, anume acelea care pot s aib un impact mai puternic i asupra procesului de consiliere (mult mai frecvent practicat), ct i asupra celui psihoterapeutic, att din punct de vedere teoretic, ct i practic. Sistematiza rea terapiilor de familie de mai jos este realizat dup cartea "Terapii de familie" (Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, Editura SPER, Bucureti, 2001), iar efortul de sintetizare a acestui material extensiv n sfera aplicaiilor n consiliere i aparine Ioanei Stancu (v. i op . cit., 2005) .

Terapia de familie a lui M. Bowen

lMurray Bowel~ a dezvoltat o teorie psihodinamic de familie bazat pe ideea c fiecare familie este un sistem de relaii emoionale. Frecvent, n abordarea sa, Bowen se concentra asupra unui membru al familiei i a felului cum se relationeaz acesta cu restul familiei. Ter~pia de familie a lui Bowen are drept nucleu lopt conceptel interconectate: diferenierea Sinelui, sistemul emoional familial nuclear, triangularea, procesul proiectiv al familiei,
distanarea emoional, poziia

procesul de transmitere multigeneraional, de frate sau sor, regresia social.

!Diferenierea Sineluzj reprezint "gradul relativ de autonomie pe care un individ l pstreaz, n timp ce rmne n relaie senmificativ cu ceilali" (Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, 2001, p. 120). n orice sistem familial, dar nu numai, exist dou fore opuse, a cror interaciune d specificul familiei: f0l1a care i detel111in pe membrii familiei
168

cea care care i mpinge spre individualitate. Rolul primar al consilierului este de a ajuta fiecare per s oan s se d esprind din nediferenierea familial simbiotic, cci , cu ct diferenierea va crete, cu att persoana va fi mai puin vuhlerabil la stres, mai reponsabi l i mai rezis tent la presiunile familiei. Persoanele slab difereniate sunt mai dependente emoional, cele cu un nivel ridicat al diferenierii iau decizii n conformitate cu evidena empiric i mai puin cu factori emoionali. fSistemu! emoional familial nuclead se refer la modalitile de relaionare emoional dintre membrii familiei. Cnd nivelul anxietii cret e ntr-o familie, membrii acesteia pot u6JJza modaliti diferite de a face fa acestei situaii: distanarea emoional , conflictele, proiecia problemei (sau concentrare a ateniei) asupra unui copil, dezvoltarea unui sindrom fizic sau psihic la unul dintre soi. Cu ct o familie este mai fuzional , deci membrii ei sunt mai nedifereniai, cu att nivelul anxietii este mai crescut. ITriangulare~ este "unitatea de baz a interdependenei n sistemul emoional familial" (Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, 2001, p. 124). n acord cu Bowen, orice individ unlan dispune de o anxietate de baz. Aceast anxietate crete cnd persoana intr ntr-o relaie senmificativ emoional i este cu att mai crescut cu ct nivelul stresului la care este supus relaia este mai mare i cu ct cei doi sunt mai nedifereniai. Prin urmare, Olice relaie trece alternativ prin perioade de apropiere i ndeprtare a celor doi membri. Pentru a-i ine anxietatea relaional sub control, cei doi pot atrage n relaia lor o a treia persoan, pentru c tIiada reprezint o interaciune mai stabil. Oricum, triangularea este contraproductiv pentru individuare, pentru c n triade oamenii funcioneaz mai degrab n registrul emoional, dect cognitiv. Oamenii aleg s se cstoreasc cu indivizi cu un nivel al diferenierii similar cu al lor. Dou persoane, dependente emoional de familiile de origine, odat cstori te, vor fomla un nucleu emoional instabil. Copiii acestor familii pot intra n triade emoionale cu prinii lor, constituindu-se n supape de descrcare a tensiunii maritale, cu consecine nega6 ve asupra dezvoltrii lor. !procesul proiectiv al familiezj se refer la faptul c "nivelul de difereniere al prinilor trece mai departe la unul sau alhll dintre copiii lor" (Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, 2001, p. 124) . !Distanarea emoional~ este o modalitate de scdere a anxieti i n cadrul familiilor fuzionale . !procesul de transmitere multigeneraionalg. Membrii familiilor ce preiau transgeneraional modaliti dezadaptative de adaptare emoional tind s aib urmai cu nivele de difereniere mai sczute dect ale lor. !poziia de frate sau sor~. Poziia pe care fiecare copil o are n sistemul fratern influeneaz comportamentul su .

s rmn mpreun I

169

!Regresia social~ - interaciunile specifice familiilor pot fi observate i la nivel social, iar n cazul stresului cronic membrii unei societi se comport predominant emoional. Conform acestor concepte cheie, o familie sntoas este una n care membrii ei sunt difereniai, comunic deschis i flexibil i prezint puine comportamente simptomatice. n terapia lui Bowen consilierul lucreaz frecvent cu prinii copilului cu probleme, n loc de a lucra doar cu copilul sau cu ntreaga familie. n relaia de consiliere, consilierul ajut fiecare membru al cuplului marital s-i creasc nivelul diferenierii att fa de so/soie, ct i fa de familia de origine, cci scopul interveniei este creterea diferenierii Eului. Cel mai frecvent instrument utiliza n cadrul acestei teorii este Igenogram~, dia ama relaiilor inter eneraionale, care ajut clienii s se cunoasc pe sine, precum i familiile lor. nainte de a face schimbri este nevoie de a cunoate bine caracteristicile fiecrui membru al familiei , precum i ale familiei, n ansamblu.

Terapia

structural

de familie

Principalul reprezentant al acesteia este Is . Minuchid, un psihiatru argentinian, ce pune la baza terapiei de familie ideea de structm . Familia este mai mult dect o sum de indivizi, n interiorul ei au loc o serie de interaciuni conform unor reguli , explicite sau nu. Totalitatea acestor reguli constituie un ntreg, o structur. Pentru a nelege terapia structural de janzilie este nevoie s cunoatem conceptele ei de baz: structur, subsisteme, granie, ierarhie. ~tructura [amiliezj constituie totalitatea pattem-milor de interaciune ntre membrii acesteia. De cele mai multe ori regulile ce guverneaz relaiile familiale sunt nespuse, iar membrii familiei pot s nu fie contieni de existena acestora. Frecvent membrii familiei nu tiu cum s-a format aceast structm, iar pattern-urile pot fi schimbate numai printr-o decizie contient . Cea mai bun modalitate prin care consilierul poate nelege structma unei familii este observaia interaciunilor dintre membrii si n contextul edinelor de consiliere. Fiecare familie este compus dintr-o serie de subsisteme: fiecare individ, diada marital, subsistemul adulilor, subsistemul fratriilor, subsistemul celor de acelai sex, subsistemul celor cu interese comune etc. Fiecare individ are locul i rolul su n diverse subsisteme, iar atitudinile i comportamentul su variaz n funcie de acestea.
170

IGraniele interpersonal~ separ aceste subsisteme I regleaz schimburile care se petrec la nivelul lor. Ele pot fi rigide, clare sau difuze. n familiile cu granie rigide, membrii familiei au puine contacte ntre ei, dar i cu cei din afara familiei. Ei nu sunt angajai nici unul fa de altul, nici fa de restul lumii. Slbiciunea acestor familii cons t n faptul c membrii si nu-i pot oferi SUPOlt i afeciune unul altuia. n familiile cu granie clare sunt promovate att comunicarea dintre subsisteme, dar i autonomia acestora. De exemplu, prinii pot s aib o comunicare bun att ntre ei, dar i cu copiii lor i, n acelai timp, s le respecte autonomia specific vrstei, acelai lucru fiind valabil i dinspre copii spre prini. Familiile cu granie difuze sacrific autonomia i libeitatea pentru apropiere i suport. Aici nu exist granie clare ntre indivizi i ntre subsisteme. Membrii acestor familii au dificulti de relaionare cu cei din afar i tind s fie foarte dependeni unii de alii. Ei au foarte rar interese, idei sau sentimente individuale. n acelai timp ns, ei i ofer suport maxim unul altuia. Prinii ce fac parte din familii cu granie difuze sunt supraimplicai n activitile colare sau extracolare ale copiior lor. kerarhi~ ne arat cine are puterea deciziei n familie. Aceast putere este de obicei mplit ntre indivizi sau ntre subsisteme, n funcie de context. Uneori se pot crea aliane ntre diveri indivizi din familie cu scopul mpIirii puterii de decizie. De cele mai multe ori, n familii, puterea o dein prinii, dar exist i familii disfuncionale n care copiii au mai mult putere dect unul sau altul dintre prini. !procesul terapie~ structurale de familie depinde de nelegerea structurii, a subsistemelor, a granielor i a ierarhiei familiale. Pentru a schimba anun1ite aspecte disfuncionale, consilierul trebuie s stabileasc mai nti relaia terapeutic. Apoi urmeaz ~iagnoza structural~, adic identificarea caracteristicilor familiei confol1n conceptelor sus menionate. Consilierul este Iilctiv i directi~, punnd membrii familiei n diverse situaii astfel nct acetia s contientizeze felul n care ei interacioneaz. Ultima faz a terapiei este kestructurarea familial@, n care se ul1nrete dezvoltarea unei structuri de familie satisfctoare, care s pennit satisfacerea nevoilor individuale, dar i a familiei, ca ntreg.

Terapia

experienial

a comunicrii

Acest tip de terapie a fost dezvoltat de !Virginia SatiIj i se constituie ca un curent important desprins din terapia comunicaional. Nucleul terapiei iniiat de Virginia Satir este comunicarea; ea credea c membrii unei familii pot fi nvai s comunice mai sincer i mai eficient. De fapt, Icriteriile pentru a stabili dac o familie este sau nu sntoas@ sunt:
171

(fiecare membru spune ceea ce simte sau sau fr a fi rejectat); reguli flexibile, n funcie de s ituaie; roluri clare i relaii satisfctoare cu exteriorul. Consilierul care abordeaz familiile n confom1itate cu acest model trebuie s fie deci atent la pattem-urile de comunicare, la regulile i rolurile din familie .
gndete fr s-i

comunicarea

congruent

fie

fric

Un alt aspect important n terapia comunicaional este lncrederea nl bine a membrilor familieil. Pentru a putea comunica onest, este nevoie de o bun imagine de sine, astfel nct consilierul acord timp suficient, nc de la nceputu l terapiei, construciei unei imagini de sine pozitive la membrii familiei. Punctul nodal al terapiei comunicaionale este Ischimbarea pattern-I ~rilor de comunicare ineficiente din familiei. Dup Satir (apud J. Muro, T. Kottman, 1995, p. 277), exist mai multe stiluri de comunicare ineficiente: concilierea (a comunica astfel 'nct s nu superi pe nimeni); dezaprobarea (a da vina pe ceilali i a nu-i asuma responsabilitatea) ; comunicarea stil computer (se realizeaz strict n plan cognitiv, evitndu-se emoiile); distragerea (schimbarea subiectului cnd conflictul este iminent). Satir descrie, de asemenea, i stilul de comunicare congruent, ce const ntr-o comunicare deschis , congruent, n direct legtur cu emoiile i gndirea proprii. [procesul terapeuticJ. n acest curent consilierul nva membrii familiei s recunoasc ce stiluri de comunicare folosesc i n ce situaii i i ajut s deprind o comunicare congruent: s-i exprime deschis dezacordul, s vorbeasc despre fricile, speranele i dorinele lor, s cear informaii suplimentare fr team , s ofere feed-back ntr-o manier nonjudicativ, s empatizeze unul cu altul i s diminueze mesajele ascunse din comunicare. IRegulile familial~ sunt alt aspect important al terapiei. Multe familii cu probleme au reguli implicite pe care membrii acestora fie nu le cunosc, fie nu le respect. Acestea mpiedic comunicarea liber i deschis. Prin intem1ediul jocului de rol, a diverselor jocuri simbolice, sculpturi de grup familial (adic configurri posturale simbolice, Eber alese de participani) , improvizaie creatoare de tip plastic, dans, expresie muzical etc. sau tehnici interacionale, consilierul (terapeutul) ajut famiEa s recunoasc aceste reguli i s le schimbe.
172

Terapia

strategic

de familie

r - -_ _

--=C:....:e~i--=l:.:::ll:.:;ai impOltani reprezentani ai acestei terapii sunt [ay Haleyl i ICloe Madanesl. COnfOlTIl acestora, o familie funcional este "un sistem

deschis, cu granie bine conturate, clare i care permit schimbul de informaii n mod adecvat i predictibil" (Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, 2001 , p. 143). n terapia strategic, principalul IscoPi al interveniei terapeutice este kezolvarea problemei prezentei. Terapeuii strategici consider c membrii familiei nu au nevoie de insight-uri n leg hIra cu dinamica familial, ci de soluionarea problemei. De aceea primul pas al terapiei este ajutarea familiei pentru a-i clarifica problema. Apoi terapeutul realizeaz o evaluare a interaciunilor familiale pomind de la observarea familiei n timpul edinelor, pentru ca, n final, s ofere Idirective clara, cu scopul schimbrii funcionrii acesteia i rezolvrii probemei (cci terapeuii strategici sunt directivi i autoritari). ~----------------------~ entru co 111 cu robleme com ortamentale strategici consider c explicaia fenomenului const n conflictul dintr Iprin~, care conduce la un nivel inadecvat de utere la unul dintre co ii. Scopul interveniei , n aceste situaii, ar fi recptarea controlului de ctre
prini.

/Tehnici utilizatd de consilierii strategici (pe lng instruciunile

~-----~

directe ): paradoxul; rencadrarea (schimbarea perspectivei asupra problemei, n sensul c aceasta este vzut ca necesar sistemului familial); prescrierea simptomului (clientul este ncuraj at s continue comportamentul simptomatic, de obicei ntr-o anumit situaie i la o anumit or), sarcinile metaforice (se acioneaz asupra problemei prezente ntr-o manier simbolic). Dei pare simpl, terapia strategic presupune mult creativitate i flexibilitate n aplicarea ei. De aceea, consilierii care vor s utilizeze acest tip de terapie este necesar s aib o formare specific, dar i supervizare de specialitate. De fapt, acest lucru este valabil pentru toate tipurile de terapie i de consiliere de familie. n consilierea psihologic sau colar nu se poate vorbi de o abordare de familie, n adevrahll neles al acesteia, ci doar de o nelegere mai adecvat a clienilor i de o eficientizare a interveniei, confoml principiilor i strategiior furnizate de curentele terapeutice de familie.

173

Terapia

sistemic

de familie (TSF)

!Reprezentanii actual~ ai acestei metode sunt constituii sub numele

de coala de la Milano: Mara Selvini-Palzzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin i Guiliana Prata. Metoda sistemic de familie a fost elaborat n jurul anului 1978. Ideea de baz a TSF este cea de sistem, aa cum a fost ea conceptualizat de teoria general a sistemelor asupra compOltamentelor umane i mai ales asupra familiei. Contribuii semnificative n dezvoltarea acestei teorii au avut Gregory Bateson, Murray Bowen, Salvador Minuchin i Jay Haley.
!Scopul TSF! este spnJ1mrea familiei s descopere, s ntrerup I eventual s schimbe regulile "jocurilor" interacionale din sistemul familial pelturbat, adic ale dinamicii relaionale care genereaz disfuncionalitatea familiei . o familie este considerat disfuncional cnd exist n interiorul sistemului su pattern-uri rigide, blocate, care fie au fost preluate din generaiile anterioare, fie apal1in familiei actuale. Familiile perturbate folosesc planuri vechi, devenite inutile pentru reflectarea realitii curente actuale. Astfel, "jocurile interacionale" ale familiei dau natere unor simptome care o aduc n terapie. Soluia "interacional" patogen (simptomul) pe care a gsit-o familia la problema cu care se confrunt este, evident, diferit de scopul unnrit de terapeut. Acesta va umri nu doar eliberarea de simptom i schimbarea proceselor interpersonale, ci va stimula familia s neleag rostul simptomului i conexiunile sale cu sistemul relaiilor perturbate dintre membri. Un alt scop este detern1inarea familiei s creeze ci diferite pentru flexibilizarea modaliti lor de relaionare din interiorul su. !Procesul terapeutic! !Terapeuii de orientare sistemic folosesc n lucrul terapeutic trei! Irrincipii:1

- fOlmularea ipotezelor; - neutralitatea; - circularitatea. formularea ipotezelorl se refer la supoziiile pe care echipa terapeutic, n colaborare cu familia, le emite cu privire la natura problemei familiei. Aceste ipoteze nu sunt supuse unei judeci de valoare, astfel c ele nu sunt considerate bune sau rele, ci se accept sau nu n TImcie de utilitatea lor n procesul de aflare a unor noi informaii care ar putea determina schimbarea sistemului familial disfuncional. ntrebrile-ghid adresate familiei n etapa
174

iniial, vizeaz ' ipotezele privind rolul simptomului n sistemul fami lial cu privire la chestiuni specifice contextului familial: "Ce anW11e v-a determinat s apelai la terapie?", "Cine beneficiaz cel mai mult de situaia actual?" sau "Care este motivaia pentru schimbare?". Rspunsurile date de familie la ntrebrile terapeutului vor da natere la noi ipoteze de lucru, vor duce la o nelegere mai aprofW1dat a organizrii i funcionrii sistemului i la o planificare a interveniilor terapeutice. lNeutralitate~ presupune ca terapeutul s adopte o poziie liber de orice judeci morale i o distan psihologic egal fa de fiecare membru al familiei . Terapeutul i echipa susin, n mod egal, pe fiecare membru al familiei. Terapeutul nu este chemat s judece, ci s neleag i s accepte chiar i puncte de vedere care nu fac parte din sistemul lui de valori Acest principiu este cu att mai greu de meninut cu ct dorina sau tendina de a intra ntr-o legtur mai puternic cu familia, spre a o ajuta, este mai mare. Trebuie avut n vedere c, prin intervenia sa, terapeutul creeaz un nou sistem - sistemul terapeut-familie - , iar orice aciune a terapeutului ar putea fi capabil s dish-ug echilibrul pe care familia reuise s l obin n timp, cu o serie de ajustri . Astfel, terapeutul trebuie s manifeste mare grij i competen pentru a facilita deschiderea unei ci pentru un nou tip de echilibru n familie. ICircularitate~, derivat din conceptul lui Bateson de cibernetic circular i din cel de cauzalitate circular, se refer la centrarea pe relaiile existente n interiorul sistemului familial din perspectiva percepiei diferite pe care o are fiecare membru asupra acestor relaii. Terapeuhll folosete n acest scop "modelul triadic" al ntrebrilor circulare. Acesta aduce o nou lumin asupra faptelor i compOltamentelor familiale. Cnd se adreseaz o ntrebare lillui membru al familiei despre relaia dintre ali doi membri ai acesteia, terapeutul obine, n replic, o definire a relaiei pe care cel ntrebat o are cu cele dou persoane vizate.

ITehnici terapeutice n TSFI

ITehnica ntrebrilor circular~. Se cere unui membru al familiei s comenteze sau s speculeze cu privire la credinele, sentimentele i comportamentele altor membri ai familiei. Se folosete i penhlJ a diagnostica sistemul familial n dinamica sa interacional. Este un mijloc de a de a activa dinamica sistemului, de a testa i nuana ipotezele iniiale. Exemple de ntrebri circulare: "Dac sora ta ar pleca de acas, cine crezi c se va supra cel mai ru?" "Dac l ntreb pe tatl tu, cu cine crezi c va fi el de acord, cu mama sau cu fratele tu?"
175

"Cnd fratele tu ncepe s - i piard controlul, ce face tatl tu?" "Prinii ti se ceart mai puin dup ce tatl tu s-a mbolnvit?" "Ce crezi c o detennin pe mama ta s nu i aud dorinele?" "Cum ai descrie relaia dintre soul dvs. i copii?" Evident, evaluarea rspunsurilor nu se limiteaz doar la canalul verbal, dimpotriv, expresivitatea nonverbal a respodentului este extrem de edificatoare. Analiza acesteia ofer date relevante despre dinamica familial. ntrebrile circulare fac posibil clarificarea concepiilor i ateptrilor diverse ale membrilor familiei i compararea diverselor puncte de vedere. Acest lucru c util deopotriv terapeutului i clienilor, care devin mai contieni de modul cum funcioneaz i cum este organizat familia. De asemenea, faciliteaz formularea i reformularea ipotezelor, pentru c prin rspunsul persoanei se fac noi presupuneri, se reexamineaz prezumiile i se stabilesc conexiuni ntre evenimente. Burbatti, Castoldi i Maggi (1993) atrag atenia asupra folosirii excesive a ntrebrilor circulare, care risc "mprtirea" unei ahl10sfere artificiale n timpul edinei. Uneori membri familiei devin obosii, iritai , unnnd drumurile ocolite sau ntOltocheate ale terapeuhllui i exprim aceste sentimente nonverbal n timpul edinei. De aceea, terapeutul e nevoie s fie totdeauna atent i contient de ceea ce se ntmpl dincolo de cuvinte cu membrii familiei, precum i la mesajele lor ascunse. IUtilizarea conotaiei pozitive a motivelod atribuite pattem-urilor comportamentale simptomatice ale unui membru al familiei. Aceast tehnic, denumit n alte orientri reformulare, este considerat esenial n obinerea succesului n TSF. IPrescrierea simptomulu~ este o tehnic paradoxal prin care familia sau doar un membru sunt direcionai n a manifesta n continuare simpromul. Dac indicaia se urmeaz se demonstreaz c simptomul este sub controlul voluntar al familiei sau al membrului respectiv, dac nu se urmeaz nseanm c familia a renunat la simptom i c poate fWlciona i rar el. Spre deosebire de prescrierea simptomului pe care o practic Haley n modelul strategic, cea utilizat de grupul de la Milano nu are ca scop apariia mecanismelor defensive, a rezistenelor, ci stimularea capacitii familiei de a gsi propriile soluii alternative la simptomul cu care se confrunt . IMesajele diferite din echipa terapeutic~ este o tehnic de diversiune. Reprezint un tip de prescriere prin care familia primete mesajul din pattea echipei terapeutice cum c aceasta ar avea preri diferite de cele ale terapeutului care lucreaz direct cu familia respectiv. Scopul acestei manipulri terapeutice este acela de a fora familia s-i gseasc propriile explicaii i rezolvri. De ex., se poate spune sau scrie o scrisoare familiei cam n acest mod: ,jumtate din echipa noastr consider c tatl manifest grij atunci cnd i protejeaz fiica fa de mam. Cealalt jumtate consider compOltamentul tatlui ca o cale de a
176

o ajuta pe mam s se descurce cu fata, care, de altfel, este destul de putemic " . Evaluai singuri care ar putea fi efectele asupra familiei ... IRitualurile i ceremoniil~ sunt metode Plin care se prescriu anumite tipuri de compOltamente menite s modifice ,Jocmile" relaionale ale familiei. Terapeutul trebuie s fie foarte minu~os n descrierea detaliilor specifice (adic cine, ce, lmde, cnd i cum pas cu pas) ale litualmilor pe care familia trebuie s le Ul111eZe ntocmai. Iat un exemplu dup Mara Selvini-Palazzoli i colab. (1978, p. 5): "Din dou n dou zile - marea, joia i smbta - , ncepnd de mine pn la edina viitoare i ntre orele .. . (asigurai-v c toat familia este acas ntre aceste ore), indiferent de ce face X (numele celui care prezint simptomul, de ex. copilul, urmat de descrierea tuturor elementelor simptomatice pe care le manifest de obicei), tatl va decide singur, la discreie, ce anume s fac mpreun cu X. Mama va trebui s se comporte ca i cum nu ar fi acolo. n celelalte zile - lunea, miercurea i vinerea - , la aceleai ore, indiferent de ce va face X, mama va avea puterea de a decide ce va fi necesar s se fac referitor la X. Tatl va trebui s se comporte ca i cum nu ar fi acolo. Duminica, toat lumea se va purta n mod spontan. Fiecare printe, n ziua n care este responsabil, va trebui s scrie n jurnalul su orice nclcare din partea partenerului a regulii de a nu se amesteca." n unele cazuri sarcina de a nregistra n jurnal posibilele greeli se poate ncredina unui alt copil sau chiar pacientului nsui, dac acesta este capabil s o ndeplineasc. IPrescrierile invariant~ sunt utilizate n cazul familiilor cu copii schizofi:enici sau cu copii anorexici. Ele se bazeaz pe ideea c, prin simptomele lor, aceti copii ncearc s rezolve impasul n care se afl cei doi prini n relaia lor partenerial. De aceea, prinii vor fi intervievai singuri i li se vor da aceste prescripii pentru a trasa o grani clar i stabil ntre cele dou generaii , ca n exemplul de mai jos (dup M. Selvini-Palazzoli, 1986, p. 341 -342): " inei secret tot ce am discutat n aceast edin. Din cnd n cnd, ieii seara, nainte de cin, amndoi, n ora. Nimeni nu trebuie avertizat c vei p1eca. Lsai doar un bileel pe care s scriei Nu vomfi disear acas!. Dac la intoarcere unul dintre copii v intreab unde ai fost, rspundei ca1m: < <Asla ne privete dom' pe noi doi. Mai mult, inei fiecare un jurnal, bine ascuns i departe de copii, in care vei nota data i comportamentul nonverbal i verba1 al fiecrui copil, precum i al altor membri ai familiei, pentru c este extrem de important ca nimic s nu fie uitat sau omis. Data viitoare venii tot singuri, cu jurnalul, pentru a citi tol ce s-a ntmplat ntre timp. " "Dispariia" prinilor elin cmpul de control emoional al copiilor reprezint o component a tehnicii prescrierii invariante - prinii dispar, dndu-Ie informaii minimale copiilor referitoare la aciunile lor (spaiu secret al cuplului). Aceasta descoper, activeaz i modific pattern-urile rigide, repetitive, blocante din ,jocurile" interacionale prini-copii.
177

I"Prinii -coterapeui'i este o tehnic utilizat ncepnd aprox. cu

edina a patra, dup ce prinii au putut demonstra c au inut secretul fa de copii . Terapeutul i denumete din acel moment drept co -terapeui i astfel cuplul patogen se transform n cuplu -vindector al propriului copil, prin aceasta vindecndu-se i pe sine. Modificarea pattem-urilor relaionale 1n cuplu este cea mai bun dovad. IContraparadoxu~ este o tehnic menit s introduc mesaje contradictorii n sistemul familial. Cel mai frecvent contraparadox utilizat de coala de la Milano este informarea familiei c, dei terapeuii sunt ageni ai schimbrii, ei nu doresc ca familia s schimbe ceea ce pare a fi un echilibru n cadrul ei i n consecin prescriu s nu se fac nicio schimbare, deocamdat. Efectul spontan, opus prescripiei , nu ntrzie s apar n sistemul familial, cataliznd schimbarea terapeutic. ~nstigare~ este tehnica prin care unul dintre membrii familiei l a pe un altul mpotriva unui al treilea, ca parte a rescrierii i dinamizrii unui proces interacional aflat n desfurare. Este o form de a controla i manipula familia cu propriile ei jocuri patogene, efectul fiind de obicei nu doar de descrcare a tensiunilor, ci i de renunare la acest tip de joc patogen.

IEtapele procesului terapeutig

4 etape ale procesului terapeutic, dup Mara Selvini-Palazzoli i colab. si (apud op. cit., 1996): IPreedin~ - echipa terapeutic analizeaz datele disponibile din convorbirile telefonice, fiele cu date din eventuale edine anterioare; elaboreaz vm1ate ipoteze cu p11vire la natura problemei familiale, la jocm11e interacionale ale acesteia. Aceste p11me ipoteze vor constitui punctul de plecare n contactul terapeutic direct cu familia. 'Ie-d-in-t-.a p- r---- is ~ - echipa se sparge n dou grupuri: cel care va - r-o-p- iu z----' intra n contact direct cu familia (la nceput lucrau doi terapeui, actualmente doar un singur terapeut colaboreaz direct) i cel care observ (prin perete cu oglind unidirecional sau prin urmrirea nregistrrilor video). Se testeaz ipotezele ce au fost fommlate de echip n preedin. n acelai timp, terapeutul introduce ntrebrile circulare i odat cu ele informaii noi, obsevaii metacomunicative, punctri i clarificri. Uneori, aceast edin este unica ocazie n care echipa poate colecta infonnaii despre mediul social i contextul n care familia exist , deoarece la aceast prim ntlnire pot participa i membri ai familiei extinse sau ali pmiicipani la viaa familial - vecini, prieteni, asistente medicale, bona etc. lPostedin~ - echipa reunit analizeaz i conchide asupra situaiei existente, conecteaz noile informaii cu ipotezele iniiale, verific dac acestea din urm sunt utile n construirea plenului explicativ privind ,jocul" familial.
178
Exist

~ntervenia finalI - terapeutul revme n cabinetul terapeutic I

comenteaz cu familia ce s-a descoperit mpreun cu echipa observatoare sau prescrie o sarcin ce trebuie ndeplinit, dup care se desparte de familie. n general, intervenia final se prezint sub forma unui paradox, ritual etc., adic a unei prescrieri. Terapeutul nu comunic ns niciodat direct ceea ce crede echipa despre caz, deoarece se folosete acest element de mister pentru formularea paradoxurilor, contraparadoxurilor, a mesajelor neclare, ce vizeaz tocmai confuzia familiei. Aceast confuzie va simula generarea de noi soluii la problema cu care se confmnt.

Burbatti i colab. (1996) adaug i o a 15-a etap, care se desfoarI [ns n afara limitelor spaiale ale cabinetulu~, dar nu i n afara contextului terapeutic: procesarea feed-back-ului de ctre familie . Feed-back-ul rezultat din ultima edin, acionnd ca un input, este luat n considerare i analizat de ntreaga echip. Avnd n vedere c modificrile privesc ntreaga familie, este necesar s se acorde suficient timp pentru a avea loc restn.lchlrarea urmrit prin intervenia aplicat. De aceea, perioada de timp dintre edine este de regul de o lun, dar se poate ntinde i pe perioade mai mari. ntregul proces se va relua la urmtoarea ntlnire cu familia. De regul, la aceast edin sunt invitai s p31ticipe doar membri familiei nucleare. Acum se recunosc modificrile aprute i se exploreaz mai n detaliu chestiunile mai intime, ce nu puteau fi dezvluite altor persoane dinafara familiei nucleare. Se consum mai puin timp cu problema pentru care s-a solicitat ajutor. Acest al doilea interviu cu familia are trei componente, dup Walsh i McGrow: conectarea - terapeuhll continu s strng infolmaii de la familie, iar familia este nvat s observe i s recunoasc diferenele; analiza - se centreaz pe interaciunile din nucleul familiei; testarea - terapeutul testeaz motivaia familiei i exploreaz prile sistemului care vor susine ntremperea jocurilor familiale (membriresurs pentru schimbare) . Incheierea terapieil se produce atunci cnd se ajunge la un acord comun ntre terapeut i familie cu privire la momenhIl oporhm. Echipa respect ntotdeauna decizia familiei de a ncheia terapia. De regul, la sfritul terapiei terapeuhll poate avertiza familia c este posibil s existe reveniri ale simptomului sau se ndoiete c efectele vor fi de lung durat. Scopul este, evident, de a "normaliza" eventualele recderi. n noile variante ale modelului sistemic terapeutic s-au produs cteva
ls'-c-h--bim -'riI:

- preedina s-a condensat semnificativ, aproape locul ntlnirii directe cu familia;

179

disprnd i lsnd

- se formuleaz doar o singur ipotez iniial care va ghida procesul terapeutic; - n cadrul primei edine, terapeutul se preocup mai mult de relaia ce exist ntre familie i persoana care a recomandat acesteia terapia, iar ipoteza se va referi la aceast relaie; - noua atitudine terapeutic se refer la coaliia cu unul dintre membrii familiei, dac acest lucru este benefic pentru familie. n concluzie, se observ c actualmente accentul se deplaseaz de la procesul fom1UIrii ipotezelor - n varianta clasic - la procesul interaciunii dintre echipa terapeutic i sistemul familial.

Terapia

narativ

de familie

IReprezentani i iniiator~: Michael White (centrul Dulwich, Australia) David Epson (Centrul de terapie de familie, Auckland, Noua Zeeland) . Metoda se struchlreaz ntre 1970-1980, cnd este recunoscut, i se dezvolt la nceputul anilor '90. Wremise concephJalel. Se bazeaz pe o filosofie eliberatoare asupra oamenilor, cutnd s le insufle puterea i energia necesar pentru a-i crea propriile lor concepii ("poveti") despre sine i despre lume. Autorii pleac de la premisa c, nc de la natere, omul este modelat, detelminat i condiionat de familia i cultura de apartenen n modul de a se percepe i de a vorbi despre el nsui i despre lume. n felul acesta i pierde capacitatea de a stabili singur sensul propriei valori i identiti. Dac noi nvm s recunoatem n mod contient efectele insidioase ale acestor credine i le percepem ca nefiind inerente nou, putem deveni liberi s ne dezvoltm. Este exact ceea ce i propune terapia narativ, ca una dintre cele mai active metode terapeutice.
I

ISpecific i obiectiv~. Autorii pun accent pe adevrul experienei trite, pus sub forma unei noi concepii, a unei noi poveti sau naraiuni despre propria via, de unde i denumirea metodei. White i Epson afim1 : "Poveti le sunt pline de goluri pe care oamenii trebuie s le umple pentru ca povestea s poat fi jucat. Aceste goluri se umplu din experiena trit i din imaginaia oamenilor. Cu fiecare act, oamenii i rescriu viaa. Evoluia vieii este asemntoare procesului de a redeveni autori, procesului de reintrare a persoanei n poveste, dezbtnd-o i fcnd-o a lor" (1990, p. 13), adic personaliznd-o. De aceea, autorii ajut clienii s construiasc o poveste altemativ despre ei nii, care este derivat din propria experien de via i care uneori nu se potrivete, nu se subordoneaz sau chiar neag povestea impus de
180

credo-ul terapIeI narative de familie: "persoana nu se identific niciodat cu problema. Problema este problem , avnd propria sa identitate, diferit de identitatea persoanei" . ITehnica de baz@ a terapiei narative este externalizarea, ca rspuns la interiorizarea problemei (simptomului, categoriei normative) impuse dinafar. Prin ntrebri de genul "Cum i afecteaz a cea st problem viaa ?" , terapeutul separ problema de p ers oan . El recunoate puterea unei probleme- etichet, ajutnd clientul s-i recunoasc responsabilitatea pentru propriul comportament. White definete extemalizarea ca "abordare terapeutic ce ncurajeaz persoana s obiectiveze i, uneori, s personifice problemele pe care le triete ca opresive". Acest proces permite problemei s devin ,,0 parte separat i , astfel, extern persoanei" cu care are un anumit tip de relaie. Extemalizarea i ajut pe clieni s perceap anumite pri ale Eului care nu sunt contaminate de simptom. Aceasta conduce spontan la o nou viziune asupra propriei persoanei, ca fiind liber i responsabil de alegerile pe care le face, n relaia sa cu problema respectiv. Ea sparge obinuina terapeutului i mai ales a clientului de a asculta i formula mesaje, naraiuni ncrcate, "saturate" de termeni ce se refer la problem sau la dificultile pe care le are. Practica externalizrii are, dup autorii si (1988, p. 39-40), urmtoarele efecte: reduce conflictele sau disputele neproductive dintre persoane cu privire la "cine este responsabil pentm problema apmt" ; submineaz sentimentul de eec care se dezvolt n persoane ca rspuns la persistenta prezen a problemei , n ciuda eforturilor fcute de a o elimina; paveaz calea persoanei n a coopera cu ceilali , spre a se uni n lupta lor mpotriva problemei i de a scpa influenelor ei n viaa i relaiile lor; ofer noi posibiliti ca persoana s acioneze pentm a-i recupera viaa i relaiile cu alte persoane aflate sub influena problemei; elibereaz persoana pentm a aborda problemele "serioase" mai uor, mai eficient, mai puin stresant; ofer posibilitatea existenei unui dialog, mal degrab dect a unUl monolog, cu privire la problem. Cititoml interesat poate gsi detalii cu privire la procesul terapeutic i studii de caz exemplificatoare n catiea noastr "Terapii de familie" (Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, Ed. SPER, 2001, p. 215 -224) .

societate. De aici

181

Precizri i

concluzii

Terapia narativ cere terapeutului o mulime de caracteristici: respectul fa de natura uman n general, creativitatea, flexibilitatea pentru a putea fi nondirectiv, capacitatea de a stimula potenialul i resursele fiecrei persoane pe care o are n fa. Poate c tocmai creativitatea i flexibilitatea de care dau dovad terapeuii celui "de-al treilea val" n psihoterapie, dintre care autorii acestei metode, i fac att de apreciai n nh'eaga lume. Limita care i se imput acestei metode este c, dei se consider a fi o terapie de familie, pune accent mai mult pe persoan, pe individ, fiind mai curnd U11 fel de terapie individual care ine cont de relaiile pe care persoana le are cu ceilali, din jurul su. n plus, dei se prezint ca o terapie nondirectiv , ntrebrile puse persoanei o direcioneaz spre anumite tip mi de rspunsuri. Comentnd contribuiile eseniale ale metodei narative, O'Hanlon (1994, p. 28) precizeaz: ,,Dac nu crezi, cu tot sufletul tu, c oamenii nu se identific cu problemele lor i c dificultile lor sunt construcii sociale i personale, nu poi vedea transformrile. Cnd White i Epson sunt n aciune, poi spune cu toat convingerea c oarnenii nu sunt una cu problemele lor. Vocea, postura, fiinele lor n ntregime radiaz posibiliti i sperane. Ei sunt cu adevrat sub influena optimismului".

NTREBRI I PROVOCRI

Care sunt obiectivele principale ale terapiilor de familie? comparativ principalele metode din cmpul terapiilor de familie. Prin ce anume difer din punct de vedere al derulrii procesului terapeutic? Imaginai cel puin trei situaii dis funcionale familiale. Proiectai un posibil model de intervenie. Cu ce dificulti v ateptai s v confruntai? Meditai asupra modului n care anticipai aceste posibile dificulti ... Identificai problemele personale care ar putea avea o legtur cu ceea ce anticipai ca dificil de realizat. Autoanalizai-v din perspectiva scenariului dvs. de via familial , a relaiilor cu prinii i fraii, a eventualelor suferine, blocaje sau frustrri pe care le-ai trit sau pe care le trii i n prezent. n ce msur ai fi avut nevoie sau ai avea nevoie n prezent de un consilier sau de un terapeut de familie? Dac da, argumentai. Dac nu, argumentai. Contientizai resmsele i factorii compensatori care v-au ajutat sau v ajut s depii momentele de impas familial.
Analizai

182

Meditai

asupra propriei evoluii din perspectiva dinamicii i a rolurilor familiale. La ce concluzii ai ajuns? Abordai o familie spre a-i cunoate mai bine modul n care funcioneaz . Identificai temele sale de dezvoltare i posibilele dificulti sau blocaje. Ce terapie credei c i s-ar "potrivi"?

==~----~~==~----~-------

---- - ---

CAPITOLUL VIII Psihoterapia cuplului

Obiectivele i sarcinile terapeutului de cuplu

Acest capitol al lucrrii reprezint un impuls pentru a v familiariza cu de abordare terapeutic a cuplului confruntat cu problemele maritale i disfuncii care i copleesc sau i deprim pe unul sau pe ambii parteneri. Terapeutul este singura persoan care i poate ajuta s depeasc impasul existenial, oferindu-le o perspectiv neutr, obiectiv, cOlnpetent a sih13iei n care se afl. El poate stimula i cataliza descoperirea de ctre patieneri a unor alternative reale de rezolvare a problemelor parteneri ale i familiale, cu avantajele i dezavantajele fiecreia, fr a le impune s aleag vreuna, lsndu-i pe acetia s pun n practic compOliamentul considerat a fi cel mai eficient. Mai presus de orice, terapeuhil i poate determina s contientizeze propriile defecte i vulnerabiliti, s se c unoasc mai bine, s neleleag ce se afl n spatele atitudinilor pe care alii le adopt fa de ei, cum s se poat detaa de anumite probleme i, implicit, cum le poat evita. n acest scop, vom apela la cteva dintre abordrile terapeutice, prezentndu-v ct mai concis i ct mai clar coninuhll fiecreia. Vom exemplifica cu studii de caz pentru a nelege mai bine i pentru a putea pune n practic i dvs. ceea ce vei regsi aici. Domeniul terapiilor de cuplu, desprins ca o subspecializare a terapiilor de familie sau constmit n ideea compensrii limitelor abordrilor individuale ale pacienilor i clienilor cu probleme parteneri ale productoare de suferin, se sprijin pe experiena bogat a unor terapeui de renume: Virginia Satir, J. Haley, N. Ackerman, J. Gottman, S. Minuchin, A. Beck, Judith i E. Coche, D. Bloch sau J. Framo. Sperm c eforturile noastre de a v pune n faa unor terapii eficiente i de cert actualitate vor fi rspltite printr-o mai mare deschidere a dvs. ctre tot ceea ce nseamn nelegerea i acceptarea unui domeniu pe care fomie puini romni l cunosc, pentm c/oarle muli l ignor: terapia de cuplu i de familie.
posibilitile

De ce mergem la terapeut?

n general, persoanele care vin la terapeut au urmtoarele tipuri de probleme: 1) au o imagine de sine ne gativ, sentimentele i prerile despre ei nii fiind defavorabile;
184

2) comunicarea cu ceilali membri ai familiei este in direct, puine ori, nesincer; 3) regulile folosite n sistemul famili al sunt rigide, neacceptate de ceilali; 4) relaiile extrafamiliale sunt puine i formale.

vag i,

nu de sau

depite

Aceti factori (auto-valorizarea, comunicarea, regulile i leghlra cu societatea) vor fi detaliai n continuare, ntr-o msur mai mare sau mai mic, pentru a v ajuta s descoperii cum opereaz ei n familie, inclusiv n cea a dvs., i cum pot fi modificai pentru a v micora problemele. Muli dintre dvs. vei susine c nu avei probleme majore. Bine ar fi s fie aa. Dar nu puine sunt persoanele care nu reuesc s identfice problemele pe care le au, datorit ignoranei sau indiferenei. Pentru un consilier sau terapeut de cuplu este impOliant, la fel ca i pentru clienii si poteniali, s contientizeze disfuncionalitatea latent sau, cel puin, s i pun ntrebri n l egrur cu ceea ce pn acum au considerat a fi irelevant n relaia lor pmienerial. ncercai, de exemplu, s rspundei sincer la uID1toarele ntrebri: 1) Te simi bine aa cum trieti n cuplul tu (familia ta)? 2) Crezi c partenerul(a) i ceilali membri ai familiei discut cu tine orice problem ar avea? 3) Ai vrea s faci un anumit lucru, dar te simi ngrdit?

De multe ori, o persoan care are probleme nu le poate ascunde, orict ar ncerca. Faa morocnoas, trist sau goal, vocea dur sau strident, corpul tensionat sau grbovit trdeaz strile negative prin care aceasta trece. Exist, ns, i cazuri cnd indivizii reuesc s dea impresia unei csnicii fericite i consider aparena exleriorizat drept un succes personal. Numai c ei nu se gndesc c succesele de acest gen plesc n faa unei convieuiri ncrcate de nefericire i banal. i unii, i alii au nevoie de consiliere sau chiar de terapie pentm a mai putea salva ceva. Au nevoie de o asisten competent i obiectiv care s le dea posibilitatea s-i revitalizeze relaia, s-i demonstreze lor nii c mai pot fi fericii. ntr-o familie fericit poi simi autenticitatea, sinceritatea i iubirea . Membrii ei se uit unul la cellalt i nu unul prin cellalt sau n podea. Casa n care triesc aceti oameni este plin de lumin i culoare. Fiecare este liber s -i spun celuilalt ce simte, fr teama de a atrage antipatii. Se poate discuta despre orice: despre dezamgiri, temeri, bucurii sau ndoieli. De exemplu, dac tatl este din ntmplare prost dispus, fiul i poate spune deschis: Tat, eti cam morocnos ast sear. El nu se teme c tatl va riposta: Cum ndrzneti s vorbeti aa cu tat! tu? Dimpotriv, tatl poate fi i el sincer:
185

Sunt

ntr-adevr /1lOrocnos.

Am avut o zi ngrozitoare. La care fiul poate

rspunde: i mulumesc c mi-ai spus. Credeam c eti aa numai cu lnine. Acest

dialog constructiv poate avea loc, desigur dac mama nu intervine ntr-o manier care s saboteze incontient sau contient relaia tatlui cu fiul i aceasta se poate propriul so este perturbat - o "afacere emoional" ntmpla dac relaia ei nefinalizat, fmstrare sexual, disput a puterii, gelozie etc. Un alt exemplu ar fi acela n care un copil scap din mn un pahar care se sparge. Unii prini reacioneaz cu o mustrare sau, poate, cu trimiterea copilului plngnd n camera sa. Alii pot reaciona altfel: Te-ai tiat? Am s-i aduc un leucoplast i apoi am s strng cioburile. Cred c paharul s-a :,part pentru c nu l ineai cu ambele mini. Aadar, se poate folosi incidentul ca o ocazie de nvare, n loc s fie un motiv de pedeaps, care ar pune sub semnul ntrebrii autovalorizarea copilului. Dar, reinei , n acest caz, ambii prini au cooperat, au consonat, au fost coereni n atihldine i comunicare, eventual s-au sprijinit n afim1aii mutual i au evitat s se ia "la ntrecere" n jocul neprofitabil "Cine are dreptate sau cine are mai mult dreptate" sau n cel falimentar "Unul explic i cellalt sancioneaz sau explic pe dos". Acesta din urm se poate ntmpla pentru c cei doi soi au transformat scena parental ntr-o scen de rzboi conjugal disimulat, transferat simbolic sau infiltrat tensional n alte roluri: cele parentale. Efecte? Toat lumea pierde, n special copilul n evoluia sa. Din punctul nostm de vedere, orice relaie marital sau partenerial consensual poate deveni una care te ajut s creti. Pentm aceasta trebuie ca fiecare membm al ei s in cont de um1torii trei pai: 1) trebuie s recunoasc problemele cu care se confrunt; 2) trebuie s doreasc s schimbe ceva; 3) trebuie sfac ceva pentru a ncepe procesul de schimbare. Iat n cele ce urmeaz cteva metode terapeutice de mbuntire a calitii vieii maritale i familiale .

cu

Terapia

centrat

pe

problem

De obicei, un cuplu prezint terapeuhllui problema cu care se confrunt pentru a ncerca s o depeasc i a rmne mpreun. Exist, ns, i cazuri cnd unul dintre soi este hotrt s div0l1eze, fr a-i dezvlui celuilalt inteniile. El vine la terapeut cu scopul de a-i demonstra celuilalt c a ncercat i aceast variant i tot nu s-a schimbat nimic. De fapt, duplicitatea lui a lacut ca lucrurile s rmn n acelai stadiu disfuncional. Cnd terapeutul examineaz o problem marital, el observ deseori c motivele disensiunilor se afl la nivelul regulilor dintre parteneri. De
186

exemplu, soia ar putea spune c problema este aceea c soul ei este iresponsabil n priv ina cheltuirii banilor. Soul ar putea rspunde c ipocrizia soiei este de vin, faptul c ea nu vrea niciodat s se simt bine, aa c el caut plcerea n alt parte. Din perspectiva terapeuhllui, membrii cuplului percep diferit utilitatea banilor, ceea ce i detennin s-i stabileasc reguli diferite. Disensiunile dintr-un cuplu i au originea ndeosebi n absena flexibilitii. Cnd regulile unui mariaj sunt prea ligide, nemulmnilile apar imediat, chiar dac nu toate smlt exteriorizate. De exemplu, soiei i se pare normal s aib grij de soul bolnav. ns , dac soia se mbolnvete, soul trebuie s devin mai bolnav dect ea pentru ca ea s poat continua s aib glij de el, din moment ce acesta este singurul pattern de compOliament pe care l au. Exist situaii cnd unele probleme apar o singur dat. Dar exist i cstOlii n care clizele se petrec regulat, fcnd pmie dintr-un ciclu. Pot interveni ameninri cu btaia sau tentative de suicid, apoi un comportament amiabil, dup care ameninlile erup din nou i ciclul poate continua. Terapeuhll trebuie s ntrerup acest ciclu, ncercnd s-i readuc pe membrii cuplului pe o direcie continu i armonic . Dac nu poate, trebuie s clarifice i s stimuleze n dinmTuca de cuplu "micarea decisiv" care s fie asumat responsabil de ambii cu privire la separare sau la renegocierea contracrului partenelial. O astfel de decizie este deosebit de dificil, penh-u c terapeuhll trebuie s i asume responsabilitatea impliclii sale n a influena destinelor unor omneni, de a-i convinge sau suspne n deciziile lor, pomind de la propriile nevoi i posibiliti, c este necesar s-i construiasc o nou via altmi de altcineva. Cea mai bun soluie este ntotdeamla cea aswnat de comun acord n cuplu, terapeurul rmnnd un malior avizat, un clarificator i o oglind amplificatoare a realitii sentimentelor i deciziilor contiente asumate, nutrite de nevoi incontiente presante. El nu va sugera i nu va impune o decizie dup propriul su scenariu de via sau confonn credinelor i valOlilor sale, ci va nsoi competent partenerii n a se cunoate, evalua obiectiv i decide n cunotin de cauz asupra traiectOliei relaiei lor. nainte de Olice, terapeuhll de cuplu este necesar s fie un bun moderator i negociator al partenerilor, cu o atitudine echidistant i evitnd Olice alian cu vreunul dintre acetia. Adesea, terapeutul poate simi c unul din membrii cuplului l depete pe cellalt n dezvoltar-e i calea cea mai indicat este divOlul. El poate sesiza i c unul din ei dorete s rezolve nite probleme, iar cellalt evit soluionarea lor i se centreaz pe altele. Sunt i cazuri cnd un cuplu vrea s triasc separat n timp ce lucreaz la csnicia lor. Majoritatea terapeuilor consider, ns, c a face terapie pe un cuplu separat nu este dect o veritabil pierdere de timp . Exist prea multe f0l1e care i conduc pe drumuri separate cnd triesc separat, iar edinele de terapie tind s devin conversaii despre problenze n loc s fie ncercri de rezolvare a acestor probleme. Cel mai bine este ca parienerii s fie convini s triasc mpreun, dac vor s fac terapie de familie.
187

n general, terapeutul ajunge s se perceap pe sine ca un negociator sindical implicat n probleme conflictuale. Dac se altur unei pri , devine parte a problemei n loc s fie o parte a soluiei. Totui , inevitabil, el este implicat personal n orice probleme exist: astfel, s-ar putea trezi c este pltinitor indiferent dac asta i place sau nu. Supervizorul l poate ajuta, desigur, n momentele sale de impas profesional. De asemenea, propriile lui prejudeci despre via, brbai sau femei sunt forate s ias la lumin n timp ce se lupt cu problemele celorlali. Nu de puine ori constat c propriul mariaj sufer schimbri, ca reacie la experiena lui cu membrii cuplwilor consiliate. Depinde, ns, de maturitatea, experiena, echilibrul i profesionalismul lui s depeasc aceste capcane specifice muncii de terapeut i s ajute efectiv indivizii s gseasc cea mai blill soluie a ieirii din impas. De obicei, terapeutul apeleaz la una din ul111toareie dou modaliti: 1) spune oamenilor ce pot s fac, atunci cnd dorete ca ei s fac ac el lucru, dar nu le impune; 2) splme oamenilor ce s fac, atlmci cnd nu dorete ca ei sfac lucrul respectiv. n primul caz, terapeutul cere efectiv unei persoane s intreprind un anumit tip de aciune . De exemplu, dac o mam se amestec cnd tatl i fiul ncearc s discute, terapeutul i poate spune mamei s nu se mai amestece. Indiferent de modul n care i cere acest lucru (mai blnd sau mai ferm), terapeutul i spune s renune la acest mod de comportament. A cere cuiva s nu mai fac ceva este una dintre cele mai dificile sarcini. Este nevoie ca terapeutul s exagereze anumite consecine ale comportamentului ce trebuie schimbat, este nevoie s coopereze cu ceilali membri ai familiei, este nevoie s ncerce ceva nou. n al doilea caz, terapeutul vrea s obin schimbarea cu ajutorul revoltei pacientului fa de ceea ce i se cere s fac . Aceasta este o intervenie paradoxal . Apelnd la acest tip de terapie, el trebuie s fie destul de diplomat pentru a nu se discredita n faa celor pe care i consiliaz. Pentru ca terapeutul s reueasc s-i motiveze pe membrii cuplului disfuncional s-i urmeze indicaiile , el poate alege dou ci: 1) abordarea indirect, cnd i determin pe palteneri s vorbeasc despre tot ceea ce au ncercat s ntreprind pentru a rezolva problema. Pe msur ce nereuitele sunt enumerate, ele pot fi scoase n eviden , partenerii contientiznd nc o dat c toate ncercrile lor au euat. De aceea, vor fi mai dispui s urmeze indicaiile terapeutului. 2) abordarea direct, cnd membrii cuplului Slillt ncurajai s vorbeasc despre ct de disperat este situaia lor. n aceast situaie, dect s-i liniteasc (splillndu-le c nu e aa de ru) , terapeutul va fi de acord cu acetia, ar'tndu-le c i el consider situaia foarte dificil. Astfel, el va folosi disperarea lor, ca motivaie n acceptarea prescripiilor lui.
188

Terapeutul trebuie s in cont de fiecare n parte atunci cnd fixeaz sarcinile. n timp ce intervieveaz o familie, el va observa comportamenhll spontan al membrilor ei i va fixa sarcinile n funcie de trshlrile respectivei familii. De exemplu, dac membrii familiei acioneaz ntr-un mod sistematizat i logic, sarcina cerut trebuie s fie una sistematic i logic, pentru c este mai probabil s fie ndeplinit . De asemenea, terapeuhll trebuie s fie perceput ca avnd autoritate i creclibilitate. Dac se comport ca i cum i-ar cunoate meseria, exist o mare probabilitate ca oamenii s fac ceea ce le cere. Nu n ultimul rnd, modul n care terapeutul descrie importana sarcinii este relevant. De exemplu, terapeutul poate spune: V voi cere s facei un lucru care v va prea stupid, dar pe core totui vreau s-I facei. n acest caz, familia nu poate considera c sarcina este stupid, atta timp ct terapeutul a menionat singur c este. Cnd terapeutul traseaz o sarcin, el trebuie s cear ntotdeauna la ntrevederea urmtoare o relatare despre aceasta. n general, rezultatul este unul din urmtoarele trei : 1) sarcina a fost ndeplinit; 2) sarcina a fost ndeplinit parial; 3) sarcina nu a fost ndeplinit. Dac familia a ndeplinit sarcina, ea este felicitat i interviul continu din acel punct. Dac membrii familiei au ndeplinit-o parial, este necesar s se explice de ce nu a fost ndeplinit n totalitate. Terapeuhll nu trebuie s accepte scuze pentru aceast situaie, deoarece, dac ar face-o , probabilitatea ca ei s nu ndeplineasc urmtoarea sarcin ar crete considerabil. n concliiile n care membrii familiei nu au ndeplinit sarcina, cea mai bun atitudine din partea terapeuhllui este s arate c ei au pierdut o oportunitate de a iei din impas. Dac partenerii apreciaz c ndeplinirea sarcinii nu le-ar fi fost de vreun folos, terapeutul le-ar putea spune c nu vor ti niciodat acest luciU de vreme ce nu au ndeplinit-o. Mai mult, dac n timpul interviului se ridic alte probleme, el poate sublinia c problemele respective puteau fi i ele eliminate dac ar fi ndeplinit sarcina trasat. Accentuarea vinoviei i motiveaz pe parteneri s nu mai repete aceast situaie i s rezolve prompt sarcinile urmtoar'e care le revin.

Cum

abordeaz

terapeutul problema?

Modul cum abordeaz un terapeut o problem marital este determinat de mai muli factori . Printre acetia, cei mai importani sunt: a) ITerapeutul trebuie s evite minimizarea problemelOlI Indiferent de problemele existente ntr-un cuplu, terapeutul nu trebuie s ncerce s atenueze
189

impasul, minimizndu-l. Dac va proceda astfel, membrii cuplului vor pleca de la premisa c el nu nelege gravitatea situaiei lor i s-ar putea chiar s renune la ideea de terapie. De exemplu, dac soul crede c soia este indiferent fa de prietenii lui , terapeutul ar trebui s sublinieze c aceasta este o problem important; dac soia nu simte c soul o trateaz cu respect, terapeutul ar trebui s exploreze n detaliu aceast problem. Practic, orice problem poate prea minor, dar lucrurile nu sunt chiar att de simple pe ct par. n spatele ei se ascund altele, poate chiar mai impOliante dect ceea ce trebuie consiliat. b) ITerapeuful trebuie s evite lucrurile abstracta Este bine ca el s cear partenerilor unui cuplu s se concentreze asupra unor comportamente concrete i nu asupra unor probleme mari. De exemplu, soia intelectual care susine drepturile femeilor ar putea ezita s-i fOl1nuleze obieciile de a spla lenjeria murdar a soului ei, dar tocmai aici se poate manifesta problema cea mai important; soul care protesteaz c soia sa nu este afectuoas, poate fi centrat pe felul cum dorete el s fie primit cnd se ntoarce acas de la munc. Terapeutul trebuie s caute un compOliament concret, o regul precis care s duc la schimbare. c) ITerapeutul va evita, n mod constant, s fie prins ntr-o coalii~. El trebuie s fie impalial, s nu in cont de similitudinea de sex cu unul dintre parteneri. De asemenea, terapeutul trebuie s-i in propriile prejudeci n afara schimbrilor pe care le caut cuplul consiliat. d) ITerapeutul trebuie s accentueze rolul prezentului i s evite treclItuJ. n general, partenerii vd situaia lor ca o consecin a lucrurilor care s-au ntmplat n trecut. Terapeutul ar trebui s gseasc ceva n prezent care s pennit ieliarea, astfel nct perechea s poat depi situaia conflictual. Desigur, uneori un lucru din trecut poate fi folosit pentru a motiva cuplul n prezent. De exemplu, se pot identifica motivele care-i fceau fericii pe patieneri n trecut i se pot reactualiza la noua conjunctur. e) Tera eutul trebuie s evite s ermit ada tarea unor oziil ireversibil . n majoritatea situaiilor, este foatie impOliant ca patienerii s nu fie lsai s adopte o poziie pe care n-o mai pot schimba. Trebuie lsat loc pentru deschidere, dialog, trebuie flexibilizat viaa unui cuplu.

Problema puterii n cuplu

Multe cupluri ajung la disensiuni din cauza mplirii at'iilor de control, puterii. Partenerii mpart puterea n multe feluri. De exemplu, un
190

autoritii i

so poate s ia toate deciziile privind modul n care se vor cheltui resursele financiare, iar cellalt poate stabili pattem-ul de socializare al copiilor. De obicei, brbatul poate fi ntr-o poziie superioar sau inferioar n raport cu femeia n arii diferite sau alternativ. Aceste arii ale competenei pot conduce la o diviziune a puterii i la un aranjament ierarhic care este satisfctor pentru ambii soi. Uneori, membrii familiei se influeneaz unii pe alii n moduri care redimensioneaz problema ariilor de control, chiar dac ei multiplic numrul problemelor n loc s le simplifice. De exemplu, comportamentul disfuncional al unui copil i detem1in pe prini s-i reorienteze atenia asupra lui i s ignore vechile probleme ale lor. Astfel, situaia copilului l poate face pe tat s treac n plan mai ndeprtat nemulun1irile soiei, iar pe aceasta s uite de rolul sczut al ei n luarea deciziilor. Din aceast perspectiv, copilul apare - n acelai timp - ca fiind neajutorat (datorit comportamentului su) , dar i puternic (ca ajutor dat fan1iliei). ns, odat ce problema dispare, vechile surse generatoare de conflict reapar, de multe ori cu o intensitate crescnd . Problemele care apar pomesc n special din ignorarea ideii potrivit creia relaia modern de parteneriat surprinde reciprocitatea puterii i autoritii, pe diferite niveluri i n diferite intensiti, n contextul mai general al unui egalitarism afirmat i, tot mai des, pus n practic. Partea negativ a ideologiei egalitariste rezid, ns, n faptul c orice diferen este vzut ca o surs de inegalitate, ceea ce ar putea crea impresia c toate sarcinile, toate rolurile, pot fi ndeplinite att de brbat, ct i de femeie. Aceast impresie este total greit, pentru c exist anumite elemente de specificitate care difereniaz cele dou sexe, ca s nu mai vorbim c, de la un cuplu la altul, exist deosebiri n ceea ce privete rolurile asumate, n funcie de palticularitile persoanelor i relaiei respective.

posibil,

Din aceast perspectiv, o egalitate prin lipsa diferenelor nu este mai ales c exist i punctul de vedere potrivit cruia orice relaie social. este esenialmente ierarhic. Cu alte cuvinte, ntre oricare dou persoane intervine reciprocitatea, dar i asimetria, una dintre ele tinznd s-o domine pe cealalt. n cuplu situaia este aceeai, cl1iar dac aici intervin sentimentele de dragoste sau de afecitme fa de partener. Prin Ul1nare, egalitatea este posibil cu ajutorul diferenelor, printr-o complementa11tate a rolurilor, atitudinilor i comportamentelor celor dou sexe, printr-o echilibrare a domeniilor i nivelurilor n care cei doi i exercit autoritatea i puterea. Altfel spus, auto11tatea i puterea ntre cele dou sexe pot fi relativ egal distribuite, n condiiile n care suma activitilor (i impOltanei acestora) desIaurate de o femeie ar fi ecl1ivalent cu suma activitilor (i importanei acestora) desIaurate de un brbat. Matematic, relaia ar fi urmtoarea:
191

n
i=l

m
k =l

Lf(Fj,X j )= Lf(Bj'Yj)
n

Lf(Fj,X i ) = f(F I,XI)+f(F 2,X2)+ ... + f(F n n) ,x

i =l

Lf(Bi'Yi) = f(B I, Yl) + f(B 2, Y2) + ... + f(B m Ym) ,

k=l

unde 11 - numrul total de activiti desfurate de femeie m- numrul total de activiti desfurate de brbat F - activitate desfurat de femeie M - activitate desfurat de brbat x - importana activitii desfurate de femeie y - importana activitii desfurate de brbat Se observ c numrul activitilor desfurate de cele dou sexe nu este identic, el variind n funcie de importana acordat de cuplu fiecrei activiti n parte. Mai mult, acest numr aroe un caracter schimbtor, el putnd fi renegociat n condiiile n care contextul iniial sufer modificri (apariia unui copil, omaj , decesul unui printe etc.). Se mai observ c fiecare activitate are o impOltan diferit, ceea ce nu lnseamn c nu pot exista acti viti care s aib ponderi egale. n esen, ns, noi considerm c echivalena activitilor (n funcie de importana acestora) ntre femeie i brbat duce la o echilibrare a raporturilor de autoritate i putere. Situaia se complic, cu ct lum n considerare mai muli indicatori . De exemplu, dac avem n vedere timpul avut la dispoziie de fiecare , atunci numrul activitilor sufer o nou renegociere. Totui, indiferent de numrul indicatorilor avui n vedere, de numrul renegocierilor, prin dialog I nelegere se poate ajunge la o relativ egalizare a autoritii i puterii n sistemul familial. Dintr-o alt perspectiv, conceptul de "luare a deciziilor" este perceput ca fiind unul dintre indicatorii principali ce definesc rapOltul de autoritate i putere. Totui, situaia este relativ, n contextul n care luarea deciziilor nu este sinonim nici cu puterea, nici cu autoritatea. Este posibil ca decizia s fie luat de ctre un membru al cuplului, pentru c cellalt membru a delegat funcia de luare a deciziei sau, pur i simplu, nu este interesat. n aceste cazuri (delegare sau renunare deliberat) puterea pare s fie legat de cei care nu iau decizia. Cu alte cuvinte, dac un membru al cuplului are o capacitate decizional mai mare dect cellalt nu nseamn, neaprat, c are o autoritate sporit fa de partener.
192

se complic i mai mult, n condiiile n care intervin o serie de expectaii greite privind autoritatea i puterea pe care trebuie s le aib un inclivid dintr-o anumit clas social. De exemplu, brbatul dintr-o clas social inferioar pretinde autoritate pe baza modelului tradiional , n timp ce, n luarea propriu-zis a deciziilor, soia contemporan deine o autoritate substanial. Aceast discrepan ntre autoritatea pe care brbatul crede c ar trebui s-o aib i puterea pe care o deine de fapt cauzeaz o instabilitate marital
considerabil.

Situaia

Tocmai de aceea, n stabilirea struchlrii de autoritate i putere n cuplu trebuie s se in cont de mai muli indicatori, care, intercorelai , s defineasc mai exact raporturile dintre pa11eneri. Intervine, n acest caz, relaia cauzal complex, neliniar, potrivit creia o multirudine de cauze (xl, x2, ... xn) pot conduce la producerea efechllui, dintre acestea unele fiind mai importante, mai vizibile sau mai frecvente dect altele. Torui, neacionnd mpreun i deodat (1. Mnzat, 1999), ntre aceste cauze nu exist o relaie unic sau sigur, ceea ce face ca raporrurile de autoritate i putere s aib la baz cauzaliti neliniare, corelate permanent cu probabilitatea, nu cu certirudinea. Acest fenomen tinde s se generalizeze n societatea contemporan, deoarece raporturile de autoritate i putere tind s devin negociabile i mereu schimbtoare, n funcie de apariia/ modificarea! dispariia unor factori cu rol important n influenarea cauzelor ce genereaz aceste raporruri. Orice negociere sau redefinire a importanei unui indicator poate avea ca efect modificarea autoritii n cuplu. De exemplu, revenind la concephll de "luare a deciziilor", numeroase cercetri arat faprul c (la nivel declarativ) luarea deciziilor se dorete a fi egalitar, cu excepia zonei finanelor, unde soi ile prefer decizii reciproce, n timp ce soii mai degrab ar despri zonele de cheltuial i ar decide unilateral. Acest fapt ridic noi probleme, att n domeniul deciziilor privind cheltuirea bugetului familiei , ct i n relaia de interdependen cu celelalte cauze (cine aduce mai muli bani n familie, cine are prioriti mai mari n viitorul apropiat etc .) care pot influena structura de autoritate i putere.

Problemele de ordin sexual

Cele mai multe anxieti sau neliniti conjugale pleac de la insatisfacia (real sau imaginar) legat de viaa sexual . Narura problemelor se refer la durata, calitatea i frecvena contactelor sexuale. A face dragoste cnd vrea ea poate confirma unui brbat iubirea soiei lui, pe cnd la o femeie a face dragoste cnd vrea el poate nsenma c se folosete de ea sau c o domin. Ahmci cnd femeia este respins, ajunge s cread c nu mai este atractiv. n
193

schimb, brbatul se simte jignit dac observ o lips de entuziasm sau neimplicare din patiea soiei n actul sexual. Aadar, semnificaiile simbolice atribuite de cei doi parteneri actului sexual sunt periculoase, pentru c pot genera disfuncii i nemulumiri. De asemenea, implicaii deosebite sunt determinate i de momentul dorinei sexuale care, de multe ori, nu coincide la cei doi parteneri. O cercetare efectuat pe trei eantioane diferite (plimul constituit din 75 de cupluri aflate la prima cst0l1e, cu vechimea cstoriei ntre 5-20 ani, al doilea alctuit din 75 de cupluri necstorite, cu vechimea concubinajului de cel puin un an, al treilea fomlat din 75 de cupluri necstorite, ntre care nu exist coabitare) a ajuns la o serie de concluzii foalte interesante: 1) frecvena relaiilor nedorite n anul precedent interviurilor a fost mai nalt n cuplurile cstori te; 2) explicaiile date de subieci sunt asemntoare, printre cauzele cele mai frecvente regsindu-se: oboseala, tensiunile i suprrile unuia dintre parteneri. Surprinztor, foarte puini dintre cei intervievai au indicat plictiseala sau insatisfacia drept motive majore pentru lipsa de dorin . De ce se ajunge aici? Terapeuii spun c problemele sexuale apar atunci cnd exist o proast comunicare ntre parteneri. n multe cazuri, unul dintre ei nu reuete s-i comunice celuilalt ce simte sau ce ar vrea cu adevrat. Paradoxal, dei exprimarea dorinelor ar trebui s fie cel mai uor lucru ntr-o relaie intim, psihologii descoper frecvent c majoritatea indivizilor care declar c se iubesc fr limite au ateptri despre care prefer s 11U discute cu partenerii lor. Terapeutul poate focaliza discuiile despre sex, utiliznd un set de sugestii, adaptate variabil, de la cuplu la cuplu, de tipul celor caseta 1. Nemulumirile privind insatisfacia vieii sexuale pornesc i din ignorarea ideii potrivit creia femeia posed dorin sexual, la fel de viguroas i chiar mai puternic dect cea a brb atu lui. Pe de alt palie, cei care contientizeaz acest lucru se lovesc de alte probleme. De exemplu, nelinitile masculine au crescut, brbaii devenind stresai i complexai de ideea c , dac nu-i vor satisface partenera, o pot pierde, situaie nou, care-i oblig s fie mult mai ateni la ateptrile i dorinele acesteia. Aa se face c femei le au nceput s fie dorite i visate mai mult ca nainte, corpul lor, venerat i preuit , iar zonele erogene nalt valorizate. Brbaii au nceput s contientizeze rolul fiecrei pl1i a corpului femeii n relaia sexual i modalitile de excitare a acestora, n vederea obinerii unei stri care s favorizeze apariia orgasmului. Schimbarea de optic asupra poziiei active a femeii n raporhll sexual a generat i efecte negative. Cel mai important rmne acela c brbaii devin att de preocupai de propria performan, nct nlocuiesc dorina sexual cu dorina ereciei i a orgasmului. Muli viseaz s ejaculeze foarte trziu, nu
194

pentru a se satisface mai mult, ci pentru a obliga femeia (epuizat de un numr excesiv de orgasme) s implore: ,,Ajunge, ajunge!". n esen, brbahll contemporan a devenit un sclav al femeii, al sexului sau, mai bine-zis, al sexului femeii. El sufer de "obligaia de juisare general , de constrngerea de eficacitate hedonic, neleas n termeni de erecie/ ejaculare pern1anente" (Bruckner i Finkielkraut, 1977). Acest fapt l-a detenninat s devin mai arogant, mai agresiv i mai dispreuitor fa de femeie, trstmi ce creioneaz pOliretul unui brbat ntotdeauna nesigur, nelinitit de virilitatea sa.

Sugestii pentru
discutai
ntrebai-l

mbuntirea vieii

sexuale

sincer cu partenerul ce v satisface cel mai mult; cum ar dori s procedai pentru a fi i el

satisfcut;

nu neglijai aspectul nonverbal al comunicrilor sexuale; uneori asemenea mesaje vorbesc mai mult dect cuvintele; avei rbdare cu palienerul i inei cont i de dorinele lui; fii contient c preferinele sexuale se pot schimba de-a lungul timpului; dac pmienerul respinge un tip de activitate sexual , nu nseanm c v respinge pe dvs, ca persoan. Caseta 1

De cealalt pmie, femeia i-a ctigat unul dintre cele mai impOliante drepturi: acela de a fi respectat ca femeie, de a nu mai fi privit ca obiect sexual, de a pretinde satisfacie sexual i nu doar de a oferi. Practic, pn la sfritul secolului XIX, femeii nu i se acorda creditul dorinei sexuale, nu exista plcere sexual feminin. A trebuit s apar distincia lui S. Freud ntre orgasmul clitoridian i orgasmul vaginal, pentru a se acorda mai mult atenie tririlor femeii n actul sexual i pentru a se contientiza faptul c satisfacia brbatului crete o dat cu creterea satisfaciei femeii. Referitor la distincia fl'eudian , au aprut preri potrivit crora nu exist diferene ntre cele dou orgasme, deoarece clitorisul este anexat vaginului, vaginul este anexat labiilor mici, iar labiile mici sunt anexate clitorisului. Toat fOlmaia de organe sexuale este legat direct de mduva spinrii i de creier, fiind deci imposibil a afinna c orgasmul este dependent n totalitate de o structur sau alta. Practic, dei orgasmele pot varia n frecven i n intensitate, se consider c toate ncep i se tern1in n acelai loc: axa vagin-Iabii-clitoris. Revenind la demersul nostru, secolul XX e dominat de rsturnarea concepiei potrivit creia, n achIl sexual, femeia este elementul pasiv i brbatul cel activ, ajungndu-se la concluzia c femeia a devenit activ-pasiv,
195

n timp ce brbatul a rmas mai mult pasiv-activ. De altfel, aa cum susine J. Evola (1969), activitatea la brbat i pasivitatea la femeie nu privesc dect planul exterior, pentru c, n intimitate, femeia este cea care posed i brbatul este cel posedat. Totui, ideea de posesiune este destul de relativ, dac ne gndim c femeia nu poate s posede dect devenind pasiv: dac ea se ofer cu prea mult ndrzneal , brbatul d napoi, pentru c ine s fie el cuceritoml. ns, i brbatul are impresia c posed, deoarece el domin pentm c i se creeaz aceast, iluzie. Prin urmare putem afirma cu celtitudine c, prin contientizarea de ctre femeie a puterii ei de atracie, pretenia brbatului de a poseda s-a diminuat considerabil, ns nu putem fi siguri dac aceast pretenie s-a mutat n dreptul femeii. Mai degrab tindem s fim de"acord cu ipoteza lui S. de Beauvoir (1949) care afirm c, exceptnd cazurile de viol, nimeni nu posed pe nimeni. Dorina femeii de a ajunge la orgasm a devenit aa de mare, nct ea va ncerca s-I opreasc alturi pe brbatul care o poate satisface. Dei tinde s caute continuu, s nu se limiteze la o singur relaie sexual toat viaa, femeia nu este sincer cnd pretinde c nu vrea dect o aventur, urmrind plcerea, cci plcerea (departe de a o elibera) o leag de brbat. Mai grav este situaia cnd actul sexual rmne singurul lucru care leag dou persoane, cci posibilitile de a permanentiza relaia se reduc considerabil. n esen, femeia a devenit i ea sclava sexului, i implicit a brbatului , chiar dac feminismul crede c a fcut din brbat sclavul femeii. Plcerea e prea mare pentm a refuza cutarea orgasmului, iar stigmatul a devenit din ce n ce mai mic. Dorina s-a transformat n obsesie, i femeia obsedat obine, de obicei, ceea ce vrea .. . Exist, aadar, o isterie mas cu lin la fel de apstoare ca i isteria feminin. Prin urmare, indivizii tind s nu-i mai pstreze controlul asupra sentimentelor i senzaiilor, asupra felului n care se manifest n fiecare aspect al relaiei sexuale de cuplu, pentru c n-ar avea dect de pierdut: lipsii de spontaneitate i/sau inhibai, s-ar condamna singuri la necunoaterea mplinilii sexuale. De aceea, se ncearc ieirea din normele schematice i rigide ale sexului tradiional, chiar dac exist nc brbai care folosesc mereu poziia misionarului ("brbatul deasupra") de team s nu fie considerai pasivi sau femei care refuz poziia deasupra brbatului, pentru a nu prea prea "fierbini" . Totui, se pare c s-a depit stadiul n care p31tenerii supOltau ani n ir chinul unor poziii detestate i nu ndrzneau s cear ceea ce i-ar fi stimulat cu adevrat. Ca atare, s-au diversificat modurile de acuplare, ca modalitate de obinere reciproc a orgasmului. ns alegerea unor poziii de duet sexual trebuie fcut cu nelegere pentm nevoile fiecmia. Poziia care brbatului i procur satisfacie maxim ar putea fi indiferent femeii, iar tehnica pe care ea o crede a fi expresia sofisticrii erotice, pe el s l lase complet rece.
196

Cum

rezolvm

o problem de cuplu?

opinii potrivit crora, pentru rezolvarea unei probleme de cuplu, sunt necesari cinci pai . Acetia pot fi considerai posibile repere n lucrul cu cuplurile disfuncionale, putnd acopen secvene importante din ntlnirile terapeutice: a. Revizuii-v mentalitatea Dac v gndii c problema nu se poate rezolva, v nelai amarnic. Orice situaie are o ieire , important este s vrei s o descoperii. Gndii pozitiv i determinai-v i partenerul s gndeasc aa. Vei vedea cu ali ochi i cu alt minte problema care v frmnt. b. Identificai corect problema Gndii-v singur, discutai apoi i cu partenerul i cutai s precizai ct mai clar situaia care v nemulumete. ntrebrile din caseta 2 v pot ajuta s identificai corect problema.
Identificai

Exist

corect problema

care este problema pe care o avem? n ce condiii apare ea? ce persoane sunt prezente cnd apare problema? cum reacionm cnd apare problema? ce trebuie s schimbm? ce m mpiedic s soluionez problema? Caseta 2
c.
Identificai

toate soluiile

ncercai s gsii ct mai multe soluii pentru a v rezolva problema.

pe toate n ordinea n care apar, fr a ncerca s le evaluai. d. Identificai cele mai bune soluii posibile Privii lista soluiilor gsite de dvs. i ncercai s v imaginai ce se va ntmpla dac ncercai fiecare soluie (vezi caseta 3).
Proiecia

Enumerai-Ie

efectelor unei

soluii

ce se va ntmpla dac alegem soluia x? cum se va simi patienerul meu? cum m voi simi eu? ce efecte negative pot aprea? va rezolva n totalitate problema? Caseta 3
197

cea mai bun soluie Privii lista cu soluiile care v-au mai rmas i ncercai s v. care ar fi cea mai bun dintre acestea. Alegei-o i punei-o n practic.
e.

Identificai

gndii

Comportamentele reciproc negative

Cuplurile nefericite au, n general, puine interaciuni plcute, majoritatea fiind ncrcate de suprare, blam sau pedeaps. Relaia dintre membrii unui cuplu disfuncional se caracterizeaz adesea prin comportament negativ reciproc: dac unul dintre soi se comport negativ, partenerul consider c este ndreptit s rspund cu aceeai moned i astfel ncepe un lan de interaciuni negative. Un astfel de lan de compOliamente negative poate fi activat, chiar i n condiiile n care nu s-a urmrit acest lucru. De exemplu, unul dintre parteneri se ateapt s fie criticat pentru c nu i-a ndeplinit o anumit sarcin n gospodrie care i revenea. Cnd cellalt deschide discuia despre sarcina respectiv, chiar dac ntrebarea este neutr n ton i cuvinte, cel care ateapt critica rspunde cu o alt critic, referitoare la un lucru pe care nici partenerul nu l-a ndeplinit. Acesta simte tonul clitic i se simte atacat, aa c atac i el. Din acest moment, ei nceteaz s se mai asculte cu atenie unul pe cellalt i nu fac altceva dect s pregteasc contra-atacuri la atacurile primite. Incapacitatea de a rezolva conflictul, lipsa ndemnrii n a detensiona dizarmonia predispune cuplul la acumularea unei serii de conflicte nerezolvate care pot crea un context negativ, n care angajarea pmienerilor n rezolvarea constructiv a problemelor s fie puin probabil. La acest lucru contribuie i ceea ce psihologii au denumit prejudecata egoist. Fr s-i dea seama, oamenii au tendina s interpreteze evenimentele dintr-o perspectiv subiectiv, care i plaseaz n poziia cea mai favorabil . Aceast prejudecat egoist are o influen puternic asupra relaiilor cu ceilali. n terapie, se poate aborda acest aspect, folosind cteva dintre sugestiile ul1ntoare: ,,Amintii-v de momentele cnd ai discutat cu partenerul, fie n glum, fie n serios, despre sacrificiile fcute de fiecare n csnicia dvs ., despre contribuiile pe care le-ai avut la bunul mers al acesteia i vei contientiza c v-ai supralicitat rolul, dintr-o dorin de a v demonstra, att dvs., ct i partenerului dvs., c lucrurile pozitive vi se datoreaz n lnai mare msur, iar de cele negative nu suntei aa de mult rspunztor. Ar fi bine s nu v mai amgii, s ncercai s privii obiectiv faptele dvs. i ale celuilalt, deoarece prejudecata egoist lrgete prpastia dintre voi i v transform intimitatea n cmp de lupt. "
198

Terapia

centrat

pe comunicare

comunicare nseanm ca patienerul s neleag exact ceea ce ai vrut s i transmii . n acest scop, trebuie ca ambii membri ai cuplului s se asigure c mesajul nu e distorsionat. Cel care transmite mesajul trebuie s fie clar i precis i s verifice dac cellalt a neles sensul informaiilor sale. n acelai timp, cel care receptea z mesajul trebuie s se asigure c percepia lui nu este deformat. Din nefericire, exist multe cazuri cnd intenia i irnpactul au coninuturi diferite, o serie de cauze putnd explica acest lucru. n primul rnd, acelai mesaj poate avea impact diferit n funcie de tonalitatea vocii sau starea de spirit a celui care transmite informaia . Eti alintat ca o pisic poate fi att o fom1 de alint (cnd e spus cu o voce cald), dar poate suna i ca un repro (cnd nervozitatea caracterizeaz glasul
brbatului).

bun

n al doilea rnd, starea de spirit a celui care recepteaz afecteaz i ea mesajului. Astfel, pentru o persoan deprimat, un compliment poate suna fals. ntr-o dispoziie mai bun, el poate fi considerat sincer. n al treilea rnd, foarte muli dintre noi avem tendina de a presupune c cellalt nelege ce vrem s-i spunem i ne surprinde cnd aflm c, de fapt , nu este deloc aa. Nu ne intereseaz feed-back-ul, rareori l cerem i de puine ori ni se ofer . Acest lucru se ntmpl mai ales n cazurile n care presupunem c cellalt ne cunoate att de bine nct el nelege ce vrem s-i comunicm. Mai mult, deseori considerm c partenerul ne poate citi i gndurile. Aceast scurttur n comunicare genereaz probleme deosebite pentru c este destul de greu s identifici ce simte sau ce gndete o alt persoan, fr s o ntrebi . Concluzionnd, distorsiuni le ce apar ntre comunicatori pot fi explicate prin faptul c acetia nu contientizeaz c mesajele au dou componente: 1) o component de coninut, ce se refer la ceea ce vrei s transmii ; 2) o component-sentiment, care se refer la modul n care este rostit mesajul. Cu alte cuvinte, acelai coninut poate fi spus n moduri diferite, n funcie de starea de spirit pe care o avem n momentul respectiv. De asemenea, acelai coninut poate fi receptat n moduri diferite, n funcie de sentimentele prin care trece cel care trebuie s decodifice mesajul. Puini sunt contieni de ambele aspecte ale mesajului, pentru c puini cer sau ofer feed-back. Aceasta este o dimensiune a comumcrii ce trebuie permanent avut n vedere n terapie, descoperit i exersat pentru a se evita nenelegerile, disfuncionalitile, dizannoniile i pentru a se mbunti calitatea relaiei de paliene11at. Cele mai mari anse de a contientiza ambele aspecte ale mesajului le au persoanele flexibile, deschise, tolerante i empatice. Dimpotriv, persoanele
coninutul

199

rigide i intolerante gndesc c este o pierdere de vreme s ncerce s neleag i punctul de vedere al celuilalt. Aa c, n acest caz, nimeni nu ascult i amndoi ajung s devin frustrai, necomunicativi i, n ultim instan, singuri. Contientizarea mecanismelor i experienelor prin care au devenit dou persoane "singure sub acelai acoperi" construiete o bun parte a demersului terapeutic . Destule complicaii apar i n condiiile n care mesajul este neles. Una dintre acestea rezid n faptul c. abordarea unei probleme ajunge s genereze discuii colaterale, mergndu-se pn acolo nct se uit de unde s-a plecat i se ncearc rezolvarea altor aspecte care n-au reprezentat sursa iniial de dialog. n acelai context, nu puine sunt situaiile cnd partenerul i comunic celuilalt o nemulumire, ca rspuns la nemulumirile care i s-au prezentat. Practic, membrii cuplului nu rezolv nimic acuzndu-se reciproc, pentru c n acest mod nu se soluioneaz niciuna dintre nemulumiri. Cteva repere n optimizarea comunicrii de cuplu pot fi utile deopotriv terapeutului i
clienilor.

pentru a mbunti comunicarea, trebuie ce apare sintetizat n caseta 4: Ce trebuie

s facei

Aadar,

s inei

cont de ceea

- ascultai atent coninutul, dar observai i starea afectiv a celuilalt; - nu uitai niciun moment ce problem se discut; - enumera i-v nemulumirile i rezolvai - le pe rnd; - nu deviai discuia de la aceast problem; - ncercai s nelegei punctul de vedere al partenerului; - nu favorizai apariia culpabilizrilor; - cerei i oferii feed-back; - nu considerai c nelegei gndurile celuilalt. ntrebai-l. Caseta 4

Cum

fim sinceri cu partenerul

o bun relaie de parteneriat se caractelizeaz i prin faptul c cei doi au disponibilitatea de a-i spune sincer unul altuia ce simt, de a-i exprima sentimentele clar i concis. Membrii cuplului ar trebui s-i clarifice ateptrile i dorinele, s identifice prin dialog lucn.uile care-i apropie sau cele care-i ndeprteaz. n foarte multe situaii, ns, se evit comunicarea sincer a acestor aspecte, datorit urmtoarelor motive:
200

1) individul consider c nu va mai fi iubit la fel de mult de partener, atunci cnd acesta va observa lipsurile sau vulnerabilitile celui cu care triete; 2) se poate deteriora am10nia cuplului prin discutarea unor aspecte ce ar scoate n eviden neconcordanele dintre parteneri; 3) cellalt i poate pierde ncrederea n pattener i n relaie, atunci cnd se aduc n discuie probleme care-l vizeaz i nemulumiri de care se face direct rspunztor. Terapeutul sprijin partenerii n identificarea i depirea acestor idei preconcepute, pentru c ele nu fac altceva dect s le ofere o linite aparent. n spatele ei se vor ascunde i multiplica frustrrile i nemulumirile, care, mai devreme sau mai trziu, vor exploda cu o intensitate sporit. Iat cteva repere i sugestii: ,,Luai-v ininw n dini i comunicai sincer cu partenerul ce credei c merge i ce nu n relaia dvs. Dac v iubete, vei gsi lnpreun modalitile de rezolvare a tensiunilor latente ce plutesc amenintor deasupra relaiei. Dac nu, avei ansa s descoperii acest lucru i s v clItai fericirea n alt parte. Gndii-v, nainte de a v discuta problemele, n ce stare sufleteasc v aflai, dac ea este ntmpltoare sau dac este chiar consecina problelnelor pe care vrei s le abordai. n orice situaie ai .fi, cutai s modificai ceva astfel nct s depii strile negative pentru a avea acces la cele pozitive" (vezi caseta 5).

Stri
trist anxios ncrvos

negative

morocnos

puin

rnit

frustrat deprimat singur

simt

oarecum

foarte

Stri pozitive calm relaxat bine dispus fericit

. mulumit
ncreztor

Caseta 5
201

de a comunica sincer cu paltenerul este cutia cu sugestii. Iat procedura: , ,Dac v este greu s v comunicai verbal nenlulwnirile, confecionai dou cutii p entru sugestii. Scriei pe un bileel nemulumirea mlt/t i punei-o n cutia celuilalt. Scriei cte o singur nemulumire pe bileel, pentru a putea .fi mai uor i mai repede soluionat. Important este s nu lec/urai nemulumirile celuilalt dect n momentul cnd v simii pregtit pentru acest lucru. Nu trebuie sfii ntr-o stare de disconfort, deoarece vei avea dificulti n a ncerca s nelegei i punctul de vedere al partenerului. De ase/nenea, este important s programai un timp cnd amndoi putei vorbi despre modalitile prin care credei c se va rezolva nemulumirea exprimat ". Dac nu v surde varianta cutiei cu sugestii, putei apela la o alta, i anume ntrunirea de familie, care are trei stadii: 1) ascultarea nemulumirilor n acest stadiu unul dintre paltene11 ascult plngerile celuilalt i se asigur c nelege exact mesajul care se dorete a fi transmis. Ce trebuie s fac, att persoana nemulumit, ct i pmtenerul care ascult nemulumirile, apare sintetizat n casetele 6 i 7. 2) construirea agendei n acest stadiu se alctuiete o list cu aspectele exacte care se ncearc a fi rezolvate. Ele trebuie s fie ct mai punctuale i reciproc acceptate de parteneri. 3) rezolvarea nemulumirilor Stadiul rezolvrii nemulumirilor vizeaz punerea n practic a aspectelor negociate anterior. Dac lucrurile merg bine, problema dispare i las loc alteia, care va urma acelai algoritm. Persoana
nemulumit

o modalitate

eficient

trebuie s-i afirme nemulumirile clar i precis; trebuie s nu-l nvinoveasc pe cellalt, ci s-I motiveze s depeasc mpreun acest impas; trebuie s se asigure c cellalt nelege exact fondul nemulumirilor ei. Caseta 6 Partenerul persoanei nemulumite trebuie s vad nemulumirile celuilalt ca pe nite sentimente legitime; trebuie s ncerce s neleag empatie perspectiva celuilalt; trebuie s caute s nu rspund cu propriile nemulumiri. Caseta 7 202

Un exemplu care evideniaz importana primelor dou stadii este prezentat mai jos: 1) ascultarea nemulumirilor El: Casa e ntotdeauna ntr-o mare dezordine i nu-mi place deloc. Ea: Nu e toat casa mereu n dezordine. El: De obicei, este. Ea: Ce anume te deranjeaz, de fapt? El: Cred c buctria, cel mai mult. Ea: De ce? El: M deranjeaz c vasele stau zile ntregi ngrmdi te, n loc s fie puse n ordine imediat. Ea: Ei bine, dac n-am iei seara att de mult amndoi, ar fi posibil s fac ceea ce vrei. El: Nu asta e problema. Ai timp destul s pui vasele la loc pn
plecm.

Ea: A avea, dac m-ai ajuta i tu. Asta e problema. El: Spui c nu te ajut destul? Ea: Exact, i acest lucru m deranjeaz. El: Dar eu m ocup mai mult cu gtitul, aa c am crezut c tu trebuie, s faci curat. Ea: Te ocupi tu cu gtitul, dar i eu spl, calc i fac cumprturi. M ajui prea puin i vrei prea mult de la mine. 2) construirea agendei El: Bun, ce-ar fi dac fac eu curat i gteti tu? Sau tu m ajui s gtesc, iar eu te ajut s faci curat. Ea: Sun bine. Mi-ar plcea, ns, ca joia, cnd amndoi suntem foarte ocupai, s mncm n ora. El: Bun idee. Ne putem permite s ieim s mncm o dat pe
sptmn.

Ea: Deci, oricine ar gti, cellalt face curat. Iar joia El: Bine, hai s batem palma.

lum

masa n

ora.

Rolul politeii n comunicare

o serie de cercetri evideniaz faptul c soii sunt mai nepoliticoi unul fa de altul, dect sunt fiecare dintre ei fa. de strini . Acest lucru scade calitatea comunicrii, agresivitatea verbal diminund sinceritatea dintre parteneri. n caseta 8 regsii cteva sugestii care v pot ajuta n demersu l terapeutic centrat pe optimizarea relaiei de cuplu, ntr-o manier prescriptiv comportamental, mai curnd educaional. Desigur aceste puncte, ca i altele din casetele anterioare, pot fi utilizate i n alt manier terapeutic, prin
203

provocare, experimentare, comportament mai potrivit,

contientizare I gsirea

aciune dirijat

pe cont propriu a discret de ctre terapeut.

Ul1l11

Reguli ale politeii n comunicare

dai ansa celuilalt s termine ce are de spus. Nu ntrerupei brusc discuia; nu folosii un limbaj grosolan; spunei calm i argumentat ceea ce putei face i ceea ce nu; nu v enervai, pentru a nu induce i celuilalt aceast stare; dac simii c avei reacii impulsive, mai bine nchidei discuia i o redeschidei altdat. Caseta 8

De asemenea, trebuie s avei n vedere faptul c este indicat s nu v ntr-o manier negativ, ci ntr-una pozitiv. Formulri de genul: Tu niciodat nu .. . sau Nu vrei s nelegi c ... induc o motivaie mai sczut la schimbare dect cele pozitive, cum ar fi: A fi mult mai fericit dac ... sau Ar nsemna mult pentru mine s ... Partea proast este c multe nemulumiri sunt generale i puine sunt specifice. Un exemplu relevant este prezentat mai jos: Plngere general: Nu te intereseaz niciodat ce fac eu. Plngere specific: Niciodat nu m ntrebi cum mi-am petrecut i eu ziua. De obicei mi povesteti doar ce ai fcut tu.
exprimai nemulumirile

ce ai transformat plngerea general ntr-una specific, din negativ n pozitiv . Plngere specific negativ: Niciodat nu m ntrebi cum mi-am petrecut ziua. Plngere specific pozitiv: A vrea s m ntrebi i pe mine cum miam petrecut ziua.
transformai-o

Dup

n caseta 9 regsii o sene de plngeri specifice negative. Pentru exerciiu, ncercai s le transfo1111ai n plngeri pozitive.

Plngeri specifice negative

nu m srui pasional dect cnd vrei s facem sex; cnd te ridici de la televizor s-i iei o bere, nu m ntrebi pe mine dac vreau s.-n1 aduci ceva; i invii prietenii la cin, fr s m ntrebi care sunt planurile mele; niciodat nu mi faci complimente; nu-mi ceri niciodat prerea pentru deciziile impoI1ante.
i

Caseta 9 204

cteva formulri posibile n manier prescriptiv: "Revenind la rolul politeii n comunicare, atunci cnd avei o zi proast, este bine s v avertizai partenerul c nu el este vinovat de starea dvs. De asemenea, nu transferai nervii dvs. asupra celuilalt, cutai s v linitii i nlllnai dup aceea reluai interaciunea cu el. n condiiile in care nu putei evita o discuie aprins, gndii-v dac merit s v certai pentru respectiva problem. Este ea att de irnportant ca s justifice tensiunea dintre voi? Dac da, argumentai-v punctul de vedere ntr-un nlOd politicos. Dac nu, nu v creai singuri alte probleme ". n caseta 10 v prezentm alte cteva reguli de politee ce trebuie respectate ntr-o discuie familial.

Iat

Reguli ale politeii n comunicare

ntr-un mod prietenos; zmbetul n conversaie; cutai s oferii sugestii pozitive. Acceptai opiniile celuilalt i construii-v argumentaia n funcie de aceste opum; pstrai spiritul de glum, fr a fi ironic; fii rbdtor, pentru c, altfel, putei da impresia c nu luai n serios nemulumirile partenerului.
pstrai

ncepei conversaia

Caseta 10
Politeea n comunicare se refer i la ceea ce specialitii au denumit ascultare activ. MajOlitatea oamenilor, atunci cnd partenerii le vorbesc despre problemele lor profesionale sau despre altele care pe ei nu-i intereseaz , au o expresie facial care denot indiferen. A fi asculttor activ nseamn ns s rspunzi cu ochii, cu mintea, cu mimica. Din respect fa de partener trebuie s fii sau cel puin s dai de neles c eti atent. Pentru aceasta este necesar s te uii n ochii interlocutomlui cnd asculi i s nu afiezi o figur impasibil. Din aceast perspectiv, ascultarea activ presupune ca cel care recepteaz mesajul s aib n vedere sugestiile din caseta 11 .
Trsturile ascultrii privete-m

active

ntreab-m, dac

repet

cnd vorbesc! nu nelegi! lucrmile pe care le spun! subiectul

pn

nu

m grbi!

menine

cnd termin ce am de spus! Caseta 11

205

Ascultarea activ presupune, de asemenea, i punerea unor ntrebri. Multe persoane evit s fOITnuleze ntrebri din teama de a nu deveni ridicole. Ele nu tiu, probabil, c secretul unei conversaii reuite nu const n a avea ceva interesant de spus, ci n a fi interesat de ceea ce partenerul vorbete cu tine. De asemenea, cel care ascult trebuie s evite s apar n situaii care pe cellalt l irit (vezi caseta 12).
Nemulumiri

legate de modul n care este receptat mesajul

"nu se uit niciodat la mine cnd vorbesc. Nici nu tiu dac m ascult sau nu"; " comportamentul lui nu-mi pennite s-mi dau seama dac inelege ce vreau s-i spun "; "se comport de parc mi-ar face o favoare prin faptul c
7n ascult";

"pune

intrebri

de parc s-ar ndoi de tot ceea ce spun".

Caseta 12

Detaliem n continuare i alte elemente ce pot constitui subiect de consiliere cu o component comportamental-prescriptiv: ,,0 alt regul de politee este aceea de a-i ncuraja partenerul s detalieze subiectul care pe el l fascineaz. Prin aceasta, el i d seama c i acorzi atenie i c i pas de preocuprile lui. Mai mult, dac i dai libertatea de a vorbi ct vrea despre un anumit subiect, el nu va abuza de ea, pentru c aceeai politee fI va determina s nu te plictiseasc prea tare, direcionnd discuia spre alte problenle sau
preocupri.

modalitate diplomatic de a schimba discuia este asocierea. Ea n legtura pe care o poi face ntre ceea ce spune partenerul i ceea ce i s-a intmplat ie sau altor persoane semnjicative din viaa ta. mprtirea acestor gnduri transform interlocutorul n asculttor i redirecioneaz discuia n sensul dorit de tine, fr ca cellalt s-i dea seama c vechea tel'n de conversaie nu te interesa". Din punctul nostru de vedere, o valoare terapeutic mai semnificativ ar putea s-o aib transformarea acestor coninuturi n tot att ea situai i experieniale bazate pe joc de rol, care permite nu doar exersarea noului comportament, ci i nelegerea sensului i efectelor lui n realitate, experimentnd n cadrul terapeutic noul mod de intercomunicare i interaciune al cuplului focusat. Schimbrile se pot produce n timp dac se schimb perspectiva nelegerii asupra modului de intrare n contact i se extinde contientizarea sensului i semnificaiilor mesajelor comunicate, verbal i nonverbal, n relaia de cuplu.
const

206

Bariere n comunicare
Simim

nevoia de a fi mpreun cu altcineva, care ne accept aa cum suntem i ne tolereaz defectele pe care le avem. Simim nevoia de a fi nelei , chiar dac nu gsim ntotdeauna modalitile cele mai potrivite de a spune clar ceea ce vrem. Shldii clinice i psihologice au demonstrat c problemele maritale sunt datorate n special deficienelor comunicaionale. De asemenea, satisfacia conjugal apare ca fiind direct proporional cu capacitatea de a dialoga sincer cu cellalt. Din aceast perspectiv , cercetrile au artat c palienerii din cuplurile fericite difer senmificativ de cei din farrliliile nefericite, prin faptul c primii vorbesc mai des despre inteniile, nemulumirile i problemele lor, cutnd s le rezolve ntr-o manier activ. Barierele care apar n comunicare sunt favorizate de factorii prezentai n caseta 13.

Sursele barierelor
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Diferenele Diferenele

comunicaionale

culhlrale de gen-rol Comunicarea indirect Folosirea diferit a cuvintelor Presupunerile incorecte i generalizarea Comunicarea contradictorie Monologul Comunicarea defensiv Caseta 13

n ceea ce privete diferenele culturale i cele de gen-rollucmrile sunt evidente (palienerii evitnd s-i spun unul altuia ce i deranjeaz n efectuarea unor sarcini care le sunt atribuite sau impuse, fr a fi dorite sau interiorizate), comunicarea indirect distorsioneaz destul de profund calitatea relaiei de palieneriat. n esen, ea protejeaz individul de riscul respingerii mesajului prezentatjr perdea, dar devine disfuncional n condiiile n care ajunge s fie folosit fOalie frecvent. nelesul diferit acordat aceluiai mesaj ngreuneaz comunicarea, ca i tentaia de a generaliza. De asemenea, presupunerile incorecte determin disfuncionaliti, ce se pot amplifica pe msura trecerii timpului (vezi caseta 14). Comunicarea contradictorie se refer la faphll c dou sau mai multe mesaje trirrlise de aceeai persoan se opun ntre ele. n aceast situaie receptoml nu mai tie ce s cread, mai ales atunci cnd i semnalele non verbale nu concord cu cele exprimate verbal. 207

Dac

Exemplu de presupunere

incorect

Terapeutul: Ce v deranjeaz cel mai mult? Ea: Faptul c nimeni nu m ajut n cas. Terapeutul: V referii la so? Ea: Da. Terapeutul: I-ai spus s v ajute? Ea: Cred ... presupun c el tie. Terapeutul: I-ai spus? Ea: Nu. Caseta 14 Monologul inhib efectiv comunicarea i interaciunea dintre parteneri. El este frustrant pentru receptor, pentru c nu-i ofer posibilitatea de a-i exprima dezacordul fa de mesajul oferit. Comunicarea defensiv este i mai suprtoare, deoarece apare cnd o persoan se simte ameninat de cealalt i comunic cu ea, ascunzndu-se n spatele acestor temeri. Pentru a fi eficient , comunicarea trebuie s ndeplineasc mai multe condiii , cele mai importante fiind prezentate n caseta 15.
Condiiile eseniale

ale

comunicrii

claritatea - expunere sistematic i concis; proprietatea - utilizarea tennenilor adecvai

pentru exprimarea exact a inteniilor; naturaleea - exprimarea fireasc, fr o cutare f0l1at a unor expresii sau cuvinte. Caseta 15

De asemenea, este recomandabil ca patienerii de sugestiile aflate n caseta 16.

Evitai:

ncerce

s in

cont

s ntrebai
s fii
Cutai:

n loc s rspundei; impasibil, lipsit de reacie.

s nelegei nemulumirile reluai

n forme diferite

coninutul

celuilalt; mesajului. Caseta 16

208

n aceeai ordine de idei, este indicat s avei n vedere um1toarele: 1) Facei afll1naii folosind mai degrab Eu dect Noi (folosirea lui Noi presupune c tii ce simte cellalt, rar a verifica dac aa stau lucrmile); 2) Facei afirmaii folosind mai degrab Eu dect Tu (afirmaiile coninnd Tu invadeaz teritoriul celuilalt i sunt destul de riscante).

Agenda

ascuns

parte a demersului terapeutic de tip corectivoptimizator are n vedere lucrul cu "agenda ascuns" . Cam care ar fi coninutul discuiilor brodate i orientate spre aceast tem rezult din pasajele urmtoare:

important

"Nu de puine ori, atunci cnd dialogm cu partenerul de via, avem tendina s i ascundem anumite idei care nou ni se par importante. Agenda ascuns reprezint suma acestor idei, adic jl-mntrile care, din diverse motive, rmn neexteriorizate i, implicit, nerezolvate. Dac agenda va rmne ascuns mai multe zile, sptmni sau chiar ani, insatisfacia i frustrarea vor crete, dizarmoniile i disensiunile se vor amplifica. Vei ncepe s v simii singuri chiar dac trii mpreun. Ajungei s uitai s v bucurai de via, chiar dac avei grij s exteriorizai o aparen linititoare. Dimpotriv, rezolvarea agendei ascunse poate reinvia senzaia de a fi fndrgostit, poate readuce romantismul i poate cOl?leri conceptului de "toleran" alte dimensiuni. Agenda ascuns se manifest, de cele mai multe ori, n felul urmtor: discutai cu partenerul, ns, n timp ce credei c v referii la o anumit problem,fiecare v gndii, defapt, la o alta, ascuns sau implicit. De e.xemplu, ai putea discuta despre posibilitatea de a v petrece srbtorile de iarn cu prinii unuia dintre voi. S-ar putea, totui, ca adevrata problem s fie dac cellalt te iubete att de mult nct s mearg la socrii, n loc s petreac alturi de prieteni, ntr-o atmosfer mai relaxant i mai puin tradiionalist. "
n general, dac unul dintre parteneri are o agend ascuns , s-ar putea ca el s interpreteze toate mesajele celuilalt prin filtrul acelei agende. n acelai timp, el poate exterioriza frmntrile sale n Inod indirect n cadrul unor discuii colaterale, agenda fiind exprimat, dar rmnnd n mod contient ascuns. Partea proast este c muli dintre noi declaneaz o adevrat munc de detectiv pentru a strnge "dovezi" care s susin aceast agend ascuns. Efectul pervers al acestor cutri este c se distorsioneaz coninutul mesajelor, crendu-se discrepane ntre intenie i impact. Exemple de distorsiuni ale mesaj ului sunt prezentate n tabelul 1.

209

Pentru o nelegere mai clar, vom detalia primul exemplu. n acest caz, soia are agenda ascuns ,,El nu mai ine la mine". S-ar putea ca ea s aib dreptate, dar s-ar putea i ca ea s denatureze mesajele. Poate c soul este, ntr- adevr, ngrijorat n legtur cu sntatea ei, dar poate c ea a privit acest mesaj ca pe o dovad c soul nu mai este atras de ea. Aici, problema este nu ce a intenionat el prin acest mesaj ori dac ea l distorsioneaz sau nu. Problema este c agenda ei a rmas ascuns. Atta timp ct este ascuns ea nu poate fi rezolvat. Sentimente puternice vor fi asociate cu ea i fiecare mesaj va prea s aib "un mesaj n mesaj" Tabelull
Mesaj
Agend probabil

EL: Ar trebui s te duci la doctor. Ari foarte ru. EA: Nu cred c ar trebui s avem un copil pn tennin studiile EA: Ast sear sunt obosit. A prefera s nu facem sex. EL: Repet, te rog, nu te-am ascultat. M gndeam la altceva.
Exist

EA:

Nu

mal

iubete.

Se

gndete c sunt urt. EL: Nu vrea s rmn cu mine. Nu s-a implicat n relatie. EL: Ei nu-i pas de mine.

EA: Nu-l interesez

trei tipuri de agende ascunse (tabelul 2). Cea mai des ntlnit este agenda ascuns negativ, care are ca problem central afeciunea. Filtrul care opereaz este "Soull soia nu m iubete" i dovezile sunt adunate pentru a hrni acest sentiment de durere. Fiecare mesaj este evaluat n termenii acestui filtru de afeciune. Al doilea tip de agend este agenda de rspuns. Aici, problema central este interesul, iar filtrul care opereaz este "Soului/ soiei nu i pas de mine i nu ll o intereseaz problemele mele". Mesajele sunt filtrate pentru a arta aceast lips de interes sau de rspuns. Al treilea tip este agenda ascuns de statut. n acest caz, problema central este influena. Filtrul care opereaz este "Soul/ soia nu m trateaz ca pe un egal". Mesajele sunt filtrate pentru a arta c partenerul este dominator.

Tabelul 2
Tip de
agend ascuns

Problema
Afeciunea

central

Filtrul care
Cellalt

opereaz

Negativ

De

rspuns

Interesul
Influena

De statut

nu m iubete Celuilalt nu-i pas de mme Cellalt nu m trateaz ca pe un egal

210

puin

Pentru a particulariza, gndi i-v la cuplul dvs. Vei contientiza c, cel dvs., avei o agend ascuns dac: 1) avei unele probleme pe care v este fric s le discutai, probleme care v sperie, pe care evitai s le discutai; 2) avei sentimente putemice n legtur cu un lucru i le ascundei; 3) avei probleme despre care vorbii mereu, dar v nvliii n cerc, nereuind cu adevrat s facei vreun progres. Un exemplu de recunoatere a unei agende ascunse este redat n caseta 17. EL: Hai s ncercm s ne amestecm printre ceilali invitai la petrecerea asta. EA (Nu vrea s stea cu mine): Mai bine nu mergem dac o stai cu alte femei. EL (Nu are ncredere n mine): Dar ar trebui s faci i tu cunotin cu ali oameni . EA (Nu l mai interesez): Dar sunt prea timid. EL (Nu ine cont de ce-i spun): Nu-i adevrat. tiu c poi s-o faci . EA (Nu-i place cum sunt): Bine, o s merg la petrecere. Caseta 17

Cum putem rezolva problema agendelor ascunse? Prin eliminarea a ceea ce cuplurile aeaz deasupra mesajelor 101'. Dac cellalt nu reuete s fie sincer cu noi, atunci noi trebuie s identificm ceea ce se afl n spatele mesajelor lui. Aceast munc de decriptare se poate face n mai multe edine terapeutice. Exemple de mesaje care ascund n spatele lor interogaii sau neliniti existeniale sunt redate n caseta 18. Mesajul celuilalt
A
Reacie ascuns

vrea s

tiu prerea

ta.
s

Mi-e fac

fric s-i

spun ce simt.

Vreau s-mi spui ce pot pentru a fi o soie bun.

A

Sunt furioas pe tine pentru nu apreciezi efOliurile mele.

vrea ca anul acesta s nu mai petrecem srbtorile cu prinii ti.

Cnd mergem la mama ta m rneti ntotdeauna i nu m simt bine. Caseta 18

Agendele ascunse apar chiar i n cstoriile cele mai linitite i nu trebuie ignorate niciodat. Ele pot semnala doar suprri minore, dar este mai
211

probabil s aprind semafoare roii , indicnd faptul c paltenerul care selecteaz mesajele duce n spate o ncrctur periculoas de nemulumiri care se umfl ca un balon. n orice caz, indiciile existenei unei agende ascunse ar trebui examinate pentru a vedea ce se afl dincolo de ele. Cnd canalele de comunicare se blocheaz cuplurile descoper, de obicei, c ceea ce i unete reprezint mult mai puin dect ceea ce i separ. ns, o dat ce agendele ascunse sunt eliminate i comunicarea devine sincer i matur, tensiunile par s se risipeasc, iar armonia poate s mai atenueze angoasele contientizrii unor opinii difereniate, aprute pe parcursul unei
maturizri relaionale difereniate.

Exist

dou

etape importante cu ajutorul

crora

se pot demonta

agendele ascunse: 1) Trebuie s asculi suficient de bine, pentru a putea rezuma ceea ce spune pmtenerul tu. 2) Trebuie s iei din cadrul punctului tu de vedere i s ncerci s nelegi validitatea punctului de vedere al partenerului. Un exemplu care evideniaz rolul ascultrii i rezumrii este prezentat n caseta 19. EA: Cred c problema este c eu nu sunt satisfcut cnd facem dragoste. Adic, uneori mi place, dar de cele mai multe ori nu este prea grozav. EL: Aadar, tu doar cedezi dorinelor mele. M faci s m simt prost. EA: Ce vrei s spui? Obii ceea ce doreti. Nu neleg de ce te plngi. EL: Hai s vedem atunci de ce te plngi tu. De ce nu eti satisfcut? EA: Cred c principala mea nemulumire este c tu nu eti prea romantic cnd suntem n pat. El: Vrei s spui c te tratez cam impersonal. (Aici soul rezum ceea ce a spus soia, utiliznd alte cuvinte.) EA: Da, uneori m simt folosit. EL: neleg. ns, de multe ori simeam c tu nu m vrei lng tine i asta m fcea s m simt prost. EA: Spui c eu nu i art c vreau s fim apropiai. (Aici soia rezum ceea ce a spus soul, folosind alte cuvinte.) EL: Corect. Acum ajungem la adevratele probleme.
Cuplul este gata acum s-i explice problemele i s gseasc o soluie n timp.

Caseta 19 O situaie des ntlnit i de puine ori rezolvat este agenda ascuns aprut n relaia nor-soacr. Soia se simte insultat de prinii soului, simte c lor nu le place modul n care ea efectueaz anunute sarcini i presupune c ei cred c nu este destul de bun pentru fiul lor. Brbatul se simte prins la mijloc,
212

h-as ntr-o paIte i n alta de cei doi adversali neraionali pe care el ar vrea s -i mpace_ Agenda ascuns a soiei este de obicei unntoarea: "Crei familii i aparii tu? E6 soul meu sau fiul lor?". Agenda ascuns a prinilor este: "De cine asculi tu? Cine te-a crescut?". n aceast situaie brbatul ncearc s medieze relaiile dintre soie i prini. El se gndete: "Dac mcar s-ar asculta unii pe ali i!". Neascultndu-se, soul trebuie s fie acela care s le comunice prinilor c este felicit alturi de soie, aa cum este ea. De asemenea, trebuie s i explice soiei c prinii lui l iubesc, i vor numai binele i trebuie acceptai ca atare. El h-ebuie s-i susin soia n faa prinilor, iar acetia trebuie s vad c el respect opiniile soiei lui i c ateapt acelai respect din paItea lor. Experiena ne arat c agenda ascuns i, implicit, problemele dintre cele dou pilii nu sunt rezolvate ntotdeauna prin meninerea atitudinii de mediere a soului. Ele pot fi rezolvate numai prin atacarea direct a agendelor ascunse. Soia trebuie s explice prinilor soului ce poate s-i ofere fiului lor i ct de mullU11it este acesta cu ceea ce primete. De cealalt paIte, socrii trebuie s fie mai conciliani, pentru a nu distruge fericirea fiului lor. Acestea sunt doar cteva exemple Plivind rolul negativ al agendelor ascunse n viaa conjugal i faIllilial. Depinde de fiecare dintre noi s le eliminm, s spunem clar celuilalt ce nemulul11ili avem, pentlU a putea fi nlturate . i aceasta se poate nva n cadlUl unei consilieli sau al unei terapii maIitale.

