MEDICiN DENTAR ANUL ISI MATERIALE DENTARE - CURS NR.

fcjuA

MATERIALE DE OBTURATIE RADICULAR Obturaia radcufar reprezint faza final a tratamentului endodontic i are ca scopuri: 1, nchiderea ermetic a canalelor radiculare pe toat lungimea i limea lor, pn la apex, pentru a mpiedica infectarea parodoniului apical; 2* blocarea germenilor microbieni n canaiicuieie dentinare; 3 asigurarea vindecrii bontului apical, nchiderii apexului i cicatrizrii osteitelor periapicale. Calitile unui materia! Ideal pentru obturaia radcufar: I. s se prepare simplu i s poat fi manipulat uor; 2 s se poat dezobtura uor (cnd este necesar); 3a s nchid canalul radicular; pentru mplinirea acestui deziderat trebuie: s fie fluid ( pentru a ptrunde n toate anfractuozitiie canalului); s nu sufere variaii dimensionale n timp; s nu se dizolve n saliv/secreii; s nu se rezoarb n canal; 4. s fie radio-opac (pentru verificarea corectitudinii obturaiei); 5. s aib o culoare diferit de a dentinei pentru a putea fi observat vizual n cazul dezobturri; 6. s nu coloreze dintele; 7* s fie histofi pentru esuturile periapicale i bacteriostatic; 8. s posede caliti antiseptice de durat; 9- s nu provoace rspuns imunoiogic, s nu fie mutagen/carcinogen; 10, s se poat steriliza i menine steril; II, timp de priz convenabil; 12. pre de cost sczut. Pn astzi nu s-a gsit un materia! de obturatie care s ndeplineasc toate aceste caliti. De aceea, n practica medicinii dentare s-au introdus numeroasa materiale de obturatie care posed, n mai mare sau mai mic msur, calitile menionate anterior, CLASIFICAREA MATERIALELOR DE OBTURATIE RADICULAR ' ' Dup starea fizic n momentul introducerii n canal i dup persistena lor in canalul radicular sunt: I. Materiale semisolide: Paste resorbabile cu aciune antiseptic ndelungat cu aciune biologic Paste neresorbabile materiale pe baz de zinc oxid eugenol - ciment fosfat de zinc - materiale derivate din gutaperc materiale din grupa bachelitelor materiale pe baz de rini epoxidice

II. Materiale solide:

1) Conuri de gutaperc 1

2) Conuri de argint
3)

Conuri din rini sintetice.

Dup starea fizic n care rmn n canal, se clasific n: Paste care rmn moi: 1. pasta iodoformat Walkhoff; 2. pastele cu antibiotice; 3. pasta Rockie's; 4. pasta Asphalin I i l; 5. triopasta Gysi; 6. paste cu hidroxid de calciu. Paste care se ntresc pe cartai: 1. Ciment fosfat de zinc iodoformat; 2. Eugenat de zinc iodoformat; 3. Pasta Robin, N2, Riebler, Foredent, Spaad, Sni; 4. Endomethasone; 5. Sulf acrii; 6. Cloroperca; 7. AH26, Araldit, Epon, Pinox, Diaket; 8. Radiocalex 3; 9. Ledermix Materiale solide: 1. Conuri de gutaperc; 2. Conuri de argint; 3. Conuri de filde. Dup durata de meninere n canal, materialele de obturaie radicuiar pot fi: Provizorii, n care se ncadreaz materialele care rmn moi n canal; 2. Definitive, care cuprind toate celelalte materiale.
1.

Dup substana de baz pe care o conin, materialele se clasific n: 1. Preparate care conin antibiotice; Pulpomixin, Dontisolon; 2. Preparate care conin paraformaldebid: Rockie's, Asphalin I i II, triopasta Gysi, Robin, Riebler, Foredent; 3. Preparate pe baz de eugenat; eugenat de zinc iodoformat; 4. Preparate pe baz de eugenol i corticosteroizi: Endomethasone; 5. Preparate pe baz de ciment fosfat de zinc: Adhesor, Argyi; 8. Paste pe baz de rini epoxidice: AH26, Araldit, Epon, Pinox, Diaket; 7. Paste pe baz de oxid de calciu: Radiocalex 3. Dup modul de realizare a obturaiei de canal, materialele se folosesc: 1. simple majoritatea pastelor; 2. mixte - pastei i se asociaz un corp solid (ex: cimentul fosfat de zinc cruia i se asociaz fie conul de gutaperc, fie conul de argint).

I. MATERIALE SEMfSOLIDE 1) Paste resorbabile: a)paste cu aciune antiseptic ndelungat: pasta iodoformat Walkhoff: soluie Wafkhoff (monoclorfenol, camfor, mentoi) + oxid de zinc + iod Indicaii: - combaterea secreiei persistente n canal 15-20 zile obturaii radicuiare la dini temporari - n trecut se recomanda pentru crearea unui abces medicamentos prin introducerea ei dincolo de apex, n cantitate mare. Are avantajul c este bine tolerat de esuturile periapicaie n caz de depire a apexului i are o apreciabil putere antiseptic. paste Rockle' s: formaldehid, fenol, dexametazon,excipieni Indicaii: - sterilizarea canalului n gangrena simpl i parodontita apical cronic - mumifierea pulpei n extirparea devital i amputaia devital datorit coninutului mare de formaldehid care i confer, pe lng aciunea bactericid, i pe cea de coagulare a proteinelor.

bjpaste cu aciune biologic: Sunt paste pe baz de hidroxid de calciu: Calxid, Reogan, Regeneran, Calcipulpe, Vitapulp, Vitacalc. Avnd o contracie mare de priz i contracie n timp, ele se folosesc pentru obturaii provizorii ale canalelor, n scopul sterilizrii acestora. Pastele din aceast categorie trebuie s aib un pH foarte crescut (10-12), Se introduc n canal cu acul Lentulo i se menin sub pansament ocluziv 5-10 zile, dup care se ndeprteaz i se realizeaz obturatia definitiv a canalului cu paste care se ntresc n canal. Datorit capacitii de stimulare a cicatrizrii prin neodentinogenez ele se folosesc n obturatia mixt de canal gen past-past. In acest scop se obtureaz treimea apical a canalului cu past pe baz de hidroxid de calciu, celelalte 2 treimi obturndu-se cu paste care se ntresc pe canal. Indicaia major a acestui tip de obturatie o constituie extirparea vital, pasta pe baz de hidroxid de caiciu contribuind la cicatrizarea bontului pulpar apical. Unii autori utilizeaz acest gen de obturatie i n gangrena puipar. Observaiile clinice au demonstrat nchiderea bun a apexului sau vindecarea leziunilor parodontale apicafe. 2) Paste neresorbabtie: a) Materiale pe baz de zinc oxid eugenol: oxid de zinc + eugenoi + substane pentru ameliorarea unor defecte i accentuarea unor caliti: iodoform, trioximetilen, timol biiodat, corticosteroizi (efect antiinflamator) Eugenat de zinc + 10 % iodoform.Se obine extemporaneu din amestecul pe o plcu de sticl a oxidului de zinc cu eugenolul i la care se adaug un vrf de spatul de iodoform. Pasta Robin se obine din amestecul unei pulberi ou un lichid. - pulberea: oxid de zinc, paraformaldehida, tetraoxd de plumb; - lichidul: eugenol. Pasta Lentulo se obine din amestecul unei pulberi cu un lichid. - pulbere: oxid de zinc, aristol, paraformaldehida, tetraoxid de plumb;
3

- lichid: oleum cariophili (ulei de garoafe). Endomefhasone se obine din amestecul unei pulberi cu un lichid. - pulbere: zinc oxid, sulfat de bariu, tatraoxid de piumb, paraformaldehida, aristo, acetat de hidrocortizon, dexametazona, stearat.de magneziu; - lichid: eugenol. Formula Grossman (Procosof) -pulbere: oxid de zinc, carbonat bazic de bismut, sulfat de bariu, staybeiite (rin), borat de sodiu anhidru

- lichid: eugenol.

Formula RIckert pulbere: oxid de zinc, rin acrilic alb, argint precipitat, aristol - lichid: oleum cariophili i cteva picturi de balsam de Canada Forrnua N2 Obturator: - pulbere: prednisolon, hidrocortizon, borat fenil mercuric, sulfat de bariu, dioxid de titan, subnitrat de bismut, paraformaldehida, subcarbonat de bismut, tetraoxid de plumb, oxid de zinc. - lichid: eugenol i cteva picturi de ulei de trandafir. ntr-o formul simplificat a N2 a aprut un nou material RC-2B care conine: oxid de zinc, sruri de bismut, dioxid de titan, paraformaldehida, excipient. b) Ciment fosfat de zinc: Materialul se obine din amestecul pulberii i lichidului de ciment fosfat de zinc la care se adaug 10 % iodoform pn la obinerea unei paste smntnoase. Indicaii : obturaii radiculare la dini monoradicuiari; obturaia canalelor n timpul rezeciei apicale Avantaje:- asigur o nchidere perfect etan a canalului radicuiar datorit aderenei intime de pereii dentinari ct i contraciei mici de priz; - este bine toierat de esuturile periapicale n caz de depire a apexului. Dezavantaje: timp de priz mai mic (3-5 minute); este contraindicat pentru obturaiile radiculare la dinii piuriradiculari; nu este antiseptic - trebuie s i se adauge iodoform; nu este radio-opac - trebuie s i se adauge iodoform; este foarte greu de dezobturat din canai datorit duritii i lipsei unui solvent specific. Pentru a suplini acest defect, obligatoriu se asociaz cu un con de gutaperc. o)Materiaie derivate din gutaperc obinute din solubiizarea gutapercii n solveni organici. n funcie de solvent, exist 2 tipuri de materiale:cloroperca i eucaperca. Cloroperca : se prepar extemporaneu'prin dizolvarea n cloroform a gutapercii; se adaug timol si iodoform (i confer proprieti bactericide i de radioopacitate); Pasta introdus n canal se ntrete ns sufer n timp o contracie marcat. Pentru a contracara acest defect se recomand ca dup introducerea pastei n canal s se asocieze i un con de gutaperc. EuGaperca: se obine din solubiiizarea gutapercii n ulei de eucalipt. Are aceleai caliti, defecte i indicaii ca i cloroperca. Astzi, din aceast categorie de materiale se folosesc n mod deosebit conurile de gutaperc n tehnica de obturaie vertical i lateral a canalelor radiculare. d)Materiale din grupa bacheiiteior rezult din condensarea aidehidei formice cu fenolii, n anumite condiii de mediu. 4

Pasta Riebier, Foredenf, Spad; 2 flacoane cu lichid (formaldehid i rezorcin); 1 flacon cu pulbere: zinc oxid si sulfat de bariu; se amestec pulberea cu cele 2 lichide pn ia obinerea unei consistene cremoase, Avantaje: aciune puternic bactericid datorit formaldehidei i rezorcinei; proprietatea de a ptrunde pe o distan relativ mare n interiorul canaiicuiefor dentinare (2-3 mm) pe care le sterilizeaz i le obtureaz. Dezavantaje: au contracie mare de priz i n timp; sunt iritante pentru esuturile periapicale n caz de depire a apexului; coloreaz dinii n roz (contraindicate Ia dinii frontali),

aferiale pe baza ofe rini epoxidice: AH 26, Diaket AH 26: - puibere: trioxid de bismut, pulbere de argint, bioxid de titan, heximetilentetramina - lichid: eter bisfenoi diglicidl Materialul se obine din amestecul pulberii cu lichidul pe o plcu de sticl, n raportul de 1 parte pulbere i 0,5 pri lichid. Se obine o past fluid care se introduce n canal cu acul Lentuio. Se asociaz i un con de gutaperc pentru a se putea realiza o eventual dezobturare, materialul neavnd un solvent specific. Avantaje: asigur o nchidere etan a canalelor radiculare, superioar tuturor celorlalte tipuri de materiale deoarece ader perfect de dentin i nu are contracie de priz n timp; este impenetrabil pentru saliv, secreii i germenii microbieni; este bine tolerat de esuturile periapicale, neproducnd reacii dureroase; nu se rezoarbe din cana!. Dezavantaje: nu se poate dezobtura i de aceea trebuie asociat cu un con de gutaperc; respectarea proporiei de preparare este greu de realizat Diaket este un material care rezult din condensarea ciclic complex de policetone i rini epoxidice Se pare c, pe lng procesul de condensare, se produce i o reacie de pofimerizare. Se prepar din amestecul unei pulberi cu un lichid, n proporie de 0,8 pri pulbere ia 1 parte lichid.n cofretul livrat de fabricant, pe lng cele 2 flacoane cu pulbere i lichid se gsete un flacon cu solventul materialului numit Dialit i dozatoare pentru pulbere i lichid. Pasta obinut din amestec se introduce n canal cu acul Lentulo l se asociaz cu un con de gutaperc pentru a se realiza mai uor dezobturarea n caz de nevoie. Priza se realizeaz n 1-2 ore. Are aceleai caliti i defecte ca i AH 26 Daca nu se respect proporiile de amestecare a materialelor epoxidice apar urmtoarele inconveniente: - introducerea de puibere n cantitate mic determin: apariia de bule de aer n masa materialului (scade rezistena i aderena); nu mai este radio-opac; devine iritant pentru esuturile periapicale n caz de depire a apexului. - introducerea de puibere n cantitate mare determin: scderea aderenei de pereii dentinari i deci a etaneitii; devine greu de manipulat datorit creterii vscozitii; . scurtarea timpului de priz la cteva minute (priza complet se realizeaz in 1-2 ore)

II.

" MATERIALE SOLIDE (Conurile)

Sunt prezentate comercial sub form de conuri calibrate, ntr-o gam iarg de dimensiuni, corespunztoare instrumentarului folosit pentru lrgirea canalelor radiculare. Se utilizeaz 3 tipuri de conuri: 1) Conuri de gutaperc 2) Conuri de argint 3) Conuri de rini sintetice

1) Conuri de gutaperc
Culoare: alb, roz; Sunt livrate ntr-o varietate de tipodimensiuni; Compoziie: gutaperc, oxid de zinc, sulfat de bariu, cear, oxizi metalici Avantaje: mbuntesc etaneitatea obturailor; sunt nerezorbabile; sunt impenetrabile pentru saliv, secreii, germeni microbieni; sunt radio-opace; sunt uor de dezobturat Indicaii: obturaii mixte de canal (past + con de gutaperc); metode de condensare : vertical i lateral

2) Conuri de argint
Compoziie: argint 99,8%, cupru i crom 0,2 % Avantaje : flexibilitate mare: efect antiseptic oligodinamic datorit afinitii argintului pentru grupri tioiice (SH) din aminoacizi (denatureaz metabolismul proteic microbian) Dezavantaje: greu de - dezobturat; depirea apexului consituie o surs permanent de iritaie; necesit numeroase radiografii de control pentru verificarea corectitudinii obturaiei. Indicaii: dini ou rdcini complet formate; canale radiculare fine, cu foramen apical rotund (premolarii primi maxilari, rdcinile vestibulare ale mofarilor maxilari, rdcinile meziaie ale molarilor mandibulari)

3)- Conuri de rini sintetice

Compoziie: rini epoxidice, rini acrilice, nylon, poliesteri, teflon Dezavantaje: nu sunt radio-opace; favorizeaz penetrarea salivei, secreiilor i germenilor microbieni; se solubiiizeaz n contact cu unele componente ale materialelor de obturaie (eugenol, timol)

PANSAMENTE PARODONTALE Etiologia plurifactorial bolii parodontale reclam un tratament care s se adreseze tuturor factorilor etiologici. n cadrul tratamentului complex a! acestei boli, chirurgia deine un rol important. ndeprtarea esuturilor parodontale ireversibil compromise, prin suprimarea pungilor parodontale si nlturarea esuturilor de granulaie, a cimentului necrotic sau a esuturilor osteitice, precum i eliminarea unor factori locali care favorizeaz retraciile gingivale (frenuri, bride etc.) se pot realiza exclusiv prin procedee chirurgicale. Astfel se pot crea condiii pentru o eventual restructurare osoas si o consolidare a dinilor restani.

Chirurgia parodontal corecteaz modificrile patologice gingivo-osoase, crend condiii morfologice optime pentru o igien acceptabil. Anumite forme de parodontopatii marginale beneficiaz n exclusivitate de tratament chirurgical. Pe de alt parte, terapia conservativ local i general nu poate rezolva unele forme avansate ale altor manifestri morfo-clinice ale bolii parodontaie, i atunci se apleaz tot la chirurgie, care devine o etap de nenlocut n cadrul unui tratament complex. n cursul desfurrii unor intervenii chirurgicale mucogingivale specifice asupra parodoniului marginal, o serie de suprafee ale unor esuturi dure (ciment, periost, os) sau ale unor esuturi moi (gingie, mucoas bucal etc), sensibile sau sngernde, trebuie protejate. Aceast protecie se realizeaz printr-un ciment chirurgical, a crui aplicare are scopuri bine determinate, dintre care amintim: 1. hemostaza si prevenirea hemoragiilor secundare; 2. prevenirea durerilor postoperatorii: 3. mpiedicarea formrii unui esut cicatriceal de tip hiperplazic; 4. obliterarea noilor ambrazuri cervicale si prevenirea polurii pereilor care le delimiteaz, cu plac bacterian; 5. imobilizarea esuturilor i prevenirea deplasrii acestora, uneori chiar a dinilor. n prima perioad a chirurgiei parodontaie s-a propus pentru combaterea durerilor postoperatorii aplicarea de gaze iodoforrnate. n 1929, Ward a preconizat un pansament parodontai sub form de past pe baz de oxid de zinc i eugenoi. Formula iui Ward a rmas n istoria stomatologiei sub numele de periodontai pack". Dup perioada Ward, numeroi autori au modificat formula acestui prim pansament parodontai, cu scopul ameliorrii proprietilor sale cicatrizante sau pentru a-i facilita manipularea. Astfel, ntr-un interval de cteva decenii, au aprut numeroase formule. La un moment dat, cimenturile parodontaie erau clasificate n dou clase: - cimenturi cu coninut de eugenoi; - cimenturi fr eugenoi. La scurt timp dup utilizarea acestor cimenturi au fost semnalate o serie de inconveniente, motiv pentru care a fost lansat un pansament autoadeziv care persist la nivelul cmpului dento-mucozal (chiar dac acesta este umed) un anumit interval de timp, Acest material era constituit dintr-un suport da polietilen si dintr-un strat gelatinos de carhoximetsf-celuloz. Utilizarea sa nu s-a generalizat datorit rezistenei sczute la compresiune i adezivitii limitate (aproximativ 24 de ore). Coover a sintetizat un material nou pe baz de cianoacrilai, caracterizat printr-o priz rapid (cteva secunde) si o adeziune excepional. Aceste materiale au fost testate imediat ca pansamente chirurgicale pentru una din calitile lor, deloc neglijabile: aderena bun la esuturile organice vi, chiar si umede i toxicitatea redus- Cianoacrlai au deschis o er nou pentru pansamentele parodontaie chirurgicale deoarece au reuit n unele situaii s suprime suturile att de des utilizate n cadrul chirurgiei buco-gingivale. Pentru a-i ndeplini integral funciile, un ciment chirurgical ideal trebuie s posede o serie de caliti, concretizate printr-o serie de proprieti fizice i biologice, PROPRIETI FIZICE - rigiditatea. Dup priz, cimentul trebuie s fie suficient de rigid pentru a realiza contenia i compresiunea esuturilor, pstrnd ns o anumit rezlien, care s mpiedice detaarea sa sub aciunea forelor cauzate de mobilitatea dentar individual; - rezisten la impactul alimentar; - coeziune. Legtura dintre ncrctur i liant trebuie s fie de natur chimic; suprafaa extern (expus prilor moi) trebuie s rmn lucioas pentru a asigura confortul pacientului i a mpiedica acumularea de plac; 7

- adeziune? n general, retcna unui ciment chirurgical nu este asigurat dect prin ptrunderea acestuia prin spaiile interdentare. Pentru mbuntirea reteniei, se tinde adeseori i la realizarea unei adeziuni la suprafeele dentare, adeziune care va fi cu att mai mare cu ct granuiaia pulberii cimentului va fi mai mic; - iritatia minim a esuturilor. Trebuie avut n vedere c aceiai compus, inofensiv fa de un esut indemn, poate fi nociv la nivelul unei plgi chirurgicale; priza. Timpul de priz nu trebuie s depeasc timpul necesar aplicrii. Numeroase cimenturi se ntresc n condiii de umiditate, n consecin, pentru asigurarea timpului necesar aplicrii ngrijite, se impune reducerea pe ct posibil a umiditii cmpului operator (hemostaz eficient, izolare fa de mediul bucal); - variaii dimensionale minime, PROPRIETI BIOLOGICE, ' ' - aciune hemostatic. Este binevenit pentru combaterea neajunsurilor postoperatorii cauzate de hemoragiile secundare. Se realizeaz prin incorporarea de acid tanic, cu meniunea c un dozaj incorect poate antrena posibile leziuni hepatice; - aciune antbacerian. Proprietile antiseptice se pot obine prin utilizarea unor aditivi corespunztori; giicocol, clorotimoi, sulfat de neomicin etc. Eugenolul are o aciune bacteriostatic recunoscut in vitro. Cercetrile efectuate in vivo nu au condus ns la rezultate similare. Rezultate promitoare au fost obinute prin incorporarea clorhexidineL Utilizarea antibioticelor n compoziia cimenturilor (kanamicina, vancomicina.. si bacitracina sunt cele mai utilizate), a dus uneori la rezultate contradictorii (datorate poate variaiilor de pH). - aciune seefaiv, pentru calmarea durerilor postoperatorii, i n aceast direcie, proprietile eugenolului sunt controversate; - aciune cscatrzant. Se refer de fapt ia posibilitatea de a evita orice interferen nociv n procesele biologice de cicatrizare; - pasivitate alergic; - gust suportabil; - capacitate absorbant minim. S nu fie susceptibil impregnrii cu produi de degradare a materiilor organice din cavitatea bucal; - toxicitate minim. CIMENTURI CU EUGENOL Cimenturile cu eugenol deriv din formula lui Ward. Amestecul oxidului de zinc cu eugenolul are calitile unor cimenturi similare. Utiiizarea acestor cimenturi In scopuri chirurgicale a fcut necesar adugarea unor substane, cum ar fi: - colofonsuf (pentru creterea rezistenei); - azbestul (pentru ameliorarea rigiditii). Substana a fost considerat cancerigen, ns utiiizarea episodic a unui ciment chirurgical diminua acest risc; - caolnu (pentru augmentarea supleei n manipularea acestor cimenturi). Denumirea produsului Ward original Lichid Eugenol Ulei de msline Fenol (septol) Lichid Pulbere Oxid de zinc

Denumirea produsuiui Wondr1 Pack

Pulbere

Eugenol-Rin Ulei Oxid de zinc de pin camforat Rin de pin Alcool izopropilic Ulei Azbest de arahide

Kirkland-Kaiser

Eugenol Ulei de msiine

Oxid de zinc Colofoniu Acetat de zinc

Resine amiante (formule f)

Eugeno Ulei de msline

Oxid de zinc Colofoniu Azbest Caoiin

...........................

Resine amiante (formule II)

Timol

Oxid de zinc Colofoniu Acid tanic Azbest Caoiin Oxid de zinc Fibre de teriien

Nobetec

Eugenol Eugenolat de zinc

CIMENTURI FR EUGENOL Cimenturile chirurgicale fr eugenol s-au dezvoltat mai ales datorit observaiilor care atest toxicitatea eugenolului. Nezwek a demonstrat reacii inflamatorii severe dup utilizarea cimentului cu eugenol. Haugen si colab. au observat pe obolani apariia osteoclaste.br i o ntrziere a cicatrizrii osuiui dup aplicarea cimenturilor cu eugenol. Cimenturile fr eugenol se ntresc prin saponificarea oxidului de zinc de ctre acizii grai sau prin evaporarea unui produs volatil. La cimenturile Coe-Pak, uleiurile ofer plasticitatea, gumele coeziunea, clorotimolul aciune bacterostatica, iar iorotidolul aciune antifungic. Acizii grai nesaturai sunt extras! din nuca de cocos. O'Neii T.C.A. l citeaz pe Cross care a propus un adaos la cimenturile Coe-Pak pentru mrirea consistenei acestuia si a-i facilita manipularea. Formula de adaos este urmtoarea: Colofoniu..............470 p Acid tanic..............70 p Sulfat de neomcina.........6 p ZnO....................,,,370 p Bentonit...............50 p

Cimenturi c hirurgicafe fr eugenol Denumirea Componenta 1 (past) produsului Coe-Pak - Acizi grai nesaturai Clorotimol Peropak Baer ZnO Past gelatinoas Ulei de bumbac ZnO Acizi grai

Componenta 1 (past) ZnO Uie Gum Lorotidol ZnO Colofoniu Azbest

mana ! ! Ve

Colofoniu

GoldmanCoher

ZnQ Ulei de in

fenol \mf

Rin acrilic

Sulfat de calciu Sulfat de zinc

Rin acrilic Colorani anorganici' Uieiuri aromatice (urme) Oxid de zinc Sulfal de calciu Sulfat de zinc anhidru

Septopak

CSANOACRILA1 Cianoacriiaii se prezint sub forma unui lichid cu tensiune superficial mic. Polimerizeaz ia aer n cteva secunde. La originea lor st acidul acrilic, substituit cu o grupare -CN (cian). Cianoacriiaii pot fi considerai i adezivi tisulari care se prezint n sistem monocomponent, fiind autopoiimerizabiii. Reacia ior de polimerizare se desfoar i n mediu umed, dar rezistena lor ia compresiune (n aceast eventualitate) este mai mic. Biodegradabilitatea este un atribut important al acestor adezivi (dup ce-i ndeplinesc atribuiile, se degradeaz, fiind nlocuii de esuturi). Avantaje Cianoacriiaii sunt adezivi tisulari care se utilizeaz ca pansamente chirurgicale si care polimerizeaz i n mediu umed; - poiimerizarea are loc ntr-un interval de timp scurt (5-30 secunde) i este favorizat de un mediu umed; - adeziunea lor la esuturi permite o protecie i o imobilizare excelente. Adeziunea acestor materiale se datoreaz factorilor: a) fizici, care permit adeziunea cianoacrilailor ia suprafee poroase; b) chimici, care permit legarea gruprilor -OH din esuturi cu cianoacriiaii, formnd puni de hidrogen; - adeziunea variaz n funcie de natura esuturilor care trebuie mbinate si de gradul de umiditate al acestora; epitelizarea plgilor se desfoar mai rapid sub cianoacrlai dect sub alte pansamente chirurgicale; utilizarea lor ca pansamente a demonstrat o atenuare accentuat a durerilor postoperatorii si posibilitatea ca suturile s fie nlocuite de aceste materiale; - sunt materiale cu proprieti hemostatice remarcabile; - proprietile lor bacteriostatice i bactericide au fost demonstrate i verificate.