Jocul

comunicaional

n linii mari, oamenii adopt patru tipuri de atitudini: 1) de conciliere - cei care ncearc s rezolve mpciuitor o
problematic;

situaie

2) de blamare - cei care alUnc vina pe ceilali pentru problemele aprute; 3) raional - cei care iau n calcul toate datele pentru a gsi soluia cea
mai
potrivit;

pe alii s decid. Dvs. aparinei unuia dintre aceste tipuri. ns, penh-u a putea rezolva cu succes o situaie familial conflictual, trebuie s nelegei i atitudinea celorlali , trebuie s descifrai i motivaia poziiei adoptate de acetia. Cea mai eficace modalitate de a nelege este punerea n locul celuilalt. Din aceast perspectiv , terapeuii, mpreun cu clienii pot experin1enta diverse jocuri de ro/. lat cteva

4)

nerelevant

- cei care sunt evazivi

i las

sugestii: ,,Acum dvs_, partenerul i chiar copilul dvs. incercai s preluai fiecare cte un tip de atitudine, altul dect acela pe care-l avei de obicei. Nu v putei imagina ct de sUiprins vei fi s constatai c o s avei o alt viziune asupra unor opinii care, pn atunci, preau a fi de nezdruncinat". n caseta 20 v
prezentm

list

de

combinaii

pe CaI-e le

putei

folosi.

213

De asemenea, exemplificm dou tipuri de mai bine cum acioneaz jocul comunicaional.

situaii

pentru a

nelege

Exemplul 1 Tatl-so (blamnd): De ce nu ai planificat concediul nostru? Mama-soie (blamnd): De ce ipi? Ai la fel de mult timp ca i mine! Fiul (blamnd): Tcei din gur. ntotdeauna v cettai. Oricum nu voi pleca n vacan cu voi. Tatl-so (blamnd): Tac-i gura. Eu sunt cel care face regulile aici. Mama-soie (blamnd): Cine spune asta? i apoi, fiule, nu te amesteca n treburi care nu te privesc!
Tatl

Mama Blamare Conciliere

Hiper-raionalizare

Fiul Blamare Conciliere Hiper-raionalizare Nerelevant Conciliere

Hiper-raionalizare

Blamare Conciliere
Hiper-raionalizare

Nerelevant Blamare Conciliere

Hiper-raionalizare

Nerelevant Blamare Nerelevant

i combinaiile

Nerelevant Blamare Conciliere Hiper-ra i onalizare Nerelevant Conciliere Conciliere

Nerelevant Blamare
Hiper-raionalizare

Blamare

pot continua .. . Caseta 20

Exemplul 2 Tatl-so (conciliant) : Unde ai vrea

prognozat ,

Mama-soie (hiper-raional): Dac

mergi, draga mea? ar fi s ne lum

dup

vremea

mai bine mergem la munte. (conciliant): Cum spui tu, draga mea. Fiul (conciliant): Mam, tu ntotdeauna planifici vacane frumoase . Mama-soie (hiper-raional): Bine, voi ncepe s fac bagajele mine
Tatl-so

diminea.

Capacitatea dvs., dar i a clientului dvs. , n cazul n care suntei consilier sau terapeut, de a intra ntr-un joc comunicaional reprezint un semn al matmitii i al dorinei de a evita sau rezolva situaiile problematice. A putea s-i ceri scuze fr s tI conciliant, a nu fi de acord fr s blamezi sunt compOltamente obinute
214

mult mai uor n cazul acelora care neleg necesitatea acestor jocuri. Aceste persoane au posibilitatea de a crete, de a se dezvolta, de a-i gsi echilibrul i maturitatea, de a mbunti calitatea relaiei conjugale sau familiale.

Identificarea

negocierea regulilor

Fiecare dintre noi triete dup anumite reguli, impuse de alii sau de propria dorin de a pune puin ordine ntr-o existen care, altfel, ne-ar scpa de sub control. Uneori adoptm sau prelum reguli fr a fi contieni, alteori le interiorizm att de mult nct nu observm c, la un moment dat, ele intr n contradicie cu evoluia realitii sociale, devenind perimate i dis funcionale. ns, de foarte puine ori, sesizm rolul impOliant al acestora n funcionarea vieii familiale. Abia n momentele de criz observm, de fapt, c lipsa regulilor,inadveliena sau anomia lor genereaz insatisfacie i dizan11onie, stri pe care ncercm s le eliminm, chiar dac nu ntotdeauna apelm la modalitile cele mai indicate. Una dintre cele mai eficiente modaliti const n identificarea, cu ajutoml comunicrii, a regulilor care ne ghideaz viaa, pstrarea acelora care sunt validate la nivel familial i refonnularea altora ce-i gsesc justificarea doar n egoismul sau prejudecile unora dintre noi. Acest lucru se poate realiza astfel: Procedur. "Aezai-v mpreun cu ceilali menlbri ai fmniliei n jurul unei Inese i scriei fiecare pe o coal de hrtie regulile dup care v desfurai viaa personal i familial. Enumerai-le fr a emite judeci de valoa!'e n privina utilitii sau a respectrii lor. Citii-le, apoi, cu voce tare, fiecare n parte. Vei fi sUiprini cnd vei constata cte deosebiri sunt ntre listele lecturate. Acest lucru v va ajuta s descoperii unele dintre motivele neinelegerilor voastre, faptul c unele reguli nu sunt bine nelese de ceilali, iar altele nu sunt nici mcar acceptate. ncercai, apoi, s descoperii care reguli mai sunt de actualitate i care sunt depite. Vei observa, dac nu tiai pn atunci, cine face regulile n familia dvs., ct de dispui suntei la schimbare i ct de tolerani suntei n raport cu nevoile altora. " Negocierea sincer a regulilor poate avea loc doar n familiile unde fiecare are dreptul la cuvnt. Libertatea cuvntului implic trei arii majore: 1) Ce poi spune despre ceea ce vezi i auzi? Dac ai anumite nelmuriri sau dac ai anumite stri interioare (fric, furie etc.) generate de compOliamentele celor de lng tine, i le poi exprima? 2) Cui i le poi spune? Le discui cu Olicare din membrii familiei sau doar cu unii dintre ei?
215

3) Cum procedezi dac nu eti de acord cu cineva sau ceva? Ai curaj s dialoghezi cu membrii familiei despre asta? Chiar dac tocmai ei sunt sursa nemulumirilor? Important de reinut este faptul c, indiferent de natura sentimentelor, dac membrii familiei nu i le cunosc reciproc, dac ei nu pot vorbi despre ele, creterea personal a fiecrui a va avea de suferit. n multe familii exist subiecte care nu sunt abordate niciodat, pentru a nu redeschide rni ale trecutului sau pent:m a evita stri de spirit negative. Acest lucru nu face dect s scad ncrederea interpersonal, s reduc sinceritatea i s blocheze comunicarea. De asemenea, sunt destule caZUli n care adulii evit s discute anumite lucrw.i cu copiii "pentru a-i proteja". Regula este exprimat de obicei prin "Eti prea mic() ca s ... ", implicaia fiind c lumea adulilor este prea complicat pentru ca tu - un simplu copil - s o poi cunoate . Ceea ce face ca pattem-ul tu eti prea ,nic s fie i mai ru este faptul c adultul i sugereaz copilului c lumea lui mrginit. Eti doar un copil; ce tii tu ... sau Asta e o copilrie ... spun plinii. Aceast tendin de a evita discutarea anumitor aspecte la vrsta copilliei poate genera blocaje comunicaionale grave intergeneraionale. Un alt aspect al tabuuri lor familiale este legat de secrete. Muli prini ncearc s ascund copiilor lor anumite lucruri din trecut sau din prezent: mama a nscut un copil nainte s se cstoreasc, unul din prini are cazier, tat! are o amant, mama are un iubit etc. Ei consider c, dac nu vorbesc de aceste probleme, este ca i cnd nu ar fi existat. Acest lucru nu funcioneaz niciodat, cu excepia cazului cnd toi cei pe care vrei s i protejezi sunt surzi, proti i orbi. Ca o concluzie, orice regul care-i mpiedic pe membrii familiei s comenteze sau s tie ceea ce se ntmpl reprezint o surs excelent pentru dezvoltarea unei persoane mrgini te, ignorante i necreative i a unei situaii familiale asemntoare. Dimpotriv, familia ale crei reguli permit libeliatea aflrii i comentrii oricrui lucru (indiferent ct este de dureros sau pctos) are cele mai mari anse s fie o familie care te ajut s creti. Indiferent de gravitatea ei, orice fapt poate fi discutat i neleas de cei care-i sunt cei mai apropiai. Numai vorbind despre ea, poi nva cum s evii reapariia ei, poi s descoperi fragilitatea uman i rolul contextului n adoptarea anumitor atitudini. Aadar, verificai regulile dup care trii. Sunt ele flexibile , deschise, potrivite cu vremurile? Sau sunt rigide, nchise i depite? Dac regulile dvs. apal1in mai mult celei de-a doua categorii, cred c v dai seama c este necesar o schimbare. Dac regulile fac parte din prima categorie, este foarte probabil s fii fericit.
216

Mecanismul familial

ntr-o familie, interaciunile i activitile nu se produc la ntmplare. o mecanic a faIlliliei , apropiat foarte mult de inginerie: evaluezi resursele, vezi ce obiective ai i te gndeti la modalitile de nfptuire. Fiecare membru al familiei are timpul su, capacitatea de a gndi, de a simi, energie fizic i emoional, experien anterioar . Toate acestea reprezint materia prim care susine mecanismul familial. Cea mai mare problem a unei familii este legat de alegerea unor modaliti ineficiente de a gestiona resursele membrilor si. Una din cele mai frecvente plngeri este aceea c indivizii consider c au prea multe lucruri de fcut i prea puin timp pentru ele. Pentru a remedia acest lucru, ai putea proceda n acelai mod n care ai fcut-o atunci cnd ai identificat regulile care v ghideaz viaa: "Aezai-v la o mas i ntocmii fiecare o list a tuturor activitilor necesare jimcionrii optime a familiei. in list vei include lucruri precum splarea i clcarea hainelor, gtitul, curenia, cumprturile, calcularea cheltuielilor etc. Dac avei animale, o grdin sau un cmp, le vei include i pe acestea pe list. Scriei apoi cine ndeplinete fiecare sarcin n familia dvs. i ct de mulumit suntei de modul n care este realizat. Vei descoperi dac sarcinile sunt inegal distribuite, dac sunt ndeplinite toate sarcinile, ct de bine le realizeaz fiecare. Discutai cu ceilali i mprii sau remprii sarcinile n .fimcie de disponibiliti, capaciti i ali factori care in de familia dvs. Stabilii-le in aa msur nct s poat.!i realizate la nivel optim i nu preluate doar formal". Mecanismul intern al familiei trebuie s asigure fiecrui membru o eviden concret a valorii sale. Fiecare persoan trebuie s aib sentimentul c a contribuit cu ceva la bunul mers al vieii familiale. n acelai timp, totul trebuie negociat pentru a putea fi realizat cu plcere. De exemplu, dac soia i cere soului: vreau s merg la cumprruri, iar tu mergi cu mine pentru c eti soul meu, el va fi de acord numai pentru a evita o ceart. ns, n mod sigur nu va fi o companie prea plcut. Dac i se cere acordul, iar el consimte s i ajute soia, cu totul altfel vor sta lucrurile. n condiiile n care timpul petrecut cu ceilali este prea mic (datorit serviciului, deplasri lor etc.), putei flexibiliza i mai mult remp11irea sarcinilor. Separai activitile familiale n dou categorii: acum i mai trziu. Evident, sarcinile din prima categorie au prioritate, cefe din a doua categorie fiind abordate dac situaia o va permite. Probleme la fel de importante i la fel de frecvente deriv din folosirea timpului care rmne dup ce sarcinile au fost ndeplinite. Acest timp poate fi
Exist

217

mplit

n trei categorii: 1) timp pentru sine; 2) timp pentru un anumit membru al familiei 3) timp pentru toi. Muli se plng c timpul petrecut mpreun de toi membrii familiei este foarte scurt. Alii se arat deranjai de faptul c nu mai pot avea un timp al lor, n care s stea singuri, rar a fi disturbai.

Cum

s depim

monotonia?
depire

Pentru identificarea unor modaliti de trebuie s avei n vedere trei etape:

1) Brainstorming

a monotoniei n cuplu,

Lsai-v imaginaia s caute lucrurile care v creaz plcere. Luai n considerare toate ideile, indiferent ct de stupid ar suna ele. Nu abandonai nicio sugestie.

2) Alegerea ncruciat Vorbii cu partenerul despre ideile dvs., ascultai-le decidei mprelm pe care dintre acestea le vei ncerca. 3)
Aciunea efectiv Punei i,

pe ale lui

se pot pierde

n practic ideile alese. Nu ateptai s treac timpul, pentru c o dat cu ele, se ngusteaz i posibilitile dvs. de a fi fericit.

Cuplul!
Ea: N-ar fi distractiv s mergem n parc i s ne plimbm ca doi ndrgostii? El: Da, dar e destul de trziu. Hai s mergem alt dat. Ea: Bine, cred c ai dreptate. El: Hai s ne uitm la televizor.

Cuplul 2
Ea: N-ar fi distractiv
ndrgostii? s

mergem n parc

i s

ne plimbm ca doi

El: Excelent idee! Chiar dac e trziu, va fi mai romantic. Ea: Ce bine c vrei. M sturasem s m tot uit n fiecare sear la televizor. El: mbrac-te mai gros, c nu se tie ct o s stm. Caseta 21

218

monotoniei poate fi re ali zat i n mod spontan, nu doar n UTIna unor eforturi de gndire. n caseta 21 v prezentm dou tipuri de cupluri: unul nctuat n tiparul vieii de zi cu zi, cellalt deschis la experiene noi. Terapeutul poate ajuta partenerii s aprecieze care mod de comportament este mai indicat pentm relaia de parteneriat n care se afl. . Dac prerile nu concord, ceva trebuie schimbat.

Depirea

Terapia

psihanalitic

de cuplu

Principalul scop al acestei abordri este de a elibera membrii familiei de restriciile incontiente, astfel nct acetia s interacioneze unul cu cellalt pe baza realitilor curente, mai degrab dect pe baza unor imagini incontiente ale trecutului. Terapia psihanalitic reali zeaz schimbarea personalitii i o cretere din interior. Exist studii care ncearc s demonstreze c. tratamentul psihanalitic nu funcioneaz prea mult prin introspecie, ci prin reducerea aprrii: pacienii experimenteaz i exprim prile reprimate din ei . Din acest punct de vedere, ar fi mai important pentru membrii cuplului s-i exprime nevoile incontiente, dect s nvee s le neleag mai bine. Introspecia poate fi realizat ptmuzndu-se n spatele atitudinilor, cercetndu-se motivele ascunse care le detemln. Visurile sunt considerate a avea un coninut manifest, interaciunile de cuplu i de familie fiind vzute ca versiuni deghizate ale sentimentelor latente. n mod normal, familiile se apr mpotriva expunerii celor mai intime sentimente. La urma urmelor, este mare lucm s determini pe cineva s-i expun emoiile stnjenitoare sau rnile mai vechi . Psihanalitii se ocup de aceast problem, crend un climat de ncredere i avansnd foarte lent. Riscul cel mai mare este legat de faptul c partenerii i expun sentimentele chiar n faa acelor oameni de care vor cel mai mult s se ascund . Iat un exemplu de schi prescurtat a unei evaluri psihanalitice: O feti, SaUy G., sLferea de fobie fa de coal. Pentru a identifica motivele, terapeutul psihanalist a apelat la elemente de dinamic a familiei i a cuplului n special. Din interviuri succesive, el a aflat c: Tatl ei, dl. G., fusese iniial atras de soia lui ca de un obiect a/ libidoului care i-ar putea satisface fanteziile sexuale. La un alt nivel, dl. G. a avut ateptri incontiente legate de faptul c soia ar fi ace/ai gen de persoan (care sufer mult i se auto-sacrific) cum era i mama sa. Astfel, el tnjea dup consolare matern din partea ei. ns, aceste sentimente de dependen ameninau propria masculinitate, aa nct el se comporta ca i cum ar fi fost puternic i n-ar fi avut nevoie de nimeni.
219

problemele celorlali. ns, ele pot fi convinse s asiste la cteva edine de grup, avnd opjunea de a se ntoarce la terapia cu un singur cuplu, dac consider c metoda de grup nu le ajut. Terap euii spun c este extrem de rar pentru un cuplu s nceteze s mai lucreze cu grupul, odat ce s-a obinuit cu el. Utilitatea terapiei cu grup de cupluri rezid n aceea c indivizii contientizeaz c problemele lor maritale nu sunt unice i nici att de grave pe ct par. Nu puine persoane constat dup prima edin de terapie c exist cupluri care prezint disfuncionaliti mult mai grave dect ale lor: Dumnezeule, i-ai vzut pe cei doi? i eu care credeam c doar noi avem asemenea probleme! Practic, acest tip de terapie ofer indivizilor oportunitatea de a examina n profunzime csniciile altor oameni, i nva s foloseasc drept punct de referin. conflictele altor cstorii, pentru a le putea evita sau depi n cazul apariiei lor. n acest context, de integrare a cuplului ntr-un grup, terapeutul este privit n mai mic msur ca persecutor sau judector al vieilor noastre, deoarece procesul de grup apare n prim-plan , iar el este folosit de terapeut pentru a evidenia modelele contrastante i pentru a reconsidera anumite atitudini i comportamente. Adesea, indivizii ascult mult mai atent declaraiile celorlali i privesc mult mai interesai atitudinile lor dect o fac fa de terapeut. Cuplurile reunite ntr-un grup nu au o istorie comun sau probabilitatea unui viitor mpreun. Persoanele nu se cunosc ntre ele, ceea ce face ca reticena, timiditatea, jena s fie diminuate, iar gradul de sinceritate s creasc considerabil. De obicei, un grup este format din trei cupluri. Atenia se ndreapt la un moment dat asupra unui cuplu, celelalte ascultndu-l cu mult atenie . Dup prezentarea situaiei cu care cuplul audiat se confhmt, fiecare persoan din grup este rugat s-i exprin1e prerea, terapeutu1 soli citnd argumentare a fiecrui punct de vedere. Se insist, ns, asupra faptului c subiecii trebuie s critice atitudinile sau comportamentele celorlali ntr-o
manier constructiv.

Unul din motivele pentru care terapia de grup funcioneaz eficient se pe faptul c oamenii sunt mult mai obiectivi n legtur cu problemele altora, comparativ cu problemele pe care ei nii le au. Cnd analizeaz un alt cuplu, pot sesiza mai uor cauzele disfunciilor, pot identifica mai repede soluiile ieirii din impas. Dimpotriv, cnd ncep s vorbeasc despre problemele lor, devin mai ezitani , se blocheaz mai des, li se modific tonul vocii i maniera de apreciere. Exist i riscul ca oamenii care fac parte dintr-un grup s fie att de preocupai de problemele lor, nct s le proiecteze asupra altora, de cele mai multe ori incontient. Terapeutul trebuie s aib n vedere posibilitatea apariiei acestui fenomen, pentru a nu mpinge actul terapeutic n direcii irelevante.
bazeaz

222

Cele mai multe cupluri au o reacie imediat i pozitiv fa de grup i cteva edine, faptul c mariaj ele lor sunt mult mbuntite. Un semn de mbuntire este acela n care fiecare partener devine mai individuat i renun la sintagme precum: noi suntem, noi credem etc. Folosirea lui noi este ceva obinuit n faza iniial a terapiei, deoarece ascunde diferenele dintre patteneri. De exemplu, dac unul dintre parteneri afirm: Noi nu facem niciodat nimic mpreun, terapeutul poate sugera schimbarea exprimrii prin utilizarea lui eu, ceea ce duce la Eu nu fac niciodat nimic cu tine. Acesta este un prim pas ctre contiina faptului c am n mine puterea s fac ceva cu tine dac doresc, cu alte cuvinte pot avea un rol activ n a schimba cursul unor evenimente. ns, atta timp ct formularea este mai degrab noi dect eu, m comport ca un neputincios, pentru c nu-am cedat libertatea de aciune. Este de dorit ca fiecare persoan s - i asume responsabilitatea pentru ea nsi . n acelai timp, respectul pentru identitatea diferit a celuilalt semnific nelegerea ateptrilor lui, acceptarea acestora i , implicit, nlturarea problemei ce prea de nerezolvat.
relateaz, dup

Un exemplu de terapie cu grup de cupluri este descris mai jos: Cuplul A El: 46 de ani, cstorit de 19 ani, tat a 7 copii. A fost tratat pentru un sindrom depresiv-anxios cu scderea marcat a activitii psiho-motrice, insomnie, inapeten, care evolueaz de peste un an. nainte de boal a nregistrat un faliment i dificulti n educaia fiului cel mare, de 18 ani. Ea: l consider incapabil i vinovat de eecul n educaia copiilor. Face caz de inteligena ei, de colarizarea mai bun; rspunde n locul lui la ntrebri. Are 38 de ani. Cuplul B El: Apare ca o persoan pasiv-dependent. n ultimii 3 ani renunase la alcool, singura modalitate prin care i exprima sentimentele agresive. l -a lsat soiei administrarea salariului, dar orice ncercare de a o ajuta n treburile casnice este greit neleas i devine obiectul criticii ei. Ea: 27 de ani, triete de 7 ani n concubinaj cu un brbat desprit de prima soie. Simptomele depresive par a fi in legtur cu reprobarea care o simte din partea socrilor i teama de a nu afla i copiii ei de modul de via pe care l duce. Cuplul C El: 39 de ani, orb de 9 ani, pensionat de invaliditate. Statura nalt, logoreea i perspicacitatea lui par s-o inhibe puternic pe soie, care este foarte puin comunicativ. El manifest o rigiditate extrem, spune c vede toate impeljeciunile i aduce coreciile necesare. 223

Ea: 35 de ani, cstorit de 15 ani, Cll 4 copii. Simptomele depresive de 6 luni i sunt consecutive ritualuri/or dezvoltate de la cstorie: nevoia compulsional de a spl; de mai multe ori alimentele nainte de a le gti, splatul repetat al minilor etc. Deci, cele trei cupluri au conflicte n planul relaiilor conjugale, conflicte puse pe seama problemelor financiare, a relaiilor cu socrn, a dificulti lor n educaia copiilor.
evolueaz

Dinamica grupului 1) n prima faz, soii ncearc s se discrediteze reciproc lJ1 ochii celorlali. Se formeaz dou subgmpe: brbaii i femeile . Tendina este sesizat n special la brbai pentru c, n timp ce o fenzeie se poate apra singur de agresivitatea brbailor, brbatul trebuie s se asigure de suportul celorlali. 2) n a doua faz, soii au tendina de a se suporta reciproc, de a clarifica i nelege problemele dintre ei. Aceast nou poziie adoptat de parteneri duce la o mai bun cunoatere a necesitilor, a sentimentelor, a structurii partenerului i reprezint baza ameliorrii relaiei conjugale.
Aadar, n prima faz, se observ o rela~e de rivalitate - competiie. A doua este una de identificare, fenomen ce se manifest Plin atitudinea tolerant a unora fa de ceilali i prin tendina cupluri lor de a-i compara problemele conjugale. Poziia terapeutului fa de grup este de dependen - independen. Dependen, prin tendina iniial a membrilor celor trei cupluri de a se lsa condui, supravegheai , sftuii. Independen, prin faptul c interveniile paltenerilor devin tot mai peliinente, ca i cum gmpul s-ar elibera de terapeut. Conducerea grupului de catre doi terapeui - un brbat i o femeie, contribuie la eficiena sa. Conducerea comun ofer att un avantaj terapeutic, ct i unul tehnic. La nivel terapeu6c, cei doi lideri se pot completa reciproc. Dac unul dintre ei trece cu vederea sau exagereaz impOliana unei anumite probleme, cellalt poate s echilibreze situaia , abordnd-o i din alt punct de vedere sau prevenind eventualele riscuri iatrogenice. Fiind doi terapeuti, grupul poate lucra, n cazul n care unul dintre ei trebuie s lipseasc din diferite motive, doar cu cellalt. Este esenial ca relaia dintre cei doi lideri s se nscrie ntr-un cadru teoretic comun. Diferen ele considerabile din punct de vedere teoretic cu privire la ce este mai folositor membrilor grupului pot submina eficacitatea terapiei . Oricare ar fi relaia dintre cei doi terapeui n afara grupului (colegi, so i soie, prieteni buni), este vital ca aceast relaie s se pstreze de-a lungul perioadei de lucru cu grupul. Ca n orice relaie, pot aprea dificulti, dar acestea trebuie rezolvate, altfel tinznd s devin distructive pentru grup .

224

Se consider c foarte important este ca ambii terapeui s aibe capacitate de a se confesa. Orice discrepan ntre nivelurile lor de autodezvluire va genera o dinamic a grupului destul de neplcut, grupul ajungnd s- I considere pe cel care se confeseaz mai uor ca fiind mai deschis, mai afectuos, mai accesibil, dar probabil i mai vulnerabil, mai slab, dect cellalt. Necesitatea ca nivelul de autodezvluire s fie egal este i mai mare cnd cei doi terapeui sunt cstorii. Terapia cu grup de cupluri se practic cel puin o dat la 3 sptmni. Dac unul dintre cupluri are ntlniri terapeutice cu unul dintre membrii echipei i n afara gmpului, este posibil ca acest cuplu s cread c ntre el i terapeut s-a stabilit o relaie special i ar putea fi tentat s se simt "superior" celorlalte cupluri. Este important ca terapeutul s contientizeze aceste probleme i s le trateze n consecin, dar mai ales s le previn. Mai mult, trebuie s existe reguli clare ntre terapeui i clieni, privind att relaia terapeutic (raportul dintre echip i fiecare membru al grupului), ct i folosirea materialului de la edina de grup n cadrul edinelor individuale i invers. Ceea ce face terapia cu grup de cupluri eficient sunt dou ingrediente: lucrul n cuplu i lucrul n grup. Membrii grupului pot vedea fiecare cuplu n aciune i i ofer observaii preioase cu privire la modul n care ajung s se certe, s-i ntind capacane i s evite imtimitatea. Factorii curativi ai grupului sunt astfel pui n micare. Dac n etapele de nceput ale terapiei, universalitatea problemelor i tririlor declaneaz dinamica grupului, n cele de mijloc nvarea de la cellalt pare s fie un ingredient vital. Datorit structurii p31iiculare a fiecrui grup se dezvolt i un stil propriu de lucru. Astfel, n timp ce insight-ul este vital pentru unele grupuri, nv.area experienial, altruismul i feed-backul sunt mult mai importante pentru altele. Mai mult, grupul reprezint un microcosmos al comunitii marita le, n care cuplurile i partenerii i manifest stilul de a se comporta n societate, precum i de a-i nelege, senmifica i resemnifica experienele de convieuire i de dezvoltare personal . Etapa final este menit s consolideze ctigurile terapeutice, s valideze progresele i s parafeze schimbarea.
aceeai

NTREBRI I TEME DE LUCRU

1. Care sunt sarcinile de baz ale unui terapeut marital? 2. Reamintii-v cteva prescripii indicate n terapia comportamentului partenerial i a comunicrii n cuplu. Ce conexiuni observai ntre relaia dvs. parteneri al i unele dintre aceste prescripii?

225

3. Identificai principalele dvs. probleri1e parteneriale, folosind unele sugestii i exerciii din acest capitol. 4. ncercai mpreun cu paltenerul s lucrai asupra agendei ascunse n cadrul dinamicii parteneriale care v caracterizeaz . 5. Elaborai un eseu asupra vieii dvs . parteneriale (autoanaliz). Rugai-v partenerul s fac acelai lucru. Dac accept, alegei un moment potrivit n care s v putei mprti experiena introspectiv pe care ai parcurs-o. Succes!

CAPITOLUL IX
Psihoterapia copilului cu tulburri de comportament
emoionale i

Ce este psihoterapia copilului?

Psihoterapia copilului s-a dezvoltat iniial ca ramur a psihoterapiei adultului, ns a cunoscut o serie de delimitri datorate cunoaterii mai profunde a dinanllcii dezvoltrii personalitii. Dei exist multe sisteme psihoterapeutice, care se deosebesc att n ceea ce privete baza teoretic, ct i modu l n care funcioneaz relaia i comunicarea dintre terapeut i copil, n toate tipurile de terapie este impOliant nelegerea senmificaiei unui anume tip de compoliament, nvarea copilului s fac mai bine fa problemelor sale emoionale i sprijinirea maturizrii personalitii. Posibilitile de aciune ale psihoterapiei sunt mult mai mari la copil i adolescent datorit nefinisrii mobilitii st1l.lcturii psihice i potenialului dinamic evolutiv, caracteristic vrstei, al cror efect maturizant, compensator, poate completa aciunea
terapeutic.

Car! Rogers vorbea de funcia sanogenetic ce exist n fiecare persoan i care ateapt, n cazul celor cu tulburri psihice, s fie reactivat . Accesul la aceasta funcie sanogenetic poate fi mai uor n cazul copiilor dect la adult i datorit faptului c rezistenele i mecarusmele lor de aprare nu sunt foarte putemice. De asemenea, se consider c acum este posibil corectarea unor mecarllsme de aprare distorsionate, deblocarea altora, eliminarea eventualelor stagnri, regresiuni, deviaii n f0l111area personalitii. Dupa Jerome Franc i Judd Marmor (apud. Irina Holdevici, 1996), toate terapiile au cteva aspecte comune: - relaionarea apropiat, de ncredere ntre terapeut i copil; - libertatea emoional: terapeutul ncuraj nd copiii s-i elibereze i s-i exprime sentimentele; - nvarea cognitiv i experienial: direct sau indirect terapeutul ncearc s-i nvee pe copii moduri diferite i adaptative de comportament; - practica: terapeutul ncurajnd copiii s foloseasc noul mod de gndire, compOliament, simire n activitile zilnice . n psihoterapia experienial, care ocup o arie extrem de larg n asistarea copilului i a familiei sale, scopul final este de a-l ajuta pe copil s fie contient de sine i de existena sa n lume. Se urmrete deblocarea
227

procesului de evoluie normal, ajutnd copilul s intre n contact cu nevoile sale necontientizate, realizarea unei mai bune acceptri de sine ca persoan i n relaie cu lumea. Se consider, n acest sens, c n baza contientizrii, autoacceptrii i a dreptului de a fi aa cum eti, organismul poate crete, iar intervenia forat retardeaz acest proces. Psihoterapia va avea astfel un efect pozitiv asupra compOliamentului etic al copilului, responsabiliti i i a filosofiei lui de via. Terapeuii experienialiti cred c oamenii au un impuls natural spre sntate, iar creativitatea, umorul i spontaneitatea sunt privite ca aspecte ale unei bune snti psihice. Psihoterapia i ajut pe COplll cu tulburri emoionale, de comportament i adaptare ntr-o varietate de moduri: primesc suport emoional, i neleg sentimentele i problemele, i rezolv conflictele cu ali oameni, ncearc noi soluii la problemele vechi. Treaba terapeutului este s-i ajute pe copii s vad lumea din jurul lor aa CWll este ea n realitate. Se dorete ca ei s tie c au posibilitatea s fac alegeri n viaa lor i unele alegeri sunt imposibil de Tacut. Un terapeut gestaltist, Arnold Beisser, a lansat paradoxul schimbrii, care spune c "schimbarea survine cnd cineva devine ceea ce este n prezent i nu cnd devine ceea ce nu este". n acest sens, este important pentru copil s fie ajutat s devin contient de sine ca persoan ntreag (senzaii fizice, corp, emoii, gnduri, dorine i posibiliti) i abia apoi s i se faciliteze schimbarea, nu s i se impun modelul de schimbare al terapeutului. Psihoterapia nu este pedagogie, ci mai curnd o art n care sunt mbinate tehnicile i cunotinele teoretice cu experiena, creativitatea, flexibilitatea terapeutului. Dar se poate pWle ntrebarea: de ce i schimb copiii modul lor de a fi n terapie, cnd o puteau face n mod spontan, nainte de aceasta? Exist mai multe motive. Cel mai important este c terapeutul creeaz o relaie cald, de ncredere cu copilul i el se simte destul de n siguran pentru a alege alternative n modul lui de a gndi i aciona. Securitatea emoional a acestei relaii cu terapeutul d copilului un sens al siguranei i i pernlite s ncerce s rite un mod nou de a simi i de a se comporta. Este foarte uor s folosim tern1eni ca "relaie cald i de ncredere", dar uneori este foarte greu s o construieti i s o menii. Deci, un factor de influenare de prim ordin este relaia terapeutic. Pentru asigurarea succesului terapiei, este necesar ca terapeutului s-i plac copiii, s-i respecte, s realizeze o relaie de ncredere, s dezvolte o atitudine empatic, onest i deschis n relaiile cu copiii. El trebuie s poat s fie direct, fr a fi deranjant, i amabil, fr a fi prea indirect i permisiv; trebuie s dea dovad de flexibilitate. De asemenea, terapeutul trebuie s cunoasc modul cum se dezvolt i nva copiii i s neleag momentele importante care corespund fiecrui nivel particular de vrst. n cazul copilului i adolescentului trebuie inut cont de

228

psihologice i neurofiziologice proplii, de fundalul motivaional i de necesitile relaionale specifice etapei cronologice respective. Terapeutul trebuie s fie famialiarizat cu tipurile de dificulti de nvare care afecteaz copilul, cauzate adesea de factori emoionali. El trebuie s cunoasc lucrul cu dinamica sistemului familial i s aib n atenie mediul care l influeneaz pe copil - casa, coala, alte instituii n care este implicat -, precum i expectaiile culturale manifestate fa de copil. Atunci cnd este cazul, se intervine n modificarea mediului n care triete copilul i psihoterapia este combinat i cu metode educaionale I tehnici compOltamentale. Pentm a reui o relaie bun cu copilul, terapeutul are nevoie s aib simul umomlui i s pennit copilului jucu i expresiv din el s se manifeste liber. Este impOltant ca el s cread n mod felm c fiecare copil este un unicat, o persoan
valoroas.

particularitile

Tratamentul copilului pornete de la nevoile sale specifice, de la problemele sale emoionale i situaiile obiective n care el se afl. Realitatea copilului este mai impOltant dect tehnica i teoria terapeutului .

Obiectivele i

desfurarea

procesului psihoterapeutic

n cartea noastr "Psihopatologia, psihoterapia i consilier ea copilului - abordare experiellial" (Iolanda Mitrofan, coord., Editura SPER, 2001 , p. 104-111), precizam n capitolul elaborat n colaborare cu Elena Otilia Vadi slav (op. cit., p. 102-141) c procesul de lucm cu copilul este unul curgtor, amabil, prietenos. Fiecare terapeut i va gsi propriul stil n realizarea unui balans ntre sesiuni directive i ghidate, pe de o parte, i cele pelmisive, n care s-I lase pe copil "s conduc", pe de alt palte. Deoarece tratamentul fiecrui copil este unic i diferit, procesul terapeutic trebuie s fie un proces foarte flexibil. Totui, el urmrete o progresie, care are un nceput, un mijloc i un sfrit, i terapeutul trebuie s fie contient de aceast etapizare i de structura pe care o impune terapiei, structur care spune c anumite probleme trebuie tratate ntr-o anumit ordine. Toate aceste stadii au teluri comune: - reducerea problemelor emoionale sau de compoltament ale copilului; - mbuntirea adaptrii la coal, n familie sau cu egalii; - mbuntirea stimei de sine. Diagnoza i strngerea de informaii se fac permanent n cadml demersului terapeutic. n plus, fiecare faz a procesului terapeutic i are elurile ei specifice.
229

1. IPrima faz a procesului terapeutic centrat pe copilj

primei faze este stabilirea alianei terapeutice ntr-un mediu securizant, predictibil, care-i permite copilului s se dezvluie pe sine. Prima sesiune este foarte important n realizarea alianei terapeutice. De aceea, trebuie s fie o experien plcut pentru copil, pentru ca el s-i doreasc s revin la cabinet. Aceasta i pentru c prinii Sili1t cei care decid venirea la cabinet, iar copilul poate fi la nceput refractar, speriat sau nemotivat pentru relaia terapeutic. Prima ntlnire este momentul stabilirii unei relaii de ncredere cu copilul. El poate vedea dac terapeutul este un participant corect i impal1ial, interesat de fiecare membru al familiei i n special de copil. Cei mai muli terapeui afi1111 c este necesar ca atunci cnd familia vorbete despre copil, el s fie de fa, chiar dac nu-i spune i el punctul de vedere. Astfel, copilul este impiedicat s fantazeze, s se ngrijoreze cu privire la presupusele lucruri rele ce se spun despre el. Terapeutul nu trebuie s- i vorbeasc copilului "de sus", s-I neglijeze sau s-I trateze ca pe un obiect despre care se discut.. n aceast situaie, copilul descoper c terapeutul este interesat de el, l vede, l aude, l trateaz cu respect, vorbete cu el n mod serios i nu privete problema sa ca pe un fapt dificil. Primele sesiuni au i o valoare diagnostic: se strng inf01111aii din mai multe surse (copil, familie, coal, medic de familie), se formuleaz ipotezele i obiectivele terapeutice. ns terapeutul continu s strng informaii de-a lungul tratamentului i poate avea surpriza deformrii inf01111aiilor iniiale, transf01111rii sau mbogirii obiectivelor in timp. Chiar n prima sesiune terapeutul este interesat de motivele pentru care este adus copilul la cabinet. Acesta, aflndu-se 1ntr-o relaie de strns dependen fa de prini, coal sau autoriti, nu se prezint spontan la consultaii, ci este adus de prini n urma unui ir de incidente, conflicte latente sau manifeste. Puini prini soli cit ajutor psihologic pentru copiii lor n cazul cnd acetia prezint uoare elemente simptomatice n comportament. Cei mai muli se ndreapt spre cabinetul de psihoterapie atunci cnd situaia ncepe s fie dificil, uneori insupOliabil, att pentru copil, ct i pentru prini. Chiar dac prinii nu sunt direct afectai de comportamentul copilului, ei triesc disconfort, anxietate sau simt c trebuie s fac ceva n aceast privin. Uneori prinii i aduc copiii la terapie pentru c acetia au suferit incidente traumatice (abuz, molestare, accident, moaltea sau mbolnvirea cuiva drag) i doresc s fie siguri c sentimentele trite de copil nu-l vor coplei i nu vor avea efecte negative pe te1111en lung. Alteori, coala sau medicul de familie i ndrum pe prini spre psihoterapie. Doar ocazional copiii se adreseaz ei nii terapeutului i acetia sunt mai ales adolescenii. Terapeutul
230

elul

de la nceput dac "problema" este a copilului, dac el o sau este a prinilor sau a profesorilor. O surs important de informaii este observarea relaiilor dintre prini i copil (i frai eventual) n timp ce ei sunt n cabinet. Primul lucru de observat este proximitatea fizic. Copilul i prinii stau mpreun sau separai? Dac stau mpreun, se afl. n contact fizic i aparent dependent, legai unii de alii? Dac stau desprii , indic aceasta o lips a contactului emoional sau o independen sntoas? Apoi se observ dac copilul se mic liber prin camer sau printele i controleaz comportamentul. Ce reacie au prinii la comportamentul copilului lor? Cere acesta aprobare cnd vorbete? Vorbete liber sau este blocat de prezena prinilor? l las prinii s vorbeasc sau rspund n locul lui ? Plecnd de la aceste informaii, terapeutul formuleaz ipoteze cu privire la:
accept,

observ nc

- msuril e educative pe care prinii le aplic copilului; - alianele i conflictele intrafamiliale; - polarizarea rolurilor i stabilirea granielor intergeneraionale; - valoarea simbolic a simptomelor; - dinamicile emoionale contiente i incontiente n sistemul familial; - comunicrile pelturbate i dublele mesaje. Cnd rmne singur cu copilul, terapeutul l informeaz despre ceea ce presupune relaia terapeutic. Cea mai bun modalitate de a face aceasta este s i se explice copilului n tem1eni practici, concret-intuitivi. 1 se poate spune ceva de genul: "Cnd ne vom ntlni vom vorbi despre multe lucruri, inclusiv despre problemele tale, i uneori plltem s ne folosim de desen, de modelaj, de jocuri i jucrii. Astfel pot nva ceva despre tine i te pot ajuta s te simi mai bine, n special dac eti speriat sali nefericit ... ". Prima sesiune este momentul cnd i se explic copilului confidenialitatea. Aceasta are dou consecine importante: n primul rnd, copilul simte c primete un respect special i se va raporta pozitiv la terapeut i la terapie i, n al doilea rnd, copilul va avea libeltatea de a fi deschis cu terapeutul su - i cu ct aceasta ncepe mai devreme, cu att mai bine . n general, prima sesiune este un moment n care terapeutul ncearc s promoveze stima de sine a copilului i valorizarea propriei persoane. Pentru o abordare bun, copilul este lsat s vorbeasc despre lucrurile de fiecare zi sau despre orice altceva vrea el, pentru c aceasta i va pennite s se simt mai linitit. Terapeutul trebuie s rspund la nivelul de nelegere al copilului, s vorbeasc cu termeni pe care el s-i neleag, s evite ncercarea de a generaliza, de a comenta sau de a interpreta ce se ascunde n spatele celor
231

spuse de copil. Cel mai impOliant este s asculte i s fie interesat. Chiar dac copilul se simte bine n aceast interaciune, terapeutul trebuie s fie atent s nu se concentreze prea direct pe simptomele copilului, n special pe cele stnjenitoare cum ar fi udatul patului (n caz de enurezis) sau fUliul i mincilU1a (n tulburrile comportamentale). Dac copilul devine iritat cnd se abordeaz anumite situaii, terapeutul devine flexibil i schimb discuia, i respect disponibilitatea. nseanm c este prea devreme acum s se fOleze o discuie posibil stresant sau problema atins este prea dureroas pentru copil. De asemenea, terapeutul trebuie s evite s nvinuiasc copilul sau s ia palie la dezacordul printe-copil, fcnd alian cu vreunul dintre ei. Se pot folosi acum testele de desen (familie, cas-copac persoan) sau jucriile, n funcie de vrsta copilului. Din evaluarea psihologic, ananmez, interviul preliminar cu prinii i cu copilul, terapeutul clarific obiectivele terapeutice. Iniial se pot desprinde trei tipuri de obiective: din perspectiva prinilor; din perspectiva copilului; din cea a terapeutului. Aceste obiective se afl n grade diferite de apropiere sau de deprtare, ns odat cu progresul terapiei ele tind s conflueze din ce n ce mai mult, dnd o coeren procesului terapeutic. Obiectivele se pot i schimba pe msura progresului terapeutic.

2.

IA doua faz a procesului psihoterapeutic centrat pe copi~

Este format din sesiunile de mijloc ale procesului terapeutic, fiecare avnd un focus diferit. Este etapa activ, lucrativ i facilitatoare de schimbare. Aceasta constituie, de obicei, majOlitatea duratei tratamentului i se concentreaz pe problemele personale, pe problemele de zi cu zi, cu intensificarea relaiei terapeutice. Este momentul n care are loc cea mai mare parte a muncii terapeutice. Copiii au adesea blocaje n comunicarea verbal, se simt stingherii sau opun rezisten n a -i exprima direct tririle interioare sau nu le contientizeaz . Folosirea tehnicilor expresive contribuie la eliminarea acestor blocaje i copiii i pot dezvlui direct sau simbolic sentimentele, tririle i credinele, ntr-un mod deschis, ceea ce duce la integrarea personalitii. Experienele integrative implic recunoaterea sentimentelor reprimate i concilierea dintre contient i incontient. Aceste tehnici ncurajeaz proiecia. Ceea ce copilul exprim prin desen, modelaj, povestiri, arat fanteziile sale proprii, anxietile, fricile, fmstrrile, atitudinile, pattern232

urile de compOliament i de gndire , impulsurile, resentimentele, dorinele, nevoile i sentimentele sale. Adesea, proiecia va fi singura cale prin care copilul vorbe te despre el. De exemplu, el poate spune prin intermediul unei marionete lucruri pe care nu le va spune niciodat direct. Aadar, tehnica utilizrii mmionetelor sau a ppuilor faciliteaz medierea procesului de explorare i analiza terapeutic. Jocul prin dramatizare i improvizaie narativ, prin metafor i simbol ofer , pas cu pas, baza proiectiv de exprimare i explorare, iar n timp provoac schimbri n nelegere i comportament. ns este extrem de imp0l1ant modul cum terapeutul manipuleaz acest material. Explicarea i interpretarea sunt considerate fr temei dac nu sunt direct percepute i simite de copil ca experiene personale de autoacceptare i auto schimbare. Terapeuhll experienialist nu-i interpreteaz copilului materialul pe care acesta l ofer prin proiecie , dei el traduce pentru sine ceea ce aude i vede, pentru a ghida interaciunea sa cu copilul. Astfel, terapeuhll trebuie s-i dezvolte o bun relaie ntre Eul su actor i Eul su spectator. Cu alte cuvinte, el se afl pe de o parte implicat activ n dialogul i jocul cu copilul, fiind o prezen stimulatoare, i pe de alt parte observ i, ahmci cnd este nevoie, direcioneaz firul procesului terapeutic, neuitnd care este scopul i sensul terapiei. Prin realizarea de asociaii ntre tehnicile expresive i sihlaiile din viaa real a copilului sau, altfel spus, prin echilibrarea elementelor din joc, fantezie i desene cu constrngerile realitii, crete capacitatea copilului de a fi contient de sine i de existena sa n lume. Tehnicile expresive stimuleaz creativitatea copilului, iar creativitatea uman este limbajul primar pentru realizarea insight-ului i vindecrii. Pentru unii copii, i n special pentru cei mici, nu este necesar s- i verbalizeze insight-urile, descoperirile i s-i contientizeze modificrile din comportament. Adesea pare suficient s-i manifeste deschis comportamenhll i emoiile blocate care au interferat cu procesul lor de cretere emoional. Apoi, ei pot ncepe s integreze moduri mai bune de comp0l1ament, s fac mai bine fa multor frustrri, pot ncepe s relaioneze mai bine cu egalii i cu adulii din viaa lor. Ei pot ncepe n final s experimenteze stri de calm, bucurie i valoare de sine. Tehnicile sunt numeroase, dar ele nu trebuie utilizate ca nite reete, nu trebuie privite ca un scop n sine. Terapeurul pstreaz ntotdeauna n minte c fiecare copil este o persoan unic i procedura sau tehnica sunt doar un catalizator al procesului terapeutic. Copilul direcioneaz cum s se lucreze cu el i orienteaz spre ceea ce are el nevoie. Secrerul este c~ terapeutul s fie receptiv i deschis, gata s-i primeasc mesajul i s -i pennit s-'1
transmit.

233

Uneori terapeutul se poate simi deranjat de ceva din comportamentul copilului i atunci este important s discute cu copilul despre aceasta, att pentru coerena sa interioar, ct i pentru imaginea pe care o are n ochii copilului, care simte cnd ceva i este permis sau nu, dar are tendina s testeze limitele persoanelor cu care interacioneaz. Este impOltant pentru copil s simt c terapeutul este o persoan puternic pe care se poate baza, creia s i se ncredineze i nu una uor de manipulat sau prea permisiv . Prin faptul c terapeutul l nelege , l accept i este sincer cu el, copilul nva s se autoaccepte, s se contientizeze i astfel s creasc i s se dezvolte emoional. Un bun terapeut asist i acompaniaz copilul n procesul evoluiei sale. Fiecare sesiune terapeutic este impredictibil, depinde de copil i de situaie. Uneori terapeutul pregtete tehnici pe care copilul le refuz i atunci nu trebuie s fOl1eze, ci s-i respecte limitele. Rezistenele nu sunt ntodeauna date de negativismul copilului, ci este bine s se lin cont de faphtl c experienele de via l-au nvat pe acesta s se apere i s se opun cnd ceva este prea greu, prea mult sau prea periculos pentru el. n psihoterapia experienial se consider c n fiecare "perete de rezisten" se afl noi arii de cretere. Este un lucru similar celui pe care Fritz Perls (creatorul gestaltterapiei) l numea "impas", referindu-se la aduli . El credea c ahl11ci cnd intrm ntr-un impas oferim persoanei posibilitatea s fie martor la procesul de renunare la vechile strategii i s triasc aceasta cu sentimenhll c nu mai are suport. Atunci opune rezisten i vrea s fug . Astfel nct, de fiecare dat cnd apar rezistenele, vom ti c nu suntem ntr-o lupt cu o grani rigid, ci suntem ntr-un "loc care poate fi lrgit", la limita unei noi modaliti de expresie, a unei noi descoperiri. Terapeuhll poate trata direct frica ce se ascunde n spatele rezistenelor sau poate s-i permit copilului s decid pentru el nsui cnd este gata s rite ceva care este dificil pentru el. n tera ie se vorbete de trei ti uri de schimbri: - schimbri comportamentale - se refer la schimbri n modul n care copilul se comport i acioneaz , cum se relaioneaz cu a l i oameni sau obiecte din spaiul su de via; - schimbri cognitive - se refer la capacitatea de a se nelege pe sine i pe cei din mediul su, de a identifica ceea ce este important vs. ceea ce nu este important; - schimbri emoionale - schimbri n confortul, fericirea i satisfacia copilului. Ele sunt cruciale n terapie. Cum copilul este o unitate, aceste aspecte sunt legate ntre ele, astfel nct, atunci cnd el ncepe s neleag ceva diferit, el ncepe s se comporte diferit, s simt ceva diferit. Similar, cnd ncepe s schimbe felul n care simte, el va ncepe s se comporte diferit i s neleag diferit Sihtaia. Deci, n
234

tratament nu trebuie ignorat relaia dintre. aspectele cognitive, compoliamentale ale copilului. De asemenea, schimbrile terapeutice sunt:

emo ional e i

de suprafa (direct observabile i manifeste n compoliamentul copilului); de profunzime, cu aciune latent, la nivelul personalitii acestuia I care se instaleaza abia la un oarecare interval de la sfritul curei psihoterapeutice.

3.

IA treia faz a procesului terapeutic centrat pe copiij

ncheierea terapiei poate fi un moment dificil pentru copil, din m31 multe motive, i poate prezenta probleme care se centreaz n jurul separrii , pierderii unei relaii importante i a ncrederii n sine. De aceea, ncheierea terapiei nu se face brusc i copilul trebuie s fie pregtit pentru acest lucru. Un bW1 moment de stopare a terapiei este atunci cnd se atinge un platou n schimbare. Este semn c nu se mai poate avansa n terapie i copilul are nevo ia de a integra i de a asimila n propriul su mod de maturizare i de cretere schimbrile care au avut loc ca rezultat al terapiei. Uneori acest platou este un semn de rezisten care trebuie respectat. El are nevoie de mai mult timp , de mai mult for, poate avea nevoie s se deschid cnd va fi mai n vrst. ns terapia nu trebuie s se ncheie niciodat n mijlocul unei crize. Chiar dac copilul este pregtit s sfreasc terapia, terapeutul trebuie s- I ajute s fac fa mai nti crizei. Exist anumite chei de a cunoate cnd trebuie oprit terapia: 1. Una este aceea cnd compOliamentul copilului s-a schimbat prin raportare la coal, la prini i la egali. EI ncepe s fie implicat n activit.i exterioare - cluburi, fotbal, prieteni, semn c terapia ncepe s -I plaseze pe dmmul vieii sale. 2. O alta este cnd se produce o rceal n relaia sa cu terapeutu1 i materialul din sesiunea de terapie este din ce n ce mai puin productiv din punct de vedere terapeutic. Copiii neleg vag conexiunea dintre problemele lor emoionale i terapie. Ei sunt egocentrici i aprecierea lor este emoional: ei agreeaz sau nu terapeutul i terapia. Aceasta face ca atta timp ct se implic n terapie ei s vin cu plcere la cabinet. Cnd devin plictisii i doresc s petreac mai mult timp cu prietenii, relaia terapeutic rcindu-se emoional, este semn c se apropie sfritul terapiei . . Scopul ultimei etape n terapie este consolidarea i ntrirea ctigurilor obinute, terapeutul ntrebndu-se dac copilul poate promova sau menine aceste ctiguri. Pentm a putea face aceste predicii, terapeutul trebuie
235

s priveasc schimbrile

dincolo de schimbrile simptomatice i s se focalizeze pe care au avut loc n funcionarea emoional a copilului.

Cum identificm momentul oportun pentru oprirea procesului terapeutic? Civa indicatori de progres:
Terapeutul american Robert Leve (n "Child and Adolescent Psychotherapy", 1995) ne ofer un ghid de ntrebri pe care i le pune nainte de a ti dac este momentul oportun pentru finalul terapiei. Este bine s se
cunoasc dac:

- Problemele emoionale ale copilului sunt sub control. Copilul a controleze comportrile impulsive i are o mai bun toleran la frustrare. - Nivelul de gndire al copilului este adecvat vrstei. Copilul normal trebuie s aib o bun nelegere a cauzei i efectului, s fie realist n judecarea situaiilor i s fie capabil s discrimineze importantul de neimportant n viaa sa. - Nivelul fanteziei copilului este adecvat pentru ncheierea terapiei. Fanteziile adecvate vrstei indic creativitate, sunt un mod natural de a lucra cu conflictele i, n general, sunt un Setru1 al adaptrii i creterii emoionale . Un copil nOD11al recunoate diferena dintre fantezie i realitate. n acest caz, fanteziile au un sens psihologic n faptul ca servesc un scop, ncearc s reduc o temere sau s exprime o dorin contient sau incontient. Aceste fantezii sunt indicaii pozitive pentru ncheiere. Fanteziile dezorganizate, bizare sau discontinue sunt slabi indicatori prognostici. - Copilul are abilitatea de a nva din traume emoionale. Acesta este unul dintre cele mai importante ctiguri terapeutice care indic ncheierea. Terapeutul observ i compar modurile n care copilul se adapta la schimbrile care aveau loc n viaa sa, la nceputul terapiei, cu modul n care face fa unor schimbri similare n momentul prezent. Cnd copilul poate tolera aceste schimbri i chiar poate beneficia de ele, el a nvat reacii emoionale noi i mai adaptative, care anun o prognoz pozitiv pentru viitor. - Copilul poate s-i revin din traume emoionale . Viaa oricrui copil este plin de suprri, dar copiii normali au abilitatea de a trece peste aceste experiene i de a se ntoarce la un echilibru emoional normal. Abilitatea de a se reface emoional este un prognostic foarte bun pentru ncheiere.
nvt s-i

Trebuie !acut precizarea c a treia faz a procesului psihoterapeutic n mod special familia ca resurs echilibrant i de consolidare a progreselor terapeutice i integratoare. Prinii trebuie ncurajai i sprijinii sutilizeaz

236

i ajute copiii s menin ctigurile terapeutice. Ei sunt o parte integrant a tratamentului nc de la ncepl~t i rolul lor pe parcursul terapiei este esenial n meninerea tratamentului i atingerea unor elmi pozitive. Pe msur ce naintm n asistarea copilului i monitorizarea efectelor, rolul prinilor este din ce n ce mai semnificativ, ei devenind practic adevrai coterapeui i persoanele cele mai avizate de sprijin, ntrire i prevenire a recderilor sau de reapariie a unor noi rspunsuri dezadaptative n evoluia copilului. Practic, terapia copilului este n realitate o terapie de familie centrat pe copil, iar asistarea relaiilor peliurbate ale cuplului parental sau ale ntreg sistemului familial extins (cu bunici, frai, rude implicate) constituie cheia succesului terapeutic i a meninerii unor efecte pozitive. Terapeutul stabilete o alian de colaborare cu prinii, n care acetia sprijin tratamentul copilului lor prin aducerea la timp la cabinet, prin furnizarea de infol111aii necesare despre funcionarea copilului la coal i n familie i prin lucrul cu terapeutul n obinerea unei nelegeri empatice a nivelului de dezvoltare a copilului, a trs turi lor de personalitate i a problemelor sale personale . Terapeutul i ajut pe prini n managemenhll problemelor, nvndu i s ntlneasc nevoile copilului n mod adecvat i s i recunoasc interaciunile neadecvate, blocante. Prinii nva pe parcursul terapiei alte moduri de relaionare i comunicare mai adaptati ve. De asemenea, unii prini sunt ajutai s se adapteze schimbrilor realizate de copiii lor prin terapie, care presupun o mai mare independen i aseliivitate.
Aceast scmi prezentare a specificului demersului terapeutic cu copii va folosi cititorului drept gril n nelegerea cazurilor clinice particulare. D ei fiecare caz este unic, toate au n comun principiile teoretice i metodele de lucru specifice terapiei experieniale . Desigur, noi am optat pentru metodele experieniale pentru c le considerm mai flexibile, mai creative i mai adaptate lucrului terapeutic cu copiii i familiile, dar, menionm de asemenea c tehnicile comportamentale sunt nelipsite i, n anumite cazuri clinice severe, sunt singurele care pot fi. utilizate sau n asociere cu cele experieniale (de ex. n cazul copiilor autiti). Foarte apropiat de abordrile experieniale, ca specific metodologic, este i terapia narativ familial.

Metoda psihanalitic sau cea analitic jungian sunt de asemenea utilizate de o alt parte a profesionitilor n domeniu, influennd consistent gndirea i strategia de intervenie, n special de tip familial. Aadar, este bine s utilizm, dup caz, nevoi, recep6vitate i stil terapeutic, metode i tehnici din abordri diverse, o anumit integrativitate metodologic fiind recomandabil n domeniul psihoterapiilor copilului i familiei.
237

 Cum abordm copm prin metode i tehnici experieniale analitice (expresiv-creative, unificatoare i gestalt-creative)

Desenul ca abordare diagnostic i terapeutic a copilului Cunoaterea universului interior al copilului beneficiaz de un ajutor considerabil din partea tehnicilor expresiv-creative de investigaie i terapie, dintre care desenul serial, modelajul, jocul cu nisip, exerciiul mimicopantomimic i dramaterapeutic, improvizai a muzical , exprimarea prin dans i micare sunt cele mai frecvent utilizate de consilierii i psihologii specializai in problemele copilului (v. Iolanda Mitrofan, Elena Otilia Vladislav, 1997, p. 170-183). Desenul liber sau tematic constituie o cale foarte potrivit de evaluare a personalitii n f0l111are a copilului i a problemelor sale emoionale, precum i a relaiilor sale cu familia, a traumelor pe care eventual le-a suferit, a nivelului de anxietate existenial, a capaciti lor i a dificultilor sale de a se adapta la mediul social. Cum i ct poate fi decriptat Ilill1ea subiectiv a copilului mic prin desen? Pe ce se bazeaz valoarea diagnostic i terapeutic a acestui mijloc expresiv? Rspunsul acestor ntrebri este dat de va loarea simbolic a desenelor ca "ACTIVATORI" de informaie psihologic incontient sau de mesaje pe care copilul este incapabil de a le exprima verbal, ci doar afectiv-imagistic, prin intermediul liniilor grafice, culorilor, formelor, poziiilor i dimensiunilor personajelor sau obiectelor desenate. Mecanismul psihologic prin care conflicte incontiente nerezolvate, probleme incol11unicabile, atitudini i sentimente fa de persoanele importante din viaa sa, frustraii i anxieti, blocaje i suferine reprimate sunt devoalate - l constituie PROIECIA. n ali tenneni, problemele ascunse, necontientizate, reprimate sau negate, ngropate n abisurile incontientului sunt exprimate ntr-o manier simbolic, adesea hansparent, n produsele creaiei artistice ale subiectului, i sunt atribuite (proi ectate) n elementele acesteia i n relaiile dintre aceste elemente. Astfel, personajele unei poveti inventate de copil, dramatizate de el mpreun cu alii sau prin jocul de marionete ori pur i simplu redate grafic, sunt investite cu senU1ificaii, emoii, sentimente i gnduri pe care copilul le triete n legtur direct cu evenimentele vieii sale, cu relaiile sale cu familia i alte persoane senU1ificative din viaa sa . Att desenele, ct i jocurile sunt considerate drept cele mai relevante modaliti de expresie ale primilor ani de via, ele oferind date impOltante despre inteligena i afectivitatea copilului. n mod special desenul liber, spre deosebire de desenul dup model (preferat n coala tradiional), ndeplinete rolul unei veritabile creaii, care exprim spontan viziunea personal a copilului
238

asupra mediului nconjurtor i, Plin aceasta, se instituie ntr-un veritabil test psihodiagnostic al personalitii lui. Dintre testele proiective bazate pe desen utilizate special n psihodiagnoza copilului sunt: Testul "omuleului" (F. Goodenough), care ofer indicii asupra nivelului intelectual al copilului. n funcie de nivelul su de maturitate psihomotric, de percepia propriei scheme corporale i de proiectarea sa n desenul unui omule aceti indici pot fi semnificativi pentru dezvoltarea cognitiv , evaluat concret prin gradul de pelfeciune i completitudine a desenului, echilibrul general, bogia detaliilor. Testul "femeii plimbndu-se prin ploaie" (testul H. Fay) solicit o integrare mai complex a lillor elemente ale desenului liber, ce pennit evaluarea nivelului de inteligen. Testul desenului liber al lui G. Minkowska (reprezentnd personaje sau orice altceva) pemlite aprecierea modului pmiicular de percepie al copilului n dou tipuri distincte: tipul senzorial i tipul raional. La tipul senzorial, modalitatea de realizare a desenului nu este prea precis, dar detaliile sunt legate unele de altele printr-un viu dinamism. Tipul raional , dimpotriv, are o manier mai precis de a desena. Fiecare element, obiect sau fiin sunt redate riguros i adesea simetric, dar fiecare este izolat, imobil i fr nicio legtur cu restul desenului. Dar desenul hber ne ofer i indicii privind viaa afectiv a subiectului prin intemlediul analizei coninutului . Testul " desenului figurii umane" (K.. Machover). Autoarea pleac de la modificarea testului "omuleului", propunnd desenarea succesiv a dou persoane de sex diferit. Testul "cas-copac-persoan" (RTP - engl. house-tree-person, al lui J.N. Book) mbogete Sihlaia proiectiv, avnd dou etape de lucru: momentul creator nonverbal - realizarea unui desen prin folosirea celor trei elemente indicate, i momentul verbal, interpretativ, n care copilul este solicitat s descrie, s defineasc i s interpreteze ceea ce a desenat. Aceast a doua etap creeaz asociaii libere deosebit de relevante pentru cunoaterea problemelor emoionale i relaionale ale copilului. Din acest desen pot fi nelese modul n care percepe copilul mediul nconjurtor, proiecia propriului su mod de a fi i simi, n raport cu sine i cu alii. Testul " desenului familiei" (utilizat de mai muli autori clasici - F. Minkowska, M. Porot, Cain i Gomila, N. Appel, F. Barcellos, N. Fukada) este relevant pentru cunoaterea raporturilor pe care le are copilul cu famiha , ele fiind decisive n formarea personalitii sale. M. Porot considera c simpla observare a desenului unei familii permite cunoaterea sentimentelor reale pe care copilul le resimte fa de ai si, situaia n care el se plaseaz n cadrul familie sale, relaiile dintre membrii familiei i impachll lor asupra copilului
239

din perspectiva acestuia. Dimensiunile personajelor familiale, centralitatea i excentralizarea lor n spaiul grafic, distanele dintre membrii familiei i dintre figurile centrale i copilul investigat sunt elemente de diagnostic importante i totodat factori de suport pentru o discuie relevant de contientizare i chiar de optimizare a raporturilor perturbate din familie. Din aceast ultim perspectiv testul famihei poate constitui i o tehnic provocativ utilizat in terapia cu familia copilului cu tulburri emoionale i de comportament. Utilizat mai ales ca prob de cunoatere, testul familiei poate fi folosit pentru declanarea unui dialog, ghidat de ntrebri de genul: "Povestete -mi despre familia pe care ai desenat-o ... Unde se afl ei? Ce fac ei? Hai s vorbim despre fiecare personaj din aceast familie ... Ce rol are fiecare? Ce vrst? Ce sex') Ce face fiecare? Ce simte, ce gndete fiecare? Ce vrea fiecare? Care este cel mai simpatic dintre toi? Dar cel mai antipatic? Care este cel mai amabil? Dar cel mai puin drgu? Care este cel mai fericit, dar cel mai puin fericit? Tu pe cine preferi dintre ei?". Se pot de asemenea, discuta situaii care s provoace proiecii interesante: "Dac tata propune o plimbare cu maina, dar nu este loc pentru toi, cine e cel care va rmne acas?". n timpul probei se pot observa reaciile afective ale copilului, mai ales inhibiiile i refuzul de a desena sau vorbi despre anumii membri ai familiei sau chiar despre sine, jena sau teama fa de unele personaje, resentimentele, ostilitatea. Se unnresc oscilaiile afective, trecerile de la tristee la veselie, mnia, nemulumirile fa de unele personaje, izolarea i sentimentul de autodevalorizare sau de insecuritate. Elemente ca egocentrismul I autocentralitatea, redate grafic prin dimensiunile exagerate, sublinierile 1 detaliile suplimentare, precizia grafic a trsturilor unor personaje, precum i estomparea, absena, imprecizia desenrii altora pot fi uor identificate i decriptate ca semnificaie. Alegerea culorilor pentru sine i anumite persoane nu este nici ea ntmpltoare. Desenarea n culori vii, luminoase sau teme, ntunecoase este n direct legtur cu emoiile i sentimentele copilului fa de persoanele desenate, iar preferina lui pentru desenul alb-negru ne poate sugera blocajele emoionale, elemente de depresie, retragere sau lips de rezonan afectiv, dificulti de exprimare a sentimentelor i tririlor. n finalul discui ei, copilul este ntrebat dac este mulumit sau nu de desenul pe care l-a Tacut i dac ar dori s schimbe ceva sau s l mai fac odat, aa cum i-ar plcea lui acum. Noul desen poate aduce date suplimentare despre relaia cu propria familie, despre ateptrile copilului i speranele sale. Orice omisiune sau deformare a unui personaj ntr-un sens sau altul ne aduce date preioase din punct de vedere al cunoaterii lunui sale interioare, dar i al comportamentului su n raport cu aceste personaje ce exprim simbolic realitatea relaiilor sale n familie. O alt posibilitate este reprezentarea grafic a familiei prin simboluri sau animale, pe baza unui exerciiu analogic. Copilului i se cere s-i imagineze
240

membrii familiei altfel dect oameni i s-i deseneze aa cum dorete el. Ei pot fi pete de culoare, linii, forme, obiecte sau animale sau orice l-ar ajuta pe copil s-i reprezinte. Se pot provoca apoi dialoguri ntre anumite pri din desen, aflate n contrast sau n opoziie (o pat colorat poate sta de vorb cu O pat neagr, un animal mic intr n dialog cu unul mare i puternic, unul suprat cu unul vesel, unul curajos cu unul fricos etc.). Atunci cnd o anun1it parte din desen este subliniat sau ngroat, haurat, i se acord o import an. mai mare n interpretare. n acest scop se adreseaz ntrebri ajuttoare copilului pentru a- i clarifica raporturile i sentimentele cu elementul simbolic respectiv, dup caz: "Ce gndete acest triunghi/ plant/ animal? ncotro se duce? Ce vrea s fac? Ce i se va ntmpla?" etc . Valoarea acestor tehnici este nu numai diagnostic, ci i educaional-terapeutic . Copilul nva s -i comunice mai adecvat i n mod spontan sentimentele, dorinele, nva s-i contientizeze mai clar poziiile i atitudinile, dar i s-i neleag mai bine pe cei cu care intr n contact sau pe cei cu care are dificulti de contact i de comunicare. Efectul const ntr-o mai bun socializare i mahlrizare emoional. Alte modaliti tehnice de investigare i terapie cu suport expresiv (pictural, grafic) vin s ntregeasc registrul testelor de desen propriu-zise. Acestea asociaz exerciiile de fantazare , asociaiile creative i sugestive cu redarea prin desen sau prin pictur a sentimentelor i strilor trite "aici l acum", a perceperii spaiului interior i a identiti i proprii de ctre copil. Redm n continuare cteva dintre aceste modaliti de lucru expresivmetaforice:

a) lDesenullumii interioare, din linii, figuri i culorA Copilul este rugat s nchid ochii i s ptrund n lumea lui interioar: "Vezi cum i apare lumea ta dinuntru. Cum o poi reda pe hrtie folosind doar linii, curbe i figuri ? Vezi ce culori apar n lumea ta, n spaiul tu interior... unde este plasat fiecare lucru i unde te afli tu acolo. Acum desen eaz tot ce i-ai imaginat..." .
b) \pictura sentimentelor din acest 11lomen~ 1 se cere copilului s realizeze o pictur cu degetele de la mini sau chiar de la picioare, care s reprezinte starea lui de acuni. sau starea lui cnd e fericit ori suprat (n funcie de scopul propus). Pictura cu degetele are caliti relaxante prin angajarea tactil-kinestezic i ofer satisfacie i uurin n exprimarea sentimentelor, n mai mare msur dect pictura cu inst~Llmente. Culorile alese, fluiditatea micrii, tonuri le i consistena petelor de vopsea ofer indicii interesante privind afectivitatea, n vreme ce modalitatea grafic de exprimare coreleaz mai mult cu nivelul i calitatea cogni i ilor (percepii, reprezentri, idei).
241

c) Vmaginarea i desenarea unei "tufe de tranda[iri'j Acest exerciiu este utilizat de V. Oaklander (1988, p. 32), o terapeut de orientare gestalt. Cum se desfoar? I se sugereaz copilului s nchid ochii i s-i imagineze c este o tuf de trandafiri. Pentru ca asociaiile libere s fie stimulate, psihologul orienteaz fluxul imaginativ al copilului prin ntrebri de genul: "Ce fel de tuf de trandafiri eti tu? Eti foalte mic? Eti foalte mare? Eti groas? Eti subire? Ai flori? Dac da, ce fel sunt florile tale, ce culoare au? Ai multe flori sau cteva? Sunt boboci? Au frunze? Cum arat ele? Cum sunt rdcinile tale? Sau poate nu ai? Sunt lungi i puternice sau plpnde? Sunt rsucite? Ai spini? Unde te afli tu? ntr-o grdin, ntr-un parc, ntr-un ora , ntr-un deert? Eti ntr-un ghiveci sau creti direct din pmnt sau prin ciment? Ce este n jurul tu? Sunt i alte flori sau tu eti singur? Sunt copaci, animale, psri , oameni? Ari tu ca o tuf de trandafiri sau ca altceva? Este ceva n jurul tu ca un gard? Dac da, cum apare el? Sau eti ntr-un loc deschis? Cum este s fii o tuf de trandafiri? Cum supravieuieti tu? Are cineva grij de tine? Cum este vremea acum pentru tine?". Atenie! Exerciiul se poate lucra att individual, ct i n grup de copii (terapeutic sau n grup experienial de dezvoltare i optimizare). Apoi, copiii (dac se prefer s se lucreze n grup experienial) sunt rugai s deschid ochii i s deseneze tufa lor de trandafiri. Se discut cu ei ulterior, dac ceea ce i-au imaginat i reprezentat prin desen are vreo legtur cu viaa lor real . Astfel sunt aduse la lumin o serie de situaii i triri din viaa copilului, relevante pentru nelegerea, evaluarea i terapia sa, cnd este neVOIe. ) \DesenuLseria4 Este o metod individual de lucru cu copilul cu dificulti comportamentale i de adaptare, practicat de J.A.B. Allan (1988), n scop psihoterapeutic. Metoda este de inspiraie jungian i implic o serie de 12 edine a cte 20-25 minute fiecare, odat pe sptmn , cnd i se cere copilului s deseneze un tablou, n prezena consilierului psiholog. Desenul serial a fost utilizat ntr-o varietate de situaii: de la instituiile de ocrotire, la practica privat de evaluare i de consiliere n coli, dar poate fi folosit i pentru cunoaterea i psihoterapia copilului precolar cu probleme. nc din 1959 CG. Jung accentua impOltana analizrii desenelor "n serie", de-a lungul timpului, analiza dmir a uneia sau dou lucrri fiind insuficient pentru nelegerea persoanei i pentru terapia sa. J.A.B. Allan constata c atunci cnd un copil deseneaz n prezena terapeutului, potenialul de vindecare este activat, conflictele sunt exprimate i rezolvate treptat, iar terapeutul poate ctiga o viziune clar i mai exact asupra incontientului copilului. Cadrul cabinetului de consiliere i ritmicitatea efecturii desenelor n
242

acest cadm, totdeauna la aceeai or, creeaz un ritual cu funcie terapeutic - tU1 spaiu "sanctuar" i un timp n afara timpului obinuit. Acestea, mpreun cu o alian terapeutic pozitiv, ncurajeaz creterea psihic i transfo1111area. Din perspectiv jungian, aceste condiii activeaz n incontient mersul spre vindecare. "Fantasmele i imaginile produse astfel simbolizeaz i concretizeaz prin forme tangibile, cum ar fi desenele, dar i modelajul, punerea n scen sau povestirea, facilitnd astfel creterea psihic . Hrtia devine astfel locul sigur n care sunt plasate proieciile, n timp ce simbolurile i imaginile devin recipiente pentm emoii variate. Astfel, sentimentele pot fi exprimate n siguran i , prin aceasta, n incontient se produc noi imagini, sentimente i stri. Desenul n serie jaloneaz drumul copilului spre pacea interioar, n funcie de natura traumei sa).l a conflictului psihologic." (apud. Ch. Schaefer, 1988, p. 98). Alian observ c unii copii ncep desenul serial prin a produce imagini de suferin, alii imagini reparatorii (ale vindecrii), n timp ce alii vor reda imagini stereotipe n desen. Unii copii petrec mult timp cu imagini dureroase, n vreme ce alii se ndreapt direct spre imagini ale vindecrii, prnd a nu avea nevoia de a-i mprti durerea. Alii apar blocai, stmind ntr-o ambivalen intens conflictual, ntre dorina de a crete i dorina de distmgere. Aceste pattern-uri expresive devin vizibile doar n timp, de aici rezultnd nahll'a serial a acestei abordri terapeutice. Adesea, n desenul serial, un copil poate prezenta o tem simbolic, pe care o reia n mai multe desene, perseverent. Alteori in1aginea aleas se schimb de mai multe 011, n f01111a sau n funcia ei, semn al unei evoluii, de la violen i distmgere la echilibrare i fLmcionare sntoas. Astfel, ntr-un caz citat de autOlulmenionat, o feti de 6 ani abuzat sexual, desena constant dOl111itoare i bi n care se aflau persoane expunndu-i organele genitale i angajate n raporturi sexuale. La sfritul tratamentului prin desen serial, imaginea donnitoarelor i bilor se menine, dar persoanele desenate "do11neau fiecare n patul su, camerele preau curate i luminile aprinse". Utilizarea desenului selial evideniaz trei stadii principale n aplicarea metodei pe copiii cu tulburfui i dezorganiz.ri moderate. Fiecare stadiu reflect anumite imagini sau teme tipice. "'In.!..-st a- il- l11--', ntre prima i a 4-a edin desenele reflect: - d- ll-i-- ia ~ - o viziune global asupra lumii interioare a copilului; - pierderea controlului intem i prezena sentimentelor de disperare
dezndejde; I

- stabilirea unui rap01t iniial cu consilierul, care uneori este ncorporat ntr-un desen n fom1a simbolic a uriaului prietenos, pilotului de aVlO11 , doctorului sau asistentului.
243

Ill stadiul intennedimJ, de la a S-a la a 8-a edin, coninutul desenelor poate

reflecta: - expresia unei emoii n forma ei pur; - conflictul ntre contrarii (rul bine) i izo larea sentimentelor ambivalente; - adncirea relaiei dintre copil i ajutorul su. La sraritul acestei faze, copilul folosete desenul pentu a comunica direct despre problema dureroas sau penuu a dezvlui un secret. stadiul tem1ina~, de la a 9-a la a 12-a edin, copilul tinde s deseneze: - imagini care reflect sensul stpnirii de sine, al autocontrolului i

In

valorizrii;

- scene ce reflect o imagistic pozitiv: abs ena rzboiului, violenei, luptei, distrugerii; - simbolul central al Sinelui (autoportret, forme de mandale); - scene umoristice; - tablouri ce reflect deplasarea legturii de ataament de la consilier ctre alte persoane,

rou scurte exempIificr~

Pentru a exemplifica modul n care poate fi folosit metoda desenului serial n cunoaterea i psihoterapia copiilor, vom prelua de la .T.A.B. Allan dou cazuri cu probleme severe de comportament n colectivitatea precolar i
colar.

Exemplele se refer la doi copii, unul de 6 ani i cellalt de 7 ani, care proveneau din familii destrmate. Bieelul se mutase de 14 ori n viaa lui, iar fetia era abandonat de mama sa, nemaiavnd niciun contact cu ea.

Continutul desenelor pe parcursul terapiei IStadiul iniiaij, de la edina 1 la edina 4 Desenele din stadiul iniial ilustreaz lumea intern a celor doi COp1l. Bieelul nfieaz camioane izbind maini mici, omornd persoane, u'ecnd peste benzile oselei i fcndu-se praf n casele de pe cealalt parte a oselei. Desenele fetiei prezint ntreaga lume "n flcri", vulcani peste tot, cutremure de pmnt rupnd lmnea n buci, case aruncate n aer, oameni prini n ele, rachete i bombe explodnd. Tema central n ambele cazuri este devastarea i dezastul. Desenele reflect sentimente de dezndejde. Temele primelor trei desene sunt revelatoare pentu efectul traumei legate de incompetena, incapacitatea i in securitatea copiilor provocate de adulii in1pOliani ai vieii lor. Astfel, lipsa ajutorului transpare clar din desenele fetiei, care se reprezint plins nt'-un munte n timpul unui cutremur. Apar unele ncercri rudimentare ale eroilor de a
244

scape distrugerii sau s fac ceva pozitiv. 01icum, n aceast faz, forele distructive sau negative ctig ntotdeauna. Din comentariul copiilor rezult c persoanele plinse ies din munte, dar sunt ucise cu pietre, iar pe oseaua desenat de bieel, ciocn1ile dintre maini sunt pe1111anente. Desenele reprezint un mijloc de stabilire a contactului iniial cu terapeutu1. Frecvent, copiii folosesc desenele pentm a ncepe s construiasc o relaie cu terapeutul. Biatul a nceput s deseneze multe elicoptere i aeroplane zburnd peste osea. Apoi el a desenat hri i labirinturi i a ncercat s provoace consilieml pentru a gsi ieirea: "Pariez c nu tii cum se iese din labirint...". La rndul ei, fetia a continuat s -i cear consilierului: "Poi ghici ce am desenat?". Prea c de fapt, n subtext, copiii ntreab: "M nelegi? tii ce mi s-a ntmplat? Eti destul de detept ca s m ajui?" . Fetia i cerea totdeauna consilierului s-i scrie numele n fata desenului. stadiul interl11edia~, de la a 5-a la a '8-a edin, desenele tind s ilustreze ncerca

In

lUmtoarele:

Expresia unei emoii n form. pur. Este faza n care anumite sentimente dureroase sunt separate de celelalte sen6mente i exprimate n forma pur. De exemplu, biatul a continuat s deseneze autostrzi, dar i-a simbolizat depresia lui prin desen: "camionul a disprut ntr-o groap mare, n mijlocul oselei" . Fetia i-a exprimat intensitatea furiei printr-un desen ce nfia un uria revrsndu-i mnia pe gur, iar ntr-o lucrare ulterioar a reflectat tristeea i mhnirea ca "o armat a furnicilor care car o lacrim uria, ntr-un loc sigur, ca s poat fi spart fr a rni pe cineva" . Lupta cu sentimentele ambivalente. Desenele U1111toare au artat deopotriv fore pozitive sau negative, coexistnd ca egale. Astfel , ntrun desen, apare un butean prbuindu-se la pmnt, ncrcat cu explozive, dar se previne 0l110rrea n aer a mii de psri. ntr-un alt desen, un copac ru arunc o suli spre un erou, dar un om de zpad pune repede un scut ntre acesta i suli. Adncimea relaiei cu cel care ajut: consilierul. Acesta apare acum ntr-un desen ca imagine a ajutorului, a salvatorului. Biatul a desenat un om ntr-un elicopter care aduce butuci pentm a repara gropile din osea, precum i provizii. Fetia a desenat un uria binevoitor care salveaz un biat din inundaia care a venit pe pmnt, dup foc. Destinuirea problemelor profunde. Prin stabilirea relaiei terapeutice, copilul ncepe s aibe ncredere n cel ce-i ofer ajutorul i mprtete unele gnduri i sent1nente profunde. Biatul i definete starea "SlU1t trist" i vorbete despre suprarea lui n legtur cu desele schimbri de
245

domiciliu, c i-a fost greu s-i fac noi prieteni, ca apoi s-i piard i despre teama pe care o ncearc la noul cmin, la grdini, la coal. Fetia a desenat un copil care a incercat s se sinucid pentIu c mama lui a plecat definitiv i a comentat c el nc se gndete la sinucidere cteodat. n acest moment impOltant al terapiei, consilierul i-a spus: "Cred c atunci cnd mama ta a plecat de acas a fost ntr-adevr foarte dureros pentru tine, ca i n momentele n care ii doreai s mori ca s nu mai simi atta durere. mi pare bine c mi spui despre aceste simtminte" . IStadiul tel'mina~, de la a 9-a la a 12-a edin: Odat ce sentimentele cele mai adnci i mai dureroase au fost exprimate simbolic i destinuite verbal, ele tind s se mite repede spre rezolvare. Desenele tind s reprezinte: Imagini ale autocontolului i valorizrii. Pentru biat, traficul pe autostrad revine la nom1al, toate mainuele i camioanele merg lin, benzile oselei nu sunt nclcate, reparaia drumului e terminat, apar chiar tumuri de control pentru a pstra ordinea i "a ine un ochi atent asupra traficului". Manifestarea imageriei pozitive. Nu mai sunt rzboaie, conflicte, explozii. Fetia deseneaz o scen nsorit, cu arbori exotici i zmbete pe toate feele. Dup o serie de desene n care apar elemente de umor, copiii deseneaz o linie. Tot acum apar i mandalele, sub fom1a cercurilor, ptratelor sau triunghiurilor n jurul imaginii centrale. Treptat ataamentul se deplaseaz de la terapeut ctre alte persoane, lucru vdit n desene, dup cum copiii spun de obicei: "Nu mai vreau s vin aici" i terapia nceteaz. Imaginile pozitive interioare au fost restabilite, iar problemele comportamentale nu au mai fost senmalate. Din studiile cazuistice menionate mai sus rezult valoarea incontestabil a desennlni serial, nu numai ca mijloc de evaluare a stlilor i problemelor copilului n dificultate, dar i ca un sUPOlt terapeutic de excepie. Atragem atenia ns c utilizarea acestei metode ine n primul rnd de competena psihologului analist, cu fOl1naie de psihodiagnostician i consilier, a crui prezen n orice instituie cu profil educaional este o necesitate. Desigur, pedagogii i educatOlii pot apela la rndullor la desene, ca mijloace promitoare pentru semnalarea unor probleme ale copii lor, pentIu exprimarea sentimentelor lor i stimularea comunicIii nonverbale, dar nu tI'ebuie s se hazardeze n a interpreta sau provoca discuii irelevante i chiar periculoase prin diletantism. Este bine ca ei s fie deschii n a colabora cu specialitii psihologi i psihoterapeui ai copilului, pentru ca mpreun s gseasc cele mai adecvate modmi de evaluare i asisten.
246

e) lDesellullibed Desenul liber este cerut de obicei la nceputul terapiei. Copiii doresc mai curnd s deseneze sau s picteze ceea ce vor ei dect s li se spun ce s fac. n aceast manier , ei ordoneaz lumea n modul n care doresc i sunt mult mai dispui s coopereze la instruciunile viitoare. Cnd copiii deseneaz liber i fr nicio indicaie, ei exprim o patie din propria personalitate, i elibereaz propriile lor sentimente i atitudini care ar fi putut s fie inhibate i ascunse. Aceast exprimare de sine i aceast libetiate a gndirii i aciunii sunt de altfel primul el al interveniei terapeutice. Dup ce copilul i- a terminat desenul, terapeutul poate ghida procesul terapeutic pe mai multe ci. De exemplu: 1) Copilul este ncurajat s~i verbalizeze gndurile i sentimentele pe care le-a trit n timpul desenrii. 2) Copilul poate realiza o poveste plecnd de la desen, poate descrie desenul n propriul su mod. 3) 1 se cere copilului s descrie desenul ca i cnd el ar fi desenul, s foloseasc pronumele personal "Eu". De exemplu: "Eu sunt acest desen . Am linii roii peste tot i un lnic ptrat n interiorul meu. " 4) Terapeutul selecteaz lucrurile specifice din desen i-l ghideaz pe copil s se identifice cu ele. De exemplu: "Fii micul ptrat i descrie-te cum ari, care este rolul tu etc. " Pentru a ajuta procesul i se pot pune copilului ntrebri ajuttoare: "Ce faci tu? ", "Ce ai nchis tu? ". 5) 1 se poate cere copilului s realizeze un dialog ntre dou pt1i din desen. 6) Se ncurajeaz copilul s dea atenie culorilor. De exemplu: "Gndete-te asupra culori/ar pe care le-ai folosit. Ce-i transmit culorile strlucitoare? Dar cele ntunecate?"

Toate aceste modaliti de lucru terapeutic conduc spre revelarea sinelui copilului i spre autoexprimare. Urmeaz apoi munca de identificare, terapeutul ajutndu-l pe copil "s se recunoasc" ca fiind exprimat prin desen sau prin pri din desen. Se folosesc ntrebri de tipul: "Tu te-ai simit vreodat aa? ", "Ai fcut vreodat acest lucru? ", "Se potrivete asta cu viaa ta n vreun fel?". Copiii nu-i recunosc ntotdeauna problemele. Ei sunt speriai s fac acest lucru i se pot retrage n ei nii, prefcndu-se c nu aud ntrebrile terapeutului. Ei exprim astfel c au nevoie de mai mult timp pn s se simt n siguran, s se autodezvluie.
1) [JOCUl "Desellulunei povestiri" Este o tehnic creat de Steward Gabel, care
247

combin

tehnica

Squiggly a lui Winnicott (unde copilul i terapeutul deseneaz altemativ fonne i se ntorc la ele acordndu-le o semnificaie terapeutic) i "Tehnica povestirii mutuale" a lui Richard Gardner. n acest joc interacional terapeutul deseneaz primul o simpl linie pe hliie i-l direcioneaz pe copil s traseze alte linii pentru a realiza un desen. Dup ce termin, copilul este ntrebat: "Ce este acesta?" sau "Ce se petrece aici?" i se poate porni astfel o discuie mai ndelungat. Dup aceast faz iniial, copilul este rugat s traseze primul linia pe foaia de hliie. Terapeutlll ncorporeaz apoi acest linie ntr-un desen care este o urmare a desenului copilului i apare astfel realizat o secven de desene care, eventual, devin o poveste mai complet. Acest proces alternativ conduce la o interaciune strns nh'e terapeut i copil, dar furnizeaz i un bogat material diagnostic i conduce la o mai bun contiin de sine a copilului. Cnd o serie de desene cu o poveste acompaniatoare a fost completat, desenele pot fi revzute pentru a se accentua morala sau lecia care poate fi nvat de aici. Acum este recomandat s i se sugereze copilului s creeze alte finaluri povestirii , finaluri care ar putea fi mai satisfctoare. n acest mod, terapeutul l face pe copil contient de noi alternative de a simi i a aciona, de soluii mai adaptative la probleme sale. g) lMzgleal~ Tehnica mzglelii , descris de Florance Cane (1951), este o metod neamenintoare de"a-i ajuta pe copii s exprime acele pri din ei nii pe care nu le-ar mprti cu uurin. Procedura original cere mai nti copilului s-i utilizeze ntregul corp pentru a face un desen n aer cu micri largi i ritmice. Apoi , dup ce a fost experimentat o libeliate a micrilor, copilul, cu ochii nchii , transfer aceasta ntr-wl desen pe o foaie de hrtie (mzgleaI). Exerciiul corporal are ca efect eliberarea copilului de inhibiii i, n consecin, se manifest o mai mi c constrngere in realizarea mzglelii pe foaia de hrtie. Urmtorul pas, dup ce mzgleala e completat pe foaie, este examinarea ei din toate unghiurile, gsind formele ce sugereaz un desen cu sens. Desenul este apoi completat utiliznd acele linii care se potrivesc cu imaginea mental i conduc la altele. Produsul final seamn foarte puin cu liniile originale de pe foaia de hliie. Unii copii pot gsi mai mult de un desen, n timp ce alii vor contura i vor colora o singur pictur larg, coerent. Copiii povestesc despre formele lor sau i imagineaz c devin aceste fornle i se exprim n acest fel pe ei nii, devenind mai spontani i mai creati vi.
248

It) !Desenarea sentimente/Oll

Prin reprezentarea grafic a unora elin sentimentele lor, COplll le se confmnt cu ele i nva s le controleze. Ctigarea unui mai bW1 control emoional conduce la dobndirea unui mai bun sens al identitii personale. Observarea procesului desenrii este un aspect cmcial al folosirii artei ca instrument terapeutic. Este mai bine ca terapeutul s rmn un observator pasiv, obiectiv, n timp ce copilul deseneaz. Este dezirabil ca, nainte de a ncerca orice interpretare, terapeutul s obin de la copii ct mai multe infOlmaii, auto interpretri i exprimri ale sentimentelor legate de propriile desene.
exteriorizeaz,

Alte mijloace expresive n psihoterapia copilului

Il. Falltezh~
Tehnicile fanteziei presupun folosirea ntregului potenial imagistic i ele pot fi mbinate sau nu cu desenul i micarea fizic. Analiza unei fantezii este o problem fOalie controversat. Se pare ns c pot avea loc schimbri semnificative fr producerea vreunui insight. n psihoterapia copilului abund ideile despre fantezie. Odat cu lansarea ideii stimulrii emisferei drepte i a interesului pentru educaia umanist s-a produs o proliferare a cI1ilor care trateaz astfel de subiecte. Descriem n continuare cteva astfel de exerciii de fantazare: Un fmmos exerciiu de fantazare, descris dup Violet Oaklander (1988, p. 16), se numete "Lupta". Copilul i imagineaz cu ochii deschii c este un mic vapor n timpul unei fmiuni putemice. ,Jncearc s-i imaginezi c tu eti unicul vapor i explic ceea ce simi. Vntul este puternic i ncearc s scufunde vaporul. Valurile I izbesc cu putere. Vorbete-Ini despre modul cum diferite pr{i ale corpului tu trebuie s lupte cu furtuna. Cum i comunic diferite pri ale cmpului tu dac vei iei nvingtor sau nvins din furtun? Pe neateptate vntul a atacat pentru ultima oar micul vapor i apoi moare. Vaporaul a ctigat lupta! Ce experiene reale de via ai avut tu, care s.fie asemntoare cu situaia dintre vntul muribund i vaporaul nvingtor? Imagineaz-i c tu eti micul vapora care tocmai a nvins furtuna. Ce simi tu fa de furtun?

249

marea jitrtun care tocmai nu a reuiI scufunde vaporaul. Ce simi tufa de el? Acum f lin desen despre tine nsui ca vapora ntr-o jitrtun."

hnagineaz-i c eti

Din aceast situaie imaginar se desprind informaii valoroase despre locul copilului n lumea sa i despre modul cum face el fa forelor exterioare . Un alt exerciiu care pune n eviden strategiile copilului de a face fa obstacolelor este "fantezia zidului" (Iolanda Mitrofan , 1995, 1997, p. 47): "Imagineaz-i c mergi pe un drulJ7 i pe neateptate i apare n fa lin zid. Ce faci tu n aceast situaie? Clim i apare zidul? Ce simi fa de el? ". n fantezia "Petera" apar temerile i conflictele ascunse ale copilului. ,Jmagineaz-i c te afli n faa unei peteri. Petera are o u mare n spatele creia se afl ceva care vrea s ias. Mergi, deschide ua i vezi ce se poate ntmpla. " Acest gen de fantezii pot fi continuate cu dialog gestaltist, astfel nct copilul s poat deveni contient de tririle sale. Li se poate cere copiilor s-i imagineze c sunt animale i s scoat sunete ca acestea. Apoi s vorbeasc despre animalul respectiv i s povesteasc o istorioar despre el.

~. Modelaju4
Materialele pentru modelaj pot fi lutul, plastilina, aluatul, fiecare cu diferite. Lutul ofer att experiene kinestezice, ct i tactile. Flexibilitatea i maleabilitatea lutului se potrivesc unei varieti de nevoi. El pare s sparg adesea blocajele copilului, putnd fi utilizat cu succes i de cei care au mari dificulti n exprimarea sentiment~lor. Copiii suprai pot exprima suprarea lor n lut n diverse fonne. Cei care sunt nesiguri i fricoi pot simi un sentiment al controlului i stpnirii de sine prin intermediul lutului. Copilul agresiv poate utiliza lutul pentru a-l lovi i sfrma. Un astfel de exerciiu cu lutul este um1torui (C.J. Mills, J.R. Crowley, 1986, p. 69): ,Jnchide ochii i intr n spaiul tu interior. Simte lutul Cll ambele mini pentru cteva minute. Respir de dOll ori profill1d. ACll711 eu doresc s faci ceva cu lutul, cu ochii nchii. Degetele tale ncep s se mite. Observ dac lutul pare s doreasc s urmeze propriul sli drum. Sali poate c tu vrei ca el s urmeze drumul fu . Realizeaz o form, o figur. Las-te s fii swprins de ceea ce se ntmpl. Vei avea doar cteva min1lte pentru a face asta. Cnd ai terminat, deschide ochii i privete la ceea ce ai realizat. ntoarce obiectul i privete-l din diverse pri i unghiuri. Acum fii aceast bucat de lut. Tu eti lutul!"
caliti

250

n alte exerciii cu lUhll, copilului i se spune s realizeze, cu ochii nchii , un animal, o pasre, un pete , real e sau imaginare, sau ceva dintr-un vis, ceva ce i-ar plcea s existe sau s modeleze din lut: familia sa sau problema sa sau o imagine simbolic despre el nsui sau i se poate cere s fac o poveste, o scen cu lutul su. Limita de timp este de trei minute pentru fiecare tem i s-a constatat c aceasta elimin perfecionismul i adesea conduce la rezultate mult mai interesante dect timpul ndelungat. Modelajul poate fi realizat de un singm copil sau n grup. n acest ultim caz, copiii pot lucra pe o singur bucat de lut sau pe propria lor bucat, asamblnd apoi obiectele realizate.

~. ColajuA
Colajul este realizat prin lipirea sau ataarea de materiale de o mare varietate pc hrtie sau pnz . Pot fi utili:z:ate n colaj: hrtie de toate tipurile, variate texturi, lucruri moi i aspre, nasturi, poleial, celofan, cartoane de ou , capace de sticl, macaroane, fire de ln, frunze, coji, semine de toate felurile etc. Se utilizeaz cu succes pozele decupate din reviste sau cri , fotografiile. Un colaj poate fi realizat n multe fehlli, sllnilar cu pictura i jocul cu nisip. Copiii pot povesti despre colajul n sine, i pot da un titlu sau pot povesti despre procesul de realizare a colajului. Colajul ajut la eliberarea imaginaiei i poate fi utilizat ca exprimare
senzorial i emoional.

Jocul cu nisipl Este o tehnic terapeutic de sorginte jungian i simbolul joac un rol important. n activitatea sa terapeutic cu copiii i adolescenii Dora Kalff a descoperit analogii ntre copilrie i dinamismul integrrii personalitii descris de Jung ca principiul totalitii. Descriem n continuare cum apare jocul cu nisip n viziunea Dorei Kalff. Ea utilizeaz o cutie de nisip (57x72x7 cm), limitele sale acionnd ca factor de reglare i de protecie pentru imaginaia celui care se joac . Jucriile sunt de o mare diversitate, ele reproducnd cam tot ce se poate s existe n jurul copilului. Jocul in nisip al unui copil poate fi interpretat ca o reprezentare tridimensional a unei sihlaii psihice. O problem incontient se exprim n cutia de nisip, jucndu-se acolo ca o dram. Conflictul este transpus din viaa intern a copilului n viaa extern i devine vizibil pentru terapeut. Acest joc al imaginaiei dinamizeaz incontientul i acioneaz astfel asupra psihicului copilului.
251

W.

Terapeutul interpreteaz pentru el nsui simbolurile aprute n seria de jocuri cu nisip i, n unele cazuri, jocurile sunt explicate copilului prin raportarea la situaii cotidiene de via, n termeni uor de neles. Graie exteriorizrii sale prin joc, problema intern a devenit vizibil i evoluia psihic face un pas nainte. Pe de alt parte, structurile jocului i detaliile sale fumizeaz terapeutului liniile directoare pentru tratament. Dora Kalff consider c, adesea, primul joc lmurete deja situaia; el conine, nluntrul simbolului elul de atins: realizarea Sinelui. Dup aceea sunt eliberate energii noi pentru a duce la dezvoltarea sigur a Eului.

15. Crearea de povetA Crearea povetilor este o practjc de prim importan n psihoterapia copilului. Utilizarea lor n terapie implic: realizarea povetilor de ctre terapeut i povestirea lor copiilor; realizarea povetilor de ctre copii ; utilizarea unor lucruri care s stimuleze povetile (cum ar fi picturile, testele proiective, marionetele, desenatul, jocul cu nisip), deschiderea ctre fanteziile interioare sau utilizarea mijloacelor video sau audio, a microfonului de jucrie sau a unui set TV imaginar. Din povetile pe care le realizeaz copilul, terapeutul este capabil s faciliteze insight-uri asupra conflictelor, frustrri lor sau mecanismelor de aprare ale copilului. Se consider c povetile copilului sunt mai uor de analizat dect visurile, asociaiile libere i alte producii ale adultului. Problema principal a terapeutului de copii ar fi s utilizeze insighturile sale terapeutice.
Dr. Richard Gardner a creat "tehnica mufual a realizrii de (apud. Oancea, 1989, p. 211). El cere mai nti copilului s povesteasc o istorioar i este atent la atmosfera i cadrul povestilii, la reaciile emoJionale ale copilului atunci cnd spune povestirea, detelmin figura sau figurile care-l reprezint pe copil sau care corespund persoanelor semnificative din mediul su. Apoi Gardner spune propria sa poveste pomind de la aceleai personaje, atmosfer i soluii iniiale ca i n povestirea copilului, dar ofer o rezolvare mai potrivit la cele mai impoltante conflicte. Fiecare poveste se termin cu o lecie sau o moral delivat din situaia povetii. Se ncearc astfel s i se ofere copilului mai multe altemative. Terapeutul trebuie s deschid noi ci neluate n considerare n schema de gndire a copilului. Copilul trebuie ajutat s devin contient de multitudinea de opiuni care sunt disponibile s le nlocuiasc pe cele nguste, autodistructive, alese de el.
252

poveti"

basmele i legendele ofer un material foatie blU1 de lucru cu copiii. Ele se refer la emoiile lU1iversale de baz: dragoste, ur, fIiC, furie , singurtate, sentimente de izolare i de a fi fr valoare. Au fost publicate nlU11eroase lucrri cu privire la structura, semnificaia . i valoarea educativ a povetilor. Una dintre cele mai cunoscute este catiea lui B. Betelheim (1976), "Psihoanaliza povetilor cu zne". Autorul este de prere c basmele se adreseaz "Eu-lui fraged " al copilului i favorizeaz dezvoltarea sa, elibernd totodat presiunile incontiente i precontiente. Trmul basmelor i dezvolt copilului capacitatea de a-i construi i verbaliza tririle i proieciile, fr s-I primejduiasc nici afectiv, nici etic. Copilul are nevoie "d~ ceva" care s-I fac s vad toate avantajele unui comportament confom1 cu morala, nu prin intem1ediul preceptelor etice clasice, ci prin spectacolul "aspectelor tangibile ale binelui i rului", care capt atunci pentru el toat semnificaja lor. El poate s nvee prin basme" c lupta contra gravelor dificulti din via este inevitabil i face parte intrinsec din existena uman, dar c n loc de a se ascunde, el trebuie s nfi-unte n mod ferm ncercrile neateptate i adesea injuste, trebuie s vin de hac tuturor obstacolelor, sfrind prin obinerea victoriei. "(op. cit., 1976, p. 24). Ch. Vandenplas-Holper (1993) evalueaz calitile povetilor pentru copii n vederea stimulrii socio-emoionale. Se urmrete analiza povetilor n funcie de structura i coninutul lor, n vederea desprinderii problemelor pe care le abordeaz personajele prezente n poveste, a valorilor pe care acestea le vehiculeaz i cu care lectorul sau auditoriul sunt confruntai n final, a modului n care poate folosi terapelltlll aceste poveti pentru stimularea socioemoional a copilului. Modul de folosire a povetii ar fi unntorul: copilului cu o anume tulburare socioemoional i se citete o poveste ce abordeaz o tem care s-I ajute s ias din situaia sa. De exemplu, unui copil care este fricos i nu are ncredere n forele proprii i se splU1e o poveste n care eroul este nvingtor, se caracterizeaz prin curaj i nu are nevoie de ajutoare exterioare n atingerea scopului. Se ateapt ca micuul s se identifice cu personajul plincipal din poveste i s ncerce s-I imite.

16. Lucrul cu basmu4

Din perpectiv psihologic, basmul are o mare valoare ca expresie a unUl scenariu iniiatic. Copiii, fr a contientiza, refac, generaie dup generaie, drumul eroului mitologic, care, nainte de a intra n rndul oamenilor maturi, este supus lU1ui nU111r de ncercri care-i verific vitejia, nelepciUl1ea, f0l1a fizic, tria de caracter.
253

Putndu-se identifica pe plan imaginar cu eroul basmului, copilul n universul su infantil i, n acelai timp, se vede n lumina basmului ca i cum ar fi crescut brusc i ar fi nvingtor. Structura basmului nu numai c o preia pe cea a riturilor de iniiere, ci, ntr-un fel, repet structura experienelor infantile, care este o succesiune de misiuni i dueluri, de ncercri grele i deziluzii. Astfel, el i popu l eaz treptat universul cu aliai puternici i dumani diabolici. Alt aspect este acela al rezolvrii problemelor copilului , educarea manierelor de a face fa crizelor sau sihJaiilor stresante. Prin intermediul basmelor, se consider c se stimuleaz nelegerea de sine i a celorlali, stabilind relaii reciproce senmificative. Basmul stimuleaz descentrarea copilului, crendu-i jocul de perspectiv , care-l face s se pun n locul alhlia i s regseasc n altul ceva din el nsui. Basmul nu acioneaz doar la nivelul contienhdui sau al incontientului personal, ci i la nivelul incontientului colectiv . c.G. Jung a explicitat aceast influen prin funcia terapeutic a simbolurilor arhetipale, care au rolul de a direciona energia arhetipurilor din incontient n contient. , ,Iat de ce este deosebit de important s li se povesteasc copiilor basme, legende, iar adulilor s li se transmit noiuni religioase. Toate acestea sunt sinlboluri instrumentale cu ajutorul crora coninlllllrile incontientului sunt preluate de contient p entru afi intelpretate i integrate. n lipsa lor, energia arhetipurilor, adesea considerabil, se ndreapt spre coninuturi nensemnate i le ridic nsemntatea pn la nivele patologice. Astfel se nasc fobiile, n aparen lipsite de telnei, precum i ideile tensionale, idiosincraziile, reprezentrile hipocondriace sau perversitile intelectuale care se pot manifesta social, religios sau politic. " ("n lumea arhetipurilor", 1994, p. 184).
rmne

Fiind interesat de influena pe care o are basmul asupra copilului, am elaborat o tehnic imaginativ n care copilul realizeaz o interferen ntre ~ lumea sa real i lumea fantastic a basmului. Am aplicat aceast tehnic n mod experimental pe 36 de copii cu vrste cuprinse ntre 5 i 7 ani . Iat cteva detalieri privind modul de lucru i rezultatele experimentului (v. Iolanda Mitrofan, Elena Otilia Vladislav, op. cit., 1997, p. 177; idem op. cit. , 2001 , p. 128). Am folosit basmul popular "Prslea cel Voinic i merele de aur", cu care i-am familiarizat n prealabil pe copii. Ei au fost pui, individual , n situaia de a rezolva imaginativ dou sihwii problematice din viaa lor real, apelnd la ajutorul personajelor i obiectelor miraculoase din basm.
254

Prima situaie: ,Jnchide, te rog, ochii i imagineaz-i c ai fclIt o nzdrvnie i eti gata-gata s fi pedepsit (acas sau la grdini) . Numa i c acum se ntmpl un lucru neobinuit. nchipuie-i c lInul sali mai multe personaje din basmul nostru pot s vin i s te ajute s scapi de pedeaps. " 1 se citete lista de personaje pentru a i le reaminti. " Foarte bine, acum, dac {iai imaginat, poi s deschizi ochii i s-mi spui ce personaj ai vrea s vil/ n ajutorul tu. " Pe msur ce copilul i deruleaz povestirea, se intervine cu ntrebri care s-I stimuleze s fac asociaii: "Ce personaj vrei s vin n ajutorul tu? ", "Ce arface el pentru tine? ", "A r putea el singur s te ajute sau ar veni i alt personaj?"', "Acesta ce ar face pentru tine? ", "ClI ce obiect fermecat ar veni personajul tu? ". 1 se citete lista cu obiectele miraculoase din basm. "Ce s-ar ntmpla dac ar veni cu acest obiect? ", " Ce ar face cu el? " A doua situaie : ,,nchide, te rog, ochii i imagineaz-i c eti singur noaptea, n ntuneric. nchipuie-i c poate s vin oricare dintre personajele din basmul nostru s te ajute s nu-i mai fie fric sau urt. " 1 se citete lista eu personajele din basm. " Foarte bine, acum, dac (iai imaginat, poi s deschizi ochii i s-mi spui ce personaj ai vrea s vin n ajutorul tu s nu-i mai fie fric ... " n continuare, investigarea se deruleaz identic cu cea din prima situaie.
Prin analiza de coninut a povestirilor nscocite de copii s-au desprins trei maniere prin care acetia, aflai n situaii problematice, se raporteaz la coninutul basmeloL Le vom expune n continuare, nsoindu-I e cu exemple din protocoalele experimentale. 1) Transpunerea n lumea imaginativ a basmului. Unii copii se identific cu diferite personaje i dau rspunsuri corespunztoare. Astfel, bieelul B.R. se identific cu Prslea i ar vrea ca mpratul s-I ia cu el la palat i s-I lase s-i pzeasc merele. P.C. se identific cu mpratul: "Prslea i fraii lui s-mi pzeasc pomul cu merele de aur. S-mi aduc merele de allr. Prslea s m ajute s nu-mi fure nimeni merele." Fetiele se identific cel mai des cu fetele de mprat: "Fratele cel mij"lociu s m ia de nevast i s trim ntr-un palat. " (CA.), "Zmeii vor s m ia de nevast, dar Prslea m salveaz. " (IL) . Ali copii intr n lumea basmului adui de Zmeu, de Zgripuroaic sau de mprat. Zmeii i Zgripuroaica sunt fpturi fantastice ce fac legtura ntre "trmul nostru" i "trmul cellalt". Probabil din aceast cauz sunt alei de copii drept vehicule capabile s i duc n lumea imaginar a basmului. "S vin Zmeul. M pun pe spinarea lui i m duc la palatul lui " (B.R.), "M duc cu Zmeul n poveste. "
255

(VM) , " Zgripuroaica s zboare cu mine pn la palatul lui Prslea i s vin napoi acas la mine. mpratul m duce la el la palat s vd capete de animale sau de Zmei puse pe perete, c n-am vzut niciodat. " (NI.). 2) Transpunerea personajelor din basm n viaa real. S-au constatat una n care copiii proiecteaz n personajele din basm persoane din viaa lor real (educatoare, prini) i cealalt n care personaj ele se poart ca nite persoane reale (sun la u, dau telefon, mnnc mncarea din frigider). Exemple pentru prima situaie: "Zmeul m pedepsete." (S.A.) , " Fratele cel mare s nu mai trimit copiii dup bere. S se duc el s ia bere, fat ce-i trebuie." (I.L.), "mpratul m pedepsete pentru c am njurat." (MM). Exemple pentru a doua situaie: ,'prslea i Zgripuroaica sun la u. M uit pe vizor nti, c dac ar fi cineva i n1-ar filra. " (s. C), "Nu pot s-i dau telefon lui Prslea pentru c el nu are telefon. " (VN) , "Personajele nu au pe unde s vin pentru c am lact la u. " (CR.).
dou situaii:

3) n povestirile copiilor apar dorinele, sentimentele, fi'ustrrile lor ascunse. Exemple n care se observ rolul compensator al imaginaiei: "S-nli aduc Prslea jucrii, ppui, haine. Puii de Zgripuroaic s mfac s a111 o rochie, c mi place. Cnd vd c mama m mbrac n pantaloni nU-lni place. " (I.L.) , "mpratul m duce la el la palat, m nva s fac karate. " (CA.), "Prslea s m duc la mare. Acolo e bine, e frumos, nepedepsit pe ap. " (VL.). Interesante sunt rspunsurile a dou fetie n cazul crora prinii sunt divorai i ele locuiesc doar cu mamele i bunicii: "Prslea s ln pzeasc, s aib grij de mine. Tatl meu e gras i e puternic i st cu l1,ine cnd sunt singur, dar nu st cu mine n cas. " (S.I.). Se observ cum tatl este proiectat n Prslea. "mi imaginez c Fata cea Mare i Fata cea Jvlic de mprat sunt mama i sora mea. Mi-a imagina c Fiul cel Mare este tatl meu i Prslea e fratele meu. " (B.N). n ambele cazuri apar dorinele fetelor de a tri n familii nedezbinate. Rspunsurile din prima situaie probl ematic mi-au permis s observ care sunt sentimentele copiilor atunci cnd sunt pedepsii: "Cnd vrea I71wna s mi dea o palm sau s-mi fac ceva, Prslea s o fac s- i fie mil de mine, s nu mai dea cu palma n mine. " (NI.), " Prslea s-i spun Doamnei educatoare: S nu-l mai pedepsii pe D., pentru c este un bieel cuminte. - Doamna nu tie asta. " (I.D.), "Tticul m bate n fiecare zi cnd spun o prostie. Zmeii i Balaurul l omoar pe tticu' i eu plec cu ei n poveste. " (VM) .

n povestirile copiilor apar idei interesante asupra personajelor mitice. Astfel, Zmeul are i rol pozitiv i rol negativ. Unii cred c Zmeii

256

sunt ri, dar pe ei i ajut: "Zmeul cel Mic i spune lui Prslea ce

0/7/

fcut

el mi spune s fiu cuminte. Zmeu! e ru, dar pe mine m ajut. " (D . O.), "Zmeul e ru, dar pe mine m apr. Cnd vine un ho s I mpung cu coarnele. " (B.R.). Alii admit c Zmeii sunt i buni i ri: "bneul cel Mic i Zgripuroaica m apr. Cred c Zmeul ar fi ca un iepura. E bun ... nu e aa de bun, e i bun i ru, mai face nzdrvnii. " (S.c.), "ZmeU erau ri, dar ijru711oi, ca nite oameni, dar ri la suf7et. " (I1.). ns cel mai expresiv rspuns a fost dat de fetia C.A.: " Zmeul e ru, dar m ajut. El ar veni cu mrul de aur i m-ar transforma n Zmeu. Eu a face ... s- i bat pe oamenii buni, pentru c mie mi se pare c sunt ri . t i u c oamenii sunt buni, dar mie, dac sunt Zmeu, mi se pare c sun! ri. " Reiese de aici c Zmeul face ru din ignoran. EI este ru pentru c eu
i se pare c oamenii sunt ri. Remarcnd c aceti copii au scoruri mari la originalitate, se lanseaz ul1ntoarea ipotez: cu ct este lsat copilul mai liber s-i imagineze, cu ct i va fi mai ncurajat creativitatea, cu att va fi el mai receptiv la sensul ascuns al simbolurilor arhetipale, n stare s sesizeze att latura pozitiv, ct i cea negativ a arhetipurilor. n urma analizei rezultatelor experimentului se cons ider c aceast tehnic imaginativ poate fi utilizat n mai multe moduri: l) Ca mijloc de diagnosticare a personalitii i vieii socio-emoionale a copiilor, a tipurilor de relaii prini-copii, copii-educatoare, jucnd rolul unei tehnici proiective. 2) Ca mijloc de stimulare a creativitii (demonstrat statistic), creativitatea fiind un garant al sntii psihice. 3) Ca tehnic psihoterapeutic ce se poate nscrie n rndul celorlalte tipuri de terapie prin metafor la copii . Personajele i obiectele miraculoase din basm, privite ca metafore, au dou niveluri de nelegere: a) la nivel contient sunt prieteni care i ajut pe copii s depeasc s i tuaia grea n care se afl; b) la nivel incontient ele funcioneaz ca resurse i puteri interioare alese de copil s-i vin n ajutor.

acas i

/7. Metafora terapeutic!

a.
Povetile

metaforice

Un element pe care att metafora literar , ct i cea terapeutic l au n comun este corespondena (Jaynes, 1976): "Noi trebllie s .fIm capabili s experimentm o sincronie imediat n tre o metafor i referentul su. " n metafora literar, corespondena dintre metafor i "referentul" su trebuie s fie suficient de strns ca s evoce simul unei familiariti imagistice: cititorul trebuie s fie condus n interiorul unei bogii a imaginii, OIict de strin sau ndeprtat ar fi experiena descris.
257

n timp ce descrierea este funcia principal a metaforei literare, intele metaforei terapeutice sunt modificarea, reinterpretarea, remanierea. Metafora terapeutic trebuie s evoce att familiaritatea imagistic a metaforei literare, ct i familiaritatea raional bazat pe o nelegere a experienei personale. Povestea, personajele, evenimentele, locurile trebuie s vorbeasc despre viaa obinuit a celor ce o ascult i ea trebuie s aib un limbaj care s fie familiar. Pentru a funciona n sens terapeutic, este necesar s se creeze ceea ce Rossi numea "poriune de realitate fenmnenologic", in care lumea creat prin metafora terapeutic este experimentat de ctre copil. Aceasta creeaz trei ci de relaionare empatic ntre copil, terapeut i poveste, care i d posibil itatea copilului s se identifice cu personajele i evenimentele descrise. Acesta este sentimentul identificrii care conine puterea transformatoare a metaforei (Gordon, 1978). Copilul trebuie s creeze o punte de conectare personal ntre sine i evenimentele din poveste. n metafora terapeutic aceasta este facilitat prin reprezentarea problemei copilului suficient de exact, astfel nct el s nu se simt singur, i suficient de indirect ca s nu se simt stnjenit, ruinat sau rezistent. Odat identificarea stabilit ntre copil i poveste, sentimentul de izolare al copilului din jurul problemei sale ("Nimeni nu are problenza ,nea") este nlocuit cu un sentiment al mpririi experienei ("Ei au o problern ca a mea "). Totui, conectarea dintre problema metaforic i problema copilului rmne insuficient contientizat, aceasta ' reprezentnd finee a metaforei terapeutice. ntrebndu-se cum poate crea cineva pri de realitate fenomenologic prin care metafora terapeutic obine aceste efecte, J. Mills i R. Crowley (1986) au pornit de la stuctierea componentelor basmelor. Ei consider c basmele sunt un exemplu excelent despre cum metafora poate fi utilizat att literar, ct i terapeutic. ntr-un mod sau alhll, multe basme clasice: 1. Stabilesc o tem global a conflictului metaforic in relaie cu protagonistul. 2. Personific procese incolltiente n forma eroilor sau salvatorilor (reprezentnd abilitile i resursele protagonishllui) I ticloii sau obstrucionri (reprezentnd fricile i credinele negative ale protagonistului) . 3. Personific sih1aiile de nvare paralele, n care protagonishll este victorios . 4. Prezint o criz metaforic n interiorul unui context de rezolvare ine vitabil , n care protagonisrul i nvinge sau i rezolv problemele. 5. Dezvolt un nou sentiment al identificrii cu protagonishll ca rezultat al victorioaselor sale "cltorii eroice".
258

6. Culmineaz cu o srbtoare n care este recunoscut vitejia protagonistului. (op . cit. , 1986, p . 65) Metaforele terapeutice pot fi create prin diverse strategii: prelu3nd teme din povetile populare sau cele S.F. , folosind poveti originale bazate pe motive din basme i poveti originale bazate pe propria imaginaie a copilului i a terapeutului. O alt surs bogat de creare a metaforelor este experiena din viaa
real .