Inconveniente
- Cianoacriiaii sub form de pansamente chirurgicale se manipuleaz greu n zonele laterale ale arcadelor dentare, manipularea lor fiind considerat pericuioas cnd ajung n contact cu buzele sau cile respiratorii; - conservarea i depozitarea este limitat (cteva luni la temperatura camerei si 2 ani la 4 C); - exist riscul infiltrrii lor printre lambouri (datorit viscozitii sczute a materialelor), ceea ce poate ntrzia cicatrizarea; - imposibilitatea deplasrii pansamentului dup ce a fost amplasat Manipularea cianoacrilailor 10

Pansamentele chirurgicale pe baz de cianoacrilai se pot prezenta sub form de spray sau sub form de fichd. Spray-ul permite pulverizarea pe zone largi (gingivectomie, gingi-voplastie) i depunerea pansamentelor n strat foarte subire. Pansamentul se poate prezenta sub form de lichid ntr-un flacon de plastic suplu, cu extremitatea efilat, care se secioneaz n momentul utilizrii. Exercitnd o presiune moderat pe pereii acestuia, se elibereaz o pictur de material. Cnd se utilizeaz ca material de sutur, cele dou lambouri trebuie imobiiizate pe o perioad de 30 secunde. Atenie la buze, obraji i limb, care trebuie i ele imobiiizate. Se depune o pictur ia fiecare 5 mm. La aproximativ 8 zile, pastilele".de adeziv solidificate se ndeprteaz cu ajutorul unei pense. Cteva din preparatele comerciale utilizate n prezent sunt: Bucaryi Butii cianoacrilat (Lege artis) (flacoane cu 2,5 ml) Cyanodont Butii cianoacrilat (Septodont) (flacoane cu 2 ml) Histoacryl Butii cianoacrilat (Braun) (flacoane cu 2 ml) PANSAMENTE PARODONTALE FOTOPOLIMERiZABILE Ultimele cercetri n domeniul pansamentelor parodontale au condus la elaborarea unor materiale fotopolimerizable, de exemplu Caulk Barricard (De Trey Dentspiy), Voco Pac LC (VOCO). Se prezint n sistem monocomponent, care permite aplicarea direct n cavitatea bucal. Fctopolimerizarea cu o surs luminoas obinuit determin formarea unui strat elastic, dar n acelai timp rezistent Spre deosebire ele alte produse, Caulk Barrcaid este transparent, permind observarea evoluiei plgii fr a fi ndeprtat. Culoarea apropiat de cea a gingiei i conefer un aspect cvasifizionomic. Redm n continuare cteva proprieti ale acestui produs comparativ cu cele ale altor dou pansamente parodontale, Proprietate Barricaid Coe-Pak Perio-Putty Timp de lucru Timp de priz Alungire nelimitat fotopolirnerizare 40-60 s 35-40% 5-8 min. 10 min. 1-2% 120 psi 1.7% 4-8 min. 12 min. 0,5% 87 psi 0,28%

Rezisten la 325-400 psi rupere Solubiiitate n ap 0,2% ia o sptmn

ALTE METODE MATERIALE DE PROTECIE A PLGILOR PARODONTALE Pansamente adezive O serie de materiale de protecie a plgilor parodontale se prezint sub form de pansamente, fiind alctuite din gelatin, carboximetil-celuloz de sodiu si poiiizobutilen. O fa a acestora este acoperit de un film de polietilen, iar cealalt de o folie de hrtie protectoare care poate fi ndeprtat n momentul utilizrii. Sunt comercializate sub form de pansamente de 3 x 1,5 cm (Dexter), sub form de plci de 20 x 12 cm (Orahesive) sau 10 x 25 mm (Dexter). Aceste pansamente ader i la mucoase umede, de-a lungul unui interval de timp care variaz ntre 8-15 ore (n medie 12 ore). n cazul unor hemoragii importante, aderena lor este nul.

11

Pansamentele adezive sunt utilizate n protecia plgilor rezultate prin aplicarea unor grefe epitelio-conjunctive sau unor grefe gingivale libere. Rotzenzweig atest rezultatele clinice excelente cu aceste pansamente n vestibulo-piastii. Pansamentele de mai sus pot fi plasate i sub cimenturile chirurgicale convenionale pentru evitarea nglobrii firelor de sutur n masa de ciment. Materiale de condiionare a esuturilor ' Materialele de condiionare a esuturilor, utilizate pentru realizarea unei amprente muco-dinamice n vederea unei rebazri, pot fi utilizate n protecia plgilor parodontale. Datorit fluiditii lor, ele se pot utiliza n combinaie cu o gutier de vinii, o protez parial adjuvant sau eventual cu un ciment chirurgical. Dup priz, materialele de condiionare rmn suple, marginile lor modelate de jocul musculaturii obrajilor sau buzelor sunt bine tolerate de esuturile nvecinate. Vscozitatea sczut permite o adaptare riguroas (intim) la nivelul spaiilor interdentare. Sunt bine tolerate de esuturile dentare. Fr s asigure o protecie parodontai, gutierele de vinii amelioreaz condiiile postoperatorii. Ele sunt rar utilizate singure, de obicei mpreun cu un ciment chirurgical sau cu alte materiale fluide care condiioneaz esuturile, Gutierele sunt confecionate dintr-o folie de polivinil nclzit i aplicat sub vid pe un model de lucru (de exemplu sistemul Omnivac). Avantajele lor sunt: - realizarea unei presiuni la nivelul plgii (cu rol hemostatic); volum relativ redus; - asigur posibilitatea unei giene bune a dinilor care nu sunt interesai de intervenie.

Gutiere vinifice

Fibrina uman
Fibrina uman se folosete n cadrul interveniilor chirurgicale la nivelul ADM. Depozitarea acesteia se face la temperatura de -20 CJ iar modul de ntrebuinare este simplu. n cadrul chirurgiei maxilo-faciale, principala preocupare postoperatorie este vindecarea inflamaiei. Dup intervenii Ia nivelul maxilarelor, dup chistectomii si diferite rezecii tisulare etc., este necesar efectuarea unei hemostaze. Fibrina activat se obine prin combinarea fibrinogenuiui piasmatic uman purificat cu trombin de provenien bovin; la aceast compoziie se mai pot aduga si antibiotice. Prin aplicarea fibrinei la nivelul plgii chirurgicale, se va obine hemostaz prin foagulare. Astfel, penetrarea microorganismelor va fi ngreunat, iar pacientul va constata diminuarea sau chiar dispariia durerilor si diminuarea procesului inflamator. n cazul unor intervenii de amploare, pentru a mri puterea hemostazei locale se vor folosi burei de colagen de diferite mrimi, deoarece n procesul coagulrii fibrina absoarbe proteine serice nespecifice si prezint o afinitate deosebit pentru colagen. Prin utilizarea n combinaie a fibrinei activate i a bureilor de colagen se obine o vindecare rapid, fr complicaii, iar n dou-trei zile materialul utilizat se resoarbe. Aceast metod este deosebit de important la pacienii cu hemofilie sau cu sindroame hemoragipare. . Amestecul de fibrina si trombin unete marginile plgii printr-o legtur mai slab dect cianocrialaii. Din cauza preului de cost ridicat, acest preparat nu poate fi utilizat pe scar larg. Pentru acoperirea plgilor s-au utilizat si tablete, avnd o compoziie asemntoare cu unguentele care se depun sub forma unei gmlii de ac. Can/adent (Kreussler) Benzi din: Gelatin................................20% Carboximetilceluloz..........20% Poliizobutlen.......................40% pachete cu 5 benzi 13x30 mm. 12

ANUL III MEDICINA DENTAR 2009-2010 CURS 4 MATERIALE DENTARE

MATERIALE DE REALIZARE A PQRTAMPRENTEI N PROTEZAREA-CONJUNCT I

AMPRENTA3* reproducerea negativ a tuturor detaliilor cmpului protetic pe baza creia se confecioneaz modelul n laboratorul de tehnic dentar, Executarea unei amprente reclam cteva condiii eseniale: obiectul de amprentat trebuie s aib o consisten ct mai ferm (pentru a putea produce modificri materialelor de amprentat); obiectul de amprentat nu trebuie s-i modifice forma n cursul amprentrii; materialul de amprent trebuie s fie plastic n cursul operaiei, adic s-i modifice forma sub aciunea obiectului de amprentat i s nu mai revin la forma iniial dup ndeprtarea de pe acesta; materialul de amprent trebuie s pstreze forma nregistrat, aceasta realzndu-se prin creterea consistenei materialului de amprenta (n timpul amprentrii) pn la valori care .s nu mai permit modificarea formei sub aciunea factorilor mecanici externi. Acest proces de natur exclusiv chimic poart denumirea de reacie de priz i are o durat variabil n funcie de fiecare material n parte. CONDIIILE TEHNICE DE AMPRENTARE: " L o portamprent; 2 un material de amprent cu proprieti corespunztoare; 3* o metod de amprentare corespunztoare situaiei clinice. PORTAMPRENTELE = suporturi rigide confecionate din materiale rezistente, n care se aplic materialul de amprent Sunt utilizate pentru inserarea i dezinserarea amprentelor de pe cmpul protetic. JPortamprentele trebuie sa ndeplineasc anumite condiii: sa cuprind tot cmpul protetic; daca este prea scurta distal sau apical ele pot fi prelungite cu diferite materiale (de obicei mase termopiastice sau polimeri autopolimerizabili) sa fie rigide, adic stabile la deformare: portamprentele din materiale fotopoiimerizabile se pot utiliza imediat, cele din materiale plastice autopolimerizabilej-este bine sa se foloseasc doar dup 24 ore - sa prezinte rezistenta fizica la ocuri ce creeaz posibilitatea deformrii sau fracturrii acesteia (in timpul transportului la laborator si in timpul turnrii modelului) - sa asigure o grosime cat mai uniforma materialelor de amprenta; se apreciaz ca spaiul intre portamprent si cmp ar fi bine sa fie cuprins intre 3-5 mm in toate direciile, ca sa permit revenirea elastica a materialului - sa retentioneze cat mai bine materialele de amprenta prin diferite sisteme mecanice; trebuie amintita insa si posibilitatea utilizrii unor lacuri (pelicule) adezive care permit o mai buna fixare (aderenta) a materialelor la portamprente - sa prezinte un mner, stopuri si puncte de reper necesare unei centrri corecte - sa nu limiteze micrile funcionale ale prtilor moi 1

CLASIFICAREA PORTAMPRENTELOR - dup mai multe criterii: l.Dup suprafaa de contact cu cmpu protetic: -W^fi!^\ TOTALE - cuprind o arcad (sunt utilizate n edentaia totala); |; V: PARIALE - acoper un segment de arcad; -VX&MS&S-%:' * UNIDENTARE - amprenteaz un singur dinte (tip inele de'pupfu'7 aluminiu); SPECIALE -bimaxilare totale sau de hemiarcad; ^g^^v11"'^'' - cu sisteme de rcire. 2. Dup materialul de confecionare: 1. METALICE 2. NEMETALICE: - din materiale termoplastice (placa de baz);. - din rini acrilice simple auto- i termo-polimerizabile; - din rini compozite (SPECTRA TRAY, TRIAD TRAY); - din poliesteri i copoliesteri (firma ERKODENT livreaz poliesteri n stare plastic (ERKOPLAST) i sub form de plci (ERKORIT); ' - din rini policarbonate. 3 Dup gradul de fidelitate: 1. STANDARD 2. STANDARD INDIVIDUALIZATE 3. INDIVIDUALE MATERIALE DE AMPRENT: CLASIFICARE I PROPRIETI. MATERIALE DE AMPRENT ELASTICE: PROPRIETI I INDICAII. HIDROCOLOIZIREVERSIBILI I IREVERSIBILE CONDIII IMPUSE MATERIALELOR DE AMPRENT Materialele de amprent trebuie s ndeplineasc anumite condiii impuse de tehnicile de amprentare utilizate precum i de particularitile cmpului protetic. 1. PLASTICITATEA = capacitatea materialului de amprent de a fi deformat i modelat sub aciunea unei presiuni minime, cu nregistrarea tuturor detaliilor morfologice ale cmpului protetic, fr a deforma reliefurile acestuia. - depinde de consistena iniial a materialelor de amprent 2 FIDELITATEA = exactitatea cu care materialele de amprent reuesc s reproduc cele mai fine detalii ale cmpului protetic - depinde de: mrimea particulelor consistena materialelor de amprent proprietile hidrofile ale materialelor de amprent 3. ELASTICITATEA - Materialele de amprent trebuie s prezinte un grad de elasticitate care s permit dezinseria amprentei de pe cmpurile protetice cu grade variabile de retentivitate. 4. REZISTENA MECANIC - materialul de amprent trebuie s fie suficient de rezistent d.p.d.v. mecanic, pentru a nu se rupe in cursul dezinseriei de pe cmpul protetic sau a operaiilor ulterioare (transport, depozitare, turnare a modelului) 5. STABILITATEA DIMENSIONAL - asigur pstrarea fidel a imaginii negative a cmpului protetic din momentul dezinseriei amprentei din cavitatea oral pn la ntrirea final a materialului de model. n general, toate materialele de amprent sufer un grad variabil de contracie.