Terapeutul soli cit i utilizeaz experiene pozitive ale cop ilului hobby-urile sale, filmele, personajele din desene animate, tovarii de joac, animalele, evenimentele, amintirile care au avut efect benefic. Aceste asociaii placute pot funciona ca "bilet de intrare" n lumea resurselor interne ale copilului. De asemenea, ele ajut fOlmarea "structurii cadru" (Brink, 1982) a metaforei, utiliznd scene, activiti i evenimente familiare copilului.

b. Metafora artis tic O alt aplicare a metaforei terapeutice ce se alhlr utilizrii povetilor metaforice, integrnd sistemele senzoriale i evocnd schimbarea incontient, o constituie metafora miistic . Metafora artistic utilizeaz strategii de desenare, jocuri din carton create de ctre copil, dnd o alt dimensiune experiene i terapeutice. Att metafora povestirii, ct i metafora artistic se focalizeaz n special pe integrarea funcionrii creierului drept i stng pe nivele in contiente prin abordri multisenzoriale. Deoarece metafora arti stic implic utilizarea obiectelor n spaiu, ea este att multisenzorial, ct i tridimensional. Aceasta ajut mesajul terapeutic s se exprime n termeni tangibili, fizici. Se transmit astfel ntr-o expresie exterioar sentimentele i senzai i l e interioare i, n acelai timp, mintea incontient poate exprima i rezolva problema copilului pe calea
reprezentrilor contiente.

O s ne referim n continuare la dou dintre metaforele artistice descrise de 1. Mills i R. Crowley n cmiea lor ,,Metafore terapeutice pentru copii i copilul interior" (1986). 1. Metafora "Cunl sfacifa mai bine suferinei" (1986, p . 74) a fost creat pentru a-i ajuta pe copii s fac fa durerii fizice. Scopul su este de a furniza un instrument aliistic prin care: 1) senzaiile dureroase pot fi obiectivate i 2) n acelai timp se poate avea acces la resursele interioare. Aceast tehnic , folosit ca adjuvant n demersul diagnosticului i tratamentului medical, nu este utilizat s mascheze durerea, ci mai degrab s o controleze, s o slbeasc i ajut copilul s se disocieze de ea. Ea presupune trei pai simpli n care copilul este pus s deseneze:

259

1) cum apare durerea chiar acum;

2) cum apare starea de bine (lipsa durerii) ; 3) cine poate s ajute primul desen s se transforme n al doilea desen. Aceste desene servesc mai multor scopuri: n primul rnd, ele l pot ajuta pe copil s se disocieze de durere prin transformarea ei ntr-o imagine pe hrtie. Rolul ncercrii de a aduce o imagine vizual a durerii activeaz "nivelul secund al contiinei" (Rossi, 1972), care-l ajut pe copil s se deconecteze de la simul durerii. Al doilea scop este acela c redarea durerii ntr-o imagine tangibil d copilului un sens al cunoaterii , care este n relaie cu sensul micrii de la necunoscut la cunoscut. Acesta este un pas important n a ajuta copilul s ctige un sim al controlului durerii. Al treilea scop al desenrii este de a ajuta s se manifeste sistemul senzorial care este nefolosit de ctre copil. Copilul bolnav este blocat pe un dureros canal kinestezic. Toat atenia copilului este n mod obinuit centrat pe sentimentul de a fi bolnav. Desenarea modului cum arat durerea ajut s se activeze alte pri ale creierului, care difuzeaz atenia i furnizeaz o bogie de resurse preioase . Al patrulea scop al desenrii este unul al puterii de implicare. Prin a-i cere copilului s deseneze cum arat o stare de "mai bine" terapeuhll sugereaz c "mai bine" exist. Cnd copilul nelege i ncepe s deseneze, aciunea sa senmific c "mai bine" este de asemenea o realitate potenial. ncepe acum s construiasc un "pod" metaforic de la disconfort la confort, utiliznd propriul su "medic incontient". Acest pod este produs n interiorul celui de al doilea desen i apoi devine real i concret n al treilea desen, care descrie n mod simbolic abi l itile i resursele copilului pentru a-l achlaliza.
2. "Terapia prin desen animat" este o alt telmic metaforic utilizat de J. Mills i R. CrowIey. Ei pornesc de la ideea c personajele din desenele animate i aventurile lor sunt ipso iaeto simboluri pute111ice pentlU muli copii i de aceea ele pot fi utilizate cu uurin ca alternativ metaforic pentlU luclUl cu fricile, anxietile , conflictele copiilor. "Terapia prin desen animat" poate fi utilizat n conjuncie cu orice alt

intervenie terapeutic.

Astfel, personajul favorit din desenele animate poate fi ncorporat ntro povestire metaforic, desenat sau decupat ca scop sau ajutor n "jocul panoului resurselor", transpus ntr-o marionet n ,j ocul magic al marionetelor" sau desenat ca pmte din "desenul resurselor interioare".

260

La nivel contient, personajele din desenele animate pot deveni prieteni imaginari ce-l acompaniaz pe copil n cabinetul doctorului (Gardner i Ohness, 1981) sau dau copilului suportul emoional necesar n relaia cu "teroarea" colii sau l ajut s fac fa comaruriloL La nivel incontient, ajutoarele din desenele animate simbolizeaz forele i resmsele interioare, ceea ce explic atracia copilului pentru un anume personaj . De exemplu, n cazul unui copil cu comarmi, tehnica terapeutic ar putea decurge astfel: 1) Deseneaz Cun1 arat comarul! 2) Deseneaz ce personaj din desenele animate te-ar putea face s te simi n sigman! 3) Cum poate arta starea ta de mai bine?
impOltani

18. Mariolletel~
Este mai uor pentru copil s vorbeasc prin intermediul marionetei, care spune n mod direct ceva ce lui i vine greu s exprime. Marioneta implic detaare i copilul se simte n siguran s releve ceva din intimitatea sa n acest mod. Ca i alte materiale altistice, marionete le servesc att n scop diagnostic, ct i n terapie. n terapie ele pot fi utilizate n diferite moduri: n exerciii conduse de terapeut, spontan n timpul terapiei sau n teatrul de marionete. Mai jos descriem cteva dintre acestea (Y. Oaklander, 1988, p. 105). 1 se poate cere copilului s aleag marioneta i s fie vocea marionetei: "Spune de ce ai fost aleas". Apoi copilul vorbete prin "intermediul" marionetei despre sine. Copilul alege una sau dou marionete care-i amintesc de el sau de cineva pe care-l cunoate. n orice situaie, terapeutul, un alt copil sau chiar grupul i pot pune marionetei orice tip de ntrebare. Un alt exerciiu de interaciune este urmtorul: ,jn timp ce restul grupului privete, copilul i terapeutul sau doi copii aleg cte o marionet i acestea comunic nonverbal una cu alta. " Sau: " Un copil alege dou marionete i ele interacioneaz nonverbal, apoi verbal, n timp ce restul gnlpului privete. " Marionetele introduc alte marionete sau ali copii. Se constat cum copiii se exprim mult mai uor pnn intermediul marionetelor i chiar comunic mai uor cu marioneta aleas de terapeut dect cu terapeutul nsui (mai ales copiii mici).
261

n teatml de marionete COplll povestesc istoria lor pnn intermediul marionetelor. Tema poate fi aleas de ctre copil sau de ctre terapeut, care se bazeaz. n alegere pe o anume situaie problematic n viaa copilului sau poate realiza un spectacol vesel doar de dragul distraciei. Se folosesc o varietate de marionete: un brbat, o femeie, un cuplu de fete, un cuplu de biei, un diavol, o vrjitoare, un crococlil, un tigru, un bebelu, un rege, un cine i multe animale i ppui. Pot fi de ajutor adugarea: unei ppui-doctor, a unui lup, a unor figuri de bunici, a unui poliist, a unui arpe. Copiii nu numai c pun n aciune situaiile de via prin intermediul diferitelor marionete, dar ei le identific cu uurin cu variate "pri" din ei . Uneori, prin jocul marionetelor, ei sunt capabili s-i rezolve conflictele interioare mai bine, s le echilibreze i s integreze multe aspecte din ei nii.

19. Terapia prin joc (ludoterapiaJI

Jocul continu s fie una din cile principale de lucru cu copiii n terapie. El ajut la realizarea raportului necesar dintre terapeut i copil i poate fi un bun instmment diagnostic. Poi observa la copil cnd se joac multe lucruri despre maturitatea , inteligena, imaginaia i creativitatea sa, organizarea cognitiv, orientarea n realitate, volumul ateniei, abilitile de rezolvare a problemelor, modurile de a intra n contact i aa mai depmie. Copilul poate de asemenea s se joace evitnd s-i exprime sentimentele i gndurile. Psihanalista M. KleiI1 plivete jocul ca un tip de reprezentare simbolic a fanteziei incontientului i-l interpreteaz ca atare. Waelder declar c jocul aduce copilului oportunitatea de a asimila treptat ceea ce n viaa real ar putea fi dificil s integreze; iar Erickson numete jocul "calea regal de nelegere a eforturilor Ego-ului infantil la
sintez".

chiar c. jocul este forma copilului de auto-terapie, prin care lucreaz adesea asupra confuzii lor, anxi eti Ior i conflictelor sale. n terapie, jocul se poate realiza n acelai mod cum se utilizeaz o poveste, un desen, o scen din jocul cu nisip, un spectacol cu marionete sau un joc dramatic improvizat. Violet Oaklander ne mpliete n caliea sa "Gestaltterapia la copil i adolescent" maniere le n care utilizeaz jocul n cadml terapiei (1988, p. 60). "Observ procesul copilului. Cum se joac el, cum se apropie de materiale, pe care le alege, pe care le respinge? Care este stilul su general de joac? Este organizat sau dezorganizat? Care este pattern-ul su dejoc? Se
262

consider

Observ coninutul jocului n sine. Se joac el dup an/lmite leme? Agresiune? ingrijorare? Exist o seam de accidente de maini, de avioane? Observ modurile de contact ale copilului. Realizeaz el un bun contact cu sine i cu jocul cnd se joac? R ealizeaz contact ntre obiecte? In tr oamenii, animalele, mainile n contact unele cu altele? Se privesc, vorbesc unele cu altele?" Terapeutul poate direciona contientizarea copilului asupra procesului jocului i contactului din joc. i poate spune: " Pari s [zi cam len!"; "Nu te-am observat niciodat s le atingi "; "Acest avion este singur". Dac parteneml se repet n timpul jocului terapeuhll poate direciona ntrebrile ctre viaa copilului. l poate ntreba: "i plac lucrurile ordonate acas? ", " i murdrete cineva camera? ". I se poate cere copilului s se opreasc la orice punct al jocului i s - I repete, s accentueze sau s exagereze aciun ea sa. Sau i se poate cere s se identifice cu orice om, animal, obiect i apoi se aduce situaia napoi la copil i la viaa sa. " Te-ai simit vreodat ca aceast maimu? " " Te-ai simit vreodat ngrmdit ?" " Te-ai aflat vreodat ntr-o lupt ca aceti doi soldai? " Se produce un nivel de integrare tocmai prin exprimarea situaiilor, sentimentelor, anxietilor n mod deschis. Integrarea se produce att prin exprimarea deschis, ce poate fi simbolic sau direct , ct i prin experimentarea de ctre copil a situaiei de joc n siguran, ntr-o atmosfer
I

pennisiv.

110. Dramaterapial

Dramaterapia este o form de psihoterapie a copilului n care spontaneitatea jocului dramatic, ca i interveniile terapeuhllui ajut copilul s se exprime, s neleag i s lucreze asupra conflictelor sale, s produc insight-ul i schimbarea. Prin utilizarea mijloacelor expresive cum ar fi ppui, marionete, material senzorial, jucrii care evoc imagini nonverbale i schematice, copiii cu tulburri sunt ajutai s ajung la nvoial cu dificultile lor. R. Gardner, creatorul " tehnicii povestirii mutuale", a observat cum, n timpul povestirii, copiii doreau n mod spontan s gesticuleze, s intoneze, s joace anumite roluri i cum, ntr-adevr, dramatizarea sporete eficacitatea tehnicii. El crede c terapeutul nsui trebuie s aib libertatea de a se rostogol i pe podea, de a imita diferite animale etc. Terapeutul trebuie s poat juca mai multe roluri n acelai timp i s aib capacitatea de a fi simultan actor, regizor, scenarist, coregraf.
263

Dramatizarea mbogete comumcarea terapeutic i poate servi la antrenarea copilului n tratament. n acest caz, important nu este transmiterea mesajului verbal, ct mai ales a stimulilor nonverbali (fizici, kinestezici, vizuali, tactili, olfactivi i uneori gustativi). "Astfel, expunerea multisenzorial sporete semnificativ ansele ca terapeutul sfie auzit i ajut ca mesajul sfle recepionat." (Schattner, Courtney, 1981, p. 211). n dramele creative, copiii pot dezvolta o contiin total de sine-corp (prin micri corp orale i expresie facial, simuri, imaginaie, intelect). Ei joac p11i din ei nii i pe msur ce joac devin mai contieni de ei nii, mai implicai, mai reali. Activitatea jocului dramatic servete de asemenea s transmit ideile i fanteziile ascunse. n dramaterapia de tip gestaltist sunt prezente exerciiile de contientizare senzorial, pantomima i, la un nivel mai nalt, improvi zaiile dramatice n care intervine i limbajul verbal. Se consider c pantomima simplelor imagini senzoriale, utiliznd expresiile vocale i micrile corpului n afara cuvintelor, intensific contientizarea senzorial . La un nivel mai complex pantomima poate implica exprimarea aciunii i interaciunii prin intennediul micrii corporale, comunicarea sentimentelor i dispoziiilor, dezvoltarea personajelor, jucarea unei poveti, totul n afara cuvintelor. Copiii care au participat deja la mai multe experiene pantomimice vor aduga cu uurin limbajul verbal n jocul dramatic. Terapeutul poate observa cum i utilizeaz copilul corpul, observ rigiditatea sau uurina micrilor. Vede astfel n mod clar ncurcturile copilului, ariile n care dezvoltarea sa a rmas n UID1, nevoile sale. Sunt impOliante, n aceeai msur, att procesul jocului dramatic, organizarea i desfurarea sa, ct i coninutul ce reiese din joc. La terminarea unor exerciii dramatice creative l putem ntreba pe copil despre ceea ce s-a ntmplat, ce a fost pentru el, ce simte el acum etc. Violet Oaklander gndete ns c experiena n sine determin schimbarea, nu discuia. "Copilul experimenteaz diferite situaii de joc, contientizeaz diferite pri din el, ntr-un mod ce poate fi dificil s-I exprirne n cuvinte. " (op. cit., p. 40). Jocul de rol direct i inversarea rolurilor sunt telmici dramatice ce pot fi utilizate n terapia copilului. n prima situaie copilul se joac pe sine (i joac propriul rol) fa de o alt persoan care joac un alt rol. n a doua situaie, eroul dramei joac rolul celui care i se opune n viaa real. Astfel se produce rapid i eficient contientizarea, copilul se vede pe sine cu ochii altora i nva s se pun n situaia altuia. n gestaltterapie este prezent tehnica scaunului gol. Ea a fost creat de Fritz Perls ca un mijloc de provocare a unei contientizri importante i aduce mai mult claritate n munca terapeutic. Se lucreaz att asupra situaiilor
264

prezente, ct i a celor neterminate din trecut i a celor proiectate pentru viitor, toate fiind aduse "aici i acum". Pe scaunul gol pot fi puse diferite persoane din viaa copilului, "pri" din personalitatea sa sau simboluri ale altcuiva. Tehnica scaunului gol este un ajutor n clarificarea unei sciziuni i polariti din personalitate, o clarificare care este esenial n procesul de centrare. Perls a creat jocul" cinele de sus" i " cinele de jos", utilizabil i n terapia copilului, n care pacientul jo ac pe rnd cele dou "pt1i" ale Eului aflate n opoziie, prezentnd i argumentnd pW1ctele lor de vedere. Telmica poate merge mai departe, pacientul proiectnd n poziiile 3, 4, 5 alte pri ale Eului su. Astfel, aflat n poziia 3, el i comunic impresia pe care i-a fcut-o dialogul dintre poziiile 1 i 2, ce gndete i simte despre situaiile create. Cu ct nainteaz n poziiile 4, 5 i chiar 6, pacientul exprim remarci i impresii ce sporesc n contientizare i obiectivitate. Acest exerciiu al metapoziiilor nu numai c detel111in un echilibru interior mai bun, ci pune n valoare capacitatea imaginativ i ofer contientizarea faptului c se poate aborda o problem din multiple pozi ii, efectul imediat fiind activarea resurselor interioare. n sistemul terapeutic al lui Perls se pune un accent important i pe analiza viselor: "diferitele pri ale visului nu sunt altceva dect pri ale personalitii noastre ". n general, visele servesc o varietate de funcii pentru copii. Ele pot fi expresia anxietii - lucruri care-i nelinitesc. Ele pot eXpt1ma sentimente pe care copilul se simte incapabil s le exprime n viaa real. Ele pot descrie dorine, trebuine, fantezii, ntrebri i curioziti, atitudini. n gestaltterapie scopul este de a-l ajuta pe copil s nvee despre el i despre viaa sa prin intermediul viselor sale. Copilul poate juca diferite "pri" din vis, poate angajeza un dialog sau poate descrie cadml visului. Terapeutul trebuie s fie atent la respiraia , poshlra, expresia facial, gesturile i inflexiunile vocii copilului. ns el nu analizeaz i nu interpreteaz visul. Numai copilul singur poate deveni contient de ceea ce visul ncearc s-i comunice. Modalitile artterapeutice pot fi combinate cu cele dramaterapeutice n cadrul demersului terapeutic. Eleanor C. Irwin i Judith A. Rubin prezint n cartea "Drama n Therapy" (1981, p . 197) un experiment n care au introdus un numr de combinaii de tehnici artterapeutice pentru a-i ajuta pe copii s-i pun n valoare fantezia. Astfel, copiii trebuiau s creeze o poveste pornind de la un desen, dup care s pun n scen povestea. Altdat li s-a cerut copiilor s realizeze o lucrare atiistic pornind de la o dramatizare.
265

n cadrul experimentului, un timp mia a fost folosit n interesul dramei i drama n interesul artei, n timp ce amndou, arta i drama, au fost folosite n serviciul copilului, Irgindu-i aria mijloacelor de autoexprimare. Concluzia la care au ajuns autorii a fost c "este artificial s se fac distincii, s se creeze bariere ntre cele dou modaliti terapeutice . Mai degrab pare natural i corect s permitem copiilor s-i urmeze propriile impulsuri pentru exprimarea de sine ntr-o varietate de moduri. Liberi, utiliznd ambele modaliti terapeutice, copiii se angajeaz ntr-un joc simbolic i fantezist de o intens naturalee, care le este de ajutor n exteriorizarea i lucrul cu propriile dificulti." (op . cit., 1981 , p . 206)

Tehnici de micare i de dan~ Dac copiii devin deconectai de la corpurile lor, ei i pierd simul de sine i nu au acces la o mare patie din senzaiile fizice i la emoiile lor. De aceea, este nevoie s utilizm n terapie metode pentru a-i ajuta pe copii s-i cunoasc corpul, s se simt confOliabil cu el, s se foloseasc de el ntr-un mod natural. n terapie, micrile corporale servesc unor scopUli variate: eliberarea de energie i tensiune, deblocarea emoional, dezvoltarea sens ibiliti i ctre sine i ctre alii, creterea contientizrii corporale, dezvoltarea spontaneitii. Copiii cu insecuritate, anxioi, au blocaje la nivel corporal i o respiraie superficial. n cazul lor exerciiile de micare se mbin cu cele respiratorii, prin care sunt nvai s respire profund, amplu. Copiii hiperactivi nu au un sentiment de control al corpului lor. De aceea, exerciiile de micare corporal sunt foarte importante pentru ei.

111.

Exemple de

exerciii

de

micare:

1. Folosindu-ne de diferite tipuri de muzic, i cerem copilului s i mai nti fiecare parte a corpului i apoi corpul n ansamblu, s realizeze un dans al lui, care s-I reprezinte. 2. i sugerm copilului s realizeze diferite tipuri de mers: s-i imagineze c merge pe ghea, pe nisip fierbinte, pe nisipuri mictoare, prin ploaie, pe iarba plin de rou etc. 3. Copilul poate imita diferite animale: se mic ca ele, ncearc s se simt ca ele. 4. Uneori putem s-i cerem copilului s exagereze o anumit micare sau gest i l ntrebm ce micare particular i amintete sau ce-l face aceasta s simt. Astfel, poate asocia respectivei micri situaii din viaa sa. S. tiut fiind faptul c fiecare emoie are un contrapunct fizic (oricnd suntem nspimntai, furioi sau bucuroi, muchii notri rea cioneJz ntr-un anume fel), sunt utile exerciiile prin care i cerem copilului s exprime corporal diferite emoii.
mite

266

Se poate utiliza umltoarea metod (V. Oaklander, 1978, p. 233): ,J se cere copilului s inventeze o poveste n care, de exemplll, 1 se ntmpl ceva unui copil i acesta devine apoi foarte mnios. i sugerm s/le el acest copil din poveste, s se mite prin camer pentru a-i exprima sentilnentul de mnie i s realizeze lin dans al mniei.' Jocul statuilor poate fi utilizat cu succes intr-un grup de copii, astfel: a) un copil "nghea" ntr-o statuie, iar ill1 altul ghicete te vrea s exprime statuia. b) copiii se mic pe muzic i, cnd muzica se oprete, "nghea" ntr-o statuie i spun apoi ce emoi e exprim prin statuile lor.

Gestalt-terapia

terapia

unificrii

la copii
corporal

Integrarea polaritilor prin

metafor i micare

Un copil este foarte ingrijorat de distorsiunile din el, ct i de distorsiunile celorlali (aduli) pe care-i cunoate. Orice copil este derutat atunci cnd simte ur, rutate fa de persoana pe care, de fapt, o iubete. El este uimit atunci cnd o persoan pe care o considera curajoas., puternic i protectoare se simte n anwnite contexte situaionale slab i neajutorat. De asemenea, copilul ncepe s-i pun ntrebri, ncepe s aib probleme n a-i accepta anmnite pri ale Sinelui, pe care nu le place sau pe care prinii i uneori profesorii le critic. Orice admonesta re , orice mustrare "sap" un dezechilibru, o disonan intem n personalitatea copilului, nc fragil i nestructurat, fa de care copilul nu are mecanisme de contracarare sau de neutraliza re; pur i simplu nu tie cum s reacioneze, cum s-i fac fa. De exemplu, dac prinii l acuz de hedonism, in momentul in care prefer s se joace n loc s-i ajute la alte activiti (gospodreti, de pild) copilul se va ntreba dac nu cumva este egoist i lene . El va ncerca s "fug" de aceste p11i, Irgind prpastia dintre Sub-Eu-rile polare. Acesta este "drumul" ctre alienarea de sine. O dezvoltare dinamic i sntoas a vieii presupune o integrarc, o reconciliere, o unificare, o sintez a p11ilor opuse, pozitive i negative, ale unei persoane. n gestaltterapia copilului este bine ca i copilul s neleag rolul i caracterul inerent al polaritilor n personalitate. Prile opuse pot fi reliefate n sentimentele pe care copiii le cunosc: dragoste-ur , tristee-bucurie etc. Exist multe tehnici care se centreaz pe aceste polariti. Amintim aici doar cteva, dintre tehnicile bazate pe alte vizuale, deoarece ele au fost descrise mai sus.

267

Desenul 1 se cere copilului s deseneze anumite obiecte care produc bucurie i altele care produc tristee sau s deseneze starea sa atunci cnd este relaxat i apoi atunci cnd se simte ncordat, tensionat. Copiilor mai mari li se poate sugera s schieze Eul, Sinele atunci cnd se simt slabi sau cnd se simt puternici. Modelajul i colajul din elemente naturale (fru11ze, pietre, semine etc.) Copilul poate modela din plastilin sau din lut starea sa aa cum o vede el din interior, iar apoi aa cum crede c apare n faa celorlali; aceasta este o modalitate adecvat pentru a descoperi discrepana dintre cele dou imagini, cea a Sinelui interior i cea a Sinelui extelior. Colajul din elemente naturale este o tehnic specific terapiei mlificrii - improvizaia creatoare de renaturalizare a spaiului identitar i a relaiilor cu antecesorii, elaborat de Iolanda Mitrofan (op. cit., 2000, 2004) i dezvoltat ulterior sub numele de mtgenogram (idem, op. cit., 2006). Tehnica a dezvoltat analiza de simbol pomind de la cele 4 elemente lll1ldamentale - Ap, Aer, Foc, Pmnt i relevana lor proiectiv n desen i modelaj pentru relaiile cu prinii i temele identitare neintegrate. Contribuii n acest sens, privind experimentarea i extinderea metodei unificrii la copii aduce i Marina Badea n cap. III, p. 57 din lucrarea sub coord. Iolandei Mitrofan "Cursa cu obstacole a dezvoltlii umane", Editura Polirom, 2003. Tema "stil coal" Copilul, mai ales dac este elev, poate realiza o reprezentare a prilor sale oponente. n tehnicile derivate din psihosintez (psihoterapie creat de R. Assagioli) se gsesc multe posibiliti de a ajuta clientul s-i identifice pri variate ale Sinelui, pri numite subpersonalitti. Ele pot fi uor adaptabile la lucrul cu copiii. Un astfel de exerciiu implic repetarea ntrebrii "Cine sunt?" i notarea fiecrui rspuns aa cum apare el. De exemplu, "Sunt un muncitor convins i contiincios", "Sunt lene", "Mi-e team de nlime", "Sunt un bun nottor". Examinarea acestor rspunsuri lllluizeaz informaii despre anumite p11i ale unei persoane i reprezint un punct de pomire spre explorarea Sinelui. Un alt exerciiu este desenarea unei plcinte, care ulterior s fie mprit n mai multe segmente; n fiecare segment fiind apoi trecut un cuvnt care reprezint o pmie a Sinelui. Demersul poate continua cu un dialog dintre copil i fiecare parte a sa, pentru a clarifica cerinele, conflictele etc. Metafora unificatoare Rolul psihoterapeutic al metaforelor este cunoscut din cele mai vechi timpuri, utilitatea lor fiind incontestabil, chiar dac mecanismele profunde i
268

complexe de aciune a metaforei nu sunt bine elueidate. Metafora este una din cile de imersie n incontient , de destructurare i restructmare profund a personalitii, de deblocare i activare a resmselor interioare (Iolanda Mitrofan, 1997). Formele sub care se utilizeaz metaforele n psihoterapie sunt: afirmaiile cu caracter metaforic fcute de pacient, povestirile cu caracter metaforic, produciile imaginative, metaforice i aciunile sau ritualmile metaforice. De asemenea, metafora poate fi un mijloc de comunicare ntre terapeut i clientul su , cu att mai mult dac acesta este copil; i aceasta deoarece metafora este un veritabil liant, prin ea terapeutul i clientul se conecteaz afectiv, cu efect direct asupra implicrii clientului n procesul terapeutic. n lucrul cu copiii cel mai des se utili zeaz ritualuri le metaforice, care rezult dintr-o mbinare a tehnicii jocului de rol cu realizarea de poveti i povestiri metaforice, fie de ctre terapeut, fie de ctre copil (aceast ultim situaie fiind cea mai benefic). Copilul este stimulat i ncurajat s intre n rolurile personajelor imaginate de sine, care nu sunt altceva dect pri ale personalitii sale, de multe ori polare, care necesit conciliere i integrare. Deoarece copiii sunt mai sugestibili dect adulii , este bine ca, n stare de hip~10z, s se adopte tehnica povestirilor terapeutice metaforice, care i va ajuta s-i recunoasc problema i s gseasc modaliti rezolutive pentru ea. n cazul copiilor, cea mai profitabil este, deci, combinarea, ntr-o manier creati v, a acestei tehnici valoroase cu alte tehnici psihoterapeutice. Totui, avnd n vedere caracteristicile gndirii copilului (magic, animist , predominant metaforic), este bine ca n terapie accentul s cad pe metafor.

blocajele Micarea este considerat a fi unul din simurile noastre. Pentru Lise Liepmann micarea sau percepia kinestezic reprezint o senzaie de atingere intemalizat, este ceea ce simim atunci cnd muchii, tendoanele i
atiiculaiile funcioneaz .

Micarea corporal i

n general, modul n care stm sau n care ne micm, felul n care ne folosim corpul i l mbuntim sunt subiecte importante att pentru adult, ct i pentru copil, att n psihoterapie, ct i dincolo de aceasta. n ceea ce-l privete pe copil, este evident c i folosete n totalitate corpul. Putem urmri ct de atent i examineaz copilul minile i degetele i , mai trziu, alte acte produse de corpul su: ciupitul, aruncarea, scparea, rotirea, rostogolirea. Atunci cnd copilul va dobndi o capacitate mai bun de a-I controla micrile fine, va apuca lucrurile cu degetul mare i cu cel arttor.

269

Copilul pare s dispun de o energie nelimitat i de posibiliti motrice multiple, de aceea execut toate activitile corporale cu mai mult preocupare i cu mai viu interes. Copiii sunt dintr-un anunlit punct de vedere mai persevereni dect adulii. Dac apar probleme, nu renun, vor ncerca repetat pn, n cele din urm, vor avea succes. Este posibil ca, la un moment dat, n copilrie s se ntmple ceva care s blocheze acest proces. Poate fi o boal sau intervenia prinilor sau plnsul copilului frustrat n timp ce printele nu tie ce s fac. Se pot ntmpla multe lucruri care s restricioneze corpul unei persoane. Atunci cnd copilul intr la coal se dezvolt spiritul competitiv, iar copilul se abine s mai fac ceea ce alii se ateapt ca el s fac. De exemplu, se va abine s mai plng i-i va contracta muchii ntr-un anun1it fel, i va strnge umerii sau i va lsa capul n jos pentru a se apra de atacuri, de cuvinte sau pentru a-i ascunde manifestrile corpului. Deconectarea de corpul lui l va face pe copil s piard sensul Sinelui, ca i puterea lui fizic i moral (v. A. Lowen, "The Language ofthe Body", 1971). De aceea aceti copii trebuie ajutai s-i redobndeasc corpul, s-I cunoasc, s se simt bine cu el, s nvee s-I foloseasc. Respiraia este un aspect foarte important al contientizrii corpului. Teama, frica, emoia detelmin o respiraie superficial. Spre deosebire de aceasta, respiraia adnc are efecte pozitive asupra prilor corpului. Accst lucru se poate explica prin relaia existent ntre oxigen - anxieu:te - stare de excitare: cu ct o persoan este mai excitat, cu att are mai mult nevoie de oxigen. Respiraia adnc mprtie anxietatea i face loc sentimentelor plcute. De asemenea, jocul este foarte impOltant, pentru c modul de manifestare corporal din timpul jocului developeaz aspecte ale personalitii. Fiecare emoie se asociaz cu o micare corporal . Astfel se explic relaia dintre afectivitate i motricitate. De multe ori ne abinem n a nc manifesta natural, iar dac aceast "inere n chingi" se repet, n timp vor
aprea tulburri emoionale.

Copiii nva funcionarea muchilor lor n momentul n care sunt exprime emoiile. De asemenea, aceasta este o cale pentru a descoperi alte modaliti de a se exterioriza, dar i de a nva s-i nuaneze
pui s-i

exprimrile emoionale. Exist multe modaliti prin care un copil poate fi convins s-i exprime tririle emoionale. Un exemplu este realizarea unei povesti oare n care unui copil i se ntmpl ceva ru, care-l enerveaz foarte tare, dup care i se spune copilului: "Fii acel copil! Arat-mi cum eti tu suprat ! Inventeaz un dans nervos, suprat!". Contientizarea, nelegerea i acceptarea prilor Sinelui permit o ntrire a Sinelui i o mai mare autodeterminare.

270

Specificul

relaiei

terapeutice n psihoterapia copilului

Din punct de vedere al activitii predominante i specifice, vrsta copilliei este vrsta jocului, cu tot ceea ce are ea caracteristic. Faptul c un anteprecolar prefer s se joace mai mult cu adultul, c un precolar mic caut copii de vrsta sa, mbogindu-i jocul cu obiecte a cror ntrebuinare este o continu surpriz, indiferent dac este joc individual, n diad sau n grup, dircolo de caracteristica sa Uocuri cu rolwi sau cu jucIii sofisticate, jocuri cu reguli sau n care "regula" este spontaneitatea), jocul este pentru copil sursa i resursa energetic. Jucndu-se, copilul afl cine este el, cine sunt ceilali, nva s diferenieze n interiorul su, s se experimenteze pe sine, s exploreze, s decan teze experienele i s le unifice prin gsirea unor puncte comune. Prin joc copilul se construiete pe sine. Jocul este "oglinda" vieii intelioare, psihice a copilului. Aa cum n unele terapii accenhll cade pe verb ali zare, ca activitate transformatoare, tot aa n terapia copilului jocul este mijloc de imersie n lumea lui, este modalitatea de delimitare a cadrului comun, a relaiei terapeut-client (copil), dar mai ales este fora restruchlrrii i programrii n sens evolutiv. n orice om exist un copil, copilul care a fost efectiv, care a trit i care continu s ne mbogeasc n viaa adult. n psihologia vrstelor se vorbete despre "adulti zarea copilului" ca fiind o tendin cu conotaii negative. Poate ar trebui s vorbim i despre "infantilizarea adulhllui", de aceast dat cu conotaii pozitive: tendina de a cobor n noi nine i a pi ctre copilul din noi, aa cum este el, cu nevoi, cu temeri, dar i cu dorine, cu resurse, cu nahlralee. Marurizarea nu nseamn asfixierea copilului din noi, nici ascunderea lui, nici fuga de el. Marurizarea ncepe prin a stabili un contact SI1tos i rcal cu copilul din noi. Ea implic dezbrcarea pentru un timp a vemnhllui prea sc0l10s, uneori, al adulrului i micarea liber n vemnrul lejer i degajat al copilului. ntoarcerea spre copilul din noi, contachll cu el pent111 pacifizare i reunificare, dar i revenirea la noi nine este W1 proces la care majoritatea renun, fiecare din alte motive: de la lipsa de timp pn la lipsa de interes fa de propria persoan i personalitate (v. Iolanda Mitrofan, "Terapia unificrii", 2000). Pentru a intra n contact cu un copil trebuie s- i oferi o oglind a sa, s lai copilul din tine s se mprieteneasc cu el, pentru c, dup cum tim, doi copii interacioneaz mult mai sincer, mai deschis i mai natural, chiar dac s-au cunoscut n urm cu dou secunde. Trebuie s-i lai copilul s se compOlte liber, aa cum i dorete el, aa cum de la el ar trebui s lum exemplu. Aceasta este singura modalitate de a intra i de a te menine n cadrul copilului, n lumea sa. Rmnnd n acelai spa~u metafOlic al "oglinzii" i al "oglindirii", putem spune c terapeuhll i ofer c1ienhllui su o oglind, asistndu-l n demersul su de autoexplorare, premis a transfonnrii. n cazul n care clienhll este un copil,
271

oglinda terapeutului, ca adult, este inadecvat, ca dimensiuni, ca strlucire, este altceva. Clientul ateapt s se vad ntr-o oglind potrivit cu sine, iar pentru clientul-copil "oglinda" este copilul-terapeut. Copilul are cadrul su, lumea sa, universul su, n care el a investit i care este valoros pentru el. Schimbarea n terapia copilului trebuie iniiat i pregtit din interiorul cadrului copilului. Acesta este primul pas. Odat ce ai ptruns n lumea lui trebuie s fii la fel ca el. Spiritul deschis i sincer al copilului posed un "sim olfactiv" care l ajut s-i dea seama dac vrei s-i impui sau s-I evaluezi, dac eti sincer sau dac simulezi. i poate acest lucru chiar mai repede dect un adult. Nu numai c va tii, dar va reaciona n consecin, pentru c sinceritatea este o caracteristic a vrstelor mici. Orice atitudine lipsit de autenticitate atrage dup sine o expuI zare imediat, uneori iremediabil, din lumea lui. Logica lui, cognitiv sau sentimental, este una fOalie special, pentru c este fOalie vie, colorat, neobinuit, fascinallt. Cadrul copilului trebuie nu numai acceptat, dar mai ales valorizat, pentru c n el se afl "smburele" responsivitii terapeutice i al eficienei terapiei. Contactul dintre copilul din noi i cadrul copilului din faa noastr devine pilonul principal al procesului terapeutic, pentru c metoda i tehnicile terapeutice se sprijin pe canalul energetic stabilit ntre client i terapeut i fr de care metoda i tehnica sunt inelie. Intrarea n lumea lui nSeaIllil a-i prelua "elemente" din inflexiunile vocii, din expresivitatea corporal i mimic, din spiritul ludic, din trirea emoional . Acestea sunt n strns conexiune cu cele mai profunde resurse ale personalitii, dar i cu conflictele sale. Odat preluate, acestea vor fi conveliite n energie tranf0l111atoare ce-i va fi transmis napoi copilului pentru a-i construi propria sa reconversie. Contactul real, adnc i firesc cu copilul este cel care d for tehnicii terapeutice. Cnd lucrezi cu copiii, dintr-o dat totul este posibil, te afli ntr-un vulcan metaforic care poate erupe oricnd. Dar lava lui este foarte preioas , pentru c te ghideaz n demersul terapeutic. Spiritul ludic al copilului i al terapeutului leag, unific, ntr-o dubl direcie: terapeutul cu copilul, dar mai ales copilul cu sine nsui.

NTREBRI I TEME

1. Care sunt etapele terapeutice I coninutul lor n procesul psihoterapeutic centrat pe copil? 2. Care sunt principalele modaliti creativ-expresive n lucrul terapeutic cu copilul? 3. Revedei valenele terapeutice ale desenului, la copii. ncercai s lucrai cu civa copii folosind tehnicile de desen n scop de explorare, evaluare i ncercare de SUPOlt terapeutic, dac este cazul. 4. Inventai un joc dramaterapeutic pornind de la o poveste i experimentai tehnica cu un grup de copii (precolari sau colari mici). Notai-v i evaluai - v experiena din perspectiva Copilului Interior.

CAPITOLUL X
Consilierea i psihoterapia copilului n situatii familiale de risc , Ioana Stancu

n acest capitol vom descrie cteva aspecte practice ale activitii de consiliere psihologic centrat pe copil, n mediul colar (apud Ioana Stancu, 2005, p. 153-166), constnd n analiza efectiv a interveniei de consiliere pentru trei tipuri de situaii, care pot crea dificulti consilierului prin gravitatea lor. i n acest domeniu al asistrii copilului terapiile de familie se extind, ntreptrund i adesea interfer sau se confund cu interveniile de consiliere colar . Pentru practica psihoterapiei copilului pe terenul c1inicii, indicm studenilor interesai lecturarea crii "Cursa cu obsacole a dezvoltrii umane", coord. Iolanda Mitrofan, Editura Polirom, 2003.

Consilierea copiilor cu

prini divorai

n cazul divorului prinilor, chiar dac nu toi copiii sunt grav afectai, muli au dificulti sociale i emoionale. Copiii care au SUPOlt material, care au suferit puine schimbri de mediu, cu o imagine pozitiv de sine, ai cror prini au abiliti de comunicare bune se adapteaz mai bine divorului prinilor. Ceilali sunt profund afectai. ntre 6-8 ani, copiii nu fac distincia clar ntre ce simt ei i ce simt prinii lor. Prin urmare, vor reaciona la divo11 prin tristee i sentimente de abandon. Ei sunt nspimntai de incertitudinea situaiei, devin extrem de anxioi, au comaruri. Evident, activitatea colar are de suferit n acese condiii. Ei se pot simi neiubii de tatl sau mama absent i pot fi foarte furioi, deoarece se simt rejectai. Aceti copii se pot simi divizai ntre loialitatea fa de cei doi prini, aa c ei vor ncerca s fac o alegere pentru a diminua conflictul interior. ns a alege nseamn a respinge pe unul dintre prini, deci sentimente de culp. Uneori, n ideea diminurii tensiunii interioare, copiii pot dezvolta planuri i fantezii de reunire a familiei. Ei pot s aib probleme de concentrare a ateniei, pot izbucni n plns la orice provocare. La coal pot s pun la grea ncercare rezistena
274

profesorilor. Pot deveni furioi la cel mai mIC incident i au tendina s provoace profesorii i consilierul colar. Simul abandonului poate afecta serios ncrederea i eficiena colar . Copiii ntre 8- 12 ani pot separa nevoile lor de nevoile prinilor lor. Oricum ns , pot simi pierdere, rejecie, fric, singurtate, ruine c prinii lor se deSpaIi. La aceast vrst copiii pot simi simptome psihosomatice (dureri de cap, de stomac). Dac la 6-8 ani sentimentul predominant era tristeea, acum se ntlnete de obicei furia. Ei nvinovesc frecvent pe unul dintre prini i i descarc furia asupra acestuia. La coal au dificulti de concentrare a ateniei i o slab implicare n sarcinile colare. Ocazional, se pot implica exagerat n activitile colare, ca mecanism de fug fa de situaia famj!iaI. Pot intra n conflicte cu colegii i profesorii. Adolescenii pot rspunde la divorul prinilor prin utilizarea de alcool, droguri ilegale, delincven , promiscuitate. Cnd lucreaz cu aceti copiii adolescenii tineri cu prini divorai , consilierul colar este necesar s aib urmtoarele obiective: acceptarea de ctre acetia c divorul s-a ntmplat i c prinii lor nu mai sunt cstorii; ieirea din conflictul cu prinii i centrarea pe aspectele vieii lor; rezolvarea furiei i a sentimentelor de nvinovire; acceptarea faphllui c divorul este un aranjament permanent I c prinii lor nu se vor mai mpca; inii erea de noi relaii (evitarea izolrii sociale) . de obicei, se utilizeaz consilierea individua l pentru astfel de cea de grup poate fi fOaIie benefic. Consilierea de grup de nahlr experienial poate avea rezultate foarte bune. n grup se va pune accentul pe nelegerea i exprimarea sentimentelor legate de divor, pe dobndirea abilitilor de a face fa schimbrilor din viaa lor, pe mbuntirea imaginii de sine i a atitudinii fa de prini. De asemenea, grupul, pe lng faptul c ofer posibilitatea experimentrii faptului c nu eti singurul care trece printr-o astfel de situaie, este i un important suport afectiv pentru membrii si. Consilierul colar poate lucra att cu prinii, ct i cu profesorii, ul1l1rind gsirea celor mai bune modaliti de compoliare n relaie cu copiii/ adolescenii/ tinerii.
situaii, totui i Dei,

Consilierea copiilor cu unul sau ambii

prini

alcoolici

n societatea romneasc, abuzul de alcool, dar i dependena de alcool (alcoolismul) sunt relativ frecvente, mai ales n mediile cu venituri materiale
275

sczute. Un alcoolic nu i pune n pericol numai sntatea sa fizic i psihic, dar i pe a celor din jur. Cei care sufer cel mai mult sunt copiii. Alcoolismul prinilor i pune amprenta astfel asupra copiilor: ei sunt anxioi, confuzi i cu sentimente de insecuritate foarte intense (pentru c nu exist predictibilitate i siguran n mediul lor de via), nu au ncredere n sine i n alii, pot fi ostili i agresivi att cu colegii, dar i cu persoanele cu autoritate. Pot dezvolta sentimente de vinovie pentru c nu au prevenit ceea ce se ntmpl n familliile lor. Se simt neiubii i, de obicei, ajung s cread c nu merit s fie iubii . Fizic, pot fi nengrijii i pot avea semne. Uneori revolta lor mpotriva a ceea ce se ntmpl acas poate lua f011na comportamentului delincvent, a consumului de alcool sau droguri ilegale. n familiile alcoolicilor exist 3 reguli clare: s nu vorbeti, s nu ai ncredere, s nu simi. Cnd stabilete obiectivele interveniei, consilierul trebuie s aib n minte chiar contracararea acestor reguli aberante i nesntoase de comportament. Aceti copii trebuie nvai s se exprime, s intre n contact cu propriile emoii i s le exteliorizeze, s aib ncredere n ceilal~, s nvee s ia decizii. n acelai timp, trebuie infOl111ai despre efectele alcoolismului. Ca i n situaia celor cu prini divOlai, cei cu prini alcoolici pot beneficia de consilierea de grup. Aici pot fi utilizate jocuri de rol pentru experimentarea situaiilor cu care se confrunt, tehnicile RET de verificare a veridicitii unor convingeri defectuoase, tehnicile gestalt pentru a lua contact cu emoiile i nevoile personale, tehnici de relaxare (scad anxietatea), telmici de dezvoltare a asertivitii i de mbuntire a imaginii de sine. Este foarie impOliant ca aceti copiii adolescenii tineri s fie ndnunai spre grupuri de suport (gen Alcoolicii Anonimi).

Consilierea copiilor cu deficit de

atenie

n momentul de fa nu se tie exact care sunt cauzele deficitului de atenie. Se pare oricum c aceast tulburare are i un fundament organic. Cei cu sindromul de hiperactivitate (deficit de atenie) se manifest prin distractibilitate, impulsivitate, agitaie motOli e i verbal, toleran sczut la fiustrare i rutin, deficit de control, deficit n a respecta reguli, nonne, sentimentele i drepturile celorlali. Ei pot fi agresivi, dominatOli i cu labilitate emoional. Nu au ncredere n ei, iar din punct de vedere al activitii psihice prezint defid de atenie, incapacitate de concentrare, memOlie deficitar. Din punct de vedere fizic, pot avea infecii ale urechilor, ale cilor respiratorii, alergii i probleme cu somnul. Avnd n vedere descrierea de mai sus, este uor s nelegem c aceti copii pot avea mari probleme colare (ei nu pot realiza sarcinile co l are i nu se pot integra n sistemul de nOffi1e discipinare pe care le presupune coala). Ei SW1t

276

frecvent aceia de care cadrele didactice se plng ncontinuu, pentru c ei creeaz probleme fr ntrerupere. Intervenia pentru acetia este frecvent medicamentoas (consilierul nu are dreptul de a prescrie medicamente, dar el i poate orienta ctre medic, urmnd apoi s urmreasc efectele medicamentelor). Psihologic, abordarea este frecvent comportamental, urmrindu-se relaxarea i cretere auto controlului, precum i dezvoltarea unor abiliti: de comunicare, de rezolvare a conflictelor, de control a mniei. Consilierul are responsabilitatea de a lucra i cu prinii, astfel nct acetia s nu dezvolte o atitudine negativ fa de coal i s nu dev in supraprotectori (reducndu-le responsabilitatea copiilor).

Consilierea la

distan

n ultim.ii ani, consilierea la distan , adic prin intel111ediul tehnicilor modeme de realizare a comunicrii (telefon, intemet) i-a ctigat un loc bine definit n sfera consilierii. Probabil c i la noi n ar aceast form de consiliere va fi din ce n ce mai folosit. n contextul consilierii colare, consilierea prin telefon va ctig probabil n detrimentul celorlalte modaliti de consiliere la distan, cci costurile acesteia sunt mai sczute dect ale celeilalte. Consilierea prin telefon este un serviciu Plin care un consilier specializat lucreaz cu un client sau grup de clieni, prin telefon, pentru a-i/le pennite clientului/clienilor s-i exploreze starea, problemele sau clizele personale ntr-o singur sesiune sau ntr-o relaie terapeutic pe tennen lung sau continuu. Clientul solicitant demareaz procesul de consiliere sunnd la telefon. Intensitatea sau profunzimea sesiunii de consiliere este detenn.inat de tipul problemei vizate, dar i de gradul n care clientul permite aprofundarea acesteia. Ori Cun1 , sesiunea de consiliere nu trebuie s dureze mai mult dect ar fi fost n situaia face-to-face. Consilierea prin telefon are avantajul c poate fi folosit chiar de ctre persoanele timide, precum i de cele care se limiteaz s triasc doar n casa lor, de cele care locuiesc la distan, precum i de cele care, din diverse motive, nu vor s vin la cabinet. Consilierea la distan nltur inhibiiile inerente cererii ajutorului i mai are avantajul c poate fi ncheiat brusc, atunci cnd clientul simte c nu mai dorete continuarea edinei. Consilierea prin telefon are ns i dezavantaje: ~{~dierea" comunicrii prin mecanisme tehnice, deci impersonale; reducerea elementelor de feed-back pe parcursul comunicrii, imposibilitatea de a observa clientul i conduita lui general
277

- -

- -

- -

--~-------------------

(comunicarea nonverbal, contact vizual, postur, mimic , gestic, stil vestimentar); registrul de elemente paraverbale (ton, ritm, modulaia vocii, accentul etc.) poate fi ngustat de elementele tehnice neperfom1ante; dificultatea de a asigura deplina confidenialitate a comunicrii cu clientul, din cauza posibilelor interceptri de ctre o ter persoan. Consilierea la distan nu este fundamental diferit de cea obinuit, am putea spune doar c este, n anumite privine, mult, mult mai limitat. Un consilier la distan are nevoie de aceleai abiliti generale de consiliere i, n plus de acestea, de unele specifice. Pentru consilierea prin telefon este necesar un bun control al vocii, o voce plcut i expresiv, iar pentru cea prin internet este nevoie de bune abiliti de comunicare scris. n linii mari, rlin-t-e-v e r --n--ia-d-e-c o n il-i-er e-I- is t-an- j urmeaz cam aceiai ---s- - a d-- -'

~ai ai procesuluil obinuit de consiliere: . - stabilirea contactului; - stabilirea scopului solicitantului consilierii; - clarificarea problemei; - analiza eventualelor posibiliti de rezolvare a problemei; - ncheierea edinei i programarea urmtoarei edine. Probabil c, de multe ori, consilierea la distan este de fapt o consultan, n sensul c solicitantul are nevoie de informaii de la un specialist . Uneori ns, se poate vorbi de o intervenie n criz i, pentru aceste situaii, consilierul are nevoie de o bun capacitate de suport emoional. Consilierea la distan poate fi o altemativ de consiliere pentru situaiile urgente, pentru problemele care nu necesit un procedeu de analiz laborios, pentru clienii care nu au timp s se deplaseze la cabinet i pentru cei fomie timizi.

Elemente de deontologie a consilierii psihologice

i colare

Acestea sugereaz cadrul necesar pentru luarea unor decizii etice, dar nu ntotdeauna ofer soluii clare. Cteodat consilierul se poate confrunta cu dileme etice. n aceste situaii el ia o decizie innd cont att de cadrul etic, dar i de situaia specific. Uneori este util consultarea cu ali specialiti. Pn de curnd, n Romnia nu exista o legislaie care s reglementeze deciziile etice ale consilierilor psihologiei i colari . Aceast lips a fost suplinit de ctre consilieri prin consultarea altor coduri etice, specifice altor ri . De folos sunt i au fost standardele etice ale SUA (Ethical Standards, ACA) care reglementeaz relaia consilier-client, din punct de vedere etic. 1. Conjidenialitatea. Este seciunea codului etic care stipuleaz c orice client al consilierii trebuie s beneficieze de confidenialitate. Chiar n
278

cazul copiior minori, este impOliant ca acest aspect s se. respecte. ntre dreptul copiilor la confidenialitatea infonnaiilor i dreptul prinilor de a ti ce se ntmpl n edina de consiliere, primul are ctig de cauz. La nceputul consilierii cu un copil, consilierul trebuie s-i spun acestuia c nu va dezvlui nicio informaie din edina de consiliere, fr acordul lui. Consilierul poate furniza prinilor, profesorilor doar infonnaii generale despre sentimentele, atitudinile copilului, fr a intra n detalii. Singurele excepii de la regula confidenialitii sunt: cnd clientul cere el nsui consilierului s dezvluie anumite
info11naii;

cnd sunt probleme legale; cnd clientul reprezint un pericol pentru sine sau o alt persoan . Excepiile de la regula confidenialitii trebuie mprtite clientului nc din prima edin de consiliere. Consilierul colar se poate confrunta cu cereri frecvente de dezvluire a info1111aiilor, att din paliea prinilor, ct i a profesorilor. Pentru a prentmpina acest lucru, el poate organiza diverse ntlniri cu acetia, n care s le explice standardele codului etic. 2. Responsabilitatea, ca seciune a codului etic, are mai multe subdiviziuni: a. Responsabilitateaja de clieni. Consilierul are responsabilitatea de a informa prinii copiilor dac acetia reprezint un pericol pentru ei sau pentru alte persoane, dar nainte trebuie s spun copilului despre aceast decizie. Dac realizeaz testri psihologice, consilierul are responsabilitatea de a fumiza rezultatele testelor beneficiarilor acestora. Consilierul are responsabilitatea de a infom1a clienii, nc din prima edin, despre regulile, procedurile i scopurile consilierii, ntr-un limbaj ct mai accesibil acestora. Consilierul are responsabilitatea de a nu impune propriile valori, planuri, decizii sau credine clienilor lui. Consilierul are responsabilitatea de a nu intra n relaii de consiliere cu persoanele cu care are deja o relaie: membri ai familiei, prieteni apropiai etc. Consilierul trebuie s fie contient de propriile vulnerabiliti i de potenialul acestora de a interfera cu obiectivitatea procesului de consiliere i s nu lucreze cu persoanele care au probleme cu impact asupra propriilor vulnerabiliti (de aceea este necesar analiza personal, dar i supervizarea cazurilor). Consilierul trebuie s-i cunoasc abilitile j s nu lucreze cu probleme ale clienilor care ar necesita abiliti pe care nu le are . . C,onsilierul colar trebuie s ia n considerare nevoile educative, vocaionale, personale i sociale ale elevilor i studenilor.
279

b. Responsabilitatea
colm) .

fa

de

prini

(mai ales pentru consilierul

Consilierul colar trebuie s stabileasc relaii de cooperare cu prinii elevilor, s le respecte drepturile i responsabilitile acestora. Este necesar ca rolul lui s i-l fac cunoscut prinilor elevilor, dar i s realizeze un echilibru ntre confidenialitatea fa de copii i dreptul legal al prinilor de a cunoate informaii despre copiii lor. De asemenea, n relaia cu prinii funcioneaz aceeai regul a confidenialitii. Consilierul are responsabilitatea de a oferi asisten i informaii de specialitate familiilor n dificultate. c. Responsabilitateafa de colegi sau fa de Asociaiile Profesionale. Este necesar realizarea unor relaii de coopel'are cu colegii, cu scopul ndeplinirii funciilor consilierii, i anume ajutorul oferit clienilor. d. Responsabilitatea fa de coal i comunitate (rnai ales pentru consilierul colar). Aceasta se manifest prin furnizarea infom1aiilor despre activitile cu potenial periculos (consum de droguri, vandalism, agresivitate), fr ns a leza confidenialitatea clienilor. Consilierul are responsabilitatea de a face astfel nct procesul educaional s se mbunteasc constant i s corespund nevoilor elevilor din coala respectiv. e. Responsabilitateafa de sine. Const n cunoaterea abilitilor I limitelor I n implicarea profesional innd cont de acestea. f Responsabilitatea fa de profesie. Se manifest prin pstrarea unui contact regulat cu colegii, prin participarea la supervizri, la manifestri tiinifice ale organizaiilor profesionale. De asemenea, trebuie respectate standardele etice. Prezentm n continuare o scurt sintez a Codului Etic al Asociaiei Britanice de COllsiliere. Principiile acestuia sunt: Valorile. Valorile consilierului trebuie s fie integritatea, impm1ialitatea i respectul fa de client. Practic nediscriminatorie a clienilor. Confzdenialitate. Orice limit a confidenialitii trebuie s fie
explicat clienilor.

Competen. Consilierii trebuie s aib competena necesar pentru realizarea activitii de consiliere. Supervizarea. n munca de consiliere este recomandat o supervizare regulat (mai ales pentru consilierii nceptori), supervizarea fiind concentrat n primul rnd pe binele clienilor, iar apoi pe binele consilierilor.

280

NTREBRl I TEME DE LUCRU

1. Care sunt obiectivele

divorai?

specificul consilierii copiilor cu

prini

2. Care sunt obiectivele i specificul consilierii copiilor cu unul sau ambii prini alcoolici? 3. Care sunt cele mai senmificative aspecte ale consilierii copiilor cu deficit de atenie? 4. Care sunt partjcularitile consilierij la distan?
TEM: Iniiai un proiect de ajutorare a copiilor cu situaii familiale de impas
existenial. Alegei o cazuistic-int i implicai-v n asistarea unor copii n dificultate (ex. consilierea copiilor cu prini divorai, consilierea copiilor cu prini plecai n strintate, la munc; consilierea copiilor cu un printe alcoolic sau cu o boal cronic sever etc.). Constituii mpreun cu civa colegi un grup de suport pentru consilierea copiilor n dificultate familial. Apoi ntreprindei un proiect de cercetare i asistare a unei categorii de copii care au nevoie de consiliere. ntlnii-v sptmnal cu supervizorul pe care l alegei s v ndrume i lucrai mpreun la acest proiect aplicativ. inei un jurnal profesional n care consemnai experiena voastr de nceptori n munca de consiliere. Autoanalizai-v reaciile, atitudinile, gndurile, comportamentele, imaginea de sine i impactul pe care l avei asupra celor asistai. nregistrai-v progresele i blocajele, dificultile, precum i rezistenele clienilor. Observai i contientizai cum facei fa n toat aceast dinamic a "creterii mpreul1". Discutai cu supervizorul (conductorul de seminar! atelier de lucru), precum i cu ceilali membrii ai echipei de lucru transferurile, contratransferurile i paii practici ai demersului de cOllsiliere, illdividualizat, n funcie de caz i de dinamica grupului pe care l asistai. Succes!

,
CAPITOLUL XI
Experiena

pierderii i a durerii la copii. Repere n consiliere i psihoterapie

Pierderi

ateptate

versus pierderi neateptate

n lucrarea noastr "Psihologia pierderii i terapia durerii " (Iolal1da Mitrofal1, Doru Buzducea, Editura SPER, 2002, p. 135-160), definim pierderile ateptate ca fiind acele pierderi contientizate i pentru care te poi pregti n avans. Pierderile neateptate sunt rezultatul ntmpIrii, ' al evenimentelor care nu pot fi anticipate. Vom ncerca s lum n discuie toate aspectele pierderii i durerii aplicate la copilrie, recunoscnd natura unic a acestei suferine. Cu siguran c profunzimea experienelor durerii difer de la un caz la altul. nc de la natere copilul experimenteaz schimbri cauzate de separai'e i pierdere a unui anumit model de dezvoltare. Dup natere urmeaz i alte asemenea modificri , n funcie de stadiile de dezvoltare. Probabil c cele mai pregnante schimbri se produc la pubertate (Lendrum i Syme, 1992), schimbri eseniale trecerii spre mahlritate, o surs a stresului pentru muli copii. Copiii au nevoie de sprijin din partea adulilor, fa de care manifest un puternic ataament i care i pot ajuta s rezolve sentimentele de pierdere implicate n asemenea sihlaii. Atunci cnd se instaleaz un oarecare confort, acesta va reprezenta un fundament pentru ca ei s poat face fa viitorului . Multe pierderi nu sunt recunoscute i nici apreciate la adevrata lor valoare. Schneider (1994) arta c jelirea i tIisteea pot afecta dezvoltarea nonna1, alternd ateptrile individului i percepia sa asupra lumii sau, dimpotriv, pot mri oportunitatea pentru creterea i rezolvarea altor experiene. Studiile lui Bowlby (1971, 1973) arat c n primele ase luni de via copiii dezvolt un ataament special fa de persoanele care i ngrijesc. De asemenea, experimenteaz reacii dureroase speciale, mai ales dac are loc separarea lor de obiectul ataamentului. Copiii sunt capabili s rezolve pierdetile dac au o relaie de securitate rezonabil cu proprii prini nainte de apariia pierderii, dac primesc infonnaii prompte i clare despre pierdere, dac li se pem1ite s participe la durerea familiei. Pierderea copilului difer de pierderea adultului n multe modaliti. Din punctul de vedere al dezvoltrii personalitii, copiii sunt mai puin pregtii s se confrunte cu pierderea. Experiena i deprinderile lor
282

cognitive sunt limitate, iar abilitatea lor de a da un anumit sens experienelor este redus . De asemenea, au un control redus asupra circumstanelor n raport cu adulii, depind de ceilali , sunt primii care recunosc faptul c se afl n suferin, anticip i cer ndeplinirea nevoilor. Uneori, suferina lor poate fi minimalizat i considerat inexistent de ctre aduli. n cazurile n care durerea nu este neleas, durerea experimentat de ctre copil nu este interiorizat i asumat, el ncercnd s nege procesul de jelire care l-ar face i mai capabil s rezolve durerea. Apar evenimente care au inevitabil rezultate dureroase i care au nevoie s fie nelese i depite. Schimbarea colii, mutarea ntr-o alt cas, apariia unor probleme serioase, ClUn ar fi hospitalism sau m031iea unui prieten drag sunt numai cteva exemple de pierderi experimentate de ctre copii n timpul vieii . Chiar i naterea unui nou frior poate fi resimit ca o pierdere a poziiei de copil lU1ic i a avantajelor care decurg din aceasta. Factorul comun n toate aceste situaii este dat de teama de a pierde ataamentul i dragostea printeasc. Fiecare copil a suferit un anun1t tip de pierdere n timpul copilriei sau chiar, n anumite cazuri, pierdeli multiple (divoq, decesul bunicii, schimbarea colii). Pierderea mediului familial stabil nseamn i o mulime de alte pierderi, ca: nevoia de a schimba casa sau coala , pierderea contactului cu ali membri ai fan1liei i chiar pierderea animalelor preferate. oi copiii, inclusiv cei care nu arat semne evidente de durere, au nevoie de supOli i de ngrijire din p31iea adulilor n validarea sentimentelor i ncorporarea pierderilor n rndul experienelor de via. Acolo unde exist violen sau abuz, efectele asupra copilului necesit intervenia imediat a unui specialist.

Nu toate pierderile sunt cauzate de separaie. Copiii pot experimenta un ntreg nivel al pierderii interioare, precun1 pierderea identitii, confidenei sau stimei de sine. Este vital pentru un copil ca aceste pierderi s tie recunoscute sau s fie luate n serios. n timpul adolescenei, majOlitatea se confrunt cu stres specific cauzat de modificrile corporale, ale relaiilor, ale imaginii de sine, ale identit~i sexuale i ale ateptrilor parentale. Nu este surprinztor c aceti factori, combinai cu creterea independenei i a retragerii graduale de sub influena parental, l pot pune pe adolescent n situaia de a fi copleit de sentimentele de pierdere i insecuritate. Adolescenii experimenteaz puternic aceste sentimente, se tem de pierderea controlului asupra propriilor emoii i, deseori, mascheaz reaciile prin diverse strategii: activitate sexual crescut, relaii conflictuale cu cei dinjur etc. (Dyregrov, 1991). n multe situaii pierderile pot fi anticipate. Ca o parte a procesului de dezvoltare stadial, copiii se pregtesc pentru viitor. Pregtirea copiilor pentru pierderi nseamn capacitatea de a spune "la revedere" i dezvoltarea l.mor strategii de a le face fa. Atunci cnd copilul este prea mic pentru a anticipa pierderea, munca de dezvluire poate fi fcut de ctre adulii din jurul
283

acestuia. Copiii pot fi introdui n problematica pierderilor prin discuii i chiar folosind C11i sau alte surse. Experiene ca nceperea colii, naterea unui frior, moartea unui bunic necesit o pregtire special . Pierderile neateptate sunt mult mai dificil de rezolvat pentru copii. Deseori sunt asociate cu evenimente traumatice i chiar adulii consider dificil a le face fa. n cazul m0l1ii neateptate, Dyregrov (1991) atrage atenia n ceea ce privete distincia care trebuie Tacut ntre efectele cauzate de natura traumatic a morii i reaciile dureroase . Wolfelt (1992) descrie cteva mituri comune referitoare la durere: durerea unui copil este de scurt durat , experiena durerii i jelirii poate fi predictibil, scopul ajutorului acordat copiilor este depirea durerii i jelirii. Autorul menioneaz faptul c fiecare copil rspunde la durere ntr-o modalitate personal . Nu exist o cale unic pentru jelire i nicio formul unic de parcurgere a procesului dureros . Exist totui reacii comune experimentate de majoritatea copiilor aflai n suferin. Reaciile imediate includ: oc, negare, protest, apatie. Pierderii iniiale i rspund de regul prin negare, creznd c prin aceast modalitate pot ine durerea la distan. Fixarea acestei atitudini poate produce neplceri ngrijitorilor i este recunoscut ca fiind un mecanism de aprare incapabil s ajute copilul s- i rezolve propria durere. Exist i copii care rspund la pierdere printr-o disperare imediat i care nu poate fi eliminat att timp ct obiectul durerii reapare (Dyregrov, 1991). Pe lng aceste pattern-uri comune, gama manifestrilor include o mare varietate de reacii: anxietate, tristee, vinovie, ruine, dezorganizare, tulburri de somn i simptome fizice (Wells, 1988). Unele reacii nu apar n mod clar i de aceea pot fi interpretate n mod greit sau incomplet nelese de ctre aparintori i ngrijitori. Chiar i n cazurile n care este evident pierderea suferit de ctre un copil, cu greu se poate admite ideea c un anume tip de comportament al acestuia este consecina durerii. Fiecare copil experimenteaz n mod unic o varietate de gnduri, sentimente i com ortamente. n funcie de aceasta se nasc i anumite nevoi : - de reasigurare, acolo unde situaia o face posibil; - de rspunsuri oneste la ntrebrile legate de pierdere; - de recunoatere a problemei i asigurare c a fost luat n serios; - de suport emoional pentru eliminarea disconfortului (anxietate, frustrare, ndoieli, vinovie, disperare, singurtate, in securitate); - de a fi ajutat s-i exprime jalea ntr-o modalitate apropiat sufletului su; - de a participa la ceremoniile familiale, n cazul n care pierderea include ntreaga familie; - de a fi ajutat s plng; - de a fi ajutat s depeasc n timp aceste pierderi i s recapete bucuria de
tri.

284

Fazele durerii

i reaciile

comportamentale caracteristice la copii

Fiecare experien dureroas este -unic. Fiecare proces dureros prin care trece copilul include trei faze : durerea de nceput; durerea acut ; durerea subsidiar. Fazele urmeaz una dup alta i includ, la rndul lor, mai multe componente. La fel ca adulii, copiii trec prin aceste faze la fiecare pierdere suferit, orict de minor ar putea fi aceasta. Pentru c expresia durerii fizice i a celei sufleteti n cazul copiilor difer de cea a adulilor, este important ca cei care lucreaz n munca de consiliere cu acetia s recunoasc reaciile lor comportamentale, pentru a gsi cea mai bun modalitate de rspuns. S-a constatat c acei copii care primesc sprijin din exterior trec mai uor i mai sntos prin pierdere i chiar mai productiv pentru varietatea sentimentelor exprimate. Faza durerii de nceput n cazul durerii de nceput (timpurii) cele mai comune reacii includ: negarea (disocierea, hiperactivitatea, iritabilitatea, protestul); alarma; pamca. Toate aceste reacii pot determina stres i iritabilitate. Contient sau incontient, negarea este un mecanism care ajut la prevenie, evitare i reducere a anxietii. Ajut la suprimarea acelor emoii care ne fac s ne simim vulnerabili, la conservarea energiei necesare urmtoarelor faze. n aceast faz nu este un lUClll neobinuit ca pentlll cteva momente pierderea s fie pur i simplu uitat. Un efect al pierderii l reprezint disocierea. Muli copii par a se mica prin via pur i simplu ca nite roboi , zmbind i rspunznd unor iluzii. Ei spun c se simt ca i cum n-ar fi n contact cu ei nii . Aceast experien de disociere poate dura de la cteva ore pn la cteva luni. Este posibil ca n aceast perioad copilul s arate foalie puin interes pentru tot ceea ce este n jUllll su, s par rupt de realitate, suspendat n timp i spaiu, s evite conversaiile i orice contact interpersonal, s se retrag din activitile sociale. Regresia este o alt caracteristic ce poate nsoi durerea. Regresia poate include, de asemenea, manifestri mai speciale: lovituri, muchlri, murdrirea hainelor, creterea activitii orale (i sug degetele sau prul , muc hainele, creioanele).
285

Unii . COpll pot exprima faptul c au nevoie de mai mult securi zare devenind mai posesivi dect de obicei sau chiar furnd. Regresia copiilor i detelmin adesea pe aduli s fie ngrijorai , temndu-se de faptul c modificrile circumstaniale n sfera compOltamentului s-ar putea pel111anentiza. Pe ct de iritabil ar putea fi rspunsul de acest gen al copilului, nu este, de obicei, o alegere contient a acestuia. Stresurile majore, cum ar fi moartea unui printe sau divorul prin~lor, pot determina comportamente regresive care pot dura cteva luni de zile, aprnd n mod recurent i cu potenial de repetare chiar' i la intervale de civa ani, cnd ceva renvie experiena pierdelii. Odat ce copiilor li se permite s-i exprime suprrile i s fac unele reajustIi necesare, ei revin de obicei la nivelul de echilibru antelior. Regresia poate fi o parte a procesului de vindecare dup pierdere, pentru marea majoritate a copiilor. Dei nu trebuie s fie duri cu copilul, tOhli prinii trebuie s i impun deciziile cu fennitate. Adulii care se tem c prin comportamentul regresiv copilul poate deveni penibil n preajma altor copii, pot cere acestuia s restrng compOltamentele respective la mediul privat al casei. Dup o perioad rezonabil de timp, vor putea cere copilului s i reajusteze compOltamentele la cele potlivite cu vrsta, concentrndu-se pe cte o activitate care s ajute copilul s i asume ncet actele i responsabilitile anterioare. Este impOltant s se stabileasc expecta~i i pelioade de timp corecte. Se poate apela la terapia prin joc de SCUlt durat, dndu-i astfel copilului posibilitatea s se comporte n virtutea regresiei comportamentale pe care o manifest. n acelai timp, adulhllui i se ofer posibilitatea s gseasc modaliti de comunicare mai uoare cu copilul, astfel nct problemele legate de pierdere s fie discutate, fr ca adulhtl s fie implicat ntr-o sihJaie stresant. Copiii cu un printe absent pot nega realitile circumstaniale care au generat pierderea i refuz s cread c printele nu mai este disponibil pentru ei. Ei se pot bucura de amintirile pe care le au cu printele respectiv, pot privi poze, scrisori, ntr-un mod obsesiv uneori . Pot merge pn ntr-acolo nct sunt capabili de orice compromis, numai s- i vad printele sau s l sune la telefon. Pot nvinui n mod furios pe cel care i ngrijete sau pe alii pentru absena printelui pierdut. Ahmci cnd adultul care ngrijete copilul se simte la un moment dat sub nivelul adultului dinaintea sa, poate avea pmte de reacii extrem de neplcute din partea copilului, care pot fi depite cu mare dificultate. Cu toate acestea, dei compOltamenrul copilului poate detel111ina resentimente sau gelozie din partea adultului implicat, este torui l.ID semn din partea copilului c poate dezvolta sentimente puternice de ataament, c accept s fie ngrijit dc cineva i c poate rspunde cu aceeai dragoste. Distragerea, devierea i hiperactivitatea sunt alte reacii comportamentale la pierdere. Dup o pierdere, muli oameni, de toate vrstele, pentru a evita s se gndeasc la ceea ce s-a ntmplat, pot deveni foarte, foarte actiyj.

286

Copiilor ncepe s le displac s se joace singuri i, ca atare, cer compania altei persoane sau privesc n mod constant la TV, pentru a-i distrage atenia de la ceea ce s-a ntmplat. Sau i pot concentra toat energia n activiti colare, sport, cluburi sau hobby-uri, lucruri care le ofer deopotriv o activitate care i ine ocupai i i face s se simt competeni. Unii ncep s fie preocupai de problemele celorlali. Adolescenii folosesc adesea cti le casetofonului sau telefonul pentru a umple timpul liber i pentru a-i bloca reaciile interioare. Unii pot ncepe s recurg la alcool sau la droguri, pentru c acestea i ajut s uite de problemele cauzate de pierderile suferite. Atunci cnd se ateapt de la ei s fie tcui sau concentrai, w1ii copii pot s asculte sau s danseze rock, s se masturbeze sau s cnte i s i vorbeasc siei. n cele mai multe cazuri, aceasta se ntmpl n timpul nopii, dar se poate ntmpla i la coal. Oriunde ar aprea, asemenea comp0l1amente sunt extrem de jenante sau enervante, mai ales atunci cnd i mpiedic pe ceilali s se odilmeasc sau s studieze. Din nefericire, mult prea frecvent att profesorii, cei care supravegheaz copilul, ct i pediatrii pot decide c aceia care trec prin asemenea faze au nevoie de ngrijire medical, fr a realiza c este vorba de o faz normal a exprimrii durerii. Este indicat un control neurologic, aceti specialiti fiind mai n msur s diferenieze ntre o stare de agitaie datorat durerii, care cere timp i SUP0l1, i deficienele de concentrare a ateniei sau tulburrile hiperactive care trebuie tratate dintr-o perspec6v pur medical. O alt consecin a pierderii o reprezint reacia fa de alarm i panic. Este firesc pentru oricine s simt fiic fa de perspectiva pierderii celor pe care i iubete. Adulii se pot ntreba dac viaa mai merit trit, dar cei mai muli au nvat c i pot continua viaa i dup pierderea cuiva de care au depins cndva. Copiii, pe de alt parte, au avut prea puine experiene de acest gen sau chiar le-au lipsit n totalitate. Depinznd de alii, care au glij de ei, ei sunt mult mai vulnerabili, pentru c, fr aceast grij, ei pot muri cu adevrat. Pentru c pierderea cuiva iubit este asimilat unui lisc fizic, copilul reacioneaz ca i n cazul unei ameninri la propria via. Aceasta poate determina manifestri somatice specifice: creterea pulsului, tensiune muscular, uscarea gmii etc. Aceste reacii psihologice 110l111ale i pot face s se simt anxioi, cuprini de panic (ce poate dura uneori pn la cteva ore) i sleii de puteri pentru a merge mai departe. Unii psihologi sunt de prere c insomnia ce apare dup o pierdere major este legat pur i sin1plu de resimirea pericolului n care se gsesc ("Nu pot s dorm pentru c nu sunt sigur c inima mea va mai bate dup ce m trezesc') . Copiii trebuie reasigurai de faptul c propria moarte este ceva mult prea ndep11at i c temerile prelm1gite de aceast natur nu se pot justifica. n cazul n care copilul este nc foarte anxios, atunci se poate face o examinare medical, pentru a liniti copilul c totul este n ordine i nimic ru nu i se poate ntmpla. Faptul c poate lua cu elIa culcare o jucrie sau un animal de care este
287

l poate face s se simt mai puin vulnerabil. De exemplu, studiile privitul petilor ntr-un acvmiu produce relaxare i scderea tensiunii musculare, ba chiar i reducerea presiunii sngelui. mprtirea lIDor gnduri, prezena unor gesturi prieteneti l vor face pe copil s se simt acceptat i ngrijit, mai mult, i va demonstra faptul c cineva i asum responsabilitatea pentru viaa lui, nu numai pentru nevoi i sentimente. Anxietatea de separare apare adesea n momentele n care ngrijitorul dispare pentru o perioad scurt de timp sau atunci cnd prinii hotrsc s se separe. Acest tip de anxietate poate fi trit n mod intens, mergnd pn la comaruri. Reaciile de separare la copiii mici pot mbrca forma regresiei sau a depresiei atunci cnd sunt separai de proprii prini (ugJ.ijitori), reacii ce pot persista o perioad mai ndelungat dup ce copilul i aparintorul se reunesc, din cauza temerii copilului c ngrijitorul poate pleca sau ar putea disprea din nou. Dac ngrijitorul copilului se mbolnvete, copilul se teme c acesta se va separa i c ar putea decide s nu se mai ntoarc la el (Linn, 1990, p. 25). Printele nu poate prsi camera rar a auzi un fienetic stligt: " Unde eti, mam? ", iar atunci cnd merge la toalet aude imediat copilul vorbind sau ciocnind la u. Copiii stau i ascult la conversaiile adulilor care se axeaz pe pierdere i separare. Rspunsul non verbal al copilului la ntoarcerea mamei de la spital (dup o cur) este de igJ.l0rme n prima zi i, mai apoi, un zmbet n ziua ul111tom"e, cnd i pregtete micul dejun. Anxietatea de separare se maJ.1fest i atunci cnd copiii dOlm depmte de ngrijitOli sau cnd acetia sunt departe de ei. n familiile n care unul dintre copii a decedat, ceilali frai pot s nu mai vrea s mem'g la coal, iar ataamentul fa de un printe decedat poate crea dificulti colare de proporii . Atunci cnd prinii se hotrsc s petreac un sfrit de sptmn fr copii, lsndu-i la bunici, este indicat s se lase acestora un numr de telefon la care pot suna i vorbi cu ei n orice moment. Anxietatea de separare se produce i atunci cnd are loc tranziia de la un ngrijitor la altul. Nu de puine ori mamele se culpabilizeaz atunci cnd trebuie s mearg la serviciu, iar copilul rmne bocind n urm. Ce poate fi racut n asemenea cazuri? Copilul trebuie reasigurat n mod absolut c mama se va ntoarce dup cteva ore. Din cnd n cnd, se poate apela i la telefon, pentru a vorbi personal cu copilul. Pot fi ncurajai s vorbeasc despre rutina zilei i este extrem de impOltant ca din tonul vocii mamei s reias faptul c nimic ru nu s-a ntmplat cu ea. n cazul n care unul dintre prini pleac de acas pentru cteva zile, copilului i se poate da un calendar n care s bifeze fiecare zi pn ce printele se va ntoarce. foarte
arat c

ataat

Faza

secundar

a procesului de jelire - durerea

acut

Aceast etap

include cteva componente:

288

dor

i cutare;

tristee, team,

anxietate vinovie

i ruine ;

experiena dezorganizrii i disperrii;

n final, nceperea procesului de reorganizator. Fiecare faz ajut copilul s depeasc pierderea prin acceptarea a ceea ce s-a ntmplat i prin nceperea procesului de refacere i reaezare sufleteasc. Uneori copiii prezint o mixtur a acestor sentimente, nefiind ceva neobinuit ca la un moment dat s predomine o stare, ca mai apoi un alt sentiment s devin predominant. Unii copii se pot simi copleii de anxietate sau tristee, n timp ce alii de team i culpabilizare. Chiar dac aceste sentimente sunt prezente sub form de mixtur sau n mod succesiv, n procesul de vindecare trebuie ul111rite i tratate fiecare n parte. Cercetrile indic faptul c sentimentele de ambivalen i conflictele interioare contradictorii legate de persoana pierdut complic procesul durerii, extinznd perioada de timp necesar refacerii. Copiii trebuie s tie c sentimentele i reaciile lor sunt comune i normale n situaiile de durere, c rentoarcerea la creativitate implic durere i c nu exist cale de a scmia toate acestea, ntreg procesul trebuind s fie parcurs. Este onest s cunoasc faptul c plnsul este o palie a acestui proces i c trebuie s neleag i s gseasc o modalitate de a-i permite s se produc. Este foarte important pentru copil s simt c se afl n centrul preocuprilor adultului i c experiena sa are valoare n ochii acestuia. Mesaje de genul" Sentimentele tale sunt importante pentru mine i-mi voi face timp s le ascult" trebuie date ct mai des cu putin. Faza durerii subsidiare. Refacere
i reaezare

Cel mai in1POrtant moment este acela al nceperii procesului de refacere i vindecare. Dup o vreme n care au experimentat toate sentimentele i triIile nOlmale n asemenea momente, copiii se hotrsc s revin la o via care s le asigure creterea i dezvoltarea personal. ncepe parcurgerea drumului bunstlii fizice i psihice. Aceasta nseamn abandonarea trecutului i trirea n prezent i viitor. Pe acest drum exist multe obstacole, greuti, popasuri, rentoarceri, dar lucrulile vor evolua ntr-un sens pozitiv. Are loc integrarea celor ntmplate n sfera a tot ceea ce este bun n viaa celui care a suferit pierderea. Majoritatea copiilor care au suferit pierderi mai
pstreaz

n primele

ase luni dup pierdere dispoziia de doliu i durere. nc se mai pstreaz

sentimentele de anxietate, furie, plnset luntric, iar capacitatea de concenh'are i organizare este nc ubred. Pentru cei mai muli copii ajutorul trebuie s soseasc nainte ca ei s integreze n mod pozitiv pierderea. Aceti copii pot rmne furioi sau depresivi i chiar strivii sub ruinele propriilor pierderi. Sunt

289

fr puterea necesar refacerii i reaezrii pe noi fundamente. Unora le lipsete abilitatea de a se implica n relaii cu ceilali i chiar devin preocup ai de probleme de sntate care implic durere fizic. Se pot teme exagerat de mult de singmtate. Pentru copiii aflai n suferin, nimic n afar de eradicarea pierderii nu va aduce confortul adevrat, iar efortul care nu se ncununeaz Cll acest rezultat este privit ca nefolositor i chiar poate provoca fmie i team. Pierderea conine i o palte traumatizant pentru copil, aa c orice interven~e din partea profesionitilor trebuie s in cont de acest aspect extrem de important. Nu este uor pentru copil s strbat drumul refacerii i restructurrii dup pierdere. Toate tipurile de pierdere cer o perioad de timp, necesar pentru linitirea apelor, sau chiar un timp mult mai ndelungat pentru despgubiri[e rezultate de pe urma procesului dureros. Este de preferat consultarea unui specialist n pierdere i separare, ntruct chiar acei profesioniti care lucreaz de mult timp cu copiii se simt depii i neajutorai n faa pierderilor traumatice pe care le suport copiii. Acest tip de intervenie necesit o pregtire i o practic n domeniul pierderilor, durerii, suferinei, speranei i m011ii. Un profesionist fr o asemenea practic se poate simi confuz, netiutor, depit i chiar poate nruti starea sufleteasc a copilului aflat n situaii dureroase. Semnele care sugereaz aceste situaii pot fi: deteriorarea relaiilor dintre copil i aparintor, prezena mult mai multor boli sau dureri la copil dect existau n mod obinuit, activitile copilului trdeaz intenia i eforhll depus pentru a scpa de anxietate, stres, dmere, se simte jenat i nu vrea s vorbeasc despre pierdere, evit asemenea subiecte, discuii superficiale i indiferente despre dmere i pierdere, episoade serioase de agresivitate ndreptate mpotriva ngrijitorilor, prinilor, rudelor i prietenilor, afiarea unor atihldini apatice i a indiferenei fa de momte. Copiii nva unii de la alii cum s parcurg experienele dureroase i cum s fac fa dezal11giriior rezultate de pe urma pierderilor.

Consilierea copiilor cu pierderi semnificative acestora

Exist i

a familiilor

copii care au suferit pierderi impO1tante, al cror impact a copleit toate sferele vieii, n-au mai fost niciodat experimentate i nici nu au mai vzut la alii situaii de asemenea magnitudine. Se izoleaz i consider c nimeni nu a mai trecut prin asemenea situaii. Exist tendina de a ncerca s ndme n linite asemenea sentimente (E. Linn, 1990, R. 36) sau de a se elibera de ele ntr-o asemenea manier nct ngrijitorii s nu observe cele ntmplate. Acesta este unul din argwnentele constituirii grupurilor de suport i al
implicrii

consilierii ca

form necesar

de intervenie.

290

Copiii trebuie asigurai de faptul c nu sunt singmi i c ceea e -unt ei este absolut n01111al n asemenea situaii. Cei care vor lucra cu copiii aflari m suferin pot gsi o sms important i bogat de infol1naii la apmintorii acestora. O modalitate corect de lucru este aceea de a-i include n planul de aciune i pe acetia. ntlnirile de nceput pot fi fcute n mod separat cu copilul, ngrijitorii i ali membli ai familiei i, la cel puin cteva edine, este indicat prezena a cel puin unuia dintre persoanele care se ocup de copil. Interaciunile dintre copil i consilier ajut ngrijitorul sau substitutul parental s neleag mai bine natura problemelor cu care se confrunt copilul. Acetia pot nelege mai bine gndmile, sentimentele i frmntrile copiilor i pot pune ntrebri ntr-o modalitate terapeutic. Descoperirile fcute alturi de consilier pot mri ataamentul ngrijitorului fa de copil. O asemenea participare dezvolt un sentiment al respectului mutual, nelegere i iertare pentru nenelegerile i tensiunile trecute care au alterat relaia lor. Ar fi mai util pentru consilier ca, nainte de a-i ncepe propria munc cu copilul aflat n suferin, s stabi leasc o ntlnire prealabil cu ngrijitorul acestuia (printe, tutore etc.), cu acea persoan care l-a ajutat pn n prezent cel mai mult, pentru a afla ce s-a !acut pn n prezent, cum a ncercat acesta s rezolve problemele copilului, maniera de abordare a situaiilor ivite. Rezultatele acestei ntlniri vor sta mai apoi la baza discuiilor dintre consilier i copil. Spre exemplu, se poate chiar ncepe discuia sugernd n mod indirect anumite aspecte din cele discutate cu ngrijitorul: "M-am ntlnit cu tatl tu sptmna trecut i lni-a spus c este destul de suprat din cauza mai multor probleme. Ai putea ghici cteva din aceste probleme? ". Consilierul poate observa care dintre aceste informaii nu-i fac plcere copilului sau pe care nu le poate mprti i altora. Copilul trebuie asigurat de faptul c se va ntoarce acas dup fiecare ntlnire: "Las-m s ghicesc ce anume se va ntmpla cu line dup fiecare ntlnire. Fiecare dintre noi doi se va ntoarc e acas. Asta cred eu c se va ntmpla cu tine dup fiecare ntlnire de-a noastr. Totdeauna te vei ntoarce acas. " Este impOliant ca, dup plima ntlnire a consilierului cu cei at1ai n suferin, s se explice in mod foarte clar faptul c nevoile personale, sentimentele i gndurile acestora vor fi tratate cu respect i atenie pe msur . Dac se observ o anume apsare sau anumite inhibiii la copil, consilierul are responsabilitatea de a detem1na cauza acestora. R.A. Moody i c.P. Moody (1991) constat faphll c majoritatea ngrijitOlilor decid ca orice intervenie s nceap cu ei i doar dup aceea cu copilul. De cele mai multe ori asemenea atitudini complic i chiar mresc disconfOliul copilului. Pe de alt patie, att ngrijitorii, ct i asistenii sociali regret faptul c nu pot face mai multe pentru copil, n special dac se simt pat1ial responsabili pentru pierderile aceshlia. Copiii au nevoie de sprijin i s-i valideze sentimentele cauzate de pierdere, prin raportarea la adult.
291

n care sunt ncuraj ai , n detrimentul lor, s se comporte ca 1 cum nimic nu s-ar fi ntmplat. Copiii sunt dispui s i asume experienele dificile i chiar s i d ezvlui e emoiile, dac i adulii imp01tani din jurul lor procedeaz la fel. Unii copii ntmpin dificulti n dezvluirea propriilor sentimente, dat fiind faptul c ncercrile lor anterioare au fost ntmpinate de reacii i rspunsuri negative din paltea adulilor. Ali copii nva strategii i modaliti de a evita asemenea subiecte, folosind aceleai expresii pentru descrierea sentimentelor, cu scopul de a mulumi interesul profesional al adultului. Atunci cnd se intervine la nivel familial, trebuie identificate i respectate regulile familiei respective. Trebuie cunoscute modalitile de exprimare a emoiilor n familia respectiv, forma de comunicare, obiceiurile etc. Se poate stabili atenia pe care i-o acord unul altuia, dac vorbesc sau nu deschis despre ceea ce simt, ce se ntmpl cnd unul este n dificultate etc. Este imp01tant s se ncurajeze familia s rezolve ntr-un mod autentic problemele aprute. Atunci cnd copilul sau familia se afl n criz sau prezint dificulti serioase, se va stabili ct mai curnd posibil o relaie respectabil, deschis, onest i de ncredere cu acetia . n cazul copiilor se vor folosi diverse telmici specifice (poveti, desen, modelaj, jocuri, dramatizarea conflictelor interioare etc.), care s stmeasc interesul acestora pentru conversaii pe anumite teme (D. Schaefer; Iolanda Mitrofan i Elena Otilia Vladislav, 1997). Majoritatea copiilor nu simt faptul c sunt examinai sau testai prin asemenea modaliti comune pentru ei, iar prinii trebuie asigurai de claritatea i utilitatea acestora n stabilirea problemelor, a diagnosticului dac este cazul. Nu este profesionist i nici uman s considerm c acei copii care refuz s vorbeasc despre ceea ce s-a ntmplat i ceea ce ei simt nu SlUlt afectai de pierdere i nici s considerm c ar putea evolua fr ajutor ntr-o direcie sntoas. Chiar i acei copii care sufer ntr-un mod evident i vizibil din punct de vedere fizic, tot ntmpin greuti atunci cnd este vorba de dezvluirea suferinei emoionale. Exist o mulime de bariere care trebuie nvinse. Deseori copiii au dificulti majore n exprimarea verbal a simmintelor, datorate fie nedezvoltrii deprinderilor de comunicare, fie tririlor complexe pe care le detem1in pierderile suferite. Pe de alt parte, se pot teme de faptul c, odat dezvluite sentimentele dramatice, acestea vor cauza la rndul lor alte calamiti asemntoare. n realitate, exprimarea verbal a sentimentelor negative conduce la "ofilirea" acestora. Copiii trebuie ncurajai i ajutai s scoat la lumi11 - prin cuvintele lor - propriile sentimente, nu numai n primele luni dup pierdere, ci din nou i din nou. Exprimarea, revizuirea i reaezarea sentimentelor reprezint componente vitale ale procesului de nsntoire. Una dintre modalitile de a

Exist situaii

292

ajuta copiii care nu-i pot exprima sentimentele este aceea de a converti aceste sentimente care cauzeaz disconfOlt n alte simminte: "Poi s-mi spui cteva lucruri despre George? Mi-ai spus sptmna trecut c se supr foarte repede. Ce lucruri l fac s se supere att de repede?". O pmte a copiilor convertesc sentimentele de furie n depresie, iar alii convertesc sentimentele de tristee n ostilitate, iritabili tate, plnset, violen. Acei copii care hotrsc s-i exprime sentimentele cauzate de pierdere pot ajunge la concluzia c aceste sentimente nu sunt un rspuns 110mlal la durere i rmn culpabilizai gndindu-se la faptul c au putut reaciona "aa de greit". i pot suprin1a sentimentele gndindu-se c nu sunt destul de mari ca s poat fi luai n serios i dac vor primi validarea, sprijinul i conforhll necesar vor putea s-i mprteasc durerea i resentimentele. Chiar i ahmci cnd i conveltesc sau i reprim sentimentele trebuie ajutai s nvee c sentimentele sunt sentimente i c nu sunt bune sau rele.

Cteva tehnici specifice de lucru

Atunci cnd copiii nu sunt dispui sau nu se simt confortabil s despre sentimentele lor, putem s apelm la combinarea discuiilor cu activiti externe, ca de exemplu imagini video sau Cl1i de poveti. O modalitate simpl, dar eficient, o reprezint tehnica celor cinci sentimente: tristee, furie, fericire, fric i singurtate. Este fomte important s nu se anticipeze i nici s nu se sugereze rspunsul copilului . Se urmrete consonana dintre comportamentul verbal i cel nonverbal al copilului atunci cnd rspunde la test. ntrebrile se reiau, dac este cazul. O alt modalitate de a ajunge la sufletul copilului este aceea de a concentra toate simurile aceshlia spre o activitate care s fie relevant scopurilor terapeutice urmri te. Dac copilul ntmpin dificulti n exprimarea verbal a ceea ce simte, se poate inventa o poveste n care el nsui s fie unul dintre actorii acesteia, oferindu-i posibilitatea dezvluirii sentin1entelor (anxietate, team, ngrijorare etc.). De asemenea, se poate folosi unjoc n care se pot implica sentimente legate de pierdere i separare. Exist i copii care au un alt mod de a simi pierderea i durerea, mai puin vizibil n exterior, i care nu cer ajutor n mod explicit, ceea ce nu nseamn c nu vor primi ajutorul consilierului dac li se ofer. "tiu c este greu pentru tine s vorbeti despre suferina ta, dar eu sunt aici lng tine i, dac te pot ajuta n vreun fel, a fi foarte ncntat s o fac. " Atunci cnd durerea genereaz suprare, majoritatea copiilor intr n ncurctur. Deseori se tem de faptul c dac se vor simi triti, vor intra ntr-o stare neplcut. Ei ncearc s converteasc sau s nege acest sentiment de
vorbeasc

293

tristee. n cele din urm, sfresc prin a fi nefericii, culpabilizai i neajutorai. Aceast convertire poate lua forma furiei i a violenei, ceea ce atrage dup sine rejec.ie i chiar izolare din pal1ea celorlali copii. Controlul i stpnirea acestor sentimente se va obine atunci cnd pierderea i separarea vor fi nelese, integrate i, n felul acesta, rezolvate. Atunci cnd un copil este furios, energia sa emoional se va localiza n anumite zone corporale observabile (mini, dini, obraji, ochi etc.). El poate fi ajutat s observe c degetele sale sunt strnse n punm, c maxilarul este ncletat, obrajii crispai etc. Dac explici asta unui copil n perioada n care este furios, va fi fascinat de noua sa descoperire. Dintr-o dat, reaciile compOliamentale vor cpta un sens. Poate c este dificil de identificat de prima dat "zona furioas", dar poate fi ajutat remprosptndu-i mem0l1a cu anumite situaii n care s-a comportat ntr-un anume fel. n tendina de a fi concrei, copiii au nevoie s neleag faptul c furia nu trebuie exprimat totdeauna sub impulsul primului moment. Li se va explica faphll c i adulii simt din cnd n cnd aceleai impulsuri de moment n exprimarea sentimentelor de furie i frustrare, dar c, pas cu pas, au ajuns s poat stpni aceste sentimente i c acum dau fru liber acestora doar cnd este necesar. Vom avea grij s nu cad n cealalt extrem: reprimarea acestor sentimente i ahmci cnd nu este cazul, ceea ce ar duce la un compOliament pasiv-agresiv. Vor deveni nendemnatici, vor uita s-i fac temele etc. Copiii adopt un comp0l1ament pasiv-agresiv din cauza unuia sau mai multor motive: refuz s-i exteriorizeze furia, dar caut s fie pedepsii pentru a-i valida comportamentul exprimat, caut s-i exprime nedreptatea sau neglijarea la care sunt supui ca s obin sentimentul de control al sihJaiei. ngrijitorii care reacioneaz prin pedeaps la asemenea exprimri indirecte de furie i agresivitate se dovedesc a fi prea puin nelepi pentru munca cu copiii. Este mult mai util s-I ajui pe copil s-i exprime n mod direct furia i agresivitatea, folosind metodele discutate anterior.

Tehnica

"rezolvrii

mutuale a problemei"

o tehnic familial deosebit de util ar fi cea dezvoltat de ctre R. Dreikurs (1974) sub numele de "rezolvare muhlal a problemei". Printele sau aparintorul i copilul se ntlnesc cu o alt persoan (consilierul), ncercnd s-i imagineze soluii pentru problem, urmnd pai specifici:
n primul rnd se exprim acordul asupra faptului c exist o problem i definesc exact care este problema - s. spunem c n fiecare sear exist certuri legate de ora de culcare a copilului. Acestea ar putea fi schimbate cu alte momente mult mai plcute pentru copil.
294

n al doilea rnd vor stabili dac sunt sau nu capabili s nving mpreun
problema (printele i copilul devin o echip, iar problema devine inamicul numrul unu). Dac este implicat o ter persoan, atunci aceasta poate veni cu cel puin cinci sugestii care s priveasc mbuntirea comunicrii n familia respectiv. Al treilea pas ar fi ca fiecare dintre membrii familiei s exploreze mpreun toate posibilitile i toate alternativele n rezolvarea problemei respective. Uneori, cnd copiii se simt fr ajutor, nici nu sunt dornici s pmticipe la acest proces. Vor mormi, vor folosi propoziii incomplete, vor spune "nu tiu" etc. Vor fi ncurajai s - i foloseasc energia i sursele de care dispun. n al patrulea rnd membrii familiei vor discuta fiecare punct de pe lista stabilit antelior. Dac cineva are vreo obiecie legat de vreW1a dintre soluiile sugerate, ahmci o vom elimina de pe list. Aceasta va elimina conflictul latent dintre "prerea ta " i "prerea mea", nt.!ind sentimentul muncii n echip i, mai mult, copiii se vor simi mult mai bine contribuind ei nii la rezolvarea problemei respective. Faptul c sunt implicai, c li se cere prerea i se ine cont de dorinele i nevoile lor n rezolvarea problemei contlibuie la maturizarea i creterea nonnal a acestora. n cazul n care nu se ajunge la o soluie comw1, agreat de toat lumea, atunci se poate lua o pauz de o sptmn, timp n care vor medita n linite la cele discutate, Ul111nd a se ntlni din nou i a stabili concluzia la care au ajuns. n al cincilea rnd, familia va supune la vot prerile i soluiile discutate, pentru a o selecta pe cea care a ntrunit cele mai multe voturi. n al aselea rnd, dup ce s-a realizat Ul1 consens ntr-o anume direcie, se vor ncuraja unul pe altul i vor devalOl1za lucl1.uile care ar putea sabota ncercarea
respectiv.

n final, membrii familiei vor ncerca s determine dac fiecare persoan implicat este dornic s nceap acest nou experiment n
sptmna urmtoare.

La sraritul perioadei de prob, membrii familiei se rentlnesc pentru a evalua eforturile depuse i rezultatele la care s-a ajuns. Vor stabili dac problema s-a rezolvat n totalitate sau numai anUl11ite pri i faete ale ei, iar dac nu s-a obinut nimic bun se reevalueaz situaia i se rencepe procesul de la capt. Aceast tehnic d rezultate surprinztoare. Interaciunile dintre printe (tutore) i copil ncep prin definirea problemei i'" se termin ntr-o not pozitiv, de cooperare, angajament i unire a eforturilor n rezolvarea problemei respective.

295

Alte tehnici

tactici

o alt modalitate de a lucra cu copiii care au suferit pierderi este aceea de a identifica mpreun cu ei ali copii care au trecut prin situaii asemntoare, ndurnd pierderea i separarea. Exist copii care ovie n a plnge n faa altora. Anxietatea de evitare poate fi depit sugerndu-Ie beneficiile momentelor de plnset. Situaia se complic n cazul anumitor copii care nu au reuit s rezolve prin integrare pierderile suferite i la care se instaleaz depresia cronic. n acest caz, o tactic fomie bun este aceea de a discuta franc cu copilul despre timpul pe care l cheltuiete pentru depresia respectiv i pe care ar putea s-I foloseasc n diverse alte scopuri: s se mprieteneasc cu el nsui , s se cunoasc mai bine, s se simt mai bine, s fac anumite lucruri care-i fac plcere etc. Copilul va fi tratat cu mult respect, se vor accepta nevoile i dorinele acestuia, ca venind din interior. Acei copii care nainte de separare sau pierdere au avut o relaie cald cu prinii s-au dovedit a fi mult mai cooperat* cu cei care se ocup de ei dup pierderea suferit CA. Brenner, 1984, p. 43) . Iar atunci cnd exist o relaie suportiv puternic n familia respectiv, s-a constat faptul c se trece mai uor i mai repede peste consecinele produse de pierdere.
Copiii i vetile rele. Durerea n consiliere i psihoterapie
i

comunicarea terapeutic. Repere

ntr-o lume ce fiineaz sub imperiul sufelinei i al dezndejdii, copillia este deseori umbrit de necazuri i veti rele. Nu exist nicio modalitate corect! dreapt de a comunica vetile rele copiilor, dar n schimb exist cteva modaliti mult mai de ajutor dect altele. Nu ne propunem s prezentm o fonnul infailibil pentru a face ceea ce este corect s faci - pentru c aa ceva nu exist -, ci ne propunem s problematizm cteva din posibilitile de a da vetile rele, modaliti al cror scop este acela de a alina suferina celor mici i necjii. Nu puine sunt situaiile n care adulii implicai n acest proces nu cunosc calea de a face acest lucru. Fiecare situaie este unic, iar pUlitorul vetilor rele este tot timpul pus n situaia de a rspunde nevoilor copilului. Nepriceperea, lipsa de experien i cunotine n domeniu etc., din patiea celui care este pus n situaia de a da o veste rea, conduc la ne sincroni zri i chiar lips de comunicare. Este extrem de impoliant ca pUlttorii vetilor rele s mearg n direcia corect, "s cltoreasc" mpreun cu copilul de-a lungul ntregului "naufragiu", astfel nct acesta s poat s reacioneze i s rspund ntr-un 296

mod adecvat vetilor nedorite. n acest proces sunt implicai att prinii, ct i profesionitii (medici, asistente medicale, psihologi, asisteni sociali, terapeui, consilieri, preoi , voluntari). Orice profesionist care lucreaz cu copiii poate fi confmntat cu astfel de situaii. Fiecare dintre noi a trit experi ena primirii unor veti care ne-au provocat suferin, nelinite, panic etc. Vetile rele sunt acele veti care altereaz drastic imaginea despre trecut i/sau prezent, provocnd un disconfort psihoafectiv de sCUli sau de lung durat. De regul, acestea se refer fie la o situaie, fie la o persoan fOalie impOliant. Dac vestea dat implic o pierdere, atunci apare suferina. Pentm acei copii care tiu deja sau care suspecteaz iminenta apariie a vetilor rele, procesul suferinei poate s fi nceput deja. Vetile rele pot fi legate de o varietate de circumstane medicale, sociale i familiale (boal cronic, dizabilitate, spitalizare prelungit , divol1, probleme colare, schimbarea locuinei, separarea de un printe care muncete peste grani sau care este n nchisoare, adopie, moarte etc.). Se refer la situaii temporare sau permanente i includ ceea ce s-a ntmplat deja sau ce urmeaz s se ntmple. Includ o serie de inceliitudini. Uneori se refer la situaia copilului, alteori la cineva important pentru copil.
Dezvluirea.

O dezvluire poate s fie !acut la iniiativa copilului sau la iniiativa adultului. Dezvluirea proactiv este fcut la iniiativa adultului . O dezvluire reactiv este iniiat de ctre copil, dezvluirea vetilor rele fiind fcut de ctre adult ca rspuns la ntrebrile sau preocuprile copilului. Unele infom1aii pe care se bazeaz vetile rele sunt de-a dreptul bmtale: "Mama i tata sunt pe cale s divoreze" sau " Mama ta spune c vei merge ntr-un spital ca s mori". Dezvluirea vetilor rele rareori se reduce la o simpl discuie i, de obicei, implic repetri, astfel nct copilul s aib confirmarea acestor veti. Repetarea dezvluirilor este necesar pentm ca el s devin contient de importana situaiei pe care deja o cunoate i pentru a asocia pierderile implicate. Un copil ai cmi prini au divorat poate deveni mult mai contient de importana situaiei atunci cnd unul dintre cei doi prini se recstorete. Pentm unele familii aflate n suferin (ex. familiile afectate de HIV/SIDA), vetile rele devin un factor stresor repetitiv. Copiii care au o boal cronic pot fi expui la o serie de episoade dureroase n timpul evoluiei bolii lor, fiecare implicnd noi pierderi i mult mai multe veti rele. De regul, adulii au tendina s sub estimeze impachll repetrii dezvluirii vetilor rele, conducnd n felul acesta la nelimpezirea problemelor i la necontientizare. Acest lucm se ntmpl mai ales atunci cnd pierderile repetate se asociaz cu o situaie de ateptare prelungit, n timpul
297

creia percepia copilului asupra a ceea ce nseamn veti le rele se schimb . Empatizarea cu copiii nu este deloc uoar. Uneori ei interpreteaz anumite veti ca fiind rele. Recunoscnd c esena vetilor rele este pierderea i c, probabil, un copil interpreteaz veti l e ca fiind rele, adulii pot dezvolta o atitudine empatic. Esenialul ntr-o dezvluire este s fii n legtur continu cu gnduri le i sentimentele copilului. Este dificil de separat efectul veti lor rele de modalitatea n care sunt date, dar nici nu este rezonabil s sugerezi c un rspuns imediat sau pe termen lung la vetile rele este influenat de modalitatea n care acestea sunt dezvluite. Vetile rele date ntr-o modalitate nefericit pot cauza stres adiional i pot exacerba pierderile inerente. Reaciile negative sunt nebnuite . Pe de alt parte, vetile rele dezvluite ntr-o modalitate adecvat pot conduce la scderea intensitii stresului i pot reduce intensitatea sentimentelor de depresie, vin, ruine i inadecvare, vulnerabilitate pe care copilul le poate simi. Procesul de luare a deciziilor este ntotdeauna extrem de dificil, dat fiind complexitatea factorilor implicai. Decizia este mai dificil atunci cnd vetile rele sunt asociate cu stigmatizarea i chiar include incertitudini de tot felul. Abordarea protectiv-deschis este recomandat n munca cu copiii. Dezvluirea vetilor rele nu nseamn i nu se poate compara cu o situaie de genul "totul sau nimic". Se poate oare rspunde deschis i franc la orice ntrebare adresat de ctre copil? Onestitate n acest caz nu nseamn deschidere total, ci selectivitatea informaiei. Sunt anumite aspecte ale vetilor rele care nu se doresc a fi discutate. Onestitate nseamn nelegerea i a acestui lucru. Uneori, vetile rele sunt incomplete, confuze i dau natere la stres i sentimente de singurtate . Teoria conform creia copiii , n special cei mici, nu au nevoie s tie totul pentru c nc nu au capacitatea de a nelege conceptele i noiunile abstracte despre boal, moarte i alte surse ale vetilor rele, ignor potenialul i experiena personal a copiilor n nelegerea acestor situaii de maxim tragism i suferin.