6. TIMPUL DE PRIZ - trebuie s permit clinicianului s desfoare toate manoperele de amprentare. Este de dorit ca timpul de priz s poat fi modificat de ctre practician n funcie de particularitile fiecrei tehnici .deamprentare. : 1. COM PATIBILITATEA CU M ATERIALELE BE CONFECIONARE A M ODELELOR M aterialele de am prent trebuie s fie com patibile cu m aterialul de m odel 3, BIOCOM PATIBILITATEA CU ESUTURILE ORALE- M aterialele de am prent nu trebuie s conin com pui iritani, toxici, alergizani pentru pacient/ echipa stom atologic ;.,. 9. POSIBILIT ATE' DE UTILIZARE FR" A NECESITA O APARATUR" AFERENT COMPLICAT . CALITILE IDEALE ALE UNUI MATERIAL DE AMPRENT (G.Craig, 2001; Hutu, 2005) S reproduc fidel cele m ai m ici detalii ale cm pului protetic; M iros, gust i culoare agreabile; Consisten i-textur satisfctoare; Fr constituieni toxici sau iritani pentru esuturile cavitii orale; S fie plastic la o temperatur suportat de cavitatea oral (m axim um 50C); Plasticitatea s dispar relativ repede (2-3 m inute reprezentnd tim pul de priz), dar s poat f ntrziat la dorina practicianului; . S aib rezisten m ecanic suficient pentru a nu se deteriora la ndeprtarea din cavitatea oral; S poat f ndeprtat cu uurin din cavitatea oral; S fie uor de preparat n scopul am prentrii, folosind unum .de m inim echipam ent; Tim p de via adecvat pentru nevoile de stocare i distribuie; S prezinte un raport favorabil ntre calitate i pre; Caracteristici ale prizei corespunztoare necesitilor clinice; S nu fie afectate de um ezeala cavitii orale; Proprieti elastice care s perm it revenirea total din deform area datorat solicitrii; Rezisten corespunztoare (s nu se fractureze la ndeprtarea din cavitatea oral); Stabilitate dim ensional n lim itele norm ale de tem peratur i um iditate ntlnite n cursul procedurilor clinice i de la pentru o perioad suficient de lung pentru a perm ite realizarea m odelului; Com patibilitate m aterialele din care se vor turna m odelele; cu Sa poat fi dezinfectat fr a pierde celelalte caliti. La ora actual, nu exist un m aterial de am prent care s ntruneasc toate calitile prezentate m ai sus. CLASIFICAREA M ATERIALELOR DE AM PRENT Falk 3 categorii de m ateriale de am pren t: Rigide Plastice Elastice

Pogiolli ~~ 3 categorii de m ateriale de am prent: Rigide: gipsul, acrilatul autopolim erizabil Sem irigide: m ase term oplastice, ceara bucoplastic, pasta Z.O.E. Elastice: hidrocoloizi reversibili (agar-agar) i ireversibili (alginate), elastomeri de sintez (polisulfurici, siliconici, polieterici), acrilate cu priz retard leremia- 4 categorii de materiale de amprent: 1. Cu timp de plasticitate redus i consisten rigid: Gipsul Rinile acrilice 3

 2, 3,

Mucoseal-ul Cu timp de plasticitate redus i consisten semirigid: Compoundurile stents i kerr Pastele ZOE ' Cu timp de plasticitate redus i consisten elastic: Hidrocoloizi reversibili Hidrocoloizi ireversibili * ^ "r . -; Cauciucuri polisulfurice Cauciucuri siliconiee 4, Cu timp de plasticitate prelungit: Bucoplastice Tip polimeri reziiieni Nussbaum (1986) 2 categorii de materiale de amprent: 1. RIGIDE Mase termoplastice Gipsuri Pastele ZOE 2. ELASTICE: Hidrocoloizi reversibili i ireveribili Elastomerii de sintez (polisulfuri, siliconi, polieteri) Munteanu i Bratu - Clasificare care ine seama de consistena materialului i de caracterul de reversibilitate/ireversibilitate a acestuia: A. MATERIALE RIGIDE I SEMIRIGIDE IREVERSIBILE Gipsul Rinile acrilice Pastele oxid de zinc-eugenol B. MATERIALE RIGIDE REVERSIBILE Compoundurile Stents Materiale bucoplastice Gutaperca Cerurile C MATERIALE ELASTICE REVERSIBILE Hidrocoloizi reversibili .

D, MATERIALE ELASTICE IREVERSIBILE

1.

Hidrocolioziireversibili-aiginatele 2. Elastorneri de sintez Polisulfuri Siliconi de adiie i de condensare Polieteri E. O categorie aparte de materiale de amprenta, menionat n literatura de specialitate: ~ materialele de amprent fotopolimerizabile
4

HIBROCOLOIZI REVERSIBILI y Termenul de hidrocolold55 desemneaz faptul c aceste materiale formeaz n combinaie cu apa soluii coloidale sub form de gel > Termenul de reversibil" se refer la proprietatea materialului de a trece din starea de gel (semisolid) n starea de sol (lichid) i invers, n funcie de temperatura la care se afl. FORME DE PREZENTARE ' "1 ""^ ' Hidrocoloizii se prezint n mai multe consistene Chitoas Medie Fluid Materialul se comercializeaz n starea de gel ambalat n tuburi metalice, seringi sau batoane n recipiente de sticl. Pentru utilizarea acestor materiale sunt necesare dotri suplimentare care s cuprind: Bi rnultimoduiare (ex: SATELLITE, COMMANDE de la firma VAN R)- sunt instalaii speciale prevzute cu termostate n care se gsete ap la diferite temperaturi i n care se va introduce progresiv materialul de amprent _ Seringi Portamprente metalice cu sisteme de rcire Comprese Tablete autoadezive termometru COMPOZIIE CHIMIC 1. Agar-agarul (geloza) constituientul de baza al hidrocoloizlor reversibili; este un coloid organic hidrofil; d.p.cLv chimic este un polizaharid; Intervalul de temperatur de gelifcare (sol-gel): 30-50C; intervalul de temperatur de lichefiere (gel-sol): 71-10QC 2. Apa-componenta esenial d.p.d.v. cantitativ: 80-85% 3. .Sulfatul de potasiu 1-2%; neutralizeaz efectul borax-ului; acioneaz ca accelerator al prizei gipsului 4. Borax-ul-0,2%; este inhibitor al prizei gipsului; crete vscozitatea solului; mrete rezistena gelului 5. Benzoatul de alkyl- 0,1%; este conservant 6. Mas de umplutur timol (bactericid de conservare), mental (antiseptic), glicerina (plastifiant), talc, pmnt diatomeic, argil, silice, cear (pentru controlul rezistenei, vscozitii, rigiditii gelului 7. Pigmeni i aromatizani DOZAREA: - se realizeaz extemporaneu, n funcie de situaia clinic. PREPARARE I TEHNICA DE LUCRU Pentru prepararea materialului n scopul amprentrii este necesar existena unor instalaii de condiionare formate din: 1. baie de plastifiere, n care se afl ap la 100C 2. baie de depozitare, n. care se afl ap la 63-70C 3. baia de ap la 4346C, de aducere a materialului la o temperatur suportabil pentru esuturile orale. Procedeul de utilizare este urmtorul: 5

tuburile sau batoanele se introduc n baia nr.l i se menin la temperatura de 100C a apei timp de 10 minute. In acest interval la aceast valoare a temperaturii, materialul trece din faza de gel n faza de sol Se realizeaz transferul tubului/batonului n baia m\2, unde se poate menine n stare de sol o perioad de 5 zile. Se introduce materialul din tub n portamprente speciale din oel inoxidabil, prevzute cu sisteme de rcire. >~ ,,. ,t. ,.,,! Portamprenta coninnd materialul este introdus n baia nr.33 timp de 3-7 minute. Temperatura de 46C este necesar att pentru a mri uor vscozitatea materialului astfel nct acesta s nu curg din portamprenta, ct i pentru a asigura protecia pulpei dentare i a esuturilor moi, Se insera portamprenta cu materialul de amprent n cavitatea oral, unde se menine prin exercitarea unor presiuni moderate i se conecteaz sistemele de rcire la circuitul de ap curent (16-21C). Prin portamprenta circul ap timp de 5 minute, interval n care ncepe procesul de geifcare a materialului dinspre pereii lingurii spre esuturile orale, acesta trecnd din starea de sol n cea de gel. Temperatura apei nu trebuie s scad sub 13C, deoarece se accelereaz procesul de geifcare i este facilitat apariia tensiunilor interne n interiorul hidrocoloidului, cu efecte de distorsionare a amprentei. Dup 5 minute, se dezinser amprenta de pe cmpul protetic printr-o micare ferm, rapid, n axul dinilor i apoi se dezinfecteaz; se ndeprteaz excesul de ap La trecerea din faza de gel n cea de sol, se produce prima contracie a materialului cu un coeficient de aproximativ 0,5%. Cea de-a doua contracie, cu o valoare de 0,15% se produce la rcirea amprentei de la temperatura cavitii orale la temperatura mediului nconjurtor. : Se recomand turnarea imediat a modelului din gips dur sau extradur, deoarece aceste materiale de amprent sunt foarte sensibile la fenomenul de sinerez (amprenta meninut n mediu uscat pierde apa, materialul se contract i rezult modele subdimensionate) sau la fenomenul de mbibiie (amprenta introdus n ap absoarbe din cantitatea de ap). Dac nu este posibil turnarea imediat a modelului, se recomand pstrarea amprentei ntr-un mediu cu umiditate de 100% (erveele umede), timp de 30 minute (Shillinburg) sau 1 or (Craig). O alt alternativ este impregnarea amprentei cu soluie 2% sulfat de potasiu (dac materialul nu conine sulfat de potasiu) cu 10 minute nainte de turnare. INDICAII: L Amprentarea preparaiiior cavitare pentru inlay, onlay 2. Amprentarea preparaiiior coronare, n special cu prag 3. Amprentarea preparaiiior corono-radiculare (asociat cu dispozitive radiculare prefabricate) 4. Amprentarea preparaiiior coronare n vederea obinerii unor restaurri fixe totale sau speciale 5. Amprentarea cmpurilor protetice edentate parial 6. Amprenta duplicat pentru turnarea modelului duplicat CONTRAINDICAII: 1. Amprentarea preparaiiior n muchie de cuit (tangeniale) 2. Amprentarea preparaiiior bilaterale simultane pe premolari i molari la pacieni cu macroglosie i mobilitate lingual exagerat 3. Situaiile clinice de imposibilitate a preparrii corespunztoare a anului gingival HIBROCOLOIZII IREVERSIBILI cunoscui sub denumirea de ALGINATE" fac parte din grupa materialelor elastice ireversibile au larg utilizare n protetica dentar (se pare c sunt cele mai utilizate materiale de amprent preliminar att la edentatul total ct i la edentatul parial ntins). 6

 CLASIFICARE 1. dup tipul de gelificare: Tipo! I: cu gelificare rapid Tipul II: cu gelificare normal 2, dup scopul utilizrii: '' '.\ Clasa : pentru amprente n vederea obinerii protezelor unidentare (inlay, coroane etc) r , t Clasa B: pentru amprente de hemiarcad sau arcad " Clasa & pentru obinerea modelelor de studiu i a portamprentelor individuale COMPOZIIA CHIMIC: alginat alcalin de sodiu sau potasiu 10-12% o sare metalic: sulfat de calciu 10-12% inhibitor de gelificare: fosfat trisodic 1-2% fluorur (silicofluorur) de sodiu: 1,5-2% mas de umplutur: pmnt diatomeic (74-78%); talc sau carbonat de magneziu pulbere de silicat, glicol, compui cuaternari de amoniu indicatori de culoare colorani (rou, fistic, bleu) i aromatizani DOZAREA cu respectarea instruciunilor fabricantului i cu ulilizarea lingurilor i a cilindrilor care nsoesc ambalajele n cazul hidrocoloizilor de tip II (cu gelificare normal), proporia ideal este: 15 g pulbere/50 cm3 ap la temperatura de 21C. Abaterea cu mai mult de 10% de la acet raport modific timpul de priz, calitile materialului precum i rezistena i flexibilitatea pentru uurin se folosesc pungile cu pulbere predozat PREPARARE - prin amestecul pulberii cu apa - se poate efectua n 2 moduri: Preparare manual Materiale: bol de cauciuc + spatul lat de metal/plastic naintea utilizrii, se recomand agitarea ambalajului care conine pulberea (pentru omogenizarea acesteia) Cele 2 componente dozate corespunztor se depun n bolul de cauciuc i se spatuleaz. Iniial se fac micri moderate pn se umezete pulberea. Ulterior, se practic micri energice, viguroase i rapide, presnd materialul pe pereii vasului cu spatula pn cnd culoarea amestecului se modific, devenind mai nchis dect culoarea iniial a pulberii Amestecul manual se efectueaz pn la obinerea unei paste vscoase plastice, care nu se desprinde de pe spatul. Timpul de spaiulare este de: 1 minut (la alginatele de tip II, cu priz normal) 30-45 secunde (la alginatele de tip I, cu priz rapid) Timpul de lucru este de: 4 minute (pentru hidrocoloizii tip II, cu priz normal) 1,20-2 minute (pentru hidrocoloizii tip I , cu priz rapid) Prepararea mecanic Cu utilizarea de dispozitive mecanice speciale i a materialelor predozate Avantajul metodei mecanice: evitarea incorporrii incluziunilor de aer n amestec) 7

INDICAII: 1. amprentarea dinilor antagoniti 2. amprentarea preliminar a cmpurilor protetice edentate parial sau total 3. amprente pentru turnarea modelelor de studiu i documentare 4. amprente pentru turnarea modelelor de lucru pentru proteze unidentare (alginate tip A injection type") 5," amprente pentru confecionarea mo&eielor duplicat 6. amprente pentru turnarea modelelor de lucru n ortodonie 7. amprenta hidro-alginic n tehnologia protezelor fixe TEHNICA DE LUCRU ' alginatul preparat se va aplica n portamprent dinspre posterior spre anterior (cantitatea de material va fi mai mican astfel ri zona posterioar, evitndu-se reflexul de vom) - Se pot utiliza: - Poitamprente standard cu perforaii din material plastic - Poitamprente standard metalice fr perforaii, pe marginile crora se vor aplica benzi de leucoplast/adeziv ( pentru retenie ) - Poitamprente individuale- de preferat, (la portamprentele din rini acrilice se va aplica prin pensulare pe suprafaa intern, cloroform i se tapeteaz cu fire de vat pentru retenie) - Suprafaa materialului se modeleaz cu degetele umezite n timp ce pacientul i cltete gura cu ap - Portamprent cu materialul de amprent se aplic pe cmpul protetic dinspre posterior spre anterior i se menine n pouiie ferm sub o presiune uniform pn la priza materialului - Dup iniierea procesului de gelificare, amprenta se menine n cavitatea oral 2-3 minute pentru mbuntirea proprietilor materialului - Se efectueaz dezinseria amprentei prin ntreruperea nchiderii marginale (se ndeprteaz buza i obrajii cu degetele), urmat de o micare ferm, curta, ntr-un singur ax - Igienizarea amprentei (ndeprtarea urmelor de snge i saliv, splare, ^dezinfectare) - Se recomand turnarea imediat a modelului (dac nu este posibil, amprenta va fi pstrat m atmosfer cu umiditate 100% - ex: erveele umede, maximum 1 or - Demularea amprentei-dup 30-50 minute (pentru evitarea absorbiei apei n gipsul de model), RECOMANDRI PRACTICE trebuie respectate dozele indicate de fabricant pulberea, dup utilizare, va fi ermetic nchis i depozitat n loc uscat (2022C) timpul de spatuiare nu va depi 1 minut pentru amprentare se vor utiliza poitamprente cu sisteme retentive se indic turnarea modelului n 15-30 minute de la amprentare amprentele cu materiale alginice se conserv n mediu umed(erveeie umede, hidrofoare)nu n ap condiionarea amprentelor naintea turnrii modelelor (igienizare, dezinfecie, tratarea amprentei)