O pmie a copiilor cm'e au trecut prin astfel de experiene sunt deschii i cooperani n nelegerea veti lor rele i chiar i ofer sprijinul activ n ajutarea altor copii care trec prin situaii similare. Exist studii realizate despre efectului vetilor rele asupra bunstrii psihice a copiilor pe tennen lung care evideniaz faptul c dezvluirea acestora este mult mai benefic n comparaie cu evitarea i ntrzierea comunicrii lor (Slavin i colab. , 1982; Rosenheim i Reicher, 1985). Copiii au o cunoatere corect a oricrei situaii care i afecteaz, ceea ce poate intra n conflict cu drepturile i confortul emoional al altora. Copiii sunt dependeni n clarificm'ea lucrurilor de decizia adulilor de a se implica n dezvluirea i lmurirea acestor situaii neplcute. Odat clmificate vetile rele, copilul se va mobiliza n ceea ce trebuie s fac. ntruct exist i
298

momente n care copiii sunt mpini la izolare, confuzie i anxietate, profesionitii care lucreaz cu copiii au misiunea de a crea un mediu supOliiv i fr prejudeci, de a discuta temerile lor i de a lmuri dilemele n care se frmnt. Copiii se simt cel mai bine n prezena celor cu care au o relaie continu bazat pe ncredere i care ofer siguran i proteci e . De obicei, dar nu n toate cazurile, aceast persoan este un printe. Pentru c, n cele mai multe situaii, aceste persoane sunt i ele afectate ntr-un fel sau altul de vetile rele, este necesar ajutorul unui profesionist cu experien n asemenea dezvluiri de veti rele. Acest profesionist poate oferi supOli emoional i poate lmuri orice informaie de care copilul are nevoie. Ideal ar fi ca orice profesionist care lucreaz cu copiii i este implicat i n dezvluirea vetilor rele s aib o relaie bun cu copilul i cu celelalte persoane implicate. El poate s fie specializat n dezvluirea vetilor rele att copiilor, ct i apat1intorilor i poate rspunde reaciilor lor, ori s fie un bun cunosctor al psihologiei copilului aflat n suferin, al celorlalte persoane implicate i al circumstanelor situaiei specifice, pentru a fi apt s rspund ntrebrilor care ar putea s i se pun . El este pregtit s ofere sprijin emoional imediat i s continue dezvluirile o lung perioad de timp, s se simt capabil s fac fa situaiilor specifice. Specialitii implicai n munca cu copiii sunt pui deseori n situaii de dificultate. Copiii pot veni cu ntrebri pe care le-au pus mai nti prinilor, iar pentru a verifica rspunsurile primite - dac le primesc - testeaz i opinia specialistului. n aceste situaii, psihoterapeutul sau consilierul poate ncuraja copilul s mprteasc gndurile i sentimentele folosind ntrebri deschise, ca: "Ce simi n legtur cu asta? ", "In ce mod te gndeti la asta? ". Rspunsurile i atenia acordat copiilor le ntresc sentimentul c ceea ce simt este luat n serios i le ofer "permisiunea" s simt ceea ce simt i s gndeasc ceea ce gndesc. Adultul este perceput ca fiind o persoan priceput i disponibil s neleag situaiile aa cum se vd ele prin prisma ochilor de copil. ntr-un mediu securizant, copiii au posibilitatea s-i exprime sentimentele i nelinitile lor, contribuind astfel la dezvoltarea propriului confort emoional. "Cred c tefrmnt o mare problem i eu m-a simi mai bine s vorbim despre ceea ce se ntmpl i ceea ce simi tu n legtur cu asta. " Poate urma o remarc onest n legtur cu ct de dificil este s tii ce s spui, dar totui s faci unele sugestii pentru a-i asigura de un suport continuu: "Este ntr-adevr dificil pentru mine s tiu ce s-i spun. Cred c ar fi de mare ajutor dac mama i tata ar ti despre ceea ce gndeti tu i despre ceea ce simi. Putem ncerca s stm de vorb mpreun sau a putea doar eu s am o ntlnire cu ei. Ce crezi despre propunerea mea? ". Copiii care nu vor ca prinii lor s se implice ncearc n felul acesta s se protejeze de stri neplcute. Uneori ncearc s se protejeze de ceea ce ei cred c ar putea fi rspunsul prinilor. Toate aceste posibiliti trebuie explorate mpreun cu

299

copilul. O modalitate de a rspunde ovielilor copilului de a-i implica proprii prini este aceea de a discuta cu el posibilul comportament al prinilor, discuie care poate sugera i, uneori, convinge de ceea ce ei tiu deja. Incitnd copilul la contientizarea acestei probleme (a ceea ce prinii tiu deja), se ntrete nevoia copilului de a face el primul pas ctre comunicare. Comunicarea deschis despre vetile rele trebuie ncurajat, dar nu cu preul tensionrii relaiei printe-copil. n privina situaiilor i a circumstanelor care provoac suferin este n general de folos i uneori chiar necesar s-i infonnezi pe ceilali . Depinde de situaia particular cine anume va fi infom1at. n orice caz, este de dorit s fie infonnai ali membri ai familiei, personalul din coala n care nva copilul, conductorii cluburilor din care copilul face parte etc. Aceasta ajut la promovarea I rspunsul nelegtor fa de "perfom1anele" comportamentale i colare ale copilului i, n acelai timp, crete suportul psihologic, reduce tensilmile existente i alte efecte adverse ale posibilelor conflicte. n mod inevitabil, anumite persoane vor fi infonnate naintea altora, dar ntrzieiile pot mIi conflictul, chiar dac numai temporar i, de aceea, este bine ca acestea s fie evitate pe ct posibil. n cele mai multe situaii, li se va spune i celorlali copii din familie, dar exist i tendina de a exclude fraii atunci cnd fratele sau sora lor este subiectul vetii proaste. Acetia pot deveni vulnerabili fa de efectele adverse ale conflictului i este foarte posibil s se manifeste resentimente fa de un frate sau o sor care primete atenie special fr un motiv aparent. Atunci cnd se consider potrivit, copiii pot fi implicai n decizia de a le spune celorlali, mai ales atunci cnd vetile rele se refer chiar la ei nii. Atunci cnd deja au fost infonnate alte persoane, copiilor trebuie s li se spun cine sunt aceste persoane i ce li s-a spus despre ei. Atunci cnd vetilor rele li se poate asocia stigmatizarea, trebuie avut grij cui i se vor comunica acestea. Uneori, copiii i familiile lor trebuie s fac fa unui mediu social ce conine panic, team, dezinfonnare i discriminare (Schaefer i Lyons, 1993, p . 135). Aceast indicaie devine i mai stringent n situaia n care vestea proast este despre diagnosticul SIDA. Motivele pentru care trebuie s se in cont i s se selecioneze persoanele crora li se spune i ce anume li se va spune trebuie s fie explicate copilului. De exemplu: "X are o boal n snge. Este o boal nou i oamenii nu au sentimente prea bune fa de ea. i face s se team. "(D. Scbaefer, 1993, p. 135). Stabilirea unor circumstane ideale pentru cnd i unde s dai vetile rele este dificil de realizat, dar mmtoarele sugestii pot fi reinute i aplicate acolo unde este posibil: " Mai degrab mai devreme dect prea trziu". Dac vetile rele sunt despre un eveniment care deja a avut loc sau care este pe cale de a se ntmpla,
300

copiii sunt ajutai mult mai mult i mai bine dac li se explic situaia ca atare. Chiar i atunci cnd SW1t incertitudini despre ceea ce s-a ntmplat sau urn1eaz s se ntmple, ntrzierea dezvluirii este de natur a crea mai lllult anxietate i stres pentru toat lumea din jurul copilului. Studiile realizate arat c acei copii care au suferit de boli grave i care au tiut din vreme diagnosticul s-au adaptat mai bine dect copiii care au aflat adevrul despre ei cu mult mai trziu. "Cnd toi cei implicai sunt prezeni ". Se recomand ca dezvluirile s aib loc cnd toi cei ce sunt implicai n atare situaii sunt de fa. "Atenie maxim". Timpul cel mai indicat pentru comunicarea veti lor rele este atunci cnd cei implicai sunt capabili s dea atenie total la ceea ce se spune i s nu fie prea obosii , prea bolnavi sau prea stresai. Locul ales trebuie s fie confOltabil, linitit, privat i pe ct posibil ferit de orice fel de
perturbri.

"Context familiar". Copilul, atunci cnd primete o veste rea, trebuie fie In mijlocul unui mediu familiar, preferabil acas i cu multe lucruri personale Uucrii, cri etc.) la ndemn. "Acolo unde reaciile i rspunsurile nu vor fi inhibate ". Locul unde vetile rele sunt dezvluite nu va inhiba copilul n exprimarea emoiilor sau n problematizarea situaiei (ntrebri, nelmuriri, dileme) . "Stai mpreun dup aceea ". Vetile rele pot fi dezvluite atunci cnd cei implicai sunt capabili s stea unul cu cellalt, cel puin perioada imediat dup ce vetile rele sunt date. Este bine ca procesul de comunicare a veti lor rele s fie planificat i pregtit cu mult nainte.
s

Abilitatea

profesional

de a comunica

vetile

rele copiilor

Toi specialitii implicai n munca cu copiii au obligaia I responsabilitatea profesional i uman de a se pregti n comW1icarea vetilor rele. Ei trebuie s aib abilitatea de a gsi cea mai adecvat abordare la orice situaie particular. Acest proces implic introspecie , empatie, planificare i repetiie. Ambele tipuri de dezvluiri discutate (proactiv i reactiv) pot fi anticipate i apoi planificate. Introspecia. Adulii implicai pot avea sentimente puternice referitoare la vetile rele i, n acelai timp, s fie implicai n procesul de dezvluire. Controlul asupra acestor sentimente poate preveni eecul dezvluirilor. Asemenea rateuri n comunicarea vetilor rele se ntmpl mai ales atunci cnd adulii implicai SW1t nepregtii pentru "cum s te exprimi i cum s te compori n timpul dezvluirilor". Meditnd la urmtoarele ntrebri poi obine clarificarea sentimentelor i cristalizarea atitudinii fa de astfel de situaii: M simt anxios pentru ceea ce s-a

301

ntmplat?; M simt vinovat n vreun fel de ceea ce s-a ntmplat?; Sunt vulnerabil la o astfel de situaie?; Voi fi blamat oare pentru vetile rele?; Voi blama pe cineva pentru vetile rele i dac da, pe cine anume?; Bnuiesc oare care vorfi reaciile copilului?; Este vreo reacie pe care eu o consider dificil de lucrat cu ea?; Am sentimente puternice fa de copil i care sunt acestea?; Cred c altcineva ar putea s se descurce mai bine? Empatia. nseamn anticiparea a ceea ce copilul este pregtit s simt i s gndeasc i a modalitii n care copilul poate reaciona la vetile rele. Planificarea. Desfurarea unei dezvluiri nu poate fi niciodat prezis cu o acuratee complet. Adultul va rspunde ntotdeauna nevojlor copilului i nu va ncerca s pun n mod rigid n aplicare un plan detel111inat, dar care nu este fezabil. Un bun profesionist i cu experien in domeniu va putea selecta imediat o modalitate de a trata o situaie particular. Prin tehnica pailor mruni, vetile rele vor fi introduse gradual i progresiv, fiecare pas rele vnd puin cte puin din coninutul vetilor. n felul acesta copilul te va simi alturi de el pe parcursul ntregului proces de comunicare a acestor mesaje mai puin dorite. Prin aceast modalitate, copilul este pregtit treptat, printr-o serie de ncercari (glume etc.), iar anumite p11i din dezvluire trebuie s se fac lent (trenant), astfel inct copilul s nu fie supus bmsc unui oc emoional. Sprijinul emoional poate fi dat att verbal, ct i nonverbal, ceea ce poate insemna atenie, cldur , buntate, afirmare. Cei implicai n procesul de dezvluire trebuie s fie apropiai unul de cellalt, de preferat stnd unul lng cellalt. Copilul poate sta n braele adultului i chiar s se cuibreasc n braele acestuia. Contactul vizual este impOliant n timpul dezvluirii i ajut la ntrirea prezenei emoionale a adultului, revelnd disponibilitatea acestuia pentlU cldur i nelegere . Copilului i se poate vorbi n linite folosind un ton cald al vocii. Ceea ce spune un copil poate fi de la nceput ghidat de dorinele i nevoile lui. Procesul de emitere a vetilor rele este asimetric, iar receptoml (copilul) este nc nesigur pe sine i, uneori, prea puin contient de ceea ce nseamn n realitate esena vetilor rele. Registml preocuprilor copilului include de regul ul111toarele ntrebri: Ce s-a ntmplat? Ce se va ntmpla? Este adevrat? Va trebui s atept? Este vreo speran? Voi fi blamat? Pot face ceva mai bun? Ce responsabiliti am? Cum potfi de ajutor? Pot s am ncredere n oameni? Pot s m bazez pe observaiile i judecile mele? Sentimentele Inele sunt adecvate situaiei? Ca adult, trebuie s te aliniezi nevoilor i dorinelor copilului legate de modul n care are loc dezvluirea. n felul acesta se reduce posibilitatea ca dezvluirea s fie dominat numai de percepia adultului asupra situaiei respective.
302

 Structura procesului dezvluirii - un model pentru consilieri i psihoterapeui

prini,

Etapa 1: Descoperirea a ceea ce copilul tie sau suspecteaz Atwlci cnd exist indicii c vestea rea este bnuit sau cunoscut de ctre copil, cea mai recomandat modalitate de a aborda subiectul este s recunoti deschis ceea ce copilul a fcut, a spus, a vzut i s-I invii s vorbeasc despre acest lucru: ,Jn ultimul timp am ren-zareat c ai pus mai mliite ntrebri despre vizitele tale la spital. Este bine c te intereseaz acest lucru, dar m ntrebam dac exist vreun motiv special ... ", "tii c starea lui George s-a deteriorat mult n ultimul timp. Te-ai ntrebat de ce? ". Alinierea la dorinele i nevoile copilului este necesar la nceputul unei dezvluiri reactive (iniiate de ctre copil) . Adultul care comunic vetile rele trebuie s rspund i s comenteze ntrebrile copilului. n cazul n care copilul nu tie nimic despre ceea ce urmeaz s fie spus, dezvluirea poate ncepe cu urmtoarea etap: Etapa 2: Povestind copilului despre vetile rele Se dau infoffilaii factuale despre: ce s-a ntmplat, ce se ntmpl, ce este de fcut, ce se va ntmpla. Este imperios necesar ca el s obin. un sens al situaiei n care se gsete i s nceap s fac fa vetilor rele. n absena unor infOlmaii clare i credibile, un copil se va lupta s neleag ce se ntmpl , poate s fie confuz, anxios, vuillerabil, se poate gndi tot tin1pul c se poate ntmpla ceva i mai ru dect n realitate (Jewett, 1994). Informaia poate fi dat ntr-un mod ct mai simplu i mai sensibil cu putin, folosind abordarea narativ. Se dau infoffi1aii scurte i simple, pas cu pas, cronologic cu ceea ce s-a ntmplat i ceea ce va unna s se ntmple . Se poate ncepc de la experiena personal a copilului, de la ceea ce un copil tie, vede, aude i simte: " tiu c l-ai vzut pe tata vorbind cu cei doi poliiti ... ", "tiu c n ultimul timp i-ai vzut pe mami i pe tati ipnd unul la altul ... ", "tiu c n ultimul timp ai fost destul de bolnav i medicul i-a fcut nite analize ... ". tiind ce mmeaz s se ntmple, copilul este mai pregtit s mediteze la aceste evenimente i la felul n care ar putea simi. Poate avea loc o suferin anticipatorie legat de pierdere. Dnd copiilor infOlTI1aii sigure despre ceea ce Ul111eaz s se ntmple i vom ajuta s i dobndeasc ncrederea n predictibilitatea evenimentelor i ncrederea n oameni. Dificultile apar oricum atunci cnd evenimentele viitoare sunt nesigure sau cnd situaia devine din ce n ce mai grea pe o perioad mai lung de timp - ambele fiind caracteristice bolilor cronice sau handicapurilor. Acest tip de situaii i pun pe cei implicai n dilem: ct de mult din ceea ce Uffi1eaz s se ntmple ar trebui dezvluit la un moment dat?!
303

Copiii sunt mai nclinai s cread vetile triste atunci cnd cel puin o patie din ele au fost ntlnite n propria lor experien. Observaiile lui Blueband-Langer asupra copiilor aflai n faza terminal a bolii relev c experiena personal a copiilor este critic pentru stadiul de contientizare: "experiena bolii i face neputincioi n a asimila informaia legat de ceea ce vd sau aud din propria experien" (1978, p. 168). Cnd dezvlui vetile rele despre evenimente iminente este bine s fii ghidat de ceea ce copiii par a vrea s tie ca rezultat a ceea ce ei spun. Aceast focalizare pe nevoile copilului cere din patiea prinilor sau profesionitilor un climat de comunicare deschis, receptivitate i responsivitate la expresivitatea copilului. Copilului trebuie s i se dea explicaii n concordan cu vocabularul i capacitatea sa cognitiv. Uneori vetile rele includ termeni i concepte care, chiar copiilor mai mari, nu le sunt fat11iliare. Unii termeni (n special cei medicali) au nevoie de explicaii mult mai prudente. Eiser (1990) sugereaz faptul c credinele unui copil despre boal pot reflecta experiena personal la fel de mult ca orice schimbare structmal n capacitatea de nelegere a acestuia. De obicei stresul ubrezete nelegerea i poate fi suficient de puternic n a cauza unui copil dificulti de adaptare la o situaie traumatizant (pierdere, boal etc.). Comunicarea cu copilul este important att verbal, ct i nonverbal.

Etapa 3: Explicaii n legtur cu orice altceva vrea copilul s tie Copilul trebuie ntrebat dac exist orice altceva ce ar vrea s tie i s i se dea posibilitatea de a vorbi despre gndmile i sentimentele lui. Trebuie explorat "agenda" copilului, dndu-i-se timp s gndeasc i s vorbeasc, folosind ntrebri deschise i verificnd exact ceea ce copilul spune. Buckman (1988) ntrete acest din ul1n punct cu o istorioar a unei fetie de 6 ani bolnav de leucemie care i-a ntrebat mama: "Cnd m voi simi mai bine? ". Mama a devenit foarte stresat, gndindu-se c fetia ei a ntrebat-o despre viitorul ndeprtat, cnd de fapt ntrebarea fetiei se referea la efectele chimioterapiei pe care tocmai o primise. Etapa 4: n iltmpnarea nevoilor i dorinelor copilului Informaiile i explicaiile trebuie date ca rspuns la nevoile i dorinele copilului, exprimate n timpul etapei anterioare. Fiecare trebuie lmurit cu onestitate i consisten. Chiar dac vetile rele nu implic separare, totui copilul poate s se team de eventuale pierderi, iar n cazurile n care vetile rele sunt mai grave, poate s apar i teama de abandon. Toi copiii se simt vulnerabili. Prezena llliui adult de ncredere reprezint o asigurare a apatienenei i a securitii emoionale. Atingerea, mngierea sunt extrem de confOliabile, dar nu pot deveni substitute pentru o discuie cu copilul.
304

Atunci cnd vetile rele implic separare, copilul poate fi linitit prin aSIgurarea faptului c cellalt este bine sau chiar fericit. n particular, este bine s se dea aceast asigurare atunci cnd cineva a murit. Motivnd prin dorina de a reduce durerea emoional, aceasta poate avea efect opus, iar copiii se pot simi suprai pe cel care pare a nu vrea s fie cu ei (Buckman, 1988). Copiii care nu sunt contieni de faphll c moartea este ireversibil pot fi nefericii. Reasigurarea poate fi dat rar a exagera fericirea actual sau imaginar a persoanei absente. Copiii au, n general, tendina de a se blama pentru vetile rele. Gndirea magic faciliteaz blamul de sine, vina i ruinea . Sentimentele de ruine i jen pot fi detenninate de stigmatizare i chiar anumite detenninri de ordin medical i social (diverse boli, dizannonii familiale etc.) . Astfel de gnduri i sentimente negative apar cnd vetile rele sunt dezvluite . Copiilor trebuie s li se spun n mod clar faptul c nu sunt responsabili de vetile rele i c nici nu ar fi putut s le previn. Trebuie avut grij ca s nu primeasc alte mesaje care ar intra n conflict cu asigurrile date. Asigurrile trebuie date chiar i atunci cnd copiii nu exprim asemenea gnduri i sentimente. Posibilitatea de a crea probleme acolo unde nu exist este minim, comparativ cu stresul cauzat de blamul de sine i ruine. Exist i situaii n care copilul sau alt persoan este responsabil sau contribuie la vetile rele. A ncerca s alungi sau s negi contribuia copilului sau a altei persoane, atunci cnd este cazul, nu este de ajutor - orict de bine intenionat ai fi - i nu face altceva dect s duc la instalarea unui climat tensionant i de nencredere, n care copilul este lsat s se descurce cu aceste sentimente de unul singur. n schimb, copilul are nevoie s fie ajutat s vad lucrurile n perspectiv. Copiii pot i trebuie ajutai n momentul n care se dezvluie vestea rea. Sentimentele devastatoare de ruine i culpabilizare nu pot fi ndepliate la modul absolut, dar pot fi depite prin testul realitii . Cele mai multe comportamente pot fi explicate prin lipsa de cunotine, prin sentimentele persoanei la un moment dat sau prin circumstane atenuante. Discuiile care determin copiii s se gndeasc la aceti factori ameliorativi i pot ajuta s pun lucrurile ntr-o perspectiv mai cooperant . Vetile rele determin i un distrugtor sentiment de neajutorare i inutilitate. Acest sentiment poate fi depit n timpul dezvluirii , prin reasigurarea copiilor c vor fi informai cu ceea ce se ntmpl i consultai n legtur cu deciziile care vor trebui s fie ll!ate. n situaiile n care grija de sine reprezint o palie impOliant i eseni al a programului de tratament, exist motive pragmatice i etice pentru a implica copilul. Nitschke i colaboratorii (1982) prezint cum copiii cu cancer tenninal, n vrst de numai 6 ani, sunt capabili s ia decizii cu privire la tratament i sunt doritori s fac acest lucru.
305

n general, copiii trebuie implicai n activiti care sa-1 ajute. Complexitatea emoional i intelectual. a adolescenei justific nevoia de a se implica n controlul propriilor experiene, in stabilirea autonomiei i a sensului de apa11enen. Chiar cnd vetile rele se refer la ei, copiii sunt de obicei dispui s-i ajute pe ceilali care sunt afectai. Implicarea copiilor nu este fr dificultate i, uneori, trebuie s fie ajutai s se implice n conformitate cu capacitile lor i s nu-i stabileasc angajamente mult prea mari. Sperana este un rspuns protectiv la veti le rele, o modalitate de a diminua intensitatea disperrii i a pierderii suferite i pennite unui copil s accepte gradual ntreaga importan a vetilor rele. Chiar copiii care mor i care experimenteaz ceea ce pare a fi cea mai fr speran situaie, au speran: "Totdeauna exist puin speran, chiar dac nu pentru vindecare, ci pentru o ultim dorin sau pentru o ultirn faz co/?fortabil, pentru o moarte linitit." (ludd, 1993, p. 196). Sentimentul neajutorrii poate fi depit atunci cnd vetile rele sunt dezv luite , iar sperana poate crete dnd copilului o informaie clar i onest, vorbind cu el despre ajutor, spunndu-i ce poate face pentru ajutor, discutnd deschis despre speran, ca i despre dezamgire. S li se spun copiilor despre alii care s-au descurcat bine ntr-o situaie similar poate fi de ajutor, dar poate de asemenea crete stresul, fcndu-i s se gndeasc la ceea ce trebuie s fac ei nii. Tendina de a fi optimist sau pretenia de a discuta doar aspectele bune ale situaiei trebuie evitate. Strategia de a rspunde cu unele sperane nerealiste, cu amintiri abrupte sau numai cu anumite pri din adevr este totdeauna msensibil i, de obicei, ineficient. Copilului nu trebuie s i se dea o asigurare fals, iar remarcile lui nu trebuie ignorate. Copilul nu trebuie presat n speran, dar nici nu trebuie negat opol1unitatea de a diminua disperarea. Consistena vetilor rele ajut copilul s accepte realitatea lor i s aib ncredere n cei implicai. Acceptarea realitii pierderii reprezint primul pas n consiliere, fr de care celelalte scopuri ar rmne nerealizate, iar durerea nerezolvat (W orden, 1991). Fr acceptarea realitii veti lor rele, un copil nu va fi capabil s nceap procesul de nelegere a pierderilor. Onestitatea poate fi respectat fr a expune un copil detaliilor brutale. Este de preferat s se aleag termeni mai puin emoionani sau suprtori, inndu-se cont de faptul c eufemismele, ambiguitile i subtilitile produc confuzie i ele trebuie evitate. Dac vetile rele conin inceliitudini, acestea trebuie nelese. Falsa reasigurare nu este de ajutor i nu contribuie la creterea ncrederii copilului n cei implicai. Promisiunile trebuie date cu pruden, iar cele nclcate diminueaz ncrederea copilului n aduli. Copiii recunosc asemenea discordane, care pot deveni o alt surs de stres i motiv de ndoial i nencredere n oameni. Atunci cnd se vorbete despre viitor nu pot fi ocolite angajamentele i, ca unnare, acestea
306

trebuie onorate. Orice circw11stane care fac imposibil o pronusllme trebuie explicate cu grij i n mod onest. Deseori, copiii pun aceeai ntrebare unei persoane i chiar velific rspw1surile, ntrebnd i alte persoane. Asemenea situaii pot fi cruciale n stabilirea ncrederii copilului n aduli. Acest lucru poate fi realizat printr-o comunicare bun, prin lucrul n echip i prin informa~e consistent. Este dificil meninerea unui rspuns onest i consistent n faa cerelilor repetate ale copilului de a i se promite c vetile rele pot fi ndreptate, dar este posibil s i se ofere un rspuns de ncredere, ntr-o modalitate corect i sensibil. Buckman a dat un exemplu despre cwn se poate rspunde la ntrebarea: "Cnd In voi face bine? ". El sugereaz un rspuns de genul: " Dac vom putea s te facem bine. o vom face ". Acest rspuns l va detelmina pe copil s ntrebe: "De ce nu poi s mfaci bine? ", la care se poate rspunde: "Uneori exist lucruri pe care nimeni nu le poate ti cu exactitate." (Buckman, 1988, p. 201). Cnd un adult se simte incapabil s rsplmd cu onestitate la ntrebrile copilului, va ncerca s dea rspunsuri de genul: , ,i voi spune ntr-o zi " sau "Eti mult prea mic pentru a nelege", rspunsuri care trebuie evitate. Mult mai de ajutor este rspunsul: "Vd c eti foarte ngrijorat i mi pare ru c eti
suprat.

Cred c este important, dar este dificil s vorbim despre asta acum ".

n asemenea circumstane este recomandabil s se sugereze reasigurarea c problema nu este amnat sau evitat. Una dintre cele mai dificile ntrebri pe care copilul le pune adultului este: "Am s mor? ". De regul, copiii nu pun direct asemenea ntrebri dac nu intuiesc deja adevrul i nu sunt pregtii s-I aud (Pearson, 1983). Copiii crora li s-a dat o informaie onest i consistent, n special cnd verific prin obs ervaiile sau experienele lor, sunt mult mai pregtii s accepte realitatea veti lor rele i suferina, s testeze orice vin sau jen, s experimenteze mult mai puine fantasme stresante. Copiii vor reaciona oricnd n timpul dezvluirilor i un rspuns confortabil nu trebuie amnat. Cnd vetile rele sunt date, mesaje imp0l1ante despre reaciile apropiate copilului sunt inevitab ile i, deseori, greite.

Patru mesaje

eseniale

trebuie stabilite n lucrul cu copiii:

1. Nu exist sentimente corecte sau greite, nici mcar cele despre care copilul se poate simi ruinat! culpabilizat. 2. Este de ajutor s-i exprimi sentimentele. 3. Poi fi ajutat s lucrezi cu sentimentele. 4. Nu exist modaliti corecte sau greite de exprimare a sentimentelor. Copiii au nevoie s fie protejai de propriile durerii rni.
Este dificil de prezis cwn va reac~ona un copil la vetile rele, dar este de ajutor s cW10atem modalitile n care un copil poate reaciona. Copiii pot exprima
307

la vetile rele: anxietate, team, fmie, vinovie, culpabilizare, tristee, singurtate , negare, nencredere, disperare etc. Unele reacii la vetile rele pot prea ciudate i nepotlivite, acnd dificil orice atitudine supOltiv din partea adul~lor. Unii copii minimalizeaz importana vetilor rele, iar al~i arat o oarecare uurare la comunicarea acestora. Pentm un copil nu este neobinuit s simt simultan emoii diferite i chiar conflictuale. o varietate de
Totui,

emoii

de

situaii

unele sugestii despre cum poate se pot obine lund n considerare:

reaciona

un copil n astfel

- cum a reacionat copilul la pierderi sau evenimente stresante anterioare; - personalitatea copilului; - abilitatea copilului de a nelege semnificaia vetilor proaste; - contextul i circumstanele; - relaia copilului cu cei prezeni; - etnia copilului; - cultura i dinamica familiei de origine a copilului; - felul n care va fi dat vestea. Reaciile specifice cer rspunsuri pmticulare, dar, indiferent de reacia copilului, aplicarea uffiltoarelor principii poate fi de folos: Prezena adultului alturi de copil: prezena unui adult de ncredere este suportiv n sine, iar contactul fizic ofer un confort la orice vrst, dei unii copii mai mari ar putea s fie lsai singuri i s ias la plimbare sau s caute singurtatea n camera lor. Acceptarea gndurilor i sentimentelor copilului. Copiii au nevoie s lucreze cu propriile sentimente, oricare ar fi acestea, iar oferirea acestei posibiliti nu compromite sigurana lor sau a celorlali. Empatia. Copiii trebuie s tie c sentimentele lor sunt recunoscute, ar s fie ntmpinai de declaraii care s implice cunoaterea exact a modului n care simt. Afirmaii empatice de genul: "Vd c eti suprat; trebuie s fie foarte greu pentru tine. " pot s ajute n acest sens. mprtirea sentimentelor. Exprimarea mutual a gndurilor i sentin1entelor contribuie la crearea unui mediu deschis i onest, n care copiii pot pune ntrebri, pot vorbi despre anxietile lor i i pot exprima gndurile i tririle. mprtirea gndurilor i sentimentelor previne izolarea copiilor i le d posibilitatea s ofere i s primeasc confOlt emoional. Nu trebuie lsai s ncerce sentimente confuze sau s se simt culpabilizai de ceea ce se ntmpl. ncurajarea comunicrii: toate principiile precedente pun accentul pe felul n care i se rspunde copilului. Poate nu este nc momentul potrivit pentm o analiz profund a celor ntmplate sau pe cale de a se ntmpla, dar ajutorul poate fi oferit prin recunoaterea empatic a dificultilor existente i
308

prin provocarea la discuii libere: "A i putea s-mi vorbeti despre sentimentele tale? ". Dac rspunsul este negativ: "Foarte bine, e-n regul, putem vorbi oricnd, mai trziu, dac doreti ". Dac rspunsul este pozitiv: "Ce fel de sentimente ai? ", "Ce simi tu? ". Sprijinul emoional. Poate fi ntotdeauna oferit prin ntmpinarea nevoilor i dorinelor patiiculare ale oricrui copil.

NTREBRI I PROVOCRI

Care sunt fazele durerii provocate de pierderi i reaciile comportamentale specifice copiilor? 2. Care sunt diferenele ntre reaciile la pierderi ateptate i cele la pierderi neateptate n cazul copiilor? 3. Revedei cteva modaliti tehnice de a sprijini copilul n cazul comunicrii vetilor rele. Ce reacii anticipai n cazul n care chiar voi ai putea fi cel care le comunic vetile? 4. Transpunei-v n situaia de a fi consilier pentru copii i familii confruntate cu situaii de pierdere. Exersai imaginativ respectiva situaie. Observai-v tririle, senzaiile corporale, imaginile care v vin n minte i gndurile care le nsoesc ... Ce ai aflat despre voi niv? Continuai cu lill exerciiu prin joc de rol, mpreun cu un coleg, ncercnd s modelai experimental o situaie posibil de acest tip. Amintii-v de propriile pierderi dureroase prin care ai trecut. Contientizai cum anume le-ai fcut sau nu leai fcut fa ... Autodezvluii-v n diade, apoi lucrai n grupuri de cte patru persoane - un client, un terapeut, doi observatori, modelnd un exerciiu terapeutic prin joc de rol asistat. Observatorii v vor da feed-back la sfritul secvenei lucrati ve. Discutai ntre voi, despre modul n care ai experimentat fiecare rol i despre implicaiile experienei voastre de contientizare n profesia de consilier sau terapeut, de acest tip.

CAPITOLUL XII Psihoterapia durerii la aduli - elemente de psihotraumatologie

suicidar

Pierderea speranei de via - terapia persoanelor cu sau care amenin cu suicidul

tentativ

Exist dou tipmi de persoane: unele care amenin cu suicidul, iar altele care-l s.vresc, unii care eueaz n tentativele lor de a se sinucide, iar alii care reuesc s-i ia viaa, unii care prin actul suicidar ncearc s comunice ceva, iar alii care iau hotrrea fenn s moar. Terapia cu o persoan care amenin cu suiciduI sau cu o persoan care a avut o tentativ de suicid este foalie dificil, deoarece o simpl eroare poate declana reacii att de destabilizatoare i de stresante, nct persoana s comit suicidul. De regul este recomandat intervenia unui terapeut n cazul n care o persoan se afl n urmtoarele situaii:

a. a indicat c ar avea motive s comit suicidul; b. este suprat n legtur cu ceva, se afl ntr-un conflict, se simte
confuz i fiustrat;

c. i-a pierdut interesul i motivaia pentru via i pentru diferite aciuni i simte c ar prefera s moar; d. sufer de o boal incmabil i afim1 c vrea s se sinucid; e. este stresat sau depresiv i se gndete la suicid; f. a avut deja o tentativ de suicid i are n jm de 50-60 de ani. Se simte inutil i fr scop i se gndete c nu mai are rost s triasc; g. n timpul unei terapii devine stresat, agitat i vorbete despre suicid sau are o tentativ de suicid.

Abordri teoretice majore ale problemelor comportamentului suicidar

Teoria interveniei n criz. Persoana se afl n criz, dar aceasta nu va dura pentl1l totdeauna. Esenial este s schin1be situaia de mediu problematic. Persoana trebuie ajutat s-i rezolve
310

sau s-i atenueze problemele de moment. Ea trebwe asigmat c exist persoane pe care se poate baza. Teoria psihodinamic. Impulsul suicidar este vzut ca reflectnd un conflict intel11, incontient. Impulsurile agresive sunt ntoarse ctre sine, existnd dorina de a pedepsi n acest fel un alt personaj, transformat n simbol. Teoria biochimic. Aceasta asociaz persoana swcidar cu depresia. La un moment dat exist o schimbare n balana biochimic a organismului, care afecteaz neurotransmitorii de monoamin i reduc nivelul excitaiei cortica1e. n cadml sindromului premenstmal la femei s-a constatat c n aceast perioad i n prima faz a menst:maiei sunt comise jumtate din tentativele de suicid. n acest caz, intervenia psihoterapeutic trebuie s reechilibreze balana chimic a organismului. Teoria cognitiv. Persoana suicidar interpreteaz evenimentele i problemele intel11e i extel11e n moduri ilogice, iraionale i negativiste. Ea se vede att pe sine, ct i viitoml, ntr-un mod negativ, lipsit de speran. Teoria circumstanial. Apariia anumitor circumstane, cum ar fi pensionarea, singurtatea, boala, sentimentul de inutilitate sau btrnee, poate duce la o stare depresiv i la nclinaii suicidare. Exist ase caracteristici ale persoanelor suicidare: - de obicei sistemul de luare a deciziilor i de rezolvare a problemelor este deficitar; - vd situaiile de via prin care trec ca fiind lipsite de speran; - au multe distorsiuni cognitive n ceea ce privete Sinele, pe ceilali i viitorul; - au un mod de gndire rigid i dihotomic; - au pierdut controlul propriei persoane, nu mai au sens i consider suicidul ca o soluie dezirabil; - au pierdut simul valorii personale i sunt izolai.

Structura unui program de terapie la pacienii cu risc suicidar

Urmrind

scurt contextual-modular

aceste ase caracteristici descrise, Francis Macnab (1991) a construit un modul de terapie scurt, adaptat pentru fiecare persoan i circumstan. El i-a denumit psihoterapia "contextual-modular". Este recomandabil, n general, ca cele ase sesiuni (pe care se baz eaz aceast terapie) s fie aplicate cu pauze de o sptmn, pentru a permite asimilarea i reordonarea informaiilor. Durata interveniei este, aadar, de cea. 6 sptmni.
311

Sesiunea 1 a. explorarea factorilor care au dus la decizia de suicid; b. evaluare; c. formarea unei aliane vitalizante; d. posibjliti de a schimba evaluarea. n aceast seciune, n care se evalueaz viziunea despre sine i ceilali, despre evenimente i lume, terapeutul ncurajeaz pacientul s se considere persoana-cheie n sistemul su de sUPOlt. El i explic pacientului c una din cauzele deprimrii sale este anxietatea. n acest sens, terapeutul l nva pe pacient primul exerciiu din <<1:rainingul auto gen - telmic de autorelaxare dup Schultz. Sesiunea II a. pacientul nva s-i domine anxietatea; b. explorarea anxietii , ct i posibilitatea de a-i exterioriza emoiile asociate cu anxietatea (" Ce simi cnd eti nelinitit? ", "Cum te manifeti? ", "Ce gndeti? ", "Ce-i trece prin minte?" - sunt cteva din ntrebrile-ghid). Anxietatea pacientului este deseori accentuat de o gndire rigid I distorsionat . Pacientul este nvat s foloseasc imageria i relaxarea. Sesiu1lea III n cadrul dialogului terapeutic: a. se caut originile mniei i ostilitii; b. se caut obiectul mniei i ostilitii; c. se caut s se dezvolte controlul mniei i ostilit.ii; d. se continu practica relaxrii i imageriei i contientizarea unor temeri nerecunoscute pn n prezent; e. se ncearc nvarea pacientului s experimenteze durerea i pierderea sau umilina fr a fi autodistmctiv. Sesiunea IV a. se ncepe reconstrucia cognitiv referitoare la Sine, trecut, prezent i vii tor i se ncearc a se interioriza idei, fraze de genul: ,,0 s nfrng acest obstacol i voi tri"; b. se argumenteaz i se accept ideea c suicidul este o cal e greit de a reaciona n criz; c. se stimuleaz imageria pe tema succesului; d. se identific i se exteriorizeaz problemele. Sesiunea V a. pacientul este ncurajat s se vad n centrul evenimentelor. este ntrebat ce face el acum, ce sper s fac i ce sper s fie;
312

b. este ajutat s contientizeze sensul gestului su suicidar l s experimenteze suportarea durerii. ,,Eti stpnit de team, de in/pulsul tu distructiv. Oamenii vor veni i te vor gsi mort. Ce ncerci de fapt s faci sau s le spui prin gestul tu? Ce ncerci de fapt s-i faci ie nsui? ncearcii sii experimentezi durerea, alii au fcut aa, tu ncerci mereu s fugi. Spune-i ie nsui c vei gsi n tine puterea de a trece peste asta, cu puin ajutor din partea mea"; c. pacientul nva noi modaliti adaptati ve, pozitive, noi atitudini; d. se folosete n continuare imageria pentru a crea situaia de confort psihologic.
Sesiunea VI a. pacientului i se explic importana prieteniilor, dar l a singurtii, care permit acceptarea i afirmarea de sine i reorganizarea resurselor interne; b. se reconstruiete imaginea propriei persoane ca fiind eficace i
demn;

c. se recapituleaz celelalte achiziii anterioare; d. se acord mai mult importan mecanismelor de control i de suport al Sinelui, crerii de ci mai eficace n a stpni crizele i evenimentele dureroase i se ntrete sistemul de credine i compOliamentul pacientului. Aproximativ 11-17% dintre depresivi comit suicid, iar suicidul este considerat un factor care apare fomie frecvent drept cauz a mOlialitii tinerilor din rile industrializate. Trebuie precizat c n tulburrile depresive farmacoterapia (ca tratament principal), se poate asocia cu psihoterapia supOliiv, existenial, psihoterapia analitic, psihoterapia cognitiv i altele, iar in cazul unor tulburri de intensitate psihotic - cu terapie electroconvulsiv. Psihoterapia suportiv se aplic in 90% dintre cazuri i are ca scop reducerea anxietii pacientului, artndu-i-se nelegere i simpatie i deschizndu-se drum modalitilor prin care i poate rezolva problemele. Este important relaia cu familia pacientului, pentru c ea trebuie s-I susin din punct de vedere psihic. De asemenea, pacientul trebuie informat despre alte organizaii sau grupuri existente, care au probleme similare cu problemele lui. Farmacoterapia const n principal n administrarea de medicamente antidepresive i este apanajul n exclusivitate al medicului psihiatru, coordonatorul echipei recuparatorii. Tipul medicamentului antidepresiv este ales n funcie de specificul pacientului. Exist depresii n care pacientul este anxios (mai ales n rndul btrnilor) i depresii n care pacientul este apatic. La pacienii unde exist riscul sui ci dar este foarte important ca medicamentul s aib o toxicitate foarte redus.
313

~------

Concluzia tuturor celor prezentate este faptul c tentativa de suicid poate fi prevenit printr-o psihoterapie adecvat i bine structurat. Acest lucru reprezint de fapt scopul unui psihoterapeut, care este att de necesar n perioada dificil din ultimii ani, cnd starea de anomie i pauperi zare continu au dus, alturi de alte cauze, la creterea frecvenei fenomenului suicidar n rndul populaiei , att adulte ct i tinere. Organizarea de programe concrete i susinute de terapie suportiv n cadrul clinicilor sau al unor centre special create ar aduce, credem, o ra z de speran pentru viitorul attor indivizi dezorientai , uneori chiar disperai, aflai pe punctul de a lua decizii ireparabile, cum este de altfel decizia de suicid. Pentru aceasta ar trebui, firete, att fonduri pentru creterea i echiparea unor cabinete adecvate, ct i timp pentru pregtirea unor consilieri, psihoterapeui specializai n domeniu.

Psihoterapia centrat pe trauma violului de criz i durere multipl

-intervenia

situaie

Asaltarea, agresarea sau invadarea unei alte persoane este destabilizatoare i provoac U11 grad ridicat de stres. Studiile arat c uneori este nevoie de o repetare a procesului terapeutic pentru a se ajunge la vindecare psihic . Am optat pentru exemplificarea modului n care poate fi derulat, n prim faz, un program de psihoterapie centrat pe trauma violului, tot prin terapia contextual -modular a lui Francis Nacnab, pentru valenele sale didactice i claritatea ghidajului metodologie. Scopul acestui modul practicat de ctre Fr. Macnab (1991, p. 178) este acela de a reduce timpul suferinei, stabilizarea reechilibrrii , contientizarea simptomelor i creterea controlului asupra acestor simptome atunci cnd ele reapar. Modulul este fom1at , de asemenea, din ase sesiuni .

Premise teoretice n abordarea cazului: - criza este precipitat de "invazia" unei alte persoane; - victimele violului recunosc patru faze ale rspunsului psihologic: a. n timp ce" invazia "/asaltul are loc; b. imediat dup aceea; c. n diverse momente, pe o p erioad lung de tilnp, dup comiterea violului; d. amintiri, asumpii i contientizri despre ceea ce era nainte de criz, comparativ cu percepia de sine dup
criz.

314

De obicei, o persoan care trece printr-o asemenea situaie critic este surprins total nepregtit. Cu sigman a auzit vorbindu-se despre periculozitate, dar, de aceast dat, este victima unei astfel de situaii. Poate c niciodat nu s-a gndit c ar putea fi obiectul unei astfel de ntmplri nefericite. Este din ce n ce mai tolerat i mai acceptat la nivelul opiniei publice ideea conform creia, ntr-o societate normal, asemenea evenimente sunt inevitabile. Violul n sine este o grotesc i violent crim mpotriva unei femei, perpetund nu numai pe moment teroare i suferin, ci posibil pe termen lung dmere fizic i psihic. Violul nu reprezint doar un act agresiv din partea unui brbat mpotriva unei femei , ci i o reflecie a puterii brbatului n societate comparativ cu vulnerabilitatea femeii. Este o invazie sexual, o violen fr scuze. Violatorul adesea rmne nepedepsit i nu se produce integrarea lui ntr-un program de tratament. Victima este adesea victimizat n trei situaii: n primul rnd n timpul actului, n al doilea rnd de ctre poliie i de ctre sistemul medical i, ll al treilea rnd, de teama ofenselor din partea prietenilor i de multe alte anxieti i ruminaii care persist n timp. De regul, victimele violului se simt copleite i fr resmse interioare de a depi acest moment. Sunt invadate de team i panic, se simt murdrite din punct de vedere fizic i psihic, cufundate ntr-o bulversare mental i social. Factori care fac victima de o vulnerabilitate particular: locuiete singur, nu are un sistem de sigman adecvat al locuinei, lucreaz pn noaptea trziu i se rentoarce singur ntr-o cas pustie. Pe de alt parte, poate fi vulnerabil Plin lipsa resurselor personale, a unei bune percepii i a gndilii practicei concrete. Aadar, vulnerabilitatea o ereaz Ia cteva niveluri: a. lipsa banilor i, implicit, lipsa unei protecii adecvate; b. vulnerabilitatea psihologic; c. reacii exagerate. Revenirea, vindecarea, trebuie s contracareze blamul de sine, autocriticismul i auto-discriminarea. Este normal s se reacioneze printr-o dezorganizare mental i social dar, n timp, este necesar s se previn instalarea W10r efecte patologice: lipsa dorinei sexuale, depresia, retragerea social etc.

Derularea procesului terapeutic al traumei fizic ilsau sexual

produs

de abuzul

n prima sesiune terapeutic este esenial stabilirea scopurilor

terapeutice, pornind de la evaluarea atent a victimei: - caracteristici ale personalitii nainte de criz: capacitile de a depi o criz, prezena unor atitudini i comportamente nevrotice, psihotice,
315

alcoolism, abuz de drog, handicap mental; - caracteristici ale personalitii n timpul crizei: lmagme de sme, vulnerabiliti, resurse psihice (atitudine, filosofie etc.); - stresori de via: stres economic, dezorganizare familial, evenimente de via nedorite i stresante, schimbri de via; - suport social: disponibilitatea i calitatea relaiilor, reaciile acestora n interioml reelei de sprijin, percepia sistemelor de sUPOlt social; - factori demografici: vrst, ras, status marital, religiozitate, omaj, status social, locul rezidenei, stil de via. Exist i civa factori care pot mpiedica o refacerei vindecare rapid a strii de sntate a victimei: stres financiar, gradul violenei suferite, asalturi multiple, complicaii medicale, alte probleme cu poliia, lipsa suportului social adecvat etc. Derularea programului de intervenie scurt , dup F. Macnab este
urmtoarea:

Sesiunea 1 1.

~--------------------,

2.
3. n a ar - sensibilitatea i stabilitatea sunt vitale n asigurarea persoanei c ceea ce ea caut (un mediu sigur n care poate dezvlui criza) exist deja. 4. Ir- p--r a- ~. Urmrete urmtoarele repere n dialogul de E x- Io - r---' evaluare preterapeutic: a. Persoana este ncurajat s relateze detaliile asalhllui - cnd s-a ntmplat, cum s-a ntmplat, natura asaltului, evenimentele imediat dup aceea, reaciile sale. b. Evalurile persoanei n ceea ce privete violena implicat, modul n care percepe agresiunea (folosirea armelor, ameninri, numml atacatorilor. tipul de viol, complicaii medicale); distincia dintre violen i ameninare . c. Persoana descrie orice aciune (poliieneasc, medical, familial. agenii sociale) care a avut loc dup asalt. Evaluarea hlhlror acestor contacte. d. Persoana este ncurajat s evalueze dac i cum asaltul ar fi putu fi prevenit: erorile i greelile comise; aciunile posibile; blamul de sine i nvinuirea de sine. e. Persoana este ncurajat s evalueze: stresul dinaintea crizei i capacitatea sa de cooperare "aic: i acum";
316

resursele de adaptare, stima de sine, filosofia proplie, valorile personale; grupurile de SUPOlt efectiv disponibile i relaionrile securizante (reeaua de suport social); atitudinile fa de crize, fa de sine, fa de viitor i fa de lume. f. O inventati ere a factOlilor maritali, sociali, status profesional, educaie, religie i alii, care pot fi relevani pentru capacitile ei de a face fa statutului de viCtin1. g. O inventariere a statusului psihosocial al persoanei: anterior crizei, ct de mult este posibil; dup situaia de criz; n contextul altor stresori care ar putea-o expune din trecut; n contextul altor stresori actuali. h. Prin ce modaliti ncearc s fac fa stresului (fumat, droguri, alcool, excese alimentare, sonU1, relaxare, meditaie, resurse cognitive, filosofie, valori, religie)? 1. O identificare a simptomelor: natura simptomelor (pa nic , comarun, facies care exprim disperare etc.); durata; repetarea (frecvena); rspunsurile la ncercrile variate de a le schimba; modalitile n care se fac anunate; evaluarea condiiilor secundare (fizice, psihologice i sociale). 5. IIntervenie terapeuticI. Dup ce s-au parcurs etapele evaluatorii ale acestei pnme seSllli11, urmeaza inteI\1enl'ta te;rape~t\.c P'L()l)\:\.~-'Z.\.s. Spre ex.emllu , acum este fcut distincia ntre criz i informaiile stocate sub form de amintiri. O distincie va fi fcut ntre ceea ce s-a ntmplat i ceea ce putea s se ntmple sau ceea ce ar putea s se mai ntmple. Persoana poate s se obinuiasc treptat cu evenimentul, care va fi "activat" n mod spontan, n diverse momente i situaii, fr ca nc s fie sub control. Unele proceduri simple pot ajuta la stabilirea echilibrului. Spre exemplu, seara nainte de culcare se poate asculta o muzic terapeutic.

~mplicarea responsabil i participativI:

Persoana este ncurajat s reclilloasc i s accepte faptul c terapia este un proces colaborativ de declanare a resurselor interioare i realizare a stabilizrii, de contientizare a tendinei la regresie, a dorinelor magice etc. Terapia este un proces de redobndire a controlului, care va continua i dup celelalte cinci sesiuni care urmeaz .
317

..

Sesiunea II Sesiunea

persoana s clarifice cteva sentimente i s de a beneficia de pe urma stabilizrii situaiei de control a sentimentelor. Majoritatea victimelor violului vin la terapie cu o sum de traU/ne. Vor ca imediat s poat controla aceste situaii i s le integreze n experienele lor. Sesiunea ncepe cu procesul de contientizare a sentimentelor i afectelor, confruntndu.-le i obinnd controlul asupra lor. Repere de abordat: Exist un gen de anxietate care nconjoar miturile violului n cultura noastr. O victim a violului se confrunt ou urmtoarele mituri: a. femeile precipit sau provoac violul; b. femeile caut 1n secret aceast foml de dominare sexual; c. numai femeile promiscue sunt violate; d. orice femeie' poate opri un viol dac ntr-adevr i dorete acest lucru; e. orice femeie violat este de respins; f. femeile deseori falsific povestea violului lor, ca I
recunoasc modalitile acuzaiile;

secund ajut

g. numai brbaii bolnavi violeaz; h. dac o femeie este violat, nSeal1U1 c ceva 1n neregul s-a ntmplat cu ea la nceput. Anxietatea victimei este prezent 1n legtur cu tot ceea ce crede despre lume, scepticism n legtura cu viaa i DUl1U1ezeu, cu regulile vieii i cu relaiile umane. Anxietatea este prezent la victim n legtur cu modul n care vor reaciona oamenii; cum vor adopta miturile 1n legtur cu violul i rejecia celei violate; ce tip de supOli va primi n vederea depirii traumei. Anxietatea este prezent n: - reevaluarea rolului i a ceea ce nseanU1 s fii femeie; - luarea n considerare a ctorva tipuri de alienri i izolri; - adoptarea unei noi i uzuale definiii negative despre sine. Anxietatea poate fi n legtur cu sentimentele de nefericire, neputin. blamul de sine, pierderi i teama c anumite sentimente mult mai tragice vor erupe. crora nu le va putea face fa . Apare un sentiment putemic al lipsei de ajutor. Anxietatea poate fi n legtur cu repetarea traumei, amintirilo: dureroase, cu ateptarea unei uurri i compensaii, precum i cu nevoia d stpnire a situaiei. Anxietatea poate fi n legtur cu repetarea vizitelor, identitateatacatorilor, o vizit a altor atacatori, contientizarea micrilor i a umbrelor. Anxietatea victimei poate fi determinat de ase categorii de factori:
318

- miturile culturale; - lumea nconjurtoare; - alte persoane; - Sinele; - trauma i amintirile ei; - atacatorul. Momentele de baz ale sesiunii sunt:
1. 2.

a. reaciilor la sesiunea trecut; b. nivelurilor de control; c. progresului din prima sesiune.

3.

ITranziia la lucrul asupra anxieti~:

- managementul tipurilor de temeri; - procesul de obinere a controlului asupra acestor anxieti i asupra comportamentului. Persoana este ncurajat s descrie temerile proprii i s nceap de acolo de unde dorete s nceap.
4.

ITerapi~.

Terapeutul poate ajuta persoana s recunoasc diferitele categorii de frici care o afecteaz i s recunoasc anxietatea care nconjoar fricile. Se procedeaz la o examinare a modaliti lor eficiente sau ineficiente de a face fa variatelor tipwi de anxietate. Asigurrile sunt date n legtur cu direciile de recunoatere I contientizare, control i reglare, mobilizare a resurselor pozitive, o restabilizare a strii emoionale i un mai bun management al anxietii. 5.IContinuarea muncii terapeutic~. Persoana este ncurajat s recunoasc modalitile de control a anxietii. Se monitorizeaz anxietatea, intensitatea, modalitile de generalizare i interveniile asupra ei.
6. cu colaborarea n tera ie,

Sesiunea III Accentul principal al sesiunii se va pune pe stabilitatea emoional i pe dobndirea controlului. O atenie particular va fi dat sentimentelor de violare i prejudiciu, sensului demoralizlii i neajutorrii, pierderii stimei de sine, blamului de sine i furiei. 1. Intlnire - empatie - angajar~.

319

2.
3.

elementelor de

i a reactiilor la sesiune

vreau s vorbeti despre sentimentele tale: - sentimentele din tine nsi; - sentimentele fa de tine nsi; - sentimentele fa de ali oameni; - sentimentele fa de atacatorul tu; - sentimente fa de lume. Uneori aceste sentimente sunt att de puternice, nct ne speriem de intensitatea lor, alteori dorim s le punem deoparte i s mergenl mai departe n via .. . " ,--_----, 4. fferapi~: a. Identificarea tuturor sentimentelor. Cum sunt exprimate aceste sentimente. Cum se generalizeaz de la unul la cellalt, cum trec unele n altele. b. Relaia persoanei cu sentimentele dinainte de criz . c. Cum i imagineaz persoana viitoml n relaie cu sentimentele ei i cu modul n care se simte ca persoan. d. Lucml cu evenimentele trecute (ct de persistente sunt i ce capacitate de influenare au). Cum poate fi nfrnt aceast putere de influen a trecutului. ncurajarea obinerii controlului sentimentelor i reconstrucia
Continuarea muncii

"Astzi

anxietii i

Relaxarea este concentrat spre acceptarea i constmirea controlului a strilor de dispoziie pozitiv. b. Auto-sugestie pozitiv pentm reconstmcia stimei de sine~ bunelor sentimente despre sine, imaginii pozitive despre eficacitate i control. a.

Sesiunea IV sesiune se ocup cu reorganizarea cognitiv i Aproape ntotdeauna mnia i intensitatea rspunsului sunt date de semnificaia care se acord violului, relaionrilor i lumii nconjurtoare. 1. rouresului fcut rin relaxare,
reconstrucia. Aceast

mai multe ori, ea

acord

o semnificaie

distorsionat

evenimentului.

320

4. fTerapial: a. Implicarea nvrii directe: eveniment - modul n care este perceput - interpretarea dat - rspunsul emoional - rspunsul compOliamental. b. Distincia dintre rezolvarea problemei i rezolvarea emoiilor. c. Distincia dintre evenimentul actual i teama de a reveni; modalitatea de tratare; cum s izolm un eveniment de efectele acestuia. d. Modalitile diferite de a percepe un eveniment: interpretare, discuii, reorganizare, rspuns emoional i rspuns compOltamental. e. Reconstrucia practic a rspunsului. f. Contientizarea nevoii de control asupra trecutului prin controlul emoional i comportamental. Recunoaterea evenimentelor i senmelor care provoac stres. nvarea strategiilor de prevenie. g. Contientizarea stimei de sine i a procedurilor de cretere a acesteia. 5. IContinuarea muncii terapeutice i acasI: a. autorelaxare i imagerie; b. practicarea reconstruciei cognitive; c. folosirea unui jurnal pentru a nota experienele din timpul folosirii tehnicilor Ca) i (b). 6. !Acordarea asigurrilor adecvate.1

Sesiunea V
seSlUne se axeaz asupra amintirilor dureroase, efectul acestora asupra compOltamentului i simptomatologia rezultat. Se centreaz dialogul pe trauma rezultat, cooperarea cu amintirile, rspunsul afectiv i comportamental la aceste amintiri, distorsiunile de memorie, provocrile
aprute.

Aceast

atie - nscrier . 1. 2. ncurajarea dezvoltrii relaxrii i procedurilor de imagerie i evaluarea progresului realizat n reorganizarea cognitiv i reconstmcie. 3. /Tranziia la managementul distresului i distorsionrilorl
lco -- tir-g n i- v--'~.

Se analizeaz sentimentele provocate de ctre traum. Scopul nostm este de a reduce puterea memoriei negative. Nu avem alt soluie dect aceasta. Putem re organiza i rearanja amintirile legate de eveniment. 4. lTerapial: a. Persoana este ncurajat s intre ntr-o stare relaxat , intr-o trans
simpl.

b. Este mgat s retraverseze memoria, n timp ce terapeutul memoriei, folosind limbajul metaforei i imageria.
321

vorbete

c. Apoi persoana este ncurajat "s vad" memoria ca o mobil ntr-o copacii din parc, florile din grdin, pictmile unei galerii. Este ncurajat mai apoi s rearanjeze memOlia, s o fac n mod difelit, s o plaseze ntr-un context diferit. Se folosete metafora pentm a reoperaionaliza amintirile, n mod indirect. d. n timp ce terapeutul vorbete, i va schimba tonul vocii pentm a induce sugestiv rearanjarea memoriei. e. Se apeleaz la anumite sugestii de genul "Ar fi bine dac.. ?" Se dau sugestii constmctive: "Vei ncepe s vezi cum memoria ta... Vei ncepe s gndeti mult mai bine despre tine ... Vei vedea cum toate acestea se vor fixa puternic n mintea ta ... Veifi mai capabil s devii o alt persoan. " f. Se ia o pauz. n relaxare, i se sugereaz progresele obinute. 5. IContinuarea muncii terapeutice i acasI a. practicarea relaxrii i imageriei pozitive; b. contientizarea creterii de sine; c. identificarea capacitilor interne i externe i a resurselor care pot conduce la o reaezare pozitiv i la maturizare. 6. ISe dau reasigurri adecvat~.
camer,

Sesiunea VI Se focalizeaz pe kesursele personaliti~ clientei, resursele disponibile din pmiea gmpmilor de SUPOli, resursele culturale pe care le simte ca fiind relevante (literatura, filosofia i religia). Aceast sesiune ajut la evaluarea resurselor, a organizrii auto-managementului i la creterea bunstrii emoionale. 1. 2. 3.
psihologice. Stabilirea modului n care fiecare sesiune determin no i resurse i noi strategii disponibile persoanei. Preocuparea pentm folosirea acestor resurse. ~:':":'_-----, 4./Derularea terapie~ a. Identificarea resurselor interioare, contientizarea puterii psihic disponibile pentru o perioad de timp. Stabilirea modaliti lor n care pot fi ma: eficiente. b. Identificarea i evaluarea relaiilor impOliante i a grupurilor d suport. c. Reevaluarea resurselor n contextul experienelor trecute. circumstanelor prezente i perspectivelor viitomlui, filosofia de via .' viziunea asupra lumii. d. Identificarea semnelor, resurselor I strategiilor unu; automanagement mult mai eficient.
bunstrii

322

5.IContinuarea muncii terapeutic~ a. Stabilirea a ceea ce s-a nvat prin parcurgerea acestui modul. b. ncurajarearesurselor i a mediului s fie mult mai suportiv. c. Reorganizarea nevoilor rentoarcerii la terapie din cnd n cnd sau atunci cnd resursele interioare i exterioare sunt depite de revenirea simptomelor. d. Acceptan - cooperarea cu nevoia de a primi SUPOlt psihoterapeutic n mod regulat. ea ig u r-- ~ 6. i--lR--s--- r'. Interpretarea rolului terapeutic i a relaionrii terapeutice n timpul celor ase sesiuni ale modulului i natura rolului i relaionrii din viitoarele ntlniri . 7.IConcluziile de final. "Rmas bun ... "1 Metoda modular a lui Francis Macnab centrat pe trauma violului rmne deschis n timp, neexc1uznd revenirea c1ientei pentru consolidarea efectelor pozitive sau prevenirea unor noi rspunsuri emoionale neadecvate.

Psihoterapia n

situaii

de mutilare prin combustie

Durerea fizic i psihic reprezint cea mai sever experien ndurat de pacientul ars. n acest caz, durerea este definit ca "o situaie particular, dezagreabil, nsoit de o serie de fenomene somato-vegetative, reflexe i o coloratur psihoafectiv negativ determinat de aciunea unor stimuli nocivi asupra receptorilor specifici (sau asupra oricror receptori, dac depete un anumit prag de intensitate i durat)" (Iamandescu, 1996). Intensitatea durerii depinde de o serie de factori: extinderea i profunzimea arsurii, stadiul de nsntoire, vrsta i etapa de dezvoltare emoional, cogniie, responsivitatea la analgezice, pragul durerii, factori interpersonali i culturali. n cazul mutilrii prin combustie, imaginea de sine suport severe distorsiuni. Strategii de prevenire a durerii Cea mai uzual strategie de prevenire a durerii fizice este, din pcate , administrarea medicamentelor antialgice. Aceasta este considerat una dintre nevoile de baz n centrele de tratare a bolnavilor ari. Administrarea lor se bazeaz pe manifestrile compOltamentale ale pacientului, verbale sau nonverbale. Pentru evitarea efectelor secundare ale administrrii medicamentelor, dar i pentru ameliorarea durerii psihice, n ultima vreme s-a manifestat interesul pentru abordri psihoterapeutice asociate chimioterapiei. n acest scop, s-a recurs la tehnici psihoterapeutice cognitive, comportamentale, relaxare i hipnoz, terapie ocupaional.
323

 Tehnici psihoterapeutice cognitive O tehnic potrivit este considerat a fi aceea de restructurare a gndurilor. Premisa terapiilor cognitive este aceea c gndurile negative pot fi tratate drept conduite care, atunci cnd slmt modificate, pot avea un impac! pozitiv asupra emoiilor rezultate. Pacientul ars are anumite cogniii eronate despre procedurile medicale i durerea pe care o sufer n timpul tratamentului. Prezint, n general, reacii comportamentale bazate pe evitarea evenimentelor nocive. Identificarea i modificarea gndurilor negative i distorsionate ale pacientului poate avea un impact pozitiv asupra experienei sale afective. Oamenii, de obicei, abordeaz procedeele medicale neplcute printr-una din cele dou reacii cognitive generale: ori sunt tipic evitani i doresc s tie ct mai puin despre procedur, ori sunt sensibili i reclam ct mai multe infoID1aii posibile despre ce vor experimenta. n consecin, strategiile cognitive se mpm1 i ele n dou categorii care, n mare, corespund stilului cognitiv al pacientului: a. Dac avem de-a face cu un pacient evitant, l vom ajuta s- i
concentreze atenia n alt parte, pentru distragerea de la evenimentele Astfel, n timpul procedurilor, el poate fi angajat ntr-o discuie, poate viziona o emisiune televizat sau audia un program la radio etc. b. O alt categorie de tehnici se aplic n cazul pacientului care are nevoie de vigilen n timpul procedurii medicale. Acesta va fi ncurajat s se concentreze asupra senzaiei de durere, astfel nct s se realizeze prin focalizare o disociere n experiena sa despre durere. Dac s-a concentrat destul de mult, senzaia de durere poate fi privit ca o senzaie de arsur, ca un "sentiment ngrozitor" (Browne, 1995, apud P. Constantin, 1997). Pacientul devine astfel "martorul" contient al durerii sale, ceea ce i creeaz premisa acceptrii i controlului acesteia. El renun la a se mai identifica de fapt cu durerea. O alt aplicaie simpl, dar important , a tehnicii de restructurare a gndurilor e aceea de a ajuta pacientul s reinterpreteze sensul durerii. Explicndu-i c prezena durerii dovedete c arsura nu este sever i c sensibilitatea crescut se datoreaz apariiei unor muguri de esut epitelial semn de vindecare, i dm acestuia posibilitatea de a interpreta propria experien ntr-o lumin pozitiv . Informarea prealabil a pacientului despre procedurile la care va fi supus i senzaiile pe care le poate tri n timpul desfurrii actului medical este o alt tehnic ce poate contribui la reducerea durerii i anxietii bolnavului. Ca i n cazul altor forme de intervenie cognitiv, aceasta va fi adaptat stilului cognitiv al pacientului. Exist pacieni care nu vor s tie nimic despre procedurile iminente, n timp ce alii vor cere detalii suplimentare. Cel mai simplu mijloc de a afla utilitatea tehnicii este de a ntreba pacientul ct de mult vrea s tie .
neplcute.

324

 Psihoterapia comportamental Exist dou categorii de intervenie

operant.

comportamental:

clasic

a. Aplicarea condiionrii clasice n controlul durerii nseanm conceptualizarea procedeelor de ngrijire ca stimuli pentru durere i anxietate, urmat de cuplarea rspunsurilor de relaxare n prezena acestor stimuli. b. Condiionarea operant are cteva aplicaii caracteristice n tratamentul durerii la bolnavii ari. Una dintre ele se refer la cazul n care comportamentul pacientului este mai pronunat dect cel anticipat. Printre factOlii care contlibuie la o astfel de manifestare se nscriu influenele culturale, dependena emoional, anxietatea i comportamentul-rspuns la administrarea medicamentelor. Durerea va fi neleas ca o problem pe telmen lung, dar i pe telmen scurt. Se va planifica n acest scop administrarea analgezicelor la intervale fixe, tratndu-se att durerea de fond, ct i cea de procedur. n acelai timp, se va oferi ajutor pentru limitarea durelii excesive printr-o strategie de ntrire, n care se ignor manifestrile compOltamentului de durere i se urn1resc compOliamente mai adaptative. O alt situaie este aceea a prevederii unor perioade de odihn pe durata trattii plgilor. Este probabil ca pacienii s-i extind aceste comportamente, deoarece uneori pot scpa procedurilor ca rezultat al manifestrilor de durere. De aceea, o alternativ preferabil e aceea de a pernlite pacientului s aib perioade de odihn nainte de a manifesta compOliamentul de durere pe intervale de timp fixate (Browne, 1995, idem, op. cit.).

Tehnicile de relaxare La ora actual, n multe ri ale lumii se manifest un interes crescut pentru tehnicile de relaxare. Relaxarea reprezint, n sens restrns, o tehnic psihoterapeutic i autof0l111ativ, care urn1rete realizarea unei decontracii musculare i nervoase, avnd ca efect un repaus ct mai eficient, economisirea energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalat (Irina Holdevici, 1995). Toate metodele de relaxare presupun ns un anumit antrenan1ent, o perioad de nvare nainte de a deveni un bun al subiectului. Dei, n mod potenial, aceste tehnici pot :fi folosite n cazul unor pacieni, ele nu corespund prea bine situaiei boh1avului ars, natura tratan1entului implicnd prea multe surse de distragere att pentru pacient, ct i pentru terapeut. n mod tipic, pacienii oscileaz ntre o multitudine de emoii sub influena factorilor farmacologici, fiziologici i de mediu. n aceste condiii, o metod de relaxare eficient, scurt (spre exemplu, exerciii de respiraie) poate fi mai folositoare dect interveniile de relaxare prelungite.

325

Hipnoza, ca i relaxarea, este o stare modificat de contiin (Irina Holdevici, 1995). Muli autori o consider o stare de relaxare profund. La baz se afl sugestia prin intennediul creia se acioneaz asupra indivizilor aflai fie n stare de veghe, fie n stare de relaxare. Hipnoza poate fi folosit naintea nceperii unor proceduri medicale dureroase (spre exemplu, schimbarea pansamentului). S-a pus ntrebarea dac exist un tip de compOliament sau de personalitate predispozante la durere, dar nu s-a putut da un rSptillS tranant. Este sigur ns c percepia durerii este diferit de la un individ la altul, ca i rsill1etui afectiv al acesteia i, secundar, comportamentul prilejuit de ea. Ele pot detennina modificri de ordin psihic manifestate prin depresie, insomnie, astenie, disperare, stres psihic, nevoie de dependen etc. De aceea, tratarea durerii este una dintre urgenele n tratamentul bolnavilor ari . , Terapia fIzic i oupaional Terapia fizic i ocupaional i propune s contribuie la recuperarea pacientului ars pn cnd acesta va realiza un stil de via ct mai aproape de norn1al, prin promovarea edu~aiei i tratament fizic. Ambele componente se combin i formeaz planuri eficiente de tratament. Obiectivele generale ale unui astfel de plan sunt: mbuntirea i prevenirea pierderii unei serii de micri, a puterii, a coordonrii i dexteritii , a funcionalitii. Obiectivele tratamentului trebuie s fie definite ct mai clar i n termenii realitii . Psihoterapeutul va face o evaluare a pacientului i , pornind de la principiile generale de tratament, va elabora un plan individual care va fi integrat n planul general de ngrijire, n cadrul echipei complexe recuperatorii. tiind c fiec are pacient este unic, el va trebui s dea dovad de creativitate i ingeniozitate. Planul cuprinde nevoile i abilitile pacientului, nsuirile lui i obligaiile ambelor pri. Tratamentul variaz n funcie de nevoile individului, starea fizic i psihologic, istoria medical i scopurile reale ale recuperrii. Starea cognitiv, efectele medicaiei, sepsia rnilor pot marca schinibarea capacitii pacientului de a paliicipa la programul de recuperare. Planul va fi implementat ct mai repede posibil i schimbat n funci e de necesitile aprute. Terapeutul trebuie s menin o atitudine activ i s fi e deschis noilor tehnici i metode, astfel nct s gseasc cele mai adecvate combinaii ale interveniei terapeutice pentru fiecare pacient. Recuperarea cu cele mai bune rezultate depinde n mare msur de implicarea pacientului n propriul program de tratament. A-l face s colaboreze este sarcina ntregii echipe i a familiei. De la nceput, pacientul va fI instruit, la nivelul su de nelegere, r!\ legtur cu nevoia de poziionare. impOliana exerciiului i micrii pentru deterea mobilitii. Explicaiile sunt

326

cu att mai necesare cu ct, de cele mai multe ori, i se cere executarea unor exerciii dureroase sau cel puin neplcute. Terapeutul va ncepe educarea pacientului prin cunoaterea I nelegerea lui. Dac din punct de vedere emoional pacientul nu este pregtit s aud ce va fi spus, s-ar putea s nu neleag cea mai simpl explicaie . Nevoia de informaie poate fi legat de vrsta pacientului, de interesele lui i de gravitatea arsurii. Educarea familiei sau a persoanelor importante din anturajul bolnavului este la fel de important . Li se vor oferi instruciuni simple i oportune n legtur cu modul n care l pot ajuta pe pacient, fcnd cteva demonstraii necomplicate n edine practice, la care se pot aduga infol1l1aii scrise. Instruirea timpurie a familiei legat de importana terapiei va conduce la scderea anxietii acesteia la externarea bolnavului. Implicarea terapeutului ocupaional n recuperarea pacientului ars ncepe n prima zi i continu, uneori, mult timp dup extemare. El se va ocupa de poziionarea bolnavului, aplicarea atelelor, imobilizarea dup grefare, aplicarea pansamentelor pentru presiune etc. Terapeutul ocupaional este printre primii care l vor ajuta pe pacient s neleag c procesul de recuperare va dura, dar va menine o atitudine pozitiv, fr a omite senmalarea unor posibile complicaii . O trecere n revist a unor pacieni care au fost ajutai anterior i prezena acestora poate avea un efect pozitiv, de susinere. Implicarea tll1purie n activitile zilnice este important din punct de vedere psihic i fizic. Abilitatea de a ndeplini sarcini aparent simple (spre exemplu, a mnca) poate avea beneficii imediate n construirea ncrederii de sinc, a stimei de sine. Activitile care pot fi obiectiv msurate i realizeaz un feed-back imediat vor dezvolta abilitatea de a-i monitoriza singur prop11ile progrese. Maximizarea independenei este una din cheile succesului. Treptat, vor fi incluse n program exerciiile fizice. Ele sunt diverse, adecvate nevoilor pacientului, executate n scopul meninerii puterii i rezistenei fizice i promovrii independenei funcionale. n locul exerciiilor tradiionale se poate ine seama de hobby-ul pacientului (golf, tenis etc). Executarea lor fiecvent, activ produce cele mai bune rezultate. n timpul exerciiilor vor fi monit0l1zate diverse va11abile: puls, tensilme, respiraie, oboseal, dmere, coordonare etc. Este in1portant s se fac o evaluare zilnic a situaiei. Pe msur ce pacientul devine mai independent crete motivaia sa i mndria realizrilor, deci va crete stima de sine. Cu ct are mai mult control asupra rezultatelor, acesta are mai mult voin de a-i asuma responsabilitatea propriului program i devine apt s-i ating scopurile.

327

 Structura i rezultatele unui program psihoterapeutic recuperator centrat pe psihotrauma post-arsur!

Prezentm n continuare structura i rezultatele unui program psihoterapeutic aplicat de Paula Constantin (1996-1997) n cazul a doi pacieni, cu nivel de pregtire cel puin mediu. Ei au beneficiat de asisten pe o durat de aproximativ 2 luni (16 edine), ntr-un ritm de aproximativ dou pe sptmn.

Etape terapeutice. Obiective. Tehnici. Efecte. A. Evaluare.

Cunoaterea subiectului "auto dezvluire" sub toate aspectele
situaie familial).

pnn

stimularea

eforturilor

de

(trebuine, aspiraii, pretenii, concepii,

Obiective: stimularea capacitii de auto cunoatere, autoobservare,autoevaluare; evidenierea unor simptome disfuncionale. Tehnici: Am folosit metoda interviului centrat pe evidenierea unei suferine psihologice n urma evenimentului psihotraumatizant i evaluarea gradului de afectare a vieii pacientului pe diverse niveluri. Interviul s-a desfurat n etape succesive i a avut o valoare cathartic -psihoterapeutic (aproximativ cinci edine). Observarea conduitei expresive a pacientului n raport cu cele relatate (mimic, gesturi , pauze, ton, tensiune afectiv etc.) a completat datele obinute. Pentru o evaluare obiectiv a conduitei pacientului am desfurat n paralel interviuri cu familia i colegii/ prietenii pacientului. Efecte: descrcare cathartic i detensionare. B. Stimularea autocontientizrii problemelor. Obiective: contientizarea de ctre bolnav a compOltamentelor maladaptative, analiza problemelor (de cnd au aprut i n ce situaie, care sunt reaciile cognitive, corp orale i compOltamentale ale pacientului, ce crede el despre imaginea de sine, atitudinile i comportamentul celorlali fa de el, factori care mbuntesc/ nrutesc situaia), explorarea avantajelor i dezavantajelor schimbrii! meninerii comportamentului actual. Tehnici: analiz cathartic, decatastrofizare, exagerare deliberat, reatribuirea responsabilitii pentru aciuni i consecine. Efecte: creterea puterii pacientului de verbalizare i nuanare a strilor emoionale asociate traumei arsurii.
I Programul a fost conceput de noi i aplicat de Constantin Paula sub directa noastr coordonare i supervizare (" Aspecte psihologice i sociale asociate leziunilor de arsur", Universitatea Bucureti, 1997).

328

C. Formarea i educarea comportamentului n sensul compatibilizIii cu

cerinele.

Obiective: reanalizarea situaiei, a propriilor atitudini, ateptri, trebuine, cu centrare pe probleme specifice (familiale, loisir, integrare profesional etc.); clarificarea unor trebuine i motivaii cu privire la relaionare percepute eronat sau distorsionat; corectarea unor imagini, expectaii, aspiraii, formule de comportament n sens adaptativ; clarificarea capacitii individului de acceptare, restructurarea modelului de expectan; identificarea comp0l1amenhllui care trebuie schimbat, discutarea unor soluii alternative variate i evaluarea lor. Tehnici comportamentale: repetarea, modelarea comportamenhllui prin joc de rol, inversarea rolurilor, dezvoltarea abilitilor de relaionare , antrenament ase11iv. Efecte: creterea capacitii de autocunoatere I autoacceptare, creterea mobilitii relaional-adaptative; stimularea potenialului de recuperare personal. D. Transformarea comportamentului prescris n conduit uzual. Obiective: ameliorarea nivelului de funcionalitate i interaciune , reducerea sentimentelor de frustrare, mbuntirea unor caliti i dezvoltarea altora noi, creterea iniiativei de contact social i afirmativitate. Tehnici: expunere gradat la Sihlaii potenial stresante de contact social, planificarea activitii, planificarea petrecerii timpului liber. Efecte: reducerea izolrii sociale, singurtii, a sentimentelor de inadecvare i inutilitate social, reducerea sentimentului de a fi diferit, acceptare de sine i concentrare pe caliti, creterea adecvrii sociale, mbuntirea relaiilor cu familia prin creterea comunicrii, scderea conflictelor, prevenirea scindrii relaiilor conjugale. Exemplificare
cazuistic

CazulI
E.C., o tnr farmacist de 27 de ani din Bucureti, care se n martie 1996, la un an de la arsur, pentru chirurgie reparatorie la nivelul minilor. Pacienta este necstorit, pensionat pe caz de boal, nu prezint desfigurare, ci doar arsur vizibil la nivelul minilor, cu care nu poate efectua o serie de micri. Interviuri repetate cu pacienta i interviuri paralele cu membrii familiei au condus la obinerea de infoDnaii despre trsturile de personalitate ale pacientei, istoria psihosocial anterioar, gnduri i aspiraii, dorine etc.
interneaz

329

Bolnava prezenta unntoarele simptome psihice, post-traumatice: tristee, nemulumire, apatie, pesimism, inhibiie n relaiile cu ceilali, nesiguran n luarea unei hotrri, nencredere n sine. Programul terapeutic a durat dou luni (trei edine pe sptmn) i a avut ca obiective diminuarea strii de deprimare, creterea ncrederii n sine i a sentimentului valorii personale, creterea numrului de contacte sociale, reorientarea profesional. Tehnici utilizate: examinarea avantajelor i dezavantajelor meninerii/ schimbrii compOltamentului actual i clarificarea ctigurilor primare i secundare; training asertiv; evaluarea nivelului abilitilor sociale i ierarhizarea scopurilor interacionale pe care vrea s le ob.in; antrenarea calitilor sociale pentru modelarea unui comportament adecvat. Rezultate: treptat s-a redus depresia, s-a mbuntit imaginea de sine, pacienta a devenit mai optimist i mai activ, a reluat contactul cu prietenii din facultate, cu care i propune s petreac o palte din timpul su liber. La aproximativ dou luni de la externare s-a angajat bibliotecar. Menionm c nivelul cultural-educaional ridicat al pacientei a influenat hotrtor efectul psihoterapiei.
Cazul II G.D. este o tnr internat pentru a noua oar pentru chirurgie reconstructiv n unna arsurii (veche de 4 ani) care a desfigurat-o. Etape terapeutice: a. Stabilirea legturii terapeutice. Abordarea clientei este dificil, aceasta nedorind s vorbeasc despre accident i despre cicatricile sale. Neag simptome de anxietate, izolare i sentimente negative, dei este vdit marcat psihologic. Dup trei edine n care bolnava ncearc s reziste vorbind despre orice altceva, evitnd gnduri le care i provoac sentimente neplcute , treptat ea ncepe s se simt n siguran n cadrul terapeutic, vorbete despre sentimentele i modul ei de via dup accident, pstrnd ns devierile de la subiect cnd se atinge un punct nevralgic (mecanisme incontiente de aprare). Am ncercat s clarificm mpreun regulile i fonnulele dup care triete, concepia despre sine, prin descrierea unor variate situaii de via. Am constatat prezena unntoarelor simptome: n plan afectiv: tristee i nemulumire; proast dispoziie general; sentimente de nesiguran i inadecvare; pesimism; n plan comportamental: izolare sever (nu prsete casa dect noaptea pentru o sCU1t plimbare); reducere drastic a contactelor sociale (admite n preajm doar familia); vede pretutindeni poteniali critici; prin
330

contrast, n spital se simte bine, nu are sentimentul de a fi diferit, nu se simte subiect de discuii; n plan cognitiv: gndire dihotomic centrat univoc negativ; pierderea capacitii de evaluare rezonabil a realitii i neacceptarea propriei imagini de sine (autorespingere).
b. Stabilirea obiectivelor principale ale terapiei Am examinat mpreun rolul izolrii n viaa ei, listnd avantajele i dezavantajele. Am stabilit faptul c este dezirabil s-i schimbe modul de gndire i comportamentul. Ea este de acord c nu poate s continue mult timp s -i duc viaa n acest mod. i exprim dorina de a avea o slujb, prieteni, de a iei fr s se team de privirile altora, dar este convins c nu are nevoie de acest lucru acum i c are mai mult de ctigat din meninerea comportamentului actual. i este dificil s ndure sentimentul de jen i posibil marginalizare. n realitate se simte nefericit i incapabil s schimbe ceva. n acest moment, renun la ntlnirile noastre. c. Concluzie: Acest caz este o dovad a faptului c un model disfuncional de gndire I comportament este mai dificil de modificat dup ce s-a dezvoltat i stabilizat (n 4 ani de evoluie) . n consecin, terapia are mai multe anse dac este instituit precoce, imediat dup producerea impactului traumatic. Altfel, imaginea de sine negativ se structureaz, iar inactivismul, autoblamul i izolarea sunt neresponsive la psihoterapie.

Psihoterapia bolnavilor hemodializai

Probleme psihologice

din scderea capacitii funcionale a rinichilor, datorit leziunilor organice ireversibile. Exist trei tipuri de tratament care pot fi acordate: hemodializa, dializa peritoneal i transplantul renal. Una dintre problemele majore cu care se confrunt bolnavul hemodializat este pierderea rolului social, cu toate implicaiile pe care le presupune aceasta. Alterarea capacitii de munc are implicaii att asupra vieii sufleteti a bolnavului, ct i asupra situaiei sale economice. n ceea ce privete componenta psihologic, consecinele acestei invaliditi vizeaz sentimente de devalorizare, identificarea cu boala ca urmare a tratamentului de hemodializ care-i jaloneaz timpul, inhibarea
oricrei iniiative .

Insuficiena renal cronic rezult

331

Boala determin o autodevalorizare subtil a persoanei, ea expunnd omul unui proces care pare a-i rpi demnitatea i capacitatea de reafilmare. Boala cuprinde n sine cele mai concrete trsturi ale suferinei; orice mistificare a durerii dispare, pentru a lsa loc unei dureri palpabile. Maladia i are centrul de greutate n chiar Eul pacientului. Este resimit ca o cdere iremediabil, ca o pierdere a prestigiului, ca o deposedare. Atenia psihologilor, psihoterapeuilor, asistenilor sociali a fost ndreptat asupra noiunii de calitate a vieii bolnavului hemodializat. Extrem de important pentru aprecierea drept calitate bun a vieii este restabilirea capacitii de munc Ce. Iure, 1998). Bolnavii cu insuficien renal cronic sunt expui la o gam larg de stresuri, cu repercusiuni asupra strii lor psihice. Strain i Grossman deosebesc opt categorii de stresuri psihologice: Ameninarea privind auto respectul i integritatea. Bolile cu debut acut, spitalizate i teama de moarte modific crezul interior al individului, confom1 cruia ar fi indestructibil i stpn pe destinul su. Dac boala are o evoluie favorabil, acest stres se va diminua odat cu ieirea bolnavului din spital. n bolile cronice, ns, stresul persist cu att mai mult cu ct boala este mai grav, necesitnd un tratament ambulator susinut. Anxietatea fa de separare. Pacientul devine anxios datorit separrii de persoanele apropiate odat cu ptrunderea n mediul spitalicesc. Cnd un pacient se intemeaz, simte c i a pus viaa n minile unui grup de necunoscui, cu care nu are legturi personale i care poate sau nu poate fi capabil de a-i asuma responsabilitatea supravieuirii sale. n acest mediu spitalicesc, unde-i petrece o bun parte din via, bolnavul vede n jurul su ali pacieni bolnavi ca i el sau chiar decese, ceea ce i amintete de propria lui moarte. Frica de a pierde dragostea i acceptarea familiei i prietenilor. Pacientul renal se teme de pierderea dragostei i a respectului, deoarece tie c sufer de o boal debilitant, c este incapabil de a se rentoarce la munc. De asemenea, i este team c dependena sa pasiv de ceilali ar putea crea dezaprobarea sau oboseala familiei i a prietenilor. Frica de a pierde controlul asupra funciilor fIZice sau mentale. Afeciunile severe pot temporar distruge funciile fizice i mentale anterior stpnite. Unii pacieni se plng de pierderea acestor funcii i rmn convini, n ciuda asigurrii contrariu lui, c ei nu le vor rectiga niciodat. Pentru pacientul renal cronic aceast team devine de multe ori o realitate. Frica de afectarea unor pri corporale. Odat cu internarea pacientului n spital, corpul su devine "proprietatea" medicilor si. Sngele su este drenat, este supus i expus la
332

probe. Aceste proceduri spitaliceti necesit ca pacientul s-i asume un rol pasiv-supus fa de doctor, ceea ce mpinge spre exacerbarea fricii. Frica de persoane necunoscute deriv de asemenea din dependena bolnavului de un grup de necunoscui, care poate sau nu poate reprezenta un suport pentru buna sa funcionare fiziologic . Frica de neacceptaren societate. Boala cronic, cu toate evenimentele pe care le implic, poate influena formarea relaiilor interpersonale i calitatea lor. Bolnavul se simte amprentat de o realitate dezavantajoas, care poate genera o respingere social. Cu ct despt1irea de prieteni i rude sau izolarea sa este mai mare, cu att se accentueaz sentimentul de a nu mai putea s restabileasc legturile . Frica de durere. Aceast team de durere se asociaz tuturor stresurilor menionate anterior. La pacientul vulnerabil, fiecare din aceste stresuri poate constitui o experien dureroas i invers, durerea poate crete amplitudinea fiecruia dintre aceste stresuri. De multe ori bolnavul renal cronic, rentors din spital, este pus n faa sa este sczut, iar mecanismul de defens (negarea) care i-a servit cnd era spitalizat nu mai este adecvat, mpiedicndu-i adaptarea. Acei bolnavi care i neag boala sau care nu-i recunosc limitele i care depun eforturi pentru meninerea unei aparene de bunstare n condiiile strii lor fizice precare, i construiesc un stres cronic. Pe lng acestea, bolnavul cu insuficien renal cronic mai este expus i la alte surse de stres: restricii dietetice i de micare, dependena de familie i de echipa nefrologic, iar dominant peste acestea toate este frica de momte. Au sentimentul pierderii autorespectului, la care se adaug lipsa vitalitii i energiei, lipsa de speran, sentimentul de neajutorare, complexe de inferioritate. Pe linie cognitiv, bolnavii tind s cread c ar putea surmonta anumite situaii negative i neprielnice i s le transforme n condiii favorabile. n componenta afectiv, ns, se produce sentimentul de neajutorare, anxietate, apatie, depresie. Bolnavii cstorii , fr vlag, prezint mai puine modificri psihologice negative n comparaie cu pacienii necstorii .
realitii c pelfol1nana

Dintre factorii de stres, Kaplan De Nour i menioneaz pe urmtorii: - dependena de programul terapeutic, de hemodializ i de membrii familiei; - restricii de diet i de ordin social; - pierderea funciilor organismului (diurez, activitate unor complicaii metabolice, teama de moarte).
sexual, apariia

333

Apar irascibilitate, insomnie, tremur, modificri senzoriale, apatie, astenie, diminuare a concentrrii ateniei, sentimente de vinovie , dorin. de moarte i intenie de suicid. n ceea ce privete imaginea de sine a pacienilor cu insuficien renal cronic, este foarte relevant un studiu realizat de ctre S. Basch i colaboratorii si. Utiliznd un test proiectiv simplu, punnd bolnavii s deseneze o cas, un copac sau o persoan, autorii au constatat dezorganizare, vulnerabilitate i regresie. Tulburrile sexuale au fost indicate n desenarea corpului uman prin elemente proiective specifice (exemplu: domin lipsa unei p11i din corp). N. Wolf, utiliznd metoda proiectiv a desenului, arat c, rugai fiind s deseneze aparatul de dializ i asistenta, acestea au fost schiate supradimensional, n timp ce figura uman a fost redat mic, nensemnat. Aparatul de dializ este redat cu multe detalii i p11i componente, n timp ce bolnavul este doar schiat. Supradimensionarea aparatului de diali z demonstreaz dependena total i importana acordat acestuia. Adesea bolnavul este desenat cu faa ntoars de la aparat, ceea ce denot neacceptarea n esen a si t uaiei de dependen. Perspective terapeutice n cazul insuficienei renale cronice nu se pune problema vindecrii bolii cronice printr-o psihoterapie, dar prin intervenii psihologice poate fi atenuat impasul psihologic inerent bolii. S-a putut constata faptul c la bolnavii aflai sub o puternic stare de stres n timpul zilei de hemodializ se nregistreaz rezultate riscante i agravante din punct de vedere medical. Psihoterapia suportiv este suficient, adecvat i recomandat persoanelor bolnave, vulnerabile la anxietate, depresie i la consecinele acestora, i ale cror resurse de rezisten sunt diminuate n tot acest context. Psihoterapia suportiv ofer persoanei un spaiu securizant i odihnitor, n cadrul c.ruia persoana poate s exploreze aspectele acestor conflicte, s testeze posibilele soluii sau n interiorul cruia poate aduna fora interioar de a lua decizii potrivite pentru rezolvarea conflictelor. Boala opereaz schimbri ale statutului social i , de aceea, pacienii pot uneori s experimenteze rejecia social. Psihoterapia suportiv ajut persoana bolnav n a explora realitile acestor experiene dificile, ca i semnificaiile sau interpretrile pe care le d acestora. De aceea, psihoterapia nu vizeaz doar tratarea sindroamelor psihopatologice (depresie, anxietate, dependen), ci i ameliorarea calitii vieii (idem, op. cit.). n general, tratamentul psihologic nu are n vedere forn1ele clasice ale psihoterapiei (ca psihanaliza, terapia cognitiv compOltamental etc.), ci fonne
334

variate

de

psiho-socio-terapie,

avnd

ca

obiectiv

ameliorarea

disfuncionalitilor menionate.

Este vorba de o intervenie indirect, n care se implic o echip (psihiatru, psiholog, asistent social) i care acioneaz prin intel111ediul i prin modelarea altei echipe, medicale, cea care trateaz direct pacientul. Aceast intervenie reunete ergoterapeui, socioterapeui,
terapeutic
kinetoterapeui.

Pacientul anxios, agresiv i necooperant induce personalului o atitudine similar, de iritare i agresivitate, de enervare i rejecie, crendu-se astfel un cerc vicios. De asemenea, starea depresiv i apatic a pacientului, negarea "oficiaI" a strii de boal sau a gravitii acesteia se pot conjuga cu epuizarea personalului, care se manifest i el prin apatie i dezinteres. Programele de terapie psihologic pentru meninerea unei stri psihice echilibrate la personal au n vedere discutarea n echip a problemelor i cazurilor. Aceste discuii care se desfoar de mai multe ori pe sptmn, se realizeaz dup modelul grupurilor Balint i al psihoterapiei de grup (neanalitic). Acest model de psihoterapie n grup a echipei terapeutice, centrat pe discutarea cazurilor i a reaciilor la problemele acestora, este larg utilizat n serviciile clinice. Privitor la acest ultim aspect, s-a constatat c ceea ce epuizeaz mai mult personalul sunt relaiile intercolegiale, ntreg depariamentul de terapie pentJ.u bolnavi renali fiind caracterizat prin comportamente tensionale i un mare potenial agresiv. Programul psihoterapiei pentru bolnavii dializai are n vedere: creterea independenei i iniiativei, combaterea pasivitii i depresiei, controlul agresivitii. Un alt aspect important este corecta informare a pacientului asupra bolii, asupra stadiului acesteia, asupra posibilitilor terapeutice etc. Pe de alt parte, pacientul poate fi iniiat n tehnici de relaxare psihocorporal (de exemplu, antrenamentul Schultz). Totodat, trebuie stimulat atitudinea activ, att n ceea ce privete interesele, preocuprile, ct i exerciiile fizice. Este necesar totui, cu toate condiiile restrictive ale tratamentului, ca fora muchilor s fie bun sau s creasc, iar subiectul s fie convins c poate realiza perf0l111ane psihofizice mulumitoare. Se preconizeaz pe lng discuii terapeutice n grup i psihoterapie individual scurt, de aproximativ zece edine, centrate pe situaia i problemele particulare ale subiectului, pe posibilitile sale de control al comportamente lor distructive sau autodistructive, pe creterea complianei pentru tratament i a autonomiei personale. n general, terapiile psihologice n contextul dializei sunt ghidate pe
urmtoarele direcii:

335

- implicarea "psihoterapiei de legtur", adic a interveniei une: echipe psihiatrice (psihoterapeut, asistent social, psiholog etc.), care activeaz n mare msur prin intermediari, prin membrii echipei terapeutice nefrologic i ai familiei; intervenii psihoterapeutice obligatorii asupra personalulu: departamentului de hemodializ; - intervenii psihoterapeutice asupra pacienilor (n grup i individuale). pentru ameliorarea tririi schemei corporale, creterea ncrederii n sine i a autorespectului, combaterea regresiei, negrii, depresiei, anxietii i a noncomplianei i creterea autonomiei personale; - vizarea psihoterapeutic a familiei, a relaiilor n cuplu, a meninerii pe ct posibil a relaiilor sexuale i a pstrrii unei caliti acceptabile a vieii.

TEME I NTREBRI
l. Revedei principalele etape ale terapiei contextual-modulare a lui Francis Macnab. Care sunt diferenele i asemnrile de coninut n asistarea persoanelor cu comportament suicidar i a celor abuzate fizic i sexual? 2. Care sunt obiectivele i specificul asistrii psihologice asociat tratamentului n cazul persoanelor mutilate prin combustie? 3. Care sunt obiectivele i specificul asistrii psihologice asociat tratamentului n cazul persoanelor hemodializate? 4. Abordai un caz cu psihotraum de tipul celor mai sus menionate. Evaluai psihologic i acordai-i suport de consiliere. Observai-v cu atenie reaciile, atitudinile i tendinele pe care le avei n modul de a-l nelege i susine. Conectai-v starea pe care o contientizai cu propriul vostru scenariu de via. Ce impact a avut psihotrauma clientului asupra voastr? Reevaluai-v disponibilitatea de a susine psihoterapeutic astfel de cazuri. 5. Alctuii un eseu despre experiena voastr de contact cu persoanele psihotraumatizate.

CAPITOL UL XIII

Psihosocioterapia pierderilor multiple. Transmutarea suferinei i tehnici de supravieuire - abordare

existenial i spiritual

Doru Buzducea
Molto: "Disperarea nu este libeliatea nsi, ci o pregtire necesar pentru libeliate" (RoUo May)

Provocrile vieii

actuale. O lume n transformare

n cartea noastr "Psihologia pierderii i terapia durerii" (Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea, Editura Albedo, ediia 1, 1999, Editura SPER, ediia a II-a, 2002), atrgeam atenia, n ultimul capitol, asupra implicaiilor personale i comunitare ale evenimentelor , contemporane care declaneaz, ntrein i agraveaz suferina pe tem1en lung. Pierderile multiple i crizele asociate sunt semnale fr precedent pentru criza existenial i spiritual cvasigeneral cu care se confrunt umanitatea. Psihoterapeuii i consilierii, medicii, asistenii sociali i educatorii, alturi de slujitorii tuturor cultelor religioase i de cuttorii i aspiranii la spiritualitate, nu pot rmne neimplicai i indifereni la valul de evenimente interconectate care afecteaz echilibrul, sntatea i bunstarea fiinei umane. EfOliuri financiare uriae se fac pentru implementarea unor cercetri care s vindece boli incurabile, s dezvolte acele zone i regiuni ale lumii de mult rmase n urm, s introduc elemente de civilizaie i n triburile n care nc se mai pstreaz primitivismul .a.m.d. Se produc schimbri rapide i complexe 1n toate sferele vieii sociale, economice, culturale i politice. Sistemele etico-morale sunt puse pe alocuri sub semnul ntrebri, iar sistemele valorice sunt zdruncinate. Se produc ciocniri i interferene de civilizaii, integrri comunitare, nu fr costuri psihologice i sociale. Se pune problema unui efort colectiv de integrare i toleran, de adaptare creativ i de contientizare lrgit, de sprijin mutual n confruntarea cu provocri de ecosistem care pun njoc supravieuirea.
337

maselor, omajul alarmant, violena intrafamilial, toxicodependenele, agresivitatea i intolerana i alte fenomene ncrcate de conotaii negative iau amploare. Psihopatologia pare a se extinde de la domeniul individual i interpersonalla cel comunitar i social. Srcia nu cunoate granie. Lovete indivizi i familii indiferent de etnie, nivel educaional i vrst. Crete numrul celor singuri (copii, bh'ni , tineri), btrnilor le lipsete sprijinul familial, tinerilor un loc de munc, iar copiilor lu'ana cea de toate zilele. Numrul femeilor, copiilor, adolescenilor lovii de maladia incurabil crete vertiginos. Alternativele la ngrijirea familial (plasament, foster) Sililt din ce n ce mai solicitate, iar departamentele locale de servicii sociale se confrunt cu o lips din ce n ce mai acut a resurselor finandare necesare rezolvrii problemelor sociale comunitare. Sistemele de transpolt public au devenit din ce n ce mai aglomerate. Miturile unei lumi fr margini sunt de-a dreptul spulberate. Refugiaii ateapt s primeasc protecie, lu'an, mbrcminte i adpost. Ateapt s fie nelei , iar nevoile lor (fizice, emoionale, sociale, spirituale) s fie satisfcute. Vor libertate, intimitate i confidenialitate , Implementarea msurilor de politic social n vederea dezvoltrii justiiei sociale depind de puterea economic a rii respective. Mass-media cuprinde pn la saturaie crim, accidente, catastrofe i dezastre, Scandalurile politice i sexuale sunt la mod, iar opinia public citete din ce n ce mai mult pamfletele politice. Multe din problemele care ar putea fi rezolvate sunt evitate, minimalizate sau pur i simplu ignorate. Bolile cu transmitere sexual iau amploare, iar prostituia mbrac diverse forme. La toat~ acestea mai putem aduga: nutriie precar, bolile srciei , dependena de substane chimice, sistemele de sntate srcite financiar, durere i suferin n diverse forme, nevoia de educaie din ce n ce mai neglijat etc. Se resimte nevoia de a deveni cetean universal, cunoaterea credinelor i a schimburilor interconfesionale, valorilor i standardelor de via ale diferitelor regiuni ale lumii. Schimburile inf0l11laionaie i diferitele tranzacii transculturale reprezint deja un lucru comun. Chiar i atunci cnd se vorbete aceeai limb pot exista diferene culturale ntre oameni. Cu toii reflectm motenirea rii i familiei n care neam nscut, prin educaie, religie, valori, credine, tabuuri, deprinderi, obiceiuri, instituii, ceremonii, mod de petrecere a timpului liber, politici. Tradiia vestic, caracterizat prin individualism, competiie ntre indivizi pentru status, recunoatere, ctig teren i n rile n care pn nu demult se vorbea doar despre egalitate i bunuri comune. nelegerea i cooperarea transcultural dein adevrata putere i sunt relevante n reaezarea la noi parametri i dinwnsiuni a vieii sociale. civile, terorismul
338

Rzboaiele

internaional, migraia

de comunicare se diversific din ce n ce mai mult. Comunicarea verbal (cuvinte, sunete, strigte etc.) ocup un loc extrem de impOltant. Volumul vocii poate fi un indicator al ostilit.ii , furiei, bucuriei sau depresiei. Vocea ridicat este o caracteristic normal pentru unele culturi, ca cea arab sau nord-american. n Asia se tinde spre folosirea unei voci joase. Pentru unele persoane sfaturile practice sunt mai folositoare dect atitudinile empatice. Posibilitatea de exp11mare a gndurilor, sentimentelor, speranelor i provoc11 l or poate conduce la mrirea ncrederii n ceilali . Se caut din ce n ce mai mult atitudini flexibile, deschise, oneste i care s exprime educaie i civilizaie. Comunicarea nonverbal include tcere, meninerea "distanei", contact vizual, limbajul trupului, expresivitate emoional. n anumite zone culturale pstrarea tcerii n timp ce altul vorbete reprezint ceva neobinuit , n timp ce in altele lucrul acesta este ridicat la rang de cult. n timp ce asiaticii prefer o distan mai mare atunci cnd comunic cu cineva, latino-americanii, francezii, indienii, negrii americani, arabii prefer o distana mai inti m/ apropiat. Distana confOltabil este dat i de clas, status social, gen, personalitate. Asiaticii consider contactul vizual ca un semn al ostilitii i impoliteii. Negrii americani consider contactul vizual ca un semn al lipsei de respect atunci cnd ascult , dar un semn de nalt onoare atunci cnd vorbesc. Gesturile, expresia facial, postura sunt extrem de importante n comunicare. Cu toii avem ns nevoie s n..e dezvoltm inteligena cultural, emoional i social . Aceste competene dein cheia succesului i previn excluderea social, marginalizarea i suferinele de diverse tiPU11. Ele previn n mare msur unele dintre tulburrile noastre emoionale, de adaptare, nevrotice i psihosomatice. Dezvoltarea personal i o contien extins sunt pilonii pe care se construiete maturitatea spiritual (individual i colectiv) , singura n msur s asigure continuitatea i sntatea umanitii .

Modalitile

nspre ce ne ndreptm?

Avalana

ntrebarea este nvluit n mister i ar necesita o sumedenie de rspunsuri . de probleme globale i necazuri individuale este de ne stpnit. Pe msur ce gsim unele soluii, noi probleme rsar i noi mutaii se produc. n clipa in care scriem aceast c31te, mii de oameni mor n chin i suferin i muli alii sunt condanmai la o existen tragic i lipsit de speran. Foamete, vrsare de snge, cutremure, rzboaie, maladii incurabile, anxetate existenial, poluare, risc de catastrof ecosistemic i moarte. Dinamicile epidemiilor ne ngrozesc. Probabil c maladia incurabil va cpta propOlii m1ae i devastatoare. Pierde11le multiple se vor ntinde ca o pat de ulei. Muli oan1eni vor muri i muli alii se vor declara supravieuit0l1 ai multiplelor pierderi.
339

Toate limbile pmntului sunt prea srace pentru a descrie durerea i suferina. Tennenii de traum, durere, suferin etc. sunt prea puin ncptori pentm asemenea experiene: depresie cronic, pattem-uri de via masochiste, anxietate cronic, boli psihosomatice (Iolanda Mitrofan, Doru Buzducea, 2002, p. 164).

Durerea - o experien

personal i comunitar

Durerea prezint anse egale pentru fiecare fiin n patie. Nimeni nu este imun la durere. Poate veni pe furi sau dintr-o dat. Poate fi rezultatul m0l1ii iubitului sau iubitei sau poate fi rezultatul unui eveniment neateptat ca suicidul, trauma. dezastru natural, un atac banditesc, viol monstruos .a.m .d. Durerea implic una sau mai multe persoane. Durerea poate afecta familii ntregi, plieteni, cunotine apropiate, profesioniti implicai n ngrijirea persoanelor aflate pe moatie etc. Profesionitii implicai n pierderi ireparabile nu sunt nici ei imuni la sentimentele i senza~ile asociate pierderii. Consilierii pot avea beneficiul experienei i cunoaterii profesionale, dar durerea i suferina sunt reale i pentm ei, ca i pentru Olicine altcineva. Vom ncerca n cele ce urmeaz s surprindem manifestrile fIzice, psihice i cognitive asociate pierderii. Vom include cteva metode i tehnici de intervenie, cum ar fi ascultarea atent, comunicare efectiv , sprijinul terapeutic i grupurile de suport axate pe dur~rea produs de maladiile incurabile. Durerea este o experiena unic pentru fiecare individ n parte. Nu exist reete n vederea ameliorrii sau eliminrii durerii i nici zile mai bune sau mai proaste. Exist aceeai durere pentru toi i pentru toate zilele. Timpul redresrii difer de la o persoan la alt i include un numr variat de factori de influen . n cazul spitalizrii nu se poate trasa o grani emoional ntre pacient i profesionist. O asistent medical comenta: "Dac am o relaie profesional de lung durat cu un pacient, este mult mai probabil s vorbim despre pierdere. Perioada de timp petrecut cu un pacient poate legitima durerea" (Chapman Dick, 1989, p. 62). Legturile emoionale, pozitive sau negative, care implic energie i interes, speran i ateptri sunt civa dintre factorii care dau neles i senmificaie pierderii. Durabilitatea i intensitatea acestor factori influeneaz percepia pierderii (Baker i Kelly, 1986). Abordarea holistic sugereaz faptul c implicarea profesionitilor n tratarea aspectelor fizice atrage dup sine i implicarea n sfera psihosocial . Profesionitii devin foarte ataai de pacieni n timpul procesului de ngrijire i aceasta servete la intensificarea sentimentelor pierderii atunci cnd pacienii vor muri.
340

n studiul realizat de ctre Martin (1990) , sentimentele pierderii exprimate de ctre multe infim1iere sunt mult mai intense i mai de durat dect au fost anticipate. Autorul explic acest fapt prin relaia strns pe care acestea au realizat-o cu pacientul nainte ca el s moar. Martin argumenteaz afirmaia c atunci cnd un pacient este rejectat de ctre familia sa, infim1iera ori asistenta medical i va asuma rolul de nlocuitor al familiei. Acest sens al identificrii cu pacientul i cu durerea acestuia va cauza sentimente de frustraie i pierdere. Suportul de care au nevoie persoanele aflate n durere trebuie s includ familia de origine, prieteni i vecini. Christ i Wiener (1985) arat c pentru majoritatea persoanelor seropozitive sprijinul familial lips ete, ceea ce mrete drama tririlor interioare. Doka (1989) introduce conceptul de durere nerecunoscut, o durere neneleas i fr recunoatere social. Aceste pierderi au loc atunci cnd unei persoane nu i se recunoate un rol clar i corect sau cnd nu are capacitatea de a simi durerea. Autorul citat evideniaz faptul c societatea are seturi de norme care stabilesc cine sunt persoanele care sufer, ct timp sufer, unde, cnd i cum. n acest caz, persoana sufer pierderea, dar nu ntotdeauna are posibilitatea de a jeli public, de a i se recunoate de ctJe societate durerea care o chinuie. ntr-o societate care are roluri i nom1e clar stabilite, este extrem de dificil de trit altfel. n aceast situaie se afl cei ce sufer pierderi legate de SIDA, homosexualii i alte grupuri sociale aflate la risc de excludere i marginalizare social. Studiul lui Gordon (1993) arat c infirmierele care lucreaz cu pacieni seropozitivi primesc foalte puin sprijin din paltea familiei i a prietenilor. Aceast atitudine reflect tendina societii de a-i stigmatiza i discrimina, din cauza creia pacienii se confrunt cu o pierdere a confidenialitii i a stimei de sine. Confruntarea cu moartea. Suportul psihoterapeutic n refacere redresare

renatere i

Factorii care influeneaz relansarea din durerea pricinuit de maladille incurabile includ (n asistarea terapeutic a perdanilor) modalitile n care cei apropiai au decedat, pricinile de suferin, dramele suferite, contextul instituional sau mediul familiar .a.m.d. Cnd apar incidente nedorite, supravieuitorii se pot simi vinovai, se pot blama (" Dac nu a fi fcut... ", "Dac a fi ascultat de prini", "Dac l-a fi putut ajut mcar i numai pentru o clip" etc.). Sunt regrete care reflect "afaceri netemunate" i se pot baza pe realitatea percepiei.

341

Este foarte important ca afacerile nefinalizate s fie rezolvate nainte d' apariia morii, pentm c dup aceea nu mai este posibil. Atitudinile , sentimentele clare sunt cel mai mare cadou care poate fi acordat apropiailor celor dragi, incluznd dragostea noastr, gndurile, scuzele i dorinele. Durerea conduce la schimbarea de atitudini n rndul celor car sufer i poart doliu, ca i la creterea capacitilor de a recunoate varietate de comportamente ca moduri de a face fa la pierderi. Acesproces poate fi interceptat i msurat nainte de a deveni sever, iar tratamentl.L poate ncepe timpuriu. Este necesar s se recunoasc att procesul de sectuir interioar, ct i procesul dureros. n studiul lui Benllett i Kelaher (1993), anxietatea a fost legat d nivelul durerii. n cazul celor la care durerea este prezent la un nivel ridicat este cel mai probabil s se nregistreze i un nivel mare de anxietate. Relai interactiv dintre durere i anxietate i determin pe cercettori s- . exprime ngrijorarea n legtur cu faptul c durerea ar avea o influen pentru profesionitii din domeniul medical. Dac nu se lucreaz cu durerea. personalul poate fi mult mai expus la sectuire interioar. W. Stroebe i M. Stroebe (1987) au analizat legtura dintre stres : durere pentm a explica consecinele fizice i psihologice care rezult dit suferin. Ei au artat c problemele de sntate, anxietatea i inabilitatea de 2 face fa pot fi rezultatul expunerii la multiple experiene de durere. Price i Murphy (1984) analizeaz sectuirea interioar ce nsoet pierderea i durerea. Ei consider c modul de nelegere a durerii s-a modificat n ultimile dou decenii. Durerea indic nu numai o stare de tristee, ci un proce_ ce poate include, dup o amunit perioad de timp, un evantai de stri inteme : comportamente, dintre care unele depesc tristeea i plnsul. Ei consider c sectuirea interioar implic pierderi considerabile pentru cel care lucreaz cu pacieni n iminena morii i este, n parte, un rspuns la pierdere. Pierderea implicat este descris drept o pierdere a unei pri a Sinelui, care poate include deziluzia, pierderea motivaiei pentru implicare creativ , retragerea emoional din relaiile interpersonale. Mai mult dect att, relaiile sociale (loc de munc etc.) pot fi de asemenea afectate. Aceeai autori afim1 c "persoanele se ncred n propria judecat refet'itoare la faptul c cei care lucreaz cu un nivel nalt de stres, cu persoane care mor sau care sufer, i pun propriile relaii intime n situaie de risc. Victimele sectuirii interioare nu sunt buni iubii" (1994, p. 50). Kavenaugh (1973) propune apte stadii de adaptare la o munc stresant: oc, dezorganizare, emoii volatile, vinovie, pierdere i singurtate . uurare i restabilizare. Stadiile de oc i dezorganizare rezult din faptul c ngrijitorii care sunt pregtii s vindece i vd pacienii murind, dei ei i doresc s vad cum se nsntoesc . Lipsa de concentrare n depirea acestor
342

stadii poate conduce la o stare de nerealism i dezorientare la locul de munc. Modul n care profesionitii se adapteaz la aceasta poate afecta sntatea lor emoional i abilitatea de a accepta moartea ca un rezultat nOffi1al i anticipat. Emoiile negative apar periodic pentru o mare parte din personalul care lucreaz n ngrijire terminal. Grupurile de suport sunt necesare pentru a oferi empatie i acceptarea acestor emoii. Este ndeobte recunoscut faptul c profesionitii care ofer suport nu tiu c, la rndullor, au nevoie s primeasc sprijin i suport. nelegerea i depirea stadiului de vin este un pas important n adaptarea cu succes la pierdere. Decesul unui pacient poate conduce la o revizuire a standardului de ngIijire pe care profesionitii il-au ofelit. Unii dintre profesioniti pot face aceasta Iar a simi vreo greeal real sau imaginar n acordarea celui mai bun nivel de ngIijire cu putin. Sentimentul de vin poate aciona ca un antidot psihologic fa de sentimentele de neajutorare. Recunoaterea acestor procese mobilizeaz personalul s lucreze cu propriile sentimente de neajutorare mult mai uor dect s poarte greutatea culpei. Vinovia nerezolvat reprezint poate cel mai destructiv factor implicat n sindromul de stres, ce poate conduce la sectuirea interioar. Tristeea apare atunci cnd persoana este pe deplin contient de pierdere. Un sentiment persistent de singurtate poate fi un semnal c este nevoie ca persoana s-i ia un timp pentru relaxare i odihn. Cei care au trecut cu bine prin stadiile menionate mai nainte pot descoperi un anumit sens al realizrii, prin contientizarea faptului c ei au reuit s supravieuiasc acestui stres. Contientizarea faptului c au trecut cu bine poate aduce un sentiment de uurare. Adaptarea care urn1eaz este o posibilitate de a echilibra un mediu deja alterat. Un rezultat pozitiv conduce la schimbri care adesea implic lrgirea capaciti lor profesionale i umane ale celor implicai. Sprijin exterior - salvarea prin prieteni n astfel de situaii, de o importan deosebit se dovedesc a fi grupurile de suport, persoanele pe care te poi sprijini. n cazul persoanelor seropozitive, dup mai bine de 10 ani de popularizare a acestei boh, ele nc se mai confrunt cu stigmatizarea i discriminarea. Este igI10rat n cteva culturi i privit ca o boal asociat cu anumite comportamente murdare, ca o boal care nu afecteaz persoanele cumini. Fr prieteni i fr sprijin extern, pacienii se pot simi izolai i singuri, abandonai de soart , iar tristeea poate avansa n intensitate. Apar stresul i anxietatea, se neglijeaz pe ei i pe ceilali i, uneori , apare abuzul de substane narcotice. Evenimentele curente le pot afecta profund abilitatea i instinctul de supravieuire, alternd funcionarea la parametri
343

norn1ali a propriei personaliti . A gsi neles i sens n aceste decese, necazuri i pierderi multiple nseamn o ncercare de continu adaptare la jale, durere i chin interior. Evenimentele curente de via includ: div or; separare de cei dragi: pierderea slujbei; migrarea dintr-un loc n altul sau dintr-o ar n alta: pierderea asigurrii medicale; abuzul sexual, emoional sau fizic; ziduri spirituale; un partener sau copil bolnav; schimbri majore n plan financiar . a.m.d. Sunt unii care, din motive bine ntemeiate - gen, vrst, cultur , etnie. percepie de sine, religie, stil de via - sunt incapabili n a-i exprima sentimente autentice i nevoi iminente. Aceste persoane i ngroap propriile sentimente; se percep ca fiin d destul de puternice pentru a rezista. Pentru ele, puternic e acela care renun la durere. Cnd durerile sunt nbui te, mai trziu, o nou explozie va avea loc, aducnd la lumin tot ceea ce n trecut nu a fost rezolvat. Refacerea va fi mult mai dificil i va avea nevoie de mult mai mult timp. Durerile acumulate n timpul vieii nu sunt neaprat individuale i nu au o singur istorie. Dac vom ignora s le tratm la timp, vor reveni multiplicate deja i cu istorii poate mult mai tragice. Suprrile i necazurile sunt unice pentru fiecare n parte i, ntr-adevr, suferina cuiva poate fi ctigul altcuiva. Cum s nv m s convieuim i s facem fa acestor dureri i necazuri? Durerea este o reacie i un rspuns natural la decesul cuiva apropiat. Prezint coordonate emoionale, cognitive, fizice, comportamentale i spirituale (Worden, 1991). Tristeea reprezint cel mai comun sentiment al pierdelii, care poate fi exprimat Plin lacrimi i plnset. Furia poate fi vizibil, nbuit sau reprimat. n special femeile nu recunosc sentin1entele de furie pe care le au n contextul unui deces. De asemenea, prietenilor nu le face mare plcere s aud sau s vad furia care poate nsoi un deces. Supravieuitorii deseori exprim sentimente de singurtate, abandon i neglijare din pmtea plietenilor. Culpabilizrile sunt frecvente: "Dac a fi ascultat de mama mea p e care am iubit-o ... ", ca i anxietatea cu privire la viitor: "Cine va mai avea grij de mine?". Copiii pot fi anxioi i pot ntreba: " Oare va muri fata? Cine va avea grij de mine?". Frica fa de necunoscut. Teama de viitor. Frica de a nu putea supravieui. Sunt foarte puini oamenii care, tiind ceea ce ei sunt, nu simt nevoia de a ntoarce viaa mcar cu o secund napoi , atunci cnd nenorocirile se abat asupra lor. O nenorocire nu vine niciodat singur i niciunul dintre noi nu este scutit de umbra mOl1ii. Cei ce au suferit pierderi prin deces mlturisesc c primele 15-20 de secunde dup ce realizezi tragicul eveniment sunt teribil de greu de supOltat. Plnsul i scrnirea dinilor te-apuc. Nu puini sunt cei care ncrunesc. Nu numai c se simt confuzi, dar simt c o s i nnebuneasc n
344

secunda

un11toare.

Imaturii

emoional, dependenii

sunt n cea maI mare

msur expui .

Pierderea puterii de concentrare, imparialitate a memoriei, probleme simple care par a fi complicate, ofatul care se transform n hazard pentru tot restul drumului, sentimentul de nevrednicie - toate devin cea mai haotic fa a rspunsului la sufelin. Rspunsul la moarte include, n plan fIzic, intensificarea ritmului cardiac, respiraie tiat, uscciunea gurii, transpiraia palme lor, lacrimi involuntare, crampe stomacale violente, grea. Zilele urmtoare includ dureri de cap, sufocri , pierderi de apetit, slbiciuni musculare, hiperventilaie etc. Tulburri de somn apar adesea. Somnul poate fi absent sau de sCUli durat.. Apar vise i comaruri despre cel decedat. O continu senzaie de amoqeal, goliciune i irealitate pune stpnire pe cel chinuit i necjit. n plan comportamental, aceste dureri se manifest prin retragere din activitile cu caracter social, absenteism cronic, hiperactivitate, poveti interminabile despre cel decedat, vlZlte frecvente la locul nmon11ntrii, activiti dearte. Fotografiile celui decedat pot fi distruse sau, din contr, afiate la loc de cinste. Cel decedat poate fi ridicat n slvi i idealizat astfel nct s nu mai poat fi recunoscut de prieteni i cei apropiai. Nu mai are niciun fel de sentimente i aspecte negative, totdeauna fiind n relaii extraordinar de bune cu cei din jur. Atunci cnd aceste comportamente sunt de scmi termen i gradual modificate, n funcie de rezolvarea durerilor, nu reprezint un potenial patologic pentru viitoarea conduit a persoanei suferinde. Dac asemenea gnduri nu scad n timp, ele pot reprezenta un simptom al unei reacii dureroase complicate, n a crei ameliorare se impune intervenia unui psihoterapeut. Vorbitul i scrisul despre moarte reprezint un exerciiu intelectual pn n momentul n care moartea se apropie de sufletul i inima noastr. Atunci se poate dobndi un neles al durerilor i suferinelor. Fiecare dintre noi va supravieui ntr-un mod unic, ntr-un timp personal, cptnd deprinderi i sisteme de supOli proprii, neles asupra relaiilor de pierdere . a .m.d. Nu exist o modalitate corect de a suferi. Etapele i treptele doliului sunt discret ghidate de ctre consilier, care-l asist pe cel prins n astfel de mreje. Adesea un travaliu de doliu i de separare constructiv, eventual nsoit de un travaliu de iertare, dup caz, este binevenit ntro terapie de supOli. Parkes (1972, p. 110) recunoate c supravieuitorii devin n prin1a faz a doliu lui amoqii i nemicai . Apoi refuz ajutorul, devin elastici n contiin, uluiesc ptietenii i chiar propria familie prin aceast calm abilitate de a funciona, se rentorc la munc dup cteva sptmni de stat i de privit, se cred mai profunzi i mai pricepui n nelegerea vieii.

345

stare care nsoete pierderea poate dura cteva sptmni sa' chiar luni, dup care vine vremea revenirilor i a redresrii. Rudele s rentorc la casa lor, prietenii realizeaz c-i merge din ce n ce mai bine i c s pot rentoarce la proplia lor via, s-i triasc amaruI zilei de mine. Vzndu-te singur, amorit i ocat de cele ntmplate, nevenindu-i st crezi cele ce ai trit, ncepi s te sinli dezorganizat i s simi c nu-i mai pas d ceea ce cndva se chema convenional ordine. Realizezi c viaa se schimb mereL i c ceea ce i-a aparinut cndva nu se mai rentoarce la tine. Trieti experiena singurtii, goliciunii, izolrii i fragmentrii. Rugul interior arde l1truna i nu s mai mistuie. Micile probleme de altdat devin de ast dat muni de netrecut. deciziHe sunt ilogice, farfuriile murdare se scufund n chiuvet .a . m.d. Interiorul devine ifonat i frmiat. Persoanele anterior organizate vor fac e lucruri de-a dreptul bizare, pentru a crea aparenele c pot pstra ordinea i controlul. Dac, n aceast perioad, apar i alte pierderi, atunci o re1ntoarcere la starea iniial, descris anterior, este iminent . Odat depit aceast etap, reapare reorganizarea. Aceasta nseamn c urnleaz i alte zile n care memoria nu-i va fi ocupat doar de cel iubit i disprut, starea de somn se apropie de n0l111al, lacrimile i singurtatea ncep s dispar, angajarea n sfera social i comun celorlali devine mai aproape de sufletul tu. Viitorul este anticipat mai pozitiv, apare i bucuria restabilirii prieteniilor. Aniversarea la o perioad de timp a decesului nseamn un nou moment de confuzie. Emoii puternice te vor ncerca. Este normal s fie aa, dar fr durere i stres. Reconcilierea cu pierderea i reintegrarea n via este tot ce-i mai rmne. Semnele acestora ncep s apar n primul an i, mai apoi, n anii ce vor mai urma. Sufletulmhnit este pregtit pentru orice fel de ntmplri. Nimic i nimeni nu-l mai poate lua prin surprindere. Prima int este aceea de a accepta realitatea pierderii suferite. nainte de confruntarea cu pierderea i acceptarea ei , nainte de recunoaterea emoional i intelectual a adevratei i ireversibilei separri (cel puin n aceast lume), procesul durerii este dej a nceput. A dou int major se refer la nceperea procesului de angajare practic n durere i suferin , o provocare pentru lacrimile i expectaiile noastre culturale, dar i pentru puterea de a reconvelti ct mai rapid, n propriul nostru interior, cele ntmplate. Durerea poate produce un disconfOlt profund celor care parc nu sunt afectai de ea, celor care o neag. Prezene ntmpltoare sau contexte de hazard pot
346

Aceast

aduce neplceri. n zilele noastre, oamenii se simt vinovai i le este de durere, nu se mai recunoate antica nevoie omeneasc. de a tri i prin suferin. Exist o mulime de lucruri i fapte care pot ajuta procesul ndurerrii. Acesta este un moment n care blamarea de sine i blamarea altora apare n prim plan. Viaa poate fi nfurat n regretele lui " dac": " Dac nu m-a fi nscut!" . a . m . d. Suferina absolut regret chiar i ziua naterii , aa cum plngerea lui Iov ne-o demonstreaz, regret ziua cunoaterii iubitei care te prsete, regret ziua ceasului fatal cnd fu s fie, regret tot ceea ce se leag de disperare. Ce s mai vorbim de roluri i lucruri majore ca iubirea, sentimentul apartenenei, finane, poziii comunitare etc. Cererile i strigtele dup ajutor nu sunt totdeauna auzite. n astfel de situaii , rolul specialistului consilier este de a valida cunoaterea i sprijinul sentimentelor de doliu, ncurajarea ventilaiei durerilor i prevenirea altora de acelai gen. Tot ce trebuie s faci este s asculi atent i empatic, fr a judeca i fr a da sfaturi. A treia int impOliant privete ajustarea contextului i circumstanei n care se petrec pierderile. nseamn cristalizarea i respectarea diferenelor individuale de vrst, gen, etnie, credin e spirituale i religioase, ale percepii lor sprijinului extem, ale instinctului de supravieuire, ale evenimentelor curente de via, ale importanei relaiilor interpersonale. Durerea se amplific n magnitudine odat cu ptrunderea traume lor n ntreaga familie , afectnd toi membrii familiei. Problemele par complexe i fr soluii la prima vedere. Modificrile pot fi att de pregnante, nct se pot schimba deprinderi care preau deja consolidate: un anumit fel de a gti, de a conduce, de a planta pomi n grdin, de a face cumprturi etc. Unele roluri pot fi drastic diminuate. Noile deprinderi par a fi distrugtoare - i nu este imposibil s i fie. Ajutor pentru reale i adecvate deprinderi practice poate fi obinut de la prieteni, colegi, grupuri de supoli, specialiti i chiar de la ali pliai de suferin. Ajutorul propriului consilier este de un real folos n nvingerea momentan a durerii.
11line
Iat un scmi exemplu de ajutor dat de ctre Doru Buzducea, n calitate de consilier (op. cit., p. 174), unui copil de 9 ani, semiabandonat ntr-o clinic de imunodeficien pentru copii . O scrisoare pe care acesta dorea s o tlimit mamei sale. Nu tia s scrie, pentru c de la vrsta de 5 ani a fost lsat mai mult n spital dect acas.

347

" Drag mam, Te rog s-i faci timp s vii pe la mine la spital, pentru c mi-e dor de tine. Am vorbit cu domnul doctor Sorin, care mi-a spus c s-ar putea s vin ntr-o zi,pe acas cu Dont, s v vizitez. Plng mereu cnd m gndesc la tine. A vrea s vin de tot acas. Ce mai fac Fa/ii mei? Unde mi este biciul meu, mi mama? Cnd o s-mi cumperi calculatorul, jocul mecanic, jucriile promise i mbrcmintea de care am nevoie? Am strns cteva hinufe care au rmas mici de mine, pentru sora mea Petra i chiar cteva pentru Bobi. Cu drag i dor, biatul tu, Ctlin din Colentina. Azi, 4 iunie 1998".
Scrisoarea a fost trimisa mamei, care i-a mrit frecvena vizitelor la spital. Copiii sunt extrem de sensibili la separare. Ajutorul poate veni de la terapeutul familial, de la consilierul colar, de la nvtor i profesor, de la partenerul de joac. Exist diverse moduri de a cpta un sens al securitii ntr-o lume prbuit la pmnt. Cea din urm int se refer la reorganizarea emoional i ptrunderea din nou, pe ua din fa, n via . Consilierii specializai n pierdere numesc acest lucru eliberare i ptrundere. Totui, cei care au iubit cu adevrat nu-i pot pennite ntotdeauna eliberarea, pentru c acest lucru implic o izgonire a ceea ce a mai rmas din cellalt n tine, eliminarea imaginilor i gndurilor despre cel pierdut, ca i cnd niciodat nu s-ar fi ntmplat ceea ce de fapt s-a ntmplat. Durerea consum cantiti en0l111e de energie, ducnd, treptat, la epuizare i sectuire intelioara. Dar cnd apare reconcilierea cu pierderea, suferina este capabil s se transmute ntr-o experien mult mai confortabil, Energia este acum capabil sa se reintegreze ntr-o nou viaa, individul poate accepta prezentul i se poate angaja n viitor, planificnd i chiar spernd. Specialitii n pierdere au una dintre cele mai utile obligaii profesionale i morale, aceea de a provoca i ajuta persoanele care au suferit pierderi la reconcilierea i reintegrarea durerii i suferinei. Comunicarea efectiv i ascultarea activ sunt eseniale acestui proces . Transmutarea suferinei -mprtire, comunicare i ascultare
atent

n consiliere i terapie, deprinderile de mpl1ire, comunicare i ascultare atent merg mn n mn i alctuiesc mpreun "vasul al chimic" al transmutrii suferinei ntr-o experien de cretere i maturizare. 348

A comunica nSealllil a mpl1i i mplii cunoatere i experien, a schimba infom1aie, a cristaliza o relaionare plin de neles. nseamn un efort de a auzi ceea ce spune cellalt, a lua aminte la murmur i suspin, a acorda atenie micrilor i gesturilor, a exprima ceea ce simi i gndeti la un moment dat, n legtur cu ceva sau cineva. Comunicm verbal i nonverbal, contient i incontient, voit sau nevoit. Comunicarea se produce prin cuvinte, cntec, m011l1it, geamt, chicote, rsete, dialect, argou, sarcasm, hiperbol i o multitudine de limbaje care au la rndullor sub-limbaje cu tonaliti, fraze i rostiri specifice derivaiilor etnice i culturale. Comunicm mai ales emoii i metafore, carc adesea au sens i vibraie doar n limba nativ. Felul n care comunicm stmete reacii i rspunsuri dintre cele mai diverse. Trebuie s fim tot timpul contieni de ceea ce dorim s spunem i s-o facem ntr-o form ct mai succint i cu un grad ridicat de acuratee i rezonan. Mesajul poate fi transmis prin scris, verbal (face to face), prin atingere sau prin limbajul tmpului. Acesta din urm, mpreun cu expresia facial, ne dau de gol de cele mai multe ori. S fim ateni i la modul n care cel cruia i-a fost adresat mesajul l va recepta i nelege. Important este s fim pe aceeai lungime de und. Un rol impoliant l are i contextul n care are loc comunicarea. O bun comunicare are loc atunci cnd cei care comunic se simt confortabil unul cu altul i accept faptul c sunt diferii i c. se vor putea respecta reciproc. n terapie, comunicarea eficient cere claritate, deschidere, onestitate, compasiune, confidenialitate, respect pentm alte puncte de vedere, voina de ai asuma riscul, recunoaterea i acceptarea faptului c valorile sunt diferite i c prejudiciul este duntor i chiar prezint un potenial pericol. Comunicarea i ascultarea atent sunt dependente una de cealalt. Ascultarea atent cere linite, loc ferit de zgomote, continuitate, ua nchis, telefon scos din priz, igara stins (cel mai bine este s lipseasc din context), limbajul corporal intrat n alert, contact vizual, cmp vizual interactiv fr bariere mateliale, minte iscoditoare. Relaia interpersonal trebuie s fie relaxant i calrn, evitnd datul sfaturilor sau devalorizarea sentimentelor. Ea se bazeaz pe acceptare necondiionat. Atenie foalie mare la faptul c durerea i jalea nu se exprim n modaliti coerente i c diferenele de limb, sex, cultur, stil de via i spun cuvntul. Dac ai neles ceea ce i s-a spus, atunci d asigurare celui ce-i transmite mesajele sau reformuleaz i solicit confinnarea interlocutomlui. Deseori, persoanele care se confrunt cu multiple pierderi nu tiu cum s exprime chinul i durerea. Unii exprim pierderea prin implicarea n activiti care solicit fOalie mult timp i care permit o ntoarcere trzie sau chiar deloc acas. n aceste cazuri se poate sugera o plimbare pe plaj, mersul la film, luarea cinei cu un foalie bun prieten.
349

Nu sunt excluse nici abuzurile de tutun, cafea sau alcool. De obicei, aceste abuzuri sunt temporare. Mijloacele de reducere a durerii trite nu trebuie s fie spectaculoase, ci mrunte i sigure. De exemplu, mersul la gimnastic de trei-patru ori pe sptmn, mcar o mas decent pe zi, timp de recreere, program raional de somn. Stabilirea unui timp special pentru jelire, doliu i plnset nainte sau dup munc nseamn c individul poate funciona normal dup aceea n timpul orelor de lucru. nseamn cutarea i gsirea unui loc linitit, rmnerea acolo 20-30 de minute i cheltuirea acestui timp mpreun cu imaginea celui disprut (pierdut). "n mintea ta, vorbete cu el, atinge-l, plnge, strig, gndete ifii cu el att ct poi de mult, dar evit idealizarea lui ... " Inciziile cu grad sczut de anestezie sunt, aa cum este i firesc, dureroase, dar se pare c procesul de vindecare necesit asemenea scurtcircuitri de redresare. n alt ordine de idei, parc ceva magic se ntmpl ntre cap i inim atunci cnd jalea i durerea sunt atemute pe hltie. ,,Puterea cathartic a scrisului dezvolt eliberare emoional i poate ajuta eventual viaa s devin mai uoar" (Rainer, 1978, p. 53). inerea unui jurnal al lacrimi lor, durerilor, temerilor, suferinelor, disperlii i chinurilor poate fi de ajutor. Cuvintele sClise elibereaz memoria i sentimentele ncrcate negativ ncep s se ofileasc. Se evit i idealizarea celui pierdut printr-o descriere real a acestuia. Obiceiurile lui sunt vzute obiectiv, unele fiind ilitabile, fiustrante, iar altele insupOltabile. Dac, n relaia cu cel pierdut, a fost prezent vreo form de abuz, dei negat odinioar, acum poate fi povestit n scris. n timpul ntlnirilor terapeutice, supravieuitorului trebuie s i se dea - att ct este posibil - asigurarea c viaa este nc plin de speran, frumoas chiar, provocatoare pe alocuri, plin de oportuniti i neles. Exist multe alte lucruri pozitive care pot s se ntmple n jurul su. Invit-I s nvee, s experimenteze. Gndirea pozitiv poate fi dezvoltat atemnd pe hrtie cteva lucruri pozitive care i s-au ntmplat: evenimente de via, o sClisoare de la un prieten, un cntec de pasre auzit ntr-o sear, un telefon neateptat de plcut, stabilitate financiar, o pisic iubitoare i orice altceva este pozitiv n viaa sa. Concentrarea pe lucrurile bune ajut enorm de mult la echilibrare, mrete doza de confort, pennite recunoaterea frumuseii vieii aici i acum, dezvolt un sens al pcii i securitii. Supravieuitorii norocoi trec prin pierdere i suferin cu ajutorul prietenilor, familiei, consilierilor specialiti n pierdere i a partenerilor de suferin. Alii pot beneficia i de ajutorul grupurilor de suport. Lucrnd ntr-o clinic de boli infecioase specializat n tratarea persoanelor infectate cu virusul imunodeficienei umane, n calitate de
350

consilier, D. Buzducea (idem op. cit., 1999, 2002, p. 178) a avut posibilitatea de a fi alturi de acetia, de a nelege mcar n parte durerea i suferina lor, considerndu-se un norocos pentm faptul c a ajuns s lucreze acolo unde se spune c iadul a cobort pe pmnt. Iat un fragment de mrturisire din experiena clinic parcurs de el: "Majoritatea celor infectai sunt copii, inoceni, puri, nevinovai, iar unii contieni de boala pe care o au. Discuiile purtate cu prinii acestora sunt uneori sfietoare. Dorinele i speranele acestor copii sunt uneori de-a dreptul uluitoare. n continuare redm deja celebrele 20 de dorine ale lui Nicu, un copii de 11 ani, infectat cu H1V i care, aflat n faza tenninal, probabil va fi trecut n lumea celor sfini atunci cnd aceast carte va fi vzut lumina tiparului. Lucrnd cu el asupra pierderilor ntr-o dup amiaz trist, 011'1 avut inspiraia s-I provoc la trirea ntru speran. Paradoxal, nu? L-am ntrebat care arfi dorinele lui. Fr s stea pe gnduri mi-a spus: (da repede un pix de pe masa mea i scrie n vitez ce-i voi spune eu. Mi-a spus exact ceea ce vei citi n continuare: dou telefoane staie poliie, un lasou ca teroritii, patru agtori, costum cowboy, pantofi cowboy, pip cowboy, tutun cowboy, brichet cowboy, mnui cowboy, mbrcminte cal, cal, gleat cal, cinci frnghii, arc + sgei otrvite pentru pui, ceas ca al lui Doru, suporturi pentru pistol, inte cowboy, dou igri cowboy, undi + mulinet, apte rulete 5 111. Aceste geniale vorbe ce insufl speran unui copil deja aflat pe patul morii anuleaz, parc, orice alt suferin uman. " Aceast list, numit pe bun dreptate cele 20 de dorine ale lui Nicu, a fost prezentat de ctre echipa de asisten psihosocial din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase Colentina din Bucureti la cea de-a XII-a Conferin Internaional SIDA, ce a avut loc n iunie-iulie 1998 la Geneva. Analiza coninutului simbolic al dorinelor este relevant pentru modul n care copilul poate face fa suferinei. Nici copii nu trebuie uitai n procesul consilierii. Nimic nu poate fi mai distmgtor pentIU un copil dect pierderea unui printe sau a unui frate, dei, uneori, durerea lor nu este recunoscut, neleas sau validat. Nerezolvarea acestor pierderi la vremea lor le va afecta viaa mai trziu. Copiii i exprim pierderile altfel dect adulii i, pentm c nu tot timpul plng sau sunt n mod vizibil ntristai, sunt greit interpretai ca simindu-se bine - cnd de fapt ntregul lor univers plnge i jelete. Polumbo (1978) sugereaz faptul c modul lor diferit de a suferi este influenat de stadiul de dezvoltare cognitiv i emoional. Pierderea prin moarte a unui printe este n mod evident o traum, dar nu totul duce n mod necesar la stagnare n dezvoltare. Copiii cu vrste cuprinse ntre 5 i 7 ani reprezint un grup particular vulnerabil. Sunt destul de dezvoltai din punct de vedere cognitiv pentru a
351

pelmanente ale m011ii; dar au la ndemn foarte puiw mijloace de a le face fa. Egoul i deprinderi le sociale sunt insuficier:' dezvoltate; este important de recunoscut c "Iucil.ll cu sufetina" nu se desIaoar.". n acelai mod ca i cu adulii. Suferina copiilor poate fi reactivat cnd sun' reactivate evenimente imp01iante legate de pierdere; este impOliant s dezvol. abordri preventive pentru copiii care i-au pierdut prinii. Muli copii nu a acces la consilieri specializai n pierdere sau la g1l.lpuri de SUp01i. Cum s expliCI moartea copiilor? Cum s rspunzi pe nelesul lor, dar i cinstit n acelai timp . Copiii care i-au pierdut ntreaga familie sunt totdeauna expui riscului. Dincolo de nelegerea noastr este faptul c totdeauna copiii gsesc resurse s neleag durerea, s supravieuiasc pierderilor, s gseasc modaliti creative pentru umplerea vieii. Durerea i suferina sunt pri naturale ale vieii noastre. Punctarea morii cu anumite ritualuri nseamn o oportunitate de a valida i memoriza viaa celui decedat, de a ne acorda SUP01i unui altuia. Din acest punct de vedere, ritualurile morii echivaleaz cu o socioterapie. Separarea geografic poate fi o posibil piedic n trire a acestor ritualUJi Dar durerea poate dezvolta i posibilitatea identificrii personale i fortificrii Eului, explorrii i creterii n modaliti i sensuri nebnuite pn atunci.

nelege ramificaiile

Forme i posibiliti de ajutorare: atenuare - ameliorare aplana re. Psihosocioterapia durerii dintr-o perspectiv existenial i
spiritual

Un cer nou i un pmnt nou, pe care s domneasc pacea i bt.ma nelegere. Ideal, amgire sau posibil realitate? Privind n istoria umanitii de pn acum, se pare c un asemenea deziderat nu este cu putin pent1l.l lun1ea noastr. Practic este imposibil s elimini srcia, durerea, bolile srciei, infirmitatea sau moartea. Sperana unei lumi cereti este prezent nu numai la societile cretine, ci i la orice tip de comunitate religioas. Credina n ceva de dincolo de noi i de dincolo de raiune, nevoia de transcenden, o regsim n orice perioad istoric i pe orice meridian al globului pmntesc . Plecnd de la formele tribale de organizare a vieii societare i pn la mutaiile i altemativele moderne, putem constata prezena, ntr-o modalitate sau alta, a acestei sperane de mai bine. S-au spus foatie multe luc1l.lri i nc se mai resimte nevoia unor noi cunotine n domeniul pierderilor, durerii, suferinei i m011ii . Datele pe care le avem provin n special din sfera bolilor terminale precum cancerul, SIDA etc., din cercetrile privitoare la stabilirea unor strategii de a face fa diverselor
352

probleme, strategiilor de adaptare, calitatea viei i aplicat la sfera medical, precum i din cercetrile calitative i fenomenologice concentrate pe diferite categOlii de pacieni. Peste toate acestea, pacienii, Plietenii i colegii rmn cei mai impOliani profesori n acest domeniu al pierderilor. Supravieuitorii multiplelor pierderi, ca i supravieuitorii morii clinice ne pot ajuta - adesea prin imagini plastice i metafore dramatice - s ptrundem n experiene umane de mare profunzime. Ne pot vorbi despre eliberarea sufletului de modelele tradiionale referitoare la suferin, despre reorientarea i modificarea viziunii asupra vieii, despre creterea sensului suferinei i eliberarea din fricile i temerile dispariiei. Literatura de specialitate descrie perspective psihoterapeutice diferite ce se pot utiliza n domeniul pierderilor I suferinei. Cele mai frecvente tehnici psihoterapeutice includ: intervenia n criz; tratament suportiv; tehnici de orientare psihanalitic; tehnici cognitiv-comportamentale; abordri existeniale i spirituale. Freud (1917) i Lindemann (1944) discut problema n cauz ca fiind strns legat de obiectul pierderii. Asemenea lui Freud, Bowlby (1971, 1975, 1981) i UNeil (1989) consider durerea ca fiind r~spunsul emoional la suferin i pierderea ataamenhllui figurilor primare. Una dintre implicaiile acestei teorii se refer la faptul c impactul pierderilor poate fi redus prin realizarea unei ataament de substitut, prin sprijin emoional, informare i educaie, precum i psihoterapie individual, de cuplu sau familial (Solomon i Mead, 1987; Dilly, Pies i Helquist, 1989; Winiarski, 1991). Impactul existenial al pierderilor asupra unei persoane este enorm. Dezvoltarea psihologic normal necesit, printre altele, prsirea cuibului familial i dezvoltarea unui sens al propriului Eul Sine. IPrima jumtate a vieii cuprind~: experiena separrii i a cptrii identitii, cristalizarea independenei n faa prinilor, dezvoltarea unor relaii pline de sens, nvarea unor lucruri noi despre lunle i via, dobndirea prin munc a unui status social, nvarea unui mod propriu de a te bucura i de a-i crea un sens al vietii. ICea de-~ doua jumtate a vieW este marcat de un declin al obiectivelor i scopurilor stabilite n prima jumtate a vieii i pregtirea pentru momie. Este o perioad a stabilizlii, a refleciilor, contientizlii i acceptrii schimbrilor i limitelor propriei viei (Jung, 1956, 1960; Gordon, 1978, 1993; Baker i Wheelwright, 1982). ntr-o dezvoltare nOl1ml, n jurul vrstei de 35-40 de ani apar schimbri majore de atihldine fa de via.
353

ICrizeld aduc cu sine i posibilitatea creterii personale, ca J posibilitatea de distrugere i risipire a achiziiilor anterioare. Noi soluii sun; necesare, iar lipsa de perspectiv n rezolvarea acestor crize mrete pericolu. dezorganiz11i. O dezvoltare nOl1nal aduce cu sine recunoaterea i acceptarea crizelor, de orice natur ar fi ele. Exist crize biologice, psihice, culturale: separarea de cei dragi, moartea pl1nilor, decese .a.m.d. Criza, de obicei, implic evenimente asociate cu pierderea i o experien asociat cu ntreruperea ataamentului fa de persoane, locuri sau lucruri. Implic situaii de modificare a modelelor comportamentale. circumstanelor i planurilor de viitor. lPierderil~ reprezint i un moment de reevaluare a ideilor, prerilor i opiunilor de via pe care persoana se baza pn la acel moment. Pot aprea noi nelesuri i adaptri (Liberman, 1975; Zinkin, 1989). Dar ele reprezint i un pericol pentru psihic. Pierderea i durerea trebuie acceptate pentru a putea fi depite. n calitate de profesioniti implicai n acordarea de sprijin psihoterapeutic persoanelor care se confrunt cu multiple pierderi, considerm c de cele mai multe ori ne confruntm cu situaia de a cuta sperana acolo unde nu exist. Moartea este de neevitat i vine cnd eti sau cnd nu eti pregtit, vrnd - nevrnd. Dar acceptarea ei, odat produs, i descifrarea sensului ei ca parte a unui ciclu natural pot deschide drumul unei experiene evolutive spirituale. Dialogul cu pacienii pe marginea tratamentului i prognozelor este esenial n informarea lor despre schimbrile ce vor s vin . Discuiile despre procesul mOlii devin din ce in ce mai dificile pe msur ce timpul se apropie. Identitatea este marcat de experienele care produc rupturi, separri n relaiile interpersonale. Pierderile ridic nalte provocri filosofice : merit sau nu s trieti?; dilema de a rmne ntre oameni sau a te izola; retragerea 'sau asumarea unor noi responsabiliti; gsirea unor sensuri atunci cnd eti nconjurat de nonsensuri etc. Imaginea de sine poate fi alterat, activitatea sexual sufer schimbri, proiectarea viitorului poate fi gndit n mod pesimist, apar schimbl1 de personalitate, interoga ii cu privire la sistemul de valori etc. Plin aceste schimbl1 majore, asumpiile de baz despre Univers sunt modificate. Toate acestea se afl n interdependen i acioneaz simultan. Exist supravieuitori care vorbesc i despre modificri pozitive, care au loc n personalitatea lor Plin apariia pierderilor sumative: devin mai deschii la diversitate, sentimentele de compasiune se intensific, ajung s se mprieteneasc cu sine i s se cunoasc mai bine. O parte a identitii este proiectat n viitor. "Ce tipuri de relaii vor fi importante pentru mine n viitor? Ce prioriti voi stabili n cheltuirea timpului?" Toate aceste proiecii ale viitorului implic oameni. Viitorul ridic
354

problema inceliitudinii i a lipsei de ncredere. Ateptrile i consideraiile despre via, fonnate de-a lungul anilor, sunt zdruncinate. Planificarea i perspectivele viitOlului sunt transfigurate. Lipsete iniiativa, apare ahedonismul, lipsete orientarea spre viitor, ruminaii excesive pun stpnire pe subiect. "Ostil trecutului, nerbdtor fa de prezent i neltor fa de viitor" (Camus, 1948, p. 68). Nu de puine ori se ridic dilema dintre a accepta existena destinului sau a-i asuma responsabilitile care decurg. Stabilirea integritii individuale n faa experienelor este esenial n regsirea de sine. Fiecare persoan exist prin ceilali. Martin Buber (1970) conc1uzioneaz faptul c "omul devine un Eu prin Tu" (p. 80). Relaia este reciproc. Oamenii se definesc i prin rolurile sociale pe care le ndeplinesc. "Pentru subiecii care au suferit pierderi masive, va exista un sens al pierderii nu numai la nivelul istoriei, ci i al unei pri mari a Sinelui" (Shrader, 1992, p. 110). "Dac via ,nea se aseamn cu o carte, atunci nimeni nu tie mai mult dect un singur capitol din ea ", afirma un
supravieuitor.

Yalom (1985, p. 30) afirma c ,,Dac moartea.fizic distruge oameni, ideea morii i salveaz". "Teama de moarte este nceputul nelepciunii" (Miguel de Unamuno, 1921/1954). Confruntarea cu moartea reprezint o patie important a beneficiilor paradoxale de care supravieuitorii au parte. Anxietatea rsare din confruntarea cu non-existena, dar este ceva mai mult dect teama fa de moarte. Paul Tillich (1952/ 1980) definea anxietatea existenial ca fiind "stadiul n care o fiin este contient de posibilitatea sa de a nu exista" (p. 35, s.n.), iar Kierkegaard nelege disperarea ca fiind un defect, dar i un merit: ,,Posibilitatea disperrii reprezint avantajul uman i, n ace/ai timp, dezavantajul care-/ caracterizeaz" (1989, p. 44-45). n confruntarea cu disperarea i cu lupta ntre a exista i a nu exista, supravieuitorii rspund chiar prin curajul disperrii. Disperarea despre care amintean1 poate constitui fundamentul unei viei viguroase. Heidegger (1962) distingea ntre dou modele de existen: o via inautentic, caracterizat de o existen fals, i o via autentic, caracterizat de o existen contient i contientizat. Disperarea asumat este un pas ctre a deveni mai treaz, mai contient. Alii pot dezvolta atitudini hedoniste sintetizate n dictonul: "S ne nveselim acum, cci mine vom muri!". n confruntrile i frmntrile acestor supravieuitOli, un subiect al ruminaiilor macabre l reprezint soarta, destinul. Beethoven a spus: "Voi lua soalia de beregat!" - i a luat-o. Soarta i destinul sunt eseniale experienelor supravieuitorilor i cruciale modului sntos de a se confilmta cu multiplele pierderi. Dar "nimeni nu, ntlnete soatia, dect cel care renun la libertate... nimeni nu este osndit, cu excepia celui care crede in osnd", preciza M . Bu ber (1970).
355

care dorete s triasc ceva mai mult dect ca simpl victim trebuie s fac ceea ce V. Frankl sugera n 1959: ,,Nu contea: ceea ce noi ateptm de la via, ci ceea ce viaa ateapt de la noi" (1984, ~ 98). Aceasta va conduce inevitabil la schimbri, incluznd responsabilitat pentru propriul nostru destin. ,J)isperarea autentic este acea emoie care foreaz persoana s vin . termenii destinului .. . Disperarea nu este libertatea nsi, ci o pregtire necesar pentru libertate" (R. May, 1981, p. 235). "Libertatea este mama tuturor valori/oI' precizeaz psihologul existenialist Rono May (1981, p. 6), iar Buber nota c' "Soro'ta i Libertatea sunt fgduite una alteia. Soarta este ncurajat numai de c care actualizeaz Libertatea" (1970, p. 102). Onestitatea i integritatea sunt adevratele valori ale vieii autentice. A tri via autentic nu este la ndemna Olicui, dar reprezint o ncercare vital pentru Ull:. Orice
supravieuitOli.

supravieuitor

au scris despre faptul c cei care evit lupta c nonexistena evit de fapt existena, iar psihanalishll Otto Rank descrie nevrotic drept acea persoan care ,,refuz rnprunmtul vieii penttu a evita s plteasc ' datoria (mOatiea)" (1945, p. 126). ISpiritualitate~ aduce multe beneficii supravieuitorilor multiplelo' pierderi. Cu mult nainte de apariia unor tehnici modeme i tiinifice d psihoterapie adaptate durerii, strategiile cele mai la ndemna oamenilor au fos' credinele religioase. nelepciunea izvort din spiritualitate aduce spriji valoric nsemnat. Spiritualitatea nu elimin suferina, ci dezvolt

Muli existenialiti

modalitate de a-i face

face
viaa plin

fa i

a dobndi o nou

cretere

a personalitii. "E::

de

neles i plin

de scopuri" (Frankl, 1959/ 1984, p . 87)

Dilema dintre libertate i destin este profund i exact aici este, probabil. punctul n care psihoterapeutul trebuie s intervin.
durerii sunt variabile i individuale (Martocchio, 1985). Uni: se bucm de sprijin din pmiea unor gmpUli de suport. Alii beneficiazi de ajutorul unui psihoterapeut, iar alii refuz Olice fOlm de ajutor, prefernd s treact singuli Plin drama durelii. Unii prefer s fie ascultai n mod empatic, n timp ce ali: prefer sfatuIi directe. n timp ce pentru unii lihlalUlile dein un loc impOliant, pentm alii acestea nu-i au rostul. ISprijinul sociali. Fr ajutorul altora, magnihldinea impachllui generat de pierderile multiple devine copleitoare. Supravieuitorii din studiul lui Shrader confmn aceast idee afll111nd c "pierderile multiple nu pot fi rezolvate cu succes de unui singur, ci supravieuitorii trebuie s utilizeze sprijinul din toate prile de unde poate fi gsit" (1992, p. 140). Nimic nu este mai impoltant n refacere dcct sprijinul social. Supravieuitorii care nu se izoleaz, ci caut. s mplteasc propria experien cu alii, vor observa, n primul rnd, c nu sunt singuri. Unii au
supravieuitori
Manifestrile

356

ndurat dureri
supravieliire

similare, iar alii au descoperit tehnici i modaliti de pe care vor s le mplieasc. Exist cineva care i ajut i

i suferine

exist speran.

Sprijinul social este crucial mai ales pentru cei traumatizai. n evreieti, de exemplu, prin cutum se rspunde imediat la suferina unuia dintre membrii acesteia (Jay, 1994). Acei supravieuitori care se pot baza pe un sistem social format din familie sau prieteni sunt norocoi. "Relaiile apropiate dezvolt suport continuu, confort i un sens al securitii i stabilitii ntr-o via plin de ambiguiti" (Jue, 1994, p. 325). ntr-un studiu destinat s msoare influena suportului social asupra durerii n rndul supravieuitorilor homosexuali, Lennon (1990) a concluzionat c suportul social reprezint o variabil crucial n determinarea nivelului de distres n rndul acestora. Supravieuitorii multiplelor pierderi experimenteaz schimbri irevocabile n via. Nu exist modalitate de a nlocui aceste pierderi. Este o realitate greu de acceptat pentru majoritatea supravieuitorilor, dar procesul regsirli de sine trebuie s nceap cu nelegerea i acceptarea acestei realiti dureroase. De cele mai multe ori, supravieuitorii sunt copleii i ncearc s gndeasc c aa ceva nu este posibil s fie adevrat. Cu toate acestea, supravieuitorii sunt cel mai mult ajutai prin confruntarea direct cu realitatea. O multitudine de pierderi nseanm o multitudine de dureli. Durerea experimentat este copleitoare, acumularea durerii nerezolvate n fonne incomensurabile las fr umbr de speran orice ncercare de redresare.
comunit.ile

Repere n consiliere

terapie

Confruntarea cu pierderile copleitoare poate tenta supravieuitorii s ignore trecutul. nchiderea emoional poate nsenma mai mult, dobndirea unui confOlt - spre deosebire de amintirile dureroase provocate de "lucrul cu durerea" n cadrul psihoterapiei . De aici rezistena prin negarea durerii. Dar durerea este esenial pentru procesul de vindecare i cretere. Consilierii trebuie s foloseasc limbajul evocativ, clar i fr ambiguiti . Rolul profesionistului este acela de partener n suferin (Ochberg, 1993). Pentru cei care se complac ns ntr-o neputin nvat, se recomand terapia directiv. Una dintre tehnicile utile n asemenea situaii o reprezint concentrare a asupra viitorului. Cum poi proceda? Chestioneaz-l n mod direct despre viitor. Dac nu este pregtit s gndeasc la viitor, se pot folosi ntrebri de nvluire: " Dac nu ai fi copleit de pierderi, ce i-ar plcea s facil simi/ gndeti? ". Cei mai muli
357

recunosc faptul c se afl ntr-o situaie anormal, date fiind circumstanele de via n care se gsesc. Contientizeaz faptul c trec printr-o situaie de dezastlU. unic pentru viaa lor. IGrupurile de supor~ sunt validate tiinific I practic, ntruct reprezint o surs a reasigurrii emoionale, faciliteaz accesul la informaie. contactele sociale i dein cea mai util funcie - aceea de martor la experiena supravieuitorilor. Interaciunile i interrelaionrile cu ali supravieuitori ai multiplelor pierderi sunt benefice din mai multe motive: Ofer garania faptului c experiena supravieuitorilor este neleas. Pot reprezenta cea mai terapeutic surs de refacere. Sunt folosite cu succes pentru o larg varietate de probleme, incluznd persoanele suferinde de cancer, alcoolism, vduve, persoane seropozitive, adolesceni etc. Reprezint o excelent surs de infom1are i educaie. Ofer cadru de discuii privind apariia unor noi medicamente, resurse existente la nivel comunitar, schimb de experiene i cunotine.

!Funciile terapeutice ale grupulu~:

dezvoltarea unui sens al reintegrrii i al universalitii; reasigurarea emoional; eliminarea sentimentelor de izolare i alienare; supravieuitorii i pot explima durerea i mplti suferina celorlali, care nu sunt prea strini de cele ce aud, fiecare dintre patticipani confruntndu-se, la rndul su, cu diverse pierderi; validarea i valorizarea pierderilor suferite. IStructura unui grup de supor~ difer n funcie de specificul grupului, de problemele pe care le abordeaz etc. n cazul grupurilor axate pe multiple pierderi se recomand doi traineri (purttori ai imago-urilor parentale) i ntre 7 - 10 participani n mod regulat. Selecia participanilor se face n funcie de scopul grupului, pierderi comune, precum i tematic. IRegulile de baz! sunt: confidenialitate i respect unul fa de cellalt. Prezena a doi traineri este de preferat, ntruct prezint oportunitatea explorrii unor perspective diferite i reduce din stresul care l-ar putea npdi pe unul singur (Klein i Fletcher, 1987), ofer echilibru i stabilitate grupului, elimin deficienele care ar putea aprea, asigur continuitate atunci cnd unul dintre ei lipsete etc. Distana pe care trainerii ar trebui s o pstreze ntre ei i membri grupului este controversat. Exist preri care consider meninerea unor granie extrem de necesar. Exist i preri conform crora trainerii trebuie s se integreze printre patticipani, ceea ce implic asumarea unui risc.

358

Iscopu~. "Scopul grupurilor de suport este acela de a dezvolta protecie, mediu securizant unde individul are oportunitatea de a cpta ncredere i a discuta realitatea pierderilor sale cu alii, ale cror pierderi sunt similare" (O'Donnell, 1989, p. 1). Scopul poate fi atins printr-o varietate de ci, care includ: selecia atent a pmticipanilor, stabilirea coninutului i a regulilor de grup, folosirea relaxrii i exerciiilor de ghidare a imaginaiei, educaie , evaluare continu, psihoterapie Balint, modificarea percepiilor i mobilizarea de a mplini nevoi i dorine. lDesfurare~. La nceput se pune accentul pe angajare, umor, empatie, dorin de a nva, atitudini cooperante i abinerea de la judecarea altuia, cunoaterea resurselor comunitare i dorina intens de a participa la grup. Deseori sunt invitate diferite personaliti cu diverse preocupri: jurist, maseur, psihoterapeut (altul dect cel care conduce), alturi de un medicnutriionist, epidemiolog, asistent social, preot etc. IRegulile de funcionar~. Regula de aur a grupului o reprezint confidenialitatea. Membrii grupului se ascult i se respect unul pe altul, o singur persoan vorbete la un moment dat, se schimb numrul de telefon, dar nu adresa, punctualitate n nceperea i temunarea edinelor, nu se accept consumul de drog sau alcool, aranjarea camerei dup tem1inarea edinelor .a.m.d. ,----_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- , IConinutul edinelor terapeutic~ se poate axa pe descrierea procesului durerii i discuii asupra lui; se folosesc casete, fotografii, muzic, poezii; recunoaterea furiei, vinoviilor, jenei, blamului; comunicarea i nvarea deprinderilor (inclusiv alimentare); exerciii de exprimare a stresului; probleme religioase i spirituale .a.m.d . Persoanele din grup sunt prini, soi , pmteneri de via, prieteni, ngrijitori, rude, cunotine, specialiti. lDurat~ variaz de la cteva sptmni la cteva luni.

IRitualuril~.
O alt modalitate cu valene terapeutice o constituie ritualuri le. Ritualurile sunt extrem de necesare i utile n comemorarea pierderilor, dezvolt o perspectiv controlabil asupra separrii i mprospteaz aducerea aminte. Ritualurile sunt proceduri formale i solenme, obiceiuri practicate pentru a comemora ceva anume. Simbolizeaz tranziia, vindecarea i continuitatea (van der Hart, 1983). Sunt investite cu sens i multe nelesuri . Ritualurile sunt o form a vindecrii holistice, o eviden a modului n care "afecteaz mintea, voina i inima noastr. Ritua1urile mic pasiunile" (Kollar, 1989, p. 272). "Ritualurile pot fi modaliti practice de rezolvare cu succes a durerii individuale sau familiale" (Rando, 1984, p. 10S). Ele sunt o modalitate excelent de achmlizare
359

a pierderii, simboliznd natura sa irevocabil. Ritualmile care supravieuiesc timp vor structura timpul, n aa fel nct aducerea aminte va lua contm ; form sufleteasc. Serviciile memoriale, funerariile i veghea (priveghiul) sun: cele mai comune forme de ritualmi pentru cazmile de deces. Acestea sun extrem de importante pentru supravieuitori. Aceste ceremonii ndeplines o sum de funcii valide (Fulton, 1995): - ntrerup rutina zilnic; - aduc n prim plan realitatea pierderii; - ofer oportunitate pentru suport; - stabilesc o punte de legtur ntre supravieuitor i cel decedat. Ceremoniile demonstreaz "nelegerea continuitii legturii dintre via i momie" (Ko11ar, 1989, p. 274) i pot fi individuale sau colective. Varietatea ritualmilor difer de la o regiune cultural la alt, de la un popor la altul, de la o ar la alta. Vom aminti cteva ritualuri, considerate a fi cele mai cunoscute i mai popularizate: tproiectul Numelor (The Names Project Ouil/A folosit la comemorarea celor care au murit din cauza maladiei incmabile (SIDA) . Este cea mai rspndit form de aducere aminte n asemenea situaii. !RituluI reamintiri~. Ali supravieuitori prefer s pstreze scrisori, fotografii i alte obiecte de aducere aminte. IComemorarea anun1tor zil~ care, i nainte de a mmi cel drag, erau srbtorite mpreun: ziua de natere a celui decedat, o srbtoare cu adnci semnificaii etc. I'R-'--s-p-r-ld-i-r-ea-c-e-n-u-I"'" celor care au fost ari la crematoriu reprezint un ~ moment special, dmeros i solemn pentru fan1lie i cei apropiai. IScI1erea unui necrolo~, ceea ce implic un efort colectiv din pmiea celor
apropiai.

grrr--l- naj-are-a -- u- - l- - - s ia p en-tru -n- -o -ar ea --e-ui-- - c ed-a'ij, - e - - - - un i o c -p-e-c- -l- - - - - gr -p - - c l - de- omamentarea cu dife11te simbolmi care s ajute la comemorarea pierderii. !Vizitarea unui loc speciaij, acolo unde mergeau dirl cnd n cnd numai cu cel drag i acum pierdut - locul n care cei mai muli supravieu itori mrturisesc c pot "sta de vorb" cu cel decedat. Pot merge acolo pentru regsirea de sine. tmnal a unor

Specialitii cei mai apropiai de sufletul celor care au trecut pnn durerosul proces al multiplelor pierderi sunt consilierii, psihoterapeuii i asistenii sociali.

360

Un rol important l dein adesea i voluntarii implicai ntr-o asemenea Profesionistul trebuie s fie contient de unicitatea domeniului i de specificitatea sa n comparaie cu alte probleme care necesit psihoterapie. Funciile terapiei includ educaie, nevoia de a acorda sprijin emoional continuu, transpunerea n starea de prta la suferin, asigurarea
munc.
confidenialitii.

Evaluarea iniial include gndmile clientului, deprindelile acestuia, pierderile antelioare, stresorii existeni, magnitudinea i impactul pierderilor, strategiile de care dispune, reeaua social n care con vieuiete etc. Supravieuitoml vine la psihoterapie pentm a gsi uurare pentm problemele i durerea sa, pentru a descoperi o alt perspectiv asupra pierderilor, pentm a obine n1preun cu terapeutul o reaezare i o interiorizare corect a celor ntmplate. Creterea personal apare n timpul acestui proces de asistare i reaezare valoric a ex.'Perienei avute. Cel mai util consilier este acela care deine deprinderile fundan1entale pentru munca de psihoterapie i cel care este contient de specificul problemei cu care se COnfi'lUlt. Calitatea personalului afecteaz calitatea ngrijirii primite; "unele persoane sunt mai potrivite dect altele s ofere l1gIijire n suferin" (Mmtocchio, 1985, p. 337). ICel mai bun consilie~ trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici: s dein deprinderi foarte bune de comunicare, empatie, compasiune, sensibilitate, prezen personal, abilitate de a fi cu oamenii, contiin a limitelor personale (Lattanzi, 1982). i mai folositor este acel consilier care a trecut poate prin experiene de pierdere similare sau apropiate clientului i care deine cunotine i practic n psihoterapia existenialist. Consilierul trebuie s aib atitudini de acceptare necondi.ionat a diferenelor i s respecte diversitatea. Este extrem de important ca dialogul existenial s nu se focalizeze n mod exclusiv pe problemele prezentate. Consiherul ajut clienii s evalueze situaia n care se gsesc, s identifice ceea ce vor n fapt, s exploreze altemativele de atingere a scopurilor propuse i s-i ncurajeze n efortul de realizare a acestora. Evaluarea este un efort colaborativ, ghidat totui de ctre consilier, care trebuie s fie foalte bine informat asupra complicaiilor suferite de ctre supravieuitorii multiplelor pierderi. Aadar, profesionistul care decide s lucreze cu supravieuitorii multiplelor pierderi trebuie s se ntrebe i s se analizeze n legtur cu aptitudinile, atitudinile i motivaia sa pentru o asemenea munc. Aceast munc cere deprinderi specifice asi strii traumelor i dezastrelor existeniale. Este o munc dificil, frustrant i uneori ambigu, dar, dincolo de toate acestea, este o oportunitate pentru creterea personal att a clientului, ct i a specialistului, de nvingere a temeri lor i transmutare a suferinei, de maturizare i evoluie spiritual.
361

NTREBRI I PROVOCRI

1. Care sunt principalele metode i telmici utile n asistarea durerii produs de maladiile incurabile? 2. Discutai cu civa specialiti care asist bolnavi incurabili. Identifica._ prin dialog problemele lor emoionale i stategiile prin care se adapteaz solicitlilor din mediul lor profesional. 3. Intrai n contact cu cteva familii care au suferit pierderea unui membr n Ulma Ullei maladii incurabile. Observai-v pe voi niv dup aceast experien de contact. 4. Vizitai o secie clinic de copii infectai cu virusul HIY. Stabilii un contact de suport i notai-v experiena.

CAPITOLUL XIV Psihoterapia n

toxicodependen

capitol include trei modaliti smerglce de asistare psihoterapeutic a toxicodependenilor: abordarea individual, abordarea n grup i abordarea familiei, ca parte integrant din tratament. n tratatul colectiv, coordonat de noi, "Terapia toxicodependenei, posibiliti i limite" (lolanda Mtrofan, coord., Editura SPER, 2003), n cadrul unui proiect al Organizaiei Salvai Copiii, 2002, au fost elaborate mai multe capitole teoretice, n consens cu cercetrile internaionale n domeniu privind strategiile de intervenie complexe, necesare preveniei i tratamentului dependenei de drog i problematicilor complexe generate de aceasta la nivelul familiei i comunitii. Trei dintre membrii echipei pe care am coordonat-o, Ioana Stancu (Niculae), Cristina Denisa Godeanu (Stoica) i Seramis Sas, au identificat i structurat principalele forn1e de tratament psihoterapeutic asociat tratamentului medical, care deine prioritatea n orice program de recuperare i reinse11ie social a persoanelor cu toxicodepende. Am considerat util republicarea parial, revizuit. sau integral a capitolelor referitoare la tipurile i specificul celor trei abordri psihoterapeutice, care pot oferi repere teoretice i metodologice utile celor interesai de acest domeniu special de intervenie . Acest

MODUL 1. Abordarea Ioana Stancu

individual

a toxicomanilor

1. FR MOTIVAIE, NU EXIST TRANSFORMARE

Introducere

Motivaia, ca fenomen psihic, i-a ctigat n timp atenia cuvenit, astfel nct acum se recunoate faptul c nu se poate vorbi de activitate sau aciune uman fr a lua n calcul i motivul pentru care au fost svrite acestea. De fapt, atunci cnd spunem c am neles de ce cineva s-a comportat ntr-un anumit fel nseanm c am desluit motivul aciunii sale. Transformarea personal presupune efort i aciuni ndreptate n direcia renunrii la anumite atitudini, valori, comportamente i adoptarea, n

363

locul acestora, a unora noi. Iar acestea nu pot fi realizate fr sprijinul constant al motivaiei. Toxicodependena implic o legtura foatte strns , fizic i psihic. ntre o substan numit drog (legal sau ilegal) i o anunut persoan consumatorul. Ruperea acesteia i construirea unui nou stil de via, liber de presiunea i constrngerile drogului, presupune, din partea persoanei dependente, o implicare cognitiv, afectiv , volitiv i compOltamental care nu poate exista fr susinerea energetic a motivaiei. De fapt, pe o scal a motivaiei care s se ntind de la puin motivat pn la foatte motivat. toxicodependentul ar trebui s fie situat la nivelul superior al acesteia pentru a putea realiza desprinderea de comportamentul adictiv. Pe legtura strns dintre motivaie i schimbare compOltamental se bazeaz i un model consacrat de intervenie terapeutic n lucrul cu toxicodependenii: interviul motivaional. Acesta va fi descris pe larg n acest capitol dup ce, mai nti, vom aborda motivaia toxicomanului, ca element cheie fr de care renunarea la drog nu este posibil.

Motivaia
Motivaia,

- o perspectiv psihoterapeutic

ca o stare intern a persoanei, nu poate fi cunoscut direct. Ea se impune a fi tradus n termeni care s aib acoperire concret , s poat fi observai n realitate. Astfel, pentru un psihoterapeut, o persoan motivat se recunoate dup o serie de compOltamente: dorete deschis s fie ajutat, este ngrijorat n legtur cu situaia sa, este mai ncreztoare n terapeut i procedeele terapeutice, este cooperant, nu lipsete de la edine i depune mai mult efort pentru realizarea planului terapeutic. Motivaia clientului este cunoscut dup ceea ce acesta spune i face. Ea depinde de o serie de factori care aparin vieii i personalitii individului i , n context terapeutic, poate fi mult influenat de terapeut i interveniile acestuia. De obicei, atunci cnd solicit ajutor din pattea unui specialist, toxicodependentul vrea i nu vrea s se desprind de consumul de droguri , este i nu prea este motivat s se schimbe. Spunem c este ambivalent. De aceea, prima sarcin a psihoterapeutului n lucrul cu persoanele dependente o reprezint ncurajarea implicrii motivaionale n propria schimbare, Iar unele dintre modalitile prin care terapeutul poate face acest lucru sunt: 1. 2. 3. 4. 5. a oferi alternative; a crete dezirabilitatea comportamentului neadictiv; a da feed-back; a ajuta clientul s- i clarifice scopurile; a sprijini clientul s- i mbunteasc imaginea de sine;
364

6. 7. 8. 9.

a fi flexibil; a fi empatic; a respecta clientul i opiunile sale; a te implica activ n procesul schimbrii clientului.

1. A oferi alternative . Cei mai muli oameni, atunci cnd ajung prima oar -ntr-un cabinet de psihoterapie sau consiliere, ateapt sfaturi: "i eu ce s fac acum?", "Ce m sftuii s fac?". Sunt foarte surprini cnd specialistul rspunde c rolul lui nu este s dea sfaturi, ci s-I ajute pe om s se sftuiasc singur. ns este adevrat c o intervenie terapeutic absolut nondirectiv l poate face pe client s se simt puin confuz. De aceea, uneori este util ca specialistul s ofere informaii competente asupra situaiei clientului. Aceasta presupune o identificare clar a problemei i explicaii pertinente asupra celor mai bune soluii de abordare. De fapt, specialistul nu d sfaturi in aceast situaie, ci - pornind de la cunotinele sale n domeniu - ofer alternative. Iar clientul este liber s aleag ce soluie i se pare viabil sau s-i gseasc propria rezolvare. Oferirea de alternative, spre deosebire de sftuire , respect i libertatea clientului. El nu va fi "mpins" de prestigiul unui specialist s aleag o cale de aciune, ci va fi liber s opteze pentlll soluia pe care o consider cea mai bun. "A oferi c!jentului alternative face s scad rezistena clientului i crete compliana terapeutic" (William R. Miller, Stephen Rollnick, 1989, p. 23). 2. A crete dezirabilitatea comportamentului neadictiv Oare de ce o persoan continu s consume un anumit drog, dei este contient de multele necazuri care deriv din acesta? Fenomenul nu este simplu, pentlll c implic intervenia mai multor factori . Pe de o parte, persoana are sau crede c are anumite avantaje n urma ingerrii substanei i, pe de alt patie, nu este (sau nu vrea s fie?!) foarte contient de consecinele ei negative. De aceea, rolul terapeutului este ca, prin intennediul anumitor strategii (unele dintre ele vor fi descrise in paginile unntoare), s ajute clientul s contientizeze costurile consumului i beneficiile schimbrii comportamentale. El trebuie s-I spijine s contientizeze discrepana dintre valorile sale personale i compOliamentul prezent, precum i multiplele efecte negative ale drogului n toate domeniile vieii sale. Pentru a crete dezirabilitatea compOliamentului neadictiv, terapeutul poate implica i familia toxicodependentului, precum i alte persoane semnificative din viaa acestuia. Cei apropiai consumatollliui pot face ca dependena s continue dac vd consumul de droguri ca pe ceva norn1al sau; dac l protejeaz pe individ de consecinele actelor sale. Dac, dimpotriv , familia i prietenii i exprim ngrijorarea, ofer ajutor i subliniaz efectele negative ale consumului, motivaia pentru schimbare crete.
365

3. A da feed-back Cteodat oamenii nu-i propun sau nu reuesc s se schimbe pentn n-au suficiente informaii despre situaia lor curent. O bun cunoater prezentului poate fi un element cheie pentru schimbare. Feed-back-ul terapeutic poate fi oferit n mai multe moduri. Unul cele mai eficiente ar fi prezentarea rezultatelor unor teste medicale sau I-"HllUlU ?! .-l care s arate gradul de afectare a sntii fizice i psihice de ctre Prezentarea de informaii obiective despre efectele drogurilor i a riscului la care expune un consumator reprezint un bun element pentru favOlizarea schimbrii. 4. A ajuta clientul s-i clarifice scopurile Oferirea feed-back-ului nu este suficient pentru facilitarea schimb r: Feed-back-ul este un standard, de obicei exterior. Pentru ca o persoan s modifice compOliamentul, standardele trebuie s vin din interior, din n0l111e. i valorile personale. De aceea, atunci cnd terapeutul ajut clientul s-: clarifice scopurile i valorile, el l ajut pe acesta s fac un pas important i direcia facilitrii modificrii stilului de v ia. 5. A sprijini clientul s-i mbunteasc imaginea de sine Unii dintre toxicodependeni au nceput s consume droguri pentru obine o stare sufleteasc mai bun, pentru a se simi mai bine n propria 1 0 piele, pentru a avea mai mult ncredere n ei nii. Aceasta pe de o palie. P de alt parte, odat ce dependena de drog devine mai puternic, apar tot felu. de probleme: familia i pierde ncrederea n ei, relaiile cu prieteni. neconsumatori se deterioreaz, de obicei ntrerup frecventarea colii sau a serviciului. Acestea fac ca imaginea pe care o au despre ei nii s se deterioreze simitor. De aceea, drumul spre o via liber de presiunea drogulUl trece neaprat i prin mbuntirea imaginii de sine. Toxicodependentul trebuie s cread c merit o via mai bun i c are puterea s depeasc obstacolele ntinse peste tot de dependen. 6. A fi empatie Empatia terapeutului este un factor ce favorizeaz motivaia pentru schimbare. Studiile experimentale au artat c stilul empatic de terapie este asociat cu un nivel sczut de rezisten al clienilor i cu o schimbare comportamental mai rapid i mai durabil. Empatia terapeutului este, de fapt, nu numai capacitatea de a te identifica cu experiena unei alte persoane, dar i o deprindere de a nelege clientul chiar dac nu ai trecut prin experiene similare. Empatia, ca o deprindere, este influenat mult de capacitatea de a asculta reflectiv. 7. A respecta clientul i opiunile sale n cazul lucrului cu toxicodependenii, datorit multiplelor efecte negative ale drogurilor (mai ales ale celor ilegale), apare mai pregnant tendina

366

terapeutului de a impune clientului opiunile sale. Terapeutul s-ar putea s cad prad acestei capcane, ncercnd s-I conving c este bine, chiar imperios necesar s renune la consumul de droguri. ns, aa cum vom vedea mai departe, el este ambivalent n aceast privin i, dac terapeutul se identific cu partea care spune "nu mai consuma drogmi", clientul va deveni rezistent i va spm1e c nu are, de fapt, nicio problem. Apoi, un alt argument pentlll care este contraindicat s impui clientului dorina ta este c, n acest fel, i nca1ci libertatea, dar i i ari indirect c nu ai ncredere n capacitatea sa de a decide singur, pentru sine. De fapt, oamenii nu vin la consiliere sau psihoterapie pentru a fi convertii la sistemul de valori al specialistului, ci pentm a- i lmuri i rezolva probleme care in de dnll1lUllor de via. ns aceasta nu nseanm c terapeuhll nu-l poate ajuta pe client, ntr-o manier de respect i acceptare, s contientizeze efectele reale ale consumului de droguri i s ia cea mai bun decizie pentru sine.

8. A fi flexibil De obicei, tmucodependenii pot fi caracterizai prin inflexibili tate i ambivalen. Din aceast cauz, terapeutul ar trebui, cel puin n prima faz a terapiei, s dea dovad el nsui de mult flexibilitate. De exemplu, ar tr'ebui s tolereze ntrzierile i s ncerce s realizeze o edin complet, chiar dac clientul a ntrziat i chiar s ncheie o edin mai devreme, la cererea acestuia. Odat ce relaia terapeuti c este realizat, terapeutul poate cere clientului o palticipare mai constant i un compOltament mai rezonabil. 9. A te implica activ n procesul schimbrii clientului n legtur cu implicarea activ, o singur situaie ar fi de discutat aici . Dac clientul nu vine la o edin de terapie, ce trebuie s fac terapeutul? S atepte s fie contactat sau s-I sune el pentru a-i exprima interesul i a refixa o nou edin? ntr-o abordare activ, terapeutul ar trebui s aib iniiativ . Ne-am putea gndi c n felul acesta nu ncurajm responsabilitatea clienhllui pentlll propria schimbare. ns, n lUCllll cu toxicodependenii , primul scop este ancorarea clientului n procesul schimbrii (aceasta din cauza ambivalenei) i de-abia apoi, cnd s-a obinut motivarea schimbrii, se va urmri responsabilizarea clientului pentlll transfol111area sa. Cercetrile efectuate asupra implicrii active au demonstrat c un simplu telefon poate chiar tripla ansele reuitei procesului terapeutic.

Motivaia
Motivaia

toxicodependentului

persoanelor toxicodependente este de obicei fluctuant I conflictual. Acest conflict poalta numele de ambivalent i transpare nc de la nceputul consilierii. De obicei, persoana spune: "am nevoie de ajutor", dar
367

n urmtoarea propoziie adaug: "dar nu este o problem serioas". O parte sine afirm, cere sprijin, iar o alt patie neag existena vreunei probleme. Dar ambivalena nu este specific numai persoanelor toxi A avea sentimente i idei diferite despre ceva este o experien obinuit. n cazul celor cu un comportament adictiv, ambivalena are un rol central viaa lor. Persoanele dependente sunt ataate de drog din mai multe moti\ Acestea i determin ca, n pofida cunoaterii costurilor t consumului, s continue s ia droguri. Uneori, consilierii i psihoterapeuii care lucrea z cu toxicodependente interpreteaz ambivalena ca pe o problem care rezolvat, n sensul convingerii consumatorului de a opta pentru ceva ferm, a-l determina s se schimbe. Ce se va ntmpla n aceast situaie? Vor' s-I fac s renune neaprat la consumul de drog. Dar strategia terapeutic abordare a ambivalenei nu trebuie s fie persuasiunea. Este bine ca s nu ncerce s-I conving pe client c trebuie s se schimbe, pentru c, fiind ambivalent, se va identifica cu partea din sine care afirm c nu e . necesar schimbarea i va rezista procesului terapeutic. n locul "luptei" negarea clienhllui, este mai productiv nelegerea a'mbivalenei ca fiind ce\ normal, n situaia respecti v. Aceast abordare face s scad rezis clienrului i s creasc angajarea lui n chiar procesul schimbrii. Deci, dei ' o prim vedere pare paradoxal, nu direcionarea clienrului ctre schimbare l \ ajuta pe acesta s se transfomle, ci acceptarea faptului c doar o parte a lui vr " acest lucru, pe cnd o alt patie a sa spune "nu". n locul atacului "monstrului negrii", consilierul ar trebui s neleag" mai profund complexitatea dilemei clienhllui i s fac micrile ca ntr-u: prietenesc joc de ah i nu ca n cazul asalrului unui castel (W. Miller, S. Rolnick 1989, p. 38). Care sunt factorii ce stau la baza ambivalenei toxicodependentului? P de o palie este ataamenrul fa de consum, iar, pe cellalt taler al balanei, afl consecinele negative ale drogului n variate domenii ale vieii. Ataamenrul poate fi neles n termenii d ependenei fizice. Consumat c perioad de timp, drogul produce modificri metabolice ce vor sta la baza une noi nevoi, neexistente n mod nomlal n organism: nevoia de o anumit" substan. Cnd aceasta lipsete din corp, apar simptome fizice i psihice car ne arat c organismul cere satisfacerea nevoii nou create. Acesta est sindromul de sevraj sau rul fizic i psihic care senmalizeaz scdere concentraiei de drog din snge. Acum drogul va fi luat pentru a reduc neplceri le, iar nu pentru a mai crea o stare de bine. Un fenomen corelat cu dependena fizic este creterea toleranei pentn.. acea substan, astfel nct, pentru a obine acelai efect, trebuie consumat c doz mai mare. Datorit aceshli fenomen, persoana care iniial lua o anumit
368

cantitate de drog, va ajunge s aib nevoie de tot mai mult, pe msura trecerii timpului. Am spus c o surs a ataamentului de substan o reprezint dependena fizic. n afara ei mai exist i un alt fel de dependen: cea psihic, care creeaz o legtur cel puin la fel de puternic ntre consumator i drog. Dac, n cazul primei, ataamentu l se referea la organismul fizic (ce se obinuise cu drogul pn la a avea nevoie de el ca de-o substan absolut necesar metabolismului su), dependena psihic presupune o legtur ntre psihicul persoanei i drog. Cum ia natere aceast legtur? Imediat dup ce a consumat droguri, individul intr ntr-o stare modificat de contiin care i poate oferi idei, triri afective i senzaii noi, inedite, nemaitrite. Aceste triri nu sunt neaprat plcute, ele pot fi chiar terifiante. Apoi, n funcie de persoan i tipul de drog consumat, tririle pot fi stimulante sau relaxante. Cert este c acel interval de "bine", de "high" (care poate fi de cel mult cteva ore, scznd progresiv pn la anihilare, pe msura creterii dependenei), mpreun cu iluzia c vei scpa de probleme pentru o perioad de timp, sunt suficiente pentru a crea o puternic legtur psihic ntre individ i drog. De cte ori se va simi depit de o situaie sau va vrea s retriasc acele senzaii, persoana va apela la consumul de droguri. Iar dup un timp, drogul va deveni singurul centru de interes al persoanei, o nevoie construit artificial care se cere satisfcut continuu . Conflictele motivaionale sunt de trei tipuri: apropiere-apropiere (persoana trebuie s fac o alegere ntre dou altemative plcute), evitare-evitare (individul trebuie s opteze ntre dou posibiliti neplcute) i apropiere-evitare (persoana este atras de un lucru dar, n acelai timp, l i respinge). Ambivalena toxicodependenilor este de fapt un conflict apropiere-respingere: persoana are sentimente, idei i comportamente att de apropiere, ct i de respingere fa de drogul respectiv. Acest tip de conflict este o surs generatoare de un stres intens. Termenul "atracie fatal" poate defini metaforic ceea ce triete toxicodependentul: nu poate tri nici cu drog, nici fr el. O alt metafor pentru ambivalena toxicodependenilor poate fi balana sau balansoarul. Pe o parte a balanei se afl nevoia de a continua conswnul datorit beneficiilor sale iar, pe de cealalt pmte, nevoia de a-l stopa, datorit costurilor. Mai putem s privin1 balana i dintr-o alt lun1n: pe un taler continuarea consumului, pe cellalt - stoparea lui, ambele compOltamente avnd att beneficii, ct i costuri. Iar acestea nu sunt ntotdeauna contientizate de ctre persoana dependent. Din aceast cauz, ambivalena este generatoare de confuzii, frustrri i nenelegeri att pentru toxicodependent, ct i pentru terapeut. "Consilierea i psihoterapia toxicodependenilor reclam ntotdeauna o

369

considerabil rbdare i toleran

pentm ambiguitate" (W. Miller, S. Rollnick.

1989, p. 43).

este unul dintre cele mai importante aspecte ale comportamentului adictiv. Alturi de acest aspect central se mai afl ns i altele, ce nuaneaz tabloul ambivalenei, transformndu-l ntr-o realitate complex , uneori greu de descifrat. Un aspect ar fi valorizarea diferit a beneficiilor i costurilor dependenei . Dou persoane diferite vor acorda alt senmificaie i vor reaciona diferit n faa unui acelai fapt. De exemplu, pentm un individ o problem de sntate poate fi un semnal de alann, pe cnd un altul o poate considera ceva nesemnificativ, care poate trece de la sine. Apoi, ateptrile noastre ne influeneaz puternic comportamentul. Dac un individ vrea s se lase de consum, dar se ateapt s nu poat s triasc fr drogul respectiv, va rmne s oscileze ntre cei doi poli - a consun1a sau a nu mai consuma, fr a nainta n vreun fel n direcia schimbrii. De asemenea, contextul social i cultural influeneaz percepia propriului comportament la fel de mult ca i evaluarea costurilor i beneficiilor acestuia. Sistemul motivaional al clientului nu poate fi neles n afara contextului social (familie, prieteni , comunitate). Reaciile paradoxale pot "colora" i ele tabloul compOliamentului adictiv i ambivalenei . S-a constatat c o cretere a costurilor unui comportament (rezultat din amurute restricii sociale i culturale) nu detennin individul s reacioneze ntr-o alt manier. Dimpotriv, chiar o simpl cretere a consecinelor neplcute face s ntreasc motivaia i tiparul compOliamental respectiv. De ce apare aceast reacie paradoxal? Pentru c, atunci cnd i se impune cuiva o resh'icie, aceasta este privit ca un atentat la propria liberiate i ea detennin o cretere a atractivitii comportamentului prohibit, iar nu o scdere. CompOliamentul adictiv mai trebuie neles i din perspectiva scderii autocontrolului, proces care - n mod n011nal - ne regleaz faptele i aciunile. Se cunoate c toxicodependenii au un autocontrol mai sczut i o rezisten la fmstrare rrunim . Toate caracteristicile sus-menionate ilustreaz complexitatea fenomenului ambivalenei i rolul central jucat de aceasta n contextul vieii i comportamentului unei p~rsoane toxicodependente. Deci, fr a nelege c ambivalena este un fenomen normal i extrem de complex, un terapeut are puine anse de reuit n munca sa. n urmtoarea seciune vom discuta despre nlOdelul schimbrii comportamentale dezvoltat de James Prochaska i Carlo DiClemente, model ce are ca ax central conceptul de "motivaie" . Pe baza acestui model teoretic s-a constmit un tip de intervenie psihoterapeutic specific toxicodependenilor:
interviulmotivaional.

Ambivalena

motivaional

370

Un model teoretic asupra schimbrii umane

Psihologii Carlo C. DiClemente i Jim Prochaska au elaborat un model teoretic asupra felului n care oamenii se schimb. Ei au lucrat mai mult timp n context terapeutic, cu persoane dependente de tutun (fumtori) i au constatat c acestea parcurgeau mai multe etape pn cnd reueau s renune la fumat. Din momentul iniial, de acceptare a fumatului i pn la stoparea lui, erau parcurse mai multe etape, fiecare etap avnd caracteristici specifice. Modelul, construit iniial ca o explicaie a modului n care se renun la comportamentul adictiv n context terapeutic, s-a constatat c poate fi extins asupra schimbrii umane n general, fie c este realizat sau nu sub ndrumare terapeutic, fie c este vorba de comportament adictiv sau alt comportament. Pomind de la modelul schimbrii, s-a constituit un procedeu terapeutic de intervenie n toxicodependen (interviul motivaional), care este consacrat n rile ce se confrunt de mai mult timp cu problematica dependenei de droguri. Interviul motivaional stipuleaz adaptarea strategiilor terapeutice stadiului sch imbrii n care se afl clientul. Deci, identificarea stadiului este esenial pentru alegerea celor mai adecvate modaliti terapeutice, iar ignorarea diferenelor existente ntre stadiile schimbrii conduce la adoptarea unor intervenii neadecvate nevoilor individului. n continuare vom prezenta mai pe larg acest model al schimbrii, precum i cele mai oportune intervenii psihoterapeutice specifice fiecrui stadiu, urmnd ca ele s fie detaliate n subcapitolul urmtor. Acest model poate fi reprezentat grafic sub forma unui cerc mprit n 4 stadii, n care precontemplarea este punctul iniial de la care poate porni schimbarea, iar determinarea se afl la interfaa dintre contemplare i aciune.

Precontemplare

Schimbarea comportamentului

Poate fi reprezentat sub forma unui cerc pentru c, de obicei, o persoan parcurge de mai multe 01'1 acest proces pn la stabilizarea
371

Prochaska i DiClemente au descoperit c fumtorii recdeau de 3 pn la 7 ori pn reueau s se lase de fumat. Acest model, dintr-o perspectiv realist asupra transfon11rii umane, consider recderea ca o etap necesar n procesul schimbrii. !precontel11plare~ reprezint stadiul iniial de la care poate porni schimbarea. Persoana i accept propriul compottament i nu intenioneaz s modifice ceva n aceast privin. n acest stadiu, pentru individ, nu exist nicio problem. El este mpcat cu sine. Unii toxicodependeni ajung n cabinetul de consiliere cnd sunt n precontemplare. Ei nu vin din proprie iniiativ, ci la rugminile sau presiunile unor persoane apropiate. Dar acetia nu sunt motivai s se schimbe, ei se simt bine aa cum sunt. Comportamentul lor reprezint o problem pentru ceilali, iar nu pentru ei. n legtura cu situaia lor acetia pot spune ceva de genul: "Nu neleg de ce prinii mei m tot bat la cap toat ziua. Mai trag i eu cteodat, dar nu fac nimic ru, m simt bine i att. La coal m duc, o s termin dousprezece clase, o s iau bacul i o s m angajez. Dar vreau i eu s m distrez. Acum ct sunt tnr." "Precontemplatorii sunt descrii, n general, ca oameni nemotivai. Aceasta este o judecat moral, iar nu una obiectiv. nseamn de fapt c nu sunt motivai s fac ceea ce vor ceilali s fac. Precontemplatorii sunt foatte motivai, dar sunt motivai s continue comportamentul lor, nu s-I schimbe" (Gerald Bennet, 1989, p. 17). n aceast etap un terapeut neexperimentat poate cdea n capcana alianei cu persoanele apropiate consumatorului, ncercnd s-I conving pe acesta, prin persuasiune sau confruntare, c este nevoie s se schimbe. ns pentru orice transformare exist un ritm natural. Fiecare om are propliul ritm de cretere, care nu trebuie forat. Mai devreme sau mai trziu, datorit faptului c drogurile au multiple consecine negative, va aprea - firesc - nevoia de schimbare. Ce poate face terapeutul n aceast etap? Poate s -i ctige ncrederea consumatorului, respectndu-i opiunile i oferindu-i infon11aii pertinente despre cum ar putea s limiteze, s in sub control posibilele efecte negative ale drogului. De exemplu, pentru drogurile injectabile, s insiste pe modalitile de prevenire a diverselor boli (hepatit, HIV). Dei aceste strategii s-ar putea s semene, la o prim vedere, cu o ncurajare a consumului, ele nu fac dect s prevad nite neplceri mai mari (contactarea unei boli sau svrirea unor acte penale, de exemplu). Oricum, n aceast etap, persoana nu este deschis schimbrii. Aparent nesemnificativ, mai ales din perspectiva celor care "au adus" consumatorul ca s fie schimbat rapid, aceast abordare are meritul de a construi relaia terapeutic, fundamentul oricrei intervenii eficiente, de care va fi nevoie cu siguran, n momentul cnd persoana va fi pregtit pentru schimbare.
372

schimbrii.

Tot n aceast etap psihoterapeutul poate oferi infol111aii pertinente consumatorului despre efectele consumului de droguri sau feed -back-uri privind situaia lui actual (pe baza unor teste psihologice) , pentru ca acesta s contientizeze riscurile la care se expune n continuare. Urmtorul stadiu al acestui model este kontemplareal. Caracteristica perioadei este ambivalena motiva.ionaI. Individul a contientizat unele efecte negative ale drogului i o parte din sine ar vrea s renune la a mai lua droguri. ns el este nc foarte ataat de beneficiile acestuia. De aceea spunem c un contempla tor vrea i nu prea vrea s renune la drog . Chiar dac au aprut probleme de sntate , familiale sau de serviciu, exist cellalt taler al balanei pe care pot fi aezate avantajele, ca de exemplu faptul c se simte relaxat sau plin de energie, fr griji i probleme, c este acceptat de un grup de prieteni sau c are o prere mai bun despre sine n momentele de "high". Jocul beneficiilor i costurilor, dependena fizic i psihic , l fac pe consumator s oscileze continuu ntre cele dou extreme: abstinena i drogul. Trecerea rapid de la motivaia pentru schimbare la cea pentru perpetuarea comportamentului poate fi extrem de stresant , chiar pentru terapeut, mai ales dac nu are el nsui o toleran crescut fa de ambivalen i dac se las "prins" de nevoile stringente ale celorlali membri ai familiei (ce vor o transfol111are rapid a persoanei dependente). "Contemplarea este stadiul n care muli clieni ateapt o informaie care s-i determine s fac schimbarea. Ei sper ca o anumit informaie s decid pentru ei. Oricum, indivizii i nu informaile iau decizia , aa c persoana contemplatoare poate intra ntr-o ateptare foarte neproductiv" (Carlo DiClemente, apud W. MiIler, S. Rollnick, 1989, p. 195). ns este la fel de adevrat c informaia relevant din punct de vedere personal poate avea un impact puternic asupra consumatorului, fcndu-l s ias din punctul ine11ial al conflictului motivaional i ndreptndu-l ntr-una din direcii (de obicei nspre schimbare). Care este rolul terapeutului n aceast etap? Exist tehnici specifice interviului motivaional care pot fi utilizate acum cu scopul creterii contientizrii i stimulrii conflictului motivaional pn la ajungerea ntr-un punct decizional. Dac persoana s-a decis s fac um1torui pas ctre stoparea consumului, spunem c ne aflm n etapa keterminri~, cnd este deja pregtit pentru aciune. Dar, decizia pentru schimbare nu nseanm c schimbarea se va realiza n mod automat. Acum rolul psihoterapeutului este ca, prin strategii specifice, s ntreasc decizia luat i s-I ajute pe individ s gseasc cele mai acceptabile i accesibile modaliti de punere n practic a deciziei luate.

373

n aceast etap ambivalena nu este definitiv i irevocabil rezolvat:. Ea este i va rmne, chiar dac la o intensitate mai sczut, o caracteristic _ persoanei . De aceea, lucrul psihoterapeutic include i aici strategii C. rezolvare a ambivalentei. kcillnea~ Od~t ce decizia pentru schimbare a fost luat, trecem :: etapa aciunii. Acum persoana se angajeaz n diferite aciuni care au ca sc o~ realizarea schimbrii. n aceast etap terapeutul are rolul de a monitoriza progresele lacUl. de client, de a-i oferi suport, de a-l ajuta s aib ncredere n sine i 'capacitatea sa de a duce la capt ceea ce i-a propus. Ajuns n aceast etap, clientul s-ar putea s simt nevoia s ntrerup~ edinele de psihoterapie, pentru c are impresia c i-a rezolvat problema Dac nu sunt dificulti n punerea n practic a planului de aciune, edineI. pot fi rrite, dar psihoterapia trebuie continuat, pentru c renunarea 1comportamentul adictiv presupune o asisten de specialitate mai ndelungat n mod normal, stadiul aciunii dureaz 3-6 luni pentru a fi comple pentru c este nevoie de timp pentru a stabiliza un nou patterr compOltamental. ~1eninere~. Dup stadiul aciunii urmeaz cel al meninerii, c const n stabilizarea noului compOltament. Acum terapeutul va lucra c clientul asupra unor strategii de a preveni recderile . Acestea constau r. construcia unor abiliti necesare clientului (astfel nct el s nu se ma: refugieze n consum n locul nfruntrii realitii) i n realizarea unor modaliti de a face fa pulsiunii de a consuma drog. Toi toxi~odependeni: experimenteaz "pulsiuni", ce variaz ca intensitate i frecven n timp (uneori sunt trectoare, alteori pot persista ore). Muli clieni susin c acest pulsiuni pot aprea chiar i dup ani de zile dup ce adicia a deveni controlabil, ns cu timpul ele devin mai rare i mai puin intense. Pentru c sunt situaii cu risc crescut pentru recdere, n cabinetul de psihoterapie este necesar s fie dezvoltate strategii de a rezista pulsiunii. Testul schimbrii comportamentale l reprezint meninerea compoltamentului timp de civa ani. ns , att n stadiul aciunii, ct i a: meninerii , se poate ca persoana s recad la vechiul comportament. lRecdere~ poate aprea din motive variate: fie persoana a experimenta o pulsiune foarte puternic, creia nu i-a putut face fa, fie n viaa acesteia s-a ntmplat un eveniment foarte stresant care s o determine s renceap s consume drog. Individul care a reczut se ntoarce la terapeut demoralizat, fr ncredere n sine i cu fhca c vechiul compOltament s-ar putea s fie imposibil de depit. Rolul terapeutului este de a-l ajuta pe acesta s- i recapete ncrederea n sine, n posibilitatea de a putea depi compoltamentul adictiv. Vor fi necesare acum modaliti de a-i crete motivaia pentru schimbare (care scade simitor n
374

ul1na recderii), de a-i rentri decizia pentru aciune i meninere. Cci ciclul rencepe. O dat, de cteva ori, pn ce schimbarea se realizeaz. Aceasta este perspectiva optimist. Din pcate, este posibil ca schimbarea s nu se produc i viaa persoanei s fie o continu rulare de abstinen i consum.

2. TERAPEUTUL FAT N FAT CU TOXICODEPENDENTUL , , Introducere

Toxicodependentul poate fi considerat o persoan de dou on dependent de drog: fizic (n cele mai multe cazuri) i psihic. Am spus "n cele mai multe cazuri", pentru c exist droguri care nu provoac dependen fizic, ci doar psihic. Deci, pentru cele mai multe cazuri de toxicodependen trebuie "tratate" ambele dependene: cea fizic i cea psihic. Pentru dependena fizic exist dezintoxicarea, care const fie n tratament medicamentos simptomatic, care are rolul de a trata sevrajul (adic multitudinea de simptome fizice i psihice ce apar la ntreruperea brusc a administrrii drogului), fie n tratament medicamentos de substituie, prin nlocuirea drogului consumat cu metadon sau alte produse farmaceutice. Cura de dezintoxicare se realizeaz n uniti medicale i dureaz, n medie, cam dou sptmni. Dup realizarea curei de dezintoxiare, este nevoie de consiliere psihologic sau psihoterapie, intervenii ce se realizeaz n cabinetele specializate. Dei majoritatea specialitilor care lucreaz n domeniul toxicodependenei cunosc impOliana acestei etape ce se adreseaz dependenei psihice, cei mai muli o eludeaz, n condiiile n care dependena psihic este mult mai greu de rezolvat dect cea fizic, iar recderile se ntmpl, de obicei, datorit acesteia. n opinia multor specialiti din ara noastr, tratarea toxicodependenei se reduce la dezintoxicare, ceea ce este absolut fals. Aceasta trebuie s constituie doar prima etap, dup care s urmeze consilierea psihologic sau psihoterapia. Se poate vorbi de consiliere psihologic n cazul n care intervenia este de mai scurt durat (datorit unor factori care nu in, de obicei, de psiholog) i se adreseaz cu predilecie desfacerii legturii psihice construite ntre persoan i drog. Dar dependena psihic nu este ceva superficial, ci presupune antrenarea ntregii personaliti n aceast legtur individ-drog. De aceea, de multe ori, intervenia psihologic are ca scop o restructurare a unor componente ale personalitii i, pe baza ei, construirea unui nou stil de via. n acest din urm caz, n care se realizeaz o intervenie mai profund, de restructurare a personalitii, vorbim de psihoterapie.
375

specialistul va realiza consiliere psihologic sau psihoterapie factori: timpul i disponibilitatea cbentului, severitate.a dependenei psihice, structura personalitii clientului i, nu n ultimul rnd, specializarea sa. n prima parte a subcapitolului de fa vom discuta despre personalitatea toxicodependentului, n sensul trsturilor de personalitate predispozante pentru consumul de droguri i a transfom1riior suferite de aceasta n urma consumului. De asemenea, va fi prezentat i un model de evaluare psihologic a pacientului cu probleme de adicie. Aceasta pentru c este important ca psihoterapeutul s cunoasc ce tip de personalitate are consumatorul i cum i-a afectat drogul viaa psihic , intervenia psihologic innd seama de aceste considerente. Apoi vom descrie un model de intervenie psihoterapeutic n cazul toxicodependenei (interviul motivaiona1), frecvent utilizat n cabinetele de specialitate din rile care se confrunt cu problematica drogurilor. Acesta poate fi utilizat att ca model de consiliere psihologic, ct i de psihoterapie, dac abordarea psihologic ine seama de multiplele transformri produse n sfera personalitii de ctre drog. Vor fi descrise strategiile optime de intervenie n funcie de stadiulmotivaional al clientului. Ultima parte se va ocupa de etapa meninerii I prevemrea
ine

Dac

de mai

muli

recderiloL

Personalitatea toxicodependentului
ersonalitate entru consumul

de droguri poate fi considerat ca fiind o rezultant a dintre un produs - drogul, factori de mediu i educaionali i factori de personalitate. Dei nu este scopul capitolului de fa de a analiza, ntr-o manier exhaustiv, factorii ce concur la realizarea toxicodependenei, totui vor fi enumerai, cu titlu informativ, i factorii de mediu i educaionali. IFactorii de mediul mai importani sunt: deprivrile sociale I economice (prini sraci , omeri, condiii materiale sczute), traiul n familii dezorganizate (prini divorai , famili uniparentale), traiul n comuniti dezorganizate, mobilitatea excesiv (de la o localitate la alta, de la o coal la alta), accesibilitatea drogurilor i alcoolului, asocierea cu cei care consum droguri, istoricul familial de alcoolism, evenimente dureroase: despriri , decese etc.
interseciei

Dependena

376

IFactori educaional~ mai impOltani pot fi considerai urmtorii: disciplina excesiv de sever n familie sau tolerana exagerat, atitudinea

a prinilor fa de alcool i consumul de droguri, carene afective, mediu familial sumbru sau violent, metode educaionale oscilante, ce nu ofer un cadru valoric i nOffi1ativ coerent, lipsa comunicrii sau o comunicare deficitar ntre prini i copii. Observm, prin simpla lor enumerare, c familia, prin disfunciile existente n snul ei i educaia inadecvat oferit copiilor, poate constitui un element de risc pentru debuull consumului. IPersonalitate~. Totui, nu toi indivizii care se confrunt cu astfel de condiii de mediu sau educaionale devin toxicodependeni. Pentru c uh factor care mediaz felul n care sunt receptate acestea este personalitatea. Unele persoane sunt mai fragile psihic, altele dein trsturi care le "protejeaz", care le in deoparte de consumul de droguri. S-a constatat c exist o corelaie pozitiv ntre tulburri le de compOliament i hiperactivitatea din copilrie i consumul de droguri de mai trziu. De fapt, acestea anun nc din copilrie c este vorba de o structur de personalitate mai dificil care, dac nu este corect ndrumat, poate da natere unei psihopatii, consumul de droguri fiind - n acest caz - o rezultant a compOltamenullui impulsiv ce caracterizeaz acest tip de personalitate. ~maginea de sin~ este un alt factor care poate juca un rol important n debutul i ntreinerea consumului de droguri. O imagine de sine defavorabil, caracterizat prin nencredere n sine i complexe de inferioritate, poate sta la baza fie a unei atitudini rebele, fie a uneia de retragere social i timiditate excesiv . Atiuldinea rebel i drogul sunt de aceeai p31ie a baricadei, de vreme ce a consuma droguri nseanm a face ceva ce nu este aprobat social, ba chiar este incriminat penal. n extrema cealalt, timiditatea nu d posibilitatea realizrii unor relaii nOffi1ale i fireti i este trit cu un maxim disconfort. Iar dac persoana descoper c exist substane care te fac s te simi bine, s fii spontan i dezinhibat, drumul pn la a le consuma s-ar putea s fie scurt. !Anxietateal. O alt trstura de personalitate predispozant poate fi considerat anxietatea. Anxietatea, ca fric de ceva nedefinit, se traduce n viaa persoanelor prin reacii disproporionate fa de evenimente, prin inadecvare i mult stres. Drogurile depresive ale sistemului nervos central, ce induc o stare de relaxare, pot ajunge s fie folosite de ctre anxioi pentru a scpa de aceast suferin psihic. Copiii crora nu li s-a refuzat nimic, care primesc tot ceea ce-i doresc fr s li se pretind ceva n schimb, risc s dezvolte personaliti hedoniste, pentru c viaa este vzut ca un ir de plceri i nicio fapt care ar putea s duc la plcere nu trebuie ratat . Deci, hedonismuI, ca atitudine pozitiv fa de tot ceea ce este plcere, este un factor de "risc" pentru consumul de droguri.
377

pozitiv

Un mediu educaional favorabil drogurilor poate s conduc !_ formarea unor norme i valori n care consumul de droguri s fie consider" comportament firesc. Aceste atitudini pozitive fa de droguri pot s: predispun la toxicodependen. Personalitatea, n drumul ei ctre maturitate, parcurge un dru complicat i destul de dificil, n anumite perioade ale vieii . Adolescena est. o etap caracterizat prin multe transformri fizice i psihice ce fac ca ce care o parcurg s fie vulnerabili, din multe puncte de vedere. Adolescen i sunt o populaie de risc pentru droguri (de fapt, cele mai multe debuturi a:. loc n aceast perioad), pentru c personalitatea lor este nc imatura valorile nu le sunt bine conturate, iar tentaia de a ncerca ct mai mult~ lucruri noi este foarte prezent. Cele afirmate anterior n legtur cu personalitatea ne fac s 11 gndim dac toxicomanii sunt personaliti care intr n sfera psihopatologie. sau sunt doar personaliti cu un oarecare grad de fragilitate psihic.
Dup
clasificai

Antoine i Maurice Porot (1999), utilizatorii de droguri pot fi n mai multe categorii:

a. Psihotici i prepsihotici; b. Psihopai; c. Personaliti imature (adolesceni, ntrzieri de maturizare); d. Persoane ce s-au adaptat la presiunea grupului. Personalitatea adevrailor toxicomani este patologic (a, b). drogurile jucnd un rol important n decompensarea acestor personaliti fragile. Cei din celelalte categorii nu au o personalitate patologic, ci sunt, de obicei, adolesceni i tineri imaturi, cu trsturi de personalitate predispozante i care triesc ntr-un mediu care favorizeaz consumul de droguri. n general, persoanele care soli cit consiliere psihologic sau psihoterapie pentru toxicodependen sunt normale psihic (adic nu au afeciuni psihice), dar au un oarecare grad de fragilitate psihic ce se impune a fi abordat n cursul demersului psihoterapeutic.

Modificrile

produse

de

toxicodependen

structura

personalitii

acum am discutat despre personalitatea "predispozant", s vedem n continuare ce se ntmpl cu personalitatea consumatorului, dup ce dependena se instaleaz. 378

Dac pn

Experiena drogului este ca orice experien - semnificaia sa se gsete n primul rnd n persoan, nu n substan, care nu face dect s o elibereze. La ce duce aceast eliberare, la confuzie sau la perspicacitate extatic , depinde de individ i de circumstane. Indivizii nu gsesc , n pretinsele zbolUri pe aripile opiului sau haiului ori n ameeala cocainei sau a alcoolului, dect ceea ce resursele facultilor lor le pelmit s invoce, i asta penhu un scurt timp, nainte de a cdea destul de repede ntr-o sterilitate spiritual reproductiv. ~indrolllul de{icitad. Consumul de drog conduce foarte des la aa numitul "sindrom deficitar", caracterizat prin: a. Deficit de activitate: activitatea se centreaz n special pe efortul de a-i procura drogul, justificndu-i ineria prin raionamente pseudofilosofice i antisociale; este frecvent ntlnit la consumatorii de opiacee; b. Deficit de funcionare intelectual (ideaie lent , tulburri ale ateniei i memoriei); c. Deficit de bun dispoziie i afectivitate (doar drogul rmne investit afectiv); starea amintete de indiferena afectiv a hebefi:enicilor i favorizeaz apariia strilor depresive, n special in timpul dezobinuirii, ceea ce mpinge la reluarea toxicomaniei. La opiaceee apare un sindrom deficitar rapid i constant. La halucinogene apar sindroame delirante prelungite, asemntoare unui tablou schizofrenie. La cannabis apare sindromul de absen a motivaiei, la amfetamine reacii delirante paranoide, iar la doze excesive de droguri accese confuzionale sau confuzo-onirice. La un consum prelungit de droguri apare o stagnare a dezvoltrii psihice, deoarece persoana toxicodependent i organizeaz viaa n jurul procurrii de drog i nu mai este deschis fa de alte experiene ale vieii , astfel achiziiile fcute de ea scznd fomte mult. Implicit vom avea i o rmnere n unn a maturizrii psihice, iar, atunci cnd dependena apare la vrste mai fragede, repercusiuni le se fac simite n plm1 psihosomatic. Odat cu avansarea n dependen, pe msur ce mijloacele materiale scad, apare o degradare a contiinei morale, furtul, injuriile, ameninrile , btaia fiind considerate conduite care intr n normalitatea vieii. Dependena de drog accentueaz conduitele evitante i ideea de incapacitate, prin mecanismul feed-back-ului. Dac iniial drogul creeaz impresia c poi s stpneti problemele (prin ignorare), dup perioada activ a drogului acestea revin i mai acut i persoana ia noi doze de substan pentru a se ndeprta de ele (vezi schema urmtoare). Dup mai multe cicluri de acest gen, senzaia de ineficien personal se accentueaz i poteneaz, la rndul ei, nevoia de drog. n concluzie, ca o consecin a stilului de via pe care l duc toxicomanii, ncrederea n sine scade, iar imaginea de sine se deterioreaz.

379

Problema
+ +
Ideea
c

este greu s rezolvi problema direct, pentru c nu dispui de abilitile necesare

+
Consumul de drog, ca mecanism de a uita de problem i de disconfortul produs de ea
Avnd n vedere toate acestea, constatm c transformrile produse de toxicodependen la nivelul personalitii sunt profunde i pot afecta ch iar nucleul personalitii cnd dependena dureaz de mai mult timp, de unde necesitatea psihoterapiei, ca o intervenie de restructurare i optimizare a personalitii i de construcie a unui nou stil de via.

Evaluarea psihologic individual a toxicodependen tului

Orice intervenie psihologic, fie c este consiliere, fie psihoterapie, presu une o evaluare initial. Sco urile acesteia sunt: a) cunoaterea unor trsturi ale personalitii individului i nelegerea situaiei sale; b) stabilirea necesitii unei intervenii psihologice; c) detenniJlarea tipului optim de intervenie. Pentru c nu exist dou persoane crora s li se potriveasc acelai tip de intervenie , o evaluare bine fcut ne poate ajuta s determinm scopurile i strategiile cele mai potrivite pentru un individ. Att evaluarea, ct i demersul ulterior sunt realizate, de obicei, de aceeai persoan. n aceast situaie este bine ca evaluarea s nu aib loc chiar n prima edin, cnd se stabilete contactul terapeutic i se realizeaz o cunoatere general a problematicii clientului. ns clientului i se va spune c, ntr-una din edinele unntoare, va avea loc o evaluare psihologic, i se va argumenta necesitatea existenei ei i i se va cere acordul n acest sens. Evaluarea va fi prezentat persoanelor ntr-o lumin "motivaionaI" , ca o modalitate de a afla problemele lor i cea mai bun cale de a le aborda. Celor care sunt convinse c nu au nicio problem i c nu este nevoie de evaluare, li se
380

poate spune: "Poate c ai dreptate, dar cu sigman c vom ti asta cnd vom avea mai multe infonllaii. Haide s facem o evaluare atent i vom vedea". Fr o evaluare atent, nu vom ti tot ceea ce este necesar despre clientul nostru. Multe infonllaii despre acesta pot aprea trziu pe parcursul psihoterapiei, mpiedicndu-ne uneori s le folosim la momentul oportun. !Repere n evaluarei. ntr-o evaluare comprehensiv a toxicodependentului trebuie avute n vedere mai multe aspecte, astfel nct problematica acestuia s fie acoperit satisfctor. Aceste aspecte sunt: 1. Consumul de droguri: tipurile de droguri consumate; frecvena consumului; momentul debutului; modalitatea de consun1. 2. Probleme de via: probleme familiale; probleme de serviciul la coal; dificulti materiale; probleme juridice. 3. Severitatea dependenei: gravitatea sindromului de sevraj;
creterea toleranei; frecvena

nevoii de a consuma drog.

Analiza funcional: antecedentele consumului: unde, cnd, cu cine, n ce momente, n ce situaii; consecinele consumului. Scopul analizei funcionale este clarificarea sensului pe care drogul l are pentru un individ anume. Ea este impOliant pentru c ne aj ut s nelegem motivaia clientului pentru consum i pentru schimbare. 5. Efectele drogului asupra sntii - se refer la rezultatele unor investigaii medicale: analiza pentru hepatit; testul HIV; alte analize. 6. Efecte neuropsihologice dificulti ale memoriei; dificulti ale ateniei. 7. Istoricul familial antecedente de alcoolism sau alt toxicomanie la prinii I rudele persoanei; antecedente de tulburri psihice (depresie major, personalitate antisocial) la prinii i rudele persoanei. 4.
381

8.

Probleme personale de depresie; anxietate; psihoze; tentative de suicid; probleme sexuale;

natur psihic:

dificulti relaionale .

Pomind de la aceast evaluare, terapeutul va avea de la nceput o imagine destul de clar asupra clientului . El va ti, de exemplu, c are de tratat un client cu un consum crescut de droguri i cu o puternic dependen, dar cu puine probleme de via i fr probleme biomedicale i neurologice. Oricum, toate combinaiile sunt posibile. Pentru a examina toate aceste opt dimensiuni trebuie aleas o cale ct mai eficient . Pot fi utilizate chestionare sau protocoale de interviu destinate special acestui lucru. O evaluare comprehensiv ofer multe avantaje: o bun cunoatere a dificultilor persoanei i o adaptare a interveniei la nevoile i caracteristicile individului. De asemenea, aceast evaluare poate fi fcut i la sfritul interveniei terapeutice, pentru a face comparaia ntre cele dou rezultate. i, nu n ultimul rnd, o evaluare extins permite o msurare obiectiv a gravitii situaiei clientului, scorurile evalurii putnd fi folosite n construcia motivaiei pentru schimbare. Dei psihoterapia toxicodependenei pomete de la motivaia clientului, nu exist probe psihologice pentru a msura ct de motivat este clientul pentru schimbare. Aceasta rezult indirect din anumite comportamente ale sale: acordul cu terapeutul, acceptarea dialogului, explimarea dorinei de a fi ajutat i compliana la indicaiile terapeutice. Tot acum, n perioada de evaluare, poate fi investigat sumar I percepia clientului n legtur cu consumul de droguri. Pe o foaie de hrtie mprit n dou, clientul este rugat s scrie n stnga beneficiile consumului i n dreapta costurile (dezavantajele) consumului. Aceast balan motivaional iniial va fi evident dezvoltat n intervenia ulterioar . Alt arie care trebuie investigat este cea a pregtirii pentru schimbare. Clientul va fi ntrebat: a) despre nevoia lui personal de schimbare, b) despre percepia lui asupra posibilitii schimbrii, c) despre abilitatea de a trece peste obstacolele schimbrii, d) despre momentul n care vrea s realizeze schimbarea. n urma acestei evaluri , clientului i se va oferi un feed-back ce poate avea un rol impOliant n motivarea sa, mai ales dac~ rezultatele evalurii nu concord cu imaginea pe care i-a fcut-o despre sine.
382

Interviul

motivaional

(de

complian

la tratament)

ICaracterizare generalI

(de motivare pentru complian la tratament) este un model de intervenie psihologic, folosit n special n cazul toxicodependenilor, pentru c scopul acestuia este rezolvarea ambivalenei motivaionale i luarea unei decizii in direcia schimbrii. Bazele acestei intervenii au fost puse de ctre psihologul W. Miller, n Ul111a unei experiene psihoterapeutice cu sute de alcoolici i persoane cu alte dependene psihice. Interviul motivaional poate fi utilizat fie doar ca o modalitate de a "debloca" clientul din punctul n care l menine blocat ambivalena motivaional, el avnd resursele necesare de a realiza schimbarea, fie ca un preludiu al psihoterapiei, n sensul de a deschide drumul ctre o
munc terapeutic ulterioar.

Interviulmotivaional

Interviul motivaional implic o varietate de strategii, multe dintre acestea fiind de orientare rogersian (terapia centrat pe client). n acest tip de intervenie, terapeutul are rolul de a crea o atmosfer pozitiv, n care transfol111area personal s se ntmple. Scopul este creterea motivaiei clientului, astfel nct acesta s ia propriile decizii n privina problemelor sale. Deci, responsabilitatea pentru schimbare apar1ine n ntregime clientului, iar terapeutul nu face dect s l susin. Interviul motivaional preia multe strategii descrise de CarI Rogers, dar difer n unele puncte de stilul clasic rogersian sau de alte modaliti non directive (de exemplu Olientarea existenial), deoarece poate fi desClis ca fiind mai directiv. De obicei, consilierul are n minte un scop clar (reducerea sau stoparea consumului de droguli) i aplic sistematic strategii specifice pentru a atinge acest scop. n acest punct, putem spune c exist o oarecare contradicie ntre af11111aii. Pe de o parie, Miller susine c responsabilitatea schin1brii i aparine clientului, pe de alt parte, acesta este puin "manipulat" s se schimbe. Noi vom descrie interviulmotivaional aa cum a fost construit de ctre urmnd ca fiecare psihoterapeut s ia din acesta ceea ce crede c i folosete n activitatea sa, adaptndu-lla cazurile reale.
iniiatorul su,

motivaiei

Se poate vorbi de dou faze ale interviului motivaional: construirea pentru schimbare i consolidarea angajrii n schimbare. Prima faz este util atunci cnd persoana este n precontemplare sau contemplare, iar a doua este opOltun ncepnd cu etapa aciunii .

383

!principij

o idee de ansamblu asupra interviului motivaional ne putem face dac

cunoatem

principiile acestei

intervenii:

1) exprimarea empatiei; 2) evidenierea discrepanei dintre comportamentul obiectivele de perspectiv; 3) evitarea confruntrii cu clientul; 4) folosirea rezistenei clientului; 5) creterea ncrederii clientului n eficacitatea sa.

prezent

1) Exprimarea empatiei Stilul terapeutic empatic este definitoriu pentru interviul motivaional. S-a constatat c acesta este un predictor al succesului n terapia toxicodependenei. Stilul empatic este prezent nc de la nceputul terapiei i pn la ncheierea acesteia. Atitudinea care st n spatele empatiei este acceptarea clientului, cu gnduri le, sentimentele, nom1ele i valorile sale. Acceptarea este incongruent cu criticarea, judecarea sau blamarea clientului. Dar ea nu nseanm nici aprobare. Aprobarea sau dezaprobarea cuiva presupun o evaluare, o judecat de valoai'e conform unor standarde, de obicei propriile standarde. Ori rolul terapeutului nu este de a-l evalua i de a ncerca s-I pun n nite cadre pentru a vedea dac i se potrivesc, ci de a-l nelege i accepta, indiferent de felul su de a fi, gndi i simi. Aceast acceptare necondiionat face s creasc ncrederea clientului n terapeut i chiar n propria persoan, iar ncrederea n propria eficacitate este chiar o condiie a schimbrii. Terapeutul trebuie s priveasc ambivalena ca pe o parte norma/ii a
experienei

umane i nu ca pe o triiire pat%gicii sau

defensiv.

2) clientului

Evidenierea discrepanei

dintre comportamentul prezent i obiectivele

pentru schimbare ia natere cnd oamenii percep o discrepan ntre comportamentul lor prezent i scopurile de via. De aceea, unul dintre principiile interviului motivaional este de a crea i amplifica aceast discrepan. Nu este vorba de crearea unei discrepane artificiale, ci de a-l ajuta pe client s sesizeze distana real dintre compOliamentul lui prezent i obiectivele viitoare. Iar cnd aceasta se acutizeaz, tensiunea intem devine att de putemic, nct este nevoit s ia o decizie: s ncline balana ntr-o anumit direcie.
384

Motivaia

este bine realizat, nsui clientul d glas ngrijorrii n privina sa: "Aceast problem este mult mai serioas dect am crezut" sau "Trebuie s fac ceva n direcia asta". interviul

Dac

motivaional

3) Evitarea confruntrii cu clientul Cea mai puin dezirabil situaie este aceea n care consilierul ncearc s i argumenteze clientului c are o problem i c trebuie s se schimbe. Interviul motivaional nu este o intervenie confnmtativ, ci una de cretere a contientizrii problemei. 4) Folosirea rezistenei clientului Rezistena clientului nu este vzut ca un lucl1l negativ, ca un semn c acesta nu este deschis ctre procesul terapeutic, ci mai degrab ca lill semn al w1ei intervenii terapeutice inoportune. Dac se constat creterea rezistenei clientului, terapeutul trebuie s schimbe strategia. Deci rezistena poate fi folosit ca un feedback pentru op01tunitatea strategiilor utilizate n terapie. Apoi, rezistena mai poate sta la baza rencadrlii unor percepii a faptelor clientului. Cnd acesta i explim dezacordul cu ceva, terapeutu1 poate s-I ajute s vad lucrurile dintr-o alt perspectiv, n felul acesta acndu-se noi pai n direcia schimblii. 5) Creterea ncrederii clientului n eficacitatea sa Unul dintre scopurile imp01iante ale interviului motivaional este creterea ncrederii clientului n capacitatea sa de a face fa obstacolelor i de a reui s se schimbe. Dac lill client care contientizeaz o problem i dorete s se schimbe nu are ncredere c va putea, atunci ntreaga intervenie terapeutic nu i-a avut rostul. Clientul a depit ambivalena motivaional, dar este ntr-un punct la fel de "m01i" ca i atunci cnd, ambivalent fiind, indecizia nu lsa loc aciunii. Acum nencrederea n capacitatea de a aciona este la fel de blocant pentru schimbare. De aceea, pe ntreg parcursul interviului motivaional trebuie acordat atenie ncrederii clientului n capacitatea sa de a depi problemele. n spatele acestor principii se gsesc strategii specifice, care vor fi descrise n continuare. Ele au schiat doar contextul terapeutic, astfel nct s putem insera elementele mai practice, tehnicile i strategiile.

Capcanele psihoterapeutului n lucrul cu

toxicodependenii

Prima ntlnire dintre terapeut i client poate fi crucial pentru evoluia a procesului terapeutic. Este bine ca, nc de la nceput, terapeutul s adopte cele mai oportune modaliti de intervenie i s evite "cderea " n cteva capcane, care ar putea submina serios procesul psihoterapeutic.
ulterioar

385

Acestea sunt (confonn W. MiIler

1) Capcana ntrebare-rspuns;

S. Rollnick, 1989, p. 65 -71):

2) 3) 4) 5) 6)

Capcana confruntrii cu clientul; Capcana expertului; Capcana etichetrii; Capcana centrrii premature pe o Capcana cutrii de vinovai.

anumit problem ;

1) Capcana ntrebare-rspuns La nceputul psihoterapiei este foarte uor s se cad ntr-un tipar de comunicare n care terapeutul s ntrebe ceva, iar clientul s rspund sCUli, prin cteva cuvinte sau prin "da" sau "nu". Aceast capcan apare datorit nevoii de infonnaie ce caracterizeaz primele ntlniri, dar i datorit an, ietii x terapeutului, ce vrea s dein controlul. Ea este, de asemenea, facilitat i de temerile clientului care, de obicei, nu tie la ce ar putea s se atepte i se simte securizat s rspund ntr-o manier pasiv la ntrebrile terapeutului. Dm aici un exemplu de astfel de comunicare (T=terapeutul, C=clientul) : T: Eti aici pentru a vorbi de consumul de droguri, nu-i aa? C:Da. T: Ce droguri consumi? C: Heroin. T: De ct timp consumi? C: De aproape 2 ani. T: Ai urmat vreo cur de dezintoxicare in aceast perioad? C: Trei. T: i de fiecare dat ai reinceput s consumi? C: Da. i dialogul poate continua n acest fel. Aceste ntrebri nchise (se numesc aa pentru c las loc pentru sau cer doar rspunsuri simple) nu creeaz terenul favorabil explorrii clientului i elaborrilor de care avem nevoie pentru
interviulmotivaional.

2) Capcana confruntrii cu clientul Se produce datorit faptului c terapeutul vrea s impun clientului opiunile sale (tentaie frecvent n lucrul cu toxicodependenii) i datorit unei nelegeri insuficiente a interviului motivaional. Ea apare cam n genul acesta: clientul furnizeaz cteva infonnaii care sugereaz o problem i atunci terapeutul ncearc s-I conving c este ntr-adevr o problem serioas, pentru rezolvarea creia este absolut necesar s se ia msuri. Clienhll ns , fiind ambivalent, ar putea s declare: "Dar problema mea nu este chiar att de grav". Terapeutul, fiind convins c adevrul i apatine, va ncerca acum s -I persuadeze
386

nu este adevrat ceea ce afim1, c are totui o problem important. i astfel se ajunge la o confh1l1tare terapeut-client, n care clientul susine c nu este necesar schimbarea, iar terapeutul ncearc s-I conving de contrariu. Din perspectiva ambivalenei i conflictului motivaional, aceast capcan este uor de neles. Dac terapeutul vine n sprijinul p11ii care afirm c este o problem, atunci clientul va "juca" rolul celeia care neag existena vreuneia. Argumentnd serios c nu are nicio problem, clientul va ajunge s fie convins de aceasta (dei la nceput el era doar ambivalent) . Prin urmare, aceast capcan a confruntrii nu face dect s ndeplieze terapeutul de adevratul scop al procesului motivaional: motivarea clientului pentru schimbare. Ea poate fi evitat prin nelegerea faptului c fiecare om are dreptul i libertatea de a avea propriile opiuni, norme i valori i - n acest sens - Clienii nu vin la terapie pentm a fi convini de un adevr sau altul, ci pentru a-i lmuri propriile adevruri. Ascultarea reflectiv, folosit nc din fazele incipiente ale terapiei, poate nlocui cu succes comunicarea confnmta6v.

3) Capcana expertului Un terapeut competent i entuziast poate cdea ntr-o alt capcan, cea a expertului. Vrnd s arate c deine toate rspunsurile, el introduce clientul ntr-un rol pasiv, nedndu-i posibilitatea s-i exploreze i rezolve ambivalena (care reprezint unul dintre scopurile impOliante ale interviului motivaional). La un moment dat, n cursul terapiei, va veni vremea unor feed-backuri n care terapeutul, ca expert, i va juca rolul su . Dar, n faza iniial a terapiei , centrarea trebuie s fie pe construirea motivaiei clientului. 4) Capcana etichetrii Este recomandat ca, n cursul interviului motivaional, s nu se foloseasc etichetri de genul: "alcoolic", "drogat" etc., cci acestea sunt ca nite stigmate sociale i clienii au tendina de a le respinge i de a deveni rezisteni, atunci cnd iau contact cu ele. Problemele clienilor pot fi sondate i fr a li se lipi o etichet care s evoce o rezisten absolut nenecesar . ns, dac clientul este nclinat ctre acceptarea diagnosticului, el nu trebuie descurajat n acest sens (membrii Alcoolicilor Anonimi spun adesea c este important pentru ei s-i recunoasc i accepte propriul alcoolism) . Ideea evitrii acestei capcane este ca terapeutul s nu insiste pe etichetri i diagnostic, dac clientul nu este deschis ctre aceasta. 5) Capcana
exprime
centrrii premature pe

Anumii clieni

ngrijorrile i

o anumit problem simt nevoia ca, cel puin n prima edin, s fie liberi s-i problemele mai pe larg i rar a insista prea mult asupra
387

uneia, n sensul rezolvrii sale. De aceea nu este indicat ca terapeutul s-I preseze pentru a ajunge mai repede la problema adiciei, n acest caz clienii putnd deveni rezisteni. ns, pentru clienii care vin la terapeut i-i prezint dependena de drog ca pe principala problem i ngrijorare, centrarea pe aceasta este foarte indicat.