MEDICINA DENTARA III 2009-2010 CURS NR.5 MATERIALE DENTARE

;I^Biili:v-^i- xti^

ELASTOMERII DE SINTEZ

'^fg^ reprezint un real progres n domeniul stomatologiei. mpreun cu hidrocoioizii ireversibili constituie categoria cel mai frecvent utilizat pentru amprentare. Elastomerii de sintez "sunt materiale elastice ireversibile* CLASIFICAREA ELASTOMERILOR DE SINTEZ -criterii: a) Dup variaia dimensional (VD) i deformarea remanent (DR) a compresiune: 1. Categoria A (VD==0-0,35%; DR- 0-2%) 2. Categoria B (VD=0?35~0,9%; DR= 0-2%) 3. Categoria C (VD=00535%; DR- 2-3,5%) 4. Categoria D (VD-0-0,35%; DR= 2-3?5%) b) Dup consisten (grad de vscozitate): 1. Tipul I - de consisten chitoas (PUTTY) 2. Tipul II-cu vscozitate mrit (HEAVYBODIED) 3. Tipul III - cu vscozitate medie (REGULAR) 4. Tipul IV - cu vscozitate redus (LIGHT BODIED) Din grupa elastomerilor de sintez fac parte; 1. Cauciucurile polisulfurice 2. Cauciucurile siliconice 3. Cauciucurile polieterice ELASTOMERII POLISULFURICI (TIOCAUCUCURI9 POLISULFURI) Fac parte din categoria cauciucurilor sintetice i rezult din polimerizarea la temperatur obinuit a hidrocarburilor sulfuroase cu mas molecular de 300-400. Producia lor industrial se face prin depolimerizarea parial a tioplastelor cu greutate molecular foarte mare (pn la 50 000). FORM DE PREZENTARE - se prezint sub form de past ambalat n 2 tuburi: h Past baz - de culoare alb 2. Past accelerator - de culoare brun PRODUSE COMERCIALE

|swi;lliBlSIiSilll llllllIIllfflpilH lliSlllillliIllll

Past-past PERMALASTIC UNILASTIC NEO-FLEX COE FLEX SUPPER RUBER

ffiHHHHHH
KERR KERR SURGIDENT COE BOSWORTH

COMPOZIIE CHIMIC 1. Pasta baz are n-.compoziie: Polimer polisuifidic 80% Oxid de zinc 5%: rol de mas de umplutur poate fi nlocuit cu: silice fin, dioxid de titan, sulfat de zinc, carbonat de cupru - Sulfat de calciu 15% rol de plastifiant Proporia masei de umplutur variaz de la 12% la 15% n funcie de consistena materialului. 2. Pasta accelerator conine: Peroxid de plumb 78%: rol de iniiator poate fi nlocuit de hidroxid de Mn sau Cu sulf 3,5% - rol In reticularea i legarea lanurilor polimerice ulei de ricin 16,8% ~ plastifiant adaosuri 2%: m acid oleic - inhib vulcanizarea 88 acid stearic - amelioreaz mirosul dezagreabil al produsului n urma amestecului celor 2 paste rezult cauciucul polisulfuric - un gel coloidal, hidrofob, cu miros specific. PROPRIETI: 1. Elastomerii polisufurici, geluri coloidale hidrofobe sunt insolubili n ap i n solveni clasici. 2. Vscozitatea acestor materiale crete n cursul reaciei de vulcanizare i diminua cu creterea cantitii de plastifiant. Teoretic ea este suficient de crescut pentru a permite obinerea unor proprieti mecanice satisfctoare i, totodat, suficient de joas ca s permit penetrarea-n cele mai mici detalii ale cmpurilor protetice, evitnd concomitent o porozitate inoportun. La fiecare categorie de material5 vscozitatea difer. 3, Spre deosebire de hidxocoloizi, elastomerii polisufurici nu prezint deformri prin mbibiie sau sinerez deoarece unt coloizi hidrofobi. n schimb, trebuie menionat c vulcanizarea estensoit de contracii. Contracia polsulfurilor n primele 24 ore este mai mare dect a siliconilor cu reacie de adiie 5 mai mic dect a polieterilor i mult mai mic dect a siliconilor cu reacie de condensare. 4, Elastomerii de sintez sufer o deformare permanent n cursul ndeprtrii amprentei,, Aceast deformare se petrece n momentul cnd materialul elastic depete zonele retentive ale cmpului protetic, Nu toi elastomerii revin la forma iniial, prezentnd astfel o deformare remanent, specific fiecrui tip. DOZAREA este extemporanee se etaleaz pe o bucat de hrtie cerat/plcu de sticl, lungimi egale din cele 2 paste nu se recomand aplicarea pastei catalizator peste pasta de baz deoarece se creeaz posibilitatea declanrii mecanismului de priz la limita dintre cele 2 paste (consecina va fi obinerea unui amestec neomogen). PREPARAREA este necesar o spatul rigid, lat, din oel inoxidabil; prepararea se efectueaz prin amestecul celor 2 cantiti de past cu ajutorul spatulei pn la obinerea unei culori i a unei consistene omogene; iniial se efectueaz micri circulare, apoi se continu cu micri energice largi. Timpul de preparare: 45-60 secunde Timpul de lucru (ntre nceputul omogenizrii i debutul prizei): 7 minute. Factori care influeneaz timpul de lucru: 2

temperatura plcii de sticl : la 25C timpul de lucru este de 3 minute, iar la 37C de numai 2 minute temperatura acceleratorului: timpul de lucru este invers proporional cu temperatura acceleratorului. cantitatea acceleratorului: cu ct cantitatea de accelerator crete, cu att timpul de lucru diminua (diminua i calitile materialului),

INDICAII . 1 ^uf < 1. (In amprentarea edentaiilor pariale i totale '1"7',, "T 2. Amprente n tehnologia coroanelor i punilor n Elastomerii polisulfurici de consisten chitoas se utilizeaz n special ca material de susinere a materialului fluid; Elastomerii polisulfurici de consisten normal se utilizeaz n amprentarea ...... funcional a cmpurilor protetice edentate parial sau total; 1 Elastomerii polisulfurici de consisten fluid se utilizeaz pentru amprentarea fidel a detaliilor n tehnologia protezelor unidentare i punilor. TEHNICA DE LUCRU CU ELASTOMERII POLISULFURICI se usuc cmpul protetic i eventual se lubrefiaz; se aplic n portamprenta individual (pe care a fost pensulat n. prealabil un strat de lac adeziv -exximent cauciucat, pentru retenia materialului) un strat subire de 2-4' mm de material polisulfuric n continuare, se recomand utilizarea tehnicii dublului amestec care const n; iniial se spatuleaz simultan pasta chitoas i cea fluid; n portamprenta standard se aplic materialul chitos (are rolul de a menine ulterior pe cel fluid n portamprenta); .materialul de consisten fluid se ncarc ntr-o sering i apoi se injecteaz n anul gingival, peste preparaii, pe dinii vecini; se aplic portamprenta cu materialul chitos pe cmpul protetic; - se menine amprenta pe cmpul protetic timp de 7-10 minute sub o presiune moderat; - dup priza materialului se dezinser amprenta de pe cmpul protetic; se igienizeaz amprenta (se spal cu ap, se dezinfecteaz, se usuc cu jetul de aer); - se indic turnarea modelului la 20-30 minute dup dezinseria amprentei (gips dur, extradur sau prin electrodepunere). DEZAVANTAJELE MATERIALELOR POLISULFURICE: 1. Spatulare dificil 2. Miros neplcut 3. Timp lung de priz 4. Colorarea materialelor de protecie 5. Deformarea remanent mare ELASTOMERII SILICONICI - sunt compui care conin grupri organice dintre care una sau mai multe sunt legate covalent de un atom de siliciu. Exist 2 tipuri de elastomeri siliconici (n funcie de tipul de reacie chimic prin care sunt obinui): 1. siliconi de condensare 2. siliconi de adiie FORM DE PREZENTARE Varianta clasic: sistem bicomponent: past+past, past+lichid Pasta baz se ambaleaz n: Tuburi (siliconii de consisten medie i fluid) 3

Cutii de plastic prevzute cu linguri pentru dozare (siliconii de consisten chitoas) Fasta accelerator (catalizator) se ambaleaz n; Flacoane de sticl cu pieurtor (cnd se livreaz n stare lichid) Tuburi metalice (cnd se afl sub form de pas) Siliconii se comercializeaz n 3 variante (fiecare n sistem bicornponentbaz+accelerator): 1 Siliconi cu viscozitate crescut 2- Siliconi eu viscozitate medie 3* Siliconi cu viscozitate redus Varianta modern: sisteme predozate se numesc i automixing system" - cele 2 paste sunt ambalate n cartue predozate aplicate ntr-o sering dotat cu un pistol, n care cele 2 componente sunt mixate n cazul siliconilor de adiie (chitoi), se livreaz n plus i: un iniiator de priz (lichid) un adeziv pentru retenia materialului de amprent PRODUSE COMERCIALE

, n FORMA DE PREZENTARE A , ~ SILICONILOR DE CONDENSARE De consisten chitoas

' , PRODUS"' ,i ,'", OPTOSIL SILAPLAST ZAFO PANASIL ELITE COLTOFLAX XANTOPREN galben COLTEXHARD XANTOPREN verde COLTEX MEDIUM STASEAL LASTIC 55 XANTOPREN albastru COLTEX FINE SILASOFT SICAFORM PRESIDENT SILOFLEX ,V PRODUS DEGUFLEX EXAFLEX BAYSILEX PROV1L IMPRTNT EXPRESS STD EXTRUDE REPROSIL HF PERMAGUM GARANT PRESIDENT TURBOFLEX PANASIL PLUS

. -V FIRMA BAYER DETAX KETTENBACH KETTENBACH ZERMACH COLTENE BAYER COLTENE BAYER COLTENE DENTAX KETTENBACH BAYER COLTENE DENTAX KETTENBACH COLTENE SPOFADENTAL DEGUSSA GC BAYER BAYER 3M 3M KERR DETREY
IZ/OA C

De vscozitate crescut De vscozitate medie

De vscozitate redus

1 FORMA DE PREZENTARE A. ;
SILICONILOR DE ADIIE De vscozitate redus

COLTENE R&S KETTENBACH

4

COMPOZIIE CHIMIC - 1. SILICONII DE CONDENSARE Pasta baz are n compoziie: Substana de baz: polidimetilsiloxan a^W - ...... Mas anorganic inert (crete vscozitatea i rigiditatea): ,|;;||^j-: Silice pirolitic (2,8) a m . y^^^^v-hu-y- -:. Dioxid de titan-plastifiant .jSPasta accelerator are n compoziie: ^9;^''^Octx)^ dt'stmxm '-' Ortosilicat de etil Uneori i: oxid de crom sau particule metalice de paladiu, cu rol de a capta hidrogenul, care nu este benefic pentru suprafaa amprentei. 2. SILICONII DE ADITIE Pasta baz: polivinilsiloxan Pasta accelerator: Polisiloxan cu grupare vinii terminal Catalizator organometalic: acid cloroplatinic DOZAREA - pentru sistemul bicomponent past+lichid: proporia este de 5 cm past/2 picturi lichid (pentru o arcad : 20 cm past/8 picturi lichid) past+past: lungimi egale din cele 2 paste chit+chit: cantiti egale dozate cu lingurie speciale Se recomand respectarea indicaiilor fabricantului - Pentru sistemele moderne automixing system (avantajul unei dozri exacte) PREPARAREA .Siliconii de consisten fluid i medie: amestecul celor 2 componente dozate n prealabil se face prin spatulare energic timp de 1 minut, pe hrtia cerat pn se obine o past omogen din punct de vedere al consistenei i culorii. Materialul se ncarc n seringi n vedei'ea injectrii pe preparaii (materialul fluid) sau se aplic n portamprent (materialul de consisten medie). Timp de preparare: 1 minut. Timp de lucru: 3-5 minute. Siliconii de consisten vscoas i chitoas: se fac depresiuni n material, n care se aplic numrul de picturi corespunztor sau lungimea de catalizator indicat i se amestec iniial cu spatula rigid, apoi se malaxeaz manual 30-50 secunde pn la obinerea unei culori omogene. Se recomand utilizarea mnuilor de protecie. PROPRIETILE ELASTOMERILOR SILICONICI Siliconii sunt geluri coloidaie hidrofobe constituite din lanuri de polidimetilsiloxani care reticuleaz datorit gruprilor lor hidroxil terminale (siliconi de condensare) sau a grupelor vinilpolisiloxanice (siliconi de adiie). n ultima perioad au aprut pe pia i siliconi hidrofili (ex: ORANWASH de consisten fluid, produs al firmei ZHERMACK). Siliconii sunt insolubili n ap i n solveni clasici Vscozitatea lor crete rapid i constituie un dezavantaj n utilizarea clinic. Elastomerii siliconici nu prezint nici o modificare dimensional prin mbibiie sau sinerez. Variaiile dimensionale sunt mai mari dect la polisulfurL Sunt cu att mai accentuate cu ct stratul de material este mai gros (ideal: 2-3 mm). Siliconii cu reacie de condensare sufer, n special n prima or dup priz, o contracie volumetric important (0,4%), datorit evaporrii unor componente. Siliconii cu reacie de adiie prezint o stabilitate dimensional ma nu apar produse secundare volatile. Modificrile dimensionale la aceast categorie de siliconi sunt de circa 5