6) Capcana
Muli clieni,

cutrii

de vinovai

n prima edin, au tendina de a cuta vinovai pentm problemele lor. ,,A cui este vina? A familiei, a prietenilor, a mea?", se ntreab acetia. Ideea este c nu prea prezint impOlian aflarea procentului de vin a celor direct implicai n problema respectiv. Relevant pentru procesul terapeutic este felul n care problema afecteaz viaa clientului i ce se poate face pentru a o rezolva. aceste capcane sunt aspecte care trebuie evitate, n continuare vom prezenta strategiile de explorare i susinere care, utilizate corect, vor crea premisele cunoaterii i rezolvrii ambivalenei motivaionale a clientului.
Dac

Strategii de explorare

i susinere

a clientului

Cei mai muli clieni toxicodependeni ajung la cabinet cnd sunt fie n etapa de precontemplare, fie n cea de contemplare. Ori n aceste etape, ei fie nu sunt motivai pentru schimbare, fie sunt ambivaleni n aceast privin. Cum spuneam n capitolul anterior, n precontemplare nu exist nicio problem pentru client (de aceea cei mai muli precontemplatori nu vin din proprie iniiativ la cabinet, ci sunt cumva "mpini" s vin - Plin rugmini, presiuni, antaje afective), iar n contemplare clientul este ambivalent motivaional - el consider c are o problem, dar c nu este aa selioas nct s necesite schimbarea. De aceea, prima etap a interviului motivaional se numete "construirea motivaiei pentru schin1bare". Pentru c, nainte de a alege strategiile de intervenie propice rezolvrii problemei, clientul trebuie s contientizeze problema, s-i exploreze i rezolve ambivalena motivaional. Adic s fie motivat pentru schimbare. Prin strategiile de explorare i susinere, care pot fi folosite pe ntreg parcursul interviului motivaional i nu doar n fazele lui incipiente, pe de o parte terapeutul l ajut pe client s-i exploreze ambivalena, iar, pe de alt patie, i dezvolt ncrederea n sine. n acelai timp, prin intermediul lor, se creeaz o atmosfer de acceptare i ncredere. Aceste strategii sunt:

1) Utilizarea ntrebrilor deschise; 2) Ascultarea reflectiv; 3) A fi suportiv cu clientul; 4) Sintetizarea a ceea ce spune clientul.
388

1) Utilizarea ntrebrilor deschise n prima faz a interviului motivaional este indicat ca terapeutul mai mult s asculte dect s ntrebe. Aceasta presupune ncurajarea clientului de a vorbi despre problemele sale, de a le explora n vederea cunoaterii. O tehnic foalte folosit pentru atingerea acestui scop este utilizarea ntrebrilor deschise, ntrebri la care nu poi rspunde printr-o propoziie scurt. Urui clieni, cnd ajlmg n cabinet, de-abia ateapt s vorbeasc, pe cnd alii au nevoie de incurajare. ntrebrile deschise sunt utile n ambele caZlui, pentru c nu-i blocheaz pe unii i i stimuleaz pe alii. Dm, mai jos, cteva exemple de ntrebri deschise: "Fiindc eti aici, presupun c ai cteva lucruri despre care vrei s discutm. Spune-mi cte ceva despre acestea ". "A vrea s neleg cum vezi tu aceste lucruri. Povestete-mi despre asta". "neleg c tu ai nite probleme cu consumul de droguri. Povestete-mi, te rog". "Mi-ai spus la telefon, cnd am fixat ntlnirea, c tu iei heroin de trei ani i c ai vrea s vorbeti cu un specialist despre asta. Haide s ncepem cu momentul debutului, cnd tu ai consumat prima dat droguri i apoi s vedem ce s-a ntmplat de atunci pn n prezent". "Spunei c suntei ngrijorat pentru c bnuii c fiul dumneavoastr ia droguri de ceva timp. Povesti i-mi mai multe despre acest lucru".
2) Ascultarea reflectiv Important pentru ascultarea reflectiv este nu numai segmentul de auzire i nelegere a ceea ce clientul spune, dar i felul n care se rspunde acestuia. Reamintim: ascultarea reflectiv nu este atunci cnd:

dai o directiv, ordoni ceva; avertizezi; dai uri sfat, faci sugestii, propui soluii; persuadezi pe cineva; moralizezi sau spui clientului ce ar trebui s fac; nu eti de acord, judeci, critici sau blamezi; eti de acord, aprobi; ridiculizezi, nvinoveti, etichetezi; interpretezi sau analizezi; consolezi, reasiguri, simpatizezi; chestionezi; i distragi atenia cuiva de la ceea ce spune sau schimbi subiectul
389

discuiei.

Acestea nu au rolul de a favoriza comunicarea, ci sunt mai degrab nite blocaje n calea ei. Clientul va trebui mai nti s "lupte" cu ele i deabia apoi s revin la problemele sale. Dm mai jos un exemplu de comunicare neeficient i absolut neterapeutic, n care fiecare replic a terapeutului (T) reprezint un blocaj pentru client (C): C: Chiar nu tiu dac s-I prsesc! T Ar trebui s faci ce crezi c este mai bine! (Greeala: i se sugereaz ce
sfac.)

C: Dar chiar asta este problema: nu tiu ce este mai bine! (Clientul revine la ceea ce spunea anterior.) T: Ba da, n inima ta tii! (Greeala: terapeutul nu este de acord cu ceea ce spune clientul.) C: Pi, m simt n capcan n relaia noastr. T: Atunci ar trebui s stai o vreme singur i s vezI ce simi! (Greeala: terapeutul d sfaturi.) C: Dar l iubesc i va suferi mult dac l prsesc. T: Dar dac n-o s o faci, i vei irosi viaa! (Greeala: l avertizeaz pe client.) C: Dar nu este asta un semn de egoism?! T: Tu nu faci dect s ai grij de tine. (Greeala: terapeutul i susine n continuare ideea, l persuadeaz pe client.) C: Dar nu tiu cum a putea s-o fac! (Cientul i spune nc o dat a cta oar?! - c este indecis.) T: Sunt sigur c va fi bine! (Terapeutul l consoleaz pe client, pregtindu-i cumva ieirea.)
Clientul din acest dialog nu este ajutat s-i exploreze ambivalena, dar, n schimb, este mpins prematur ctre o soluie care nici mcar nu este a lui, ci a terapeutului. Iar acesta nu ascult absolut deloc, nedndu-i clientului nicio ans pentru a detalia problema i a o explora. Ce face clientul? Se "lupt" tot timpul cu blocajele furnizate de terapeut i va fi, la sfritul dialogului, n acelai punct ca i atunci cnd i exprima, pentru prima oar, nesigurana . Esena ascultrii este ncercarea de a nelege ct mai exact ceea ce cellalt spune. ntr-o comunicare dintre dou persoane secvena ini#al (adic ceea ce vrea s spun o persoan) parcurge trei etape pn la nelegerea ei de ctre cealalt persoan: codarea semnifica#ei de ctre emitor, auzirea i recodarea ei de ctre receptor. n fiecare dintre aceste etape se pot produce pelturbaii, astfel nct ceea ce nelegem s-ar putea s fie cteodat foarte departe de ceea ce a vrut cellalt s SplUl. Un asculttor reflectiv ncearc s neleag ct mai exact ceea ce i s-a comunicat i apoi exprim ceea ce a neles ntr-o alt propoziie, lUla afmnativ, nu interogativ.
390

Pentm c dac l-ar ntreba pe vorbitor dac a neles corect, acesta i va pune el nsui nh'ebarea dac este adevrat ceea ce tocmai a afmnat. Pentm a-i nelege ct mai exact pe ceilali, o persoan ar trebui s gndeasc ea nsi reflectiv. Aceasta presupune contientizarea faptului c o afirmaie poate s nsemne foarte multe lucruri. De exemplu, o propoziie de genul "Sunt stresat" poate s nsenme: "Am o stare de disconfort fizic"; "Mi-a dori s nu mai fiu tensionat"; "Mi-e greu s m concentrez"; "Iau decizii cu dificultate". A gndi reflectiv reprezint ncercarea de a alege dintre multiplele variante posibile pe cea mai apropiat de semnificaia real a mesajului transmis. Cci ascultarea reflectiv nu nseamn a ti cu exactitate nelesul real a ceea ce ni se comunic, ci a ncerca s ghicim ct mai exact semnificaia acestuia. Ascultarea reflectiv reprezint, prin unnare, efOltul de a nelege ct mai exact ceea ce ni se spune. Exist mai multe nivele ale reflectri' : e ectare ca re etar a unui singur cuvnt sau a mai multora din ceea ce vorbitorul a afinnat. De multe ori se repet ultimul cuvnt, ca modalitate de a stimula comunicarea. (Reflectarea ca reformular~. Asculttoml refornmleaz ceea ce a auzit, fr a modifica prea mult propoziia iniial. lParakazare~. Reprezint o reformulare mai profund, prin care asculttorul extinde senmificaia mesajului mai departe de ceea ce a vrut s spun vorbitorul, dar ar fi putut s spun. (Reflectarea sentimentelod. Este cea mai profund fonn de reflectare i presupune o nelegere a dimensiunii emoionale a mesajului. Deci ascultarea reflectiv este o ascultare empatic, ce se impune a fi folosit substanial n timpul fazelor iniiale ale interviului motivaional, pentru c duce la crearea unei atmosfere de ncredere propice explorrii problemelor clientului.
3) Afi suportiv cu clientul Este foarte util ca, nc de la nceputul procesului motivaional , terapeutul s susin clientul, artndu-i c-I apreciaz i-l nelege . Afim1aiile suportive trebuie s fie fcute doar atunci cnd terapeutul simte real c apreciaz un anumit aspect. Realizate cu sinceritate, ele au un rol impoltant n creterea ncrederii clientului n valoarea i eficacitatea sa. Pe msur ce dependena devine mai puternic, consumatorii de droguri sunt angrenai ntr-o serie de "pierderi": a prietenilor, a ncrederii familiei, a serviciului, a hobby-uri lor etc. Toate acestea i fac s i piard
391

fa de ei nii. De aceea, aprecierile consilierului, ca venind de la o cu prestigiu social i prestan profesional, sunt adevrate prghii de reconstrucie a ncrederii n sine.

respectul
persoan

4) Sintetizarea a ceea ce spune clientul Este util pentru a da un sens unitar afirmaiilor clientului. Aceast sintetizare trebuie fcut periodic, pentru a ntri lucrurile deja spuse, a arta c l-ai ascultat cu atenie i a-l pregti pentru o explorare mai profund. n sintetizrile fcute, terapeutul poate include i rezultatele unor teste, precum i informaiile oferite de membrii familiei sau alte persoane apropiate. Sintetizrile trebuie fcute att la nceputul edinelor, ct i la sfritul lor, astfel nct procesul terapeutic s fie unitar. O sintetizare major este impOltant a fi realizat i la trecerea de la prima faz a interviului motivaional (construirea motivaiei pentru schimbare) la cea de a doua faz (angajarea n schimbare) .

Strategii de lucru cu
Modul cum
rspunde

ambivalena

consilierul la ambivalena clientului este crucial pentru evoluia motivaiei lui. Este de evitat strategia de confruntare cu clientul, n care consilierul preia rolul prii pro-schimbare i l f0l1eaz pe acesta s adopte un compOltament de stopare a consumului. Este mai indicat o strategie de nelegere, mpreun cu clientul, a motivaiei reale a acestuia, dublat de telmici de lucru adecvate. Strategiile de lucru cu ambivalena sunt de ajutor n procesul contientizrii de ctre client a propriei motivaii . Aplicate corect, ele l vor conduce pe client s fac diferite declaraii fa de situaia sa (declaraii motivaionale): fie i va recunoate problema, fie i va exprima ngrijorarea cu privire la situaia sa, fie i va exprima intenia de schimbare, fie va fi optimist n privina reuitei schimbrii. Aceste declaraii motivaionale sunt senme ale trecerii ntr-un nou stadiu al schimbrii, ele artnd ieirea din contemplare i pregtirea sau chiar intrarea n faza aciunii pentru stoparea comportamentului de consum. Dei foarte puini, unii consumatori fac asemenea declaraii chiar de la nceputul consilierii i cu acetia lucrul trebuie centrat pe aciunile necesare realizrii schimbrii. ns cei mai muli fac asemenea declaraii dup cteva edine de consiliere. Cele mai utilizate strategii de lucru cu ambivalenta sunt: 1) Balana decizional; 2) Elaborarea;
392

3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Utilizarea extremelor; Explorarea trecutului; Explorarea viitomlui; Explorarea valorilor personale; Dialogul ambivalenei; Utilizarea paradoxului; Feed-back-ulobiectiv.

1) Balana decizional: Se discut cu clientul aspectele pozItIve i cele negative ale comportamentului de consum. Aceast tehnic l face pe client s se simt confOliabil (se simte acceptat, cci poate vorbi sincer despre avantajele consumului), dar l i ajut s devin contient de aspectele negative ale acestuia. Pentm a avea o privire de ansamblu a ambivalenei, se pot discuta beneficiile i costurile att ale consumului, ct i ale stoprii consumului. Dm mai jos dou exemple de utilizare a balanei motivaionale cu doi clieni de-ai notri. n ambele cazuri am discutat avantajele i dezavantajele consumului de droguri, cu scopul contientizrii acestora i rezolvrii
ambivalenei motivaionale.

'.

Primul client

Avantaje "Nu au fost dect n momentul cnd eram sub influena drogurilor (heroinei): - uitam de absolut toate problemele; - iubeam pe toat lumea; - eram mal ordonat."

Dezavantaje ". Probleme n legtur cu casa: - neplata datoriilor; - dezordine; - vizitele celorlali consumatori din cartier, pe care nu totdeauna le agream. Probleme de sntate: ct am fost dependent, a fost sevrajul care era insuportabil (insomnii, dureri de stomac, de oase, stare de vom, agitaie, nervi). Probleme n cercul de prieteni: n momentul n care am nceput s m droghez, am simit cum dintr-o dat toi prietenii mei acum erau drogai, iar cei care nu se drogau, n numr mai mare, mi-au explicat c nu e bine (nu o dat, ci n nenumrate rnduri), dar degeaba, acum eram alt om, nu aveam nevoie de ei, pentru c atunci aveam droguri, dar acum, cnd nu mai am aa ceva, am mare nevoie de ei i mi-a fost destul de greu s intm iar n relatii cu ei".
393

- - -- - - - - - - -- - -- -

-- -

Al doilea client

"Eram relaxat. Nu m enerva nimeni."

"A doua zi dup ce consumam, m dureau oasele, aveam friguri i clduri, nu puteam s dorm, eram agitat. Trei-patru prieteni n-au mai vrut s ne vedem, am nceput s fur, relaia cu tata s-a rcit, nu m-au mai interesat fetele. Nu m-a mai interesat deloc coala."

2) Elaborarea n procesul psihoterapeutic, odat cu apariia unei afinnaii privitoare la dezavantajele consumului de droguri, este util s l ntrebm pe client mai n amnunt despre aceasta. Detaliind problema, clientul evoc multe din lucrurile care au stat la baza ei, care i vor ntri motivaia pentru schimbare. De exemplu, dac acesta spune: "Relaiile cu prietenii mei au avut de suferit n Ulma consumului de droguri", este util s-I rugm s ne povesteasc mai pe larg ce s-a ntmplat. 3) Utilizarea extremelor: se discut cu clientul aspectele extreme ale compOliamentului prezent (care este cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla dac ar continua s consume), pentru a deveni mai contient de compOliamentul su. 4) Explorarea trecutului: se discut cu clientul despre perioada de dinaintea nceperii consumului i se compar cu situaia prezent . Aceast tehnic poate fi un puternic stimulator pentru schimbare. 5) Explorarea viitorului: imaginarea schimbrilor care s-ar putea produce n viaa sa, n absena consumului, poate fi o bun modalitate de a contientiza beneficiile personale ale abstinenei . 6) Explorarea valorilor personale: se discut cu clientul despre valorile personale (se poate utiliza un set de cationae pe care sunt trecute mai multe valori i care trebuie ierarhizate) . Rolul acestei tehnici este de a descoperi valorile personale i de a sublinia discrepana dintre anumite valori i comportamentul prezent. Cu ct discrepana dintre anumite valori centrale i comportamentul prezent este mai mare, cu att clientul va deveni mai motivat pentru schimbare. 7) Dialogul ambivalenei Const in a pune "fa n fa" cele dou pri aflate n conflict. Aceast este o aplicaie a tehnicii scaunului gol din gestaltterapie. Tehnica
394

tehnic

scaunului gol este introdus n lucrul cu ambivalena ca suport pentru provocarea unui dialog ntre cele dou pri ale Eului aflate n conflict: ,,pe de o parte sunt eu care trag, iar pe de alt parte sunt eu care nu vreau s trag ". Este important ca, n momentul introducerii acestei tehnici, terapeutul s ghideze explorarea, astfel nct cele dou poziii s fie bine conturate i definite de ctre client prin inversiunea de rol. Astfel se accentueaz biografia fiecrei pri sau poziii: felul n care "s-a nscut" n Eul clientului, procesul dezvoltrii fiecreia, explorarea a ceea ce gndete, simte i cum acioneaz . Odat biografiile definite, unneaz explorarea relaiilor dintre cele dou pri, cu exprimarea gndurilor, tririlor, atitudinilor. Se introduce n dialog Ego-ul clientului, n vederea contientizrii relaiilor care exist ntre cele dou pri conflictuale i a efectelor asupra acestui Ego. Se provoac astfel dialogul n vederea negocierii integrrii sau unificrii. Acest dialog al ambivalenei provoac prin nsi experimentarea lui aici i acum declaraii motivaionale pentru schimbare, constituind totodat un eficient instrw11ent de diagnostic al procesului motivaional. Monitorizarea i evaluarea evoluiei dialogului sunt realizate de client, aflat n poziia de observator al negocierii celor dou polariti, prin introducerea metapoziiilor n momentele cheie. Detaarea i obiectivitatea oferite de poziia observatorului vor ntri i menine dialogul ambivalenei la un nivel ridicat al tensiunii motivaionale. Treptat, confuzia se reduce, oferind posibilitatea cooperrii celor dou p11i aflate n conflict. n acest moment este necesar o ghidare a explorrii, focalizat pe efectele generate de atitudinile, aciunile i modul de relaionare a prilor conflictuale asupra Eului clientului. Se identific n acest fel resurse i strategii de aciune comune, care echilibreaz procesul de negociere. Dup cum se observ, jocul de rol utilizat n variantele de mai sus cuprinde ntr-o formul psihodramatic strategiile specifice interviului motivaional, adugnd ns un ingredient favorabil contientizrii unei experiene complete: trirea.

8) Paradoxul Termenul de paradox se poate referi la o serie de tehnici, dar n acest context nseanm c psihoterapeutul joac rolul prii care spune c nu exist nicio problem, iar clientul preia cellalt rol, care afirm c este o problem. Fcnd acest lucru, terapeutul stimuleaz recunoaterea problemei de ctre client, a ngrijorrii sale n privina consumului i a inteniei de schimbare. Aceast tehnic permite examinarea atent a ambivalenei i extragerea declaraiilor motivaionale i poate fi utilizat foarte bine cu un client care palticip activ la edin.

395

9) Feed-back-ulobiectiv A oferi, atunci cnd este nevoie, infom1aii obiective despre rezultatele unor teste psihologice sau efectele consumului de droguri poate constitui o modalitate de a nclina balana n sensul motivrii p" entru schimbare. Toate aceste telmici au rolul de a-l face pe client contient de efectele consumului de droguri, de a aeza pe cele dou talere ale balanei (pro i contra drog) suficiente informaii, astfel nct, la un moment dat, balana s se schimbe clar ntr-o direcie: de obicei nspre renunarea la droguri. Nu exist o regul clar care s stipuleze cum s fie utilizate aceste strategii - uneori exist edine n care se utilizeaz frecvent una dintre ele, dar de cele mai multe ori sunt introduse n procesul terapeutic n momentul cnd terapeutul sesizeaz oportunitatea utilizrii lor. n continuare vom discuta despre strategiile de lucru cu rezistena, care sunt utilizate de obicei n prima faz a interviului motivaional.

Strategii de lucru cu
"Rezistena

rezistena

clientului este problema terapeutului" (W. Miller, S. Rolh1ick, 1989, p. 100). Oare totdeauna este astfel? Nu, cci i ali factori concur la crearea unei rezistene a clientului fa de procesul terapeutic. Se vorbete despre aa numiii killer-terapeui, persoane cu o nevoie exacerbat de control, care schimb terapeut dup terapeut, ei nevrnd s-i rezolve problemele, ci s le demonstreze celorlali c nu pot fi vindecai. Totui, n foarte multe cazuri, rezistena este determinat de stilul terapeutic. Dac se constat o cretere a rezistenei clientului, este bine ca terapeutul s schimbe modalitatea de abordare. Rezistena clientului devine astfel un feed-back pentru procesul terapeutic, cci s-a constatat c un nivel sczut al rezistenei este asociat cu o schimbare de durat a clientului. Este rezistena clientului un avantaj sau un dezavantaj pentru psihoterapeut? La prima vedere, pare un obstacol pentru buna desfurare a interveniei terapeutice, ns n realitate ea este un fel de busol a eficienei acesteia. De aceea, ochiul terapeutului trebuie s se formeze pentru a o recunoate i apoi, prin tehnici specifice, s o utilizeze n favoarea evoluiei transformrii clientului. Aceste strategii sunt utile att n prima faz a interviului motivaional, cnd se construiete motivaia pentru schimbare, ct i n faza a doua, cnd ncepe deja implicarea n aciunea de transformare. Unii terapeui cred c rezistena clientului ine de anumite caracte11stici ale personalitii acestuia. Psihanalitii clasici credeau c rezistena reprezint simptomul lU10r conflicte incontiente care i au originea n copilria persoanei. n abordarea
396

interviului motivaional, rezistena este vzut dintr-o perspectiv ma! pragmatic, Plin intennediul creia s facem ceva n aceast privin. Anume, cum spuneam i mai sus, rezistena este un rezultat al interaciunii terapeutului cu clientul. Din perspectiva Prochaska - DiClemente, rezistena apare deoarece terapeutul utilizeaz sh'ategii neconfOlme cu stadiulmotivaional al clientului.
ICmn poate fi recunoscut rezistena clientuluij? Exist mal multe

specific

tipuri de reacii prin care se

exprim

aceasta:

Disputa cu terapeutul - clientul i contest profesionalismul sau integritatea (fie i exprim nencrederea n ceea ce acesta spune, fie l chestioneaz n legtur cu pregtirea i autoritatea sa personal, fie este de-a dreptul ostil fa de acesta). ntreruperea terapeutului - clientul l ntrerupe frecvent pe terapeut cnd acesta vorbete sau i spune direct c s-a plictisit s-I
aud.

Negarea - clientul nu-i recunoate problema, nu coopereaz i nui asum responsabilitatea faptelor sale. El are tendina s arunce vina pentru ceea ce i se ntmpl asupra altor persoane, s- i gseasc scuze pentm ceea ce face, s minimalizeze riscurile i pericolele propriului comportament, s fie pesimist, s aib rezerve asupra infoffi1aiilor obiective oferite de terapeut, s nu vrea s. se schimbe. Ignorarea terapeutului - clientul l poate Ignora pe terapeut, nefiind atent, nerspunznd la ntrebri sau schimbnd subiectul
discuiei.

mai multe strategii de a "lucra" cu rezistena clientului: 1) reflectarea simpl; 2) reflectarea amplificat; 3) reflectarea dubl; 4) bidirecionarea; 5) acordul, nsoit de o redirecionare; 6) ntrirea ideii c doar clientul are controlul asupra opiunilor sale; 7) rencadrarea; 8) paradoxul terapeutic.

Exist

1) Reflectarea simpl O bun strategie este de a rspunde rezistenei clientului pnn nonrezisten, iar ascultarea reflectiv este suficient pentru atingerea acestui scop. Reflectarea nemulumirilor, convingerilor, percepii lor clienhllui, creeaz
397

posibilitatea cunoaterii acestora, ceea ce vine n favoarea procesului terapeutic. iar rezistena iniial se transform pe nesimite ntr-o explorare personal. 2) Reflectarea amplificat n a reflecta spusele clientului ntr-o fOlTI1 exagerat. Aceast amplificare poate s genereze dou tipuri de reacii: fie clientul devine mai contient de gndurile, tririle, aciunile sale, fie liciteaz o alt parte a ambivalenei sale. Vzndu-se n oglinda amplificrii, clientul s-ar putea s se ntrebe "Dar chiar aa s fie?" i va tinde apoi s abordeze mai realist propria
Const situaie.

amplificate trebuie realizate ntr-o manier suportiv, sarcasmul i nerbdarea l pot face pe client s devin i mai rezistent.

Rspunsurile

cci

3) Reflectarea dubl Const n reflectarea a ceea ce clientul spune, adugndu-se i cealalt patie a ambivalenei . Aceasta presupune ca terapeutul s tie mai multe despre situaia clientului i anume s aib informaii despre ambele pri ale balanei , astfel nct s-i poat oferi acestuia o imagine complet a situaiei sale.

abordare const n a distrage atenia clientului de la problema Ea este mai degrab o ocolire a rezistenei dect o depire a ei, dar care se dovedete util n anumite situaii. Exemple de redirecionare: Clientul: "Nu pot s spun c nu iau din cnd n cnd droguri, dar in sub control situaia i nu sunt dependent de droguri. (Rezistena: minimizarea propriei situaii.) Terapeutul: "Nu este impOliant dac vrei s te vezi sau nu ca fiind dependent de droguri. Pe mine m ngrijoreaz, ca i pe tine de altfel, anumite lucruri care se ntmpl n viaa ta. Ce-ar fi s-mi povesteti despre relaia cu prietena ta?"
rezistenei .

4)

Redirecionarea

alt

5) Acordul, insoit de o redirecionare Const ntr-un acord iniial cu clientul, care s creeze posibilitatea lU1ei redirecionri n favoarea evoluiei psihoterapiei. Exemplu de acord, nsoit de
redirecionare:

Clientul: "Oare de ce sunt prinii mei aa suprai c iau eu heroin? Oare eu n-ar trebui s fiu suprat pe ei pentru celiurile zilnice din casa
noastr?"

Terapeutul: "Sunt de acord cu tine consumul de droguri

implic

c i

tu ai avea motive de

suprare.

ns nu este aa uor pentru o familie cnd un membru al ei ia droguri, cci

in treaga fam ilie".

398

6) ntrirea faptului c doar clientul are controlul asupra opjiunilor sale este rezultatul perceperii de ctre client a ngrdirii liberiii sale. Cnd simte c s-ar putea s i se impun ceva, se apr i devine reticent la procesul terapeutic. Rezistena de acest tip este general-uman i absolut fireasc. Toi oamenii devin refractari atunci cnd bnuiesc c vor fi obligai s fac ceva mpotriva voinei lor. Cnd apare o rezisten de acest tip, modalitatea optim de rspuns este de a-l asigura pe client c doar el este cel care decide ce s fac n privina propriei viei i ce opiuni s ia n acest sens. De exemplu, se poate spune ceva de genul: "Nimeni nu poate decide pentru tine. Eti o persoan liber i tu hotrti dac vei renllna sau nu la consumul de droguri ".
Cteodat, rezistena

7) Rencadrarea: const n a oferi o alt perspectiv informaiilor furnizate de client. Abordarea ntrete validitatea informaiilor acestuia, dar, n acelai timp, le ofer i un nou neles: ele vor fi vzute ntr-o nou lumin , care este mult mai probabil c va fi n sprijinul schimbrii. Exemplu de rencadrare: Clientul: "Prinii mei m bat la cap tot timpul: Iar ai luat droguri? O s ajungi ultimul om!" Terapeutul: "Se pare c sunt ngrijorai pentru tine, dar nu au gsit cea mai bun formul pentru a-i arta asta". 8) Paradoxul terapeutic: const n a-l plasa pe client ntr-o situaie n care rezistena sa s fie n beneficiul schimbrii. De obicei, aceast strategie, avnd i o doz de risc, se utilizeaz cnd celelalte nu au avut succes. Un exemplu de paradox terapeutic este "a prescrie problema". Dac toate efOliurile au fost ntmpinate cu rezisten, terapeutul poate recomanda clientului s fie ca i nainte, adic s nu se schimbe absolut deloc. Sugestia nu trebuie fcut cu suprare sau exasperare, de genul: "Rmi aa cum eti, c mam sturat de tine!", ci, cu o voce calm, trebuie s i se aduc argumente pentru care el, terapeutul, consider c n acest caz schimbarea chiar nu este necesar. IExemplu de paradox terapeuticl: ,,Mi-ai vorbit de dificultile pe care le ai cu drogurile i am discutat despre cteva posibiliti de schimbare. ns niciuna dintre acestea I1U i-a prut atrgtoare. Se pare c te simi bine aa cum eti i - dei am crezut tot timpul c poi s te schimbi - mi cred cii are rost s faci asta". n acest exemplu, terapeutul i sugereaz clientului s rmn la vechiul comportament, ns i transmite, n acelai timp, credina sa n posibilitatea lui real de transfOlmare. Paradoxul terapeutic "a prescrie problema" este utilizat chiar cu scopul renunrii la problem. Clientul, fiind rezistent la toate modalitile terapeutice anterioare, va tinde s-i pstreze aceast atitudine i n continuare aa c, probabil, se va hotr s acioneze astfel nct s-i rezolve problema. Este ns
399

util ca sugestiile paradoxale s cuprind i indicii care s ntreasc ncrederea clientului n posibilitile lui de schimbare. Rezistena este cheia unei intervenii eficiente dac noi o recunoatem a fi ceea ce este de fapt: o oportunitate. Opunnd rezisten, clientul joac un rol pe care l-a exersat de multe ori cu alte persoane i este foa11e probabil c se ateapt ca i terapeutul s se comporte asemntor cu acestea. Dar terapeutul poate s joace un alt rol, cci terapia este un teatru n care se improvizeaz tot timpul, iar rolurile nu sunt fixate odat pentru totdeauna i, dac un actor i schimb rolul, probabil c i cellalt o va face. Deci, arta psihoterapeutului const n a recunoate i a lucra cu rezistena clientului, astfel nct drumul schimbrii s fie accesibil acestuia.

Consolidarea

angajrii

n schimbare

Prima faz a interviului motivaional implic creterea motivaiei pentru schimbare. Aceasta poate dura un numr variabil de edine, de la client la client. Cci unii vin la terapie cnd sunt n precontemplare, alii cnd sunt n contemplare, pe cnd unii dintre ei deja sunt pregtii de schimbare. Momentul de trecere la a doua etap a interviului motivaional este acela n care clientul este pregtit pentru schimbare, dar nu a luat o decizie ferm n acest sens . Cum poate fi recunoscut momentul acesta? Exist mai multe Isemn~ care ne arat pregtirea pentru schimbare: scderea rezistenei clientului; clientul pune mai puine ntrebri despre problema sa; clientul este mult mai calm, mai relaxat; clientul face afirmaii pro-schimbare: "cred c este ceva serios", "aceasta m ngr(joreaz", "trebuie s fac ceva n acest sens", "sunt sigur c o s reuesc" etc.; clientul pune mai multe ntrebri despre schimbare; clientul vorbete mai mult despre cum va fi viaa sa n viitor, precum i despre avantajele schimbrii. Nu trebuie ca toate aceste semne s apar pentru ca terapeutul s schimbe strategia. Sunt suficiente doar cteva dintre ele pentru a sugera c este timpul pentru o abordare diferit - pregtirea pentru angajarea n schimbare. Aceast strategie este util pentru clienii care i-au rezolvat ambivalena motivaional i doresc s acioneze n direcia schimbrii. Pregtirea pentru schimbare presupune un efort ndelungat i destul de dificil din pat1ea terapeutului. Comparativ cu aceasta, angajarea n aciune s-ar putea s par mult mai uoar. Cci, n cazul n care clientul este motivat s se schimbe, efortul va fi n primul rnd al su, iar edinele terapeutice vor fi un fel de
400

monitorizare a progresului realizat de acesta. Posibile dificulti ns pot aprea n aceast faz a procesului terapeutic, iar dintre ele mai impOltante sunt:

/1) Sub estimarea ambivalenei / Chiar dac clientul este decis s se schimbe, nu nseanm c ambivalena lui a disprut. De fapt, aceasta va fi o prezen cvasipermanent, numai c intensitatea conflictului motivaional este mult mai sczut acum. O persoan fost toxicodependent va trebui s "lupte" cu ambivalena sa mult vreme dup ce a renunat la consumul de droguri. De asemenea, a lua o decizie nu este ceva brusc i definitiv. Majoritatea deciziilor se iau treptat, pas cu pas, naintarea fcndu-se cu ezitri i ndoieli ("este bine oare c am pomit pe acest drum?") . De multe ori, terapeutul trebuie s mai foloseasc strategii de lucru cu ambivalena chiar i n aceast eta , a pregtirii pentru aciune . 2) Prescrierea planului pentru schimbare Este o greeal ca terapeutul s-i prescrie clientului planul pentru schimbare, pentru c fiecare om trebuie s decid pentru' sine care este cea mai bun modalitate de aciune. / 3) Insuficienta direcionare Dac n faza anterioar a interviului motivaional o ntrebare de genul "Ce pot s fac?" putea fi ntmpinat printr-o simpl reflectare: "neleg c eti ngrijorat n privina a ceea ce poi s faci", acum o astfel de abordare s-ar putea s nu fie cea mai indicat. Dei prescrierea unui plan pentru schimbare nu este soluia ideal, nici lsarea clientului fr o minim direcionare nu se recomand. Varianta optim este oferirea de altemative i discutarea fiecreia, astfel nct persoana fie s o aleag pe cea pe care o consider cea mai potrivit, fie s-i construiasc alta, dar pomind de la nite poteniale altemative care au rolul de a uura munca de realizare a unui plan de aciune. Tranziia spre faza a doua a interviului motivaional se face prin intermediul unei sintetizri (recapituIri) a situaiei curente a clientului. Aceasta trebuie s cuprind ct mai multe elemente posibile: o sintez a percepiei problemei de ctre client; o trecere n revist a ambivalenei motivaionale, inclusiv a elementelor ce au rmas atractive din perspectiva clientului; o recapitulare a inteniei i planurilor de schimbare ale clientului; propria prere a terapeutului despre situaia clientului, accentundu-se pe punctele care converg cu ngrijorrile acestuia. Logica acestei sinteze este a pune mpreun ct mai multe motive pentru care schimbarea este necesar, simultan cu exprimarea elementelor de ambivalen i rezisten, prezente nc la client. Aceast recapitulare reprezint punctul de legtur spre angajarea n schimbare.

401

n continuare, clientului nu i se spune ce are de fcut, ci este ntrebat ce ar vrea s fac n direcia schimbrii sale. Se folosete tot o ntrebare deschis, care s-i permit clientului s exploreze ngrijorrile, frmntrile i planurile de aciune legate de renunarea la drog i construirea unei viei independente de acesta. Strategiile descrise n capitolele anterioare sunt nc foarte folositoare i acum. Nu este indicat s se treac brusc la construirea unui plan de aciune, ci tot treptat, pas cu pas, astfel nct niciun element s nu fie fol1at. Pregtirea pentru aciune presupune n continuare ntrirea responsabilitii clientului, a eficienei sale, precum i a libertii sale de aciune i decizie. De obicei, n timpul acestei faze , clientul cere terapeutului idei i informaii care s-I ajute n efortul su de schimbare. Terapeutul ns nu trebuie s fie foarte nerbdtor s-i ofere sugestiile. Este bine s cear mai nti mai multe infol1naii de la client, pentru c acesta este cel care tie cel mai bine care este strategia optim pentru schimbarea sa. El i poate spune ceva de genul: " A fi fericit s-i dau cteva idei, dar nu tiu exact ce i s-ar potrivi i, apoi, tu eti expertul pentru tine." "Nu sunt foarte convins c vrei sfaturile mele. i apoi, poate c ai deja nite planuri." "Desigur c am s-i spun ceea ce gndesc, dac tu vrei ntradevr s tii. Dar nu vreau s crezi c eu i-a impune ceva". Dup ce clientul sugereaz el nsui cteva idei despre propria schimbare, terapeutul poate oferi cteva sugestii, dar ntr-o manier
impersonal:

"Nu tiu dac i va folosi ceea ce am s-i spun, dar o s-i ofer o soluie care a funcionat pentru alte persoane n situaii similare." "Am s-i dau o idee, dar tu eti cel care va decide dac s o foloseti sau nu." "Ceea ce pot s-i spun este opinia mea personal, dar tu eti cel care va hotr dac s o foloseti sau nu". ,,0 s-i descriu cteva posibiliti i tu o vei alege pe cea pe care o consideri mai potrivit".

Pe parcursul discuiilor n legtur cu posibilele variante de aciune, planul schimbrii va ncepe s se contureze. Dezvoltarea mai n detaliu a acestuia este un proces ce presupune:
1. stabilirea scopurilor; 2. stabilirea variantelor de 3. construirea unui plan.

aciune;

402

Stabilirea scopurilor pentru schimbare este o rezultant a discrepanei dintre scopurile de via ale unei persoane i situaia ei prezent. Prin Ul111are, un prim pas n construirea schimbrii este stabilirea unor scopuri care s orienteze transfonnarea personal. n stabilirea scopurilor este foarte probabil ca dorinele clientului s nu coincid cu ale terapeutului. Terapeutul s-ar putea s-i propun ca toxicodependentul s nu mai consume niciodat niciun drog, pe cnd clientul s-ar putea s vrea s nu mai ia niciodat heroin, ci doar din cnd n cnd droguri "uoare". De fapt, terapeutul nu poate impune clientului scopurile sale. El i-a oferit sugestiile, dar clientul este liber s hotrasc pentru viaa sa. n concluzie, scopurile planului de schimbare sunt ale clientului. Aceste scopmi vor fi ns discutate n cabinetul de psihoterapie, ncercndu-se gsirea celei mai bune modaliti de aciune, astfel nct schimbarea s fie ncununat de succes. n discutarea acestora este important s se menin o perspectiv mai ampl, chiar dac ele apar ca fiind fOalie focalizate. Contiina lrgit a acestor scopuri face s menin treaz motivaia pentru schimbare. O modalitate de a evalua scopurile este discutarea consecinelor acestuia. Un client poate avea fa de ele ngrijorri neexprimate. Iat cteva posibile ntrebri: " Cum se va schimba viaa ta dac vei face acest lucru?" "Deci aceasta este inta ta. Ce crezi tu c s-ar putea s nu funcioneze n aceast situaie?" "Dac vei atinge ceea ce i-ai propus, ce se va ntmpla nou n viaa ta? Ce va fi mai bun i ce va fi mai puin bun? " Analizarea consecinelor atingerii scopurilor ne poate pmia spre al doilea pas al construirii planului de schimbare: stabilirea variantelor de aciune. 2. Stabilirea variantelor de aciune Odat ce scopurile au fost clar defmite, unntorul pas l constituie alegerea valientelor de aciune. Acestea, ca i scopurile, vor fi analizate n detaliu, pentm a vedea care sunt cele mai indicate pentru situaia concret a clientului. 3. Construirea unui plan Discuia despre variantele de aciune conduce direct la negocierea unui plan de schimbare. Este util ca acest plan s fie descris n detaliu, pe o foaie de hrtie, n acesta stipulndu-se mmtoarele: cele mai importante motive pentru care schimbarea este
1.
Motivaia
necesar;

scopurile personale; modalitile prin care vreau s-mi realizez scopurile; persoanele care m vor ajuta s m schimb; rezultatele scontate.
403

Sintetizarea planului conduce clientul la angajarea lui n schimbare. Aceasta poate spori o dat ce planul este lacut public. Clientul este ncurajat s i viziteze prietenii sau s le telefoneze pentru a le spune despre decizia lui i pentru a le cere sprijinul. Cu fiecare verbalizere a planului de schimbare este ntrit angajarea lui n aciune . Este, de asemenea, foarte important ca acesta s primeasc sprijinul unor persoane apropiate. Odat ce planul a fost bine definit, urmeaz implementrea lui. mpreun cu terapeutul, clientul va stabili aciunile pe care le va ntreprinde pn la urmtoarea edin, precum i cele pentru viitorul mai ndeprtat. Realizarea concret a unor aciuni ne arat intrarea clientului n stadiul motivaional al aciunii (conform lui Prochaska i DiClemente). Acetia consider c intrarea n stadiul aciunii nu nseamn eliminarea total a ambivalenei i contemplrii . De aceea, este bine ca strategiile interviului motivaional s nu fie nc abandonate. n mmtoarea secven vom discuta despre abordarea terapeutic specific etapei meninerii, i anume etapa meninerii i prevenirea recderilor.

Etapa

meninerii i

prevenirea

recderilor

Etapa meninerii este cea n care se consolideaz noul comportament: persoana nu mai consum droguri de ceva timp i ncearc s menin aceast
abstinen.

Interviul motivaional, ca intervenie specific toxicodependenei , i ncheie cumva misiunea sa (motivare a pentru schimbare i angajarea n aciune) odat cu intrarea persoanei n faza de meninere. Dei strategiile specifice acestuia pot i vor mai fi folosite n continuare, totui , de la etapa meninerii, abordarea terapeutic depinde foalie mult de viziunea terapeutului asupra necesitilor clientului. Acum este momentul n care se poate lucra asupra prevelurii recderilor, cci recderea este o etap fireasc n ciclul oricrei schimbri. Psihicul nostru evolueaz sinusoidal, adic dup achiziia unor noi comportamente um1eaz perioade de rentoarcere la compOliamente mai veclu, aceast regresie neracnd dect s lase timp pentru a ne acomoda cu schimbarea. Din perspectiva compOliamentelor adictive, recderea este o revelure la nivelul de funcionare i activitate anterior unei tentative de a opri sau reduce lill compOltament adictiv. Se poate face distincia ntre recdere i alunecare, n care recderea poate fi vzut ca un eec al meninerii noului comportament, iar alunecarea doar ca o violare temporar a unor reguli auto impuse, um1at de o revenire la abstinen . Cu aceast distincie putem spune c prevenirea transformrii alunecrii ntr-o recdere este un scop al progran1Ului de prevenire a recderilor.
404

Asupra prevenirii se poate lucra nu numai n etapa men inerii , dar chiar din cea a aciunii sau chiar determinrii, cci toxicodependena presupune o legtur puternic individ - substan ce are nevoie s fie contracarat de crearea unor alte puni de legtur ntre persoan i realitate.
nc

Modaliti

de a face

fa situaiilor

cu risc crescut pentru

recdere

n cazul toxicodependenilor recderile acompaniaz de obicei aciunea de renunare la drog i clienii trebuie pregtii psihic pentlll aceast etap, dar - n acelai timp - este necesar i o prevenire a recderilor ce const n asimilarea de ctre client a unor modaliti de a face fa situaiilor cu risc crescut, care ar putea s-I deten11ine s renceap s consume drog. Situaiile cu risc crescut pentru recdere sunt individuale i fiecare toxicodependent va avea propria lui constelaie de factori la care va fi vulnerabil. Din aceat cauz este necesar descoperirea lor pentru fiecare client i construirea unor deprinderi specifice de a le face fa. Pentru identificarea situaiilor cu risc crescut sunt utile: analiza funcional; identificarea circumstanelor ultimei recderi; discuiile cu familia; realizarea unui jurnal n care s fie notate toate momentele cnd nevoia de drog este mai puternic. Analiza funcional este de fapt analiza comportamentului de consllm, adic a tipurilor de situaii n care se consum (n ce locuri, cu ce persoane, n ce momente ale zilei, ci bani sunt cheltuii, ce cantitate de drog se consum, ce sentimente sunt asociate consumului etc.). Evident c unele info1111aii cerute de analiza funcional sunt deja cunoscute n aceast etap a procesului terapeutic, deci ele vor fi doar "asamblate" astfel nct s fie de folos n demersul de identificare a factorilor cu risc crescut pentlll recdere . Vom da mai jos un exemplu de chestionar care poate fi folosit pentru identificarea acestora:

Descoperirea factorilor care ncurajeaz comportamentul de consum (adaptare dup Alan J. Budney, Stephen T. Higgins, 1998, p . .60) Client: --------------------------------1. D a ta: ------------

Scrie locurile n care preferi

consumi drog:
405

2. Scrie cu ce persoane preferi

consumi drog:
s

3. Scrie momentele zilei cnd preferi 4. Scrie

activitile

consumi drog:

care te fac

vrei s consumi drog:

s

5. Scrie sentimentele care te fac

vrei s consumi drog:

s

6. Scrie locurile n care nu-i place

consumi drog:

7. Scrie cu ce persoane nu-i place s consumi drog: 8. Scrie momentele zilei cnd
nu-i

place s consumi drog: vrei

s

9. Scrie activitile care nu te fac

consumi drog:

Chestionarul poate fi utilizat ca o modalitate pe baza creia s se discute mai n detaliu, astfel nct s se afle exact ce-l deteimin pe client s vrea s consume drog. Pot fi anumite persoane, anumite locuri, anumite sentimente, anumite circumstane sau evenimente sau o combinaie ntre acestea. Orice poate fi factor favorizant: serviciul, o ceart, sentimentul de singurtate, presiunea unor cunoscui de a consuma drog, petrecerile, weekend-ul, nevoia de a uita ceva, anxietatea, fmia, depresia, frustrarea i chiar fericirea. Situaiile cu risc crescut pentru recdere sunt specifice fiecrui individ i programul de intervenie terapeutic trebuie s se muleze pe aceast structur particular. Fiecare psihoterapeut i va stabili structura interveniei n funcie de nevoile clientului su. Totui, se poate vorbi de situaii care, n general, predispun mai mult spre recdere. Acestea sunt: oferirea de drog; strile emoionale negative; pulsiunea de a consuma drog.
1. Deprinderea de a spune "Nu" ofertei de drog

Cum va face fa persoana unei situaii n care i se ofer droguri? aici pot fi !acute diferenieri (n sensul c unii s-ar putea s fie mai sensibili atunci cnd le ofer substan cineva din vechiul anturaj sau un prieten, iar altora s-ar putea s le fie greu s refuze dac oferta are loc chiar n momentul cnd se "trage"), totui putem vorbi despre necesitatea de a
Dei i

406

abilita clienii cu deprinderea de a spune "nu" ofertei de droguri - indiferent de cine o realizeaz, de modalitatea sau contextul n care are loc aceasta. S-ar putea ca fom1area acestei deprinderi s par inutil, la o prim vedere. Dac cineva este convins s retilze, atunci nu trebuie nvat cum s o fac, cci acest lucru va izvor fIresc din convingerea persoanei. ns, n cazul persoanelor care au consumat droguri, situaia este puin diferit. tim c ambivalena le acompaniaz pe acestea pn trziu, chiar i n etapa meninerii. Deci, s-ar putea ca ele s nu fIe 100% de paliea refuzului, ci doar 90%, de exemplu. Cei 10% e posibil s fIe sesizai de ctre persoana ofeliant i s s insiste pn cnd fostul consumator nu va mai putea s spun "nu". De aceea este indicat ca primul refuz s fIe categoric i s nu mai lase loc iniierii altor ofelie. Cum se poate spune un "nu" categoric? Dac am descompune aceast deprindere n mai multe componente, am descoperi c : "nu" este primul cuvnt care trebuie rostit; urmeaz rugmintea adresat persoanei ofertante de a nu-i mai oferi droguri nici n prezent, nici n viitor; nu este bine s se rspund ceva de genul "poate mai trziu", cci asta va duce cu siguran la rennoirea ofertei; contactul vizual este important: a privi n ochi cnd spui "nu" crete sigurana refuzului; expresia feei, gestica i postura trebuie s ntreasc negaia din cuvinte; e bine s oferi o alternativ de activitate, de exemplu: "De ce nu am bea o bere mpreun?"; deseori e necesar ca, dup ce ai refuzat, s schimbi subiectul conversaiei, pentru a evita o nou ofert i a-i da de neles persoanei c nu te intereseaz consumul. n cabinet, pentru a deprinde modalitatea optim de a refuza drogul, este util jocul de rol. Se pot ncerca att rolul celui care refuz, ct i rolul celui care ofer, a doua situaie fIind util i pentru descoperirea unor aspecte poate nesondate legate de consumul de droguri. Aceast deprindere trebuie ns exersat i n situaii de via, eventualele difIculti fiind discutate cu terapeutul.

2. Strategii de a face fa strilor emoionale negative Dac frica, furia, anxietatea sau depresia sunt factori favorizani pentru consumul de droguri , procedeele psihoterapeutice trebuie s se aplece i asupra acestora. Avnd n vedere c nu exist o reet standard de abordare a emoiilor negative, fiecare terapeut - n funcie de coala creia i aparine i de priceperea sa - i va construi propria modalitate de aciune.

407

Pot fi utilizate tehnici ce in de variate coli de psihoterapie - de la psihanaliz (de exemplu, tehnica asociaiilor libere) la colile de Olientare cognitiv-compOltamental sau telmici specifice psihoterapei experieniale. Din psihoterapia experienial pot fi utilizate cu succes telmica modelrii sau desenrii acestor stri, cu scopul cunoaterii , transforn1rii sau controlului lor. Din experiena noastr putem spune c numai exteriorizarea acestora poate constitui un pas important n "stpnirea" lor. Ele nu mai par a fi att de nspimnttoare, dnd senzaia persoanei c o confruntare este de dorit evitrii acestora. Evident, dup "materializarea" metaforic, o analiz mai profund a strilor emoionale negative va conduce la scderea intensitii lor, iar "convieuirea" cu ele nu va mai fi aa nspimnttoare.

3. Strategii de a face fa pulsiunii de a consuma drog Pulsiunea de a consuma droguri este o nevoie imperioas de consum, care poate aprea uneori pe neateptate i chiar fr o legtur evident cu un eveniment extern. Toi fotii toxicodependeni experimenteaz astfel de pulsiuni ("craving"-uri, n literatura american i anglo - saxon), ce variaz Ca intensitate i frecven . Uneori ele sunt foarte intense, alteori dorina nu este att de puternic . Uneori ele sunt trectoare, alteori persist ore. Uneori apar zilnic, alteori cu o frecven mai sczut. Dei muli clieni susin c aceste pulsiuni pot aprea chiar i dup ani de zile dup ce adicia a devenit controlabil , totui, cu timpul, ele devin mai rare i mai puin intense. O strategie cognitiv-comportamental de a face fa pulsiunii const n:
recunoaterea pulsiunii; aplicarea unor scurte tehnici de relaxare (acestea vor fi fost nvate n prealabil, n cabinet); amintirea unor aspecte negative ale consumului (clientul poate s-i aminteasc lucruri din balana decizional, pe care e bine s o reciteasc din cnd n cnd); distragerea ateniei de la nevoia de drog i ndreptarea acesteia ctre altceva (activitile fizice au mai mare potenial de distragere dect cele sedentare). Este recomandat ca desfurarea acestor pulsiuni s fie notat ntrun jurnal, la puin timp dup ce s-au ntmplat, pentru a fi discutate ulterior n cabinetul de consiliere. Pulsiunile de a consuma drog pot fi abordate eficient i prin tehnici metaforice, specifice psihoterapiei experieniale. "Metafora situaional constituie o modalitate de explorare provocatoare de insight. Tehnica este relevant pentru contientizarea de ctre client a strategiilor pe care le utilizeaz
408

de via limitative, frustrante sau incerte. Clienii sunt auto exploreze i developeze, aici i acum, reaciile, emoiile, gnduri le i aciunile, n confruntarea lor cu elementul supOli (zidul, eubul, pucria etc). Tehnica se bazeaz pe vizualizare n imaginar i aciune corporal mimico-pantomimic" (Iolanda Mitrofan, 1997, p. 231 -232). Pulsiunea de a consuma droguri o putem asemna, metaforic, cu o capcan. E:~. .'perimentnd prin joc de rol situaia de a fi ntr-o capcan, "clientul contientizeaz propria strategie rezolutiv, exprimnd diverse tipuri de soluii." (Iolanda Mitrofan, 1997, p. 232). Strategia rezolutiv gsit ntro manier metaforic de ctre client este apoi "decodificat", astfel nct clientul s beneficieze, n urma exerciiului, de o modalitate eficient de a face fa pulsiunii.

n anumite

situaii

provocai s-i

Modificarea

stilului

de

via,

element

central

pentru

meninerea abstinenei

Consumul de drog este strns legat de un anumit stil de via. Nu poi la acesta fr s aduci modificri i n stilul de via al persoanei, pentru c altfel comportamentul adictiv s-ar putea s reapar ca o consecin fireasc a unui fel de a fi, de a simi, de a relaiona, de a tri. Terapeutul trebuie s identifice mpreun cu clientul care sunt domeniile din viaa acestuia care au nevoie de o schimbare. Confom1 lui Alan J. Budnez i Stephen T. Higgins (1998, p. 71-115), pentru toxicodependeni cele mai comune domenii ale vieii care au nevoie de transformri sunt: 1. organizarea timpului; 2. activitile recreative; 3. consilierea vocaional; 4. abilitile sociale.
renuna

Organizarea timpului Abstinena presupune de multe ori o productiv organizare a timpului, astfel nct s nu mai rmn prea multe momente pentru plictiseal, cnd gndul poate zbura foarte uor la droguri. Din experiena noastr, am constatat c plictiseala reprezint un factor de risc pentru recdere (multe dintre recderi se produc n vacanele colare sau concediile de odihn). Este important s se inventarieze ct mai multe activiti posibile i s se organizeze zilele ntr-o manier care s nu lase loc "timpilor mori". Nu nseamn c odihna i relaxarea ar fi excluse sau c programul ar trebui construit ca pentru nite roboi, ci este bine ca fotii consumatori s se implice ct mai mult timp n activiti care s le fac plcere, s nvee chiar plcerea unor noi activiti.
409

1.

2. Activitile recreative Este tiut c toxicodependentul, pe msura identificrii tot mai profunde cu substana adictiv, i stopeaz majoritatea activitilor care l intereseaz. Odat cu renunarea la consum, este util ca multe activiti care i-au fcut plcere s fie reluate, ,iar activitile care i-ar plcea, dar pe care nu le-a fcut niciodat, s fie iniiate acum. n primul rnd, ns, trebuie redeschis gustul pentru activiti recreative i aceasta se face pas cu pas, ncepnd cu activitile car e au fost de maxim interes i care, probabil, mai trezesc i acum o oarecare satisfacie. Un hobby este pentru unii oameni asemntor cu un drog: nu se pot dezlipi de activitatea respectiv. Probabil c dac toxicodependenii ar nva plcerea unui hobby dus pn la pasiune, ar putea substitui folosirea drogului cu pasiunea respectiv (de exemplu, activit.i sportive: fotbal, tenis, echitaie, inot; sau artistice: muzic, dans, pictur etc.). Un scop important pentru muli clieni este petrecerea a ct mai mult timp cu persoane neconsumatoar I scderea interaciunilor cu toxicodependenii. Uneori acest lucru este foarte dificil, pentru c, n cele mai multe cazuri, odat cu instalarea dependenei, relaiile cu prietenii necousumatori se deterioreaz vizibil. ns este imposibil s nu se gseasc printl)e c~lnotinele clientului o persoa~ neconsumatoar~ care s relaioneze cu .clientul, astfel nct acesta s fie n siguran faa de tentaia drogurilor.

3. COllsilierea vocaiollal A avea un loc de munc prin care s obii satisfacie nseamn un pas nainte spre meninerea abstinenei o perioad ndelungat de timp . Consilierea vocaional se refer la ajutorul dat clienilor care nu au un loc de munc pentru a-i gsi unul i la mbuntirea situaiei celor care deja lucreaz , dar consider slujba lor nesatisfctoare. n psihoterapia toxicodependenei , unul dintre predictorii unui succes pe tennen lung este serviciul stabil i satisfctor al clientului. Dac locul de munc ofer beneficii (materiale, sociale, relaionale, sufleteti) , atunci este mai puin probabil c vor mai fi cutate cele oferite de drog. Pentru clienii care au probleme n a-i gsi un loc de mtillc se pot organiza edine de consiliere care s-I ajute n acest sens i n care s nvee, de exemplu, cum s fac aplicaii pentru joburi, cum s construiasc un c.v., cum s se prezinte la interviu etc. A merge la coal sau la serviciu, a avea o ocupaie , sunt puncte centrale care trebuie atinse pentru a obine o schimbare comportamental de
durat.

410

4. Abilitile sociale Consilierea privind abilitile sociale este recomandat clienilor care sunt fOalie anxioi n relaii, care se simt inconfOliabil cnd trebuie s relaioneze cu ceilali, ntr-un cuvnt - celor care nu sunt mulumii de relaiile lor sociale i vor s le mbunteasc. De cele mai multe ori acetia relaioneaz inadecvat cu ceilali pentru c nu tiu s fie asertivi. Ei tind mai degrab s fie prea pasivi sau prea agresivi n relaiile sociale i nu gsesc modalitatea optim de a interaciona cu semenii. nvarea comportamentului asertiv se poate face n una sau mai multe edine. Terapeutul va explica clientului diferena dintre cele trei tipuri de comportament - pasiv, agresiv i asertiv - i l va ajuta pe acesta s-i identifice propriul stil de reIaionare i apoi s - I mbunteasc. IAsertivitatea presupun~: a-i exprima clar nevoile i dorinele; s spui celorlalte persoane ceea ce vrei; a mbina critica cu un element pozitiv; s i exprimi sentimentele i nevoile ncepnd propoziia cu "eu" i evitnd centrarea pe "tu", ca de exemplu: "Eu m simt...", nu "Tu m faci s simt..."; s i.ei n considerare n~voile i sentimentele celeilalte persoan'e. De exemplu: "tiu c este greu pentru tine ... "; s fii ct mai explicit cnd i exprimi nevoile; atunci cnd respingi o rugminte, s aduci argumente; s vorbeti tare i ferm; s rspunzi prompt; s priveti n ochi interlocutorul; s ntreti mesajul verbal i prin intermediul limbajului nonverbal (de exemplu, s nu zmbeti dac eti furios); s-i mbunteti continuu imaginea despre tine. Dar aseliivitatea nu este o lecie care se nva "ca la coal", ci este o deprindere care trebuie exersat i, n acest sens, jocul de rol este foarte util. n nvarea aseliivitii vor fi alese situaiile sociale care prezint o dificultate mai crescut pentru client i apoi, prin intermediul jocului de rol, el va exersa aceast deprindere. De asemenea, jocul de rol va crea premisele identificrii unor cauze ale lipsei asertivitii, ca apoi s se lucreze asupra acestora n scopul depirii lor. Comportamentele noastre au legtur cu anumite trsturi de personalitate. Asertivitatea ne trimite cu gndul la ncrederea n sine a unei persoane. Cognitiv-comportamentalitii spun c, dac ntrim compOliamentul, inlplicit se va produce o modificare la nivelul personalitii (nvnd s fim aseliivi, va crete ncrederea n propria persoan) . Abordrile care nu sunt
411

centrate aa de mult pe partea extern, compOltamental, arat c mbuntirea felului nostm de a fi ine de o transfonnare interioar (adic, eliminnd nite blocaje interne, vom fi mai asertivi). Psihoterapeutul, n funcie de pregtirea lui i de stmctura personalitii clientului, va alege abordarea terapeutic pe care o consider mai potrivit , astfel nct clientul su s devin mai asertiv. Acestea au fost cteva sugestii care pot fi folosite n intervenia psihoterapeutic de prevenire a recderilor. Dar, n funcie de dificultile personale ale clientului, terapeutul se va centra i pe alte nevoi ale acestuia, astfel nct stilul lui de via s se mbunteasc real i s nu mai fie tentat s recurg la consumul de droguri. Strategiile de prevenire a recderilor sunt necesare, dar ele nu ne dau certitudinea c recderile nu vor mai avea loc. Cum spuneam anterior, este chiar foalte probabil ca acest lucm s se ntmple. Care este rolul terapeutului dup o recdere? n principal, dup o recdere clientului i scade vertiginos ncrederea n sine i n capacitatea sa de a renuna la consumul de drog. El are nevoie de suport i de a contientiza ce l-a detenninat s consume din nou. n acest punct, nelegerea ciclului schimbrii i poate fi de ajutor clientului n a nu tragediza situaia, ci a considera acea "alunecare" ca pe o etap n evoluia sa. Alunecarea poate fi o modalitate de a descoperi unele puncte vulnerabile ale clientului (neexplorate nc) , asupra crora este necesar a se lucra pentru a se evita recderile ulterioare. nelegerea faptului c o alunecare poate s-I conduc fie la o contientizare mai profund a compoltamentului adictiv, fie la o rentoarcere la vechile deprinderi i c alegerea direciei depinde numai de sine l va ajuta pe client s-i creasc ncrederea n propria eficacitate. Recderile sunt ntotdeauna perioade foarte vulnerabile i clienii au nevoie acum de splijin nu numai din partea terapeutului, dar i a familiei i prietenilor. De aceea, chiar dac s-a lucrat individual pn n acest moment, se poate realiza o nthlire cu familia clientului pentlu a discuta despre modalitatea optim de SUPOlt pe care persoanele apropiate i-o pot acorda acestuia.

O intervenie de

scurt durat

toxiocodependen

Multe persoane i schimb comportamentul lor adictiv rar a avea nevoie de ajutor de specialitate (medical i psihoterapeutic). Cum se poate ntmpla aceasta? ntrebai fiind, ei rspund c totul a fost o problem de decizie. Civa descriu c au trit evenimente care i-au impresionat profund i i-au racut s priveasc deprinderea lor ntr-o nou lumin. Alii vorbesc de evenimente religioase, de rolul familiei i prietenilor sau de evenimente majore de via. n toate cazurile ns, ceva i-a racut s se decid.
412

Exist o tendin a celor care lucreaz cu toxicodependenii de a grbi lucrurile n direcia aciunii, eludnd procesul deciziei. Astfel, clientul e posibil s devin rezistent i chiar s renune la psihoterapie. Punctul crucial .n renunarea la comportamentul adictiv este decizia, ca element de la care pleac schimbarea. O echip de cercettori din Canada (Zweben, Pearlman i Li), Anglia (Otford i Edwards), Noua Zeeland (Chapman i Huygens), Norvegia (Scutle i Berg) i Statele Unite (Miller, Taylor i West) a ajuns la concluzia c, n terapia adiciilor, o scuti intervenie de una pn la trei edine are un impact comparabil cu al uneia extinse (cercetarea vizeaz ns n mod special alcoolismul i, n mai mic msur, celelalte adicii). Oricum, se pare c o consiliere de scurt durat poate avea un impact substanial. Cum este organizat o intervenie de scurt durat? Astfel nct s se centreze pe motivarea clientului, yci , odat cu luarea unei decizii motivaionale, clientul i va folosi propriile sale aptitudini i capaciti pentru a realiza practic schimbarea.

Elementele unei intervenii de scurt durat sunt: Feed-back-ul, ca o modalitate prin care clientul este infol111at
despre situaia lui prezent. Cnd d un feed-back, terapeutul trebuie s fie ct mai puin implicat subiectiv. De aceea, feed-back-ul se ofer pe baza unor probe obiective: analize medicale (n cazul n care se lucreaz n echip: medic psihoterapeut) sau probe psihologice. RespollSabilitatea. Aceast abordare accenhleaz responsabilitatea clientului pentru propria schimbare, ntr-o manier explicit. De exemplu, i se poate spune acestuia: "Tu decizi ce vei face cu aceste infol111aii. Nimeni !1U poate decide pentru tine i nimeni nu te poate face s rem.mi la consumul de droguri dac ru nu vrei. Este doar alegerea ta i, dac vei hotr s te schimbi, doar tu vei putea face asta". Alternativele. 1 se ofer clientului mai multe strategii pentru a schimba propriul compOliament i el va decide care va fi cursul aciunilor sale. Empatia. Un terapeut empatic este un factor determinant al motivrii clientului pentru schimbare. ncrederea n sine. Intervenia trebuie s vizeze creterea ncrederii clienrului n abilitatea sa de a rezolva probleme, astfel nct acesta s ajung s cread c poate s renune la consumul de droguti. Acest lucru se poate realiza prin ncurajrile sincere ale terapeutului; este esenial ca terapeutul s cread real n abilitatea clientului de a face o schimbare semnificativ n viaa sa, cci altfel, ncurajrile artificiale, forate au mai degrab efecrul invers celui ateptat. Dac ar fi s rezumm ntr-o fraz aceast intervenie, am spune: clienhllui i se ofer un feed-back n leghlr cu sihlaia sa i, punqdu-se accent pe responsabilitatea personal, i se ofer cteva alternative (ntr-o manier empatic), din care acesta s-o aleag pe cea pe care o consider cea mai potrivit. n acelai timp, terapeurul l ncurajeaz n efortul pe care UID1eaz s-I ntreprind .
413

Dei aceast abordare scmt accentueaz empatia terapeutului . responsabilitatea clientului, totui este uor de sesizat directivismul ei. Probabi... c ea este eficient dac clientul este deja puin motivat pentru schimbare Oricum, dac timpul de intervenie este relativ limitat (fie c serviciul clientulu. nu-i permite s vin la mai multe edine, fie c locuiete ntr-o alt localitate . nu poate face naveta pentru a beneficia de programul terapeutic), o interveni scurt este de preferat lipsei ei. Uneori intervenia se limiteaz chiar la o singurE edin i terapeutul va alege ce crede c este mai impOltant de realizat. Dup u!'. scurt interviu, pentru a-i contura imaginea situaiei clientului, terapeutul fie va ncerca ceva asemntor interveniei scmte descrise mai sus (dar numai dac acesta crede c va exista compliana terapeutic), fie va ntreprinde altceva car s se muleze pe necesitile clientului. S-ar putea, de exemplu, ca n cabinet sE. intre un client care crede despre sine c nu merit s duc o via mai bun dec: cea prezent. Cu acesta este de preferat s se lucreze asupra valorizrii de sine : asupra gsirii unor motive pe care le-ar avea pentru un trai mai mulumitor.

Psihoterapia

experienial i toxicodependena

Interviul motivaional este o combinaie de tehnici cognitivcomportamentale i umaniste (preluate n special din psihoterapia rogersian) _ Am putea spune c prima faz a interviului motivaional - construirea motivaiei pentru schimbare - se bazeaz pe o nondirectivitate i empatie rogersiene, pe cnd a doua - angajarea n schimbare - este mai directiv , adic mai cognitiv-comportamental. ncepnd de la meninere i prevenirea recderilor terapeutul i va construi propria-sa strategie de intervenie, care se va afla probabil la intersecia dintre propria specializare i nevoile clientului. n continuare voi descrie o serie de tehnici preluate de la diversele coli care pot fi subsumate tern1enului de "experienial", tehnici ce pot fi folosite n psihoterapia toxicodependenei att n timpul interviului motivaional, precum i n perioada meninerii schimbrii. Pe cele despre care am discutat n materialul anterior doar le voi aminti. Terapia gestaltist are la baz o concepie asupra ,personalittii ce este vzut ca un ntreg unitar, cu o capacitate de autoreglare organic i psihic. La baza autoreglrii ei st ciclul experienei gestalt. Conform ciclului experienei gestalt, dup M. Robin (1980), satisfacerea oricrei nevoi trece prin mai multe faze: percepia nevoii. contientizarea ei, aciunea ntreprins pentru satisfacere, ce are la baz contactul cu modalitile externe prin care nevoia poate fi mplinit, i retragerea, ca repliere a persoanei ce i-a extins experiena printr-un nou ciclu.
414

Senzatie
Contientizare

Retragere

Contact

Actiune

acestui ciclu gestalt este cel al schimbrii, construit de Prochaska i DiClemente, ntre ele putnd fi gsite numeroase similitudini. Experienei senzoriale din gestalt i poate corespunde precontemplarea ca etap de acceptare a compOliamentului, de simbioz ntre individ i aciunile sale, aa cum percepia presupune o strns legtur ntre stimul i persoan. Etapei contientizrii i urmeaz contemplarea motivaional, cci specificul ei este chiar contientizarea consecinelor negative ale drogului. La interfaa dintre contientizare i aciune (n ciclul gestalt) s-ar interpune faza determinrii din modelul schimbrii . Apoi, aciunea din gestalt are un corespondent total n aciunea ciclului Prochaska - DiClemente. Contactul gestaltist este analog meninerii schimbrii, cci meninerea unui comportament neadictiv poate fi privit ca o legtur ntre persoan i noul comportament. Ca i retragerea din gestalt, putem vorbi de o ieire din ciclul schimbrii, n sensul renunrii la consumul de droguri. Recderea ar fi, conform teoriei gestaltiste, o reluare a aceluiai ciclu, cu scopul satisfacerii aceleiai nevoi. Aceast analogie dintre cele dou cicluri, gestalt i al schimbrii, ne sugereaz c o serie de principii, strategii i tehnici din terapia gestaltist ar putea fi folosite i n psihoterapia toxicodependenei. Tehnicile gestalt care pot fi mbinate a1111onios cu problematica comportamentului adictiv sunt: Tehnica scaunului gol - reprezint un suport pentru provocarea dialogului ntre prile Eului aflate n conflict (o parte vrea s nu mai consume droguri, o alta vrea s o fac n continuare). Aceast comunicare este o bun modalitate de a cunoate mai bine cele dou pri aflate n conflict i de a gsi o modalitate de rezolvare a ambivalenei . Tehnica zidului din terapia unificrii (despre care am mai discutat la prevenirea recderilor) - este o modalitate cu ajutorul creia se pot contientiza strategiile prin care persoana se confrunt cu obstacole existeniale. n terapia toxicodependentului poate fi util ca o strategie de a face fa pulsiunii de a consuma drog, ct i ca suport metaforic pentru confruntarea cu probleme de via. "Ea permite autoexplorarea i gsirea
415

Asemntor

de soluii n depirea limitelor proprii, fiind totodat restructurant la nivel mental i aciona!" (Iolanda Mitrofan, 1997, p. 47) . Tehnica exagerrii sau amplificrii. 1 se cere persoanei s exagereze anumite sentimente sau idei, cu scopul contientizrii lor. Poate fi folosit n lucrul cu ambivalena, pentru a cunoate mai bine ambele pri ale motivaiei persoanei. Acestea sunt doar cteva tehnici gestaltiste care pot fi folosite n psihoterapia toxicodependentului. ns nu tehnicile n sine sunt importante, ci concepia terapeutic din spatele lor, i anume c o persoan matur psihic, deci capabil s-i construiasc o via mulumitoare, i va integra armonios prile conflictuale, dndu-le locul i funcia cuvenite n cadrul personalitii sale. Ori toxicodependentul care vrea s renune la consum este mprit ntre nevoia lui de drog i dorina de a renuna la el. Pentru a se trece la momentul n care persoana acioneaz efectiv n direcia renunrii la comportamentul adictiv este necesar ca ambivalena motivaional s se rezolve i, aici, principiile i tehnicile gestalt pot fi de mare folos. Renunarea la consumul de droguri presupune o restructurare a stilului de via. Drogul s-a mulat pe o structur de personalitate i pe o anumit modalitate de a face fa cerinelor vieii. Respingerea lui nseanm o refol111Ulare a scopurilor de via, dar i o restructurare a unor componente ale personalitii. n timpul consumului, drogul este extrem de investit afectiv, nct devine aproape o filozofie de via. De aceea, renunarea la el l poate trimite pe individ chiar ntr-un fel de vid existenial care are nevoie de a fi "umplut" cu alte norme, valori i principii. De aceea, analiza existenial, ca modalitate terapeutic ce i propune eliminarea disconfortului datorat impasului existenial n care se afl individul, ar putea fi o alternativ terapeutic pentru toxicodependen. n principal, de aceasta se poate beneficia n etapa de meninere, cnd scopul terapiei este construirea unui stil de via incompatibil cu consumul de droguri. Diversele tehnici specifice abordrilor experieniale pot fi folosite pentru mbogirea interviului motivaional, astfel nct acesta s constituie un ajutor eficient pentru toxicodependeni, sau se pot mbina ntr-o abordare de sine stttoare prin care problematica toxicodependenei s fie abordat ntr-o manier creativ.

Concluzii
Primul pas n direcia abandonrii comportamentului adictiv l reprezint construirea motivaiei pentru schimbare. nainte de a aciona pentru
a-i s

construi un nou stil de via, liber de presiunea drogurilor, persoana trebuie se conving c este necesar acest lucru.
416

Interviul motivaional este o modalitate de intervenie specific toxicodependenei. Acesta stipuleaz o adaptare a strategiilor terapeutice la stadiul motivaional al clientului (confom1 stadiilor modelului schimbrii construit de Prochaska i DiClemente), astfel c vom avea o faz n care se lucreaz asupra motivaiei pentru schimbare i una care este centrat pe implicarea n aciune. Dei exist o specificitate a interveniei psihoterapeutice n cazul toxicodependenei, totui nu trebuie s pierdem din vedere c fiecare client are propria sa constelaie de nevoi, norme, valori, sentimente, convingeri i trebuie abord,at ntr-o manier proprie, iar nu ncadrat ntr-o categorie i "tratat" ca atare. De cele mai multe ori, renunarea la drog nseamn constituirea unui nou stil de via. n intervenia psihoterapeutic este necesar s inem cont att de factorii extemi, predispozani, dar, mai ales, de modalitatea de rspuns n faa situaiilor de via. Renunarea la drog i meninerea compOliamentului abstinent presupune, de aceea, o mbuntire a imaginii de sine, precum i rezolvarea unor probleme personale care s deblocheze resursele sale interne i s-i permit clientului s se adapteze mai eficient vieii. Circul printre oameni ideea c posibilitatea de a renuna la droguri este strns legat de voina individului. Chiar prinii celor cu astfel de probleme susin acest lucru. i, din pcate, unii medici le SPW1 aceast "poezie" clienilor lor. De fapt, primul pas n direcia schimbrii (i poate cel mai important) este motivarea pentru aceasta. Voina i motivaia sunt dou procese psihice diferite, prima direcioneaz i mobilizeaz schimbarea, iar apoi vine efortul voluntar, ca punere n practic i reabzare a aciunilor de renunare la drog. Poate afirmaia de mai sus n-ar fi aa greit, dac inem cont de intercorelarea dintre aceste dou procese. Ea este ns fomie greit, deoarece se confund punctul de plecare al schimbrii, care este considerat a fi voina. Ori, de cele mai multe ori, este vorba de un deficit de motivare, nu de voin. Cum s duci la capt o aciune pe care, de fapt, nu i doreti s-o realizezi?! Munca psihoterapeutic n cazul toxicodependenei este extrem de grea, cci presupune din partea terapeutului mult rbdare i, mai ales, toleran la frustrare. Cei care vor s obin un feed-back rapid despre modificrile clienilor lor cred c nu se vor simi foarte confortabil n postura de a nu-l primi i de a nu ti, cteodat nici peste ani, dac problema a fost definitiv rezolvat . Terapeutul care lucreaz cu toxicodependeni trebuie s aib n "tolba" lui multe deprinderi, dar, mai ales, o maturitate personal i o bun
pregtire profesional.

417

MODUL 2. Psihoterapia de grup n Seramis Sas

Consideraii

toxicodependen

generale

Cercetrile i expeliena clinic din ultimii ani sugereaz modaliti specifice prin care gmpul de psihoterapie trebuie adaptat nevoilor pacienilor toxicodependeni. MajOlitatea cercettorilor i terapeuilor care lucreaz n domeniul dependenei de substane psihoactive sunt de acord n ceea ce privete adaptarea formelor de psihoterapie de grup la necesitile clinice particulare ale dependentului. Khantzian, Halliday i McAuliffe (1990), Vannicelli (1988), S. Brown (1985), Matano i Yalom (1991) i Flores (1997) au oferit numeroase sugestii i recomandri prin care strategiile psihoterapeutice pot fi modificate i adaptate problematicii i caracteristicilor pacientului adictiv. Toi sunt de acord c abstinena este crucial; este considerat ca fiind elementul esenial n procesul recuperrii toxicodependentului. De asemenea, impOltant este vzut i implicarea pacienilor n progran1ele n 12 trepte, n timp ce particip la grupwile de psihoterapie. Toi aceti autori abordeaz grupmile de terapie dintr-o perspectiv interpersonal, fundamentat pe modelul teoretic al grupului de terapie interacional al lui Irvin Yalom (1975). Plecnd de la acest model, unii dintre ei au adoptat din psihoterapia psihodinmnic o serie de principii care au detem1inat unele modificli ale telmicilor psihoterapeutice, avndu-se n vedere propensiunea pacientului dependent de rentoarcere la uzul de substan dac sentimente ca anxietatea, ruinea , furia i vina nu sunt abordate cu atenie i grij. Un alt element impoltant care trebuie luat n considerare n lucrul cu grupul de psihoterapie este intervenia forelor cmative (suportul egalilor, identificarea i valorizare reciproc, interaciunea, coeziunea etc.) care pot eficientiza recuperarea, dac sunt gestionate cu profesionalism de ctre liderul grupului. n scopul eficientizrii managementului psihoterapiei de grup al pacientului dependent este deosebit de impoltant o abordar'e a tratamentului n trei etape distincte. John Wallace afinna n 1978 c tratamentul unui alcoolic sau dependent de droguri este un proces "dependent de timp". Cu alte cuvinte, o intervenie terapeutic palticular asupra unui pacient cu doar cteva luni de abstinen va fi complet diferit fa de intervenia asupra unuia recuperat recent. Modul n care pacientul toxicodependent va fi abordat psihoterapeutic depinde de o serie de factori, cum ar fi: fora Ego-ului, trsturi psihopatologice, motivaie, negare i istoricul de consum. Ultimul dintre acetia, istoricul de consum, pare de departe a fi cel mai important, din mai multe motive. Probe neurologice i fiziologice adunate n urma examinri lor

418

consumatorilor de droguri ne demonstreaz apariia unei "amoreli" cognitive i emoionale pe durata a 2-3 luni de la detoxifiere, perioad n care responsivitatea la psihoterapie este foarte sczut. Alt aspect important n abordarea pacientului este refuzul lui iniial de a accepta consumul ca fiind principala cauz a dificultilor lui emoionale i comportamentale. Alturi de negare, mecanismul defensiv este complicat de propensiunea de rentoarcere la consum, dac anxietatea i depresia sunt abordate prea repede. Sarcina cea mai dificil n etapa iniial a terapiei const n contracararea i dezamorsarea defensei de negare n timp ce este provocat auto dezvluirea i contientizarea, simultan cu meninerea anxietii n limite tolerabile. ns, pentru ca s se prod~uc transfomri la nivel afectiv i de personalitate, este necesar s oferim gradual suport, ncurajare i provocare, astfel nct pacientul s devin capabil de contientizare, restructurare i transformare creativ. n consecin, terapeutul trebuie s tie cum s gestioneze, s echilibreze i s adapteze diferite strategii de terapie necesare etapei iniiale sau celei finale.

Structura toxicomani

metodologia procesului psihoterapeutic de grup cu

1. Etapa

iniial

de tratament

n acest stadiu tratamentul psihoterapeutic se confrunt cu precontemplarea, contemplarea i fazele preparatorii pentru schimbare conform ciclului Prochaska - DiClemente. Direcia de lucru a terapeutului presupune provocarea persoanei dependente astfel nct s recunoasc, s accepte problema i s avanseze dincolo de ambivalen i negare. Majoritatea pacienilor se afl n aceast etap de tratament datorit presiunilor exterioare (angajailor, prietenilor, familiei), ei experimentnd stri emoionale de vin, ruine, revolt, depresie i revolt. Dei recunosc c au nevoie de tratament, compliana lor la terapie este motivat de evitarea n viitor a condamnrii, blamrii sau criticilor celor din jur. Terapeutul se va confrunta n aceast perioad cu 2 nivele de rezisten: dac membrii gmpului nu sunt ostili i rezisteni la tratament, comportamentul lor este de fals complian cu scop manipulativ pentru evitarea sanciunii sociale. Dar exist i pacieni ostili i rezisteni n mod activ, manifest, a cror complian, dei redus, este autentic . Cei mai muli dintre a1coolici i dependeni dispun i sunt fixai n grade ctiferite de schimbare datorit limitelor i rigictitii cognitiv-afective i patologiei caracteriale induse de consumul de substane psihoactive. Exist i persoane care intr n tratament din iniiativ proprie i motivaie intrinsec pentru a stopa
419

consumul, dar chiar i la acetia exist dificulti n avansarea la nivelul aciunii (confonn ciclului Prochaska - DiClemente), datorit modificrilor de natur patologic n structura personalitii. Aceste condiii detemun manifestri de suspiciune, revolt i manipulare, genernd nOI dificulti n abordarea psihoterapeutic a pacientului dependent. Lund n considerare aceste dificulti, un tratament psihoterapeutic presup1.me anticiparea i dezamorsarea structurilor defensive putemic consolidate, manifestate pasiv/ activ, de care dispun pacienii dependeni . n aceste condiii, tratamentul ridic probleme importante de etic profesional. Conmmtarea, ca tehnic terapeutic, dac este prea pUlutiv i motivat de contratransfer, poate agrava sever relaia de alian cu pacienhll. De asemenea, o atihldine neutr sau nondirectiv este nepemlis, dac avem n vedere sevelitatea condiiei de dependen i absena motivaiei pentru psihoterapie, ntruct blocheaz evoluia normal a unei terapii la care particip de obicei pacienii non-dependeni. Terapia pacientului dependent solicit liderul grupului (psihoterapeut) la o schimbare dramatic de focus i de utilizare a unor tehnici ntr-o manier specific, pentru care nu are experien sau training de formare. Strategii precum confruntarea, presiunea, autoritatea terapeutic pot declana efecte iremediabile ntr-un individ sau grup, dac sunt aplicate inadecvat i nediscriminativ. O astfel de abordare a tratamenhllui pare a fi contrar principiilor multor coli de psihoterapie i respins, neneleas sau utilizat naiv de unii terapeui. Acetia eueaz n a trata membrii grupului ca indivizi, aplicnd metodele ca la carte, nerealiznd c o confruntare cu un alcoolic la nceputul tratamenhllui poate fi complet distructiv pentru etapele ulterioare. Reamintim c structurile defensive ale pacienilor nu exist doar pentru a spori dificultile terapiei, ci i pentru a eficientiza pe ct posibil funcionarea psihic, evitndu-se anxietatea i disconfortul. Tehnicile confruntative aplicate singular nu vor face dect s creasc anxietatea i s ntreasc rezistenele. Retragerea, evitarea, rspunsurile stereotipe pot fi declanate de astfel de tehnici utilizate necorespunztor. De asemenea, orice tendin ctre compliana pasiv-manipulativ (acceptarea opiniei terapeuhllui sau a altor membrii , evitndu-se anxietatea confruntrii) indic i este amplificat de atacuri directe. De aceea, o confruntare indirect va dezamorsa treptat compliana pasiv ca form de rezisten. . Aceste tehnici - confruntarea, presiunea, autoritatea terapeutic vor fi prezentate n paginile ce urmeaz , ncercndu-se o evideniere a limitelor n aplicarea lor.
/presiuneal Referindu-ne la plima etap de tratament, strategia presiunii intelvine nainte ca tehnicile de confruntare s fie introduse n terapie. Rolul acestei strategii const n
420

a ofeli ntr'-un mod directiv, chiar cu ameninarea sanciunii (familiei, plietenilor, angajatorului), orientarea ctr'e tratament a pacienilor toxicodependeni, mai ales atunci cnd acetia neag realitatea condiiei lor de adicie. Presiunea cu rol de orientare a pacientului ridic, bineneles , probleme serioase de etic profesional. Dificulti legate de libertatea i drepturile individului cu privire la refuzul terapiei, chiar dac opiunea pentru terapie poate duce la recuperare mai rapid i reintegrarea social, nu SWlt uor de rezolvat. Este drept c un principiu fundamental al psihoterapiei arat c , pentru ca un client s beneficieze de terapie, este necesar o puternic i nvestiie emoional din pattea acestuia. ns Ruth Fox (1967) afirm c nu este necesar s ateptm ca un alcoolic s ating nivelul de jos al degradrii psihice ca s fie suficient de motivat pentru terapie nainte ca noi s lum anumite msuri . Chaftez, Blane i Hill (1970) arat c persoane apropiate (ali toxicodependeni , prieteni, membrii familiei) pot motiva pacienii pentru a se nscrie n programul de tratament prin ntlniri, mprtirea nevoilor de dependen, grij i o continu securizare emoional. Aa cum ilustreaz Alcoolicii Anonimi i Al-Anan, o schimbare de percepie i atitudine pot motiva un pacient pentm ajutor specializat. Raionalizarea i negarea reprezint defense ale Eului, care devin aproape sinonime cu tulburarea de dependen. Slmt defense care camufleaz o stim de sine foarte sczut i un puternic sentiment de ruine i vin, care alimenteaz compOliamentul adictiv n sperana c dispoziia general de disconfOli va disprea definitiv. Weinberg (1976) demonstreaz c tendina membrilor familiei, prietenilor i consilielilor specializai este de a evita aceste sentimente trite intens n interior de ctre persoanele dependente. Cu alte cuvinte, acetia camufleaz la rndul lor problema dependenei, ntlind pacientului rezistena la sc11imbate. n scopul evitrii camuflrii colaterale din partea celor apropiai de pacient, se impune realizarea unui instructaj (evident, cnd cei n cauz accept s patiicipe la tratament), pentru ca strategia de presilme s ftmcioneze adecvat. Alturi de presiunea realizat de membrii familiei , exi s t posibilitatea implicrii n programul de tratament i a colegilor de munc, mai ales a persoanelor cu autoritate pe linie ierarhic din cadrul organizaiei unde lucreaz pacientul. n urma unui studiu, Lew (1973) consider c alcoolicii sunt motivai pentru schimbare atunci cnd sunt n criz profesional, cnd sigurana locului de munc este ameninat. O intervenie prompt n acest moment din partea organizaIeI sau a instituIeI angajatoare ar putea orienta pacientul ctre tratament i psihoterapie. O cercetare realizat de Institutului Naional al Abuzului de Alcool, 1962, (apud. Ph. Flores, 1997) arat c exist o rat a succesului de 70% a programului de recuperare prin colaborare cu organizaiile i instituiile din care fac palie persoanele dependente, n timp ce alte faciliti de tratament au o rat de succes de aproximativ 20%. Ceea ce demonstreaz, n
421

--------------------------------------------~

opinia lui Flores, necesitatea unei strategii de presiune n paralel cu programele AA ori NA i cu instituiile respective. Exist i studii care arat c nu este necesar presiunea pentm ca un alcoolic sau dependent s rmn n tratament (Heitler, 1976). Alte cercetri demonstreaz c indivizii aflai "sub presiune" nu se implic mai mult sau mai puin n procesul de recuperare fa de cei intrai din iniiativ proprie. De asemenea, un efect pozitiv sau negativ asupra succesului terapiei l au expectanele sau atitudinile psihoterapeutului rapOliate la strategia de presiune. Nencrederea psihoterapeutului n metoda utilizat sau n capacitatea de recuperare a clientului este transmis i recepionat la nivel incontient de ctre pacientul aflat n terapie, fapt care va afecta sever eficiena psihoterapiei, dar nu nainte de a genera n client sentimentul pierderii definitive a oricrei sperane de vindecare. Este important de subliniat c presiunea poate lua multe fon11e, unele subtile i nu chiar att de evidente ca presiunea familiei sau angajatorului. Dificultile n relaia cu soia, prietenii sau medicii ngrijorai pot constitui la un moment dat o puternic f0l1 de presiune care "propulseaz" pacientul spre psihoterapie i recuperare n general. Putem considera c astfel de pacieni care nu i recunosc problema i refuz tratamentul reprezint maj0l1tatea, iar ceilali, care se nscriu n programele de recuperare voluntar, reprezint o excepie. Astfel, apare ca evident necesitatea diversificrii mijloacelor terapeutice n vederea "presrii" (motivrii) acestor pacieni pentm recuperare.
\Autoritatea terapeuticI Se impune ca terapeutul s contientizeze c alcoolicii i dependenii nu vor renuna la alcool sau drog pn cnd durerea i disconfortul experienei de consW11 nu depesc experiena oferit de substan. Alcoolicii i . dependenii trebuie orientai ctre contientizarea consecinelor efectelor distmctive i autodistmctive provocate de abuz. Cum alcoolul i drogul afecteaz gndirea, raionamentul i cum n multe cazuri consW11ul cromc deten11n deteriorri severe Ia nivel cognitiv, muli pacieni sufer de o reducere a capacitii de nelegere , interpretare i percepere a riscurilor condiiei de consum (modul cum afecteaz consumul familia, serviciul, spiritualitatea sa). Este important ca terapeutul s neleag necesitatea utilizrii autoritii terapeutice n scopul ghidrii pacienilor prin aceast etap iniial de tratament. A convinge pacientul s ncerce variantele de aciune ale terapeutului, sub ameninarea pierderii locului de munc, deteriorrii sntii sau arestului, se poate realiza prin amortizarea cu oferirea ansei ca n viitor s ncerce ci personale de aciune . Utilizarea autoritii terapeutice presupune aducerea de dovezi concrete ale efectelor distmctive i autodistmctive produse de consumul unei substane
422

prezentarea lor membrilor grupului. Plecnd de la premisa conform creia n grupul de psihoterapie exist persoane ngrijorate de sntatea lor, putem provoca discuii i comentarii cu privire la problemele de sntate, urmnd apoi trimiterea acestor persoane la laboratoarele medicale pentru efectuarea de investigaii psihomedicale complete. Testele de funcionare a ficatului, examenele neurologice, analiza sngelui, testele psihologice pot reprezenta surse ale autoritii terapeutice. Dac un alcoolic sau dependent este cstorit sau implicat ntr-o relaie semnificativ, terapeutul va identifica n acest caz dificultile majore din relaia de cuplu. n foarte multe cazuri, soia amenin cu divorul sau este deja separat de pacient. Dac aceast cstorie sau relaie de cuplu are semnificaie pentru pacient i, bineneles, dac soia nu este dependent, acest segment al vieii poate reprezenta o impOliant surs de aciune cu autoritatea terapeutic . Soia, partenerul persoanei dependente sau alte persoane selllilificative din viaa lui pot fi implicai n procesul de recuperare, mai ales dac pacientul este spitalizat. Implicarea grupurilor de AA, a edinelor individuale de terapie alturi de grupurile de psihoterapie va asigura implicarea "altora semnificativi" ntr-o manier securizant i SUpOliiv; n caz contrar, un mod de relaionare victimizant sau persecutor, cu evantaiul specific de manifestri, saboteaz autoritatea terapeutic. Pacienii care au dificulti la locul de munc pot fi supui presiunii pentru a rmne n tratament. Ameninarea pierderii locului de munc (dac acest segment al vieii are impOltan pentru subiect) poate fi, de asemenea, o cale de aciune a autoritii terapeutice i o puternic for motivaional pentru recuperarea persoanei dependente. Totui, utilizarea autoritii terapeutice detern1n unele riscuri de natur deontologic. Confidenialitatea, de exemplu, este un factor crucial n orice forn1 de terapie. n unele cazuri, natura tulburrii de dependen i

persoan

sursa presiunii i autoritii s fie reprezentat n principal de o alt dect terapeutul; membrii grupului s fie informati c progresul lor este o preocupare i a personalului medical.

Dei utilizarea autoritii terapeutice poate crea anumite dificulti pentru psihoterapeut, avantajele acestei metode n termeni de eficien a tratamentului sunt notabile. Zimberg (1980) subliniaz avantajele acestei

423


metode, realizate evident ntr-o mani er terapeutic: "cnd este utilizat judicios, adecvat, nonpunitiv i necritic, autoritatea terapeutic poate fi foarte eficient pentru dezvoltarea responsivitii dependenilor la terapie. Dac este utilizat de un terapeut cu probleme contratransfereniale, poate distruge relaia terapeutic. Metoda necesit o continu monitorizare a terapiei i progresului pacientului pentru a fi sigur c rolul ei este de a facilita recuperarea dependentului, i nu de a satisface nevoi personale de succes n tratament ale terapeutului, prin pedeaps i respingere a compoliamentului provocativ din p31iea pacientului" (p. 112-113).

IConfruntare~
Confruntarea este o metod care se adreseaz structurilor defensive ale pacientului i care trebuie aplicat n momentul n care pacientul are suficient fOl1 personal i resurse altemative pentru a substitui rolul mecanismelor de aprare ale Eului. De aceea este necesar ca terapeutul s evalueze corect limitele aplicrii acestei strategii. Spre deosebire de tehnicile de cl31ificare i interpretare, care se adreseaz unor rspunsuri fommlate de pacient, confruntarea are ca int "ceva" neconti~ntizat sau negat. Confruntarea provoac pacientul la experiena h'irii acelui "ceva" evitat n mod frecvent. n cazul n care psihoterapeutul doar empatizeaz cu suferina i durerea persoanei dependente, risc s-i accentueze rezistenele la schimbare. Este necesar ca terapeutul s empatizeze cu negarea suferinei i durerii, detel1l1inat n mare parte de refuzul stoprii consumului de droguri. La un moment dat, n grupul de psihoterapie, terapeutul trebuie s provoace pacientul pentru confruntarea cu durerea sau suferina sa real . O astfel de provocare din p31iea terapeutului va transmite subcontient pacientului ul111torul mesaj : "Tu eti pregtit pentru a te confrunta cu aceste sentimente. Eu accept responsabilitatea n calitate de terapeut pentru provocarea ta i am ncredere n puterea relaiei noastre i n capacitatea ta de a face fa". Dac utilizarea acestei metode n cadrul grupului nu este motivat de frustrarea sau agresivitatea terapeutului, va avea rezultate hotrtoare pentru progresul terapiei. Dup cum atenioneaz Rachman i Reller (1974), confruntarea devine atac terapeutic cnd: ntr-o ahnosfer confruntativ membrii grupului sunt asaltai psihologic - indivizii sunt reabilitai dup uzul unei sub stane cu preul pierderii demnitii i stimei de sine, posibi liti i de a gndi liber i a se manifesta ntr-un anume fel personal; se impune conformarea fa de un cod de comportament i filosofie , concepie de via; este utilizat nainte de stabilirea unei relaii terapeutice de alian;
424

deficite n flexibilitatea terapeutului; interveniile de ajutor ale coterapeutului sau altor membrii aI grupului nu sunt integrate n confruntare; se dezvolt un ritual de interaciune n desfurarea confruntrii , fr producerea schimbrii . n aceste condiii, membrii grupului nva s rspund la atac, se adapteaz atmosferei de lupt (confruntare agre siv) i vor "pndi" momentele favorabile pentru declanarea ripostei, pentru a plti cu aceeai moned . De asemenea, utilizarea excesiv a acestei metode va crete anxietatea, furia , ostilitatea i sentimentul rejeciei . Confruntarea poate aprea i ntre membrii grupului, mai ales cnd atmosfera stabilit de terapeut permite i chiar provoac aceste confruntri, fapt care poate genera efecte benefice sau antiterapeutice, n funcie de climatul din grup, de atac sau de securizare i de modul cum sunt gestionate aceste
confruntri .

exist

Washton (1992)
eficient:

sugereaz urmtoarele direcii

pentru o confruntare

1. confruntarea nseamn a oferi cuiva un feed-back realist asupra compOliamentului acestuia - a fi oglind pentru cineva n vederea contientizrii modului cum este perceput el sau ea de ctre ceilali - i nu o "asasinare a personalitii"; 2. confruntarea se reali zeaz cu empatie, grij i suport emoional , pe un ton al vocii respectuos i securizant; 3. confruntarea presupune anumite observaii, oferirea de exemple de compOliament i nu include ghicitul, explicaia, interpretarea, sfatul i critica cu privire la modul de manifestare al unei persoane; 4. confruntarea include declaraii de ngrijorare la defensele Eului unei persoane i, cnd este posibil, exemple din propria experien. Este important de retinut c:

tehnica de confruntare este mai eficient cnd terapeutul va limita utilizarea ei la evenimentele observabile din cadrul grupului; confruntarea este mai puternic dac se sprij in pe declaraii concrete i nu trebuie confundat cu ipotezele despre motivele compOliamentului unei persoane; terapeutul trebuie s menin un echilibru ntre confnmtare i suport. Prea mult SUPOli ncurajeaz continuarea consumului de droguri, iar confruntarea prematur i inadecvat poate crete rezistena i, n final, detem1in recderea. Intervenia iniial n tratamentul adiciilor prin utilizarea tehnicilor confruntati ve are ca scop detenninarea individului s recunoasc necesitatea terapiei. Intervenia este mai eficient cnd este realizat de o echip
425

,
n efOltul ei de persoane semnificative din viaa toxicodepentului. Astfel, intervenia prin implicarea mediului familial i profesional cu ajutorul presiunii, autoritii terapeutice i confruntri i va declana o criz (conflictul ntre nevoia de substan i nevoile de securitate, protecie, afiliere i prestigiu), care va reduce impem1eabilitatea structurilor defensive ale individului, pennind schimbarea i progresul n recuperare. Obiectivul principal al interveniei psihoterapeutice n aceast etap este de a ajuta pacientul s fac o alegere cu plivire la consumul de drog. Fiecare membru al grupului de terapie trebuie s di spun de capacitatea de a face o alegere la sfritul acestei etape de tratament. Terapeutul trebuie s fie contient c nu poate controla comportamentul unei persoane i stopa consumul. Alegerea de a continua terapia sau uzul substanei aparine n nh'egime pacientului. TerapeutuI poate doar interveni prin strategiile prezentate, ns alegerea de a aciona depinde de pacient. n fmal, toxicodependenii au posibilitatea alegerii de a-i pstra locul de munc, de a ajunge n nchisoare, de a-i pstra sau desh'ma propria lor familie. Opiunea de a urma sau nu tratamentul rmne a lor.
multidisciplinar, susinut

2. Etapa de mijloc a tratamentului ce pacientul a h'ecut prin fazele de precontemplare, contemplare i pentru schimbare, el intr acum n etapa de aciune a procesului de recuperare. Sarcina principal a terapeutului const n a menine membrii grupului activi implicai n hatament. Terapeutul trebuie s fie senzitiv n ceea ce privete fazele de recuperare ale individului i, de asemenea, trebuie s fie contient de stadiile de evoluie ale grupului de terapie, pentru c fiecare stadiu patticular al recuperrii presupune anumite strategii terapeutice.
Odat

pregtire

Allen Surkis (1989) distinge ntre strategiile terapeutice de conducere terapiei. El consider c funciile terapiei sunt determinate de strategiile utilizate de terapeut. Dac strategiile terapeutice sunt adecvat aplicate i gestionate, atunci anxietatea i tensiunea din grup va descrete, pennind instalarea unei atmosfere propice evoluiei grupului ctre etapa final a tratamentului.
i- funciile

Strategii terapeutice Etapa initial / de mijloc 1. reducerea anxietii i gestionarea tensiunii 2. reducerea rezistenei de grup i cldirea coeziunii

Funciile

terapiei

Etapa final 1. dezvoltarea unui sentiment de cm10zitate i descoperire 2. oferirea ansei de trire i experimentare a emoiilor
426

regulilor de organizare (durata edinei, integrarea noilor membrii etc.) -+. adecvarea modalitilor de
E:.h'l>\.m.~\.E:. ~ E:.W-.Q,\.\.l..Q,\.

,).

meninerea

3.

integrarea prilor reprimate ale Eului

Este important ca terapeutul s evalueze cu acuratee stadiile de dezvoltare ale grupului, pentru a detern1ina modalitatea de abordare optim a membrilor grupului. Etapele iniial, de mijloc i final ale recuperrii necesit obiective i exigene n lucrul terapeutic foarte diferite. Scop Afecte sau emoii Regresia Aici i acum Confruntarea Etapa iniial / mijloc Minim. Centrarea pe
cogniie i coninut. Redus Cretere
Cretere
l

Etapa final Nivel optim al

anxietii

Centrare pe de dependen F ocus pe consum i consecine ale consumului

condiia Directiv i transparent

Redus.

centrare pe accentuare a

prezent
Redus i intimitii Directiv i transparent

Activitatea terapeutului Dinamica

intrapsihic

Accentuare F ocalizare redus F ocalizare redus Puternic

Coninut

Redus accentuat

Dinamica
interpersonal

Focalizare

Grupul ca ntreg SUPOli emotional Coninut vs. proces

Odat

Focalizare accentuat Focalizare redus Proces

ce stabilizarea este obinut n prima parte a terapiei, meninerea acesteia domin etapa de mijloc a tratamentului de recuperare. Recomandri ale unor autori arat importana implicrii membrilor grupului n AA (Kemker, Kiber i Mahler, 1993). Palticiparea la AA nu este necesar doar pentru pacieni, ci i pentru terapeuii nefamiliarizai cu limbajul i filosofia de tratament a grupurilor n 12 trepte. Grupul de terapie reprezint o patie integrant a procesului de nvare alturi de AA. Datorit structurii interne, experiena de grup are un senmificativ potenial n formarea unor legturi emoionale necesare pe durata acestei etape de tratament. Conform Kemker (1993), dou elemente sunt eseniale pentru acest proces: (1) acceptarea condiiei de abstinen i (2) nvarea culturii de recuperare. Aceste dou elemente ale procesului de recuperare sunt oferite att de grupul de psihoterapie, ct i de grupurile AA.
427

Matano i Yalom (1991) sugereaz cinci direcii pentru integrarea AA a principiilor recuperrii n 12 trepte n contextul psihoterapiei de grup: - intotdeauna trebuie acordat prioritate abstinenei i recuperrii ; - pacientul accept s fie numit alcoolic sau dependent; - anxietatea trebuie s fie gestionat cu atenie; - trebuie cunoscute cu claritate responsabilitile participanilor; terapeutul s fie familiarizat cu limbajul, paii de recuperare tradiiile AA.

Pe de o parte, programul n 12 trepte ofer suport emoional i securizarc, asociate cu stimularea motivaiei pentm schimbare, iar pe de alt pmie grupurile de psihoterapie, dei ofer pacienilor suport i securizare, sunt centrate pe dinamica intrapsihic i a relaiilor interpersonale. Putem afirma c, dac prima metod de tratament AA configureaz un schelet al procesului recuperrii , a doua consolideaz i mbrac acest schelet, intensificnd recuperarea.
Strategii
i caliti

ale unui terapeut de grup eficient

Confom1 opiniei lui Yalom, conducerea unei terapii eficiente de grup presupune o prezen fOalie activ din partea terapeutului i furnizarea unei structuri solide grupului. El afim1 c ntr-un cadru spitalicesc "nu este loc pentm un terapeut nondirectiv" (1983, p. 107). Revenirea i renunrile pacientului toxicodependent i scurta durat de intemare ar crea mari dificulti unei terapii slab structurate i unui stil nondirectiv. De aceea, terapeutul unui astfel de grup trebuie s anticipeze durata de via a unui grup doar pentru o singur edin i s realizeze fOalie multe ntr-un timp foalie scmi. Din acest motiv, grupul necesit prezena unui terapeut activ i directiv. Dup Yalom (1983), terapeutul care lucreaz cu pacieni intemai are unntoarele sarcini:
1.

2. 3. 4.

terapeutul trebuie s fie activ i eficient i s nu pem1it pierderea de timp pe durata edinelor; securizarea este principala prioritate a grupului; gmpul cu pacieni internai necesit un terapeut supOliiv; terapeutul trebui s fie directiv i s ofere o stlUctur grupului.
i

1) Terapeutul activ

Pacienii spitalizai rspund

eficient mai bine la un terapeut care: a) asigur distribuia de timp egal ntre membrii grupului. Nu este nimic mai distructiv ca a pennite unui pacient s domine n mod constant grupul;
428

b) solicit activ membrii grupului s interacioneze; c) focalizeaz activ atenia membrilor asupra a ceea ce este important; d) previne nerbdarea i fluctuaia ateniei membrilor grupului; e) furnizeaz o direcie clar a edinei de grup.

2) Securizarea ca prioritate n grup Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer constructiv, cald, securizant i de ncredere. Membrii grupului trebuie s triasc experiena unui grup n care sunt nelei, ascultai I acceptai. Majoritatea toxicodependenilor au puin experien n rezolvarea conflictelor fr manifestri destructive ale furiei. ntr-un astfel de grup pot nva modaliti noi de gestionare a conflictelor ntr-un mod constructiv. 3) Strategii de suport A fi suportiv nu mseanu1 doar a fi drgu i plietenos. Un terapeut de grup trebuie s echilibreze supOliul ofelit cu fenl1itate i anticipare. Terapeutul formuleaz cu claritate ce ateptli are fa de grup i explic motivele aciunilor sale. Pentru a dezvolta o atmosfer suporti v, terapeutul trebuie s: a) accepte i s neleag contribuia fiecrui membru la grup. Membrii grupului rspund pozitiv unui terapeut care i valorizeaz
i accept;

b) nu minimalizeze sau discrediteze eforturile unui membru sau ale altuia; c) descurajeze comportamentele de rezisten; d) ajute memblii grupului pentm a nelege motivele compOltamentelor altor persoane; e) identifice i sublinieze valoarea unui membru al grupului n relaie cu altul. ntruct persoanele toxicodependcnte se autoblameaz, ai contientiza propria valoare pentru alii din grup determin creterea stimei de sine; f) nu favorizeze un pacient n raport cu altul; g) lase posibilitatea pacienilor de a se deschide n faa grupului att ct simt nevoia. n cazul grupului cu pacieni dependeni este necesar provocarea lor, pentru a discuta liber despre consecinele comportamentului lor de consum; h) s trateze fiecare membm cu stim i respect. Comportamentul lor nonverbal nu se interpreteaz dect dac este direct conectat cu problemele asociate consumului.

4) Furnizarea de direcie i structur n grup Aezarea membrilor grupului este de preferat s reprezinte un cerc, fr mese sau alte obiecte n mijloc. Orele de nceput i sfrit ale edinei trebuie
429

respectate cu strictee, pentru a oferi limite clare membrilor grupului. n tabelul de mai jos, Yalom ofer o structur i un timing pentru desfurarea unei edine de grup.

1. Orientare

i pregtire

(Terapeutul se prezint i anun membrii grupului obiectivul i durata edinei; dac sunt membri noi sau noi
coterapeui.)

2-3 min.

2. Agendele edinei (Fiecare membru formuleaz teme personale pentru a fi discutate n edina de grup.) 3. Lucrul asupra agendelor (Terapeutul ncearc s lucreze asupra a ct mai multor agende.) 4. Rezumat, comentariu i ncheierea edinei de grup

10-20 min.

60-80 min. 2-3 min.

Trebuie menionat c o structurare accentuat a edinei va limita libetiatea de interaciune i va ntri dependena membrilor grupului fa de terapeut pentru orientare i ghidare. De asemenea, o structurare vag provoac regresie i pierdere de timp, datorit ncercrilor de stabili o direcie grupului. A vnd n vedere aceste limite, este necesar ca membrii grupului s nvee s formuleze agende de lucru realiste. Pentru ca structura unei agende s fie specific, ea trebuie s conin o problem care s poat fi rezolvat ntr-o
singur edin.

Formularea de agende este dificil pentru majOlitatea pacienilor. O de gmp cu agend vag fOtTI1Ulat tisc s devin o pseudo-ntlnire AA. De aceea, terapeutul trebuie s-i nvee pe pacieni s elaboreze o agend n tenneni clari i specifici, n funcie de problemele personale pe care doresc s le discute. Confonn lui Yalom (1983), formularea unei agende necesit parcurgerea a trei pai:
edin

1. pacientul trebuie
dorete s

2. 3.

s identifice unele aspecte personale pe care le schimbe; pacientul trebuie s ncerce formularea problemei n termeni interpersonali ; pacientul trebuie s formuleze problema la timpul prezent.

De obicei, majoritatea dificultilor cu agenda de lucm se datoreaz tendinei generale de formulare a problemelor personale n tem1eni vagi. Spre exemplu, un membm al grupului poate fOffi1Ula problema n felul um1tor: "Sunt deprimat i vreau s termin cu deprima rea asta". O astfel de formulare este nefolositoare, ntruct problema nu poate fi rezolvat ntr-o singur edin.
430

Succesul schimbrilor mici poate crete ncrederea n fOI1ele proprii, n capacitatea de schimbare. Aa c, drept rspuns la dorina stoprii deprimrii putem afinna: "Jim, neleg c este o problem important pentru tine, deoarece i-a creat suferin i n trecut. ns m ntreb ct de realist este pentru tine acum. Ai aceast deprimare de ceva timp i, pentru a fi stopat, este nevoie de ceva timp. n aceast edin putem discuta despre unul din motivele pentru care eti deprimat. i anume, cel al izolrii, dup cum spuneai mai nainte. A dori s fii atent la modul cum te izolezi chiar aici n grup. Ce se ntmpl cu tine cnd refuzi contactul chiar aici n grup? A dori s explorezi aceast problem i s vezi cum contribuie ea la deprimarea ta." (ph. Flores, 1997, p. 410). n acest exemplu, terapeutul a reformulat n termeni specifici problema deprimrii pacientului i a introdus-o n contextul interacional din grup, focaliznd atenia pacientului asupra rezolvrii aici i acum. n finalul acestui subcapitol vom prezenta, n acord cu Mueller, Suffer i Pregaman (1982), opt obiective ale terapiei ce trebuie a fi atinse de-a lungul etapei de mijloc a procesului de recuperare. 1. Pacientul identific consecinele consumului de droguri, modul cum afecteaz diferitele segmente ale vieii sale (familia, serviciul, aspectele juridic i fmanciar, sntatea, spiritualitatea sa). 2. Pacientul identific obiectivele personale ale terapiei sale. 3. Pacientul contientizeaz propria sa condiie de abstinen care, pentru a fi respectat, impune oprirea consumului de alcool sau droguri pentru tot restul vieii. 4. Pacientul identific alternative la consum i de ce are nevoie pentru a rmne abstinent (participarea la AA, grupuri de psihoterapie). 5. Cnd este posibil, se introduce n tratament supOliul socio-emoional (familia, prietenii, AA, angajatorul). 6. Dezvoltarea unei atmosfere securizante I supOliive, necesar experienei de manifestare a tririlor afective. 7. Educarea membrilor grupului n ceea ce privete conceptul de tulburare de dependen. 8. Asigurarea desfurrii edinelor de terapie ntr-un climat de abstinen va motiva pacientul pentru unnarea psihoterapiei i dup perioada de internare.