0,05% n 24 ore? cele mai mici dintre toate materialele elastice de amprentXa fel de mici sunt i valorile deformrii permanente dup ndeprtarea din cavitatea oral (0307%-0516%). Modulul de elasticitate maxim al elastomerilor siliconici este atins dup 15 minute. Rezistena la traciune este mai mare dect a polisulfurilor, dar siliconii cu reacie de adiie au o flexibilitate mai redus, ndeprtarea amprentei din zonele retentive ntmpinnd greuti din cauza rigiditii materialului.O amprent care trece de la temperatura cavitii orale (37C) la aceea a laboratorului. (circa 20C) prezint o contracie liniar de 0334%. Valoarea este neglijabil, fiind compensat de aderena la portamprent.. Octoatul ^de staniu se deterioreaz cu timpul La temperatura de 21 C se poate pstra circa 4 luni. La 27C se'deterioreaz rapid i devine inutilizabil Siliconii de adiie hidrofili permit turnarea unor modele perfecte de gips, dar ngreuneaz aderena pulberii metalice pe aceste materiale n cazul confecionrii modelelor pe cale galvanic. INDICAII' ' 1. Amprentarea funcional a cmpului protetic edentat parial/total 2. Amprentarea cmpurilor protetice pentru protezarea fix. n situaiile n care se urmrete obinerea unor modele deosebit de fidele n tehnologiile de mare precizie (incrustaii5 puni adezive) se recomand amprentarea cu siliconi de adiie (se contraindic siliconii de condensare). Pentru obinerea modelelor deosebit de precise (inlay, puni adezive) se vor utiliza doar polisulfurile, siliconii cu reacie de adiie i polieteril CONTRAINDICAII: ' 1. Persoanele cu intoleran sau manifestri alergice la unele componente chimice ale bazelor sau acceleratorilor 2. Confecionarea mai multor modele pe baza aceleiai amprente 3. Cnd se dorete realizarea unor modele deosebit de fidele cu multe microdetalii (ex: puni adezive) se contraindic utilizarea siliconilor cu reacie de condensare. TEHNICA DE LUCRU CU ELASTOMERII SILICONICI Se pot folosi urmtoarele tehnici de amprentare; Tehnica amestecului unic Tehnica amestecului dublu Tehnica amprentri duble. Telinica de amprentare utilizat n mod curent folosete un silicon chitos care va ndeplini roiul de ^ portamprent rigid pentru siliconul fluid. - Se selecteaz o portamprent standard prevzut cu perforaii (dac nu exist perforaii, se aplic pe pereii interni un lac adeziv sau benzi de leucoplast pentru retenie) - Se aplic n portamprent standard siliconul chitos i se insera n cavitatea oral nainte de prepararea dinilor. - - Se creeaz spaiu pentru siliconul fluid de 1-2 mm prin decupare - Se introduce 1/3 din siliconul fluid n sering i se injecteaz n jurul preparaiilor. - Restul cantitii de silicon fluid se aplic n portamprent peste cel chitos i se reinser portamprent pe cmpul protetic, unde se menine prin presiuni moderate. - Dup priza materialului, se dezinser amprenta de pe cmpul protetic printr-o manevr ferm, Se igienizeaz amprenta (pentru dezinfecie se recomand folosirea soluiei de glutaraldehid 2%, glutaraldehid cu fenol5 clorhexidin) ~ Nu este obligatorie turnarea imediat a modelului. Se pot obine modele din: Gips dur5 superdur Rini epoxidice Prin electrodepunere de Ag5 Cu.

POLIETERII (GUMELE sau CAUCIUCURILE POLIETERICE) FORM DE PREZENTARE este identic cu a celorlali elastomeri de sintez: pasta baz + pasta catalizator, ambalate n tuburi metalice - uneori se livreaz i un al 3~lea tub coninnd un pastifiant pentru creterea timpului de lucru i a flexibilitii materialului. Se prezint n 3 consistene; Vscoas
Medie

Fluid

PRODUSE COMERCIALE

FORMA 'm PREZENTARE De consisten chitoas De viscozitate medie De vscozitate redus AUTOMIXING SYSTEM Pentru nregistrri ocluzale

' .,' PRto'USUL1" -'< ';! PERMADYNE PENTA H IMPREGUM PENTA IMPREGUM F PERMADYNE GARANT " LIGHT POLYJEL RAMITEC

"v,,', !fi FIRMA ESPE ESPE ESPE ESPE ESPE L.D.CAULK Co. ESPE .

COMPOZIIE CHIMIC ' Pasta baz conine: polieter nesaturat (tetrarnetilenglicol) Pasta accelerator conine: Pastifiant (un etergiicol) Mas inert de umplutur: silice Iniiator: paratoluensulfonat de metil. Polieterii sunt geluri coloidale hidrofile i tixotrope. DOZAREA - se dozeaz lungimi egale de past de baz i past catalizator, ceea ce corespunde unei proporii optime a pastelor de 8:1, datorit diametrului diferit al orificiilor celor 2 tuburi, ~ PREPARAREA Cele 2 cantiti de past exprimate pe hrtia cerat / pe plcua de sticl se amestec prin spatulare energic pn ia omogenizarea culorii. Timpul de preparare este de 35-50 secunde. INDICAII Identice cu elastomerii polisulfurici i siliconici. Produsul RAMITEC este utilizat exclusiv pentru nregistrarea relaiilor de ocluzie.

PROPRIETI h Spre deosebire de siliconi i tiocoli care sunt hidrofobi, polieterii sunt materiale hidrofile i nu trebuie conservai sau lsai mult timp n contact cu apa. 2. Consistena lor iniial poate fi comparat cu cea a siliconilor cu vscozitate medie, dar vscozitatea lor crete rapid datorit vitezei deosebite a reaciei de polimerizare. 3. Stabilitatea dimensional este bun, fiind ntrecut doar de siliconii, cu reacie de adiie. Aceast stabilitate se pstreaz ca atare doar n mediul uscat. Datorit afinitii crescute fa de ap i a 7

solubilitii n diferii solveni organici (ex; etilenglicolul) este contraindicat realizarea modelelor prin electrogalvanizarea amprentelor cu polieteri. 4. Reacia de priz este uor exoterm3 temperatura crescnd cu circa 4C. 5. Polieterii absorb apa, modificndu-i dimensiunea. De aceea, amprenta odat dezinserat de pe cmpul protetic, se spal, se usuc i apoi se pstreaz la loc uscat 6. Flexibilitatea acestor materiale este redus (circa 2%). 7. Rigiditatea lor este mai mare, ( de aceea se indic realizarea unui strat mai gros de material ntre ; j%'.: portamprent i cmpul amprentat). Dac la celelalte materiale elastice grosimea ideal a ;:.^:: stratului de material era de 2-3 mma la polieteri se recomand realizarea unui strat de 4-4,5 mm. 8.'^Catalizatorul are im efect iritant asupra mucoaselor i tegumentelor (de aceea, pasta trebuie omogenizat bine n timpul preparrii). TEHNICA DE LUCRU CU POLIETERI! materialul preparat corespunztor se aplic, n funcie de consisten, n sering sau n portamprent individual prevzut cu stopuri - se utilizeaz tehnica amestecului dublu sau tehnica amprentrii n 2 timpi. - Timpul de priz este de 5-6 minute. - Dup ncheierea manevrelor de amprentare, se contraindic pstrarea amprentei n apa (materialul este hidrofil) - Se recomand turnarea imediat a modelului.

MEDICIN DENTAR ANUL III 2009-2010 MATERIALE DENTARE - CURS 8

/?

1 I /V

MATERIALEDE FIXARE PROVIZORII I DE DURAT A RESTAURRILOR PROTETICE FLXE CIMENTURI PENTRU FIXAREA PROVIZORIE Fixarea de durat a unei lucrri protetice fixe este precedat onr:tv : ,. ,1, fixarea provizorie a lucrrii, urmrindu-se adaptabilitatea acesteia din punct ae vedere J^J<I parodontal i funcional (masticaie, fizionomie, fonaie). FORME DE FREZENTARE-PRQDUSE COMERCIALE

I^^^^M^^K^Si^ iiiil iPiiiiiiliii l

Oxid de zinc-eugenol Hidro xid de calciu fr uleiuri eterice REPIN TEMPO BOND REOCAP-TEMP PROVICOL

^^^^^ ^ ^ ^ ^ Sli
SPOFA DENTAL KERR VIVADJ:. .1 VOCO

CIMENTUL OXID DE ZINC-EUGENOL NEMODIFICAT (ZOE NEMODFJCAT) COMPOZIIE: Pulbere: oxid de zinc purificat (69-70%) colofoniu (crete rezistena mecanic) acetat de zinc (1%) - accelerator al reaciei de priz . stearat de zinc (1%) - plastifiant . oxid de magneziu Lichid: eugenol purificat sau ulei de cuioare alte uleiuri vegetale: ulei de msline, etc accelerator: alcool sau acid acetic (1%) ap - rol n accelerarea prizei PROPRIETI 1. rezisten ia tensiune, compresiune sczute 2. efect calmant asupra pulpei dentare (imediat dup preparare) 3. antibacterian, dar iritant n contact cu esutul conjunctiv (eugenolul are potenial alergen) REACIA DE PRIZ axe loc ntre oxidul de zinc i eugenol cu formarea de eugenolat de zinc priza este accelerat de prezena apei sau a altor acceleratori (acetat de zinc) reacia de priz este reversibil, eugenolatul de zinc hidrolizeaz n mediul umed, cu formare de eugenol i hidroxid de zinc FACTORI CE POT MODIFICA TIMPUL DE PRIZ: raportul pulbere/lichid - creterea cantitii de pulbere incorporat scurteaz timpul de priz 1

punct topire inalt = 1700 grade C densitate sczuta = turnarea este dificila (in aparate cu fora centrifuga) se aliaz relativ uor cu Pd, Cu - s-au obinut aliaje cu punct de topire =^1350 grade C; (temperaturile sczute de topire reduc reactivitatea Ti cu gazele din mediu, in special cu 02)

Avantaje., dezavantaje rezistenta la coroziune foarte buna, superioara oricror alte aliaje dentare biocompatibilitate absoluta posibiliti de utilizare a unui singur material pentru implante si suprastructuri protetice sau alte lucrri protetice la acelai pacient) nu produce combinaii alergice - piesele protetice obinute sunt uoare (Ti este de 4 ori mai uor ca aliajele din aur) conductibilitate termica redusa, similara smalului natural, care previne iritarea pulpei neutralitate galvanica in cavitatea bucala si un gust neutru (consumarea alimentelor neafectata de nici un gust metalic35) transparenta la radiaii X - permite Rxdiagnosticul cariilor secundare prelucrabilitate mecanica facila cost redus; tehnici speciale de pregtire pentru utilizarea aliajelor Ti Turnarea masele de ambalat pentru titan - condiii: sa nu reacioneze cu Ti topit sa aib coeficieni de expansiune adecvata si controlabili pentru garantarea preciziei dimensionale sa asigure tiparului suprafee ce permit o curgere corespunztoare a metalului topit sa fie permeabile fata de gaze pentru a asigura evacuarea lor la umplerea cavitilor de ctre metalul topit pe baza de MgO pe baza de Zn02 - pe baza de MgO/A1203 cu liani fosfatici: Si02; S102/A1203; Si02/SiZn04; MgO; MgO/A1203;/Zn02; A1203/Zr02 cu liant silicat de etil

35

 metoda de preparare adaosul de acceleratori de priz: ap, sruri de zinc temperatura mediului ambiant (la temperaturi mari se micoreaz timpul de priz) DOZARE I PREPARARE Instrumentar: Spatule de ciment-oe inoxidabil Plcue de sticl sau blocuri de folie cerat Dozarea: Se vor respecta proporiile i indicaiile fabricantului Pentru sistemul past-past: cantitile dozate din fiecare tub vor fi egale Pentru sistemul pulbere-lichid: proporia celor 2 componente este de 4-6 pri pulbere la 1 parte lichid Preparare: se amestec prile reactante prin spatulare timp de 90-120 secunde. CIMENTURI PENTRU FIXAREA DE DURAT A RESTAURRILOR PROTETICE Scopul principal al cimentrii este acela de a perfecta etaneitatea dintre substructura organic preparat i restaurarea protetica, n primul rnd pentru a proteja vitalitatea pulpar i paroaoniul i ulterior pentru" a asigura stabilitatea i meninerea lucrrii n timpul utilizrii ei clinice. Cimentul de fixare trebuie s nu fie toxic pulpar, s aib proprieti anticariogene i s fie insolubil. In alegerea unui anumit ciment de fixare se va ine seama de: . forma substructurii organice (retenia) numrul elementelor de agregare gradul de stabilitate al coroanei statusul pulpar i dimensiunea stratului dentinar topografia edentaiei restaurate protetic. CIMENTURI CLASICE CIMENTUL FOSFAT DE ZINC

FORMA DE PREZENTARE ] PRODUSE COMERCIALE FORMA DE BRBZENTARE . "' ' PRQDtTSUL Sistem bicomponent nedozat' ADHESOR fpulbere~lichid ZINC CEMENT HARVARD CEMENT CROWN AND BRIDGE CIMENT AMES
Vi.