3. Etapa

final

de tratament

a procesului terapeutic se fundamenteaz pe dou direcii de aciune, distincte, dar intercorelate. Pe de-o parte este nevoia de meninere a abstinenei, iar pe de alt patie necesitatea transforn1rii personalitii
431

Aceast etap

dependentului. Pe msur ce tratamentul progreseaz, iar pelioada de abstinen se prelW1gete, este nevoie tot mai mult de focalizarea psihoterapiei pe tranSfOlTI1area i restructurarea personalitii toxicodependente. n comunitile terapeutice aceste dou direcii de aciW1e se circumscliu conceptului de prevenire a recderilor. AA i alte programe n 12 trepte recunosc i promoveaz ideea COnfOlTI1 creia meninerea abstinenei aduce modificli i transfonnri majore n structura personalitii, nu demult dominat de condiia dependenei. Recuperarea pe tennen lung nu nseanm doar stoparea consumului i detoxifierea, ci este nevoie de parcurgerea celor 12 trepte ale programului sau de implicarea unor f0l1e psihologice care s transfonne i apoi s dezvolte creativ resursele Sinelui. Bineineles , aceste transfom1ri nu se pot obine dect n condiii de abstinen. n etapa final de tratament, grupul de psihoterapie apare ca fiind mai puin restrictiv i structurat, spre deosebire de primele etape. Stabilitatea fragil a recuperrii impune o atent i precaut utilizare a tehnicilor de terapie, datorit riscului ridicat de recdere i revenire la vechiul pattern de consum. n funcie de evoluia pacientului i trecerea n fazele avansate ale terapiei, focalizarea poate fi deplasat de la prevenirea recderii la conflictele intrapsihice i identificarea resurselor personale pentru o dezvoltare creativ. Grupul de psihoterapie se va centra pe schimbri de lW1g durat n comp0l1amentul i personalitatea pacientului. Un tratament eficient pe tem1en lW1g necesit meninerea W1ei balane delicate ntre trstulile specifice structurii adictive (narcisism, egocentrism etc.) i sentimentele de vin , ruine i devalorizare ce domin viaa lor emoional. Terapeutul trebuie s fie contient c o recdere poate interveni oricnd, iar dac pacienii se simt prea bine sau prea ru probabilitatea unei recderi este mare. O psihoterapie eficient presupune abilitatea terapeutului de a pstra un echilibru fin ntre cele dou poziii extreme. COnfOlTI1 lui Ph. Flores (1997), terapia de grup pe tennen lung presupune schimbarea de paradigm de la modelul tipic medical la abordri tradiionale de psihoterapie individual i de grup. n prezent, este universal acceptat c terapia pe tennen lW1g se adreseaz att tulburlii de dependen, ct i patologiei de personalitate. Acelai autor consider c metodele psihanalizei ca interpretarea i transferul sunt inadecvate, dac avem n vedere nevoia pacientului toxicodependent de a introiecta noi realiti i strategii de comp0l1ament necesare meninerii abstinenei i adaptrii creative la ambiana psihosocial. Altemativa ar fi psihoterapia de grup, ntruct ofer W1 microclimat social suportiv i securizant, unde pacienii au ansa de a experimenta proieciile unor sentimente de furie, ostilitate sau dependen i de a integra plin contientizare de sine i cW10atere interpersonal noi modaliti de adaptare i reintegrare social. O abordare terapeutic influenat de un model medical tradiional presupune identificarea figurii autoritare a terapeutului cu o imagine protectiv
432

a unei persoane semnificative din viaa pacientului. Astfel, in virtutea transferului realizat, dependent i ncreztor, ca aceast figur autoritar s-i rezolve pur i simplu dificultile sau, n termenii psihoterapiei existenialiste, pacientul triete credina ntr-un salvator supranatural. i cum aceast putere supranatural urn1eaz s-I salveze (s-i rezolve dificultile), gndete despre el c este o fiin special (o fiin special se considera i n perioada de consum!). De obicei, pacienii toxicodependeni nu consider c au o problem, ci c dificultile intmpinate se datoreaz unor cauze exterioare; prezint o capacitate limitat de a respecta reguli, chiar i acelea care in de contractul terapeutic; tind s i reduc anxietatea prin manifestri impulsive i abuz de substane; au dificulti serioase cu intimitatea n relaiile interpersonale. Acest ultim aspect ridic bariere solide in stabilirea unei relaii terapeutice de alian, cu excepia cazului n care relaia de rezonan emoional terapeut-pacient este pelfect. n opinia lui Flores, o altemativ la terapia individual este grupul: "grupul de psihoterapie fundamentat pe paradigma relaiilor interpersonale i sentin1entului de comunitate este cel mai eficient model, care rspunde adecvat tuturor aspectelor i necesitilor pacientului pe parcursul tratamentului" (1997, p. 432). Alonso i Rutan (1983) identific cinci categorii principale de dificultti frecvente la acest tip de pacient: pacientul va
atepta,

i puternic

1.
2. 3. 4. 5.

contien limitat;

se percepe ca "acesta sunt eu" cnd devine contient; rezistent la schimbare, chiar dac dorete s se schimbe; repet compulsiv pn depete problema dificulti n schimbare, chiar i n cazul existenei motivaiei.

Autorii menionai traseaz i modalitile prin care psihoterapia de grup se poate adresa fiecreia din aceste categorii:

1.

Ajutorul dat pacientului pentru a deveni contient

Datorit trsturilor de personalitate manifestate dominant n cmpul interpersonal, grupul ofer un avantaj substanial fa de psihoterapia individual. n grup, indivizii nu trebuie s vorbeasc despre dificultile lor; ele se manifest n interaciunea direct dintre membrii grupului. ntruct grupul permite indivizilor s experimenteze reflecia n oglind a intregului grup, se dezvolt o coeziune fundamentat ndeosebi pe caliti ale tririi afective i mai puin pe raionamente i judeci de valoare.

2.

Acesta sunt eu

Se refer la trsturile de personalitate care nu genereaz n pacient un sens specific al lui "acesta sunt eu"; prezena de netgduit n grup a acestora este adesea greu de observat, conducnd de obicei la o mobilizare masiv a defenselor. Se ajunge, astfel, inevitabil, la sentimente puternice de expunere i ruine. Autorii consider c acesta este primul i cel mai important obstacol ce
433

trebuie depit n tratament. Reciprocitatea expunere-acceptan este posibil doar n formatul grupului, ca element crucial n rezolvarea ruinii. 3. Vreau s m schimb, dar nu pot Alonso i Rutan identific prezena ruinii i a fricii de expunere ca obstacol primar n schimbarea personalitii. Cum modificarea acesteia este extrem de dificil datorit ruinii intense, furiei i depresiei de abandon, perspectiva acceptrii de ctre un grup de egali, care i-a expus, de asemenea, propriile vu1nerabilit~, reduce agonia dezvluirii compromisurilor profunde i secrete. 4. Acionez lafel din nou Membrii grupului vor repeta n grup pattern-uri comportamentale care contribuiau la meninerea dificultilor lor. Regresia i repetiia compulsiv domin cea mai mare parte a tratamentului acestor pacieni prin psihoterapia de grup. Dup cum subliniaz Alonso i Rutan, datorit posibilitilor de apariie a reaciilor de transfer, grupul provoac att amplificarea regresiei, ct i necesitatea siguranei i acceptrii , precum i repeti ia compulsiv ce domi n vieile lor. 5. ,De ce schimbare? Ce mi aduce schimbarea? A renuna la strategiile comp0l1amentaie obinuite este un demers complex i dureros. Pentru muli pacieni, acest lucru este ca i cum s-ar vinde pe ei nii pentru a fi, astfel, acceptai de ceilali, conducnd la sentimentul pierderii integritii personale. Alonso i Rutan observ: "Coeziunea grupului de terapie i nevoia de a fi inclus n grup pot depi o rezisten acerb la schimbare" (1993, p. 445) .

O paradigm a terapiei de grup n tratamentul psihopatologiei adictive

nu reac~oneaz bine, de regul, la pasivitatea ale acestora sau, altfel spus, la strategii care nu ofer gratificare emoional, suport i receptivitate. Acest lucru nu nseamn c terapeutul trebuie s (se) asigure c memblii grupului su sunt recompensai ntr-o manier infantil, care este irealist, antiterapeutic i care ar alinlenta narcisismul i ateptrile de satisfacie imediat ale pacienilor. n schinlb, stabilirea unui climat de frustrare optim ofer un echilibru necesar asigurrii c nevoile acestor pacieni sunt cunoscute i satisfcute, nainte ca ei s devin capabili de control asupra propriilor impulsuri i emoii distructive. Sarcina terapeutului const n asigurarea c membrii grupului menin abstinena, n tirnp ce le ofer oportunitatea de a experinlenta suficient anxietate i frustrare care s scoat la iveal pattern-urile distructive i dezadaptative. n acelai tinlP, un suport emoional i o gratificare suficiente sunt necesare pentru a evita deviana compOliamental a pacienilor att n grup (minimizarea Alcoolicii
terapeuilor i reinerile emoionale
i dependen~

434

distorsiunilor transfereniale distructive i identificarea proiectiv patologic), ct i n afara gmpului (separarea de gmp i rentoarcerea la consumul de alcool i droguri), pn n momentul n care ei pot face fa stresului i agenilor anxiogeni ntr-o manier constmctiv i productiv. Pentru a ajunge la aceast finalitate, terapeuii trebuie s fie mai activi i mai gratificani dect n terapia pacienilor non-adictivi. Exist cteva !trsturi specifice ale tratamentului alcoolismului il Idependenei de drogud de care terapeutul trebuie s in seam n abordarea psihoterapeutic de grup, astfel nct factorii curativi ce acioneaz n grup s detennine reuita terapiei: 1. Sprijin pozitiv din partea egalilor i presiunea n direcia abstinenei fa de alcool i droguri. 2. Identificare reciproc i ansa indivizilor de a nva c nu sunt singurii care se confrunt cu dependena compulsiv fa de droguri. 3. Oportunitatea unei nelegeri mai bune a propriilor atitudini i a negrii fa de adicie prin acordarea ansei de confruntare cu atitudini i defense similare ale altor alcoolici i dependeni de droguri. 4. nvare experienial i schimb de date factuale care transmit mesajul c abstinena se armonizeaz ntotdeauna cu creterea acceptrii de ctre pacieni a identificrii lor ca alcool ici i
dependeni.

Identificarea, coeziunea, sperana i supOltul sunt oferite structmat, cu definirea clar a limitelor i a consecinelor corespunztoare, ajutnd consumatorii de droguri s fac o distincie corect ntre lucruri pentru care sunt responsabili (ex. primul consum) i pentm care nu sunt (ex. boala adiciei) . 6. Pacienilor dependeni de droguri li se acord oportunitatea de a deveni mai contieni de modul n care stilul lor interpersonal interfereaz cu abilitatea de a stabili relaii apropiate i satisfctoare cu alii. Tratamentul psihopatologiei sau deficitului n structura psihic (Kohut, 1977) devine un obiectiv pe tennen lung al psihoterapiei de gmp. Adicia este perceput ca i condiie care rezult din ncercrile neorientate ale unei persoane n a-i rezolva anumite deficite din structura psihic. Vulnerabilitatea Sinelui este consecina unor eecuri n dezvoltarea emoional i a deprivrii afective timpurii. Abuzul de droguri, ca o ncercare de rezolvare, nu face dect s dezvolte aceast condiie ca urmare a dependenei psihice i deteriorrii ulterioare a structurilor fiziologice i psihologice. 5.

435

Alcoolicii i dependenii vor fi ntotdeauna vulnerabili la compOltamente obsesiv---compulsive i dependente, substituind o dependen. cu o alta (ex; droguri, alcool, sex, jocuri de noroc, mncare, perversiuni, munc) , pn la solutionarea sau dizolvarea vulnerabilittilor n structura Sinelui. Pacientii trebuie , , , s aib oportunitatea de a identifica, internaliza i integra un set mai sntos i adaptativ de introiecii i reprezentli .
Direcii

de lucru terapeutic

ce terapeutul poate folosi cu succes influena grupului pentru a ajuta alcoolicii i dependenii s-i internalizeze responsabilitatea pentru abstinena fa de alcool sau droguri , el trebuie s nceap treptat s detern1ine grupul s recunoasc sau s identifice factorii interni care au contribuit la tendina lor de a folosi factori externi (droguri, alcool, alimente, sex etc.) ca surse pentru echilibrarea i satisfacerea afectiv. Pacienii vor explora trecutul lor i vor nelege conexiunea dintre consumul de droguri, psihopatologia lor i inabilitatea de a stabili relaii apropiate satisfctoare . ntruct majoritatea alcoolicilor i dependenilor de droguri provin din familii disfuncionale , n care au experimentat i experimenteaz n multe cazuri relaii nesatisfctoare, ei tind puternic n a reactiva i repeta compulsiv propriul stil interpersonal dezadaptativ modelat, evident, de contextul familial. Influena i sprijinul grupului i vor ajuta s devin contieni de stilul lor interpersonal i de efectele acestuia asupra conduitelor celor din jur. Memblii unui grup matur, care au pus mai mult distan ntre prezent i ultima experien de consum, au o capacitate mai mare de a profita i de nva de pe urma unei strategii centrate pe tranzacii interpersonale de tipul "aici i acum". Obiectivul ultim al grupului este s ajute pacienii s dezvolte deprinderi interpersonale optime n cadrul grupului, astfel nct acestea s poat fi generalizate i aplicate n afara grupului, n viaa real. Modelul lui Yalom toxicomanilor
i

Odat

psihologia Sinelui n terapia de grup a

Una dintre implicaiile psihologiei Sinelui n tratamentul adiciilor n cadrul psihoterapiei de grup const n ideea potrivit creia exist dou nivele ale interaciunii, care se manifest simultan n oricare schimb interpersonal din grup. Exist o interaciune extern ntre membrii grupului i oamenii din afar i , simultan, o interaciune intern, experimentat n lumea intelioar a individului. Aceste nivele se afl n relaii de interinfluenare : cel extern are impact asupra reprezentrilor individului, n timp ce lumea intelioar coloreaz, distorsioneaz i i influeneaz pe cei din lumea extern, n sensul comportamentului i aciunii,
436

ntr-un mod care se potrivete expectaiilor incontiente ale individului. Ele trebuie examinate n grup pentru a nelege dinamica fiecrei persoane. n timp ce modelul interacional al lui Yalom (1983) este cel mai bun model sistematic n nelegerea i explicarea conduitei exterioare a memblilor grupului, psihologia Sinelui ofer cea mai bun nelegere a experienelor interne, neobservabile, legate de evenimente externe ce au loc n contextul "aici i acum" al grupului. Grupul este mai capabil s ofere realizarea acestui obiectiv dect terapia individual. n timp ce acest proces tinde s fie mai amenintor n relaia de "unu la unu", grupul ofer un cadru mai securizant, mai "larg", care le permite manifestarea ostilitii i ambivalenei, ca i a nevoilor de aprobare, dependen i sprijin. ITerapia deficienelor structurale intern~ Krystal (1982) dezaprob viziunea lui Kohut, conform creia inabilitatea alcoolicilor de a obine satisfacii poate fi tratat prin procesul transmutrii internalizrii; autorul combate ideea c dificultatea toxicodependenilor de a renuna la drog ar fi legat de o deficien n structura dezvoltrii Sinelui. El crede c problema se datoreaz unei inhibiii rezultate din atribuirea eronat a acestor funcii unor obiecte, mai degrab dect reprezentrii Sinelui. Krystal consider c aceti indivizi se vd ca victime ale frustrri lor din copilrie i ateapt ca acestea s fie compensate de iubirea terapeutului ("dac m iubeti, m faci s m simt bine. Altfel, att timp ct nimic nu merge i eu nu m simt fericit, tu nu m iubeti"). Flores (1997) consider c Krystal a evaluat corect expectaiile i revendicrile acestor pacieni, dar a euat n aprecierea realitii experienelor de deprivare afectiv. Nevoile lor n-au fost satisfcute de un subiect supOltiv, empatie, ceea ce a condus la viziunea unei lumi neechitabile i rejective. KIystal consider c aceast condiie este o iluzie sau ceva fabricat, exagerat. O asemenea optic contrazice teOlia dezvoltrii a lui Mahler, pottivit creia toxicodependenii percep distorsionat realitatea i i consider pe ceilali nonempatici i nerecunosctori. De aceea, terapeuii care abordeaz o strategie non-recompensativ i non directiv provoac o puternic furie i ostilitate n astfel de indivizi. De asemenea, Krystal observ corect expectaiile nerealiste care nu pot mplinite sau satisfcute. Fapt care trebuie acceptat de toxicodependeni. Ei trebuie s accepte c aceast cutare este inutil i c trebuie s renune la ea. Relaiile din realitatea extelioar sunt interpretate incontient n lumina lumii interne a alcoolismului; mai mult, dependenii de droguri se angajeaz n eforturi incontiente n ncercarea de a fOla i schimba relaiile astfel nct s corespund modelelor de rol introiectate. Dac un printe a fost critic i tiranic, subiectul i va fora pe alii s se schimbe i s intre n rolul de critic i tiran fa de el. Ca aduli, ei vor fi critici cu ei nii i autopunitivi, iar n relaiile cu ceilali vor fi percepui ca tiranici i critici.
437

ITerapia introiecii!o,j Concephll de frustrare optim joac un rol important n tratamenhll psihoterapeutic, cnd terapeutul i pacientul se strduiesc s depeasc obstacolele n relaia lor i nenelegerea faphllui c are loc o maturizare i se stabilizeaz structura psihic. Dei trsturile fundamentale se stmchlreaz n primii ani de via, dezvoltarea este un proces care continu pe tot parcursul
existenei.

cum am amintit deja, ntruct alcoolicii i dependenii nu pot tolera neutralitatea tehnic , ei revendic un terapeut activ, dinamic, care i recompenseaz la un anumit nivel. Totui, un sprijin i o gratificare complete nu vor conduce la internalizare, la corectihldinea introieciilor i remodelarea structurii psihice. Este necesar mai nti o nelegere empatic i apoi transmiterea acesteia ctre pacient. Terapia individual are de obicei un succes redus n cazul alcoolicilor i dependenilor de droguri i aceasta datorit multiplelor distorsiuni de transfer; pacienii nu pot tolera provocarea nevoilor de dependen i nu pot face fa anxietii care apare inevitabil n cadrul relaiei terapeut - pacient. Grupul dilueaz intensitatea sentimentelor pacienhllui, oferindu-i posibilitatea de a se confrunta cu ostilitatea i ambivalena n relaiile cu persoane semnificative, fa de care, n cadrul gmpului, i pot manifesta furia sau dragostea. Grupul ofer, de asemenea, alternative la stilul de via al toxicodependenhllui; alternative care pot suplini, n virtutea struchu'ii dependente, nevoia lui de un subiect sau obiect tranzii onal i care pot conduce la dezvoltarea unei semnificaii adecvate i mai stabile a constanei obiectelor. Grupul poate deveni un astfel de obiect tranziional pentru alcoolicii i dependenii care caut s se elibereze de condiia lor de adicie. Kosseff (1975) evidenia calitile tranziionale ale grupului n
procesulinternalizrli:

Dup

1. Grupul este o reprezentare (tangibil) clar a relaiei dintre pacient i terapeut. Cu toate acestea, pacientul este protejat de intensitatea dependenei de terapeut, deoarece aceasta este transferat grupului. '2. Gmpul menine un grad de separare fa de terapeut i permite pacientului baleiajul ntre suport i libertate, pe care relaia diadic nu o
faciliteaz .

3. Grupul este bastion mpotriva sentimentelor supradimensionate de frustrare i team de pedeaps ahmci cnd pacientul vrea s acioneze autonom. Grupul i ofer sprijinul ca o alternativ la dependena fa de un obiect. 4. Grupul favorizeaz construirea unui spaiu ntre terapeut i pacieni, care las libeliate manifestrii pacienilor creativi. Ei pot folosi grupul
438

sau strng relaia cu terapeutul i atunci cnd desfiineaz identificarea transferenial. 5. Grupul servete drept o "escort" n eforturile pacientului de a face fa evenimentelor i figurilor introiectate. 6. Grupul mpiedic controlul terapeutului sau controlul acestuia de unii membrii. 7. Graniele dintre terapeut i pacient sunt mai fenne. Cu ajutorul grupului, pacientul poate contientiza propriile introiecii, devenind mai capabil de a diferenia realitatea de percepie. 8. Grupul ca obiect tranziional provoac dezvluirea Sinelui real i faciliteaz supremaia Sinelui cnd pacientul acioneaz ntr-un mod inedit. Oferind i primind empatie, alinare, nelegere i autoafirmare n grup, se ajunge la eliberarea impulsurilor. Conclusiv, grupul ca obiect sau subiect tranziional ajut alcoolicii i dependenii de droguri: (1) s treac de la un set de imagini fragmentate, neintegrate ale Sinelui la o reprezentare mai unitar a Sinelui, prin identificarea cu ali membri ai grupului; (2) s depeasc percepia unui obiect parial ca i cum ar fi ntregul obiect (terapeutul vzut numai subiect negativ); (3) s depeasc teama c va fi "nghiit" de terapeut i s ajung cu ajutorul grupului la ideea c acest lucru nu se poate ntmpla, deoarece terapeutul nu este att de puternic, iar teama pacientului provine din dorina de fuziune. cnd aleg,

relaxeaz

Procesul terapeutic n cadrul grupului cu toxicomani (factori curativi i dinamic)

Ultimele decenii reflect preocuparea considerrii i determinrii forelor, a factorilor care exist n terapia de grup. Terapia psihologic este un proces i un eveniment care st sub incidena multor factori diferii. Pornind de la perspectiva lui Kohut (1984) asupra "vindecrii" sntii psihologice n terapia individual, se poate afirma c un sens clar al Sinelui se atinge atunci cnd membrii grupului trec peste diferenele lor individuale i nva modaliti mai adaptative de rezolvare a conflictelor inter- i intrapersonale. Grupul intensific acest proces, ntruct ofer fiecrui membru o surs de sprijin, identificare i acceptare, precum i un set de valori pertinente i sntoase care pot fi internalizate i integrate. Pentru a nelege cum se ajunge la vindecare / remediere n grupul de terapie, este necesar investigarea a dou aspecte mudite, dar distincte, privind forele curative (terapeutice) ce opereaz n grup. Mai nti, exist factori terapeutici de identificare, care accelereaz deplasarea persoanei de la un comportament patologic la sntate psihologic. Exi5t, de asemenea, lill proces
439

,.
terapeutic n grup, care detemlin trecerea individual prin stadii progresive i distincte de cretere n sensul "nsntouii". Yalom (1985) a realizat o cercetare extins n identificarea factorilor terapeutici n grup, iar Rutan i Stone (1984) o analiz comprehensiv asupra acestor procese dUl cadn.l1 glUpului.

Factorii terapeutici ai lui Yalom

Potrivit lui Yalom, vindecarea este un proces prin excelen complex, care "are loc prin ulfluena reciproc a difelitelor experiene umane" (1985). VUldecarea nu are loc rar o schimbare a membrilor grupului. Pentru a detemuna o astfel de schimbare, terapeutul grupului trebuie s dezvolte strategii i tactici care vor amplifica procesul terapeutic . . n cercetarea sa, Yalom a cemt membrilor grupului i terapeuilor s identifice caliti considerate de ei utile n grup. Dei Yalom consider procesul terapeutic n gmp ca unul extrem de complicat i c persoane diferite reacioneaz difereniat la illfluenele grupului, totui el a fost preocupat de identificarea i categorizarea / clasificarea factorilor terapeutici. A rezultat, astfel, un set de 12 astfel de factori: 1. altmismul; 2. catharsis-ul; 3. factorii existeniali (illdividul nva c exist liMte n lume i c este el nsui responsabil de propria via); 4. coeziunea grupului; 5. orientarea (sftuirea, mprtirea informaiilor); 6. inocularea speranei; 7. identificarea; 8. input-ul interpersonal (se obselv cum o persoan relaiol1eaz cu ceilali i invers i se lucreaz n direcia obinerii unor relaii interpersonale mai
satisfctoare);

9.

output-ul (pacienii dobndesc o perspectiv mai obiectiv asupra conduitei interpersonale); 10. insight-ul (pacienii dobndesc o perspectiv mai obiectiv asupra conduitei interpersonale); 11. reconsiderarea familiei primare (problemele nerezolvate legate de familie sunt reluate i soluionate); 12. universalitatea (sentimentul c un illdivid nu este att de diferit de
ceilali) .

Pentm a nelege implicaiile acestor factori n terapia a1coolicilor i a de droguri, fiecare dintre factorii mai sus menionai va fi analizat n relaie cu circumstanele speciale create n contextul "tratamentului" unui pacient dependent n cadml unui grup de terapie.
dependenilor

440

1. Altruismul comportamentul alcoolicilor nu o demonstreaz, totui acetia nu agreeaz conflictele interpersonale, chiar dac nu le pot soluiona. Ei sunt suportivi emoional unul pentru altul n grup. Terapeutul va descoperi c alcoolicii se descurc mai bine n interaciuni caracterizate de complementaritate, mai degrab dect n cele competitive. Aceti pacieni sunt totodat ateni, precaui i, n general, experimenteaz profund resposabilitatea fa de alii, trsturi ce pot constitui un bun de netgduit al terapiei.
Dei

2. Catharsis-ui Contrar convingerii uzuale, alcoolicii i dependenii de droguri nu-i exprim emoiile ntr-un mod reuit. De regul, ei sunt incapabili s moduleze aceast exprimare pe propriile sentimente i aceasta pentru c dependenii de alcool au frecventat modele insuficiente i inadecvate pentru manifestarea adecvat a strilor emoionale. Alcoolicii i dependenii de drogUli i menin sentimentele neplcute n afara contiinei. Terapeuii ar trebui s monitorizeze constant grupul i s-I dirijeze pe o cale median ntre o exprimare emoional srac i una foarte bogat. Este impOliant minimalizarea negrii i ncurajarea creterii contiinei de sine, ca i asocierea ntre anxieti la un nivel minimal (Wallace, 1978). Factorii existeniali cum pacienii i nfrunt propriile limite i mti simbolice, tot astfel ei sunt capabili adesea s fac schimbri majore, radicale, n perspectiva lor asupra existenei" (Brown i Ya10m, 1977). Teme ca suicidul i tragicul vieii sunt mult mai nsemnate n grupUlile de alcoo1ici dect n cele de nonalcoolici. Terapeutul nu trebuie s ntrein spaimele! temerile pacienilor si, dar trebuie s-i conduc frecvent i gentil nspre experiena lor trecut. 3.
"Aa

Coeziunea grupului cum remarcau Brown i Yalom (1977), coeziunea nu este n sine un factor terapeutic, dar constituie n schimb o precondiie pentru eficiena terapiei. Astfel, ntr-un grup pacienii sunt unii de dependena comun de alcool, nainte ca alte surse ale coeziunii s se dezvolte. Suportul i ntrirea oferite de grup pot servi ca stimulent puternic pentru obiectivele propuse, iar schimbrile inter- i intrapersonale pot fi facilitate de o atmosfer suporti v,
Dup protectiv.

4.

5. mprtirea informaiilor mprtirea informaiilor nu este n general evaluat ca modalitate terapeutic n majoritatea grupurilor de terapie (Yalom, 1985). Cu toate acestea, situaia st probabil invers n tratamentul alcoolismului.
441


Conceptul bolii, tolerana, complicaiile psihologice i adicia sunt aspecte simple, dar cruciale, de care orice alcoolic trebuie s fie contient. Alcoolicii care ajung s perceap dependena lor de alcool ca pe o disfuncie psihologic complicat de diveri factori psihologici, sociologi ci i culturali demonstreaz cele mai bune schimbri n recuperarea lor (WaIlace, 1978).

6.

Inocularea speranei

Membrii grupului remarc adesea la sfritul terapiei ce impOltant a fost pentru ei s urmreasc "creterea" celorlali (Yalom, 1985). Terapeutul poate valorifica acest factor prin focalizarea ateniei asupi'a progresului demonstrat de membrii grupului. De asemenea, fiind cunoscute dependena i pasivitatea caracteristice pacienilor a1coolici, este necesar ca terapeutul s fie mai directiv.

7,8,9. Identificarea, input-ul i output-ul interpersonal

n interaciunea cu terapeuii i cu grupurile, alcoolicul va nva pentru pnma oar cum s relaioneze cu ceilali ntr-o manier pertinent, caracteristic unei persoane treze. De regul, socializarea din trecut a suportat influena consumului de alcool. Grupul poate reprezenta prima oportunitate pentru un feed-back interpersonal autentic. Sentimentul alcoolicilor de separare i izolare trebuie nlocuit cu cel de apartenen, de armonizare cu ceea ce se ntmpl n jurul su.

10. Autoperceperea (insight-ul)

E vzut de Yalom (1975) ca "descoperirea i acceptarea anterioar a necunoscute i inacceptate ale Eu-lui". Referitor la grup, aceasta se refer la descoperirea de ctre membrii grupului a unor aspecte pozitive, necunoscute i neidentificate ale Sinelui lor. Terapia de grup n cazul alcoolicilor i dependenilor de droguri trebuie s mearg pe acest principiu, tiute fiind sentimentele lor puternice de ruine, jen, autodispreuire. Adicia revendic terapiei de grup creterea autocunoaterii i acceptrii i reducerea sentimentelor de autodispre, blamare. Dup Kurtz, pentru ca (toxicomanii) s scape de aceste sentimente, nu este suficient s vorbeasc despre ele, ci s le identifice n alii i s-i ajute, principiu identificat de Searles (1973) sub denumirea de "simbioz terapeutic". Dei acesta fcea referire la terapeut, principiul poate fi extins i la nivelul membrilor grupului.
p11ilor

11. Reconsiderarea familiei

Reluarea experienei primare a familiei nu este cotat ca valoroas de membrii grupului. Autorul (Flores) se raliaz opiniei lui Yalom, conform creia aceast problem deine importan n grup, mai ales n cazul dependenilor. Unul dintre cei mai buni predictori ai a1coolismului este mediul de provenien familial. 40% dintre a1coohci provin dintr-o familie dezorganizat, iar 40% au cel puin un printe consumator de alcool (Ray, 1972).
ctre

442

Yalom afirm c, n pofida influenei experienelor n familie, este neproductiv focalizarea explicit pe acest subiect. A vorbi despre prini n trecut poate deveni un obstacol n explorarea sentimentelor i n eforturile actuale n abstinena fa de alcool i droguri. De asemenea, centrarea pe experienele i influenele prinilor conduce adesea la o discuie care doar alimenteaz i ntreine sistemul defensiv al pacienilor, mpiedicnd lucrul constructiv n grup.
12. Universalitatea Conceptul de universalitate este mai curativ pentru alcoolici dect pentru non-alcoolici . Brown i Yalom (1977) au descoperit c alcoolicii n general au dificulti n distincia dintre gndire i aciune; muli vor rspunde fanteziilor cu aceeai vin i team care nsoesc comportamentul lor actual. Rolul pe care universalitatea l joac este mare: reduce gndurile alcoolicilor centrate pe faptul c ei sunt unici n nenorocirea i mizeria lor. Acest semn al unicitii este ntreinut la alcoolici de izolarea lor social i de sentimentele de vinovie asociate cu propensiunea de a consuma alcool. Astfel, constituie un important factor curativ n terapia alcoolicilor ntr-o faz timpurie. nelegerea faptului c i ceilali mpltesc preocupri i experiene similare stimuleaz reconsiderarea, "iertarea" i acceptarea Sinelui. Mecanismele
schimbrii i "vindecrii"

n terapia de grup

FOlmarea capacitii membrilor grupului de a se angaja n relaii interpersonale sntoase este impOltant din cel puin dou motive. Mai nti, teoreticieni ca Rogers, Kohut subliniaz c deinerea acestui potenial constituie un factor curativ puternic. n al doilea rnd, oamenii relaioneaz i i trateaz pe ceilali analog modului n care se rapolteaz la ei nii. Schimburile externe sunt, de regul, oglinda realitii interne a persoanei. Exist o varietate de "ferestre" spre lumea incontient: transferul, asociaiile libere, body language, tipul caracterului, Sinele, pulsiunile i rezistenele. Rutan i Stone subliniaz importana terapiei de grup, n care "prezena unei reele de relaii umane, fa de singura relaie cu analistul, sporete oportunitile pentru multiple experiene apte s produc schin1barea" (1984). Autorii menionai identific trei mecanisme ale schimbrii revendicate de terapia n grup. Acestea sunt:
1. Imitaia n grup, nvarea iniial este imitati v, indivizii avnd oportunitatea s observe multe interaciuni, stiluri de relaionare i telmici de rezolvare a problemelor. Imitaia rmne una dintre modalitile prin care fiecare membru al grupului dobndete noi opiuni compoltamentale pe parcursul tratamentului su.
443

2. Identificarea ntr-o accepiune clasic, aceasta poate fi definit ca un proces incontient, prin care indivizii intr n emulaie sau imit persoanele pe care le admir, le respect sau cu care vor s semene. Contient, identificarea poate fi explimat ca sentiment de atracie, de apmtenen sau ataament fa. de grup, background al coeziunii grupului i, implicit, o baz pentru schimbarea de durat. 3. Internalizarea Semnalul unei deplasri autentice nspre sntatea psihologic o reprezint internalizarea normelor i compOltamentului membrilor grupului. Internalizarea provoac o flexibilitate accentuat att n gestionarea strilor interne, ct i a celor interactive. Terapeutul poate facilita o internalitate adecvat prin examinri i reexaminri detaliate ale interaciunilor ncrcate emoional. Prin identificare, clarificare i interpretare, indivizii integreaz i transform cunotinele dobndite n tranzaciile de tip interpersonal n propriile resurse i convingeri. Rutan i Stone consider c mecanismele schimbrii sunt valorificate optim ntr-un proces terapeutic care reclam confruntare, clarificare, interpretare i experimentare aici i acum. Fiecare dintre aceti factori constituie specificul stadiilor unui proces terapeutic. a. Confruntarea n tratamentul pacienilor dependeni , aceasta este esenial n faza iniial. Nu convingerile incontiente ale a1coolicilor sau toxicomanilor trebuie s fie n centrul ateniei, ci aspectele externe ale comportamentului lor. ntruct negarea lor este att de puternic i mecanismele defensive foarte rigide, acetia au nevoie de o relaie strns i suportiv cu terapeutul, care va diminua anxietatea i furia lor, n timp ce sublimeaz, ntr-o manier nonpunitiv, pattern-ul distructiv al comportamentului lor. O confruntare de succes reclam: a) programare (timing); b) capacitatea de a forma o alian; c) empatie. n cazul n care acestea nu sunt dezvoltate, membrii grupului vor rspunde defensiv sau ofensiv, datorit propriilor temeri, sau vor renuna la tratament. b. Clarificarea Clarificarea vine ca o urmare a interaciunilor i confruntrilor i l ajut pe membrul grupului s observe pattem-urile n propriul compOltament. Aceasta este o faz de mijloc a procesului n terapia de grup. Fiecare configuraie compOltamental a membrilor grupului este detem1inat i adus n atenia ntregului grup. c. Interpretarea ncercarea de a aduce materialul reprimat, incontient al membrului grupului n zona contientului , prin nelegerea motivelor i conflictelor ascunse, presupune anumite compOltamente emoionale i cognitive.

444

d. Experimentarea "aici i acum" n fazele anterioare, pacienii devin contieni de pattern-ul lor, de conflictele incontiente, dar singuri sunt incapabili s produc schimbri profunde i de durat. n working through, accentul cade pe dezvoltarea capacitii pacientului de a se auto examina i de a nelege zonele proprii de conflict i de vulnerabilitate. Dezvoltndu-i capacitatea de a interpreta propriul comportament, ei vor pune n funciune un sistem defensiv mai variat i mai flexibil. Experimentarea "aici i acum" ocup cea mai mare parte a demersului terapeutic n grup. Confruntarea, clarificarea i interpretarea ajut membrii grupului s-i gestioneze diverse conflicte, rezistene, pattern-uri repetitive. n cazul pacienilor defensivi, terapeutul trebuie s stabileasc un set de sarcini care s ntrein abstinena lor. Astfel, primul obiectiv va fi s determine membrii grupului s opreasc utilizarea substanelor chimice, prin coerciie, confruntare, ncurajare sau atracie. Ulterior, terapeutul dirijeaz fiecare pacient spre o experien emoional corespunztoare . n acest punct al tratamentului, scopul nu este insight-ul- a transfonna incontientul n contient, ci facilitarea eliberrii unor expe,riene trecute, ntr-un mod constructiv i securizant. Acestea vor fi retrite ntr-o manier mai matur, care reduce depresia i suferina, crete respectul de sine, pacienii dezvoltndu-i capacitatea de a lua mai multe decizii independent i de a face alegeri sntoase. Stadiile vindecrii n terapia de grup (Ph. Flores, 1997)

Vindecarea n terapia de grup presupune monitorizarea atent de ctre terapeut a comportamentului specific stadiului. Cunoaterea procesului terapeutic i a dinamicii grupului este garania depirii cu succes a dificultilor cu care grupul se confrunt n diferite stadii. n cele ce urmeaz, prezentm cele ase faze ale dezvoltrii grupului: 1. Dependena Securizarea i ncrederea sunt cruciale pentru aceast faz. Subfazele dependenei pot fi exprimate astfel: a) Fiecare membru intr n grup cu fantezii de vindecare. b) Fuga de intimitate i accentul pe "hic et nunc". c) Discuia paralel este pronunat. d) Dezvoltarea pseudo-coeziunii. 2. Contradependena Subfaze: a) Dominarea rebeliunii / rzvrtirii. b) Sindromul apului ispitor. c) Intimitatea este evitat prin combativitate.
445

+!

3. Rezolvarea puterii / Autoritatea a) Alctuirea perechilor i fuzionarea sunt pronunate. b) Dezamgirea i deziluzia. c) Grupul i terapeutul dezvolt o relaie incontient. 4. Stadiul coeziunii reale Dezvoltarea unei intimiti mai profunde dup rezolvarea (furiei) suprrii i a dezamgirii. 5. Interdependena a) Validarea consensual a ambiguitii . b) Maturitatea grupului i intimitate autentic. 6. ncheierea 7. Separarea Efectele majore ale tratamentului n grup sunt: 1. Rezistena i transferul sunt nelese i soluionate . Astfel, este mai puin probabil ca indivizii s reacioneze la autoritate i intimitate. Ei nu doar c neleg sursele rezistenelor lor, ci i i doresc s le depeasc. 2. Defensele sunt prsite i indivizii devin mai flexibili n rspuns fa de alii, trecnd de la un nivel defensiv prinlitiv (negarea) la un nivel mai avansat (sublimarea). 3. Impulsurile sunt sublimate, iar tolerana la frustrare stabilizat . Se atenueaz omnipotena i se dobndete capacitatea recunoaterii limitelor. 4. Eul observator este asociat cu capacitatea de insight, sinceritate i reflecie. Indivizii sunt mai puin orientai de impulsuri i dobndesc abilitatea de a amna exprimarea sentimentelor, utilizndu-le n schimb ca semnale. 5. Identitatea este conturat cu un semn mai clar al Sinelui ca agent responsabil, n contextul dobndirii autonomiei. 6. Structura psihic se contureaz i are loc integrarea Sinelui. Apare o capacitate mai pronunat pentru ncredere, separare, individualizare, vin / ruine adecvate, asertivitate i sexualitate. Cresc abilitde de gratificare, distracie, relaxare, plcere i joc. 7. Se dobndete capacitatea de a stabili relaii apropiate cu alii, pe fondul reducerii narcisismului i a egocentrismului i al intensificrii raportrii empaticefa de alii. 8. Indivizii devin mai puin preocupai de dorine i fantezii neobinuite i nerealiste. 9. Crete capacitatea pentru plcere, acceptan i toleran fa de ambivalen, precum i accesul la toate strile afective (fulie, bucurie, tristee, suprare etc.).
446

 Toxicodependena terapeutic

obiectivele

ncheierii

travaliului

n afara efectelor mai sus menionate, exist i alte elemente eseniale care sunt specifice toxicodependenei: 1. Recunoaterea i acceptarea limitelor Prima limit a alcoolicilor i dependenilor este recunoaterea faptului c nu pot utiliza droguri. Ei trebuie s accepte incapacitatea de a-i controla pe ceilali i propriile emoii, ca i adevrul dureros c viaa are limitele sale. Totodat trebuie s realizeze c funciile umane, ca toate lucrurile n care investesc iubire, se vor schimba, vor mbtrni sau vor disprea. n final, vor realiza c nu pot scpa de consecinele propriilor aciuni . 2. Acceptarea sprijinului (nevoia de ceilali) Alcoolicii i dependenii de droguri trebuie s admit c nu reuesc singuri. Imp0l1ant este s recunoasc i s permit faptul c ei au nevoie de alii i nu alii de ei. 3. Asumarea responsabilitii pentru eecuri Alcoolicii i dependenii i dezvolt capacitatea de a accepta propriile greeli, deficiene i imperfeciuni. Ei renun la defense1e narcisiste prin care
i protejeaz ruinea, acceptndu-i eecurile.

4. Autenticitatea Devin persoane complete, autentice, care demonstreaz o mai mare capacitate de nelegere cu ceilali, bazat pe adevr i sinceritate reciproc. Ei nva s triasc n prezent i s valorizeze aciunile lor mai mult dect cuvintele i promisiunile.

Transferul n grup

Conceptul de "transfer", una dintre descoperirile importante ale lui Freud, ocup un loc central n psihoterapie. Transferul nu are loc doar la nivelul terapeutului, ci se manifest i la nivelul grupului ca ntreg sau al membrilor si. Yalom subliniaz ase principii ale transferului: 1. transferul are loc n terapia de grup i influeneaz decisiv dezbaterea grupului; 2. rar examinarea transferului i a manifestrilor sale, terapeutul nu va fi adesea capabil s neleag procesualitatea grupului; 3. terapeutul care ignor problematica transferului poate percepe eronat unele tranzacii i s ncurce mai degrab pacienii, dect s-i orienteze; 4. exist pacieni a cror terapie atrn de rezolvarea deformrilor transferului; exist alii al cror progres depinde de o nvare interpersonal n

447

..
interaciunea nu cu terapeutul, ci cu ali membrii sub aspechll competIiei, conflictelor intime i sexuale; ali pacieni aleg ci terapeutice alternative n gmp i beneficiaz de pe Ullna altor factori terapeutici; 5. atitudinile fa de terapeut nu se bazeaz n totalitate pe transfer, ci i pe realitate sau pe ali factori; 6. fiind flexibil, terapeuhll poate utiliza pozitiv atitudini iraionale fa de el, rar a neglija celelalte funcii ale sale n gmp. Aceste principii, respectate, vor face ca membrii grupului s constate cum astfel de distorsiuni sunt determinate de propriile experiene limitate din copilrie i s neleag c investirea celorlali cu atribute pe care de fapt nu le posed este rezultatul structurii deformate a personalitii lor.

ITransfer i contratransfer: de{inir~

n delimitarea conceptual a transferului eseniale sunt dou caracteristici: 1. o repetiie, o reluare a trecuhllui; 2. o deconectare de la prezent. Observarea atent a interaciunilor din grup devine un mijloc de a nelege modul n care trecutul, istoria pacienilor renasc aici i acum prin reaciile de transfer i cum saboteaz acestea relaiile prezente ale pacienilor. Dup cum se tie, transfeml are loc i la nivelul terapeutului; n acest sens, concephll de "contratransfer" a fost mai nti utilizat pentru a diferenia transfeml terapeurului de cel al pacientului. Viziunea asupra contratransferl.llui a sufelit schimbli radicale n ultin1a perioad. Iniial, aceast viziune era limitat i se referea n general la ceea ce terapeuhll evit i la reaciile sale la transfeml pacienilor. Muli dintre analitii clasici considerau contratransferul produs al unor conflicte nerezolvate sau insuficient analizate ale terapeurului. Recent, senmificativ este faphll c astfel de reacii de contratransfer nu numai c nu pot fi evitate, ci chiar nu trebuie evitate, fiind o surs bogat de informaii utile i peltinente dac terapeutulle nelege i le utilizeaz corect.

rPosibiliti de transfer n grup!

Fenomenul transfemlui apare n orice fOlln de psihoterapie, dar grupul sale. Pe lng faptul c fiecare membru manifest separat reacii transfereniale pmticulare, exist trei tipuri distincte de transfer, inerent experienei oricrui grup (ph. Flores, 1997, p. 508): 1. Transferul terapeutului - transfer pe vertical; 2. Transferul egalilor - transferul pe orizontal; 3. Transfeml gmpului ca ntreg - transfer simbolic (mama simbolic).
amplific posibilitile apariiei

448

1. Se refer, de obicei, la perturbrile libidinale legate de probleme oedipiene nerezolvate. Frecvent, conflictele de putere, dependen reuit i autoritate se vor manifesta pe acest ax vertical, mai pregnant n terapia individual. n funcie de experienele lor individuale timpurii, membrii grupului i percep terapeutul ca distant i rece sau, dimpotriv, cald i suportiv. Prin urmare, unii vor fi dependeni de terapeut i receptivi la acesta, n timp ce alii manifest independen i provoac terapeutul. 2. Implic aspecte competiionale legate de invidie, gelozie i cooperare; membrii grupului reaprind adesea problemele concureniale. Ceilali membrii ai grupului le amintesc adesea de fraii, de surorile, de soii, soiile sau iubiii lor. Uneori, membrii grupului pot evoca distorsiuni transfereniale parentale. Conclusiv, grupul ofer o surs diversificat a stimulilor de transfer. 3. Gmpul, ca o mam simbolic, ajut celi demersul terapeutic, o patie nsemnat a eficacitii terapeutice bazndu-se pe transferul matern al preoedipian. Dac grupul este, simbolic, o mam rea, va strni fluie i suprare. Puini alcoolici i dependeni pot tolera astfel de triri i vor gsi gmpul nspimnttor. Securizarea, tolerana i acceptarea benevol a gmpului cresc plin expeliena disoluiei simbiozei mam-copil i a renatelii. O mam simbolic bun va servi ca ,,recipient" pentru anxietatea memblilor glllpului i va pennite crearea unui mediu n care distorsiunile transfereniale pot fi explimate i modificate.
Wodificarea distorsiunilor transferului n grupl
Odat ce s-a instituit un climat terapeutic benefic, terapeutul poate orienta energia membrilor grupului nspre expunerea l modificarea distorsiunilor transfereniale. n aceast direcie, terapeutul are la dispoziia sa trei mijloace eseniale: 1. Interpretarea; 2. Validarea consensual; 3. Transparena. 1. Interpretarea este definit de autor (Flores) ca o declaraie pe care o face terapeutul, referindu-se la ceva spus sau lacut de pacieni i ntr-un mod prin care acetia s identifice trsturi ale compOltamentului lor parial contient. Cerinele care se impun aici sunt: acurateea interpretrii, oportunitatea momentului n care este fcut, maniera n care este expus (evitarea unui mod ofensiv, prematur sau deranjant) . 2. Distorsiunile transfereniale sunt n parte remediate atunci cnd membrii grupului compar propriile percepii cu cele ale celorlali din grup. Acest mijloc i dovedete utilitatea mai ales pentru alcoolici i dependenii de droguri, n cazul crora interpretarea nu flmcioneaz optim, fiind o 'accenhlare a defenselor. Acordul consensual al restului grupului este necesar pentru a invalida

449

distorsiunile individuale nainte ca individul s-i considere pe ceilali motivul dificultilor sale. O asemenea validare necesar de la egali are un impact mai mare dect cea venit de la terapeutul grupului. 3. Distorsiunile de transfer pot fi, de asemenea, corectate dac terapeuii sunt mai transpareni, fr ca aceast transparen s fie utilizat de terapeut ca o scuz pentru dominarea grupului sau folosirea lui n satisfacerea propriilor nevoi. El nu trebuie s intre n competiie cu pacienii pentru dominare, artndu-i superioritatea, ci s foloseasc transparena n direcia exercitrii influenei terapeutice.
[ipuri de transfer n grupl

Transferul apare n grup mbrcnd diverse fomle. Terapeutul se poate confrunta cu trei tipuri comune de transfer n terapia de gn~: 1. Transferul de nlocuire; \ 2. Transferul exprimat prin gesturi (mimic); 3. Compulsia repetrii.
1. Pare a fi destul de frecvent n terapia de grup. Membrii grupului i folosesc propria istorie pentru a-i substitui rezistenele . De exemplu, un membru al grupului poate spune c este foarte suprat pe tatl su, cnd, de fapt, el este foarte suprat pe terapeut. De asemenea, pacienii pot atribui reaciile lor transfereniale altora, dect s le prezinte direct terapeutului. 2. Adesea, conceptul a fost reducionist, pentru a descrie cmpul agresiv, antisocial, i nu ca un fenomen de transfer. Mai degrab dect s-i exprime sentimentele, indivizii le "descarc" direct, fr a utiliza sublimarea. Dac sunt suprai, de pild, ei vor lipsi la o edin sau vor ipa la terapeut. Gestica este chiar o form de comunicare i cu semnificaie transferenial, dei era considerat de unii ca form de rezisten. Ea implic nu doar act comportamental, ci i gndire, procesare de infolmaii. Pacienii i pot trata terapeutul cu afeciune, pentru c acetia i doresc ceva de la. el, sau pot fi agresivi cu terapeutul, datorit temerii lor ca acesta s nu "atace" primul. 3. Exist o tendin general n comportamentul uman de a repeta experienele dureroase i de a reveni, de a relua o experien incomplet sau nefmalizat . n experiena adult, se presupune c motivaia actului repetiiei st n sperana rezolvrii de ctre individ a traumei originale. Exist muli copii care, crescnd cu prin i a1coolici, sfideaz logica i continu ca aduli s se cstoreasc 5P sau s-i aleag parteneri a1coolici, simindu-se, la nivel emoional, responsabili pentru haosul din familie. ntruct compulsia repetitiv se manifest "aici i acum" n interaciunea grupului, terapeutu. ui i rmne s observe atent contactele n l
450

grup, pentru a descifra istoria individual a fiecrui membru. Trebuie n continuare s evidenieze distorsiunile fiecruia aa cum au loc n prezent i s i detennine pe pacieni s examineze atent modurile prin care ei continu s readuc trecutul, prin repetare, n prezent.

1.

Cteva consideraii despre contratransfer i

adicie

Contra transferul obiectiv i contra transferul subiectiv

n ncercarea de a delimita identificarea proiectiv de , transfer I contratransfer, autori ca Louis Ormont disting mai nti ntre contra transferul subiectiv i cel obiectiv. Primul se refer la reacia subiectiv a terapeutului, legat de trecutul su, de idiosincraziile personale, reactualizate de tr~nsferul unui pacient sau al grupului. Contratransferul subiectiv poate aprea sub trei forme: a) pozitiv - terapeutul manifest prea mult afeciune, protecie i receptivitate fa de pacient, ceea ce poate atrage rivalitate, competiie i invidie n grup; b) negativ - terapeutul manifest ur, resentimente fa de pacient, conducnd la confruntare excesiv, nereceptivitate, ignoran; c) narcisist - pacientul va fi folosit recompensarea, satisfacerea financiar sau personal, a terapeutului; acesta percepe grupul ca mijloc prin care obine admi.ra~e i confin113re. Contratransferul obiectiv se refer la sentimentele i gndurile pe care pacientul la induce terapeutului. De asemenea, obiectivitatea contratransferului se refer i la faptul c aceste sentimente i gnduri pot fi induse n majoritatea ~ oamenilor. Dou categorii mari se difereniaz i n cadrul contratransferului obiectiv. Prima categorie implic sentimentele, gndurile i aciunile terapeutului evocate ca rezultat al transferului pacientului, n timp ce a doua categorie cuprinde propriile sentimente i gnduri ale terapeutului ce reflect abilitatea sa de a se contamina cu sentimente pe care pacientul le experimenteaz la un moment dat.

2. Contratransferul i

adicia

Contratransferul reine n mod deosebit atenia n lucrul cu alcoolicii i de droguri, date fiind ostilitatea, furia i nencrederea putemice pe care aceti pacieni le provoac de obicei n ceilali.
dependenii

451

Imhof, Hirsch i Terenzi (1984, apud. Flores, p. 532) listeaz ase frecvente de contratransfer stimulate de pacienii alcoolici i dependenii de droguri: a) Terapeuii i pot asuma rolul printelui bun, care salveaz copilul impulsiv, manifestndu-se supraimplicat, protector, matemal, permisiv i excesiv de grijuliu, spernd c "iubirea" i "buntatea" lor vor vindeca pacienii de consumul de alcool i droguri; b) .Medicii pot contribui la dependena pacienilor prin prescrierea exagerat a unor medicamente. Sentimentul zdmiciei la dependeni poate provoca n doctor nevoia contratransferenial de a face ceva pentl1l pacient. S nu rspund concret pentru a ajuta pacientul imediat poate fi corelat cu nevoia medicului de a fi valorizat ca o persoan care aduce alinare suferinei celuilalt. Un asemenea contratransfer poate s apar la prescr.ierea . medicamentelor, chiar cnd medicul presupune c tratamentul nu este chiar cel mai bun pentru pacient; c) Terapeuii pot fi atrai de recuperarea rapid i remarcabil a pacienilor, avnd credina c vindecarea spectaculoas a avut loc datorit eficienei deprinderi lor lor terapeutice. Ei pot ajunge s considere pacientul suficient de pregtit pentl1l a ncerca s-i controleze consumul. Recderea inevitabil l determin pe terapeut s se simt nelat, refractar, furios sau ineficient; d) Terapeutul poate stabili cu pacientul o alian nmdamental pe ideea "tu i eu mpotriva lumii". Terapeuii care se lupt cu propriile conflicte incontiente, nerezolvate, se pot identifica uor cu pacienii. Ei pot manifesta atitudinea: "numai eu te neleg cu adevrat"; e) Terapeuii pot dezvolta ceea ce se numete sindromul "bul1l out"; ei devin intransigeni i indifereni fa de pacieni. Terapeutul angajeaz diferite mecanisme defensive, dintre care retragerea, detaarea narcisist, plictiseala i furia sunt cele mai frecvente; f) Etichetarea stereotip de ctre terapeut a pacienilor poate conduce la o atitudine de genul: pacienii si nu sunt altceva dect "drogai", "beivi" sau "dependeni", care nu se vor schimba niciodat. A1itorii mai sus menionai fac cinci recomandri terapeuilor de gl1lp, de respectarea crora depinde diminuarea probabilitii de a se confhll1ta cu contratransfel1ll. a) Exist tendina de a utiliza n terapia a1coolicilor i dependeni lor de droguri a unui tip anume de tratament, pe care terapeuii nii i l-au experimentat: "ce a mers la mine va merge i n cazul tu". Este important s realizeze c nimic TIU poate substitui deplinderile clinice solide, riguroase, chiar dac terapeutul a trecut sau nu prin problema adiciei.
reacii

452

b) Terapia personal a unui terapeut va ridica nivelul calitativ al terapiei. Terapeutul care tie din proprie experien "cum este", va fi mai sensibil la problemele ce au loc n grup. c) Supervizarea clinic, n special n cmpul abuzului de alcool I droguri, este esenial n reuita soluionrii de ctre terapeut a contra transferului. d) Este evident necesitatea instruiriicontinue n direcia nelegerii influenelor multifactoriale ale dependenei de alcool sau droguri . e) De asemenea, este imperios necesar~ o evaluare constant a propriilor valori i atitudini fa de consumatorii de droguri, concomitent cu monitorizarea atitudinii fa de consumul personal de alcool i droguri. Terapeuii care consum pentru "distracie'" marijuana sau cocain nu sunt corespunztori pentru tratarea unei persoane dependente. i sub aspect etic, moral (drogurile amintite fiind ilegale) vor exista influene asupra terapiei. n cealalt extrem, terapeuii care, din considerente religioase, percep consumul de droguri i de alcool ca pe o problem moral trebuie s-i analizeze interesul n activitatea cu astfel de pacieni. . Dac terapeuii se autodisciplineaz, respectnd aceste principii n demersul terapeutic cu pacienii dependeni, ansele de reuit ale terapiei cresc considerabil.

Rezistena

n grup

Incontestabil. una dintre cele mai complexe probleme tehnice cu care se terapeutul n grup este recunoaterea i soluionarea rezistenei grupului. Terapeuii nu trebuie s se preocupe doar de rezistenele individuale ale membrilor grupului, ci i de identificarea fenomenului rezistenei unificate a grupului, i s le rezolve simultan. Dac nu dezvolt strategii eficiente de rezolvare, grupul rmne ntr-un impas nedefinit, se segmenteaz sau se dizolv total. Succesul sau eecul terapiei sunt detemlinate ntr-un grad mare de modul n care rezistena grupului este rezolvat de terapeul. Este necesar, n acest sens, respectare::! a dou principii legate de rezistena grupului nainte ca pacienii s fOl1neze un grup de lucru autentic. Primul principiu const n recunoaterea rezistenelor atunci cnd acestea se manifest. Terapeutul trebuie s neleag diferitele fOl1ne de rezisten care au loc n grup i cum influeneaz durata, intensitatea i rezolvarea lor. Fiecare membru trebuie ajutat s neleag senmificaia rezistenei n .t emlenii propriei experiene de via. Al doilea principiu const n nelegerea de ctre terapeui a rolului pe care l joac n stabilirea i meninerea rezistenei n grup .. Rezistena nseamn ntotdeauna un produs al interaciunii ntre pacieni i terapeul. n grup,
confiunt

453

poate fi indus de terapeui pasivi, ostili, ineficieni . Dac terapeutul nu instituie o atmosfer coeziv i securizant pentru membrii grupului, reZistena va fi provocat de teama inerent a grupului fa de securitatea membrilor si . Orice abordare i tehnic a terapiei de grup, aplicat fr evaluarea atent a principiilor amintite, risc s mpiedice reuita terapeutic.

rezistena

!Rezistena: delimitare terminologicI

Din varietatea definiiilor date "rezistenei", autorul (Flores, 1997, p. 538) selecteaz dou considerate eseniale: 1. Rezistena este o fom1 care mpiedic eliberarea coninutului incontient. Aceasta reflect o definiie clasic , psihodinamic a rezistenei. Adepii orientrii psihodinamice definesc rezistena ca orice f0l1 care se opune contientizrii, mpiedicnd indivizii s transmit liber terapeutului ceea ce simt i ceea ce gndesc. n acest fel , pacienii nu vor cunoate motivele care i determin s acioneze ntr-o manier auto-defensiv . 2. Rezistena reprezint evitarea sentimentelor i negarea emoiilor. Definiia vizeaz tendina pacienilor de a evita s comunice terapeutului contientul emoional senmificativ. Rezistena pacienilor i coninuhll verbalizat vor rmne incongruente coninutului psihic, mpiedicnd astfel realizarea obiectivelor principale ale terapiei. Rezistena poate lua varii forme n grupun : tcere, furie, inte1echlalizare excesiv, indiferen, bunvoin i chiar plictiseal. Cu toate acestea, defensele nu trebuie "dezbrcate" foarte rapid, Cl nlturate treptat i atent, astfel nct individul s dezvolte gradual metode noi i mai sntoase de a se proteja.
[ipuri de rezisten n grupuril 1. Rezistena la intimitate Facilitarea intimitii n grup nu este deloc o sarcin uoar pentru terapeut. Membtii grupului triesc concomitent dOlina de apropiere, dar i team, manifestnd strategii proprii de "sabotare" a intirnitii. Astfel, alcoolicii i dependenii de drogm1 se tem c "deschiderea" lor fa de ceilali atrage respingerea, team care st n spatele rezistenei lor. Terapeutu1 ar trebui s pem1it rezistenei membrilor grupului s se manifeste nainte ca teama de intimitate s fie observat i rezolvat.

Louis Onnont (1988) listeaz patru temeri majore care se pot confrunta membrii grupului : 1.1. Teama de impulsivitate; 1.2. Teama de fuziune;
454

fa

de intimitate, cu

1.3. IA.

Teama de abandon; Teama de vulnerabilitate.

1.1. Membrii grupului, n special alcoolicii i dependenii, manifest o team puternic fa de propria lor impulsivitate. Dac o simt i o manifest, ei se tem c vor pierde controlul, nu att sub aspectul furiei sau ostilitii , ci i chiar al... celorlali. Muli brbai i multe femei se confrunt cu probleme legate de intimitate, ntruct nu tiu cum s se apropie de oameni fr a da interaciunii lor o conotaie sexual. 1.2. Multe persoane, preponderent cele care provin din familii cu prini autoritari, se caracterizeaz printr-o team puternic de fuziune; ei simt nevoia s rmn separai, pentru a nu se pierde n alii . 1.3. Teama de abandon se manifest cu precdere la cei care au fost prsii anterior de o persoan iubit. Singur problem cu intimitatea ca soluie la izolarea lor este fuziunea cu obiectul iubit. Iubirea, apropierea i intimitatea i fac pe indivizi pasibili de a pierde sau a fi respini de ceea ce iubesc. Cei care au experimentat deja abandonul manifest reticen fa de alegerea intimitii drept cale spre fericire. IA. Este cea mai frecvent team fa de intin1tate. Membrii grupului se tem c, atunci cnd devin intimi cu alii, ei pot fi apreciai ca inutili, nevaloroi sau deficitari. Fiecare membru al grupului posed propria fOlm de team fa de intimitate. n fazele ini~ale ale grupului, ei vor continua s manifeste temeri i fantezii ale copilriei fa de intin1tate. Treptat, ei trebuie s nvee fOl1ne mai mature de intimitate. Grupul trebuie s ajung la nivelul n care mprtesc o "intimitate comun", unde va fi pem1s exprimarea i manifestarea unei game largi de emoii .

2. Rezistena la "hie et nune" Poate fi determinat de numeroase circumstane i condiii. Dup cum remarca i Louis 011110nt (1993), cea mai mare rezisten este fa de aspectul "aici i acum". Autorul sugereaz c toate rezistenele n comunicare au de a face cu transferul. Din perspectiva lui 01111ont, exist trei f01111e de rezisten care se manifest n grup i toate sunt legate de evitarea l~i""aici i acum". 2.1. Tendina membrilor grupului s vorbeasc la timpul trecut n loc de prezent; 2.2. Tendina membrilor grupului de a insista asupra viitorului; 2.3. Preferina membrilor grupului de a ocupa grupul cu aspecte legate de viaa lor exterioar. 011110nt susine c terapia de grup reuete sau eueaz n funcie de gradul n care terapeuii menin membrii grupului angajai (implicai) activ n comunicarea direct a lui "aici i acum".
455

mai

este adesea denumit ca boal a negrii; nicio rezisten nu este mai distructiv ca negarea. Dependenii nu neag doar dependena lor, ci i nevoia de alii . Meninerea unei comunicri directe n sensul lui "aici i acum" va facilita manifestarea i contientizarea LIDor sentimente reprimate.
primitiv i

Adicia

3. Rezistena la sentimente Grupul trebuie s fie un loc unde toate sentimentele, de la n.lrie pn la fericire, s poat fi exprimate. Este sarcina terapeutului s aduc n cmpul contienei sentimentele incontiente care conduc la rezisten, precum i modurile prin care ei blocheaz sau reprim emoiile . Dei pacienii fac acest lucru pentru a evita durerea sau neplcerea emoiilor, ei trebuie s neleag c nu exist niciun pericol n a simi i c multe din experienele emoionale subiective mpiedic abilitatea de a se manifesta intelectual i interpersonal adecvat. n aceast direcie, terapeutul trebuie s acceseze i s activeze sentimentele membrilor grupului. Sentimentele au o semnificaie adaptativ i ntotdeauna ndeplinesc i o funcie de rezolvare de probleme n cadrul schimburilor interpersonale. O alt observaie interesant este aceea c, n pofida credinei populare, indivizii sntoi mental sunt cei care i pot experimenta sentimentele negative (tristeea , furia, invidia, anxietatea). Muli a1coolici i dependeni de droguri ncearc, n mod eronat, s ating o stare ideal n care, cred ei, nu vor experimenta emoii negative. Ei trebuie ncurajai s-i exprime toate sentimentele reprimate. ntelegerea sentimentelor este esenial pentru soluionarea rezistenelor la exprimarea sentimentelor.

!Rezistena n adici~
Legat de problematica i pornind de la contribuia lui M. Vanicelli, Ph. Flores (1997) puncteaz cteva consideraii privind: a) Rezistenele grupului; b) Rezistenele indivizilor din grup; c) Rezistena terapeutului . a) Devine necesar distincia ntre rezistenele de grup i cele ale indivizilor, dei acest lucru este dificil, considernd faptul c adeseori acestea interacioneaz unele cu altele. Ceea ce pare a fi la un moment dat o rezisten ind ividual poate constitui o alegere a ntregului grup. Grupul se poate retrage ntro stare de fals coeziune, unde bunvoina este necesar, iar diferenele nu sunt pennise, membrii "deviani" fiind criticai c nu merg n direcia programului. Cunoscnd suprapunerile existente ntre cele trei categorii de rezistene menionate, Vanicelli sugereaz c ar fi util ncadrarea rezistene lor grupului ca ntreg n trei categorii:
456

i)

Activiti de distragere: gmpul evit aspectele im o'-"~ -~ centrndu-se pe crizele exterioare, glmnind sau angajncu-: e '-

interaciuni ablon.

ii) Defensa prin evitare: grupul ignor coninutul psihic dureros. acionnd ca i cum nu ar ti ce se ntmpl, manifestnd o atitudine empatic, tcnd, ignornd autodezvluirile importante sau utiliznd diverse alte forme de 'fug. iii) nlocuirea! deplasarea: gmpul vorbete ntr-un mod eronat despre terapia de gmp, de pild, n timp ce vorbesc despre ct ursc ntlnirile sptmnale la serviciu sau n pmticular. b) Chiar i cel mai entuziast i mai motivat membru al grupului va manifesta rezisten. Dorine incontiente, temeri, fantezii, ambivalen, pattemuri caracteriale detemun individul s acioneze i chiar s gndeasc. n moduri, adesea, autodistmctive. Ele se produc n zona incontientului i trebuie aduse n contiina individului pentm ca acestuia s i se ofere ansa de a-i schimba aceste trsturi obinuite. Cea mai eficient modalitate de a pelmite rezistenei s se manifeste este s-I confmni pe individ cu ceva care l detelmin s reziste sau s atace. Aceasta constituie de fapt scopul contractului cu grupul, este un set de reguli de baz, de ateptri i acorduri de lucm, pe care te atepi ca pacientul s le ncalce, examinnd motivele pentru care a fcut-o. c) Multe dintre rezistenele terapeuilor se datoreaz contratransfemlui, abordat detaliat n paginile anterioare. Ph. Flores subliniaz necesitatea ca terapeutul s aplice contractul i s examineze activ problema absenelor, ntrzierilor, plii onorariului, vorbirii insuficiente sau n exces i alte nenumrate reguli ee trebuie meninute n gmp . n cazul lucmlui cu pacienii dependeni, eecul susinelii c abstinena este cerina primar i major a tratamentului unei persoane alcoolice sau dependente de droguri constituie cea mai perturbatoare rezisten a terapeutului care lucreaz cu aceast populaie. Un terapeut care consider abstinena doar o opiune i nu o necesitate se angajeaz ntr-o rezisten chinuitoare i periculoas.
!Efectul terapeutului asupra rezistenei grupulu~ ImpOltana stilului de conducere i a personalitii terapeutului este adesea ignorat n evaluarea rezistenei n grup. Pe lng aspectele contratransfemlui terapeutului, exist cteva trsturi specifice ale acestuia care cresc incontestabil rezistena n gmp: a) lipsa empatiei; b) incapacitatea de a rspunde corespunztor i la momentul potrivit membrilor gmpului; c) interpretri premature i incorecte asupra membrilor grupului; d) confruntare ostil ntr-un moment inoportun cu gmpul.
457

Pe de alt parte, exist i caliti ale terapeutului care contribuie la minimizarea rezistenei n grup (Ph. Flores, 1997, p. 565): a) inteligent; b) sincer i incoruptibil; puin narcisist; c) puin paranoid. d) Ultimele dou trstmi sunt argumentate astfel: dac terapeutul nu este puin narcisist, el nu va deine charisma i energia necesare crerii unui grup viu; dac nu este puin pouivnic, va fi cu uurin nelat i triat de memblii grupului. Rezistena nu este niciodat rezolvat dac este perceput ca patologic. Centrarea pe rezisten ca boal o transfer din trmul comunicrii pe pacient. Terapeutul trebuie mai nti s neleag ce transmit pacienii prin rezistena lor i apoi s le explice acestora, ntr-un mod adecvat, inteligibil. Acest lucru este cOlnplex; de pild, de multe ori, tcerea este perceput de terapeui ca neutralitate, n timp ce pacienii o asociaz indiferenei sau respingerii. Scopul psihoterapiei este s experimenteze ceea ce pacientul experimenteaz i s-i transmit aceasta napoi, ntr-un mod pe care s-I neleag. Membrii grupului trebuie s aib dreptul s aprobe, s dezaprobe sau s corecteze comentariile terapeutului. Pentru ca rezistena s fie diminuat i rezolvat este necesar ca: a) Membrii grupului s se simt suficient securizai astfel nct s pelmit contientizarea coninutului psihic reprimat. b) Sentimentele exprimate asociate cu acest coninut s fie acceptate de terapeut i de membrii grupului. c) Acest coninut s fie integrat n personalitatea fiecrui membru al grupului. Atunci cnd terapeuii evit capcana abordrii rezistenei ca patologie defensiv i 'se focalizeaz pe motivaia apariiei sale, ei vor crete considerabil eficiena grupului i sntatea membrilor si.

Profilul terapeutului

n multitudinea variabilelor responsabile de succesul terapiei de grup se remarc calitile i trsturile terapeutului, cotate, se pare, a fi mai importante dect tehnicile de lucru propriu-zise, rar a neglija, bineneles, rolul strategiilor de aciune, al experienei i antrenamentului. Demersul conturrii unui profil al terapeutului are ca repere o serie de aspecte, factori de real impOlian n atingerea reuitei terapiei n grup. Valorile terapeutului Impactul valorilor terapeutului asupra succesului terapiei a fost cercetat doar n zona populaiei non-dependente; cu toate acestea, informaiile obinute pot fi extrapolate tuturor formelor de tratament (Ph. Flores, 1997, p. 454).
458

De reinut c valorile dominante specifice profesiilor de clas medie (e.g. gratificare, control al impulsurilor, gndire raional, abnegaie, responsabilitate etc.) nu sunt mprtite de majoritatea alcoolicilor i dependeni lor. Un terapeut pasiv, neprovocativ, "m01i" va fi perceput de ctre aceti pacieni ca un alt "lucru ru", restrictiv i monoton. Masterson (1981 , apud. Flores) consider c trsturile terapeutului care mpiedic eficiena terapiei sunt: pasivitate, compulsivitate, submisivitate i dependen. Toate acestea minimizeaz considerabil ansa terapeutului de a deveni un model comportamental corespunztor, pe care pacientul l poate intemaliza.

Terapeutul ca persoan
Teoreticienii ca Erv Polster, lrvin Yalom, CarI Whitaker i alii au struit ndelung asupra importanei terapeutului ca persoan n eficientizarea procesului terapeutic; trsturile de personalitate reprezint unul dintre elementele cheie care faciliteaz schimbarea n terapie. Whitaker i Malone (1953) difereniau ntre trei tipuri distincte de terapeui , fiecare cu func.ii specifice n terapie:

Non-terapeutul Relaia sa cu pacienii este una de afaceri I va aciona ca un administrator profesionist. Reacioneaz rareori la Eul-copil din pacienii si . Nu percepe pacienii n termenii potenialului lor. Neag nevoile propriilor pacieni, nu se identific cu ei. Nu manifest o terapie adecvat cu sine nsui. Are acces la propria sa via imaginar, dar este incapabil de a o valorifica cu ali oameni
1.

2.

Terapeutul social Accept nevoile i viaa imaginar a pacientului. Se poate identifica cu ' pacienii i stabilete cu acetia o putemic
relaie terapeutic .

Reacioneaz pozitiv la Eul-copil din celelalte persoane I atrage

persoana n "terapie". i cunoate propriile limite i adesea recomand unui terapeut profesionist pacienii ce necesit o terapie avansat.

3. Terapeutul nalt profesionist Ca i cel social, acesta i-a rezolvat majoritatea nevoilor sale infantile. Se identific cu pacienii si, n sensul perceperilor ca pe propriul Eucopil. Este contient de limitele sale n sens terapeutic.
459


sa terapeutic de propriul lui stil de via. pe baza relaiei simbolice, dar i a relaiilor lor cu terapeutul ca persoan. Atinge o profunzime satisfctoare cu fiecare pacient. Stimuleaz capacitatea pacientului de a deveni o persoan n cretere . Ca profesionist, terapeutului
caliti separ funcia

Ajut pacienii s parcurg experiena terapeutic

Calitile

eseniale

Martin Grotjohn (1983) a li stat ase pentru eficiena tratamentului n grup: 1. credibilitatea; 2. spontaneitatea i receptivitatea; 3. ncrederea; 4. identitatea bine conturat; 5. umorul i creativitatea; 6. responsabilitatea greelii. 1.

considerate ca fiind

Terapeutul trebuie s fie de ncredere; membrii grupului revendic o figur parental coerent, al crei compOltament este previzibil i inteligibil. Terapeutul trebuie s posede capacitatea pe care K. Jaspers (1975) o numea "comunicare nelimitat" i s fie dup, Erv Polster (1981), "Uil cunosctor al interaciunii umane". El trebuie s asculte pacienii cu cea de-a "treia ureche" (Th. Rick) i s fie capabil s tolereze nenelegerea, dect s impun propriile explicaii i interpretri. Dup cum spunea Rick, "e mai bine s nu nelegi dect s nelegi eronat". Spre deosebire de terapia individual, unde terapeutul are timp s atepte, s reflecteze i s speculeze, n terapia de grup este necesar ca acesta s rspund spontan situaiilor i interaciunilor multiple din grup. De aici, comparaia lui Grotjohn: terapeutul ca dirijor al unei orchestre. El apare simultan, mai evident dect n terapia individual, ca participant i observator n grup. 2. 3. ncrederea n alii, altruismul nu pot fi dezvoltate n condiiile n care terapeutul nu are ncredere n membrii grupului i n propria persoan. A avea ncredere nu nseamn doar a fi amabil, drgu i tolerant, ci i a sublinia chiar adevruri dureroase, exprimarea dezamgirii - care pot influena pacientul. Persuasiunea sau influena terapeutului nu sunt utilizate ca manipulare n scopul satisfacerii intereselor i nevoilor terapeutului. Dup cum scria i Kant, "un om nu trebuie vzut ca un mijloc, ci doar ca un scop n sine"; n caz contrar, reciprocitatea i ajutorul sunt compromise. Alturi de coerciie, manipulare, confruntare i intervenie, persuasiunea joac un rol important n lucrul cu alcoolicii i dependenii, n cazul crora producerea unei schimbri
460

este extrem de dificil. Este acceptat faptul c persuasiunea este detenninat de o serie de factori importani: experiena, credibilitatea, antrenamentul, dedicaia, valorile, entuziasmul, responsabilitatea. a terapeutului permite membrilor grupului s-I perceap i s-I recunoasc ca ceea ce este acesta - o persoan real i nu ceva imaginar, datorat transferului. Totodat, i va da terapeutului oportunitatea s se raporteze deschis i uman la grup, fiind capabil s dezvolte o alian de lucru cu pacienii. De asemenea, ndeplinit aceast condiie, ea l va ajuta pe terapeut n reaciile sale de contratransfer i n nelegerea propriilor defense. 4. Identitatea 5. Adesea, cei mai buni terapeui sunt cei care i folosesc ntr-un mod creativ simul umorului. Acesta este valorificat la maximum atunci cnd nsoete onestitatea, curajul, sinceritatea. De asemenea, poate ajuta la soluionarea distorsiunilor transfereniale. Creativitatea poate mbrca multe forme. Dup cum evidenia 1. Prank (1961), atitudinea personal fa de grup este adesea cea mai imp0l1ant din repe110riul su. Responsabilitatea greelii. ci expectan vizavi de terapeut i anume aceea de a grei. Mult mai imp0l1ant, afirm autorul, este s li se permit terapeuilor s o fac . Ei vor nva c, greind, nu-i vor pierde poziia. Exist riscul ca, n caz contrar, s fie intolerani fa de incapacitatea pacienilor de a ine pasul cu ei i cu descoperirile lor, devenind astfel frustrai i nesatisIacui de lipsa unui succes imediat n terapie. Beutler (1980) demonstreaz c terapeuii care percep cu acuratee disforia i rezistena pacientului au o eficien mai ridicat. 6.
Exist
conturat

Direcii i

de lucru

i prioriti

pentru terapeut

Stone (1993) au studiat asiduu n direcia identificrii, sistematizrii i clasificrii prioritilor de rol i sarcin ale terapeutului de grup. Autorii disting ntre rolul terapeutului i focalizarea sa. Rutan I olurile terapeutulu~ R Autorii mai sus amintii analizeaz rolurile terapeutului pe trei axe: a) activitate - pasivitate; b) transparen - opacitate; c) gratificare (recompensare) - frustrare. a) Nivelul de activism al terapeutului este detenninat de o serie de factori: stadiu de dezvoltare, populaie int, obiective, orientare tehnic,
461


compozl1e a grupului, personalitate; ei vor influena gradul de activism sau pasivitate al terapeutului. Dup cum s-a menionat anterior, alcoolicii i dependenii de droguri nu rspund satisfctor terapeuilor pasivi, nonstimulativi, dar nici celor care controleaz excesiv, stilul lor evocnd competiie, evaluare i dominare. Nivelul de activitate al terapeutului, cu deosebire ntr-o prim faz., trebuie orientat nspre stabilirea unor granie i limite ferme, fr a intra ns n competiie cu membrii grupului. Pasivitatea poate fi interpretat ca dezinteres, detaare i slbiciune, provocnd reacii transfereniale puternice, ceea ce constituie un impedin1ent n progresul grupului. b) Dup recomandarea lui Rutan i Stone este mai util, de obicei, s dezvlui doar ceea ce vine n sprijinul procesului terapeutic. Trebuie evitate transparena, deschiderea n ceea ce privete nevoile proprii terapeutului sau n cazul presiunilor venite din partea grupului. O evitare direct ns a rspunsului la aceste ntrebri risc s distorsioneze relaia terapeutic. Este cunoscut faptul c pacienii dependeni sunt mai interesai s tie c vor fi nelei, acceptai i ajutai de cineva care a avut tangen cu problema dependenei. Este impOltant, n cazul n care terapeutul nu are legtur cu dependenii, ca acesta s nu se justifice, s nu se scuze pentru aceasta. c) Nivelul la care terapeutul :frustreaz sau recompenseaz grupul este un alt factor dominant de prezena sa n grup. Alcoolicii i dependenii revendic nivele sigure de recompens n grup, n condiiile n care ei trebuie s fie capabili s tolereze renunarea la sursa lor principal de gratificare - n spe alcoolul i drogurile. Perspectiva psihologiei Sinelui este cea mai util terapeutului n detern1inarea modului i momentului gratificrii pacienilor dependeni. Adicia, aa cum o definete psihologiei Sinelui, rezult din :frustrarea nevoilor de gratificare corespunztoare dezvoltrii. Pacienii dependeni trebuie s nvee cum s tolereze frustrarea, n timp ce parcurg nivele tolerabile de :frustrare. Apare aici conceptul de ,,:frustrare optim" . Grupul lucreaz la nivel maximal n condiiile unui nivel de anxietate tolerabil CAme Alonso, 1985, apud Flores). Dac exist prea puin anxietate, grupul nu va promova o atmosfer stimulativ necesar producerii capacitii de adaptare i reuit. O anxietate prea mare blocheaz ncrederea, seriozitatea i coeziunea. "Gratificarea optim" se refer la faptul c terapeutul va ajuta grupul pentru obinerea echilibrului emoional, pn cnd acetia l ating singuri fr a reveni la vechile metode de obinere a satisfaciei.

!Funciile terapeutuIu~
Focalizarea terapeutului este descris pe urn1toareie coordonate: a) trecut... aici i acum ... viitor; b) grupul ca ntreg ... interaciune ... individ; c) n grup ... n afara grupului;
462

d) afectivitate ... cogniie; e) proces ... coninut; f) nelegere ... experien. a) Trecut, prezent i viitor. Toi terapeuii experimentai i bine fonnai l-eClUlOSC c focalizarea pe "aici i acum" este probabil cea mai productiv n grup. Trecutul este important doar pentru a nelege influena asupra a ceea ce se ntmpl n prezent, mai ales n cazul consumului de alcool i droguri. Analog, concentrarea excesiv asupra viitomlui poate deveni o modalitate de evitare a ceea ce h'ebuie fcut n prezent. Preocuparea alcoolicilor i dependenilor pentru viitor poate deveni cu uurin sursa lUlor anxieti i temeri insunnontabile. b) Arta de a conduce grupul este determinat ntr-o mare parte de abilitatea terapeutului de a discerne, la un moment dat, ce nivel de intervenie (la nivel de grup, interpersonal, individual) este benefic grupului. Interveniile individuale sunt absolut necesare, mai ales n stadiile timpurii ale terapiei, dar n cele ulterioare nu trebuie utilizate n exces. Promovarea interacilmilor interpersonale trebuie s domine eforturile terapeutului n lucrul cu pacienii dependeni. Iniial, acesta va ncuraja stabilirea unui climat supOltiv, coerent i receptiv. Ulterior, interaciunile interpersonale trebuie evideniate ca mijloc n identificarea modului n care relaiile internalizate sunt proiectate i exprimate fa de ceilali. c) Dac terapeuhll valorizeaz experiena lui "aici i acum" i interaciunea ntre membrii grupului, experienele de tip "n grup" vor avea ntietate, dei nu trebuie neglijat raportarea, paralela la evenimentele "din afara grupului". Uneori ns, mai ales pentru alcoolici i dependeni, evenimentele din afara grupului pot deveni o surs de rezisten i de detaare de ceea ce se urmrete n cadrul grupului. d) Orice terapeut experimentat distinge ntre o nelegere cognitiv i una de tip emoional. Utilizarea excesiv a uneia fr cealalt este ineficient, necesitnd echilibrarea lor i n funcie de nevoile particulare ale membrilor grupului. n activitatea terapeutic cu alcoolici i dependeni exist o preocupare special pentru aceasta: prea mult afectivitate la nceput poate conduce la "recderea" pacientului, dei experiena clinic i date recente evideniaz importana catharsis-ului n terapia dependenilor. e) Exist o puternic tendin n grup n direcia reaciei la coninutul comunicrii unei persoane. Aspectul procesual este de regul domeniul i responsabilitatea terapeutului. Acest proces poate avea loc intrapersonal (e.g. asociaiile libere ale indivizilor) . sau n grup (schimburi libere ce au loc ntre membrii grupului). Pentru aceasta, membrii trebuie s se simt liberi s rspund deschis i spontan cu ceea ce le vine n minte, ceea ce este complicat, mai ales pentru aIcoolici i dependeni . De aceea, interaciunile lor pot fi
463

superficiale, evitante, formalizate sau combative,

problem emoional negativ.

dac

au de a face cu o

) Rutan i Stone (1993) evideniau c, dei sunt vitale n orice f0l111 de tratament, instinctul i nelegerea sunt insuficiente pentru a aduce o schimbare real n individ. Experiena de via st la baza oricrui proces terapeutic eficient. Alcoolicii i dependenii, probabil mai mult ca ceilali, au dificulti evidente n stabilirea unor relaii reciproc satisfctoare. Pentru a fi capabili de aceasta, ei au nevoie de opoltunitatea nvrii prin experimentarea lor aici i acum mai degrab dect prin primirea unei formule care le explic cum s procedeze.

Contribuiile

terapeutului

pacientului

la

procesul

psihoterapeutic

IContribuia terapeutulu~:
terapeutul trebuie s demonstreze capacitate empatic; s fie un bun asculttor activ a ceea ce pacientul spune sau nu spune (ascultarea cu a treia ureche); s manifeste o atitUdine noncritic; neutralitatea nu trebuie ns confundat cu nonreceptivitatea; s evite un comportament provocator, suprtor cnd pacienii si sunt ostili. Yalom (1995) analizeaz un numr de variabile ce descriu activitatea terapeutului i le clasific n patru funcii fundamentale: b) stimulare emoional (nfruntare, confruntare, impunere ca model); c) SUPOlt (sprijin, afeciune, protecie, cldur, acceptan etc.); d) stimularea nelegerii (explicare, interpretare, clarificare, oferirea unui cadru cognitiv al schimbrii; traducerea sentimentelor i experienelor n idei); e) funcii executive (stabilirea limitelor, regulilor, nOl1nelor, obiectivelor, programarea timpului, stabilirea procedurilor).

IContribuia pacienilo~:
Exist trei dimensiuni fundamentale referitoare la contribuia pacientului, ce trebuie evaluate n terapie: pacienii vin, de regul, n grup cu anxieti, temeri i ndoieli, chiar ostilitate i agresivitate, adesea neexprimate; anumite triri trebuie exprimate chiar de la nceputul terapiei, n caz contrar terapeutuJ
pierzndu-i pacienii;

pacienii prezint experienei

un anumit nivel al dezvoltrii fizice, rezultat al lor anterioare; cu ct experienele negative au avut loc la o

464

mai timpurie, cu att dificultile pacienilor sunt mai mari i vor mai anevoios cu terapeutul. Aceti pacieni necesit sprijin, alinare, linitire elin partea terapeutului; fiecare pacient intr n terapie cu anumite expectane; cele mai multe se refer la fantezia de vindecare: ntr-lill fel magic, terapeutul va ndeplia disconfOliul i boala sa; n acest fel, mai ales n cazul alcoolicilor i dependenilor cu ateptri exagerate, pot fi provocate furia i suprarea lor.
relaiona

vrst

Concluzii
Ca terapeui i lideri de grup avem sarcina, dar i datoria moral, prin codul deontologic al profesiunii noastre, de a oferi ceea ce membrii grupului au nevoie, nu doar n grup, ci i n viaa real. n grupurile de psihoterapie putem oferi ceea ce de fapt dorete oricare dintre noi - experien relaional i un sens al comunitii, unde fiecare e simte acceptat i valorizat ca om. Orice toxicodependent triete experiena alienrii, neacceptrii i golului interior, aflat fiind ntr-o continu lupt cu nevoia de drog i cu nevoia de ceilali. Terapia de grup ofer un sens al apartenenei i al nelegerii reciproce, ca experiene emoionale necesare "topirii" n struchlra Eului a confuziei, ambivalenei i suspiciunii. Cu toii dorim s fim acceptai, iubii i recunoscui necondiionat. De aceea, pentru noi toi, dependeni sau non-dependeni, primul conflict (i poate prezent pn la sfritul vieii) apare ntre nevoia, dorina de a fi alturi de altul sau de ceilali i alienarea de sine, pierderea identitii personale. Alcoolicii i dependenii triesc, probabil, ceva mai intens experiena de sine, i poate de aceea caut i solicit autonomie i independen ntr-un mod rebel, egocentric i de multe ori ostil. n subsidiarul vieii psihice triesc teama pierderii identitii de sine n contextul palticiprii afective alturi de cellalt. Aceasta constituie o tem pentru noi toi.
alienrii

TEM DE REFLEXIE

Putem fi ntr-o

relaie intim

cu cineva fr a ne pierde

independena?

465

MODUL III. Relaii-capcan n familia toxicomanului Cristina Denisa Godeanu (Stoica)

Introducere

Relaiile-capcan n sistemul familial au fost dezvluite pe msur ce sau finalizat cercetrile unor grupuri cum sunt cele de la Palo Alto i de la Milano. Gregory Bateson, Don D. Jackson i echipa lor de la Palo Alto au publicat n 1965 un aliicol, "Ctre o teorie a schizofreniei", n care este comunicat celebra teorie a dublei legturi. Ei au elaborat aceast teorie . bazndu-se pe cercetri pe care le-au Tacut pe familii cu schizofreni. Bateson i colaboratorii si au pus n eviden acest tip de comunicare paradoxal care are o mare frecven n familiile cu schizofreni. coala de la Milano, .n fmnte cu Mara Selvini-Palazzoli, a fcut cercetri pomind de la ipoteza c familia este un sistem cu autoreglare, care i creeaz propriile reguli prin ncercare i eroare. ns, contribuia cea mai impOltant a abordrii sistemice n terapie, dup cum spune Haley, a fost aceea de a arta pentm ce oamenii sunt cum sunt i nu schimbarea psihoterapeutic. Cu alte cuvinte, toate aceste cercetri au demascat iluzia relaional, au identificat i "au demontat" relaiile-capcan. Conceperea simptomului ca modalitate de adaptare la contextul de via al indivIdului a fost, iari, de o foalte mare impoltan n identificarea i abordarea relaiilor-capcan. Viziunea sistemic a dezvluit numai anumite aspecte n legtur cu ceea ce se ascunde n spatele jocurilor relaionale. Mara Selvini Palazzoli este contient de limitele pe care le implic "fidelitatea" fa de un sistem terapeutic. "Credem c este timpul s mergem dincolo de modelul sistemic. EI a devenit o capcan care nu mai pemlite niciun progres c1inic."("La therapie familiale en changement", 1999, p. 58). Relaiile-capcan se pot aborda I sub aspectul transmisiei incontientului familial. Bert Hellinger, terapeutul care a creat terapia numita "constelaii familiale", abordeaz capcanele sistemului familial punndu-le n relaie cu incontientul familial. Metoda lui Beit Hellinger de a lucra cu punerea n scen a constelaiilor familiale aduce la lunln dinamica ascuns care ne mpinge s ne compOltm ntr-o anume manier n familie. Astfel ne dm seama c, uneori, adoptm comportamente care nu ne aparin. Dramele i secretele familiale care fac parte din istoria propriei noastre familii pot detennina destabilizri n sistemul familial, de care nu ne dm seama. Hellinger vorbete despre fore ce in de sufletul nostm, pe care el le numete "ordinele dragostei", i care ne pot lega de destinul altuia. "Dragostea oarb" trece dincolo de generaii , spune el.

466

Ivan Boszormenyi-Nagy, Maria Toro - I _ -i olas Abraham au descris fenomene e<e in de incontientul colectiv, cum ar fi loialitatea familial, "cripta i fantoma", care pot genera ceea ce n terapia transgeneraional se numete patologia de transmisie transgeneraional. Toxicomania este vazut de unii terapeui ca patologie de transmisie transgeneraional. n practica cu familiile de toxicomani am identificat ceea ce am numit relaii-capcan, relaii care sunt integrate unor scenarii-capcan, ce decurg din manifestarea incontientului familial, ntemeindu-se pe fenomene ca loialitatea familial, "ordinele iubirii", cripta i fantoma. Ele confirm existena mitului familial , a ritualuri lor familiale i asigur identitatea familiei, mpiedicnd dizolvarea ei.

1.
1.1.

Relaii i scenarii-capcan

n familia toxicomanului
n familia toxicomallului

Dinamica

scenariilor-capcan

Am lansat ipoteza c episodul toxicoman, n familiile pe care le-am avut sub observaie, este corelat cu nevoia de cretere, cu asumarea creterii i cu deturnarea de la cretere. De ce m-am oprit la abordarea acestui scenariu pe care l-am intitulat "Nu este momentul s creti!"? n primul rnd fiindc este asociat cu presiunea schimbrii (vezi subcapitolul "Toxicomanul i familia sa n scenariul terapeutului") i cu re cderea i n al doilea rnd pentru c are ca miez aceast nevoie de cretere. Am identificat toate aceste caracteristici n urma evalurii familiilor cu care am lucrat. Ipoteza poate fi confim1at de observaiile asupra comunicrii n familiile cu un membru toxicoman. Incapacitatea acestor persoane de a-i comunica propriile nevoi i de a le asculta pe ale altora poate fi corelat cu deturnarea de la cretere. Detumarea de la cretere i satisface, n aparen, nevoia adolescentului de cretere. Pentru ilustrarea modului n care funcioneaz triunghiul nevoia de cretere - asumarea creterii - detumarea de la cretere am ales cteva exemple: Fiul risipitor. Familia pe care o aduc n discuie demonstreaz foarte bine modul n care scenariul "Nu este momentul s creti!" s-a transmis de la o generaie la alta. Este vorba despre o familie format din prini, care au depit uor vrsta de 40 de ani, i din doi biei de vrste apropiate, 17 i 18 ani. Pn n urm cu doi ani au locuit, n regim de familie extins, mpreun cu prinii soului . n momentul n care s-au separat, spaial, de prinii soului, au debutat problemele pe care le au n legtur cu fiul lor mai mare, probleme legate de consumul de droguri. Modul n care mama i tatl i descriu familia
467

corespunde mituluj familiej ideale, descrjs de Ferreira. Ei nu au avut niciodat niciun fel de probleme. Mama se descrie pe ea nsi: "Eu am nvat bine, am lacut o facultate, m-am cstorit, am lacut copii. Soacra mea mi-a fost ca o a doua mam. Mi-e i mil de ea n momentul acesta n care i crem probleme cu biatul nostru! Ei sunt btrni, nu mai au chef de aa ceva. "Se observ tendina mamei de a rmne copilul supraadaptat i n ' relaie cu socrii . Putem lansa ipoteza c unul dintre scenariile familiei de origine a mamei este "Ca s nu ai probleme nu trebuie s creti!". Tatl se descrie pe el nsui prin identificare cu fiul su mai mic. El ne spune despre fiul su: "Este un biat att de bun! Muncete, i vede de lecii, face sport i nu are prieteni dubioi ca cellalt." Pe cine ne descrie tatl? Un copil supra adaptat care i mulumete prinii, care nu le creaz probleme i care i vede de treaba lui. Pe msura derulrii edinelor la care a participat tatl, ne dm seama c portretul fiului corespunde pOltretului tatlui n adolescen. n urma evalurii, am aflat c tatl i asum ntr-un mod djficil rolul de tat, tocmai pentru c nu a avut spaiul necesar pentru a-i crea i pentru a exersa acest rol. Tatl familiei a fost ntotdeauna bunicul. Mama spune despre tat: "De cte ori apare o problem n familie, el nu doarme noaptea. i l apuc i criza de astm". Aadar, tatl joac de mult vreme rolul de al treilea copil n familie. Pentru a prezenTa mitul familiei ideale este necesar scenariul "Nu trebuie s creti!". Din punct de vedere al prezervrii acestui mit al familiei, fiul mai mare reprezint o ameninare. El este apul ispitor, care stric imaginea familiei. Este acel membru al familiei care nu se integreaz scenariului familial. i ce face el? Intr n contrascenariu. Se ntmpl fenomenul de deturnare de la cretere. Persoanele care triesc acest fenomen sunt acele persoane care au o nevoie natural de cretere, dar, ftind sabotate n creterea lor, se implic ntr-un scenariu care, n aparen, le satisface nevoia de cretere. Tendina la contrascenariu n astfel de familii este tipic. Un exemplu n acest sens este tatl care are, la un moment dat, n adolescen, o perioad n care bea mai mult. Aadar, tatl confirm faptul c creterea este un fenomen natural care, atunci cnd este sabotat, genereaz fornle false de manifestare. Cum a depit tatl momentul? "M-am ndrgostit de o fat. i mi-a trecut.", spune el. Tenmna lui ctre cretere a fost reprimat de necesitatea de a se integra scenariului familial. Se pare c "Nu este momentul s creti!" , scenariul tipic pentru prinii lui, a fost mai puternic dect tendina lui ctre cretere. Tatl s-a integrat scenariului familial, dar muli ani a fost dependent de tutun. A renunat la tutun din cauza unei bronite asmatiforme, care se manifest puternic ori de cte ori el se confrunt cu o problem n familie. Reacia tatlui la probleme ne indic faptul c i n familia de origine a tatlui a funcionat acelai scenariu, "Dac o s creti, o s ai probleme!". Biatul repet episodul de toxicomanie al tatlui, ca i cum i-ar mai da nc o dat ansa de a crete.
468

Unul dintre miturile descrise de Ferreira se manifest n acest caz, mitul ispirii. Fiul este Umbra proiectat a tatlui. Tatl s-a identificat cu fiul mai mic i i-a proiectat Umbra n fiul mai mare. Este ca i cum fiul i-ar permite tatlui s se confrunte cu Umbra lui nc o dat. Iat cum acest scenariu, "Nu este momentul s creti!", transmis de la o generaie la alta, genereaz contrascenarii i relaii-capcan n care membrii familiei sunt prini, fr a fi contieni de acest lucru. n familia prezentat prinii sunt pe cale de a transmite acelai scenariu fiului mai mic. Fiul mai mare intr n contrascenariu, respingnd contient modul de via al familiei. ntre cei doi biei exist o ostilitate evident, ostilitate ntreinut de scenariul familial. Aadar, cei doi biei, mpreun cu ceilali membrii ai familiei, sunt n relaii-capcan. Terapeutul care ntlnete o astfel de familie nu rmne "pe margine". Capcana relaional a familiei cu care are contact este att de putemic, nct riscul de a fi atras este foalte mare. Membrii familiei i gsesc ntotdeauna un rol n scenariul lor i acest rol nu este acela de terapeut. ntreruperea edinelor din motive obiective pentru dou luni a generat o uoar panic prinilor. "i pe noi cui ne lsai?", m-a ntrebat mama. Aceti prini nc mai aveau nevoie de prinii lor. "Solutia" scenariului polar (contrascenariul). Cazul urmtor ilustreaz o combinaie ntre mitul familiei ideale, aa cum a fost descris de Ferreira, i scenariul "Nu este momentul s creti!". Tatl, cu studii strlucite i carier deosebit, a fost premiant din coala general pn la terminarea facultii . Ca urmare, obine un post de conducere. Mama se pensioneaz pe caz de boal, ea avnd, de asemenea, studii superioare. Privit din afar pare o familie de invidiat. Este o familie bine cotat n societate. Tatl ine foarte nlUH la aceast imagine. Din acest motiv, un alt scenariu pe care 1--1 prescrie tatl fiului este unntorul "Trebuie s fii la fel de pelformant ca mine!". Ca urmare, fiul intr n contrascenariu mascat. Contrascenariul reprezint "soluia" fiului. El reuete s intre la o facultate n urma unui examen dificil. Imaginea familiei este, oarecum, pstrat. n acelai timp, ns, el intr n contrascenariu. Adopt un stil de via care implic consumul de droguri. E un stil de via care nu are nimic de a face cu viaa pe care o duce cu prinii si. "Pe strad i cu prietenii mei sunt altcineva." Spre deosebire de tnrul toxicoman din cazul prezentat anterior, acesta funcioneaz n acelai timp n dou scenarii polare, scenariul prescris de tat i scenariul pe care i-l alege singur, contrascenariul. Nevoile de cretere ale tnrului sunt satisfcute de funcionarea n contrascenariu. Dar este vorba de o nevoie de cretere neasumat. n acest caz este fomte impOltant pericolul pe care l reprezint lezarea mitului familiei ideale. Este n pericol unul dintre miturile fOalte importante ale acestei familii. La aflarea vetii c fiul consum droguri, prima reacie a tath.li a fost n legtur cu mitul familiei ideale: "Am ajuns la fel ca iganii!".

469

Transgresarea de ctre fiu a uneia dintre regulile familiale, aceea de a fi performant, l aduce pe tat n stare de panic. El se afl n situaia de a face orice pentru ca mitul familiei s nu se dizolve. n urma evalurii acestei familii, am formulat ipoteza c prioritar este pstrarea imaginii familiei i nu recuperarea fiului. n aceste condiii tatl este centrat pe a crea planuri pentru fiul su i nu pe ritmul de recuperare al acestuia. La un moment dat este chiar dispus s l goneasc de acas pentru a pstra imaginea familiei. Fiul su trebuie recuperat n timp record. Este vorba despre acel gen de printe care consider c singura problem a familiei este toxicomania fiului su, aruncnd, astfel, toat responsabilitatea relaiei pe acesta din unn. n perioada postdezintoxicare, presiunea schimbrii a crescut att de mult n aceast familie, nct fiul , chiar unnnd o psihoterapie, a reczut. Tatl nu a reuit s se integreze triunghiuhli printe - toxicoman - terapeut, iar fiul nu s-a simit destul de pregtit pentru a profita de ansa de a iei n mod real din scenariu. Gradul de implicare al fiu lui n acest scenariu a avut un mare rol n recderea acestuia. "Este mai bine s faci ca mine. Eu am trecut prin asta!" reprezint metamesajul ntregului compOltament al printelui n acest scenariu. Trebuie s fii Ia fel de bun ca mine! Tatl cu studii i carier strlucite. Fiul este exmatriculat de dou ori din liceu. Tatl nu nelege ceea ce se ntmpl. Aici se combin mitul familiei ideale cu nevoia acestei familii de a fi deosebit. Deoarece fiul este singmul nepot al ntregii familii, el devine ecranul de proiecie al tuturor speranelor membrilor familiei . De la nceput i se prescrie scenariul "Trebuie s fii performant!", "Eti extraordinar!". El intr, astfel, ntr-un scenariu polar scenariului prescris de familie. Astfel, el permite familiei s se confrunte cu propria sa Umbr. n prescrierea scenariului "Trebuie s fii performant!", membrii familiei folosesc scotomizarea. El poate fi o copie a tatlui su , dar nu poate fi el nsui. Ce face tnrul pentru a rmne el nsui? Alege polaritatea. n urma evalurii acestei familii am observat c relaia tatlui cu fiul su se bazeaz pe o permanent comparaie tat-fiu , ceea ce m-a dus la supoziia c tatl i provoac fiul la o pelwanent competiie fratern . "El nici nu tie pe ce lume triete. Eu la vrsta lui eram olimpic la matematic. " Comunicarea: n aceast familie se confonneaz modelului "Viei paralele". Tatl vorbete pentru el, mama vorbete pentru ea, fiul vorbete pentru el. Tatlui i este foarte dificil s conceap faptul c fiul are alte nevoi dect el nsui . Rolul fiului este acela de ap ispitor. Aadar, se rent1nesc aspecte ce in de participarea membrilor familiei la scenai'iul "Nu este momentul s creti! " . Cel abandonat. Este vorba despre o familie In care, ca i n primul caz, ies n eviden scenariile care se afl n polaritate. Fiind vorba despre o familie cu doi copii, bineneles c fiecare este "orientat" ctre un scenariu. Fata mai mic este "copilul cel bun", care satisface ateptrile prinilor. Ea este

470

cuminte, nva fOalie bine, este n rndullumii. Fiul mai mare intr n scenariu polar. Este cel "abandonat", este "cel renegat". 1. este crescut pn la vrsta de 6 ani de ctre bunici, ntr-un alt ora dect cel n care locuiesc prinii si. Are cu bunica o relaie fuzional. Acest aspect este un bun indicator n legtur cu tendinele lui la dependen. n momentul n care se mut cu prinii si, "prefer" s rmn ntr-un scenariu al abandonului. El se simte mai bine la cre, prietenii lui sunt mai importani dect familia lui i se simte cel mai bine pe strad. "Cel abandonat" i ofer i o recompens oral, la 15 ani ncepnd s consume un drog, i nu orice drog, ci unul care d o dependen fizic i psihic fOalie putemic. Mama lui spune despre el c niciodat nu a fost deschis cu ea i .cu tatl su. Are, ns, o relaie foarte bun cu sora lui. n urma ntlnirilor cu el i cu mama lui am observat c, n ciuda independenei afiate, 1. este nc foarte dependent de mama lui. Nu vreau s cresc. n acest caz este vorba despre un tnr care intr n contra scenariu ca ap ispitor ntr-o familie n care toi membrii, dup spusele lui, au studii strlucite. Aadar, comportamentul lui pune n pericol un mit foarte important al familiei, i anume mitul familiei performante. Rolul de ap ispitor i ofer multe avantaje. Cel mai important avantaj este ntrzierea n asumarea responsabilitii, care este corelat cu . detumarea de la cretere. Scenariul pe care i-l alege este polar scenariului impus de tatl su, care are o ill1portant funcie de conducere. FOalie important este faptul c a avut i nc mai are o relaie de extrem dependen fa de mama sa. Refuzul de a crete este evident. Dup cum se observ n cazurile prezentate mai sus, dinamica scenariilor polare este diferit,n funcie de structura familiei. n familiile n care exist mai mult de un copil, acetia sunt "repaliizai" n polaritate cte unui scenariu. Povestea biblic despre fiul risipitor este relevant pentru modul n care funcioneaz scenariile polare. n familiile cu un singur copil riscul de disociere al copilului este foarte mare, pentru c el poate intra concomitent n dou scenarii. Foarte importante pentru dinamica scenariilor polare sunt, dup prerea noastr, fenomenele de excludere i autoexcludere. Un membru al Jamiliei se poate auto exclude sau poate fi exclus dintr-un scenariu prescris de prini, de ali membri ai familiei sau de social. n exemplele date mai sus este evident fenomenul de autoexcludere. Mesajul prinilor este "Nu ai ce cuta . n scenariul meu, dac nu intri n acest rol!". Mesajul fiului este "Nu pot face parte din acest scenariu!". Astfel apare un scenariu polar. Acest scenariu polar nu apare peste noapte. i aici putem vorbi despre modul n care un membru al familiei care nu se integreaz scenariului familial contient scoate la suprafa scenariul-umbr al familiei. Familia este pus n situaia s vad ce. a ce nu se e vede n familie, poate fi pus chiar n situaia s se confrunte cu secrete ale
471


familiei. Acel membru al familiei care intr n scenariul polar are paradoxalul rol de a "ntregi" familia, de a-i reda posibilitatea s integreze ceea ce nu a fost integrat. Acest "ceva" se manifest ca intricaii familiale (vezi Bert Hellinger). Fenomenul de autoexcludere i de intrare ntr-un scenariu polar este legat de nevoia de cretere. Tnrul din primul exemplu se sustrage unei capcane relaionale n care ar ti f0l1at s rmn copil mult vreme i intr ntr-o alt capcan, toxicomania. Astfel, n aparen, el a ales creterea, dar s-a ntmplat detul11area de la cretere. n cazul toxicomanului i al familiei sale, foarte important este dinamica ntre scenariul-capcan social i scenariul-capcan familial. Cazurile prezentate mai sus demonstreaz faptul c exist un moment n derularea dramei familiale n care acestea se exclud reciproc. Am putea numi acest moment momentul zero, fiindc n acest moment statutul de "corp strin" al toxicomanului n familia sa este foarte putel11ic. Este momentul n care este fomie clar c toxicomanul nu mai face parte din scenariul familial. Membri familiei nu i mai gsesc loc. Um1toarea micare poate fi excluderea "corpului strin" sau "indigestia" familial. Tatl din exemplul 2 gsise "soluia": "Prefer s plece de acas . S nu mai tiu de eL" Riscul excluderii era foarte mare. Dac nu se ntmpl nici excluderea i nici auto excluderea, "soluia" rmne intrarea n scenariile polare, dup cum am observat n cazurile prezentate mai sus.

capcan

1.2. Ataamentul intergeneraional, n familia toxicomanului

un aspect al

relaiilor

n um1a experienei sale clinice cu familiile de toxicomani, Gianfranco Cecchin identific un pattel11 foalte impOltant specific acestui tip de familie (Cecchin 1989). Este vorba despre existena unei relaii foarte putel11ice ntre pacient i mama sa sau ntre pacient i altcineva care are rolul mamei. Dup Cecchin, aceast relaie ntre mam i toxicoman este singura care rezist i atunci cnd acesta prsete familia. Toxicomanul poate conta fr limite pe mama sa. Poate conta pe aceasta s-i plteasc datoriile, s-i gseasc medicamentele necesare atunci cnd are nevoie. Mamele tinerilor heroinomani par s aib nevoia de a prelungi foarte mult dependena afectiv a copiilor lor. Ele se prezint foarte apropiate de copiii lor i foarte pem1isive n legtur cu drogul. Infantilizarea i ntrzierea maturi 4 rii emoionale la tnrul toxicoman sunt efectele acestei atitudini matel11e. Mama se pune n poziia de salvator al fiului n rapOli cu tatl. Toxicomanii formeaz adesea cu prinii sau cu bunicii lor aliane intergeneraionale fomie putel11ice. Selvini Palazzoli a ncercat s descrie acest tip de ataamente prin termenii de Imbroglio Relaional i Instigare. La ce se refer imbroglio relaional? "Unul dintre prini are o relaie privilegiat cu fiul sau cu
472

fiica. Aceast relaie plivilegiat nu este autentic; este vorba despre un pseudoprivilegiu, pentru c n realitate printele i vizeaz pmtenerul coiljugal; comportamentul su n raport cu copilul nu este dect lliljOC pe care cei doi soi i-l ntrein reciproc." (Selvini Palazzoli, 1999, p. 57). Ca Ul1nare, se ntmpl instigarea, adic "unul dintre prini se prezint de obicei copilului, la nivel nonverbal, ca o victim a compOltamentu1ui celuilalt printe. " (Selvini Palazzoli, 1999, p. 57). Aceste fenomene descrise de Selvini Palazzoli nu sunt dect capcane care ntrein scenariul ataamentului. Unul dintre plini se folosete de aceste ,,manevre transgeneraionale", ntr-o manier incontient, pentru a se folosi de unul dintre copii contra celuilalt printe. Simptomele apar la copil, atunci cnd acesta pmticip la acest joc. Separlile apar la toxicoman ca fiind foarte dificile. Nu ntmpltor episoadele de toxicomanie debuteaz la vrsta adolescenei, vrst care este asociat cu o serie de pierderi. Chiar i atunci cnd este plecat din familie, tnrul toxicoman rmne ataat acesteia, ceea ce justific desele lui rentoarceri. Cloe Madanes, Joyce Dukes i Henry Harbin au realizat o cercetare pornind de la ipoteza c heroinomanii formeaz cu prinii lor sau cu substitutele de prini aliane care trec dincolo de graniele transgeneraionale, detel1ninnd inversiuni n organizarea ierarhic specific familiei . Ei au adoptat aceast ipotez, care este contrar ipotezei tradiionale ce susine c toxicomanii sunt sociopai, orientai predominant ctre tovarii de grup. Cercetarea a avut ca punct de plecare date clinice privind familiile cu toxicomani, care indic faptul c acetia se angajeaz ntr-o coaliie important cu unul dintre prini contra celuilalt printe. Dat fiind c 50% dintre toxicomani proveneau din familii monoparentale, cercettorii au presupus c triunghiul compus din toxicoman i doi membri ai familiei importani dintr-o generaie anterioar este echivalent triunghiului format din toxicoman i prinii biologici. O schem tipic s-a desprins n Ul1na observaiilor clinice . Persoana parental A intr cu toxicomanul ntr-o alian ce traverseaz graniele ce separ generaiile, fumizndu-i acestuia bani pentru procurarea drogurilor, mpltindu- i secretele i protejndu-l. Persoana parental B este critic n raport cu A i cu toxicomanul, dar este blocat n aciunea sa de aliana celor doi, care este fomte puternic. La un moment dat, B se retrage. Persoana A renun la poziia de printe, aliindu-se cu descendentul contra celuilalt printe . Se pare c asemnarea ntre comportamentele celor doi membri ai alianei permite toxicomanului s devin un intel1nediar ntre cei doi prini . Paradoxal, cei doi prini ncep s discute ntre ei privitor la compOltamentul toxicomanului. Toxicomanul capt putere asupra celor doi. Astfel, pericolul de separare poate fi manevrat de el. Pentru meninerea acestui triunghi, unul dintre prini trebuie s se alture toxicomanului, protejndu-l i salvndu-l.
473

Consecina unei astfel de "mecanici" relaionale este aceea c consumatorul de drog este pus la acelai nivel generaional ca i printele. Astfel, ierarhia familial este inversat. Acestea sunt ipotezele de la care au plecat cei trei cercettori. Pentru cercetare au fost luate n considerare trei loturi. Un lot format din 18 heroinomani din clase sociale defavorizate, al doilea lot a fost fonnat din 9 familii cu schizofreni i al treilea lot a fost format din 9 familii cu grad de adaptare i integrare social foarte mari. Grupul cu subieci foarte bine adaptai a fost ales ca grup de control, iar grupul de familii cu schizofreni a fost ales datorit asemnrilor cu familiile toxicomanilor. Pe lng testul Rorschach i testul proverbelor, cercettorii au folosit un instrument care s le dea reprezentarea clar a ierarhiei familiale. Este vorba despre testul Ierarhiei Familiale, care indic modalitatea n care fiecare membru al familiei percepe ierarhia familial. Reprezentrile rezultate din aplicarea acestui test membrilor familiilor loturilor de familii cu scmzofreni i a celor cu toxicomani au . scos n eviden predispoziiile acestor tipuri de familii la inversiuni ierarhice. A ieit n eviden faptul c nu exist diferene semnificative ntre cele trei grupuri de familii n ce privete predispoziia la inversiune ierarhic. n familiile cu toxicomani, prinii i toxicomanul determin inversiuni ierarhice n care o persoan parental este plasat deasupra altei persoane parentale n ierarhia familial. Inversiunea se efectueaz sitund o persoan parental la nivelul descendenilor. Membrii acestor familii sunt implicai n aliane intergeneraionale. Aceste ataamente apar, adesea, ntre prini i membrii fratriei, precum i ntre prini i toxicoman, ceea ce indic faptul c toxicomanul, ca membru al fratriei, este implicat n aceste ataamente foarte puternice, dincolo de graniele intergeneraionale. n familiile cu schizofreni exist un mare numr de inversiuni ierarhice. Una dintre persoanele parentale inverseaz poziia celeilalte persoane n ierarhie i nu propria lor poziie. Lupta pentru putere n ierarhie este aceeai ca n familiile cu toxicomani. Aceste frecvente inversiuni ierarhice indic aliane intergeneraionale i o lupt pentru "efie" n acest tip de familie. Reprezentrile privind ierarhia familial n familiile cu schizofreni au demonstrat c nu exist un numr mare de ataamente intergeneraionale sau de ataamente n aceeai generaie. n familiile cu subieci cu integrare sodal foarte bun exist foarte puine inversiuni ierarhice i ataamente intergeneraionale. Niciuna dintre persoanele studiate nu a inversat poziia alteia n ierarhie i nici a ei nsi. Dup cum susin autorii cercetrii , studiul nu dorete s demonstreze c o anume organizare familial va duce neaprat la o problem specific, cum este toxicomania, ci c toxicomanul este legat de familia sa ntr-un mod care contribuie la meninerea ip.toxicaiei sale.

474

Concluziile au fost .c inversiunile ierarhice I ataamentele intergeneraionale nu trebuie neaprat asociate cu familiile monoparentale i nici cu cminele pelturbate, pentru c acestea apar foarte frecvent i n familiile cu toxicomani care au ambii prini. 1.3. "Cripta
i

fantoma" n scenariul de

via

al toxicomanului

cu toxicomani a unor psihoterapeui i-a dus la o ntre toxicomanie i cript i fantom. Ei au identificat adesea n istoria familial a toxicomanilor cltorii, expatrieri, emigrri foatie dureroase, astfel c Drossos lanseaz ipoteza c toxicomania poate fi consecina unui doliu nerealizat de ctre prini n legtur cu familia de origine. "Cripta i fantoma" au fost descrise de doi psihanaliti freudieni clasici, de origine ungar. Este vorba despre Nicolas Abraham i Maria Torok. Ei au lucrat pe cazuri de bolnavi care ziceau c fac un lucru sau altul fr s- i dea seama de ce. De obicei, evenimentele legate de acest doliu funcioneaz ca secrete de familie. Sunt lucruri despre care nu se vorbete . Un nainta depOltat, un exil, o emigrare forat sunt evenimente care nu au lsat timp celor implicai s fac doliul pmntului din care au fost expulzai. Un alt doliu nerealizat poate fi n legtur cu o persoan iubit de ctre toxicoman. P. Hachet concepe toxicomania ca pe o tentativ nereuit de vindecare a "criptei i fantomei". Problema separrii i a doliului la toxicomani este reflectat i de faptul c vrsta medie de la care un toxicoman ncepe s consume este de 19 ani, vrst apropiat de adolescen i de problemele specifice ei , printre care exist i problema separrii. Toxicomanul, ca purttor al "criptei i fantomei", particip la un scenariu scris n mare patie de naintaii lui, fapt de care el nu este contient. Secretul parental este pus n scen .de purttorul fantomei , care este toxicomanul. Tot compOliamentul su poate fi "o soluie imaginar la o problem parental" (Nachin, apud P. Hachet, 1995 , p. 116). Aadar, toxicomanul are o misiune reparatoare n raport cu unul dintre prini sau cu ali naintai. Putem pune ipoteza lui Hachet n legtur cu scenariul-umbr la care particip toxicomanul, pentru a-i oferi printelui posibilitatea de a se confrunta nc o dat cu umbra sa (vezi exemplele). Acest rol pe care l joac toxicomanul n familia sa este de sacrificiu. El ncearc s se sacrifice incontient, pentru a pune familia fa n fa cu secretele sale, cu Umbra sa, scopul fiind reparator. Abraham i Torok vorbesc despre dou fenomene specifice "criptei": demetaforizarea i obiectivarea (p. Hachet, 1995, p. 106). Demetaforizarea se refer la a lua metafora mot-it-mot, iar obiectivarea se refer la pierderea
corelaie

Experiena clinic

475

;o

obiectului. n cazul toxicomanului, demetaforizarea const n punerea substanei toxice n corp, ca substitut a ceea ce este pierdut, iar obiectivarea const n nevoia zilnic de drog. Hachet d cteva exemple de manifestare a criptei la unii dintre pacienii si. Aurelie, care i-a pierdut tatl, este nervoas de cte ori vine ziua comemorrii lui. Christelle a nceput s ia heroin cnd a atins vrsta la care mama sa a pierdut o sarcin, vrst care coincide cu vrsta bunicii sale n momentul n care aceasta i-a pierdut tnrul so . Sabine a luat pentru prima dat heroin n octombrie, luna n care ea a avut un accident n care a murit unul dintre prietenii si. Dup Nachin (Nachin, 1995), fantasmele de incorporare, legate de cript, se manifest n clinic astfel: - incorporare n legtur cu modul de reprezentare. Este vorba despre lipsa reprezentrilor nonnale (o pacient, care i-a pierdut soul, nu reuete s i reprezinte cadavrul soului ei n mormnt) sau despre apari~a lillor unor reprezentri neateptate, patologice; - incorporare n legtur cu modul de manifestare a afectelor. Acest tip de incorporare se manifest prin senzaii, sentimente, emoii sau pril1tr-o anestezie afectiv; - incorporare n legtur cu modul de manifestare a comportamentului. Este vorba despre manifestarea unor conduite incongmente i inexplicabile pentru subiect; - incorporare n leg.tur cu o stare corporal. Aceasta se poate manifesta printr-o boal i ndeosebi prin tulburri hepato-digestive. Toate aceste manifestri ale fantasmelor de incorporare au fost identificate i n clinica toxicomanului . Ele "prelungesc" viaa obiectului pierdut al iubirii.

2.
2.1.

Identificarea i evaluarea

relaiilor-capcan

n familie

Evaluarea sistemic a familiei

G. Salem spune c este vorba de evaluarea sistemic a familiei i nu de fiind vorba de faptul c demersul intelectual al terapeutului pune accentul pe funcionarea global i sistemic a familiei, mai degrab dect pe fimcionarea fiecrui individ n parte. Aici nu este vorba despre msurare "cantitativ". Evaluarea nu izoleaz o singur variabil i ine cont de combinarea mai multor variabile, pentru a avea o viziune de ansamblu (Seyweli, p. 14). Familia ca i grup trebuie s realizeze o sarcin i procesul interacional este observat n mod direct. Investigatorul poate fi prezent n sal sau poate observa familia din spatele unei oglinzi.
"analiz",

476

Dup

Seywert,

exist

4 categorii de sarcini:

grupul familial trebuie s rezolve o problem. Investigatorul trebuie s observe i s evalueze compOliamentele membrilor familiei. Exist situaii standardizate legate de situaii tipice n familie (SIMF AMStimulated Family Activity Measurement i Kvebaek Sculpture Test); familia trebuie s ajung la luarea unei decizii comune (decision making tasks). Sarcina nu const n a rezolva o problem real. Li se d membrilor familiei directiva de a lua o decizie, mpreun, n legtur cu o situaie familial ipotetic, dar posibil - a plnui ceva mpreun (PST), P. Watzlawick. La un moment dat, n timpul unei edine, terapeutul explic membrilor familiei c i va lsa singuri timp de 5-10 minute i le va cere s elaboreze n acest timp un proiect pe care l pot realiza n familie (de exemplu, de a merge mpreun n vacan) Family Interaction Scales-Riskin; familia trebuie s rezolve un conflict. Grupul familial este confruntat cu o situaie conflictual i este solicitat s gseasc o soluie (Tehnica diferenelor revelate - RDT). Fiecrui membru al familiei i se cere s completeze un chestionar privind mai multe situaii familiale problematice, apoi membrii familiei sunt reunii i confruntai cu rspunsurile individuale divergente pentru a gsi mpreun o soluie; familia realizeaz sarcini "naturale" (naturalistic tasks). Observaia se face la domiciliul familiei - Super Meal, c.A. Dreyer, A.S. Dreyer (Seyweli, 1990, p. 50).
c

Grupul pentru dezvoltarea psihiatriei (1970) a introdus ideea evaluarea global a familiei ar trebui s se in cont de urmtorii factori: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Prezentarea problemei actuale; Compoziia i caracteristicile familiei; Istoria familiei de-a lungul a mai multe generaii; Relaiile actuale cu familia de origine; Dezvoltarea prinilor din copilrie la vrsta adult; Perioada de curte i de logodn; Istoria familiei nucleare de la cstorie pn n zilele noastre; Relaiile familiale actuale; Impresiile diagnostice; Schimbrile survenite n timpul tratamentului; Evaluarea final i pronosticul; Catamneza.

477


Epstein i colaboratorii si de la Butler Hospital n Providence au pus la punct un "Mc Master Model", care pune accentul pe 6 dimensiuni majore n funcionarea familial:
1. Capacitatea de a rezolva probleme

Identificarea corect a problemei. Comunicarea problemei persoanelor care fac parte din familie sau persoanelor care nu fac parte din familie. Luarea n considerare a soluiilor altemative disponibile. Alegerea unui plan de aciune potrivit. Punerea n aciune a planului ales. Controlul aplicaiei. Evaluarea final a rezultatelor obinute. 2. Comunicarea Anchetatorul se centreaz pe comunicarea verbal, direct observabil la nivel afectiv i instrumental. Comunicarea poate s fie clar i direct (adec v at i eficace), clar i indirect, mascat i direct, mascat i indirect (mai puin adecvat i mai puin eficace). 3. Rolurile - funcii familiale necesare: la nivel instrumental- provizie de resurse, obiceiuri; la nivel afectiv - satisfacerea nevoilor afective fundamentale, gratificaia sexual a adulilor; funciuni mixte, integrarea membrilor familiei n diferite faze ale dezvoltrii lor, meninerea i organizarea sistemului familial. - roluri specifice: adaptate sau neadaptate (de ex. rolul de ap
ispitor).

4. Rezonana afectiv Se refer la capacitatea familiei de a reaciona la diferii stinmli afectivi prin emoii adecvate sau inadecvate. Aceast gam de reacii afective se compune din emoii i sentimente care exprim o stare de bine i reacii emoionale care pot constitui o descrcare. 5. Angajamentul afectiv absena angajamentului; angajament ce nu implic emoia; investirea narcisic; angajamentul empatic; supraimplicarea; investirea simbiotic. 6. Controlul comportamental controlul subtil;
478

controlul rigid; contro lullaissez-faire; controlul haotic.

2.2.

Evaluarea grupului familial

Evaluarea grupului familial presupune luarea n considerare a unor date privind reeaua de comunicare i interaciuni l e observabile aici i acum, precum i "faptele existeniale" care privesc familia. W. Kinston face distincia ntre scenariul familial care se deruleaz sub ochii psihoterapeutului, pe care el l numete "aciune de suprafa", i "structura de fond", care se refer la cultur, modele, credine, loialiti, care susin realitatea fenomenal imediat
perceptibil.

1. Informaii n legtur cu maniera de funcionare a familiei: ancheta asupra compoziiei i distribuiei geografice a familiei. Care sunt membrii familiei nucleare i lrgite implicai n problemele actuale. 1. Membrii familiei nucleare. 2. Membrii familiei lrgite.

2. Observaia asupra interaciunii ntre membrii familiei prezeni la edin. Aceast observaie asupra membrilor familiei ofer informaii mult mai pertinente dect cele obinute de la un singur membru al familiei . Avem grij s permitem tuturor membrilor familiei s se exprime i ncercm s identificm secvenele comportamentale care se repet . 3. Comunicarea. Stilul comunicaional se dovedete a fi de maxim pentru evaluarea familiei. Numai pe baza explorrii diferitelor modaliti de comunicare ntre membrii familiei i a identificrii secvenelor repetitive putem descrie constelaiile interrelaionale caracteristice. Nu ne centrm numai pe structura i semnificaia limbajului verbal, ci i pe conduite non-verbale i pe elemente paraverbale, cum ar fi gesturile, atitudinile posturale, controlul distanei, mimicii, rsului i plnsului, suspinelor, inflexiuni lor vocii, linitii, imobilitii, absenei reaciei. O atenie deosebit o acordm evenimentelor neateptate care intervin n timpul edinelor. Un sunet de telefon, absena unui membru al familiei.
importan

L.

Wynne

L.

Kaufmann

fac

distincia

ntre

stilurile

comunicaionale:

479

- comunicarea funcional se caracterizeaz prin claritatea mesajelor verbale, coerena ntre verbal i non-verbal, congruena ntre mesajele diferii lor membri, capacitatea de a metacomunica; - comunicarea disfuncional e caracterizat prin confuzia mesajelor, disonana ntre verbal i non-verbal, incongmena ntre comunicarea difeliilor membri, rupturile, rspunsurile n locul celorlali, mesajele contradictorii, injonciullile paradoxale, dublul mesaj. Climatul afectiv. Legturile afective sunt cel mai bun garant al coeziunii grupului familial. Este un parametru care merit o atenie special. Evaluarea acestui parametru se dovedete foarte dificil, pentru c trebuie luai n considerare un numr foarie complex de factori , cum ar fi aspectele culturale i situaionale, interrelaiile cu alte variabile de evaluare, dificultile de a cuantifica gama de emoii exprimate i de a "msura" impactul lor asupra observatorului. Printre altele, Ferreira descrie interdependena climatului afectiv cu anumite compoliamente psiho-patologice. Este artificial s doreti izolarea unei asemenea variabile i msurarea ei n mod obiectiv. Miturile familiale. Gradul de congruen ntre mitologie i realitate. Toi autorii subliniaz aciunea stabilizant a miturilor pentru familie. Originea mitului se pierde adesea ntr-un trecut familial ndeprtat. Stierlin distinge ntre miturile care acord familiei o dimensiune neconflichlal, mihlrile de deculpabilizare i de reparaie, care implic apul ispitor. de reguli. Ipoteza transgeneraional, pe baza observai ei I anchetei. Toat familia este condus de un ansamblu de reguli care i sunt proprii i care delimiteaz repertoriul de comportamente. Regulile tacit respectate de toi membrii pot fi deduse de investigator plecnd de la observaiile anun1itor secvene interacionale repetitive. Pragul de toleran pe care l are familia fa de probleme i tensiuni. Evaluarea familiilor i formularea de ipoteze. F. Seywert public n volumul lui, "L'evaluatioll systemique de la famille" , o gril de evaluare sistemic a familiei . n evaluarea familiilor cu care am lucrat, am plecat de la grila lui Seyweti, celltrlldu-m pe tipul de comunicare, pe organizarea inter-individual (roluri, granie, aliane sau coaliii, reea de reguli) i pe dinamica familial (identificarea zonelor de tensiuni i echilibru: identificarea i localizarea conflictelor, strategiile de control al conflictelor, problemele care genereaz conflictele; gradul de toleran la schimbri: schimbri legate de ciclurile vieii, stres generat de evenimente imprevizibile, modificri generate
480
Reeaua

de condiiile socio-economice). Pentnl ca observaia s fie posibil , am adus familia n situaia de a rezolva mpreun o sarcin (de a construi ceva cu nite cutii de chibrituri, de exemplu), de a rezolva o problem fictiv sau real sau am provocat conflictul pentru care au apelat la terapeut. n acest sens, foarte util este diagnosticul experienial, care presupune evaluarea familiei pe msur ce intervenia terapeutic se desfoar (lolanda Mitrofan, 2004, 2006). Genograma familial, semnalizator al relatiilor-capcan Genograma sau genosociograma, cum prefer s o numeasc Ancelin SchUtzenberger (1993, p. 14), a fost dezvoltat ca tehnic de Henry Colomb, avnd la baz ideile lui Moreno. Ea permite o reprezentare sociometric (afectiv), coninnd nume, locuri, date, repere, leghlri i pricipalele evenimente de via (nateri, nuni, decese, boli, accidente etc . (SclrLitzenberger, 1993, p. 14). Genograma familial permite terapeurului s gndeasc ntr-o manier sistemic relaiile i evenimentele din viaa pacienilor lor. Ea face parte dintr-o evaluare sistemic global, furniznd un rezumat clinic i eficace prin care terapeutul poate avea acces la informaii asupra unui caz cu care nu este familiarizat (McGoldrick, 1990, p. 20). Infonnaia structural , relaional , funcional a familiei poate fi citit orizontal, n context familial , i ve11ical, dea lungul generaiilor. Pe baza acestor informaii se pot formula ipoteze n legtur cu dinamica familial i n legtur cu modalitile de intervenie terapeutic, pentru c examinarea contexhllui familial actual permite clinici anului s stabileasc legturile care exist ntre membrii familiei implicai direct n drama familial i ceilali membri ai sistemului familial. Genograma familial poate aduce n prim plan infonnaii pe care un chestionar sau un protocol le pot trece cu vederea. Ea ofer un tablou al evenimentelor care au avut loc ntr-o familie pe cel puin trei generaii. Reprezint, astfel, o modalitate de a identifica mecanismele repetitive n dinamica familial, de a lua contact cu partea de Umbr a familiei, teme, mituri care ntrein relaiile capcan i scenariile-capcan. Rememorarea evenimentelor i schemelor de via ale familiei n cauz poate avea ,,0 semnificaie recurent asupra tratamentului familial n curs". Genograma rmne un instrument subiectiv de interpretare, cu ajutorul cruia terapeutul poate emite ipoteze n vederea unei evaluri sistemice ulterioare (McGoldrick, 1990, p. 20). n urma construciei genogramei, configuraiile relaionale fiind clare, se pot emite ipoteze n legtur cu relaiile-capcan i scenariile-capcan care le conin . Construcia unei genograme nu se oprete la desenarea unei scheme. Dup construirea ei se cer informaii de tip demografic (vrst, natere i deces, ocupaie profesional, loc ullde triesc, nivel de educaie) , informaii de tip funcional (funcionarea medical, emoional i compOltamental a
481

dintre membrii familiei), informaii privind evenimentele critice importante, migraii, eecuri i reuite). O alt etap n constmcia unei genograme const n delimitarea relaiilor familiale (McGoldrick, 1990, p. 39). Acest lucru se poate face prin observaii directe i pe baza mrturisirilor membrilor familiei. edina de elaborare a unei genograme. Infol1naiile necesare constmirii unei genograme se pot obine prin contactul cu unul sau mai muli membri ai familiei . McGoldrick vorbete de efectul Rashomon (nume dat dup un celebm film japonez, n care un eveniment este prezentat din mai multe unghiuri, aa cum a fost el trit de mai multe persoane). Discuiile cu mai muli membri ai familiei dau posibilitatea de a compara diferitele puncte de vedere i de a observa interaciunile . Ceea ce este important, spune Schutzenberger, este modalitatea n care automl acestui arbore "fantasmatic" (pentru c genograma nu reprezint o cercetare genealogic obiectiv) percepe personajele i legturile dintre ele (1999, p. 89). Stabilirea legturilor probabile ntre evenimente, fapte, date, situaii poate duce la depistarea unor repetiii (coincidena datelor sau vrstelor), care pot avea legtur cu patologia de transmisie transgeneraional i, implicit, cu ntreinerea relaiilor-capcan . Aadar, unul dintre obiectivele genogramei este punerea n eviden a proceselor i a fenomenelor de transmisie transgeneraional (loialitatea familial, sindromul de aniversare etc.).
(schimbri

fiecmia

3.

Toxicomanul i familia sa n scenariul terapeutului

Evaluarea calitativ a familiilor de toxicomani cu care am lucrat mi-a pel1nis surprinderea unor aspecte ale dinamicii relaiilor-capcan i scenariilorcapcan ntr-o astfel de familie. Dup cum am men ionat n capitolul anterior, n cazul toxicomaniei, scenariul-capcan social este foalie impoltant. El poate anula scenariul familial, punnd n pericol integritatea familiei . Ferreira vorbete despre dou mituri familiale foatie importante, care pot fi identificate i n familia toxicomanului. Este vorba despre mitul familiei ideale i despre mitul marginalizrii. Scenariul-capcan social, n care rolul principal este al toxicomanului, poate pune n pericol mitul familiei ideale, dar se poate suprapune peste mitul marginalizrii. Important pentm surprinderea dinamicii scenariilor-capcan n familia toxicomanului este faza n care se afl aceasta. Am identificat dou faze importante n identificarea i evaluarea relaiilor-capcan n familie: faza de tragedizare i faza de presiune a schimbrii . Un alt obstacol n progresul terapiei poate fi scenariul de via al terapeutului, precum i fidelitatea fa de un anumit sistem terapeutic.
482

 Faza de tragedizare Fenomenul "tragedizrii" este tipic n faza imediat aflrii vetii c fiul sau fiica consum droguri. Pentru c familia funcioneaz ca un sistem, aceas t capcan a tragedizrii i poate nghii nu numai pe prini, ci toat familia. "Nu m mai pot ocupa de serviciu. Mi-e team c o s-mi pierd postul. Nu mai am chef s fac nimic. Nici eu i nici soul. Nu mi pot reveni." Acesta este unul din momentele n care prinii se prezint la un specialist, fie el din domeniul dezintoxicrii, psihiatriei sau psihoterapiei. Ei vin sau nu nsoii de copiii lor. Ce ar fi de fcut ntr-o asemenea situaie? Dac starea de dependen este instalat, bineneles, primul pas este dezintoxicarea. Este simplu! ns, persoana dependent este ea de acord cu dezintoxicarea? Dorete ea s se lase de consumul de droguri? Prinii care au trecut prin aceast situaie tiu foarte bine c, dac fiul sau fiica lor nu i doresc dezintoxicarea, recderea se va ntmpla imediat dup ieirea din secia de dezintoxicare sau, n paralel cu tratamentul ambulatoriu pentru supOli, pe perioada dezintoxicrii, se ntmpl i consumul de droguri. Aadar, toxicomanul se poate afla n stadiul pe care cei doi specialiti n toxicomanie, Prochaska i DiClemente, l numesc de precontemplare. Este vorba despre acel stadiu n care consumatorul de drog nu consider c consumul ar fi o problem pentru el. El gsete tot felul de raionali zri pentru a-i justifica comportamentul. Drogul i ofer numai avantaje. "Este modul meu de a m distra." "M ajut s m simt bine i nu exist nimic care s m fac s m simt bine att de repede. Altfel m plictisesc. Toi prietenii mei consum." Acestea sunt justificri tipice pentru aceast faz de precontemplare. n acest stadiu, un rol fomie impOliant l poate avea psihoterapeutul, care poate lucra cu toxicomanul pe sistemul de motivare, avnd suportul printelui. Pentru a renuna din proprie iniiativ la consumul de droguri, persoana dependent are nevoie de motivare. Acesta este unul dintre momentele n care terapeutul se poate manifesta n cadrul triunghiului toxicoman - printe - terapeut. Printele care a depit faza de "tragedizare" poate acorda supOli fiului sau fiicei aflat() n situaie de criz. Printele care nu a depit faza de tragedizare i care nu a reuit s accepte situaia poate sabota munca psihoterapeutului, ntreinnd compOliamentul de consum. Reprourile, suspiciunea, atitudinea moralizatoare, n general, pot
menine dependena .

n situaii de criz conjilZia comunicrii crete, iar relaiile-capcan

ies la suprafa. Aadar, faza de tragedizare este un moment foarte bun pentru a identifica i a evalua relaiile-capcan ntr-o familie. Fiind vorba despre o situaie de criz, poate iei, n mod clar, n eviden modul n care familia face fa situaiilor de criz. M. refer la strategii de a face fa i la reacii n legtur cu transgresarea regulilor familiale. Specific pentru familiile aflate n aceast situaie este senzaia c nu exist
483


ieire. n cabinet intr prinii i "problema". De obicei "problema" nu are nimic de spus. n aceste condiii se ntmp l ceea ce a numi fenomenul "viei paralele". Fiecare membru al familiei vorbete pentru el, n paralel. Strategiile de a aborda situaia de criz sunt ntemeiate tot pe mitul familiei. Acesta poate fi mai imp011ant dect recuperarea persoanei dependente. Am ntlnit familii n care mitul familiei ideale este foarte important. n aceste familii centrarea este pe imaginea familiei i nu pe recuperarea toxicomanului. n acest caz capcana este foarte puternic, pentru c atunci cnd persoana dependent nu i niai gsete locul n scenariul familial exist un mare risc de eliminare a acesteia. "Mai bine pleac, s nu mai tiu de el." O alt reacie tipic n faza de tragedizare este cutarea reetelor. Exist familii care nu au strategii propriu-zise de a face fa problemelor cu care se confrunt . Sunt acele familii care caut reete n curtea vecinilor, n mass-media sau n "gura satului". Dup prerea noastr, cutarea reetelor de astfel de familii confirm funcionarea mitului "Nu este momentul s creti!".

Faza de presiune a schimbrii i comunicarea paradoxal n familia toxicomanului Relaiile-capcan generate de presiunea schimbrii n familia toxicomanului n perioada postdezintoxicare reprezint numai un aspect al scenariilor-capcan care se deruleaz n acest tip de familie. "Nu vrem s mai avem niciun fel de probleme. Nu este momentul s creti! A crete nseamn s ai probleme." Acest scenariu exist dintotdeauna n unele dintre familiile toxicomanilor pe care i-am ntlnit. El este asociat cu presiunea schimbrii, fenomen identificat, n perioada postdezintoxicare, n familia toxicomanului. n experiena noastr cu familiile cu toxicomani, am identificat faptul c momentul recderii toxicomanului este asociat cu ceea ce am numit presiunea schimbrii. Presiunea schimbrii se refer la toi acei factori care foreaz, ntr-un fel sau altul, schimbarea, fr a ine seama de ritmul individului. Este vorba despre un fenomen frecvent n ciclul recuperrii toxicomanului i poate declana o adevrat criz att persoanei dependente, ct i familiei din care face parte. Aceast criz se poate asocia cu recderea, pentru c presiunea poate fi att de puternic, nct cedarea se ntmpl spontan. La ce se refer aceast presiune a schimbrii? Fiecare individ are ritmul lui de schimbare, de evoluie, de asimilare. Nu poi impune unei persoane propriul tu ritm i nu i poi atribui propriile tale nevoi. Nici ca printe nu poi cere copilului tu s adopte ritmul tu i nu i poi cere s adopte nevoile tale. Ne-am ntlnit deshll de des cu sihlaia n care printele l nsoete pe copilul 484

su la cabinet i vorbete n locul acestuia. Acest printe se compoli ca i cum nevoile sale ar fi nevoile copilului su. Atunci cnd acest lucru se ntmpl, persoana al crei ritm este ignorat poate avea senzaia c nu este acceptat aa cum este, cu ritmul i nevoile sale. Nevoia de a fi acceptat este una dintre principalele nevoi ale unei persoane care face efOlturi pentru a depi o criz, iar aceast persoan poate fi toxicomanul n perioada postdezintoxicare. n "euforia" generat de faptul c copilul lui a ntrerupt consumul de drog, printele ncepe s aib ateptri nerealiste n raport cu acesta, uitnd c nu se poate renuna la un stil de via peste noapte. Aceste ateptri nereale pun n umbr nevoile reale ale persoanei dependente. Printele ateapt ca fiul lui s i ia toate restanele, cu toate c el se afl, nc, n perioada de recuperare. Alt printe ateapt ca fiul lui s fie tot aa de linitit cum era cnd era copil sau ateapt ca fiul lui s nu mai aib niciun secret n raport cu el. Nevoia de a fi acceptat aa cum este, nevoia de supOli i nelegere, nevoia de intimitate, nevoia de a i se arta, din nou, ncredere sunt nevoi ale tnrului toxicoman n rapOli cu care printele nu este receptiv atunci cnd el este centr~t pe "planul" pe care l are pentru fiul su i nu pe ritmul i nevoile acestuia. Am ntlnit muli prini care spuneau c ar face orice pentru ca fiul lor toxicoman s fie bine. Dar ce nsemna acest "orice"? Acupunctur, o excursie la munte, bani ... Acest "orice" pe care l-ar face printele pentru copilul lui are legtur cu nevoile reale ale acestuia? Are legtur, de exemplu, cu nevoia de a fi respectat? Nevoia de a fi respectat ca fiin uman este o nevoie real a persoanei dependente care ncearc s se reintegreze i aceast nevoie exist, n special, n raport cu persoanele apropiate. Este foarte adevrat c "inconfortul" prinilor aflai n aceast situaie este maxim, dar "mpiedicarea" n acest inconfort scade receptivitatea n rapOli cu nevoile reale ale tnrului dependent. Aciunile unora dintre prinii aflai n aceast situaie se pot traduce aa: "Am nevoie ca toate lucrurile s fie aa cum au mai fost. Am nevoie de siguran i de previzibil. Am nevoie s tiu c nu o s mai faci nimic care s m scoat din ale mele. Nu trebuie s mai ai nicio problem." Cu alte cuvinte, "Nu este momenhll sa creti!" Aadar, presiunea schimbrii se ntmpl la grania ntre nevoile reale ale persoanei dependente i nevoile celor care fac parte din mediul su de via. Pe de o parte, exist nevoia tnrului dependent de a fi tratat ca o persoan capabil s-i schimbe stilul de via, de a fi tratat cu ncredere i respect, iar pe de alt palie exist nevoia de securitate a prinilor. Nevoia de securitate a prinilor este corelat cu nevoia de control, cu nevoi< de a ti c totul va fi aa cum trebuie... Tensiunea generat de presiunea schimbrii poate determina reacii tipice ale prinilor aflai n aceast situaie. Una dintre reaciile lor tipice se traduce printr-o atitudine paradoxal: tendina de "a terge cu buretele" experiena legat de consumul de droguri (ine de incapacitatea de a-i asuma aceast experien) i tendina de a-l trata pe

485

cum ar consuma n continuare. Aceast atitudine paradoxal genereaz o comunicare paradoxal, adic i pune pe membrii familiei n situaia de a intra n relaii-capcan . Pe de o palie, printele i cere fiului su s uite peste noapte c a fost toxicoman, iar pe de alt parte, l trateaz ca i cum ar consuma n continuare. E ca i cum i s-ar spune: "Da. Ce a fost a fost, dar, ia s vd , astzi ai consumat? Ai ceva n buzunare?" . Muli dintre toxicomani au aceast experien n perioada de dezintoxicare. Comunicarea paradoxal implic un dublu mesaj i i oblig pe membrii familiei s intre n relaii-capcan. Unele familii cu toxicomani au "tradiie" n folosirea comunicrii paradoxale i relaiile-capcan pe care le genereaz acest tip de comunicare se transmit din generaie n generaie, att timp ct nu vor fi contientizate. Tendina de a comunica paradoxal crete mai ales n situaii de criz i apare i n familii care nu au "tradiie" n a comunica n acest mod. Perioada n care persoana dependent trece de la statutul de consumator la statutul de neconsumator este o situaie de criz n familie , situaie n care comunicarea paradoxal se intensific datorit presiunii schimbrii . Trecerea de la statutul de consumator la statutul de neconsumator. i printele, ca i tnrul dependent, are nevoie de timp pentru a-i recpta ncrederea n fiul lui i pentru a se obinui cu noul statut al acestuia, statutul de persoan care nu mai consum. Aa apare reacia paradox al . Este contient c fiul lui nu mai consum, dar se comport ca i cum acesta ar consuma n continuare. Pe de alt parte, tnrul care a renunat la consumul de droguri se ateapt s fie tratat ca atare. "Dac nu mai consum, m atept ca ceilali s nu m mai trateze ca pe o persoan dependent i nici ca pe o persoan care nu a avut niciodat de-a face cu drogurile. Atept s fiu tratat ca o persoan care a depit o perioad critic." Tnrul ncearc s i descopere noi interese, ncearc s fie integrat ntr-un alt mod n familie i n societate. Toate aceste nevoi i ateptri necomunicate nici de copii i nici de prini se traduc printr-o mare tensiune i confuzie. Tensiunea i confuzia pot fi evitate n momentul n care fiecare dintre cei implicai devin contien i n legtur cu ceea ce ateapt fiecare de la cellalt. n triunghiul toxicoman-printe-psihoterapeut, psihoterapeutul poate servi ca un fel de geam prin care tnrul toxicoman i printele lui s se vad aa cum sunt ei, cu ritmul lor, cu nevoile lor, cu ateptrile lor. La un moment dat, suspiciunea printelui poate deveni att de insupartabil nct persoana dependent s se hotrasc s plece de acas sau s recad. Reacia lor este um1toarea: ,,0 s m duc s iau din nou o bil, ca s le art c sunt drogat, aa cum m cred ei ." i , uneori, muli dintre aceti tineri chiar o fac. Manifestarea suspiciunii i nencrederii este legat de o anumit tendin ctre "detectivism" a prinilor n aceast perioad . Presiunea schimbrii este asociat cu recderea. Recderea se poate ntmpla brusc, n aparen, dup o p erioad mai mic sau mai mare de dependent ca
486

tnrul

Factorii exteriori cu care se poate asocia recderea sunt muli. ntlnirea cu un prieten de consum, ntlnirea cu iubita care nc mai consum, lipsa unei ocupaii... Da. Aceti factori exteriori pot avea un rol foarte important, dar numai n combinaie cu presiunea schimbrii. Atunci cnd presiunea schimbrii este foarte puternic, se ntmpl recderea. Chiar i atunci cnd tnrul merge la psihoterapeut, riscul recderii exist, pentm c acest tnr nu este pregtit s fac fa unei presiuni att de puternice. Acest fenomen, pe care l-am denumit presiunea schimbrii, a fost identificat n urma unor observaii fcute pe mai multe familii cu toxicomani. El se ntmpl la grania ntre nevoile fostului toxicoman i nevoile celorlali membri ai familiei i se refer la toi acei factori care foreaz, ntr-un fel sau altul, schimbarea, fr a ine seama de ritmul individului. Ce este specific pentm familia aflat n aceast faz? n urma provocrii conflictului am identificat c zona de tensiune i conflict se afl n acest punct, pe care l-am numit grania ntre nevoile individului i nevoile celorlai membri ai familiei. De obicei, acelui membru al familiei, care este considerat a fi problema, i se ignor propriile nevoi. Comunicarea disfuncional, confuzia rolurilor, graniele difuze (nevoile mele sunt i ale tale) se pot observa nc de la primele edine cu o astfel de familie. Multora dintre membrii familiilor cu care am lucrat li s-a prut ciudat atunci cnd au fost pui n situaia de a face ceva mpreun. "Comunicarea" ntre membrii acestui tip de familie d impresia expunerii unor viei care se desfoar n paralel.
Triunghiul toxicoman - printe - terapeut i presiunea schimbrii. Iluzia schimbrii pe care o are printele toxicomanului este adus i n cabinetul terapeutului. Majoritatea prinilor consider c numai persoana care are o problem, aadar tnrul dependent, trebuie s schimbe ceva la el. "El este problema, el trebuie s mearg la psihoterapeut ca s se fac bine. Noi nu am avut niciodat probleme de genul acesta n familie. Am terminat facultatea cu 10, am fost olimpic la matematic. Am avut perfolmane, domnule! El nu tie nici mcar pe ce lume triete." Acesta este scenariul printelui. Bineneles c un printe care are aceast atitudine nu o s accepte niciodat c, pentru a rezolva o astfel de problem, este necesar implicarea tuturor membrilor familiei . Prin acest mod de a vedea lucrurile, statutul de "corp strin" pe care l poate cpta tnrul toxicoman este garantat. Astfel, comportamentul dependent poate fi ntreinut i munca psihoterapeutului sabotat. Experiena noastr psihoterapeutic ne-a demonstrat c este o iluzie s i imaginezi c se poate obine schimbarea lucrnd numai cu tnrul dependent. Persoanele cu care acesta este n relaie sunt foarte importante din punct de vedere al schimbrii comportamentului lui i toate particip la acelai scenariu
487

abstinen.

,.,
familial. Att timp ct el interacioneaz cu aceste persoane i ele fo losesc acelai tip de relaionare, tnrul toxicoman i va menine comportamentul obinuit n afara spaiului terapeutic. De ce? Dac el este implicat ntr-o comunicare paradoxal cu prinii lui, odat ntors n spaiul familial va intra n aceast comunicare paradoxal cu acetia, indiferent de ceea ce s-a ntmplat n spaiul psihoterapeutic. Presiunea schimbrii va funciona n continuare. Responsabilitatea relaiei nu aparine niciodat numai uneia dintre persoanele implicate. Pentru ca problema tnrului dependent s poat fi rezolvat este necesar ca printele s se integreze triunghiului toxicoman - printe - terapeut, acceptnd c schimbarea nu poate s cad doar pe umerii tnrului toxicoman. Altfel, este vorba despre o fals schimbare. n acest fel, printele l susine pe psihoterapeut n demersul su, iar n raport cu tnrul dependent el poate funciona, dup cum am mai spus, ca oglind, nsoindu-l n cutarea lui i schimbndu-se odat cu el. Contientizarea scenariilor la care pmticip toi membri familiei este foarte important pentru ca triunghiul toxicoman - printe - psihoterapeut s funcioneze. n cazul presiunii schimbrii este foarte important scenariul "Acum nu este momentul sa creti! ''', scenariu care implic, bineneles, paradoxul, pentru c tnrului toxicoman i se cere s se schimbe i n acelai timp s stagneze, s fie contientizat. falsa motivaie i recderea. Sunt sihlaii n care ceea ce l detemun pe toxicoman s decid renunarea la consum i s caute ajutor este un eveniment din viaa lui. Supradoza unui "prieten" de consum, lipsa banilor, prinii care nu mai vor s-i acorde adpost sau bani, ameninarea cu prsirea din pmtea iubitei. Acestea in, ntr-adevr, de o motivaie exterioar, dar n acest stadiu l pot ajuta pe consumatorul de drog s se decid s renune. Aceasta este o alt situaie n care el se poate prezenta la un specialist. Poate veni nsoit de prini, cu alte rude, cu un prieten, cu iubita sau singur. Caracteristic pentru aceast faz, pe care Prochaska i DiClemente o numesc de contemplare, este acceptarea faptului c dependena a devenit o problem. De multe ori ns , aceast acceptare a faptului c exist o problem n legtur cu consumul de droguri este numai un rezultat al constrngerii de ctre exterior. De multe ori consumatorul de drog nu este convins c are o problem. El ajunge i la dezintoxicare, dar fr s fie convins c ar avea o problem. Bineneles , n acest caz recderea bate la u. "Dac ai sta singur, ai avea bani i nu te-ar btea nimeni la cap ai consuma n continuare?" La aceast ntrebare muli dintre cei care, iniial, veniser cu ideea c trebuie s renune la consum rspund afi1111ativ. n acest caz este vorba, aadar, de o fals motivaie. n aceast situaie e contient, oare, printele c renunarea la dependen nu se poate face peste noapte? Sunt frecvente cazurile n care printelui i place s cread c dup o
488
Motivaia exterioar,

de psihoterapie sau dup o sptmn de dezintoxicare dependena a dispmt. Aadar, acel lan abstinen - recdere, cu care ne-am ntlnit des n experiena noastr, este ntreinut de o fals motivaie . Motivaia real nu se poate cpta dect n momentul n care consumatorul de drog admite c dependena de drog a devenit o problem pentru el. Aadar, printele ar trebui s fie contient de faptul c o motivaie real nu se poate . obine de azi pe mine. Faza aciunii, faza meninerii i schimbarea comportamentului Momentul in care toxicomanul a admis c are o problem este un moment-cheie. El poate ajunge s admit acest lucm dup o anumit perioad de consum sau dup o anumit expelien de abstinen - recdere . Apare un moment n istoria unui consumator de drog n care conflictele i inconfOltul legate de consum sunt prea mari. Acesta este momentul n care el acioneaz. De altfel, Prochaska i DiClemente numesc aceast faz faza aciunii. El ia decizia s-i schimbe compOltamentul. n perioada postdezintoxicare exist o centrare pe explorarea comportamentului de consum (importana ritualismului n conSW11, impOltana stilului de via n consum, impOltana sistemului de relaii n conswn). n aceast perioad, persoana dependent poate nva cwn s fac fa situaiilor de risc crescut (situaii n care ar putea relua consumul de drog) , poate explora propriile nevoi i poate deveni receptiv la nevoile altora, i poate descoperi noi interese i modaliti de a-i petrece timpul liber i i poate descoperi o orientare profesional. Redescoperirea "lucrurilor simple" se poate ntmpla tot n aceast faz i familia ar putea sprijini aceast redescoperire. Atunci cnd spunem "lucruri simple" ne referim la lucruri pe care prinii i ali membri ai familiei le pot face mpreW1 cu tnml toxicoman i care ar putea ref01111ula relaia ntre el i ceilali membri ai familiei. nsrcinarea tnrului cu mici responsabiliti care in de gospodrie ar fi unul dintre aceste lucruri simple. Toate aceste activiti pe care tnrul dependent le-ar realiza mpreun cu familia ar putea cataliza refacerea relaiilor familiale. Activitile iniiate n faza de aciune pot fi consolidate n faza de meninere (Prochaska i DiClemente). n aceste dou faze prinii trebuie s dea dovad de o mare flexibilitate. Fiindc tnml dependent este ntr-o perioad de cutare, de explorare a noi interese i nevoi care ar putea sta la baza modificrii stilului su de via, printele ar putea fi o oglind a acestuia, oferind suport, curiozitate i acceptare. Flexibilitatea se refer tocmai la aceast nsoire a tnmlui dependent n cutarea lui. A fi flexibil poate fi dovada creterii receptivitii n raport cu nevoile propriului copil. Poi fi, ns, receptiv la nevoile altuia numai dac tii s fii receptiv la nevoile tale. Din experiena noastr, putem spune c puini prini pot face acest lucIU. Psihoterapeutul poate fi "activat" i n acest caz n cadrul triunghiului toxicoman

sptmn

489

- printe - psihoterapeul. Ptintele poate nva mpreun cu el cum receptiv la propriile nevoi, pentru a putea fi receptiv i la nevoile celuilalt.

fie

n concluzie, iat cteva caracteristici ale familiei toxicomanului: Nu exist roluri clare n sistemul familial. Consumul de droguri are funcia de a menine familia unit. n familiile n care consumatorul de drog este un adolescent, acesta are o relaie de dependen cu printele de sex opus. Atunci cnd exist doi parteneri care consum drog, de cele mai multe ori prinii unuia dintre ei l acuz pe partenerul copilului lor, dei relaia a debutat nainte de consumul de droguri . Conflictele profunde din familie sunt evitate cu ajutorul consumului de droguri. Renunarea consumatorului de drog la drog poate genera n familie conflicte la toate nivelurile. Stanton (1979) a observat c n familiile cu un fiu consumator de drog, tatl este de obicei slab i ineficient. Tatl i fiul care este consumator de drog au, de cele mai multe ori, o relaie foatte slab , tatl fiind retras (tat absent). Stanton (1977) descrie rolul neobinuit pe care l poate juca toxicomanul n a ajuta familia s i menin stabilitatea.

4.

Abordarea psihoterapeutic a familiei toxicomanului

Scopul implicrii familiei n tratamentul consumatorului de drog este acela de a identifica acele pattern-uri care funcioneaz n sistemul familial i care submineaz ncercarea toxicomanului de a-i schimba comportamentul. Este recunoscut semnificaia implicrii familiei n meninerea dependenei . Prima etap este distragerea familiei de la altfel de conflicte i a doua este evitarea separrii de familie.

4.1.

Un model de tratament

Gerald Benett (1989) propune un model de abordare psihoterapeutic a toxicomanului, care folosete elemente de terapie strategic i structural de familie. Terapia structural se bazeaz pe ierarhia existent n familie. O familie cu un tat slab sau absent va prezenta un dezechilibru. Cel mai important obiectiv al terapeutului ar fi acela de a identifica dezechilibrul i de a interveni n funcie de el. De exemplu, n cazul familiei cu tatl slab, terapeutul poate interveni n sensul accenturii impOltanei acestuia n familie.
490

Terapia strategic de familie este preocupat, mai mult dect terapia structural de familie, de modalitatea n care oamenii se schimb. Exist muli terapeui care au participat la dezvoltarea acestei terapii, ns Haley este cel care a aplicat acest tip de tet:apie n lucrul cu familiile toxicomanilor. Dependena de drog este vzut ca un simptom care menine homeostazia sistemului familial. Acest simptom este vzut ca fiind modalitatea familiei de a evita schimbarea. Se creeaz un cerc vicios, cum spune Haley. Intervenia terapeutului este legat de ntreruperea acestui cerc vicios, n aa fel nct fami lia s se reorganizeze. Experiena terapeuilor cu consumatorii de drog ntrete ideea c acetia sunt foarte dependeni de familia lor, iar mecanismele dup care funcioneaz familia sunt foarte importante n meninerea consumului de droguri. Consumatorii de drog resping ideea de responsabilitate. Terapeuii leag comportamentul de consum de incapacitatea consumatorului de a se dezlega de familie. Pentru membrii familiei, consumul de droguri are funcia de a ndeprta sistemul familial de la real ele conflicte. Perioadele n care tinerii unei familii se pregtesc s prseasc familia sau se implic n relaii intime sunt perioade de stres maxim. Momentul n care consumatorul de drog s-a hotrt s prseasc familia coincide cu debutul unor comp0l1amente care, uneori, pot fi considerate deviante. Este vorba despre consumul de droguri sau despre acte delincvente. Acest tip de comp0l1ament are rolul de a aduna familia mpreun pentru a depi momentul. Toi membrii familiei particip la ajutarea celui care are problema. Drogul i menine pe membrii familiei ntr-o relaie de interdependen. Att consumatorul de drog, ct i ceilali membri ai familiei sunt blocai n acest cerc vicios. Drogul i pennite, celui care l consum, s triasc acea separare de care are nevoie. Se manifest, astfel, acea dinamic ntre nevoia de cretere i deturnarea de la cretere. Nevoia de cretere l poate detennina pe toxicoman s se separe de familie ntr-un mod i ntr-un un moment care pot favoriza manifestarea detumrii de la cretere. Terapia propriu-zis: angajarea familiei n tratarea consumatorului de drog; este fomte impOltant ca nainte de angaja familia n tratament s se primeasc acordul toxicomanului; se fixeaz o ntlnire cu ntreaga familie; este foarte important ca terapeutul s telefoneze prinilor atunci cnd consumatorul este de fa. Indivizii care triesc cu familia lor de origine sunt de cele mai multe ori nepregtii s implice familia n terapie. n acest caz, consumatorul ncearc s l conving pe terapeut c nimeni din familie nu tie c el consum.

491

!Evaluareal. Tehnicile de evaluare propuse de Benett (Benett, 1998, p. 54) vizeaz, n primul rnd, identificarea celei mai impOltante relaii a consumatorului de drog, detalii i proceduri legate de tratament, debutul consumului de drog, calea administrrii drogului, modalitatea prin care consumul de drog a devenit o obinuin . edina de terapie trebuie s fie pentru client un loc unde s poat discuta cu ncredere aceste probleme. Terapeutul trebuie s observe i s identifice orice element care poate da infom1aii n legtur cu relaia clientfamilie . Folosirea genogramei familiale poate da la iveal mecanisme legate de consumul de droguri, care se repet n familia toxicomanului . ~nceputul terapie~. La nceput, Benett se centreaz pe gradul n care familia este afectat de consumul de droguri. ISarcinil~. n familiile cu un consumator de drog este important s se lucreze pe relaia acestuia cu printele de acelai sex. Trebuie negociate sarcini specifice cu care s fie de acord amndoi. Este necesar ca n aceast faz terapeutul s se ocupe de printele de sex opus, a crui anxietate de excludere poate crete foarte mult. IFaza de criz!. Unntoarea faz a tratamentului este cai'acterizat de o schimbare n statutul consumatorului de drog n raport cu consumul de drog. Consumatorul de drog se poate dezintoxica acas sau ntr-un centru de dezintoxicare. Adesea, aceast schimbare este nsoit de o criz familial care poate nsemna o declanare a conflictului marital, poate genera o problem la un alt membru al familiei sau, n mod ironic, poate fi momentul n care familia s-i nlture copilul de acas. Funcia principal a unei astfel de crize este aceea de a submina eforturile pe care le face consumatorul pentru a se separa. Acesta este un stadiu foarte important n care consumatorul de drog are nevoie de SUPOlt din pmtea familiei. Atunci cnd toxicomanul se apropie de o via normal, stabilitatea fmniliei poate fi cltinat. Criza cel mai des ntlnit se refer la relaia marital. Odat ce toxicomanul a intrat la dezintoxicare, prinii ncep s arunce vina unul pe cellalt i, la un moment dat, se trezesc vorbind despre divor. n acest moment toxicomanul devine contient despre faptul c familia sa este pe cale s se dezintegreze. Urmtorul pas este recderea, pentru a le ndeprta prinilor atenia de la problema lor. Criza este un punct crucial n tratament. Terapeutul a anticipat aceast criz. Tot ceea ce are el de fcut este s asiste familia n aa fel nct aceasta s treac peste criz fr ca progresul toxicomanului s fie sabotat. Scopul este acela de a ncuraja consumatorul s se separe de criz, iar pe prini s asigure suport toxicomanului, ajutndu-l s continue s i menin independena.
Intervenii ale terapeutului atunci cnd consumatorul se una din fazele descrise de Prochaska i DiClemente: afl

ntr-

492

Faza de precontemplare. Exist o centrare a teraplel pe strategii de motivare a schimbrii i pe strategii de limitare a rului. Schimbarea motivaional este adesea susinut de ceea ce se ntmpl n viaa clientului. Moartea unui membru al grupului din care face parte consumatorul de drog l poate detennina pe acesta s se gndeasc serios la ntreruperea consumului de drog. Multe alte evenimente de via pot precipita schimbarea. Faza de contemplare. Important este ca clientul s recunoasc faptul c are o problem. Intervenia principal se refer la a aduce clientul n situaia n care conflictul s fie trit fomie intens. Faza de aciune. Este faza n care are loc luarea deciziei de a schimba comportamentul. Terapia este orientat ctre punerea n discu.ie a automatismului comportamentului de consum, a circumstanelor n care are loc consumul de drog i a situaiilor de risc crescut.

Faza de meninere. Este stadiul n care se consolideaz comportamentul de schimbare. n acest moment sunt foarte importante schimbrile n stilul de via . Schimbarea stilului de via presupune descoperirea unor alte nevoi, a unor modaliti de a satisface aceste nevoi, a unor noi moduri de petrecere a timpului liber (equally rewarding) . Marlatt i GOl'don au descris rolul unor dependene alternative n prevenirea recderii de-a lungul perioadei de meninere (Benett, 1998, p. 21). Dependenele alternative pozitive au efecte pozitive de lung durat. Recderea se poate ntmpla n acest stadiu al meninerii . De multe ori n aceast faz se face centrarea pe evitarea provocri lor n loc s se fac centrarea pe modaliti alternative de rspuns. 4.2. Terapia
multipl

de familie

Terapia multipl de familie este o tehnic ce a trebuit s fie adaptat n lucrul cu toxicomanii. Acest tip de terapie poate fi folosit n toate instituiile pentru toxicomani, dar a avut cel mai mare succes n instituiile rezideniale, unde familia este accesibil i disponibil. Terapia multipl de familie cu toxicomani a fost iniiat de Laqueur ntr-o secie a unui spital de stat (Kaufman, Cahiers de Therapie Familiale, p. 109). Specialitii care au abordat toxicomanii prin terapia multipl de familie au ajuns la concluzia c, cu ct motivaia i implicarea pacientului sunt mai mari, cu att este mai uor s angajezi familia n terapie. Instituia cea mai potrivit pentru aplicarea acestui tip de terapie este o comunitate terapeutic. Este de
493

preferat ca toxicomanul s invite familia, dar i terapeutul poate telefona sau trimite un fOl111Ular membrilor acesteia. Kaufman a lucrat cu un gmp familial multiplu, format din 40 pn la 50 de membri. Gmpul cuprindea pacienii identificai i familiile lor apropiate. Sunt inclui i prietenii i amanii, acetia jucnd un rol foarte important n viaa toxicomanului. nainte de a fi acceptai n gmp, membrii familiei trec printr-un interviu. Elaborarea unei genograme este foarte impOltant. Terapia multipl de familie poate fi corelat i cu edine de terapie de familie clasice. Astfel c anumite secrete familiale pot fi discutate n aceste edine de terapie familial clasic, fiind evitate n edinele de terapie multipl. Totui, membrii familiei sunt ncurajai s le abordeze n aceste edine de terapie multipl. ntregul gmp poate juca, la un moment dat, rol de terapeut familial. Familiile i mpltesc experienele i i ofer ajutorul. "Terapia multipl de familie ofer familiilor ocazia de a nva una de la alta pe bazele analogiei, a interpretrii indirecte, a imitaiei i identificrii." (Laqueur, Cahiers de Therapie Familiale). Grupul este dispus ntr-un mare cerc, coterapeuii fiind aezai la distane egale, pentm a permite observarea ntregului cerc. Kaufman nu folosete estrad pentru familia protagonist, pentru c acest lucm ar sabota participarea i identificarea cu alte familii. Familiile se aeaz mpreun i modul de a-i gsi locul trebuie observat cu atenie, pentru c astfel se pot identifica schemele stlucturale. La nceputul edinei fiecare membru al grupului i spune numele i rolul. Un membru al grupului va descrie scopul pentru care s-au adunat. Sublinierea scopului poate scoate n eviden importana nelegerii modului n care mecanismele familiale au dus la abuzul de droguri. n general se lucreaz intens, cu trei sau patm familii ntr-o sear. Aproape toate celelalte familii de pe margine sunt implicate emoional i particip verbal. Pe parcursul terapiei, memblii familiei sunt confruntai cu rolurile pe care fiecare le deine n apariia i ntreinerea toxicomaniei. Familia este confruntat i cu proplia ei nevoie de a ntreine toxicomania. Dinamica relaiilor-capcan specific unei familii se reproduce n primele edine ale terapiei multiple. Aceast prim faz a terapiei este foarte important, pentru c, n funcie de modul n care se manifest relaia terapeut-membri ai familiei, acetia pot sabota sau nu creterea terapeutic. Poate exista riscul ca toxicomanul s prseasc terapia tocmai pentm c este foarte prins n capcana relaional fan'liliaI. Membrii familiei pot deveni contieni de capcana relaional care ntreine toxicomania unuia dintre membri. Acest lucru nu este, ns, de ajuns. Capcana poate funciona n continuare. Avantajul aplicrii acestui tip de tratament n comunitatea terapeutic este acela c

494

pacientul poate fi observat pe1TI1anent. Comportamentul su poate fi un indicator al dinamicii relaiilor n familia sa. Semnele de dezadaptare, comportamentul deranjant pot indica faptul c familia s-a reintors n capcana relaional . Sculptura familial i coregrafia sunt des folosite n cadrul unui grup de terapie multipl de familie. Scopul este acela de a topi intelectualizarea excesiv sau anxietatea. Terapia multipl de familie aplicat familiei toxicomanului implic i prescrierea unor sarcini familiale i a unor roluri, n vederea redefinirii relaiilor familiale. Succesul sau insuccesul unei astfel de terapii depinde fomie mult i de stilul proptiu al terapeutului. Kaufinan, de exemplu, este foarte centrat pe disfuncionalitile familiale, pe delimitarea granielor ntre membrii familiei, pe modalitile constrngtoare de comunicare, pe mecanismele daub/e bind. Terapia multipl de familie este centrat pe forele familiale care menin simptomul, dar i pe forele exterioare cu care acestea sunt conjugate. Spaiul terapiei de familie multiple este un spaiu n care dinamica relaiilor capcan poate fi foalie bine observat i abordat . 4.3.
Intervenia paradoxal

n familia toxicomanului

Interv.enia paradoxal, ca modalitate sistemic de abordare a familiei toxicomanlllui, este foarte centrat pe relaiile-capcan care se pot desfura n acest tip de familie. Exist cteva ipoteze teoretice care stau la baza interveniei paradoxale: 1. Cauzalitatea circular este paradoxal. La ce se ref.cr cauzalitatea circular? La faptul c un element poate fi n acelai timp i cauz i efect. 2. Cadrul sistemelor umane este paradoxal. Dac devine "logic", se rigidizeaz i paradoxul trece n comunicare (Neuburger, Cahiers de Tluirapie Familiale, p. 71). Guido L. Burbatti i Laura F01TI1enti listeaz numeroasele funcii pe care intervenia paradoxal le poate avea (Burbatti i Fom1enti, 1993, p. 134). Acest tip de intervenie are unntoarele funcii:

1. Accentueaz existena unui cadru terapeutic. 2. Presupune implicarea activ a ntregului sistem n munca
terapeutic.

3. 4.

Detennin retroacillni.

Fumizeaz

structura pentru interveniile viitoare.

n ceea ce privete cadrul terapeutic, acesta este din stati paradoxal. Dar Bateson specific foatte clar c acest lucru nu este valabil dect pentru primul nivel de nelegere. Acest prim nivel presupune identificarea
495

elementelor care interacioneaz n manier rigid i repetitiv (Neuburger. Cahiers de Therapie Familiale, p. 70). Dup Neuburger, exist dou niveluri la care pot fi identificate aceste circuite repetitive: pe de o parte, aceste circuite repetitive ne indic elementele care constituie sistemul i cu care trebuie lucrat; pe de alt parte, pelmit propunerea unei alte definiii a problemei n interiorul sistemului. Adepii abordrii sistemice au scos fOalie bine n eviden faptul .c tocmai caracteristica de paradoxal a sistemului uman i confer vitalitate. Paradoxul este prezent mai ales n situaie de criz . Sistemul se lupt pentru homeostazie i n acelai timp are nevoie de schimbare. Un membru al familiei are nevoie s creasc, dar n acelai timp apaline familiei. Gndindu-ne la familia toxicomanului, avem exemplul tipic al situa~ei toxicomanului n perioada de postcur. Familia l tratateaz n continuare ca pe un consumator, n acelai timp cu ncercarea de a terge cu buretele faptul c el a avut vreodat aceast problem . De aici comunicarea paradoxal n aceast situaie, care este o situaie de schimbare. Pornind de la caracteristica de paradoxal a sistemelor umane, Neuburger propune, n spiritul terapiei sistemice de familie, un model terapeutic care vizeaz restabilirea paradoxului n terapie. Reintroducerea paradoxului n familie ar reprezenta primul nivel de recadraj terapeutic . La al doilea nivel, terapeutul elaboreaz intervenii paradoxale n funcie de derularea scenariului familial. !primul nivel de intervenie clinic.1 Identificarea cauzalitii circulare. Redefinirea problemei. Atunci cnd vorbete de identificarea cauzalitii circulare, Neuburger vorbete despre identificarea "buclelor repetitive" care mpiedica individul s evolueze. n cazul toxicomaniei, definiia problemei de ctre familie este toxicomania. Din acest motiv este necesar redefinirea problemei, problem care poate fi conflictul conjugal sau blocajele membrilor familiei. Un exemplu ar fi cazul A. A este singurul copil al familiei X. Tatl vine n cabinet cu "problema", care este toxicomania fiului su. Totul mergea perfect n familie pn la toxicomania fiului su. Mitul familiei ideale prezent n aceast familie implic existena unor mecanisme relaionale repetitive, deci rigide. Nevoia de cretere a fiului, nsoit de toxicomanie, se poate traduce prin necesitatea de schimbare n aceast familie. Numai c situaia de criz necesar schimbrii l panicheaz pe tat, care prefer cu orice pre meninerea homeostaziei i excluderea factorului de schimbare care este fiul su. Relevant este c mama, care s-a sustras tot timpul terapiei, dezvolt un cancer chiar n momentul n care se pune problema excluderii fiului din familie. Conflictul conjugal se declaneaz, tatl ameninnd cu divOIul. Bineneles c mama i ,
496

n cele din urm, tatl s-au sustras terapiei, dar exemplul reflect foarte bine necesitatea redefinirii problemei atunci cnd avem de a face cu familii cu toxicomani. Cazul lui A este tipic pentru familiile cu toxicomani.

lAI doilea nivel d~ intervenie clinic.1 Reintroducerea paradoxului

n cadru. Recadrarea terapeutic. Plecnd de la ideea introdus de Bateson i apoi susinut de Mara Selvini Palazzoli a paradoxalitii sistemului familial, terapeuii sistemici sunt de prere c la un moment dat trebuie reintrodus paradoxul n sistemul familial, ca intervenie terapeutic . Neuburger ofer un model de reintroducere a paradoxului n sistemul familial: A. Tehnica circularitii informaiei. Neuburger este de prere c un plim nivel de reintroducere a paradoxului este tehnica ntreinerii circulare a infonnaiei. Se pare c momentul n care membrii familiei ajung la a emite preri contradictorii, puncte de vedere diferite este momentul potrivit pentru reintroducerea paradoxului. B. Prescrierea simptomului i conotaia pozitiv. Aceasta este considerat ca tehnic de intervenie paradoxal. Ea trebuie folosit cu grij n cazul heroinomanilor. Nu este recomandat s fie folosit la nceputul terapiei cu toxicomani. Este de preferat ca prescripiile paradoxale (contraparadoxul) s fie folosite la sfritul terapiei. ImpOliant pentru abordarea sistemic a familiei toxicomanului este redefinirea problemei. Bineneles c majoritatea familiilor cu toxicomani se prezint n cabinetul terapeutului ca i cun1 singura lor problem ar fi toxicomania. Dac terapeutul rmne la definirea problemei de ctre familie, atunci exist riscul ca el s intre n sistemul familial i s participe la mecanismele repetitive specifice acelei familii. Din acest motiv este fOaIie important ca terapeutul s redefmeasc problema mpreun cu membrii familiei i s identifice elementele de repetitivitate, pentru a putea interveni la acel nivel. Interven~a terapeutic de tip sistemic vizeaz tocmai acele relaii-capcan, care au i caracteIistica de repetitivitate, identificate i n fan1ilia toxicomanului. Interesant este c acest tip de intelvenie se bazeaz pe lansarea unei capcane terapeutice pentru a scoate fan1lia din propIia ei capcan. Ea reprezint o abordare deosebit a familiei toxicomanului, pentru c nu abordeaz toxicomania n sine. Toxicomania este vzut ca un simptom, ca i anorexia sau schizofrenia. 4.4.
Constelaiile

Familiale. Bert Hellinger

familiale reprezint metoda terapeutic Il1lIat l de BeIi Hellinger. Nu este o terapie special pentru toxicomani, ns vizeaz relaiile- capcan dintr-o familie. Hellinger i - a definit metoda ca fiind o psihoterapie fenomenologic. Dup prerea lui, aceast metod nu poate fi
dezvoltat

Constelaiile

497

ci prins prin experien, pentru c ea nu se ntemeiaz pe nicio coal i nici nu poate crea o coal. " . .. eu m expun cu toat fiina mea unui context pe care nu-l pot sesiza n ntregime, pentru c m depete. Renun la dorina de a ajuta sau de a demonstra ceva. ncerc s fac fa a ceea ce poate iei din adncuri" (Bert Hellinger, 2001, p. 38). Dup Bert Hellinger, "obiectivul unei constelaii nu este acela de a elimina un simptom, ci de a reda unei persoane locul su n familie n aa fel nct s se poat reintegra cu toat energia sa pozitiv" (apud Potschka-Lang, 2001, p. 50). BeIi Hellinger descrie regulile fundamentale care guvemeaz toate sistemele familiale ca pe "ordinele iubirii". Aceste reguli nu sunt transmise verbal i nu sunt dictate de la o generaie la alta, pentru c ele sunt n mare parte transmise incontient. [erapia lui Hellingeil are n vedere urmtoarele reguli ale sistemelor familiale: - ntr-un sistem familial fiecare este legat de cellalt; - fiecare are dreptul la a aparine sistemului familial. Tendina de excludere a unui membru al familiei se va resimi peste generaii . De obicei, se ncearc excluderea unor persoane de care sunt legate evenimente dureroase. A nu vorbi despre aceast persoan i despre eveniment nseamn a o exclude; - fiecare membru al familiei are locul i rangul su. Aceast regul are de a face tot cu fenomenul de excludere. Confiscarea locului i rolului unui membru al familiei nseanm excludere. Exist o ierarhie cronologic ntr-o familie, care trebuie respectat, chiar dac unul dintre membri este decedat. Acest principiu se aplic i n cazul n care un membru al familiei are o a doua soie. Trebuie, neaprat, respectat locul primei soii; - membrii exclui sunt ntotdeauna reprezentai . Excluderea sau trecerea n uitare a existenei unuia dintre membrii familiei va determina o tensiune care nu va disprea dect atunci cnd aceast pierdere va fi compensat. Unul dintre membrii familiei se va identifica incontient cu persoana exclus. Date fiind aceste reguli este necesar ca la nceputul unei astfel de terapii s fie identificate evenimentele decisive dintr-o familie. Au existat sinucideri, accidente, boli grave? Toate persoanele care au participat la aceste evenin1ente sunt considerate ca amenintoare, de unde i tendina ctre excludere. Acestea sunt considerate ca "fantome care acioneaz i n prezent asupra incontientului unei persoane" (Didier Dumas, apud Potschka-Lal1g, 2001, p. 32). BeIi Hellinger explic aceast perpetuare a fantomelor printr-o "contiin de clan care depete individul i care vegheaz ca aceast persoan s nu fie exclus" (apud PotschkaLang, 2001, p . 32). Din clan pot face parte copiii, prinii, bunicii, ex-soiile, soiile sau logodnicele tatlui, soii sau logodniculmamei. Contiina de clan nu va tolera niciodat excluziunea. Dac vreunui membru al clanului i s-a lacut un ru, atunci
498

nvat,

exist o nevoie imperioas de a restabili echilibrul. Nedreptatea !acut unuia dintre membri clanului se va resimi cteva generaii mai ncolo. Unul dintre membri familiei va tri un evenin1ent asemntor i acest lucru se va ntmpla pn ce ordinea va fi restabilit. Hellinger vorbete n acest sens de "compulsie ctre repetiia sistemic" (He1linger, 2001). Dar, dup cum spune i el, repetiia nu va restabili niciodat ordinea. Cum se pune n aciune o constelaie familial? "Un client alege din public persoanele destinate s-i reprezinte pe tat, pe mam i pe sor. Toi membrii grupului i sunt strini. Clientul i plaseaz, pe cei alei, sub impulsul momentului. Tatl i ntoarce spatele mamei, fiul, care este reprezentantul clientului, se pune n faa mamei. Acetia sunt oameni strini unul fa de altul, alei ntmpltor, care nu cunosc nimic din povestea clientului i nici din cea a familiei sale" (BeIi Hellinger, 2001, p. 13). Bert Hellinger observ cu surprindere faptul c, n aceste reconstituiri familiale, persoanele alese ntmpltor ncep s Sin1t lucrurile n acelai mod ca membrii familiei reale. El nu gsete nicio explicaie pentru acest fenomen, cu toate c l-a observat n mii de reconstituiri familiale. n UID1a acestor reconstituiri familiale ies la iveal ceea ce Hellinger numete intricaii sistemice. "Intlicaia familial sau sistemic mpinge un membru al familiei la o legtur incontient cu un alt membru al familiei, nainta" (BeIi Hellinger, 200 l, p. 14). De obicei, acest membru al familiei a fost exclus din familie. Bineneles, problema se poate rezolva redndu-i acestei persoane locul n familie. Persoana exclus i reia locul i imaginea familiei se schimb. n momentul n care unul dintre naintai i-a reluat locul, influena sa nefast nceteaz s mai acioneze. Clientul i pune n aciune sistemul familial i numai atunci terapeutul intervine. Cum se poate restabili ordinea i echilibrul? O modalitate este redarea locului n sistemul familial a persoanei excluse. n legtur cu restabilirea echilibrului, BeIi Hellinger abordeaz rzbunarea i spune: "Cine se crede prea bun pentru a face ru distruge relaia" (Bert Hellinger, 2001, p. 57). O rzbunare poate restabili echilibrul ntr-un sistem familial. Atunci cnd "strategia" mea relaional este iertarea permanent, nseamn c automat prefer poziia de superioritate n raport cu cellalt. Odat pierdut egalitatea n relaie, aceasta cu greu mai poate fi restabilit. Dac ceea ce mpiedic restabilirea echilibrului sunt motive religioase sau ideologice, dezechilibrul va fi la fel de mare. O constelaie este tot timpul orientat ctre gsirea unei soluii. Asta vrea s spun c terapeutul sau animatorul are ca obiectiv reinstaurarea unei oarecare ordini i nu tranarea problemei. n prima faz sunt identificate rapid structurile de relaii sistemice, pentru ca n etapa a doua s se ncerce restabilirea ordinii sistemului. Soluiile n terapia lui Hellinger au, dup cum spune el, ceva dintr-un ritual.

499

Pentru a nelege mai bine cum funcioneaz constelaiile familiale, s lum un exemplu. Este vorba despre o tnr femeie care a vrut s se sinucid i a supravieuit. Terapeutul a reconstituit sistemul familial i a descoperit c, n realitate, mama ei era cea care dorea s se sinucid. Tatl mamei se sinucisese prin necare. Astfel, confoml dinamicii "Eu te urmez", mama a dorit s-I umleze pe tatl su n moalie, iar fiica, confonn dinamicii "Mai degrab eu dect tu! ", a preferat s fac acest lucru n locul mamei sale. Reintroducerea bunicului n sistemul familial reconstituit a schimbat situaia. Odat ce ordinea a fost restabilit, persoana poate oferi familiei resursele sale noi i eseniale. Aceast reinstaura re a ordinii conduce la schimbri spectaculoase n diferite domenii ale vieii. Ritualurile i diferitele schimbri de loc au ca scop modificarea puin cte puin a structurii inteme a sistemului. Terapia lui Bert Hellinger vizeaz n primul rnd intricaiile familiale. Abordarea acestor intricaii ar reprezenta restabilirea ordinii n familie. i toxicomania poate fi un efect al intricaiilor familiale. Toxicomanul este considerat de unii specialiti ca fiind persoana de sacrificiu a familiei. El poate fi legat de un membru al familiei sale intergeneraional sau transgeneraional i, n virtutea acestei legturi, poate ispi o vin a acestuia sau poate senmala o nedreptate fcut acestuia. Att timp ct aceast leghlr va rmne incontient, echilibrul necesar sistemului familial nu se va reface i riscul de repetiie a episodului de toxicomanie n generaia unntoare este foarte mare.

Concluzii
referitoare la modul n care poate fi "prins" toxicomanul i familia sa n scenariul terapeutului se bazeaz mrturiile unor terapeui consacrai i pe experiena personal. Mi s-a prut foatie important de senmalat faptul c scenariul de via al terapeutului poate fi modelat de curentul terapeutic cruia acesta i este fidel. n acest caz putem vorbi despre capcana pe cat'e o poate reprezenta un sistem terapeutic. Pn la urm i sistemul terapeutic este un scenariu cu roluri clare. n cazul n care scenariul de via al terapeutului invadeaz spaiul terapeutic, atunci avem de a face cu o abordare extrem de subiectiv a problemei fatniliale. Cnd scenariul terapeuhllui se bazeaz n principal pe regulile unei orientri terapeutice, atunci avem de a face cu capcana despre care vorbea Mara Selvini Palazzoli, capcana de sistem terapeutic. Un lucru important n dinamica scenariilor terapeutului i ale pacienilor pare s fie suprapunerea care se poate ntmpla ntre acestea. Riscul conturrii unui scenariu comun n care i pacienii i terapeutul s joace rolurile pe care au nevoie s le exerseze este foarte mare. Dependena se poate instala pe termen lung, fiindc fiecare are rolul pe care i-l dorete. n concluzie, iluzia relaional poate fi meninut mult vreme n cabinetul terapeutului .
Observaiile

500

TEME I PROVOCRI
1.
Analizai

toxicodependenilor

comparativ cele trei tipmi de strategii n asistarea terapeutic - abordarea individual, abordarea n grup, abordarea
abordri v motiveaz

familial.

2. 3.

Care dintre cele trei

n mai mare

msur s

aprofundai?

Pentru care dintre ele considerai c suntei mai disponibil s o Ce v recomand pentru a v fOlma pentru practicarea acestor metode aplicative ale psihoterapiei n domeniul special al toxicodependenelor? 4. Implicai-v ntr-un scurt stagiu practic n asistarea toxicodependenilor. Intervievaii evaluai confom1 tehnicilor i modalitilor indicate n acest capitol. Ce dificulti ntmpinai? Aprofundai studiul surselor bibliografice indicate. Sudiai suplimentar problematica drogmilor (tipuri, efecte biologice, psihologice, sociale). 5. Abordai famila unui toxicodependent - studiu de caz. 6. Elaborai un eseu pe tema dependenei emoionale. Studiai mai atent psihologia toxicomanului. 7. Observai -v pe voi niv pe tot parcursul stagiului practic de contact, dialog, evaluare i SUPOlt acordat unui caz de acest tip. Cum v simii? Ce gndii? Ce anume v creeaz anumite reacii, blocaje, ntrebri, idei? Ce ai contientizat despre voi niv lucrnd cu toxicodependenii? 8. inei-v un jurnal pe tot parcmsul experienei de contact cu toxicomanii i apelai la un supervizor. 9. Ce limite i ce caliti ai contientizat n ceea ce v privete n lucrul cu aceast problematic uman? Exist situaii-capcan n relaiile cu propria voastr familie? Ce implicaii ar putea avea n practicarea profesiei de terapeut sau consilier pentru toxicodependeni?
realizai?

Postfat ,

La finele acestui tratat adresat n primul rnd studenilor n domeniul psihologiei, asistenei sociale, medicinei, ca i tinerilor aspirani n formarea pentru profesia de psihoterapeut sau consilier, revin asupra ctorva precizri necesare: 1. Cartea de fa structureaz repere teoretice i metodologice doar n unele dintre principalele domenii aplicative ale psihoterapiei. Ea nu epuizeaz diversitatea problematicilor patologice, psihosociale i existeniale cu care se confrunt actualmente indivizii (aduli i copii), cuplurile, familiile, grupurile, comunitile i societatea. 2. ntr-o lume n rapid i intens schimbare, fenomenele disfuncionale i nivelul de stres tind s se agraveze. Efectele la nivelul strii de sntate somatic, psihic i social sunt din ce n ce mai greu de controlat, prevzut, prevenit i tratat. Aceasta necesit atitudini refonnatoare, creative i realiste n asistarea umanului confruntat pennanent cu partea sa de Umbr, la nivel personal i colectiv. 3. O viziune holist, integratoare, unificat, profund ancorat n valorile spirituale i tiinifice umaniste se impune ca fiind altemativa cea mai realist, deocamdat, pentru oferta de ajutor i dinamizarea proceselor de vindecare, annonizare i reechilibrare a relaiilor interumane i a persoanelor n cursa dezvoltrii lor. 4. Pstrarea vieii i onorarea ei presupune un nivel extins de contientizare de sine i de alii, de responsabilitate pentru fiecare via n paJie i pentru fiecare col de planet. Valorile care ghideaz actul terapeutic sunt cele ale respectului i iubirii necondiionate fa de fiina uman i mediul n care triete, promovarea drepturilor ei fundamentale la o via mplinit, sntoas i plin de sens, care s-i pem1it cunoaterea, exprimarea creatoare i transmiterea valorilor vieii de la o generaie la alta. Dezvoltarea personal i colectiv absorb tot mai mult din spaiul metodologiilor i valorilor psihoterapiei, pentru c astzi tulburarea i dezechilibrul, suferina i durerea au depit cu mult perimentrul medical, preventiv i curativ al bolii. 5. Psihoterapiile, consilierea i antrenamentele de optimizare uman sunt tot mai necesare pentru nonnali ntr-o lume ce provoac prin ritmul nebunesc al perturbrilor imprevizibile, al situaiilor de criz colectiv, familial i individual . Apar noi domenii aplicative ale psihoterapiei, pentru c
502

tipurile de crize, de stres, de traume i de probleme par s se diversifice la nesfrit. Un singur lucru rmne la fel de nucitor i devastator - suferina uman, cu forme din ce n ce mai subtile i cu efecte perverse din ce n ce mai puin cunoscute, pe termen scurt, dar mai ales foarte lung. 6. n aceste condiii specialitii domeniului se confrunt ei nii cu noi exigene n dobndirea competenelor i abilitilor, ba chiar i a cunotinelor care se reinventeaz n consens cu schimbrile. Dar competena care pare a fi de netgduit este cea care ine de disponibilitatea terapeuilor de a fi persoane contiente, responsabile, mature psihospiritual, empatice, ofe11ante, realiste i creative, apte s dinamizeze procesele de autovindecare ale asistailor. Aceasta se poate numi simplu "prezen" terapeutic autentic i pentru dobndirea ei se poate munci o via de om i, uneori, din pcate, tot fr folos. Pentru c ea vine ca un dar nepreuit de undeva mai de sus .. . un dar care se cere redruit, pur i simplu. 7. Dac alegi s mprteti spaiul generos al psihoterapiilor, dezvoltrii i optimizrii umane, pregtete-te pentru o experien lung i infinit de frumoas - aceea de a lucra cu tine nsui la fel de generos, pn ce afli cam cine eti, ncotro i Cun1 te transformi. Altfel, cum s-i nelegi i s-i sprijini pe alii s se deblocheze i s se transforme, vindecndu-i rnile i fricile, gndurile toxice i comp0l1amenteie automate, iluziile ce i in captivi i scenariile distructive ai cror creatori desvrii sunt chiar ei nii? ... n caz c te prinzi n aceast "lucrare", nu uita s crezi, s speri i s iubeti. Fii binevenit i Succes! ...

Bibliografie selectiv

*** Alcoholics Anonymous (1990), Alcoho/ics AnonynlOus 1989 membership survey, AA World Services, New York *** American Psychiatric Association (2000), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 th Edition, Washington D.C. *** ISDD (written and published by) (1996), Drug Abuse Briefing, 6th edition, London *** Revista De Psihoterapie Experienial, 1997-2007, Nr. 1-40, Editura SPER, Bucureti Ackerman, N.W. (1958), The Psychodynamics of Family Life, Basic Books, New York Ackermans, A., Andolfi, M. (1987), La creation du systeme therapeutique, ESF, Paris Adams, B. (1980), The Family: A Sociological Jntelpretation, Rand McN ally, Chicago Allport, G. (1991), Structura i dezvoltarea personalitii, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti

Alonso, A. (1985, Nov.), Lecture given at Harvard Medical Schoo/ seJninar on group psychotherapy, Boston, M.A. Altman, D., Taylor, S. (1973), Social penetration. The developpment of interpersonal relationship, Rinehart & Winston, New-York Andrei, c., Ciolompea, Teodora, Niculae, Ioana, Stoica, Denisa, erban, M. (2002), Manual pentru prini. Metode de prevenire, depistare i intervenie n cazul adolesceni/or care consum droguri sau sunt n pericol de a o face, Salvai Copiii, Bucureti Apfeld,orfer, G. (1993), le mange, doncje suis, Payot, Paris Badea, V. (1997), Grupul experienial centrat pe psihodram - un JI10del de optimizare a disponibilitilor pentru contact uman, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Psihoterapia experienial, Editura Infomedica, Bucureti Bennett, G. (1989), Treating Drug Abusers, Rouletledge Bennett, G. (ed.) (1989), Treating drug abuses, Chapman and HaU Inc., New York Bergeret, Jean (1990), Les Toxicomanes parmi les autres, Editions Odile Jacob Berne, E. (1964), Games people play, Penguin Books Berne, E. (1971, 1977), Analyse transactionelle et psychotherapie, Payot, Paris Berscheid, E., Walster, E. (1969), Jnterpersonal Attraction, AddisonWesley Publishing, New-York Beutler, L.E. (1980), Personal communication, University of Arizona Health Science Center, Tuxon, AZ.
504

e Bloch, D. (1973), Techniques of Family Psychotherapy, Grune and Stratton, Inc. e Bowen, M. (1978), Family therapy in clinical practice, JaSQn Aronson, New York e Brown, S. (1985), Treating the Alcoho/ics: A developmental 111 ode! of recovelY, John Wiley & Sons, New York e Brown, S., Yalom, I. (1977), Interactional group psychotherapy with alcoholics patients, JQurnal of Studies on Alcohol, 38,426-456 e Bruckner, P., Finkielkraut, A. [1977](1995), Noua dezordine amoroas, Editura Nemira, Bucureti e Budney, J.A., Higgins, T.S. (1998), Therapy Manuals for Drug Addiction.> A Community Reinforcement Plus Vouchers Approach: Treating Cocaine. Addiction, Department of Health and Human Service, National Institute on Drug Abuse, U. S. e Burbatti, G.L., Fonuenti, Laura (1988), The Mi/an Approach to Fami(v Therapy, Jason Aronson e Buzducea, D. (1997), Analiza tranzacional, decodificarea, deconspirarea i intelpretarea mesajelor ascunse, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Psihoterapia experienial, Ed. Infomedica, Bucureti e Cain, A. (1996), Psihodrama Balint. Metod, teorie, aplicaii, Editura Trei,
Bucureti

e Chaftez, M.E., Blane, H.T., Hill, M.J. (1970), Frontier of alcoholism, Science Hours, New York e Chapman, G. [1992](2000), Cele cinci limbaje ale iubirii, Editura Curtea Veche, Bucureti e Chestner, A. (1994), Dramatherpy and psychodrama; simi/arities and ' differences , n The handbook of dramatherapy, Routledge, London and New York e Coche, J., Coche, E. (1990), Co up les Group Psychotherapy, Brul1l1er/Mazel Puolisher, New York eCorey, G. (1990), Theories and practice in Counseling and Psychotherapy, Brooks - Cole, California e Corneau, G. [1997](2000), Exist iubiri fericite?, Editura Humanitas,
Bucureti

e Corsini, R.J. (1978), Current Psychotherapy, Peacock Publishers, Illinois e Cottraux, J. (2003), Terapiile cognitive, Editura Polirom, Iai e Cucu-Ciuhan, Geanina (2006), Eficiena psihoterapiei experieniale la copilul hiper!dnetic, Editura SPER, Bucureti e Cummings, c., Gordon, J.R., Marlatt, G.A. ,(1980), Relapse: prevention and prediction, n Miller, W.R. (ed.), The addictive behaviours, Pergamon Press, Oxford
505

 Dafinoiu, 1. (2001), Elemente de psihoterapie

Iai

integrativ,

Editura Polirol11,

David, D. (coord.) (2000), Intervenie cognitiv-comportamental n tulburri psihice, psihosomatice i optimizare uman, ediia II, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca de Garine, 1. (1987), Massa et Moussey: la question de l'embonpoint, n Autrement, 91, 108 de Lassus, R. (2000), Analiza tranzacional, Editura Teora, Bucureti de Rougemont, D. [1972](2000), Iubirea i Occidentul, Editura Univers,
Bucureti

Ducici, 1. (1994), Fericire, iubire,femeie, Editura Niculescu, Bucureti Duck, S. [1994](2000), Relaiile intelpersonale, Editura Polirol11, Iai Elder, G. (1969), Appearance and Education in Marriage Mobi/ity, n American Sociological Review, 34, 519-533 Elkaim, Mony (1999), La therapiefamiliale en changement, Synthelabo Eronen, M. (1995), Mental disorders and homicidal behavior in female subjects, American Joumal ofPsychiatry Eysenck, H., Eysenck, M . (1998), Descifrarea comportamentului uman, Editura Teora, Bucureti Ferreol, G. (coord.) (2000), Adolescenii i toxicomania, Editura Polirol11,
Iai

Forse, M. (1991), L'analyse structurafle du changement, PUF, Paris Fox, R. (1967), Disuljiram as an adjunct in the treatment of alcoholislll, n Fox, R. (Ed.), Alcoholism: Behavioral research, therapeutic approaches (242255), Springer, New York Frances, R., Miller, J. (1998), Addictive disorders in women , Clinical Textbook of Adctictive Disorders 2 nd Ectition, Guilford Press Frank, J. (1961), Persuasion and healing, Johns Hopkins Press, Baltimore, MD Frankl, V.E. (1963), Man 's Searchfor Meaning, Poket Books, New-York Frankland, A., Sanders, P. (1999), Next Steps in Counselling, PCCS Books, Ltd Ross- on-Wye, Herefordshire Freud, S. (1991), Introducere n psihopatologia vieii cotidiene, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti

Freud, S. (1996), Cinci lecii de psihanaliz, Editura Mediarex, Bucureti Garner, D., Cooke, A. (1997, februarie), Body Image, n Psychology Today Ghodse, H. (1989), Drugs andictive behaviour, Blackwell Scientific Publications, London Giddens, A. [1992](1999), -Transformarea intimitii, Editura Antet,
Bucureti

Glasser, W . (2000), Cum

alegem fericirea, Ed. Curtea Veche,

506

Bucureti

 Golu, P. (2000), Fundamentele psihologiei sociale, Editura ExPonto,

Constana

Gordon, D. (1978), Therapeutic Metaphors, Meta Publications, Cupertino, California Gorell Barnes, G. (1998), Family Therapy in Changing Times, MacMillan Press, LTD Gottman, J. (1976), A couple's guide to communication, Research Press Gurmann, A.S. (1981), Questions Answers in the Practice of Family Therapy, BrunnerlMazel, Inc. Hagege, J. (1993), Seduire, Albin Michel, Paris Haley, J. (1981), Problem Solving Therapy, Jossey-Bass Publisher Haley, J. (1990), Strategies of Psycho/herapy, The Triangle Press, Rockville, MD. Haley, J. (1990, 1997), Changer les couples, ESF editeur, Paris Hardyment, C. [1998](2000), Viitorul familiei, Editura tiinific,
Bucureti

Heitler, J. (1976), Preparatory techniques in initia/ing expressive psychotherapy with lower class, unsophisticated patients, Psychology Bulletin, 3,339-352 Hellinger, B., Hovel, Gabrielle (2001), Constellations familiales, Les Souffle d'Or Holdevici, Irina (1995), Autosugestie i relaxare, Editura Ceres, Bucureti Holdevici, Irina (1996), Elemente de psihoterapie, Editura ALL, Bucureti Holdevici, Irina CI 999), Gndirea pozitiv. Ghid practic de psihoterapie raional-emotiv i cognitiv-comportamental, Editura tiin i T~lll1ic,
Bucureti

Hough, Margaret (1998), Counselling Skills and Theo/y. Hodder&Stoughton, Great Britain Ilardo, J.A., Rothmann, C.R. (1999), !'lI Take Care of You. A Practical guidefor Family Caregivers, New Harbinger Publisher, Inc. Hu, P. (2000), Iluzia localismului sau localizarea iluziei, Editura Polirom, Iai Ionescu, G. (1995), Tratat de Psihologie Medical i Psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti Joubert, Christiane (1992), Des Ancetres lnstiffisament Bons/ Etude du mythe familial a travers la technique de la therapie psychanalitique du groupe famille, These pour le Doctorat de psychologie, Grenoble Jung, c.G. (1996), Personalitate i transfer, Ed. Teora, Bucureti Jung, c.G. (1997), Tipuri psihologice, Ed. Humanitas, Bucureti Kemker, S.S., Kibel, H.D., Mahler, J.C.(1993), On becoming oriented to inpatient treatment: inducing new patients and professional to recovelT movemen/, International Journal of Group Psychoterapy, 43, 285-302.
507

 Keymeulen, R., De Leneer, G. (1999), Klippen Omzeilen, een trening il? terugvalpreventie, Merelbeke, De Sleutel Khantzian, E.J., Halliday, K.S., McAuliffe, W.E. (1990), Addidion anei the vulnerable se(f, Guilford Press, New York Kohut, H. (1977), Th e restOl'ation of the self, Intemational Universities Press, New York Kohut, H. (1984), How does analysis eure?, University of Chicago Press; Chicago Kosseff, J.W. (1975), The leader using object-relations theory, n Liff, Z.A. (Ed.), The leader in group (212-242), Jason Aronson, New York Kruse, c., Parker, G. (1998), Medical Intensive Care pocket companion to priciples and practice, W.B. Saunders Company Kurtz, E. (1981), Shame and guilt: Characteristics ofthe dependency cyele, Hazelden, Center City, MN Lew, D. (1973), Realities of alcoholism in industlY, NIAAA, Publicatiolls, RockviIle, MD Lipovetsky, G. [1997](2000), A treia femeie, Editura Univers, Bucureti Lissarraque, F. (1991), Femmes aufigure, n Histoire desfemmes, PIon, Paris Luca, A. (2000), Cari Rogers i Terapia Centrat pe Persoan, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Orientarea experienial n psihoterapie, Edihlra SPER, Bucureti Luria, Z. (1978), Gem"e et etiquetage: l'effet Pirandello, n Sullerot, E. (coord.), Le Faitfeminin , Fayard, Paris Mack, ' A.H., Frank1in, J.E., Frances, R.J. (2001), Treatment of alcoholism and addictions, Second edition, American Psychiatric Publishing, Inc., Washington DC Marcus, G., Hodgson, R. (eds.) (1991), Responding to drug and alcoho/ problems in the community, World Health Organization, Geneva Marlatt, G.A., Gordon, J.R. (eds.) (1985), Relapse Prevention, Guilford Press, New York Maslow, A. (1962), Toward of Psychology of Being, B. Van Nostrand Compahy Masterson, J.F. (1981), The narcissistic & borderline dis orders , BrunnerlMazel, New York Matano, R.A., Yalom, 1. (1991), Approaches to ehemical dependency: Chemical dependency & interactive group - a synthesis, Intemational Journal of Group Psychotherapy, 41(3), 269-294. McGinnis, A. [1979](2000),_Importana prieteniei, Editura Curtea Veche,
Bucureti

McGoldrick, Monica, Gerson, R. (1990), Genogrammes et entretien familial, ESF, Paris

508

e McKay, M., Fanning, P., Paleg, K. (1994), Couple Skills. Making Your Relationship Work, New Harbinger Publication, lnc. e Meekers, D., Ionescu, A. (1999), Dragostea n anii /90. S_ asupra tineretului din Romnia n 1998, Graphos SRL, H\.lcureti e Miller, W., Rollnick, St. (1989), Motivation al lnterviewing, Preparing People to Change Addictive Behaviour, The GuilfordPress, New York e MiIler, 'V.R., Heather, N. (eds.) (1986), Treating addictive behaviors: Processes of change, Plenum Press, New York e Minuchill, S. (1991), Families andfamiZv Therapy, Tavistock Routledge e Mitrofan, Iolan~a (1997), Desenul serial - ca abordare diagnostic i terapeutic, n . Dima, S. (coord.), Copilria, fill1dament al personalitii, Editura nvmntului Precolar eMitrofan, Iolanda (1997), Gestalt-terapia- de la contientizarea de sine la adaptarea creativ i integrarea holist, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Psihoterapia experienial, Editura Infomedica, Bucure ti e Mitrofan, Iolanda (2001), Meditaii creative. Metafor transjiguratoare i contiin extins, Editura SPER, Bucureti e Mitrofan, Iolanda (2004), Terapia Unificrii, Editura SPER, Bucureti e Mitrofan, Io]anda (coord.) (1997, 1999), Psihoterapia Experienial (O paradigln a autorestructurrii i dezvoltrii personale), Editma Infomedica, Bucureti e Mitrofan, Iolanda (coord .) (2000), Orientarea experienial i'n psihoterapie. Dezvoltare personal, interpersonal i transpersonal, Editura SPER, Bucureti e Mitrofan, Iolanda, Buzducea, D. (1999), Ps ihologia p ierderii i terapia durerii, Editura Albedo, Bucureti e Mitrofan, Iolanda, Buzducea, D. (2000), Analiza Ex istenial sau Drwllul ctre sens, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Orientarea experienial n psihoterapie, Editura SPER, Bucureti Mitrofan, Iolanda, Ciuperc, C. (2002), Psihologia i terapia cuplului, Editura SPER, Bucureti e Mitrofan, Iolanda, Nu, A. (2005), Consilierea psihologic. Cine, ce i cum?, Editura SPER, Bucureti e Mitrofan, Iolanda, Stoica, Cristina Denisa . (1997), Psihoterapia experienial de grup gestalt-creativ - o provocare la "cretere ", in Mitrofan, Iolanda (coord.), Psihoterapia Experienial, Editura Infomedica, Bucureti e Mitrofan, Iolanda, Stoica, Cristina Denisa (2005), Analiza transgeneraional n terapia unificrii, Editura SPER, Bucureti Mitrofan, Io13r.da, Vasile, Diana Lucia (200 1), Terapii de fmnilie, Editura SPER, Bucureti e More~u, A. (1995), Autotherapie assistee, Nauwelaelis Editions, Beauvechain, Belgique
509

 Moreau, A. (1998), Defrichez votre passe, N auwelaerts Editions, Beauvechain, Belgique Moreau, A. (1999), Putere, Autonomie, Vindecare, Editura Astrobios,
Bucureti

Mueller, S.R., Suffer, B.H., Prengaman, T.P. (1982), A short -tenn intensive treatment program for the alcoholic, The Interantional Journal of Addictions, 17(6),931-941. Munteanu, Anca (2002), Terapia psihanalitic freudian, Editura SPER,
Bucureti

Muro, J., Kottman, T. (1995), Guidance and Counseling in the Elementm)' anei Middle Scools, A Practica! Approach, Brown & Benchmark Publishers, Madison, Wisdonsin, Dubuque, Iowa Nedelcea, C. (1999), Despre rezisten i anxietate, o viziune experienial, n Revista de Psihoterapie Experienial, nr. 7, Bucureti Nedelcea, c., Dumitru, Paula (1999), Optimizarea comportamentului profesional, ntre educaie i psihoterapie, Editura SPER, Bucureti Neuburger, R. (1988), L 'irrationel dans le couple et la famille, ESF, Paris Neuburger, R. (1989), Le mythefamilial, ESF, Paris Niculae, Ioana (2003), Abordarea psihoterapeutic individual n toxicodependen, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Terapia toxicodependenei. Posibiliti i limite, Ed. SPER, Bucureti Oakley, R., Charles, K. (1999), Drugs, Society and Human Behavior, Eight edition, WCB/ Mc Graw- HiU Ormont, L. (1992), The group therapy experience, St. Mat1in's Press, New York Ormont, L. (1993), Resolving resistances to immediacy in the group setting, International Joumal of Group Psychotherapy, 43, 399-418. Pascal, M. (2001), Arta de a fi mereu mpreun, Editura AxeI Springer,
Bucureti

. Patterson, Vicki (1998), Drug Training, Tavistock Routledge Pease, A., Pease, Barbara [1999](2001), De ce brbaii se uit la meci i femeile se uit n oglind, Editura Cut1ea Veche, Bucureti Perls, F. (1969), Gestalt Therapy Verbatim, Moab U.T. Real People Press Perls, F., Hefferline, E.R., Goodman, P. (1965), GESTALT THERAPY Excitement and Growth in the Hwnan Personality, Delta Book, New York Pizzo, c., Seldes, R., Gerstman, B. (1998), What men what, Harper Co11ins Publishers Popescu-Neveanu, P. (1978), Dicionar de psihologie, Editura Albatros,
Bucureti

Porot, A., Porot, M. (1999), Toxicomaniile, Editura tiinific, Bucureti Potschka-Lang, Constanze (2001), Constellations familiales: guerir le transgenerationel, Le Souffle d'Or
510

" . Prelipceanu, D., Mihalcea, Carmen, Simache, D., Ezechil, Denise (2001), Ghid de tratament n abuzul de substane psihoactive, Editura Infomedica, Bucureti Prieur, B. (1989), L 'anorexique, le toxicomane et leur famille, ESF, Paris Prochaska, J.O., DiClemente, e.e. (1984), The Thranstheoretical Approach: Crossing Traditional Boundaries ofTherapy, Homewood, III: DowJones,lrwin Prost, A. [1987](1997), Frontierele i spaiileprivatului, n Aries, P., Duby, G. (coord.), Istoria vieii private, p. 11-124, Editura Meridiane, Bucureti Rialland, Chantal (1994), Cetle famille qui vit en nous, Editions Robert Laffont, Paris Rogers, e. (1942), Counseling & psychotherapy, Houghton Miflin, Boston Rogers, e. (1961), On becoming a persol1. A Therapist 's vieH' of Psychotherapy, Houghton Miffin Company, Boston Rogers, e. (reprinted 1965, 1973, 1979, 1981, 1986, 1987), C/ient-centered therapy. Its current practice, Implications and theOl)', Constable London Ross, H.E., Glasser, F.B., Germanso, T. (1988), The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcoho/ and other drug problenls, Arch. Gen Psychiatry Rutan, J.S., Stone, W. (1984), Psychodynamic group psychotherapy, The Collamore Press, Lexington, MA Sanders, P. (1996), First Steps in Counselling, 2nd edition, PCCS Books, Ltd Ross- on-Wye, Llangal1'0n Satir, Virginia (1964), Conjoint Fml1ily Therapy, Science and Behavior Books, Palo Alto, CA Satir, Virginia (1988), The new peoplemaking, Science ans Behavior Books, Palo Alto, CA Satir, Virginia (1995), Therapie du couple et de la famille, Desclee de Brouwer Saunders, B., Allsop, S. (1987), Relapse: A psychological perspective, British joumal of Addiction, 82 Schachter, S., Singer, J. (1962), Cognitive, Social and Physiological Determinants ofthe Emotional State, n Psychological Review, 69, 379-399. Schatther, Courtney R. (1981), Drama in Therapy, Drama Book Specialists (publishers), New York Schiitzenberger, Anne Ancelin (1993), Ai'e, mes ai'eux!, La Meridienne, Desclee de Brouwer, Paris Schwartz, D. [1999](2000), Toi brbaii sunt mgari pn la proba contrarie, Editura Vremea, Bucureti Seaerles, H. (1973), Concern ing therapeutic syrnbiosis, Annals of Psychoanalysis, 1, 247-262.
511

 Moreau, A. (1998), Defrichez votre passe, Nauwelaerts Editions, Beauvechain, Belgique Moreau, A. (1999), Putere, Autonomie, Vindecare, Editura Astrobios,
Bucureti

Mueller, S.R., Suffer, B.H., Prengaman, T.P. (1982), A short -term intensive treatment program for the alcoholic, The Interantional Joumal of Addictions, 17(6),931-941. Munteanu, Anca (2002), Terapia psihanalitic freudian, Editura SPER,
Bucureti

Muro, J., Kottman, T. (1995), Guidance and Counseling in the ElementOl)' and Middle Scools, A Practical Approach, Brown & Benclunark Publishers, Madison, Wisconsin, Dubuque, Iowa Nedelcea, C. (1999), Despre rezisten i anxietate, o viziune experienial, n Revista de Psihoterapie Experienial, nr. 7, Bucureti Nedelcea, c., Dumitru, Paula (1999), Optimizarea comportamentului profesional, ntre educaie i psihoterapie, Editura SPER, Bucureti Neuburger, R. (1988), L 'irrationel dans le couple et la famille, ESF, Paris Neuburger, R. (1989), Le my the familial, ESF, Paris Niculae, Ioana (2003), Abordarea psihoterapeutic individual in toxicodependen, n Mitrofan, Iolanda (coord.), Terapia toxicodependenei. Posibiliti i limite, Ed. SPER Bucureti Oakley, R., Charles, K. (1999), Drugs, Society and Human Behavior, Eight edition, WCB/ Mc Graw- Hill Ormont, L. (1992), The group therapy experience, St. Martin's Press, New York Ormont, L. (1993), Resolving resistances to immediacy in the group setting, International Journal of Group Psychotherapy, 43 , 399-418. Pascal, M. (2001), Arta de a fi mereu mpreun, Editura AxeI Springer,
Bucureti

Patterson, Vicki (1998), Drug Training, Tavistock Routledge Pease, A., Pease, Barbara [1999](2001), De ce brbaii se uit la In eci i femeile se uit in oglind, Editura Curtea Veche, Bucureti Perls, F. (1969), Gestalt Therapy Verbatim , Moab U.T. Real People Press Perls, F., Hefferline, E.R., Goodman, P. (1965), GESTALT THERAPY Excitement and Growth in the HUlI/an Personality , Delta Book, New York Pizzo, c., Seldes, R., Gerstman, B. (1998), What men what, Harper Collins Publishers Popescu- Neveanu, P. (1978), Dicionar de psihologie, Editura Albatros,
Bucureti

Porot, A., Porot, M. (1999), Toxicomaniile, Editura tiinific, Bucureti Potschka-Lang, Constanze (2001), Constellations familiales: guerir le transgenerationel, Le Souffle d'Or
510

 Weinberger, J. (1976), Why do alcoholics deny their problel71? , Hazelden, Center City, MN Whitaker, C. (1998), Les reveries d'un tluirapeutefal71ilial, ESF, Paris Whitaker, C.A., Malone, T.P. (1953), The roots of psychotherapy, Blakiston, New York Y Gasset, O. [1991 ](1995), Studii despre iubire, Editura Humanitas,
Bucureti

Zinker, J. (1976), Creative Proceses in Gestalt Therapy, Bnmer & Mazel Publishers, New York

 Sehini Palazzoli, M., Boscolo, L., Prata, G. (1980), Paradoxe et contreparadoxe, ESF Seywert, F. (1990), L 'evaluatiol1 systemique de lafal11il1e, PUF, Paris Sigall, H., Landy, D . (1973), Radiating Beauty Effects of Having a Physically Attractive Partner 011 Person Perceptiol1, n J011rnal of Social Psychology, 28, 218-224. Simpson, J., Campbell, B., Berscheid, E. (1986), The association ben.veen Romantic Love and Marriage: Kephart (1967) tvvice Re-visited, n Personalil)! and Social Psychology, 12, 363 -372. Stancu, Ioana (2005), Mic tratat de consiliere psihologic i co/ar, Editura SPER, Bucureti Stnescu, Maria Liana (2003), Introducere n consilierea psihologic, Arvin Press Stoica, Cristina Denisa (2002), Relaii-capcan n familia loxicomanului, Ed. SPER, Bucureti Surkis, A. (1989), Th e group therapist's quandmy: To lead or to treat?, workshop presented at Tenth Intemational Congress of Group Therapy, Amsterdam Tesser, A., Paulhus, D. (1976), Tovvard a casual model of love, n Journal of Personality and Social Psychology, 34, 1095-1105. Tian, Dayton P.D. (1994), The Drama Within - Psychodrama and Experiential Psychotherapy, Deerfield Beach, Health Communications Inc . . Tisseron, S. (1992), La honte, la psychanalyse d 'un hen social, Dunod, Paris Tisseron, S. (1999), Nos secrets defamille, Ramsay, Paris ' Tisseron, S., Torok, Maria, Rand, N., Nachin, c., Hachet, P. (1995), Le psychisme il l'epreuve des generations (Clinique dufantnze), Dunod, Paris Toma, Gh. (1999), Consilierea i orientarea n coal, Casa de Editur i
Pres Viaa Romneasc, Bucureti

Vannicelli, M. (1988), Group therapy aftercare for alcoholic patients, Intemational Joumal of Group Psychotherapy, 41,295 -312. WalIace, J. (1978), Working with the preferred defense structure of the recovering alcoholic, n Zimberg, S. , Wallace, J., Blume, S. (Eds.), Practical approaches to alcoholism psychotherapy (19-29), Plenul11 Press, New York Washton, A.M. (1992), Structured outpatient group therapy with alcohal & substance abusers, n Lowinson, J., Ruiz, P., Milll11an R. (Eds.), Substance abuse: A comprehensive textbook, Wi1lial11s & Wilkens, Baltimore, MD Watzlawick, P. (1976), La realite de la realite, Editions du Seuil, Paris Watzlawick, P., Beavin Helmick J., Jackson, Don D. (1972), Une logique de la communication, Editions du Seuil, Paris Watzlawick, P., Weakland, J., Fish, R. (1975), Changemenls"jJaradaxes el psychotherapie, Editions du Seuil, Paris
512

n Editura SPER au aprut:

1. Iolanda Mitrofan, Adrian Nu, Jocurile contienei sau Terapia Uniticrii: repere pentru o nou psihoterapie experienial, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 1999, 134 pagini, ISBN 973-99221-0-4 2. Ctlin Nede1cea, Paula Dumitru, Optimizarea compoltamentului profesional, ntre educaie i psihoterapie, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 1999, 150 pagini, ISBN 973-99221-1-2 3. Adrian Nu, Analize Experieniale (Cum l-am lichidat pe Buddha), Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 1999, 143 pagini, ISBN 97399221-2-0 4. Adrian Nu, Ascultnd cu a treia ureche. Reflecille unui terapeut experienialist, Editura SPER, colecia Caiete experieniale, 1999, 142 pagini, ISBN 973-99221-3-9 5. Iolanda Mitrofan i colab., Orientarea Experienial n Psihoterapie. Dezvoltare personal, interpersonal i transpersonal, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2000, 373 pagini, ISBN 973-99221-4-7 6. Adrian Nu, Inter-realitatea. Psihoterapie i spectacol dramatic, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2000, 136 pagini, ISBN 973-99221-5-5 7. Adrian Nu, Secrete i jocuri psihologice. Analiz tranzacional, Editura SPER, colecia Caiete experieniale, 2000, 162 pagini, ISBN 973-99221-6-3 8. Adrian Nu, Analize psihologice. Oceanul din pictura de ap, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2001, ISBN 973-99221-7-1 9. Adrian Nu, Inocen i nchipuire. Psihologia relaiei de cuplu, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2001, 187 pagini, ISBN 973-99221-8-X 10. lolanda Mitrofan i colab., Psihopatologia, psihoterapia i consilierea copilului - abordare experienial, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2001,360 pagini, ISBN 973-99221-9-8 11. Angela Ionescu, Psihoterapia existenial: confruntarea cu preocuprile ultime ale existenei ca modalitate de dezvoltare i maturizare personal, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2001, 118 pagini, ISBN 97385329-0-6 12. Laureniu Mitrofan, Prietenia, o cale de dezvoltare i maturizare a personalitii, Editura SPER, colecia Caiete Expelieniale, 2001, 154 pagini, ISBN 973-85329-1-4 13. Lucian Radu-Geng, Cristian Ciuperc, Manipularea gndirii i comportamentului. Profeii care se automplinesc, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2001,220 pagini, ISBN 973-85329-2-2 14. Iolanda Mitrofan, Diana Lucia Vasile, Terapii de familie, Editura SPER, colecia Abna Mater, 2001, 250 pagini, ISBN 973-85329-3-0 15. Elena Anghel, Dezvoltarea personal a copiilor, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85329-4-9 16. Elena Vladislav, Ce este psihoterapia copilului?, Edihlra SPER, 2001, ISBN 973-85329-5-7
514

17. Cristian Ciuperc, Copiii viitorului sau _::~ 2001, ISBN 973-85329-6-5 18. Iolanda Mitrofan, Terapia experienial d ~ ISBN 973-85329-7-3 19. Iolanda Mitrofan, Terapia comunicaional de .... 2001, ISBN 973-85329-8-1 20. Iolanda Mitrofan, Terapia integrati v de familie, EdJ ::: - _ ISBN 973-85329-9-X 21. Iolanda Mitrofan, Terapia multipl de familie, Editura SPER, :: 973-85330-0-7 22. Iolanda Mitrofan, Terapia narativ de familie, Editura SPER, 2001, l S3_ 973-85330-1-5 23 . Iolanda Mitrofan, Terapia sistemic de familie, Editura SPER, 2001 , ISBI 973-85330-2-3 24. Iolanda Mitrofan, Terapia strategic de familie, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85330-3-1 25. Iolanda Mitrofan, Terapia structural de familie, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85330-4-X 26. Iolanda Mitrofan, Terapia transgeneraional de familie, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85330-5-8 27. Geanina Cucu Ciuhan, Devierile compOltamenta1e la copii, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85330-6-6 28. Petrua Daniela Coman, Ce se ntmpl cu adolescenii abuzai, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85330-7-4 29. Iolanda Mitrofan, Ce este psihopatologia i psihiatria copilului, Editura SPER, 2001, ISBN 973-85330-8-2 30. Io1anda Mitrofan, Meditaii creative. Metafor transfiguratoare i contiin extins, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2001, 156 pagini, ISBN 973-85330-9-0 31. Iolanda Mitrofan, Dom Buzducea, Psihologia pierderii i terapia durerii, Editura Albedo, 1999, 194 pagini; reeditare revizuit i adugit, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 202 pagini, ISBN 973-8383-10-2 32. Io1anda Mitrofan, Cristian Ciuperc, Psihologia i terapia cuplului, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 184 pagini, ISBN 973-8383-11-0 33. Anca Munteanu, Terapia psihanalitic freudian, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 96 pagini, ISBN 973-8383-12-9 34. Iolanda Mitrofan, Cristian Ciuperc, Psihologia vieii de cuplu - ntre iluzie i realitate, colecia AIma Mater, Editura SPER, 2002, 493 pagini, ISBN 973-8383-13-7 35. Ctlin Nede1cea, Introducere n programarea neuro-lingvistic. Instrument psihologic pentru dezvoltarea personal, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 200 pagini, ISBN 973-8383-14-5 36. Victor Badea, Marian E. Constantin, n umbra societii, Incursiune n viaa persoanelor fr adpost, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002,140 pagini, ISBN 973-8383-15-3

=- -

515

37.

38. 39. 40. 4l. 42.

43. 44. 45. 46 . 47. 48. 49.

50 . 51. 52.

53 . 54.

55.

Laureniu Mitrofan, Atracia interpersonal sau Romeo i Julieta n cotidian, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 184 pagini, ISBN 9738383-16-1 Adrian Nu, Psihologia comunicrii n cuplu, Editura SPER, colecia Caiete Exprieniale, 2002, 162 pagini, ISBN 973-8383-17-X Adrian Nu , Suprafaa i adncimile cuplului, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 148 pagini, ISBN 973-8383-18-8 Cristina Denisa Stoica, Relaii-capcan n familia toxicomanului, Edihlra SPER, colecia Caiete Experieniale, 2002, 155 pagini, ISBN 973-83 83- 19-6 Victor Badea (coord.), Asistarea persoanelor adulte fr adpost, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2003, 183 pagini, ISBN 973-8383-00-5 Iolanda Mitrofan (coord.), Ioana Niculae, Denisa Cristina Stoica, Seramis Sas, Teodora Ciolompea, Liliana Dorob, Robrecht Keymeulen, Terapia toxicodependenei - posibiliti i limite, Editura SPER, 2003, 243 pagini, ISBN 973-8383-01-3 Tudos tefan, Generare i regenerare psihologic. Principii, legiti , soluii , Edihlra SPER, 2003, ISBN 973-8383-02-1 Tudos tefan, Probleme psihosociale actuale n sportul de mare perfonnan, Edihlra SPER, 2003 , ISBN 973-8383-03-X Tudos tefan, Perspective actuale n psihologia sportului. Modele i 'soluii, Editura SPER, 2003, ISBN 973-8383-04-8 Rodica Enache, O perspectiv psihologic asupra matemitii , Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2003, 187 pagini, ISBN 97 3-8383-05~6 Ella Ciuperc, Cristian Ciuperc, Individul i lumea de lng el, Edihlra . SPER, colecia Caiete Experieniale, 2003 , 135 pagini, ISBN 973-8383-06-4 Adrian Nu, Psihoterapeuhll de buzunar, Editura SPER, colecia Anim, 2003, 173 de pagini, ISBN 973-8383-07-2 Iolanda Mitrofan, Terapia Unificrii -; abordare holistic a dezvoltrii i a transformrii umane, Editura SPER, colecia Anim, 2004, 289 de pagini, ISBN 973-8383-08-0 Adrian Nu, Umbra. Polul ntunecat al suflehllui, Edihlra SPER, colecia Anim, 2004, 173 pagini, ISBN 973 -8383-09-9 Adrian Nu, Abiliti de comunicare, Edihlra SPER, colecia Caiete Experieniale, 2004, 127 de pagini, ISBN 973-8383-20-X Adrian Nu , nchisori invizibile. ' Reflaciile unui psihoterapeut nonconformist, Editura SPER, colecia Anim, 2004, 125 pagini, ISBN 9738383-21-8 Laureniu Mitrofan, Elemente de psihologie social, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2004, 285 pagini, ISBN 973-8383-22-6 Victor Badea, Laureniu Mitrofan, Dimensiuni ale excluderii sociale, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2004, 150 pagini, ISBN 9738383-23-4 Adrian Nu, Ghidul iluminrii pentru lenei , Editura SPER, colecia Anim, 2004, 133 pagini, ISBN 973-8383-24-2

516

56. Ada Prvan, Dublul i diferena, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2004, 364 pagini, ISBN 973-8383-25-0 57. Ioana Stancu, Mic tratat de consiliere psihologic i colar, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2005, 170 pagini, ISBN 973-8383-26-9 58. Adrian Nu, Comunicarea: chipuri, umbre i mti , Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2005, 181 de pagini, ISBN 973-8383-27-7 59. Iolanda Mitrofan, Denisa Cristina Stoica, Analiza transgeneraional n Terapia Unificrii : o nou abordare experienial a familiei, Editura SPER, colecia Anim, 2005 , 308 pagini, ISBN 973 -8383-28-5 60. Iolanda Mitrofan, Augustina Ene, Ne jucm nvnd ... nvm jucndune! Dezvoltare personal asistat de calculator, n grup experienial , Editura SPER, colecia Caiete Experieniiile , 2005, 148 pagini, ISBN 9738383-29-3 61. Iolanda Mitrofan, Adrian Nu, Consilierea psihologic: cine, ce i cum?, Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2005 , 200 pagini, ISBN 9738383-30-7 62. Adrian Nu, Despre iubirea nonposesiv i exuberant , Editura SPER, colecia Anim, 2005 , 96 pagini, ISBN 973-8383-31-5 63. Ion Cosmovici, Cinci minute la o cafea. Eseu despre intimitatea postmodern , Editura SPER, colecia Caiete Experieniale, 2005, 139 pagini, ISBN 973-8383-32-3 64. Adrian Nu, Calea Vrjitorului. Metodologia relaxat a revelrii Sinelui, Editura SPER, colecia Anim, 2006, 132 pagini, ISBN 973 -8383-33-1 65. Adrian Nu , Psihologia cuplului, Editura SPER, colecia Alma Mater, 2006,200 pagini, ISBN 973-8383-34-X 66. Geanina Cucu-Ciuhan, Efic iena psihoterapiei experieniale la copilul hiperkinetic (studiu clinic de validare), Editura SPER, colecia Alma Mater, 2006, 227 pagini, ISBN 973-8383-35-8 67. Adrian Nu, Infinitul mic, iubindu-l pe cel Mare, Editura SPER, colecia Anim, 2007, 172 pagini, ISBN 978-973-8383-36-4 68. Adrian Nu, Mai mult de 10%. Unitatea vertical a creierului, Editura SPER, colecia Anim, 2007, 147 pagini, ISBN 978-973-8383-37-1

* Revista de Psihoterapie Experienial (Journal of Experientia! Psychotherapy, Revue de Psychotherapie Experiencielle), nr. 1 - 40 - fondat n 1997, apariie trimestrial; acreditat de acreditat de Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice din nvmntul Superior (CNCSIS), categoria B

517