, ' MSMA SPOFA DENTAL S.S.WHTTE rH^V^DDEl^TAT&mbH" DE TREY TELEDYNE GETZ

COMPOZIIE Pulberea: Oxid de zinc (90%) Ali oxizi: - MgO- reduce temperatura de calcinare a amestecului Si02mas de umplutur Bi203~reduce vscozitatea pastei Pigmeni Lichidul: 2

 soluie de acid ortofosforic (67%) i ap (33%) aluminiu rol n reacia de. formare a cimentului zinc- ca moderator al reaciei dintre pulbere i lichid. PROPRIETI 1. Rezisten a compresiune foarte bun 2. Rigiditate crescut (rezist la deformri elastice masticatorii) 3. Rezistena la tensiune este slab (cimentul este fragil) 4. Retenia este dat de ntreptrunderea mecanic a cimentului cu suprafeele bontului i a restaurrii 5. Rezisten la compresiune (apare foarte rapid) 6. pH foarte sczut a amestecului proaspt (1,6): dup 24 ore atinge pH de 5-6, AVANTAJE/DEZAVANTAJE 1 Preparare relativ uoar 2. Manipulare mai uoar comparativ cu alte cimenturi 3. Rezistena este bun cu condiia ca raportul pulbere-lichid s nu fie prea sczut 4. Nocivitate pulpar 5. Fragilitate 6. Absena adeziunii .7.- Solubilitate n fluide acide 8. Nu prezint aciune antibacterian INDICAII

Cimentarea pe substructuri organice i pe reconstituiri (din amalgam de argint rini diacrilice compozite, cimenturi ionomere de sticl) Cimentarea protezelor pariale fizionomice Cimentarea coroanelor ceramice pe baz de AI2O3 Cimentarea reconstituirilor corono-radiculare.

BOZARE-PKEPARAJIE Cu respectarea indicaiilor date de firma productoare Diversele produse se dozeaz n proporie de 2,5-335 g pulbere/l ml lichid (1 ml=20 picturi) Cantitile de pulbere / lichid dozate se aplic pe plcue de sticl sterile Temperatura de lucru: 21 C (pentru a evita eventuale modificri n timpul prizei) Plcue reci refrigerate/inute sub jet de ap rece (sunt indicate atunci cnd se prepar cantiti mai mari de ciment, pentru fixarea restaurrilor fixe ample (puni de hemiarcad sau puni totale) Prepararea se realizeaz prin tehnica saturaiei progresive. Pulberea se dozeaz cu linguria (3-4 doze). Se aplic pe plcua de sticl, la distan de componenta lichidian. Componenta lichidian se dozeaz difereniat: 1-3 picturi pentru obturaii de baz 3-5 picturi pentru cimentri Incorporarea pulberii se realizeaz gradual, doz cu doz, n lichid (nu invers), prin micri circulare ale spatulei. Prepararea cimentului este finalizat atunci cnd se obine o past omogen cu o consisten cremoas, care se trage n fire. Timpul de spatulare: 60-90 secunde REACIA DE PRIZ
3

n urma amestecului, particulele de ZnO sunt dizolvate prin atac acid (H3PO4), formndu-se cristale insolubile de ortofosfat de zinc hidrat (dup priz) Reacia este exoterm, cu degajare de cldur (4-10C), n momentul prizei.

RECOMANDRI PRACTICE: 1. Respectarea dozelor indicate de fabricant 2. nainte de dozare, se agit flacoanele cu pulbere i lichid, pentru omogenizarea compioziiei 3. Dup dozare, flacoanele se nchid etan, pentru evitarea contaminrii Hdrce (cu vapori de ap) 4. Este contraindicat incorporarea lichidului n pulbere 5. Alegerea cimentului adecvat pentru indicaia clinic 6. Utilizarea produselor proaspete 1, Se contraindic folosirea componentei lichidiene care prezint depunere cristalin CIMENTUL SILICO-FOSFAT FORMA DE PREZENTARE- PRODUSE COMERCIALE

FORMA DE" :" PRODUSUL PREZENTARE COMERCIAL Sistem bicomponenf TRANSLIT nedozat (pulbere-chid) ARISTOS

FIRMA PRODUCTOARE MERZ SPOFA DENTAL

COMPOZIIE: Are la baz compoziia structural a cimentului FOZ + oxizi de fier i de aluminiu PROPRIETI Duritate mai mare dect cimentul FOZ Transluciditate bun BOZARE-PREPARARE Cu respectarea indicaiilor date de fabricant INDICAII Similare cu cele ale cimenturilor FOZ Utilizarea acestor cimenturi este restrns CIMENTURI ZOE MODIFICATE La cimenturile oxid de zinc-eugenol au fost adugai i ali constituieni, rezultnd urmtoarele produse: 1, Cimenturi ZOE armate cu polimeri 2. Cimenturi ZOE armate cu alumin (AI2O3) i acid orto-etoxi-benzoic (EBA) 3. Cimenturi armate cu hexii-vaneinat i EBA 4, Cimenturi ZOE modificate cu alte destinaii (protecie pulpo-dentinar i obturaii de canal). CIMENTURI ZOE MODIFICATE POLIMERIC COMPOZIIE Pulberea: Oxid de zinc + particule de rin natural / sintetic (colofoniu, polimetacriiat de metil, polistiren /poicarbonat) + acceleratori de priz (acetat de .zinc, acid acetic) 4

Lichidul: . . . . Eugenol pur sau ulei de cuioare " Uneori conine timol sau 8 hidroxichinon (ageni antibacterieni) PROPRIETI: D.p.d.v mecanic- se situeaz ntre ZOE i FOZ . D.p.d.v biologic- sunt asemntoare cu cimentul simplu AVANTAJE/DEZAVANTAJE: 1. toleran palpar bun 2. ofer izolare bun 3. manipulare uoar 4. rezisten bun pentru cimentarea de coroane singulare 5. prezint descompunere hidroelectrolitic n mediul oral 6. reacie inflamatorie a esuturilor moi 7. potenial alergen 8. nmoaie i coloreaz rinile acrilice D OZARE-PREP ARARE Cantitatea de pulbere este mai mare dect la alte cimenturi: 4-6 pri pulbere la 1 parte lichid Respectarea indicaiilor date de fabricant Prepararea cimenturilor n sistem pulbere-lichid: asdemntor cimenturilor FOZ Prepararea cimenturilor n sistem past-past: cu dozarea n proporie de 1:1; se prepar prin spatulare. Timpul de spatulare: 60-90 secunde Reacia de priz: similar cimenturilor ZOE nemodificate CIMENTURILE EBA FORM DE PREZENTARE- PRODUSE COMERCIALE

iiiiiiaiiiiiliiiiiiii

lilISwiiilllISiil

^^^^^^n^^^^^^w^'
STANDARD DENTAL PRODUCTEN

Sistem bicomponeat nedozat (pulbere-lichid)

PROTEGT 2A
/VJAJLO X wo

COMPOZIIE Pulbere:. Oxid de zinc i oxid de aluminiu (20-30%) sau alte ncrcturi; mai pot conine ca armtur polimetacrilat de metil Lichid: Acid orto-etoxi-benzoic (50-60%) i eugenol. PROPRIETI: Rezisten la compresiune asemntoare cu cea a cimentului FOZ Rezistent la traciune mai sczut dect n cazul cimentului FOZ INDICAII:

 Cimentarea coroanelor, incrustaiilor, lucrrilor protetice fixe situate topografic n zone puin solicitate. AVANTAJE/DEZAVANTAJE: 1. Preparare uoar 2. Timp de lucru prelungit 3. Nu sunt nocive pulpar 4. Au un raport deficitar ntre pulbere i lichid .5. Se descompun n mediul oral 6, Prezint deformri plastice 7. Rezisten inferioar cimentului FOZ. BOZARE-PREPARARE Cu respectarea indicaiilor date de fabricant Are o consisten destul de fluid chiar i la un raport crescut Raportul optim: 3,5 g pulbere / 1 ml lichid,
m

CIMENTURI POLJELECTROLITTCE (MODERNE) CIMENTUL POLICARBOXILAT DE ZINC (PCZ) FORME DE PREZENTAREPRODUSE COMERCIALE FORMA ^PREZENTARE
'! f i t i
1

PRODUSUL COMERCIAL'*'
i i

i , ,

ii

Sistem bicomponent nedozat (pulbere-ichid) Sistem bicomponent predozat (capsule)

BONDEX CARBOXYLAT CEMENT DURELON DURELON MAXI CAP

FIRMA, ; ,'' ', L PRODUCTOARE '< J&J BAYER DENTAL ESPE ESPE

COMPOZIIE Pulbere: amestec de oxid de zinc (90%)s oxid de magneziu (10%) i pigmeni Lichid: soluie de acid fosforic (67%) i ap (33%). Lichidul mai conine aluminiu (cu rol n reacia de formare) i zinc (ca moderator al reaciei dintre pulbere i lichid). PROPRIETI: Proaspt preparat are o viscozitate crescut fa de cimentul FOZ La temperatura cavitii orale (37C) face priz n 6-8 minute Rezisten la compresiune mai sczut comparativ cu cimentul FOZ 5 dar rezistena la traciune este mult mai mare Fragilitate mai mic i rezisten mai mare dect cimenturile FOZ i CIS Clinic nu s-au evideniat deosebiri majore ntre cimentul PCZ i FOZ Adeziune bun la aliajele metalice (excepie: aliajele de aur) Adeziune ia smal i dentin bune (chelatarea gruprilor carboxilat de calciu) Biocompatibiiitate excelent Produsele care conin staniu sub form de fuorur au efect anticarios. AVANTAJE/DEZAVANTAJE: 1. Toleran pulpar excelent 6

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Manipulare uoar ' " 3'~ *: Adeziune bun att la structuri dure dentare ct i la diverse aliaje Rezisten asemntoare cu cimentul FOZ Necesit o dozare foarte exact Rezistena la compresiune este sczut Timp de lucru scurt Necesit suprafee foarte curate.

INDICAII:

Cimentarea restaurrilor protetice de mic ntindere i n zone fr solicitri foarte crescute.

BOZARE-PREP ARARE
@ &p rpfnmnnrlS 1 5 C rm1"hprp/ 1 ml lr'T-iirl

Pentru a evita producerea erorilor se recomand respectarea indicaiilor productorului i utilizarea dozatoarelor existente n flacoane Timpul de spatulare la temperatura camerei este de 2-3,5 minute (se poate prelungi prin rcirea plcuei de sticl) CIMENTURI PE BAZ DE RINI CIMENTURI ACRILICE

COMPOZIIE Pulbere: un polimer/copolimer de metil metacrilat i peroxid de benzoil (accelerator) Lichidimonomer de metil metacrilat i amine PROPRIETI/DEZAVANTAJE: 1. Sunt asemntoare cu ale acrilatului autopolimerizabil 2. Toxicitate pulpar 3. Rigiditate sczut 4. Sensibilitate la umezeal n timpul prizei 5. Timp de priz scurt 6. Contracie mare de poiimerizare 7. Excesul se ndeprteaz cu greutate 8. Adeziune slab la esuturile dure dentare CIMENTURI DIACRILICE FORM DE PREZENTARE/PRODUSE COMERCIALE

iPiiiiffiliiIliilIiiiBlI
Sistem' past monocomponent-

9i^s^^^^^^^^^ ^ 3M CONCLUDE
COMPSPAN OPAQUE ESTIC MICROFILL FLOW MARYCOLL MIMETIC GRIP MARYLAND BRIDGE CEMENTATION PASTE F20 DURALINGUAL ABC

CAULK CAULK KULTZER

voco ESPE
DEN-MAT VOCO UNITEK VIVADENT
7

COMPOZIIE Sunt sisteme bifazice Faza anorganic este dispersat n faza organic Faza anorganic este alctuit din: cuar cristalin, silice coloidal, alumino-silicai, boro silicai de Li, Ba, Zr, Sn5 sticle, fluorur de bariu Faza organic- conine monomeri de baz, de obicei monomeri diacrilici, monomeri de diluie (scad vscozitatea) monofuncionaii sau difuncionali Iniierea polimerizrii se poate face chimic, foto sau combinat foto-chimic (dual-cure) Ulterior polimerizrii se vor gsi o faz continu (o matrice de polimer) i o faz discontinu (partea anorganic) legate prin silani hidrolizabili, INDICAII: Cimentarea diferitelor suprafee (polimerice, metalice, ceramice) la structurile dure dentare. DOZARE-PREPARARE Cu respectarea indicaiilor date de firma productoare CIMENTURI RINI ADEZIVE DOZARE-PREPARARE: cu respectarea indicaiilor date de fabricant FORMA DE PREZENTARE PRODUSUL COMERCIAL FIRMA PRO]) t'C ATl JARE Sistem bicomponent pulbere- PANAVIA KURARAY iicfaid C&B METABOND PARKELL IMPERVA DUAL SHOFU SUPER-BOND C&B SUN MEDICAL Sistem bicomponent past- PANAVIA 21 J.MORITA NEXUS KERR past COMPOZIIE Pulbere: conine cuar silanizat, sulfat de bariu (radioopacitate), benzen sulfonat de sodiu (iniiator) Lichid: metacrilai aromatici, aiifatici DOZARE-PREP ARARE; cu respectarea indicaiilor firmei productoare PROPRIETI: ' Adeziune dubl la smal i dentin: micromecanic i chimic INDICATE: Fixarea coroanelor (ceramic, aliaje nobile/nenobile) Incrustaii Restaurri adezive Faete ceramice uruburi intracanalare
5

CIMENTURI IONOMERE DE STICL (CIS) FORM DE PREZENTARE- PRODUSE COMERCIALE FORM , , , < > ' m PRODUSUL COMERCIAL PREZENTARE I .^l;, Sistem bicomponent FUJI PLUS nedozat (pulbere-lichid) |FUjn MEDIBOND FIRMA PRODUCTOARE ,,
l i ' ' ' , ' ' '

GC PROMEDICA
Q

GC

CIMENTURI IONOMERE MODIFICATE RINIC (CIMR) COMPOZIIE .Deriv din C.LS. dar acidul poiicarboxilic mai conine n catena sa grupri dublu catenare (grupri metacrilice) FORM DE PREZENTARE I PRODUSE COMERCIALE PRODUSUL,- ' r , , FIRMA PRODUCTOARE ' i , COMPOZIIEI " <,--' COMERCiAl/ ' " '' !'' Sistem bicompoaeiit VITREMER 3M (pulbere i lichid) RELYX LUTING 3M Pro Tec CEM VIVADENT PERMACEM DMG-ZENITH
1

li , '"

DOZARE I PREPARARE Pentru a evita producerea erorilor se recomand respectarea indicaiilor productorului i utilizarea dozatoarelor existente n flacoane PROPRIETI priza are la baz reacia acid-baz i reacia de polimerizare, iniiatorul fiind foto sau auto sunt uor de utilizat rezistena este superioar fa de C.LS. INDICAII limitate la fixri convenionale cimentarea restaurrilor corono-radiculare cimentarea inlay-urilor i a coroanelor (excepie: cele integral ceramice) AVANTAJE I DEZAVANTAJE manipulare uoar bine tolerate de pulpa dentar asigur o retenie crescut au proprieti inferioare cimenturilor rini. COMPOMERH PENTRU FIXARE Sunt rini diacrilice modificate cu poliacizi

iiiiiiiiis M S i^ B iiii

FORM DE PREZENTARE- PRODUSE COMERCIALE

;

IliB iiiililIlliillliii
Sistem bicomponent (pulbere-lichid)

iMMiB8SKilllll
DE TREY DENTSPLY VIVADENT ESPE DMG

DYRACT CEM1 nedozat COMPOGLASS HYTAC LUXAT

FCOS~"

COMPOZIIE Pulbere: o sticl Sr-Al-F-Si i o parte a sistemului de iniiere Lichidul: macromonomer: DEG-DMA-aminopenta, restul sistemului de iniiere, inbdbitori

DOZARE-PREPARARE: cu respectarea indicaiilor firmei productoare INDICAII: L Cimentri convenionale: inlay, onlay5 coroane, restaurri protetice fixe, reconstituiri coronoradiculare 2. Cimentri adezive: inlay, onlay, coroane i faete integral ceramice 3. Fixarea punilor colate. REGENERAREA TISULARA GHIDAT Pornete de la necesitatea refacerii osului alveolar, ligamentelor parodontale i cementului radicuiar dup intervenia chirurgical concomitent cu blocarea proliferrii esutului epitelial n interiorul defectelor osoase.. Pentru a exclude esuturi specifice, n cursul fazei de vindecare a unui defect parodontal tratat chirurgical, s-au dezvoltat dispozitive parodontale denumite, n mod obinuit,, bariere sau membrane pentru regenerare tisular, Prima membran a fost acetatul de celuloz - hrtia de filtru ( Nyman i Lindhe n 1982). De atunci au fost introduse n practic o mare varietate de materiale. O membran trebuie s acioneze ca un biomaterial. Condiiile pe care trebuie s e ndeplineasc o membran Bio compatibilitate Excludere celular Meninerea spaiului Integrare tisular Capacitatea de a fi eficace fr a induce interaciune nedorit ntre corp i material. S constituie o barier pentru celulele epiteliale i s furnizeze un spaiu adecvat pentru regenerarea osului alveolar, ligamentului i cementului. S posede proprieti mecanice i/sau structurale ce permit membranei s reziste la forele exercitate asupra sa i s previn colapsul esuturilor moi.

ncorporarea n membran de elemente tisulare care permit integrarea. acesteia n esuturi. . Uurina n utilizare S poat fi aplicate uor, astfel nct s se evite plasarea incorect sau inadecvat ct i procedurile laborioase. Activitate biologic S dea reacii tisulare minime, s nu provoace fenomene alergice, s reziste la agresiunea microbian, s permit schimbul de fluide, s fie bun suport pentru antibiotice i factori de cretere, s fie resorbabil ntro perioad de timp suficient pentru regenerarea tisular. Tatakis, 1999 - Periodontology 2000 La ora actual sunt comercializate dou tipuri de membrane: rezorbabile i nerezorbabile fiecare cu avantaje i dezavantaje, Indicaiile i contraindicaiile RTG eu membrane (dup Go-ttlow) INDICAII Locale Leziuni infraosoase cu 2-3 perei Leziuni inter-radiculare grad II i III Generale Pacieni cu stare general bun Pacieni cooperani 10

Cu rspuns tisular bun la reevaluare

CONTRAINDICAII Locale Alveoliz orizontal Leziuni infraosoase largi i cu adncime redus Gingie ataat insuficient apicai de baza defectului(< 2 mm) Generale Stare general afectat Pacieni necooperani Fumtori MEMBRANE NEREZORBABILE Avantaje i pstreaz integritatea structural pe toat perioada meninerii intratisulare permit un control al timpului de aplicare Dezavantaje Necesit o a doua intervenie pentru ndeprtare. Pun probleme legat de cost, acceptarea de postoperatorie

ctre pacient, recuperarea tisular

Materiale Gore~Tex - politetrafiuoretilen expandat. TefGeii - FD - politetrafiuoretilen non-poros. BioBrane membran compozit din reea de nylon colat pe o membran siiiconic semipermeabil i acoperit cu peptide colagene MEMBRANE REZORBABILE Avantaje Nu necesit manoper suplimentar pentru ndeprtare, reduc disconfortul pacientului, timpul i costul manoperei, elimin consecinele poteniale ale manoperei chirurgicale. Dezavantaje Ofer control limitat al perioadei de aplicare (nu se poate previziona rata de disolutie tisular a membranei). Pentru a fi eficace trebuie s-i menin structura o anumit perioad de timp - 4 sptmni. Pot produce reacii tisulare inflamatorii n cursul perioadei de resorbie. Materiale Naturale Sintetice Bio Merit colagen Paroguide colagen Guidor - acid polilactic Resolut - acid lactic + acid glicolic Viayf (Polyglactin 910) Atrisorb - polimer polilactid EtikPatch
, , , , , , __________________________________---------------------------------~-------------------------------------------------------_-------------~~----------------------------------------------_---------------------------------------------:-----------------------------------------------------------_---------------^___________

Asocierea membranelor cu materiale de adiie Este indicat n cazul: * leziunilor infraosoase cu 2 perei * leziunilor inter-radiculare cu alveoliz vertical a septului 11

leziuni cu potenial de regenerare sczut.

Produse utilizate n asociere cu membrane pentru comblarea defectelor OS UMAN Auto grefe: L extraorale 2, intraorale Alogrefe: 1. os proaspt, congelat 2, os liofilizat . 3. os liofilizat demineralizat SUBSTITUIENI DE OS Xenogrefe: 1. derivai de hidroxiapatit bovin (Bio-0sss, OsteoGraph/N) 2. carbonai de calciu din coral (Biocoral) Grefe aloplaste; 1. polimeri 2, bioceramice: 9 fosfat tri i tetracalcic: resorbabil i neresorbabil (Synthograft, Frialit) * hidroxiapatit:resorbabil i neresorbabil (Interpore 200, Permagraft, Periograf, Calcitite, Osprovit, Algipore, Bioapatit) 9 combinate (Alotropat 50) ~ biovitroceramic (PAW -l) - sticl bioactiv (PerioGlas, Biogran) - sulfat de calciu (Plaster of Paris) Terapia de regenerare parodontal cu derivate din matricea proteic a smalului -EMDOGAIN Proteinele din matricea smalului au potenial de a induce regenerarea cementului acelular. Ca urmare s-a dezvoltat Emdogai (BIORA - Suedia), material ce conine proteine din familia amelogenimi, constituent hidrofob al proteinelor matricei smalului care agreg i devin insolubile la pH fiziologic i temperatura corpului, obinut din proteinele matricei smalului din sacul foiicular al molarilor i premolarilor de porc. Utilizarea Emdogain s-a constatat c. duce la regenerarea parodontal (cement radicular, ligament parodontal i os alveolar) n condiiile n care nu se interpun bariere fizice pentru crearea spaiului parodontal. MATERIALE PENTRU MPLNTE ENDOOSOASE Implantele n general sunt confecionate din materiale strine organismului, care se introduc ntr-un sistem biologic. Anglosaxonii folosesc termenul de "biomateriale", care a fost definit de ctre European Society of Biomaterials n felul urmtor 'Biomaterialele sunt materiale fr via, utilizate n domenii medicale (de exemplu, implante dentare), cu scopul de a produce o interaciune cu sistemul biologic" (Wagner, 1991) n cursul anilor s-a ncercat utilizarea unui numr variabil de materiale pentru confecionarea implantelor, din care au supravieuit doar cteva, care posed anumite proprieti obligatorii ce se impun n vederea obinerii unui succes pe termen lung. O condiie obligatorie impus tuturor biomaterialelor este asigurarea lipsei de nocivitate local i general.
1?

Trebuie evitate materialele care au componente toxice, cancerigene, alergice ; i/sau radioactive. In generat biomaterialele trebuie s fie compatibile din punct de vedere biologic, mecanic, funcional i s se adapteze uor unor tehnologii clinice i de laborator, Biocompatibilitatea Prin biocompatibilitate se nelege posibilitatea ca un organism viu s tolereze n anumite limite, fr a determina apariia unor reacii de aprare, un material strin de el, inserat n intimitatea lui. In sensul restrns al termenului pot fi luate n considerare doar acele materiale la care reaciile mediului vital n care sunt introduse sunt att de nensemnate, nct acestea nu se infilueneaz negativ reciproc. Un roi determinant l au procesele chimice, fizico-mecanice. electrice i cele specifice de suprafa. Materialele din care se confecioneaz implantele trebuie s determine reacii. fiziologice la nivelul esuturilor nconjurtoare (osos, conjunctiv, epitelial). Interaciunea dintre implant i esuturile periimpiantare nu are voie s induc, prm coroziune, liza osoasa i biodegradare la mvelul suprafeei acestuia, modificri secundare n organism (metaloze) sau o instabilitate biologic a implantului. Nu este permis dect utilizarea unor materiale standardizate prin norme internaionale. Compatibilitate mecanic Biomaterialele utitizate n implantoiogia oral trebuie s asigure transmiterea forelor ocluzale esuturilor de susinere. In acest sens, ele trebuie s prezinte o rezisten mecanic suficient pentru a nu suferi modificri n cursul exercitrii forelor fiziologice. n legtur cu proprietile mecanice ale diferitelor materiale utilizate n implantologle, Newesely afirm c "elul cercetrilor tehnologice trebuia s fie dezvoltarea unui material pentru mplnte, cu o rezisten mecanic suficient i o elasticitate adaptat osului". Parametrii mecanici ai unui material, care atest aceste caliti, sunt modulul de elasticitate i rezistena la traciune. De aici se poate conchide c materialele polimerice i aliajele pot ndeplini mai bine aceste cerine, n timp ce materialele ceramice, fiind mai fragile i rigide, nu pot ndeplini n aceeai msur aceste condiii. Funcionalitatea i adaptabilitatea clinic se refer la implantul n sine. Acesta trebuie: - s fie clinic utilizabil, oferind posibiliti de protezare estetice i funcionale; - s permit sterilizarea i ulterior igienizarea corespunztoare; s poat fi inserat i, eventual, ndeprtat fr manevre chirurgicale laborioase, Exist multe criterii de clasificare a materialelor din care se confecioneaz implantele, cea mai convenional fiind aceea imunoloric. Aceasta mparte biomaterialele n patru clase; Materiale autologe Materiale homologe Materiale heterologe Materiale aloplastice Transplantele autologe de os i dini s-au dovedit a fi practicabile. Astfel, dinii autologi replantai sau transplantai se fixeaz n os pe o durat limitat (3-5 ani). Cu timpul ns se produce o rezorbia radicular, rdcina fiind nlocuit de esut osos neoformat. Implantele de transfixatie prelungesc cu ceva durata de via a dinilor replantai sau transplantai.

13

CLASIFICAREA IMUNOLOGIC MATERIALE AUTOLO.GE (AUTOGENE) HOMOLOGE (ALOGENE) HETEROLOGE (XENOGENE) ALOPLASTICE

MATERIALELOR DE IMPLANT .DIN PUNCT DE VEDERE ORIGINE autoplastie (de la acelai organism) UTILIZARE

- transplant de dini -replantri de dini -transplante osoase homeoplastie (de Ia un alt -banca de oase individ al aceleiai specii) heteroplastie (de la un -os devitaiizat?deproteinizat -colagen, gelatin individ din alt specie) aloplastie (materiale -metale - ceramic _, m of n a\f* nlqo'l'iVo sintetice)

MATERIALE ALOPLASTICE MATERIALE DE ORIGINE MINERAL Ceramica aluminoas - monocristalin - policristalin

METALE Grupa titanului *Ti pur aliaje de Ti

MATERIALE DE LEGTURA Combinaii; Ti + HA Ti + TCP * A1203 + HA Material plastic -f- ceramica pe baz de HA Fibre de C + materiale plastice + epoxidice ~f polisulfoniu + tiaziniu

,.................................................._ _.....,. ..,.,_

Ceramica pe baz de oxid cfeJTantalul zirconiu - stabilizator -oxid de Mg, -stabilizator oxid de Yt Biosticle (ceramica sticloas) 1 Aliaje de Au - sticla 45S5~Hench - ceramica: sticloas AW - ceramica sticloas - Ceravital ceramica sticloas Mediceram Ceramica pe baz de fosfat dejAliaje de Cr-Co-Mo calciu -ceramica HA -ceramica TCP j

Implantele endoosoase sunt confecionate exclusiv din materiale aloplastice care pot fi: matale, aliaje, ceramic, materiale plastice. Avantajele materialelor aloplastice fa de cele autologe, homologe i heterologe sunt: - disponibilitatea practic nelimitat; - manipulare mai uoar dect a celorlalte; - posibilitatea de a li se mbuntifi proprietile fizice i chimice; - prin standardizarea lor se poate obine un nivel calitativ mai ridicat i constant Ca dezavantaj, materialele aloplastice prezint riscul declanrii unei reacii de corp strin, care va duce invariabil la pierderea implantului. Din punct de vedere histopatologic, aceasta este o reacie tisular, care n prezena unui corp neresorbabil duce la formarea de esut conjunctiv de iritaie care va tinde s expulzeze corpul strin. Contactul osos periimplantar poate avea ns o reacie special de corp strin, favorabil, prin ncorporarea implantului n os. 14